PATOLOGIA DE LAS ARTICULACIONES Y OSEAS

PATOLOGIA DE LAS ARTICULACIONES Y OSEAS
Cuando hablamos de artritis séptica significa un proceso inflamatorio de la articulación
de origen infeccioso bacteriano. Es una patología poco frecuente puede involucrar la
mayoría de las veces varias articulaciones simultáneamente, pero en general el proceso
se inicia en una articulación. Lo común es q parta en una articulación que ha sido en un
momento afectada por un agente infeccioso bacteriano, y a partir de esa articulación el
agente bacteriano prolifere y es capaz de invadir otras articulaciones.
Cuando ya compromete mas de una articulación produce un compromiso del estado
general q ya conocemos (SIRS) significa fiebre decaimiento anorexia, e implica q el
organismo completo esta tratando de defenderse de una injuria infecciosa.
Progresivamente esta patología llega a comprometer articulaciones más grandes. La
función de ellas se ve severamente afectada, por lo tanto el movimiento, la capacidad de
permanecer en posición bípeda se ve alterada dependiendo del grado de compromiso q
el cuerpo tenga. Lo más importante de las artritis sépticas es la eventualidad frente a un
mal manejo de estas enfermedades. La articulación o las articulaciones afectadas,
quedan con secuelas. La secuela más importante de un proceso infeccioso es la
anquilosis.
ANQUILOSIS: es una articulación que queda soldada y que pierde la capacidad de
movimiento que caracteriza a las articulaciones.
Se produce anquilosis por que el proceso reparativo posterior a la inflamación que hubo
deja importantes fibrosis en la articulación q le hace perder sus características
funcionales.
Causas habituales de artritis séptica: habitualmente y dependiendo de la edad, el
compromiso infeccioso de una articulación se produce por la vía hematógena. Significa
q a través del torrente circulatorio llega a la articulación un agente infeccioso. Ósea, no
es necesario q se produzca una interrupción de la continuidad de la articulación. La vía
hematógena significa que por cualquier enfermedad infecciosa, por ejemplo, el
compromiso del sistema circulatorio con el estafilococos aureus, el de la piel, o
secundarios a infecciones del tracto genito urinario con cocos, se produce una sepsis, o
septicemia, que es la invasión de la sangre por este tipo de bacterias, que son las más
comunes, y estas se instalan en las articulaciones e inician un proceso séptico
monoarticular que gradualmente, dependiendo de las defensas del individuo, va a
producir el compromiso progresivo de mas articulaciones y daño en distintas
estructuras. Otra posibilidad menos frecuente, y se toman las precauciones para que esto
no suceda, es la contaminación durante un procedimiento que puncione una
articulación. Por ejemplo en la ATM hay algunos procesos inflamatorios que se tratan
con procedimientos que significan la administración de medicamentos en forma directa
sobre la articulación o procedimientos de lavado que significa punción de la
articulación, donde se retiran los elementos inflamatorios, las secreciones. La
contaminación que se puede producir por ese tratamiento, puede ser la puerta de entrada
de una infección.
Otra causa puede ser la diseminación hacia una articulación de procesos infecciosos
instalados en el hueso cerca de la articulación. Por ejemplo una osteomielitis.
Finalmente, cualquier traumatismo local que produzca interrupción de los tejidos
vecinos a una articulación.
En nuestro territorio, un proceso infeccioso del oído medio pudiera producir una artritis
de la ATM. Esto es principalmente en niños.
Diagnostico del compromiso infeccioso de una articulación: antecedentes clínicos,
principalmente dolor articular, alteración en la movilidad, el estudio por imágenes (Rx
principalmente), que permite establecer que algo pasa al interior del espacio articular, la
presencia de líquidos, la presencia de secreciones. También se `puede hacer una punción
como medio de diagnostico para obtener liquido articular que esta en ese momento con
un exudado purulento, que se cultiva se tiñe y se mira con gram, y se hace un
antibiograma para saber que bacteria esta causando el problema y cual es su sensibilidad
a los distintos antibióticos. Por lo tanto, con un buen diagnostico, un determinado
tratamiento para la artritis, como antimicrobianos, artrocentesis, que es el lavado de las
articulaciones a través de procedimientos de punción en la articulación, drenajes cuando
hay exudado, y medidas de apoyo sistémico.
