Evaluación Conducta Alimentaria

Evaluación Conducta Alimentaria
Trastornos de la Conducta Alimentaria (DSM-5)



Anorexia Nerviosa
Bulimia Nerviosa
Trastorno de Atracones
1
Anorexia Nerviosa (DSM-5)



Restricción de ingesta en relación a necesidades que
conduce a un peso corporal significativamente bajo en
relación edad, sexo, curso del desarrollo y salud física
Miedo intenso a ganar peso o engordar, o comportamiento
persistente que interfiere en el aumento de peso, incluso
con el peso significativamente bajo
Alteración percepción imagen corporal, influencia impropia
del peso / constitución en autoevaluación, falta persistente
de reconocimiento de la gravedad del peso corporal bajo
actual


Tipo restrictivo (3m): No atracones / No purgas
Tipo con atracones purgas (3m): Atracones / Purgas
Bulimia Nerviosa (DSM-5)

Episodios recurrentes de atracones:






Ingesta desmesurada de alimentos en período concreto
Sensación de falta de control
Comportamientos compensatorios inapropiados
recurrentes para evitar aumento peso (vómito
autoprovocado, laxantes, diuréticos,…, ayuno o ejercicio
excesivo)
Al menos 1 vez a la semana durante 3 meses
Autoevaluación indebidamente influida por la constitución
y el peso corporal
La alteración no se produce durante episodios de AN
2
Trastorno de Atracones (DSM-5)

Episodios recurrentes de atracones:



Los episodios de atracones se asocian a 3 ó + de los siguientes:








Ingesta desmesurada de alimentos en período concreto
Sensación de falta de control
Comer mucho más rápido de lo normal
Comer hasta sentirse desagradablemente lleno
Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre
físicamente
Comer solo, debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere
Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado
Malestar intenso respecto a los atracones
Al menos 1 vez a la semana durante 3 meses
No comportamiento compensatorio como en BN y la alteración no se
produce exclusivamente en el curso de la BN o AN
MINI Entrevista Neurosiquiátrica
Internacional
 Sheehan et
al. Eur Psychiatry 1997, 12: 232-41
 Diagnósticos eje I (sistemas DSM-IV ó CIE-10)
 Entrevista estructurada
 16 secciones
 Al inicio de cada sección apartado de cribado
3
Secciones MINI Versión CIE-10
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Episodio depresivo mayor
Distimia
Riesgo de suicidio
Episodio (hipo) maníaco
Trastorno de angustia
Agorafobia
Fobia social
TOC
TEPT
Alcohol
Drogas
Trastornos psicóticos
Anorexia nerviosa
Bulimia nerviosa
TAG
TP Antisocial
2 últimas semanas
2 últimos años
Ultimo mes
Vida entera
Ultimo mes
Actual
Ultimo mes
Ultimo mes
Ultimo mes
Ultimo año
Ultimo año
Vida entera
Ultimos 3 meses
Ultimos 3 meses
Ultimos 6 meses
Vida entera
Eating Disorder Inventory (EDI)



Evalúa rasgos comunes a AN y BN
Autoaplicado
64 ítems que se agrupan en 8 escalas diferentes:




Impulso a la delgadez (7 ítems): Excesiva preocupación por
regímenes, peso, persecución intensa de delgadez (AN¡¡¡)
Sintomatología bulímica (7 ítems): Tendencia a atracones y/o
vómitos (Subtipos AN)
Insatisfacción corporal (9 ítems): Creencia de que determinadas
partes del cuerpo (que sufren cambios en la pubertad) son
demasiado grandes (AN)
Inefectividad y Baja Autoestima (10 ítems): Sentimientos de
inseguridad, inutilidad y de falta de control sobre la propia vida
4
Eating Disorder Inventory (EDI)




Perfeccionismo (6 ítems): Expectativas personales
excesivas, también por parte de las familias
(pensamiento dicotómico)
Desconfianza Interpersonal (7 ítems): Reticencia a
crear relaciones / amistades. Factor importante en
desarrollo y mantenimiento de AN
Conciencia interoceptiva (10 ítems): Falta de confianza
en el reconocimiento / adecuada identificación de
emociones o sensaciones viscerales
Miedo a Madurar (8 ítems): Deseo de volver a la
seguridad de la infancia (excesivas demandas de la
vida adulta)
Eating Disorder Inventory (EDI)



