1. Datos del representante que solicita. Nombre Apellidos D.N.I.

SOLICITUD DE APORTACIONES ECONOMICAS PARA ENTIDADES DEPORTIVAS DURANTE LA
TEMPORADA 2011/2012
1. Datos del representante que solicita.
Nombre
Apellidos
D.N.I.
Tfno.
Domicilio
Localidad
Cargo en la Entidad que representa
Fax
C.P.
2. Datos de la Entidad.
Nombre de la Entidad
C.I.F.
Tfno.
Fax
Domicilio Social
Localidad
Responsable seguimiento aportacion
C.P.
y tfno. de contacto
Nº de Registro Municipal de Entidades Ciudadanas
Nº Registro de Asociaciones Deportivas C.A.R.
3. Cuenta Corriente.
Entidad Bancaria
Nº cuenta (20 dígitos)
Banco
Urbana
Agencia
D.C.
Correo electrónico (email, Web)
Nº cuenta
Cuantía solicitada
Solicita una ayuda económica para el programa/actividad adjunto y declara bajo su
responsabilidad que;
1.- Que la entidad/club, no está incluido en los presupuestos del Ayuntamiento de
Logroño correspondientes al ejercicio 2012.
2.- Que la entidad/ club, no ha solicitado subvención, ni está subvencionado en
ninguna de las convocatorias de subvenciones aprobadas por el Ayuntamiento de
Logroño para el año 2012.
3.- Que la entidad se encuentra al corriente en el cumplimiento de sus obligaciones
tributarias y de seguridad social.
4.- Dicha entidad no mantiene deudas con Logroño Deporte, S.A.
5.- Todos los datos reflejados en la presente solicitud y en los documentos que la
acompañan son ciertos.
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal (Ley 15/1999, de 13
de diciembre) le informamos de que los datos que figuran en la presente solicitud así como los datos que se recaben
relativos a su persona, en el marco de la relación mantenida con Logroño Deporte, S.A. pasarán a formar parte de un
fichero propiedad de la misma, domiciliada en Plaza de las Chiribitas nº1 de Logroño, C.I.F. A-26362145, con el fin de
utilizarlos para la gestión de la ayuda solicitada, así como para el envío de información comercial sobre nuestros
servicios que pudiera resultar de su interés, a través del correo electrónico o cualquier otro medio. Asimismo usted
autoriza y consiente la cesión de sus datos personales a las empresas prestatarias de servicios para Logroño Deporte,
S.A. si así fuese preciso. Puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante
comunicación escrita dirigida a la dirección indicada.
SR. PRESIDENTE DEL CONSEJO DE ADMINISTRACION DE LOGROÑO DEPORTE S.A.
ENTIDAD
CAMPEONATO
NIVEL
DOCUMENTACIÓN QUE DEBE ADJUNTARSE:
a) Número de registro que la entidad tiene asignado en el Registro de Entidades Deportivas
de la Dirección General de Deportes de la Comunidad Autónoma de La Rioja.
b) Número de Registro que la entidad tiene adjudicado en el Registro de Asociaciones del
Ayuntamiento de Logroño.
c) Fotocopia del número de identificación fiscal de la entidad.
d) Documento nacional de identidad del solicitante y documento que acredite el
apoderamiento del representante legal de la entidad.
e)
Memoria explicativa de conformidad con lo establecido en el punto 6 de las Bases.
HISTORIAL ABREVIADO DEL CLUB DEPORTIVO/ENTIDAD (4 últimos años)
LUGAR DE ENTRENAMIENTO Y PARTIDOS OFICIALES
DURACION DE LA
COMPETICION
Nº.DEPORTISTAS
DEL EQUIPO
Logroño a
El Presidente/a
Nº TECNICOS
RETRIBUIDOS
de
Sello de la Entidad
Nº EQUIPOS
FILIALES
de 2012.
El Secretario/a
SR. PRESIDENTE DEL CONSEJO DE ADMINISTRACION DE LOGROÑO DEPORTE S.A.