ARTRITIS PRODUCIDA POR LA ENFERMEDAD GOTA ( artritis gotosa)
Que es la GOTA?
Es un trastorno metabólico que tiene que ver con los niveles de ácido úrico en la
sangre. Se caracteriza por un exceso de ácido úrico y una hiperglicemia que lleva en
situaciones especiales a que este ácido urico precipite inicialmente en algunas
articulaciones, como cristales de urato.
En la fotografía, una mano con aumento de volumen de carácter inflamatorio, en este
caso una articulación interfalángica. Principalmente, la gota debuta generalmente en las
articulaciones de las extremidades inferiores, especialmente los dedos de los pies.
Porque al haber exceso de ac. úrico en la sangre, este puede precipitar por descensos de
temperatura. Es decir, precipita a los pies cuando estos tienen menos temperatura que el
resto del cuerpo. Así se inicia la enfermedad con una crisis de dolor agudo en una
articulación de los pies producto del exceso de ac. Úrico. El paciente puede controlar
sus niveles de ácido úrico, o también los puede mantener alto. En ese caso la
enfermedad se hace crónica y se presentan los llamados TOFOS, que son depósitos
inflamatorios, nódulos inflamatorios que corresponden a cristales de ácido úrico y a la
respuesta inflamatoria local pero ahora depositada en diferentes arreas de los tejidos,
por ejemplo en el tejido celular subcutáneo o el parénquima renal, entre otros.
La patogenia de la GOTA es sencilla: hay una precipitación de cristales de urato en las
articulaciones, y la presencia de ellos ahí, puede activar la fagocitosis, que es un
estimulo para que se recluten fagocitos mononucleares capaces de liberar una serie de
mediadores inflamatorios ( interleucina-1, TNF, interleucina-6, interleucina-8) que
desencadenan un cuadro inflamatorio local, que compromete el tejido blando vecino a la
articulación. Por otra parte, estos mismos cristales pueden activar el complemento en el
espacio articular, con todos sus efectos secundarios como la quimiotaxis para
neutrófilos, ósea sea se reclutan en la articulación, que buscan fagocitar los cristales de
urato. El estado agudo se traduce en un aumento de volumen que produce mucho dolor.
La GOTA se caracteriza por que el paciente sufre primero una etapa silenciosa previo al
desarrollo de estas manifestaciones, un estado de hiperglicemia asintomático, niveles
altos de ac. úrico, que cuando estos superan los 7-8 mg/dl, se desencadena la artritis
aguda gotosa (dolor insoportable a nivel de los pies o del tobillo.
¿Cómo se trata? En los episodios agudos donde hay gran dolor, se trata con
antiinflamatorios no esteroidales para controlarlo pero no aspirinas.
Lo importante es que el paciente con niveles altos de ac. úrico trate de bajarlos para
contrarrestar la enfermedad, por ejemplo, disminuyendo el consumo de purinas, que
derivan de las carnes rojas, evitar los diuréticos y el alcohol.
ARTROPATÍA DEGENERATIVA
Hay una erosión progresiva del cartílago articular. El espacio articular, característico de
la artrosis, se ve disminuido, y se produce erosión del espacio articular y pérdida del
hueso que esta por debajo de la superficie articular. Al disminuir el espacio articular,
aumenta el roce de las superficies articulares y esto estimula que se produzca
reabsorción de hueso en relación a la articulación. El daño radica principalmente sobre
el colágeno que conforma la superficie articular y los proteoglicanos que forman parte
de la misma matriz, daño mediado por interleucina-1 y TNF-alfa. En general la artrosis
se produce por envejecimiento, sin embargo, hay artrosis aisladas que se producen por
exceso de uso, típico por ejemplo de tensitas, que utilizan principalmente las
extremidades superiores, especialmente las del codo, hombro.
Los dentistas, el exceso de uso con movimientos repetidos, también produce artrosis.
SÍNTOMAS: la artrosis es un mal de los viejos que es bastante limitante, porque
básicamente produce un dolor insoportable en la articulación, el paciente no puede
caminar porque le duelen las rodillas. Y todo lo que afecta a la articulación, afecta al
movimiento y da rigidez. Se apoya con radiografías para ver el estado de la articulación.
