Pie diabetico
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Dra. Ana Claudia Villarroel B. Contenidos en línea SAVALnet PIE DIABÉTICO Dra. Ana Claudia Villarroel B. Unidad de Diabetes “Prof. Dr. Manuel García de los Ríos” Medicina Interna Msc Nutrición Clínica Epidemiología • Prevalencia de 5,3% a 10,5% • Riesgo de ulceración en la diabetes 15% • El pie diabético es la 1ª causa de amputaciones mayores de origen no traumático • Riesgo de amputación en la diabetes 10 veces mayor • El 15% de los pacientes ulcerados requieren amputación Dra. Ana Claudia Villarroel B. Contenidos en línea SAVALnet Etiopatogenia • Neuropatía Diabética – Motora – Sensitiva • Neuropatía Autonómica • Isquemia secundaria a micro y macroangiopatía diabética Factores de riesgo • Microtraumatismo con disrupción del dermis • Deformaciones esqueléticas previas del pie • Tabaquismo Dra. Ana Claudia Villarroel B. Contenidos en línea SAVALnet Anatomía del pie Art. Tibial posteror Art.pedia Neuropatía diabética motora Produce alteraciones funcionales de los músculos del pie Extensión 1ª falange sobre tarso Flexión 2ª falange Deslizamiento del panículo adiposo en la cabeza de MTT Puntos de alta Pº en cabeza MTT, extremo de ortejos y cara dorsal de IFP Callocidades Contenidos en línea SAVALnet Dra. Ana Claudia Villarroel B. Neuropatía diabética sensitiva • Altera la sensibilidad propioceptiva del pie • Aumenta las deformaciones Neuropatía diabética Autonómica • Produce apertura permanente de los shunt arteriovenosos de la planta del pie desviando la circulación arterial al interior del pie en desmedro del dermis • Disfunción de las glándulas sudoríparas con disminución de la sudoración • Edema neuropático por pérdida del tono simpático vasocontrictor en los precapilares con acumulación de líquido en el intersticio Contenidos en línea SAVALnet Dra. Ana Claudia Villarroel B. Factor vascular • Microangiopatía: Disfunción de los pequeños vasos que irrigan tegumentos y ortejos • Macroangiopatía: La ATE afecta principalmente a arterias tibial anterior, posterior y peronea con indemnidad de las distales Factor infeccioso • Lesión con disrupción de la dermis: St. Aureus y Strep. Pyogenes • Lesiones agudas: monomicrobianas • Lesiones crónicas: polimicrobianas (St. Aureus, Strep. Pyogenes, Proteus, E. coli, Pseudomonas y anaerobios) • Onicomicosis produce separación de la uña del lecho ungueal favoreciendo microtraumas y sobreinfección bacteriana Dra. Ana Claudia Villarroel B. Contenidos en línea SAVALnet Examen clínico Inspección Pulsos Reflejos Diapasón de 128 Mono filamento de Semmes-Weisnstein con 10 g de fuerza lineal manteniendo la curva por 2 segundos • Pie de riesgo: sin sensibilidad vibratoria en dorso de ortejo mayor, sin sensibilidad tactil en pulpejos o dorso del pie • • • • • Pie isquémico y neuropático Contenidos en línea SAVALnet Dra. Ana Claudia Villarroel B. Clasificación heridas Pie Diabético Clasificación Dr.Wagner – Grado 0 : Pie de alto riesgo, sin herida o úlcera – Grado I : Herida o úlcera superficial – Grado II : Herida o úlcera profunda, con celulitis sin absceso – Grado III: Herida o úlcera con compromiso óseo o absceso profundo - Grado IV: Gangrena localizada - Grado V : Gangrena del pie Ulcera neuropática Contenidos en línea SAVALnet Dra. Ana Claudia Villarroel B. Ulcera isquémica Ulcera de Charcot Contenidos en línea SAVALnet Dra. Ana Claudia Villarroel B. Clasificación de la úlcera para su curación Tejido esfacelado o necrótico • Esfacelado: blanco amarilleto, húmedo y fácil de recortar • Necrótico: negro, duro, difícil de recortar Contenidos en línea SAVALnet Dra. Ana Claudia Villarroel B. Pie diabético infectado • Objetivo: remover material infectado y eliminar tejido desvitalizado • Ante sospecha de infección en úlcera cerrada se debe destechar para drenar y evaluar el tejido afectado y dar cobertura antibiótica para gram positivos • En caso de mayor compromiso, dar cobertura para gram positivos y negativos Contenidos en línea SAVALnet Dra. Ana Claudia Villarroel B.
