Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable. Integrada en el

Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo
variable. Integrada en el sistema de
placas LCP 2.4/2.7 de ángulo variable
para antepié y mesopié.
Técnica quirúrgica
Esta publicación no ha sido concebida
para su distribución en los EE.UU.
Índice
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable
Introducción
2
Principios de la AO3
Indicaciones4
Técnicas de inserción de los tornillos
Técnica quirúrgica
5
Implantación6
Extracción de los implantes19
Tornillos
Información sobre el producto
20
Placa22
Instrumentos23
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.
Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano
experimentado.
Preparación, mantenimiento y cuidado de los
instrumentos Synthes
Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o
desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, póngase en contacto con su
representante local de Synthes o véase:www.synthes.com/reprocessing
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica
Synthes
1
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo
variable. Integrada en el sistema de
placas LCP 2.4/2.7 de ángulo variable
para antepié y mesopié.
Características y ventajas
Placa de malla
– Las nervaduras entre los agujeros de la placa
facilitan su moldeado
– Las placas pueden cortarse hasta la longitud
adecuada según el tipo específico de fractura o
las peculiaridades anatómicas del paciente.
Hacen falta como mínimo dos filas y dos
columnas para garantizar la integridad estructural.
– 512 agujeros de bloqueo VA
– Un solo tamaño
Bloqueo de ángulo variable (VA)
– Los agujeros de bloqueo VA admiten tornillos
de cortical estándar y tornillos de bloqueo
VA de  2.4 y 2.7 mm (cabeza 2.4)
– Los agujeros de la placa permiten insertar los
tornillos hasta con 15° de angulación axial en
cualquier dirección
Menor riesgo de irritación de las partes
blandas
Placa de bordes redondeados y superficie pulida
que reduce el riesgo de irritación de los ligamentos y partes blandas
2
Synthes
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable
Técnica quirúrgica
Principios de la AO
En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis
(AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis1,2.
Reducción anatómica
Reducción y fijación de la fractura para
restablecer las relaciones anatómicas.
Movilización precoz y activa
Movilización y rehabilitación precoces y
seguras de la parte intervenida y del
paciente.
1
2
4
3
© 2007, Fundación AO
Fijación estable
Fijación de la fractura para aportar
estabilidad absoluta o relativa, según
requiera el tipo de fractura, el paciente
y la lesión.
Conservación de la vascularización
Conservación de la vascularización
tanto de las partes blandas como del
tejido óseo, mediante técnicas de
reducción suave y una manipulación
cuidadosa.
1
Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H . Manual of Internal Fixation.
3rd ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 1991.
2
Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed.
Stuttgart, New York: Thieme. 2007.
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable
Técnica quirúrgica
Synthes
3
Indicaciones
La placa de malla, integrada en el sistema de placas LCP
2.4/2.7 de ángulo variable para antepié y mesopié, está
­indicada para las fracturas, deformidades, artrosis graves,
seudoartrosis y consolidaciones defectuosas del antepié y el
mesopié, especialmente en caso de hueso osteopénico.
4
Synthes
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica
Técnicas de inserción de los tornillos
Los agujeros de bloqueo VA 2.4/2.7 admiten tornillos de
­bloqueo VA de  2.4 y 2.7 mm.
Los tornillos pueden insertarse con dos técnicas distintas:
– Técnica de ángulo variable
– Técnica de ángulo nominal predefinido
Técnica de ángulo variable
Para perforar agujeros de ángulo variable con una desviación
de ± 15° con respecto a la trayectoria nominal del agujero de
bloqueo, introduzca la punta de la guía de broca VA-LCP
­cónica (03.211.003/03.110.023) en la muesca en forma de
trébol de cuatro hojas del agujero de bloqueo VA.
Guía de broca VA-LCP cónica, para brocas (03.211.003/03.110.023)
Precaución: Es importante no perforar con un ángulo superior a 15° con respecto al eje axial del agujero del tornillo.
Una angulación excesiva podría dificultar el bloqueo del tornillo y llevar en último término a un bloqueo insuficiente del
mismo.
Técnica de ángulo nominal predefinido
La guía de broca VA-LCP coaxial (03.211.004/03.110.024),
de ángulo fijo, solo permite que la broca siga la trayectoria
nominal del agujero de bloqueo.
Uso de la guía de broca VA-LCP en forma de embudo
Guía de broca VA-LCP coaxial, para brocas (03.211.004/03.110.024)
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica
Synthes
5
Implantación
1a
Preparación de la superficie articular
Reseque el cartílago y prepare la superficie articular para
una artrodesis. La superficie articular puede manipularse
hasta conseguir la corrección deseada.