Uno puede ver la erosión en el hueso yuxtaarticular cuando la situación es mas crónica.
ARTRITIS REUMATOIDEA
Cuadro inflamatorio que afecta a las articulaciones. La artritis tiene mecanismos auto
inmune, es decir, el propio sistema inmune ataca y destruye el tejido propio del
individuo afectado, en este caso las articulaciones.
“ Proceso inflamatorio crónico generalizado que afecta principalmente a las
articulaciones. Produce una sinovitis, que es una inflamación a la sinovial articular, hay
neoformación de tejidos”
como es característico de la respuesta. inflamatoria crónica, como hay por la mediación,
hay una serie de factores de citoquinas, se produce neoformacion de vasos, estimulación
sobre fibroblastos, cierto grado de fibrosis y una serie de cambios estructurales al
interior de la articulación y posteriormente la destrucción, mediada por citoquinas, el
cartílago articular. En estados mas avanzados se destruyen incluso ligamentos y
tendones articulares.
El cuadro inflamatorio lleva a una anquilosis y a la deformación de las articulaciones.
Hay desviaciones especialmente en los huesos de las manos., cambia el eje de los
falanges. La enfermedad ataca principalmente a las mujeres.
Manifestaciones clínicas: las manifestaciones iniciales son bastante vagas e
inespecíficas. La persona siente malestar general vago, y tiene dolor músculoesqueletal. Le duele todo pero en forma muy inespecífica.
Pasado algún tiempo, aparecen los primeros síntomas articulares. Lo que ocurre es
principalmente a nivel de las articulaciones pequeñas, especialmente de las manos. Hay
dolor y rigidez especialmente en las mañanas. Las articulaciones cuesta que se muevan,
y duelen. Progresivamente se observa un aumento de volumen en las articulaciones.
La gracia es que su manifestación clínica es simétrica. Si duelen las articulaciones de
una mano, también duelen las de la otra. Progresivamente, cuando la enfermedad va
evolucionando a mayor severidad, va a afectar articulaciones de los pies, muñecas,
codos y rodillas.
El diagnostico es principalmente clínico. “ dedos en cuello de cisne” o “ dedos en
ráfaga”, dependiendo de la desviación de las falanges. Esto es en un estado mas
avanzado.
Hay 7 criterios clínicos que se aceptan para que el paciente tenga artritis reumatoidea.
Con 4 ya se habla de la enfermedad.
- rigidez matutina
- afección de al menos 3 articulaciones
- artritis en las manos
-
-
-
simetría
nódulos reumatoideos (panus): acúmulos inflamatorios ubicados en el tejido
celular subcutáneo y también en la vecindad de las articulaciones. Lo que hacen
clínicamente es producir un aumento de volumen.
Factor rematoideo positivo. Se evidencia en el suero de la sangre, una
inmunoglobulina que es característica de la enfermedad, pero sin embargo, se ha
visto que no todas las personas que sufren esta enfermedad tienen factor
reumatoideo elevado, y que hay personas que no tienen artritis y tienen el factor
reumatoideo positivo.
Radiografías típicas que confirmen los desordenes clínicos
Imagen: “dedos en ráfaga”, disminución de los espacios articulares, anquilosis
dependiendo del grado evolutivo de la enfermedad, deformación de las manos, aumento
de volumen, nódulos reumatoideos. El los pies, desviación de los dedos hacia fuera.
Secuelas: básicamente deformidades irreversibles en manos y pies.
- destrucción de tendones , ligamentos y cápsula articular. Por ejemplo, no es
posible levantar los dedos con tendones destruidos
- disminuye la calidad de vida. Sus extremidades pierden totalmente su
funcionamiento, primero por dolor y luego por las deformaciones de los dedos.
- Disminuye la esperanza de vida, de 3 a 7 años. Los tratamientos son muy
agresivos
No se sabe aun cual es la causa de que el organismo desconozca sus propios tejidos.
TRASTORNOS DEL DESARROLLO OSEO
Malformaciones y alteraciones del esqueleto de carácter genético, por ejemplo, ausencia
de huesos (agenesia), huesos supernumerarios, fusión de dedos ( sindactilia), dedos
alargados (aracnodactilia), y falta de cierre del cráneo y columna.
ACONDROPLASIA
Trastorno genético que se traduce clínicamente en el enanismo. Afecta el cartílago de
crecimiento. Lo que el individuo tiene principalmente es un acortamiento de las
extremidades, que son los huesos donde mas cartílago de crecimiento hay, justo para
alcanzar en la etapa adulta una altura normal.
Hay una mutación, la mayoría de las veces autonómica dominante, en el gen para el
receptor 3 del factor de crecimiento fibroblastico (FGF). Hay veces que son mutaciones
espontáneas. Aquí no habrán antecedentes familiares de la condición. Se nota ya desde
el recién nacido, que tiene un acortamiento de las extremidades, brazos y piernas. Sin
embargo, el tronco es de longitud normal o casi. El diagnostico es congénito. Tiene
frente prominente y el puente nasal aplastado. Son intelectualmente absolutamente
normales.
MUCOPOLISACARIDOSIS
Afecta al cartílago. Hay alteración en los condorcito del cartílago hialino por un déficit
de enzimas que degradan estas proteínas de la matriz cartilaginosa. Estos individuos
presentan baja estatura, tienen alteraciones en la caja torácica y malformaciones óseas.
OSTEOGENESIS IMPERFECTA O ENFERMEDAD DE LOS HUESOS
FRAGILES
Tiene principalmente deficiencias en el colágeno I del hueso. Hay una mutación de los
genes que codifican las cadenas alfa 1 y 2 del colágeno.
Hay diferentes tipos de esta enfermedad, algunas que son incompatibles con la vida,
porque es mucha la severidad de la matriz ósea, que el individuo se fractura dentro del
útero y el nacimiento es fatal.
La fragilidad ósea es la característica principal. Es una predisposición tremenda a sufrir
fracturas frente a traumas mínimos o a situaciones cotidianas, que para el resto de las
personas no son traumas.
La tipo 1 es compatible con la vida. Se caracteriza por la frecuencia de fracturas en la
infancia. Tiene como característica la esclera de los ojos color azulado, esto se debe a la
mala calidad del colágeno, que transparenta el contenido del ojo. Hay alteración en la
matriz dentinaria, “ dentina opalescente” o “ dentinogenesis imperfecta”.
La tipo 2 es incompatible con la vida.
PROCESOS INFECCIOSOS EN EL HUESO
OSTEOMIELITIS AGUDA
Proceso que afecta a cualquier hueso. “Proceso inflamatorio infeccioso que tiene como
característica comprometer a las estructuras del hueso ( los espacios medulares ,
corticales óseas y también el periostio).”
Los factores predisponentes son la presencia de bacterias en la sangre, porque hay
cuadros de osteomielitis aguda tipicos de niños y ancianos que se producen por
bacteremia (bacterias en la sangre por cualquier puerta de entrada), que puede llevar a la
instalación de estas bacterias en el tejido óseo y el desarrollo de la enfermedad.
Se ve ayudado en muchos casos por alteraciones en la micro circulación de la estructura
osea comprometida, es decir, huesos muy compactos, poco irrigados, son mas
vulnerables a que en ellos se instale la infección. Al estar mal irrigados, se defiende mal
y no tiene la capacidad de instalar una buena respuesta inflamatoria.
Hay infecciones a los huesos vecinos.
El estafilococos aureus es capaz de invadir. Su patogenicidad lo hace capaz de dañar al
hueso vecino al proceso cutáneo donde se inicia la infección.
En alguna etapa de la vida, las infecciones urinarias recurrentes, que tienen una flora
microbiana característica, que suelen ser gram (-) anaerobios o aerobios facultativos,
son muy habituales causantes de la osteomielitis.
Etiopatogenia: requiere del concurso de las bacterias piógenas que van a desencadenar
una reacción inflamatoria intra ósea. Esta reacción inflamatoria es de carácter local. Los
cambios vasculares, el aumento de presión, hiperemia, vaso dilatación, congestionan los
espacios medulares del hueso. Se produce un colapso circulatorio. Los vasos vecinos,
no apretados, se cierran por el aumento de presión. Esto hace que el territorio quede en
condiciones de isquemia. El huso o tiene posibilidad de hincharse, por lo tanto la
congestión en los espacios medulares comprime las paredes. En la pulpa dentaria pasa
algo similar.
Se genera isquemia, y luego necrosis del hueso. El hueso necrosado, es todavía un
mejor territorio para que persistan las bacterias piógenas.
Se forman abscesos en los espacios medulares y luego en los espacios subperiosticos, y
se necrosa un fragmento de hueso completo.
Como no hay sangre en el territorio necrosado, los antibióticos no llegan, y por lo tanto
no eliminan las bacterias.
Secuestros óseos: fragmentos de hueso necrosado, desvitalizado, se trata de eliminar en
forma espontánea.
Fístulas, o sea, sectores o trayectos donde se trata de ser evacuado el pus que se genera
al interior del hueso. La flora asociada en general, depende del tipo de osteoielitis. En
niños y ancianos, via hematógena principalmente el estafilococos aureus de la piel, y
bacilos gram (-) de la via urinaria y digestiva principalmente.
En los huesos maxilares, bacilos gram(-), los mismos que producen las caries, necrosis
pulpar, enfermedad periodontal, etc y procesos infecciosos vecinos, cualquiera.
Un paciente se fractura un hueso y atraviesa la piel, cualquier bacteria, incluso la mas
inocente, puede producir una osteomielitis del hueso fracturado.
OSTEOMIELITIS CRÓNICA
Es la persistencia en el tiempo de una forma aguda, que no ha podido ser contrarrestada.
Se caracteriza por la formación de secuestros. Hay células inflamatorias crónicas e
importante actividad de reabsorción de hueso, actividad osteoclastica, y hay fibrosis.
El organismo trata de poner barreras. En la periferia de los focos de osteomielitis,
intenta fabricar hueso nuevo, que se llama “hueso reactivo involucro”. Esto es para que
la infección no avance mas.
Hay que sospechar cuando un paciente tiene dolor óseo localizado y tenga signos y
síntomas de un proceso infeccioso que comprometa el estado general. Es frecuente en
lactantes menores, en donde no se sabe el foco de infección. Tiene fiebre, SIRS,
bacteremia. Comúnmente es una osteomielitis por estafilococos.
TRASTORNOS DEL METABOLISMO OSEO: OSTEOPENIAS
El tejido óseo es un tejido muy activo. Esta permanentemente en procesos de recambio,
de remodelación, para adaptarse a la forma y función, a los requerimientos del tipo
metabólico. Es la reserva principal de calcio que el organismo tiene.
El calcio es muy importante para mecanismos fisiológicos, como la contracción del
músculo, etc. Siempre en la sangre se trata de mantener los niveles óptimos de calcio. Si
la ingesta no es apropiada, se empieza a reabsorber calcio de los huesos para normalizar
los niveles sanguíneos.
Hay un balance perfecto a expensas del calcio que se debe ingerir, la dieta de un
individuo de nuestra edad debería aportar 1gr al día.
La leche es la mejor fuente de calcio que el organismo puede recibir. Es absorbido a
expensas de un buen aporte de vitamina D, que se ingiere en los alimentos o se sintetiza
en la piel. Los excesos de calcio son excretados a nivel renal, para esto tiene que haber
un exceso de ingesta y absorción. Tiene que haber una adecuada función renal porque la
2º hidroxilacion de la vitamina D se produce a nivel renal. Si existe alguna
insuficiencia, no va a haber una adecuada cantidad de vitamina D para absorber el
calcio que se ingiere.
El perfecto equilibrio para la función del hueso se logra, habitualmente en la etapa de
crecimiento, es cuando las células, los osteoblastos y osteoclastos, tienen una función
óptima y un perfecto equilibrio. Siempre se produce fenómenos de aposición y
reabsorción de hueso, hasta aprox. 30-35 años, alcanza desde el pto de vista biológico,
su máxima masa ósea. Esta masa ósea va a ser la única reserva de calcio para el resto de
la vida, la principal.
La masa ósea máxima también es determinada por la genética. Sobre esta masa ósea hay
factores que se pueden manejar, como ambientales que influyen, como la nutrición,
principalmente una ingesta de calcio apropiada para la edad, y el ejercicio.
Hay factores que deterioran alcanzar una masa ósea máxima como fumar. El cigarrillo
influye sobre la capacidad de los osteoblastos de sintetizar una adecuada matriz ósea.
