Descarregar PDF

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Rev Esp Med Legal. 2013;39(2):82---83
REVISTA ESPAÑOLA DE
MEDICINA LEGAL
www.elsevier.es/mlegal
MEDICINA LEGAL EN IMÁGENES
El test del dibujo del reloj, interpretación de casos
Clock drawing test, interpretation of cases
Jordi Vicens-Vilanova a,b
a
b
Fundació Sociosanitària de Barcelona, Barcelona, España
Facultat de Psicología, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
El test del dibujo del reloj o clock drawing test (CDT) es un
instrumento de selección para examinar el deterioro cognitivo en diversos trastornos neurológicos o psiquiátricos1 .
Se introdujo en 1953 para la valoración de la apraxia
constructiva y se utilizó sobre todo para la detección de
los trastornos visoconstrutivos secundarios a lesiones del
córtex parietal2 . La apraxia constructiva es una alteración
neuropsicológica común en la demencia, frecuentemente
observable en las primeras etapas de la enfermedad3 . La
producción de dibujos implica otras funciones cognitivas
y la interpretación de un dibujo anómalo puede revelar
otros déficits: análisis visoperceptual, ejecución motora,
procesos atencionales, comprensión lingüística y conocimiento numérico4 . Durante los últimos 20 años, el CDT
ha despertado un gran interés y se estudia su potencial
y los criterios para utilizarlo como instrumento de screening y valoración de los trastornos cognitivos asociados a
deterioro cognitivo, especialmente en la enfermedad de
Alzheimer5 .
Es un test sencillo de aplicar, que valora una tarea
compleja consistente en dar a los pacientes una papel
en blanco y las instrucciones para dibujar un reloj (un
círculo, los 12 dígitos correspondientes a las horas) y marcar las once y diez (hora que requiere la participación
Correo electrónico: [email protected]
Figura 1 Paciente afecto de infarto cerebral en el territorio de la arteria cerebral posterior izquierda, con daños en el
lóbulo occipital izquierdo y la parte posterior del cuerpo calloso
(splenium). Solo podía proyectar la información visual al lóbulo
occipital en el hemisferio derecho, y no podía transmitir la
información a las áreas del lenguaje en el hemisferio izquierdo
(síndrome de desconexión de alexia sin agrafia). Reloj A
(dibujado con la mano derecha ---hemisferio izquierdo---):
secuencia de números conservados con desestructuración de la
secuencia espacial, y sobrecarga de la estrategia verbal para
representar la hora. Reloj B (dibujado con la mano izquierda
---hemisferio derecho---): conservación de las funciones visuoespaciales con secuencia numérica afectada (faltan 8 números) y
colocación incorrecta de las manecillas.
0377-4732/$ – see front matter © 2013 AsociaciÓn Nacional de Médicos Forenses. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.reml.2013.03.001
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
El test del dibujo del reloj, interpretación de casos
Figura 2 A) Paciente afecto de enfermedad de Alzheimer
(EA). Reloj con contorno aceptable. B) Paciente afecto de enfermedad de Parkinson (EP) con demencia asociada. Reloj con
contorno excesivamente pequeño e irregular. En fases iniciales de la EA se mantiene un contorno relativamente correcto
y circular, mientras que en la EP con o sin demencia se tiende
a un contorno menos simétrico, más pequeño y más ovalado
como reflejo de los característicos déficits motores. El error
más común en los pacientes con Alzheimer y Parkinson
con demencia consiste en omitir números (p. ej., por una
falta de espacio ---reloj B---), añadir números extra (por inatención, perseveración en la escritura o en la secuencia
numérica ---reloj A---), ordenarlos incorrectamente y posicionarlos erróneamente. Estos errores son más frecuentes en
los pacientes con un deterioro severo. El posicionamiento
de los números suele ser el ítem más sensible al deterioro cognitivo (reloj A y B). La mayoría de los pacientes
afectados de un proceso de demencia no dibuja las 2
manecillas del reloj, lo que se relaciona más con habilidades
conceptuales y del lenguaje que con los problemas de memoria, ya que la instrucción de colocar la hora se da después de
haber dibujado el reloj.
de los 2 hemicampos visuoatencionales en los 2 cuadrantes superiores, es decir, en los campos temporales).
Exige al paciente estar atento a la instrucción oral
que recibe, recordar cómo es un reloj, lo que implica,
83
Figura 3 Paciente afecto de trastorno esquizofrénico. Contorno relativamente correcto y existe una secuencia numérica
y espacial (si bien bizarra), con posición correcta de las manecillas.
recuperar de su memoria la imagen visuoespacial apropiada
y desarrollar funciones ejecutivas complejas que incluyen las planificación mental y habilidades visuoespaciales
(figs. 1---3).
Bibliografía
1. Shulman KI. Clock-drawing: is it the ideal cognitive screening
test? Int J Geriatr Psychiatry. 2000;15:548---61.
2. Freedman M, Leach L, Kaplan E, Winocur G, Shulman KI, Delis DC.
Clock-drawing: a neuropsychological analysis. New York: Oxford
University Press; 1994.
3. Moore V, Wyke MA. Drawing disability in patients with senile
dementia. Psychol Med. 1984;14:97---105.
4. Libon DJ, Swenson R, Barnoski E, Sands LT. Clock drawing
as an assessment tool in dementia. Arch Clin Neuropsychol.
1993;8:405---16.
5. Schramm U, Berger G, Müller R, Kratzsch T, Peters J, Frölich L.
Psychometric properties of Clock Drawing Test and MMSE or
Short Performance Test (SKT) in dementia screening in a
memory clinic population. Int J Geriatr Psychiatry. 2002;17:
254---60.