AUGE Régimen de Garantías Explícitas Dra. Francisca Rodríguez C. Secretaría Técnica AUGE División de Prevención y Control de Enfermedades Ministerio de Salud ALGUNOS INDICADORES POBLACIÓN 17.402.630 NATALIDAD 14,51 X 1.000 hab. MORTALIDAD INFANTIL 6,5 X 1.000 nac. vivos ESPERANZA DE VIDA 79,1 años INGRESO PER CÁPITA (PPP) US$ 16.330 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Fuentes: Instituto Nacional de Estadísticas - Chile. www.ine.cl Diciembre 2012 Banco Mundial, datos 2011 Proporción del PIB destinado a gasto sanitario Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 3 4 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Sistema de Salud Chileno 5 Actores del Sistema 76,5% 17% Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Plan AUGE. Ley 19.966 7 AU = Acceso Universal: Beneficia a toda la población afiliada al FONASA e ISAPRES (93,5%) GE = Garantías Explícitas: Derechos definidos por ley ¿Cuáles son las garantías? ACCESO OPORTUNIDAD CALIDAD FINANCIERA Obligación de los seguros de asegurar la entrega de las prestaciones garantizadas a todos sus beneficiarios. Plazo máximo para la entrega de las prestaciones de salud garantizadas. Plazo fijado en horas, días o meses, según el conjunto de prestaciones. Las prestaciones garantizadas deben ser entregadas por un prestador de salud registrado y acreditado en la Superintendencia de Salud. El pago que debe efectuar el afiliado está establecido por ley (0 – 20%) Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Plan AUGE 8 Sistema de Priorización de patologías Problemas Priorizados Intervenciones Garantizadas Epidemiología Carga de Enfermedad Efectividad de sus tratamientos Costo Efectividad Impacto en calidad de vida Preferencias Sociales Recomendación en guías clínicas Evidencia Científica Costo efectividad Impacto en calidad de vida Preferencias Sociales Factibilidad Capacidad de oferta del país Recursos disponibles Implementación Gradual D.S. Nº 170 Julio 2005 GES - 25 D.S. Nº 228 Julio 2006 GES - 40 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud D.S. Nº 44 Julio 2007 GES - 56 D.S. Nº 1 Julio 2010 GES - 69 D.S. Nº ? Julio 2013 ¿GES-80? Primer Régimen de Garantías Explícitas en Salud DECRETO Nº 170 (rigió entre el 1º de julio 2005 y el 1º Julio 2006) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Insuficiencia Renal Crónica Cardiopatías Congénitas <15a. Cáncer Cervicouterino Cuidados Paliativos Infarto Agudo al Miocardio Diabetes Mellitus Uno Diabetes Mellitus Dos Cáncer de Mama en > 15 años Disrafias Espinales Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis en < 25 años. Tto. Quirúrgico de Cataratas Endoprótesis de cadera en personas de 65 a y más Fisura Labiopalatina Cáncer en < 15 años Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 15. Esquizofrenia 16. Cáncer de Testículo en > 15 años 17. Linfomas en > 15 años 18. VIH/SIDA 19. IRA de manejo ambulatorio en personas menores de 15 años 20. Neumonia manejo ambulatorio en personas de 65 años y más 21. HTA Primaria en > 15 años 22. Epilepsia no refractaria en personas > 1 año y < 15 años 23. Salud Oral Integral niños 6 años 24. Prematurez (prevención PP, Hipoacusia, ROP, DBP) 25. Trastornos del impulso cardíaco y conducción en > 15 años Segundo Régimen de Garantías Explícitas en Salud DECRETO Nº 228 (rigió entre el 1º de julio 2006 y el 1º Julio 2007) 26. Colecistectomía Preventiva del Ca de Vesícula en personas de 35 a 49 años. 27. Cáncer Gástrico 28. Cáncer de Próstata en personas de 15 años y más 29. Vicios de refracción en personas de 65 años y más 30. Estrabismo en < 9 años 31. Retinopatía Diabética 32. Desprendimiento de Retina Regmatógeno no Traumático 33. Hemofilia Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 34. Depresión en personas de 15 años y más. 35. Hiperplasia Benigna de la Próstata en personas Sintomáticas. 36. Ortesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años o más. 37. Accidente Vascular Isquémico en personas de 15 años y más. 38. EPOC de manejo ambulatorio 39. Asma Bronquial moderada y severa en < 15 años. 40. SDR del Recién Nacido Tercer Régimen de Garantías Explícitas en Salud DECRETO Nº 44 (rigió entre el 1º de julio 2007) 41. Tratamiento Médico en personas de 55 años y más con Artrosis de Cadera o de Rodilla, leve o moderada. 42. Hgia. Subaracnoidea por ruptura de Aneurismas. 