Las personas que fuman 1 caja diaria, tiene aprox. 10% menos de masa ósea,
suponiendo que ingieren la misma cantidad de leche necesaria y hacen ejercicio.
Tanto hombres y mujeres, luego de alcanzar la masa ósea máx., van a tener un deterioro
progresivo de esta masa.
En las mujeres es critico, porque a partir de la menopausia se produce una perdida
acelerada de masa ósea que alcanza un 4-6% anual durante los 10 años siguientes. Se
produce porque los estrógenos tienen que ver con el metabolismo del hueso. Son
capaces de inhibir a los osteoclastos y estimular a los osteoblastos. Al bajar los niveles
de estrógenos, los osteoclastos reabsorben mas hueso y los osteoblastos aponen menos
hueso. Los estrógenos controlan los niveles de interleuquina –1 y 6, que son citocinas
encargadas de estimular la reabsorción del hueso. Por lo tanto, frente a una disminución
de estrógenos, se desregula este eje y hay mas reabsorción a expensas de interleucina 1
y 6, y hay mayor actividad osteoclastica.
En el hombre también pasa, pero después de los 60 años, que tiene una manifestación
similar.
Por otra parte, también se suma después de los 60 años una perdida de hueso por simple
envejecimiento. Es similar en ambos sexos por que hay menor capacidad de replicación
de los osteoblastos. Hay menor actividad ósea en general, por envejecimiento de las
células, disminución de actividad de los factores de crecimiento que influyen sobre el
metabolismo óseo y por todo lo que se relaciona con el envejecimiento: disminución de
la actividad física, de la absorción de calcio a nivel intestinal, menor síntesis de
vitamina D, por que se expone menos al sol, y come mas mal.
Los déficit estrogénicos a veces se producen antes de la menopausia en personas que
sufren anorexia nerviosa. Las mujeres con anorexia nerviosa van a tener por lo menos
un 10% más de pérdida ósea que es igual a la que se produce en la menopausia.
OSTEOPOROSIS
Es una enfermedad caracterizada por baja en la masa ósea. Ósea, la masa ósea máxima,
que a lo mejor no fue optima, además se perdió en forma más o menos acelerada, y
convirtió al individuo en osteoporotico.
El problema de la disminución de la masa osea es la vulnerabilidad a las fracturas del
hueso, grandes o pequeñas. Lo 1º que ocurre es un daño a la micro arquitectura del
tejido oseo y después, este mismo daño se presenta en fracturas de mayor magnitud.
Se habla de osteoporosis 1º y 2º.
La 1º incluye a todas aquellas que tienen una causa que se puede manejar, que son
naturales, como la osteoporosis post menopausica, la senil o ideopaticas.
La osteoporosis 2º, es aquella que se produce por alteraciones metabólicas, por ejemplo
de carácter endocrino, por la presencia de neoplasias ( mieloma que ocupa y destruye el
hueso), fármacos (corticoides), la ingesta de alcohol y tabaco, falta de ejercicio y
procesos de mala absorción.
 Osteoporosis Post Menopausica: hay un desequilibrio en los procesos de
formación y reabsorción ósea, que se traducen en la perdida de masa ósea. Los
huesos se vuelven mas porosos. En la imagen, esto afecta principalmente al
tejido óseo esponjoso. Afecta menos al hueso cortical.
 Osteoporosis Senil: afecta a ambos sexos por igual.
Cuando afecta al hueso esponjoso, se producen micro fracturas de estas pequeñas
trabéculas. Si esto se lleva a huesos que soportan una gran carga, como las vértebras,
esa fractura de trabecula se traduce en una deformación de las vértebras. Se llaman
fracturas por aplastamiento. La osteoporosis afecta a todo el esqueleto. Aquellos huesos
mas esponjosos son los que mas evidencian la enfermedad.
Desde el punto de vista de la composición del hueso, este es normal. Solo hay menor
cantidad de masa ósea.
Las articulaciones, como la de la cadera, se ve severamente afectada, pero en estados
mas avanzados del proceso. Se encuentran en personas sobre los 70 años.
Evolución Clínica: hay un largo periodo en que lo que esta pasando no se nota. Es
asintomático. El síntoma principal de la osteoporosis, aunque es tardío, son las
fracturas. Ya la condición osteoporotica esta en un estado bastante avanzado. Hay dolor
y deformación ósea principalmente en la columna. Las vértebras son las primeras en
deformarse, y se produce un acortamiento de la talla, o sea los individuos se achican.