1b
Osteotomía
Practique una osteotomía comenzando por uno de los lados.
No corte el hueso por completo; deje intacta la cortical
opuesta.
1c
Reducción de la fractura
Reduzca la fractura bajo control radioscópico con el intensificador de imágenes y, en caso necesario, proceda a fijarla
con agujas de Kirschner o pinzas de reducción. El método de
reducción depende en cada caso del tipo de fractura.
6
Synthes
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica
2
Corte de la placa
Instrumentos
03.211.007
Alicates de corte para placa de malla
391.940
Alicates largos para cortar alambres,
longitud 230 mm
Cabe la posibilidad de cortar la placa para adaptarla a las
­peculiaridades anatómicas del paciente. Para cortar múltiples
filas, utilice los alicates largos.
Precaución: Hacen falta como mínimo dos filas y dos
­columnas para garantizar la integridad estructural.
Los alicates para placa de malla permiten realizar cortes más
finos en torno a los agujeros para los tornillos. Para evitar
que los bordes cortantes puedan causar irritación de las partes blandas, coloque la placa entre las mordazas de los alicates, como se muestra en la imagen.
1)Coloque la placa sobre clavija de asiento.
2)Coloque la placa bajo la clavija entallada.
3) Corte la placa.
Precaución: Para evitar que los bordes cortantes puedan
causar irritación de las partes blandas, coloque la placa entre
las mordazas de los alicates, en la forma descrita. El agujero
o borde que se desee eliminar debe quedar entre las mordazas, como se muestra en la imagen. Para facilitar la alineación, el agujero adyacente de la placa debe quedar situado
sobre la clavija de asiento y bajo la clavija entallada.
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica
Synthes
7
Implantación
3
Moldeado de la placa
Instrumento
03.211.005
Alicates para doblar placas de bloqueo VA
Es posible moldear la placa para adaptarla a las peculiaridades anatómicas y a las opciones de fijación.
Los alicates para doblar placas están diseñados para proteger
los agujeros de bloqueo VA durante el proceso de moldeado.
La forma de los alicates se ajusta al diseño en trébol de
­cuatro hojas de los agujeros de la placa. Utilice dos alicantes
para moldear la placa.
Precauciones:
– Si fuera posible, doble la placa entre dos agujeros de
­bloqueo VA. Al moldear la placa, evite doblarla en exceso
o deformar la porción roscada de los agujeros, pues ello
podría dificultar luego la inserción de los tornillos de bloqueo VA.
– Evite doblar y desdoblar la placa de forma repetida, pues
podría debilitarse.
8
Synthes
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica
4
Perforación e inserción de los tornillos de cortical
Instrumentos para tornillos de cortical de  2.7 mm
310.534
Broca de  2.0 mm, con marcas,
longitud 110/85 mm, de dos aristas de
corte, de anclaje rápido
310.260
Broca de  2.7 mm, longitud 100/75 mm,
de dos aristas de corte, de anclaje rápido
323.260
Guía de broca universal 2.7
03.111.005
Medidor de profundidad para tornillos de
 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm
03.111.038
Mango de anclaje rápido
314.467
Pieza de destornillador, Stardrive, T8,
autosujetante
Instrumentos para tornillos de cortical de  2.4 mm
310.509
Broca de  1.8 mm, con marcas,
longitud 110/85 mm, de dos aristas de
corte, de anclaje rápido
310.530
Broca de  2.4 mm, longitud 100/75 mm,
de dos aristas de corte, de anclaje rápido
323.202
Guía de broca universal 2.4
03.111.005
Medidor de profundidad para tornillos de
 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm
03.111.038
Mango de anclaje rápido
314.467
Pieza de destornillador, Stardrive, T8,
autosujetante
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica
Synthes
9
Implantación
Es posible colocar tornillos independientes de cortical según
la indicación y la situación. Utilice la técnica del tornillo de
tracción para aplicar compresión añadida.
En el caso de los tornillos de cortical de  2.4 mm, utilice la
guía de broca universal 2.4 y taladre el agujero para el tornillo con la broca de  1.8 mm. En el caso de los tornillos de
cortical de  2.7 mm, utilice la guía de broca universal 2.7 y
taladre el agujero para el tornillo con la broca de  2.0 mm.
