Técnicas diagnósticas en la enfermedad coronaria: más allá de la

El Teide desde el sur de Gran Canaria
Técnicas diagnósticas en
la enfermedad coronaria:
más allá de la angiografía
CÓRDOBA
LAS PALMAS
Más alla de la angiografía
… CORPAL 1988-2011
1958
the trigger ...
While conducting an imaging procedure in which dye was to be injected into the
aortic valve of a patient with valvular disease, Dr. Mason Sones a pediatric
cardiologist at The Cleveland Clinic discovered that the catheter had accidentally
entered the patient's right coronary artery and, before it could be removed,
30cc's of contrast dye had been released. He expected the heart to fibrillate, but
it did not and Sones discovered that the coronary arteries could tolerate contrast
dye. Sones recalled, "I knew that night that we finally had a tool that
would define the anatomic nature of coronary artery disease."
1977
Un círculo…
1958
2002 (ex-vivo)
1990
1995
IVUS
Guía de presión
2001 (in-vivo)
OCT
Histología virtual
Un círculo…
1958
Lesiones en bifurcación coronaria
Lesiones en segmentos no bifurcados
Dg
DA
{1,1,1}
TCI
{1,1,0}
DA
Cx
TCI
{1,1,1}
DA
Cx
… UNA RECONSTRUCCIÓN AXIAL ENDOLUMINAL
Placa fibrótica
excéntrica
IVUS
1990
OAD 25º
TCI
{0,1,0}
OAD 25º CRAN 20º
OAD 25º CAU 35º
Carina puntiaguda
DA
OAI 45ºCx
CRAN 25º
Dg
“Fore-shortening”
Solapamiento de otros vasos
AP 0º CRAN 20º
Número limitado de proyecciones
OAI 45º CAU 38º
Reconstrucción longitudinal del IVUS
Dg
Virmani
DA
{0,1,1}
Dg
placa
DA proximal
DA distal
placa
{0,1,1}
placa
REMODELADO POSITIVO
Indice de remodelado = Área LEE lesión /Área referencia
REMODELADO NEGATIVO
1
1
2
2
Basal
Tras SMS
Tras stent en VP
{0,1,1}
Dg
Dg
DA
DA
Dg
DA
stent
Desplazamiento de la carina – daño ostial
Reposicionamiento de la carina
MORFOLOGIA DE LA CARINA EN LESIONES EN BIFURCACIÓN CORONARIA
Signo de la ceja
SI: 87 (45%)
“spiky carina”
(n=195)
NO: 108 (55%)
LCx
LAD
LM
LCx
*
LCx
Dg
LAD
*
Dg
LAD
Medina et al. Rev Esp Cardiol 2009;62(11):1240-9
Suárez de Lezo et al. Eurointervention 2011; ahead of print
Placa en la carina 63/195 (32%)
Dg
TCI
DA
*
DA
DA
Cx
OM
*
*
Cx
Cx
Dg
*
DA
TCI
DA
TCI
DA
DA
*
*
Dg
Cx
Cx
*
Carina libre de placa 132/195 (68%)
Dg
TCI
DA
Cx
DA
DA
Cx
Cx
OM
The carina is not always free of disease! Is it important or not?
Plaque at the carina
might prevent carina shifting!!
SB
MB
SB
MB
LCx {1,1,0}
MB
MB
*
LCx
LCx
Medina et al. Rev Esp Cardiol 2011;64(1):43-50
IVUS en la indicación de tratamiento percutáneo del TCI
Monitorización con IVUS del tratamiento del TCI
Park SJ et al. Circ Cardiovasc Intervent 2009;2:167-77
A su llegada al Hospital… 04:00 horas
… necesito más información,
DA
CX
… se implantó un stent.
A su llegada al Hospital… 04:00 horas
… necesito más información,
DA
CX
… se implantó un stent.
Fibroso. Fibrolipídico. Core lipídico. Calcio.
Histología virtual (2002)
Evaluación funcional de lesiones coronarias
¿COMPITEN O SE COMPLEMENTAN?
1990
2001
Ultrasonidos
Luz
IVUS
OCT
Resolución (axial)
(lateral)
100-150 um
150-300 um
10-20 um
25-40 um
Diámetro de scaneo
10-15 mm
7 mm
4-8 mm
1.5 – 3 mm
30 frames/s
Hasta 160 frames/s
40-60 dB
90-100 dB
0.8 mm
0.4 mm
Maxima profundidad de
penetración
Velocidad de frame
Rango dinámico
Tamaño del núcleo de imagen
CARACTERÍSTICAS DE LA PLACA
Fibrótica
Lipídica
Calcificada
Alta reflectividad
Baja reflectividad
Baja reflectividad
Homogénea
Homogénea
No homogénea
Textura fina
Márgenes difusos
Márgenes definidos
Caracterización de las lesiones coronarias
Utilización durante el intervencionismo coronario
Evaluación a medio-largo plazo de los stents
LESIONES ESTABLES
Fibrótica
Lipídica
Calcificada
Vulnerable
RUPTURA DE UNA PLACA VULNERABLE
Caracterización de las lesiones coronarias
Utilización durante el intervencionismo coronario
Evaluación a medio-largo plazo de los stents
Herrero Garibi et al. Rev Esp Cardiol 2010; 63 (8):951-62
Gonzalo N et al. Rev Esp Cardiol 2010; 63(8): 893-903
2009
2011
TROMBOSIS SUBAGUDA DEL STENT
Tras angioplastia y anti IIb-IIIa
T. Okamura et al. Eur Heart J (in press)
Caracterización de las lesiones coronarias
Utilización durante el intervencionismo coronario
STENT BIOABSORBIBLE (ABSORB)
Evaluación a medio-largo plazo de los stents
T. Okamura et al.
El problema de los struts flotantes…
LM
LAD
LCX
LAD
LCX
I know so
very little
about you…
LM
LAD
LCX
Floating
Seguimiento a medio plazo
It is all
right
7 meses más tarde
ONE-YEAR DEGREE OF NEOINTIMAL COVERAGE OF DIFFERENT
DRUG ELUTING STENTS.
A COMPARATIVE STUDY WITH OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY
Covered
Uncovered
Non-apposed
Un círculo…
1958
1990
IVUS
1995
Guía de presión
2001
OCT