Cada ítem 6 posibles respuestas: “siempre” a “nunca”. Sólo tres se
puntúan de 1 a 3 (resto 0).
Puntuación total 0 a 192
Corrección:









Impulso a la delgadez: 1, 7, 11, 16, 25, 32, 49 (siempre = 3)
Sintomatología bulímica: 4, 5, 28, 38, 46, 53, 61 (siempre = 3)
Insatisfacción corporal: 2, 9, 12, 19, 31, 45, 55, 59, 62 (siempre = 3)
Inefectividad y baja autoestima: 10, 18, 20, 24, 27, 37, 41, 42, 50, 56
(siempre = 3)
Perfeccionismo: 13, 29, 36, 43, 52, 63 (siempre = 3)
Desconfianza interpersonal: 15, 17, 23, 30, 34, 54, 57 (siempre = 3)
Conciencia interoceptiva: 8, 21, 26, 33, 40, 44, 47, 51, 60, 64 (siempre =
3)
Miedo a madurar: 3, 6, 14, 22, 35, 39, 48, 58 (siempre = 3)
No existen puntos de corte: a mayor puntuación mayor presencia del
rasgo
5
Eating Attitudes Test (EAT)



Evalúa síntomas y conductas comunes en AN
Autoaplicada
Versión de 26 ítems (3 factores)



Restricción alimentaria (dieta)
Bulimia y preocupación por la comida
Control oral (en relación a comida / presión social)

Cada ítem 6 posibles respuestas: “siempre” a “nunca”.
Sólo tres se puntúan de 1 a 3 (resto 0).
Puntuación total sumando los 26 ítems

Punto de corte propuesto = 20



1 y 25 “nunca” = 3 / Resto “siempre” = 3
Diferencia AN / BN de población normal (pero no ambos
trastornos entre sí)
Bulimic Investigatory Test Edinburgh (BITE)



Evalúa síntomas bulímicos
Autoaplicada
Consta de 33 ítems - dos escalas diferentes:



Escala de síntomas: 30 ítems (respuesta SI / NO)
Escala de gravedad 3 ítems (frecuencias)
Dos puntuaciones:


Síntomas: Todos menos 6, 7 y 27 (1, 13, 21, 23, 31,
NO = 1 / SI = 0; resto revés)
Gravedad: 6, 7 y 27
6
Bulimic Investigatory Test Edinburgh (BITE)

Puntos de corte:

Escala de Síntomas
< 10 Ausencia de comportamiento compulsivo hacia la
comida
 10-20 Patrones alimentarios anormales (no
necesariamente BN)
 15-20 Posible BN subclínica
 > 20 Patrón de comportamiento muy alterado (posible BN)


Escala de Gravedad
5-10 gravedad significativa
 > 10 gran gravedad

Escala de Evaluación de la Imagen Corporal de
Gardner




Evalúa distorsiones de la imagen corporal (IC)
Autoaplicada y Heteroaplicada
13 siluetas (la central representa la mediana de
distribución del peso para la población de
referencia (edad media de 19 años y peso 63.99
kg)
Paciente 2 valoraciones:



Con una X su percepción actual de su IC
Con una O su imagen ideal
Evaluador con * imagen real del paciente
7
Escala de Evaluación de la Imagen Corporal de
Gardner

La figura central puntúa 0



Las de la derecha de 1 a 6 en orden creciente
Las de la izquierda de -1 a -6 en orden decreciente
Proporciona una medida de la IC percibida, ideal y
real y dos índices:


Indice de satisfacción con la IC: diferencia entre
imagen percibida y deseada
Indice de distorsión de la imagen corporal: diferencia
entre imagen percibida y real
63,99
-6
-1
↓ 5, 10, 15, 20, 25 y 30%
1
6
↑ 5, 10, 15, 20, 25 y 30%
8