43. Tratamiento Quirúrgico de Tu SNC en personas > de 15 años. 44. Tratamiento Quirúrgico de Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar. 45. Leucemia en Personas de 15 años y más. 46. Urgencia Odontológica Ambulatoria. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 47. Salud Oral Integral para Adultos de 60 años. 48. Politraumatizado Grave. 49. Atención de Urgencia del TEC Moderado o Grave. 50. Trauma Ocular Grave 51. Fibrosis Quística 52. Artritis Reumatoide 53. Consumo perjudicial o dependencia de Alcohol y Drogas en menores de 20 años. 54. Analgesia en el Parto. 55. Gran Quemado. 56. Hipoacusia en personas de 65 años y más. Tercer Régimen de Garantías Explícitas en Salud DECRETO Nº 1 (rige a partir del 1º de julio 2010) 57. Retinopatía del prematuro 58. Displasia broncopulmonar del prematuro 59. Hipoacusia del prematuro 60. Epilepsia no refractaria en mayores de 15 años 61. Asma en mayor de 15 años 62. Parkinson 63. Artritis idiopática juvenil 64. Prevención 2ª Enfermedad Renal Crónica 65. Displasia luxante de caderas 66. Salud oral integral embarazadas 67. Esclerosis múltiple 68. Hepatitis B 69. Hepatitis C Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Futuro, AUGE 80 Priorización de Patologías Elaboración de documentos (decreto, listado de prestaciones, guías clínicas) Elaboración/act ualización de prestaciones de cada problema de salud (nuevos y vigentes) 14 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Priorización de nuevas patologías Distribución de AVISA por Grupo de enfermedades. 12% 4% TOTAL AVISA PAÍS 3.761.788 años AVISA HOMBRES: 1.833.500 años 84% Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Causas Perinatales AVISA MUJERES: Enferm. Crónicas Enferm. Infecciosas 1.928.288 años AVISA Y CONDICIONES GES PROBLEMAS DE SALUD 50% Total de AVISA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL 31.955 CARDIOPATIAS CONGENITAS < 15 12.933 CACU 12.860 DIABETES 1 2.301 DIABETES 2 72.230 CA MAMA 18.162 CATARATAS 60.590 LINFOMAS 8.593 ESQUIZOFRENIA 51.624 CA TESTICULO 3.069 VIH/SIDA 13.288 IRA < 5 AÑOS 3.900 NEUMONIA > 65 AÑOS 10.529 HIPERTENSION ARTERIAL 257.814 EPILEPSIA < 15 AÑOS 4173 CA GASTRICO > 40 AÑOS 26.584 CA PROSTATA 13.347 VICIOS DE REFRACCION 54.044 ESTRABISMO 11.466 DESPRENDIMIENTO DE RETINA HEMOFILIA 808 127 HIPERPLASIA BENIGNA PROSTATA 9.786 ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO 70.811 EPOC 37.816 ASMA < 15 AÑOS 10.598 SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA RN 10.512 ARTROSIS CADERA O RODILLA 34.603 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA 8.370 TUMORES SNC 125 HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO 36.253 LEUCEMIAS 10.943 SALUD ORAL TODA EDAD 52.305 POLITRAUMATIZADO Y TEC 434.274 FIBROSIS QUISTICA 87 ARTRITIS REUMATOIDEA 14.739 DEPRESION 210.982 DEPENDENCIA ALCOHOL Y DROGAS 149.708 HIPOACUSIA > 65 AÑOS 50% DE CARGA DE ENFERMEDAD Gobierno de Chile / Ministerio de Salud AVISA TOTAL 76.406 1.838.715 Gobierno de Chile | Ministerio del Interior AVISA Y CONDICIONES GES INCORPORADAS EL 2010 PROBLEMAS DE SALUD AUGE EPILEPSIA > 15 AÑOS 0.8% Total de AVISA ASMA > 15 AÑOS PARKINSON DISPLASIA CADERAS AVISA TOTAL 9030 12255 7594 1 ESCLEROSIS MULTIPLE RR 429 HEPATITIS B 266 HEPATITIS C 925 0,8% DE CARGA DE ENFERMEDAD Gobierno Chile / Ministerio de Salud Gobierno de de Chile | Ministerio de Salud | Secretaría Técnica AUGE 30500 Gobierno de Chile | Ministerio del Interior AVISA Y CONDICIONES GES PARA EL 2013 NUEVOS PROBLEMAS DE SALUD AUGE 5.7% Total de AVISA AVISA TOTAL DEPRESION ADOLESCENTE 17500 ULCERA PEPTICA 91744 ENFERMEDAD BIPOLAR 41.222 GLAUCOMA 38395 CA COLON 10113 CA OVARIO 4368 CA VEJIGA 3175 OSTEOSARCOMA 2709 TRASTORNOS VALVULARES 1941 HIPOTIROIDISMO 1317 LUPUS 3498 5.7 % DE CARGA DE ENFERMEDAD 215.982 Con AUGE 80 se estaría respondiendo a un 60% aproximado de la carga de enfermedad Gobierno Chile / Ministerio de Salud Gobierno de de Chile | Ministerio de Salud | Secretaría Técnica AUGE Gobierno de Chile | Ministerio del Interior Estudio de Costo Efectividad 2008 Problema de Salud 19 Costo por DALY evitado Cáncer colorectal $5.737.669 Cáncer ovario $1.435.144 Cáncer vesical $1.013.062 Osteosarcoma $3.116.779 Depresión (10 a 14 años) $2.062.880 Trastorno Bipolar $3.013.451 Hipotiroidismo Glaucoma No determinable $458.321 Lupus $2.133.161 Trastornos Valvulares $2.301.629 Ulcera Péptica Gobierno de Chile / Ministerio de Salud $72.139 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud