TRATAMIENTO ARTROSCOPICO DE LAS LESIONES DEPORTIVAS DEL TOBILLO Dr. Enrique Gastaldi Orquín Servicio Traumatología Deportiva “Clínica Gastaldi” VALENCIA Esguince tobillo lesión frecuente Lesiones de tobillo 23 % Gerber,1998 Mecanismo lesión TRAUMATICO SOBREUSO - Partes BLANDAS Ligamentos Cápsula Sinovial - Estructuras OSEAS Partes BLANDAS Ligamentos Cápsula Sinovial - Estructuras OSEAS LESIONES OSTEO-CONDRALES IMPINGEMENT OSEO IMPINGEMENT PARTES BLANDAS LESIONES OSTEOCONDRALES LOC LATERALES (43%): - Causa traumática - NO cicatrizan - Sintomáticas - Evolucionan hacia artritis - Deben ser operadas ( Roden y cols, 1953 ) Caso: Varón. 16 años. Baloncesto Inicial 1 mes LOC MEDIALES (57%): - Causa no traumática Asintomáticas o Poco No evolucionan artritis No cirugía, excepto cuerpo libre ( Roden y cols, 1953) DIAGNOSTICO: - Esguince de tobillo con dolor persistente, sospechar una LOC - Tumefacción, sinovitis, fallos, bloqueo, realizar RX - TAC: localización y tamaño - RNM: estadío de la lesión TRATAMIENTO OPERATORIO: Artroscopia / Artrotomía “Una artrotomía bien hecha es preferible a una mala artroscopia” Colocación y montaje Portales Exploración artroscópica TRATAMIENTO: - Pequeños fragmentos, o sueltos: Escisión y perforaciones (87% buenos resultados) Movilidad libre Carga asistida 6 ss Casuística 1996-2004 134 artroscopias de tobillo 24 LOC tobillo 24 casos de LOC 18 varones / 6 mujeres Edad media 25 años 16 mediales 8 laterales Localización MEDIAL-POSTERIOR Dificultad técnica Tracción Procedimiento de Flick y Gould IMPINGEMENT ANTERIOR Y ANTERO-EXTERNO Anterior tibiotalar impingement ATI “atrapamiento de tejido blando u óseo entre la tibia y el astrágalo durante la dorsi-flexión del tobillo” Impingement de tejido OSEO DOLOR – TUMEFACCION “Tobillo de atleta” (Morris) “Tobillo de futbolista” (McMurray) Exostosis anterior de la tibia y superior del astrágalo, secundario a tracción capsular repetida en mecanismos de flexión plantar” Patogénesis: Movimientos forzados Cargas cíclicas repetidas Hueso Microfracturas Reparación Fractura estrés Odonogue: aceleraciones bruscas, saltos, flexión dorsal (fútbol o ballet) Osificación postraumática Examen: - Extensión limitada y dolorosa - Dolor a la palpación anterior - Exostosis grandes, palpables - Tumefacción y deformidad Ballet: tras 10 años Aumento de las exostosis Dolor tras el deporte Dolor a la extensión del tobillo Limitación de la extensión RX: Presencia de exostosis en PERFIL RX en flexión dorsal/plantar R.N.M. Tratamiento: El único tratamiento curativo es operatorio Tratamiento: Resecar exostosis para restaurar la movilidad completa - tibia - peroné - astrágalo Caso: Futbolista. 28 años. Dolor y bloqueos Casuística 1996-2004 134 artroscopias de tobillo 110 impingement 28 tejido óseo Postoperatorio: - Movilidad activa Apoyo asistido sin dolor Ejercicios en piscina Bicicleta Retorno deportivo 10-12 sem. Pronóstico generalmente bueno El IALT está causado por un atrapamiento de los tejidos blandos en el receso ántero-lateral del tobillo y es una causa frecuente de dolor crónico AL de tobillo tras un esguince de tobillo Wolin, 1950: Lesiones meniscoides Dolor crónico, tumefacción A-L + síntomas de inestabilidad (giving way) Inversión-sinovitis -exudación -resorción incompleta -hialinización -moldeado: masa de tejido hialino Andrews y Drez,1984 Roturas del ligamento PAA Fragmento interpuesto McCarroll,1987 Sinovial hipertrófica crónica IALT por ligamento tibio-peroneo inferior anterior Fascículo paralelo y anterior al ligamento Patogénesis Diagnóstico Clínico Dolor antero-lateral de tobillo tras episodio de esguince por inversión con: - tobillo estable - Rx normales - punto doloroso A-L Métodos de Diagnóstico: - Anamnesis - Exploración Clínica Rx RNM Gammagrafía Tratamiento: Confirma el diagnóstico clínico ARTROSCOPIA DE TOBILLO - Resección tejidos interpuestos - Sinovectomía A-L Casuística 1996-2004 134 artroscopias de tobillo 110 impingement 82 IALT Resección artroscópica - vendaje compresivo apoyo asistido movilidad libre retorno deportivo, 2 á 4 meses + retensado LPAA, 6 - inmovilización 3 semanas - ortesis, 3 meses - retorno deportivo > 3 meses Dolor mantenido tras esguince Am J Sports Med, Vol.33, nº 5 (686-692) Mayo 2005 - Roturas LPAA - Lesiones sindesmosis - Lesiones Osteo-Condrales - Os subfibulare - Exostosis óseas - Bandas fibrosas (IAL) Muchas gracias