Para labrar un canal liso de compresión, utilice la broca de
 2.7 mm (para tornillos de cortical de  2.7 mm) o la broca
de  2.4 mm (para tornillos de cortical de 2.4 mm) con la
guía de broca doble.
Determine la longitud del tornillo con el medidor de profundidad, e inserte a mano los tornillos de cortical.
5
Colocación de la placa
Coloque la placa sobre la osteotomía, sobre la articulación o
sobre la línea de fractura. En caso necesario, fíjela de forma
provisional con agujas de Kirschner o pinzas de reducción.
Coloque la placa sobre el hueso, de tal modo que quede correctamente situada según el procedimiento específico.
11
Synthes
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica
6
Perforación previa para los tornillos de bloqueo VA
Instrumentos para tornillos de bloqueo VA de
 2.7 mm
310.534
Broca de  2.0 mm, con marcas,
longitud 110/85 mm, de dos aristas de
corte, de anclaje rápido
03.211.003
Guía de broca VA-LCP 2.7, cónica,
para brocas de  2.0 mm
03.211.004
Guía de broca VA-LCP 2.7, coaxial,
para brocas de  2.0 mm
03.111.005
Medidor de profundidad para tornillos de
 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm
Instrumentos para tornillos de bloqueo VA de
 2.4 mm
310.509
Broca de  1.8 mm, con marcas,
longitud 110/85 mm, de dos aristas de
corte, de anclaje rápido
03.110.023
Guía de broca VA-LCP 2.4, cónica,
para brocas de  1.8 mm
03. 110.024
Guía de broca VA-LCP 2.4, coaxial,
para brocas de  1.8 mm
03.111.005
Medidor de profundidad para tornillos de
 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm
Determine el tamaño de los tornillos de bloqueo VA ( 2.4 o
2.7 mm) y la técnica de inserción: con ángulo variable (6a) o
con ángulo nominal predefinido (6b).
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica
Synthes
11
Implantación
6a
Perforación previa con la técnica de ángulo variable
Instrumentos para tornillos de bloqueo VA de
 2.7 mm
310.534
Broca de  2.0 mm, con marcas,
longitud 110/85 mm, de dos aristas de
corte, de anclaje rápido
03.211.003
Guía de broca VA-LCP 2.7, cónica,
para brocas de  2.0 mm
03.111.005
Medidor de profundidad para tornillos de
 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm
Instrumentos para tornillos de bloqueo VA de
 2.4 mm
310.509
Broca de  1.8 mm, con marcas,
longitud 110/85 mm, de dos aristas de
corte, de anclaje rápido
03.110.023
Guía de broca VA-LCP 2.4, cónica,
para brocas de  1.8 mm
03.111.005
Medidor de profundidad para tornillos de
 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm
Los tornillos de bloqueo VA permiten la manipulación en
torno al tornillo de tracción independiente o los implantes
existentes.
Introduzca y bloquee la punta de la guía de broca VA-LCP en
la muesca en forma de trébol de cuatro hojas del agujero de
bloqueo VA. La porción cónica queda autorretenida en el
agujero.
11
Synthes
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica
Sírvase de la broca de  2.0 mm (para tornillos de bloqueo
VA de 2.7 mm) o de la broca de  1.8 mm (para tornillos de
bloqueo VA de 2.4 mm) para perforar el hueso en el ángulo
deseado y hasta la profundidad deseada.
El embudo de la guía de broca permite inclinar la broca hasta
15º en todos los sentidos con respecto al eje central del agujero de bloqueo.
Precaución: Para garantizar que la guía de broca quede
­correctamente bloqueada, evite inclinar la broca más de 15°
con respecto a la trayectoria nominal del agujero.
Verifique el ángulo y la profundidad de inserción de la broca
con el intensificador de imágenes. Si fueran incorrectos,
vuelva a perforar con un ángulo diferente y verifique nuevamente la angulación y la profundidad de inserción.
Utilice el medidor de profundidad correspondiente para medir
la longitud correcta de los tornillos.
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica
Synthes
11
Implantación
6b
Perforación previa con la técnica de ángulo nominal
predefinido
Instrumentos para tornillos de bloqueo VA de
 2.7 mm
310.534
Broca de  2.0 mm, con marcas,
longitud 110/85 mm, de dos aristas de
corte, de anclaje rápido
03.211.004
Guía de broca VA-LCP 2.7, coaxial,
para brocas de  2.0 mm
03.111.005
Medidor de profundidad para tornillos de
 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm
Instrumentos para tornillos de bloqueo VA de
 2.4 mm
310.509
Broca de  1.8 mm, con marcas,
longitud 110/85 mm, de dos aristas de
corte, de anclaje rápido
03.110.024
Guía de broca VA-LCP 2.4, coaxial,
para brocas de  1.8 mm
03.111.005
Medidor de profundidad para tornillos de
 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm
Tanto los tornillos de bloqueo VA como los tornillos de
­bloqueo normales pueden insertarse en la placa con la angulación predefinida del agujero.
11
Synthes
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica
Introduzca y bloquee la punta de la guía de broca VA-LCP en
la muesca en forma de trébol de cuatro hojas del agujero de
bloqueo VA. La guía de broca coaxial queda autorretenida en
el agujero.
Sírvase de la broca de  2.0 mm (para tornillos de bloqueo
VA y estándar de 2.7 mm) o la broca de  1.8 mm (para
­tornillos de bloqueo VA y estándar de 2.4 mm) para perforar
el hueso hasta la profundidad deseada.
Verifique la profundidad de inserción de la broca con el
­intensificador de imágenes.
Utilice el medidor de profundidad correspondiente para m
­ edir
la longitud correcta de los tornillos.
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica
Synthes
11
Implantación
7
Inserción de tornillos de bloqueo VA
Instrumentos
314.467
Pieza de destornillador, Stardrive, T8,
autosujetante
03.111.038
Mango de anclaje rápido
Proceda a insertar manualmente el tornillo de bloqueo VA de
la longitud correcta con la pieza de destornillador y el mango
de anclaje rápido. Inserte el tornillo hasta que su cabeza
asiente (con fuerza limitada) en el agujero de bloqueo VA.
Precaución: Los tornillos excesivamente apretados pueden
resultar difíciles de extraer si no quedan en la posición deseada.
Repita el procedimiento para insertar los tornillos que
­considere necesarios.
Verifique la reconstrucción, así como la posición y longitud
de los tornillos, con el intensificador de imágenes.
11
Synthes
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica
8
Apretado final de los tornillos de bloqueo VA
Instrumentos
314.467
Pieza de destornillador, Stardrive, T8,
autosujetante
03.110.002
Limitador del momento de torsión,
1.2 Nm, con adaptador de anclaje rápido
AO/ASIF
03.110.005
Mango para limitadores del momento de
torsión 0.4/0.8/1.2 Nm
Utilice el limitador dinamométrico de 1.2 Nm para efectuar el
apretado final de los tornillos de bloqueo VA. El limitador
­dinamométrico se monta con la pieza de destornillador Stardrive T8 y el mango azul para limitadores del momento de
torsión.
En los agujeros de bloqueo VA es obligatorio utilizar el
­limitador dinamométrico, para garantizar que los tornillos
queden apretados con el momento de torsión adecuado.
Tras el apretado final, los tornillos quedan correctamente
bloqueados en la placa, y se consigue así la máxima resistencia para la conexión entre placa y tornillos.
Precaución: Para el apretado final, utilice siempre el
­limitador dinamométrico de 1.2 Nm.
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica
Synthes
11
Implantación
9
Comprobación de la reconstrucción
Compruebe con el intensificador de imágenes que sea
­correcta la reconstrucción articular, así como la posición y
longitud de los tornillos. Compruebe que los tornillos no
­penetren en la articulación ni en las partes blandas.
11
Synthes
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica
Extracción de los implantes
Instrumentos
314.467
Pieza de destornillador, Stardrive, T8,
autosujetante
03.111.038
Mango de anclaje rápido
Desbloquee primero los tornillos de bloqueo antes de
­extraerlos por completo. De lo contrario, la placa podría girar
y causar daños a las partes blandas.
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica
Synthes
11
Tornillos
Tornillos de bloqueo de ángulo variable de  2.7 mm
0X.211.010 –
0X.211.040*
Tornillo de bloqueo VA Stardrive de
 2.7 mm (cabeza 2.4), autorroscante,
longitud 10 a 40 mm
0X.211.042S –
0X.211.060S
Tornillo de bloqueo VA Stardrive de
 2.7 mm (cabeza 2.4), autorroscante,
longitud 42 a 60 mm, estéril
La cabeza redonda roscada permite un bloqueo firme en los
agujeros roscados de bloqueo VA para proporcionar estabilidad angular en la angulación determinada por el cirujano.
Asimismo, se bloquea firmemente en los agujeros de
­bloqueo estándar de la placa en la angulación predefinida.
Precaución: Para el apretado final, utilice siempre el
­limitador dinamométrico de 1.2 Nm.
