Evaluación del paciente - Universidad de Antioquia

FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS
ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA
ESPECIALIZACION MEDICA EN PEQUEÑAS
ESPECIES ANIMALES
Reporte de un caso.
Sonia C Orozco P1, MV, Esp Clin, Leonardo F Gómez G1, MV, Esp Clin, Sergio A Salas
S, MV1.
1Grupo
de Investigación CENTAURO, Facultad de Ciencias Agrarias, Universidad de
Antioquia, AA 1226, Medellín, Colombia.
[email protected]
Evaluación del paciente
Reseña
Es llevada a consulta una perra de raza Poodle de 2 1/2 años con signos clínicos de
perdida de peso progresiva en los últimos 3 meses y dolor al deglutir. Presenta apetito
pero suspende rápidamente el consumo, toma agua y líquidos normalmente. La
frecuencia de deposición y consistencia eran normales, no presentaba vómito. La
propietaria indicó que a la perra la habían medicado con omeprazol y meloxicam
durante 5 días sin mejoría.
Anamnesis
El motivo de la consulta fue la perdida de peso progresiva y dificultad para el consumo
de alimentos sólidos.
Hallazgos al examen físico
La paciente presentaba una baja condición corporal (3/9) (véase Figura 1), reflejo
deglutorio normal, a nivel de la cavidad oral no presentaba ninguna pieza dentaria
deteriorada o fracturada. No había presencia de sarro dental, ulceras ni masas en la
cavidad bucal. Las demás constantes fisiológicas fueron normales (véase Tabla 1).
Figura 1. Paciente con baja condición corporal.
Tabla 1. Constantes fisiológicas del paciente en la evaluación inicial.
Parámetro
Valor
Temperatura corporal
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Peso
Pulso
Características del pulso
Mucosas
Ganglios
Tiempo de llenado capilar
39 ºC
86 lpm
28 rpm
6 Kg
86
fuerte
Rosadas
Normales
1-2 Segundos
Valores de referencia
37.5 – 39ºC
80 -140 lpm
10 – 30 rpm
1 - 2 Segundos
Apariencia general
Palpación abdominal
Hidratación
Baja condición corporal (3/9)
Normal
Normal
Ayudas diagnósticas
Se realizó un hemoleucograma y varias químicas sanguíneas (véase Tabla 2).
Tabla 2. Resultados del hemoleucograma, químicas sanguíneas realizados en la
evaluación inicial.
Parámetro
Unidades
Hematocrito
%
Hemoglobina
%
VCM
fl
HCM
pg
CHCM
g/dl
Eritrocitos
Eri/ul
Leucocitos
Leu/ul
Neutrófilos
%
Eosinófilos
%
Linfocitos
%
Plaquetas
Plt/ul
Proteínas plasmáticas
Creatinina
mg/dl
ALT
U/L
Urea
mg/dl
Albúmina
g/dl
Fosfatasa alcalina U/L
Glucosa (ayuno)
mg/dl
Valor Paciente
44.2
15.4
77
26.8
34.7
5.7340.000
17.600
85
0
15
427.000
6.6
1.0
58
53.6
3.3
55
89
Valores de referencia
35.2 - 52.8
12.7 - 16.3
70 (60 - 77)
(19 - 23)
33 (31 - 34)
5.300.000 – 8.600.000
8.300 - 17.500
65 - 73
1-8
9 – 26
160.000 - 525.000
5.5 – 7.8
0.5 – 1.5
15 – 100
21.4 – 53.5
2.5 – 3.5
10 - 73
77 - 110
Se realizaron radiografías de tórax laterolateral izquierda derecha (LLID) y ventrodorsal
(VD) y VD a nivel toracolumbar.
1. ¿Con las ayudas diagnósticas realizadas cual(es) es su diagnóstico
presuntivo?
2. ¿Requiere de otras ayudas diagnósticas? ¿Cuales y con que fin?
3. Describa el plan terapéutico a seguir.