Las vértebras no se aplastan simétricamente, sino que cambian de forma, por lo tanto
alteran la forma de la columna (joroba).
- síndrome de fractura por aplastamiento vertebral
- fractura distal del radio ( de colles)
- fractura del cuello femoral (cadera)
La prevención esta en alanzar una masa ósea máxima en la etapa juvenil.
RAQUITISMO
Enfermedad en que hay un defecto en la mineralización del hueso, que se produce antes
de que se cierren todas las suturas.
Causas: la mayoría de las veces es un déficit de vitamina D, una mala alimentación y
déficit de calcio, pero a veces, en muy pocos casos, hay una resistencia que se llama
raquitismo resistente, en que a pesar de la corrección de la ingesta de vitamina D, el
paciente no mejora.
Hay un exceso de matriz ósea mal mineralizada, por lo tanto los huesos son blandos y se
deforman con mucha facilidad.
Hay deformación del esqueleto por una perdida de la rigidez de esos huesos que están
en pleno desarrollo.
Los trastornos morfológicos distintos si el niño esta en una etapa antes de la marcha o
cuando ya camina. Cuando es antes de la marcha, los problemas se ven a nivel de la
cabeza. Como el hueso es blando, la masa encefálica crece sin grandes dificultades, y la
cabeza crece de acuerdo al crecimiento del encéfalo. El hueso se estira todo lo
necesario. Tienen prominencia de las articulaciones costo condrales a nivel del esternón,
que se manifiestan como protuberancias, al igual que un rosario. El torax es amplio
porque el corazón y el pulmón hace que crezca sin barreras. El “surco de Harrison” es la
presencia de un surco debajo de la parrilla costal.
Cuando el niño ya camina, las deformaciones se producen por el peso de los órganos.
Tienen las piernas arqueadas porque se deforman frente al peso del tronco y de la
cabeza. Tienen una lordosis lumbar también como problema al acomodo postural por el
peso al resto del cuerpo.
TUMORES OSEOS
Las neoplasias óseas, benignas o malignas, pueden ser benignas formadoras de hueso o
cartílago, principalmente, como en osteomas, osteocondromas o condromas.
En neoplasias malignas osteogenicas, hay formadoras de hueso (osteosarcoma), y otras
que afectan al hueso pero que son originadas por células que están en la medula ósea,
como el mieloma y el linfoma, y otras como el sarcoma, etc.
OSTEOSARCOMA
Neoplasia maligna ósea por excelencia. Afecta principalmente a los huesos vecinos, a
las articulaciones de la rodilla (superficie mas distal del fémur o superficie proximal de
la tibia). Es un tumor mesenquimatico, cuyas células transformadas producen matriz
ósea.
El 75% de los osteosarcomas se da en personas jóvenes, menores de 20 años. Es una
causa de amputación de extremidades en gente joven. Es mas común en hombres, con
relación 1.6:1 aprox.
Se ha visto algunas mutaciones de los genes que conocemos, como el Rb y p53,
básicamente. La razón de que se de en estas zonas anatómicas se puede deber a que ahí
hay centros de crecimiento, y el osteosarcoma de los huesos largos se daría más en
zonas de crecimiento óseo.
Desde el punto de vista clínico, el paciente tiene un aumento de volumen óseo que
habitualmente se acompaña de dolor de inicio repentino y sin una causa clara. Muchas
veces debuta con una fractura ósea, porque el tumor reemplaza hueso y deja hueso
donde se produjo, mas vulnerable a un trauma.
Es una neoplasia maligna bastante agresiva, con un potencial de metástasis alto, el 20 %
ya tiene metástasis al momento de diagnostico del osteosarcoma. Por lo tanto no basta
con la amputación de la extremidad afectada. Va a necesitar principalmente
quimioterapia y a veces radioterapia. Las metástasis suelen ser al pulmón, huesos o
cerebrales. El pronostico es regular, depende de la etapa en que se realice el diagnostico.
También pueden haber osteosarcomas en los maxilares. Se da en personas de más edad,
aprox. 10 años más tarde que la osteoporosis en los huesos largos.