Optativo
Tornillos de bloqueo de ángulo variable de  2.4 mm
0X.210.106 –
0X.210.140*
Tornillo de bloqueo VA Stardrive de
 2.4 mm, autorroscante,
longitud 6 a 40 mm
0X.210.142S –
0X.210.160S
Tornillo de bloqueo VA Stardrive de
 2.4 mm, autorroscante, longitud 42 a
60 mm, estéril
X = 2: acero
X = 4: aleación de titanio (TAN)
* Se comercializan en envase estéril o no estéril. Para solicitar los tornillos en
envase estéril, añada la letra «S» al número de referencia.
22
Synthes
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica
Optativo
Tornillos de cortical de  2.7 mm
X02.870 –
X02.900*
Tornillo de cortical Stardrive de
 2.7 mm, autorroscante,
longitud 10 a 40 mm
X02.962S –
X02.960S
Tornillo de cortical Stardrive de
 2.7 mm, autorroscante,
longitud 42 a 60 mm, estéril
Optativo
Tornillos de cortical de  2.4 mm
X01.756 –
X01.790*
Tornillo de cortical Stardrive de
 2.4 mm, autorroscante,
longitud 6 a 40 mm
0X.210.942S –
0X.210.960S
Tornillo de cortical Stardrive de
 2.4 mm, autorroscante,
longitud 42 a 60 mm, estéril
Optativo
Tornillos de bloqueo de  2.4 y 2.7 mm
X12.806 –
X12.830*
Tornillo de bloqueo Stardrive de
 2.4 mm, autorroscante,
longitud 6 a 30 mm
X02.206 –
X02.260*
Tornillo de bloqueo Stardrive de
 2.7 mm (cabeza LCP 2.4),
autorroscante, longitud 6 a 60 mm
X = 2: acero
X = 4: aleación de titanio (TAN)
* Se comercializan en envase estéril o no estéril. Para solicitar los tornillos en
envase estéril, añada la letra «S» al número de referencia.
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica
Synthes
22
Placa
Placa de malla 2.4/2.7, de ángulo variable
Ref.
Agujeros Longitud (mm) Anchura (mm)
0X.211.224S512113
39
X = 2: acero
X = 4: aleación de titanio (TAN)
Las placas se comercializan únicamente en envase estéril.
22
Synthes
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica
Instrumentos
314.467
Pieza de destornillador, Stardrive, T8,
autosujetante
03.110.002
Limitador del momento de torsión,
1.2 Nm, con adaptador de anclaje rápido
AO/ASIF
03.110.005
Mango para limitadores del momento de
torsión 0.4/0.8/1.2 Nm
03.111.005
Medidor de profundidad para tornillos de
 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm
03.111.038
Mango de anclaje rápido
03.211.001
Clavija de sujeción para placas de bloqueo
VA 2.4 / 2.7
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable
Técnica quirúrgica
Synthes
23
Instrumentos
Instrumentos para placa de malla
391.940
Alicates largos para cortar alambres,
longitud 230 mm
03.211.005
Alicates para doblar placas de bloqueo VA
03.211.007
Alicates de corte para placa de malla
24
Synthes
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable
Técnica quirúrgica
Instrumentos para insertar los tornillos de  2.7 mm
310.260
Broca de  2.7 mm, longitud 100/75 mm,
de dos aristas de corte, de anclaje rápido
310.534
Broca de  2.0 mm, con marcas,
longitud 110/85 mm, de dos aristas de
corte, de anclaje rápido
323.260
Guía de broca universal 2.7
03.211.003
Guía de broca VA-LCP 2.7, cónica,
para brocas de  2.0 mm
03.211.004
Guía de broca VA-LCP 2.7, coaxial,
para brocas de  2.0 mm
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable
Técnica quirúrgica
Synthes
25
Instrumentos
Instrumentos para insertar los tornillos de  2.4 mm
310.509
Broca de  1.8 mm, con marcas,
longitud 110/85 mm, de dos aristas de
corte, de anclaje rápido
310.530
Broca de  2.4 mm, longitud 100/75 mm,
de dos aristas de corte, de anclaje rápido
323.202
Guía de broca universal 2.4
03.110.023
Guía de broca VA-LCP 2.4, cónica,
para brocas de  1.8 mm
03.110.024
Guía de broca VA-LCP 2.4, coaxial,
para brocas de  1.8 mm
26
Synthes
Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable
Técnica quirúrgica
Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los
EE.UU.
Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato
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