Envejecimiento. Rejuvenecimiento facial sin cirugía, DRA. SILVANA

Envejecimiento.
Rejuvenecimiento facial sin cirugía,
DRA. SILVANA D´ANGELO
La piel
Fototipos cutaneos
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•
I……Siempre se quema, nunca se broncea.
II……Siempre se quema, luego broncea levemente.
III…..A veces se quema, siempre se broncea.
IV…..Nunca se quema, siempre se broncea.
V…...Piel intensamente pigmentada.
VI .…Negros.
Biotipos
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Eudermica
Grasa
Seca
Mixta
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•
•
Piel eudérmica: lisa, fina, lubricada, humectada.
Piel grasa oleosa: suave regular, fluída, brillante, descamación poco visible.
Piel grasa deshidratada: áspera regular, semidensa, semimate,
arrugamientos con descamación.
Piel seca alípida: suave regular, semimate,descamación fina.
Piel seca deshidratada: áspera, tosca,mate, tenue hiperqueratosis.
•
•
•
Piel mixta: áspera granulosa, fláccida en zona seca y untuosa en zona grasa,
brillante, finas escamas con fisuras en zona seca.
Envejecimiento



FISIOLOGICO: conjunto de modificaciones que sobrevienen en los
tegumentos desde el nacimiento, como consecuencia del tiempo vivido. Es la
edad cronologica de la piel.
FOTOENVEJECIMIENTO: dado por la superposicion de modificaciones
cutaneas de la involucion cronologica y las alterciones condicionadas por la
intemperie (sol, viento, frio, polucion) observables en las areas tegumentarias
expuestas.
ENVEJECIMIENTO PSICOLOGICO!!!
Envejecimiento cutaneo
•
El envejecimiento cronologico y el fotoenvejecimiento alteran la expresion de
selectos genes implicados en el crecimiento, diferenciacion,
inmunomodulacion y respuesta a la radiacion ultavioleta en la epidermis
humana.
Envejecimiento
Actinico
• Epidermis engrosada.
• Dermis superficial engrosada.
• Elastosis = color amarillento, arrugas.
• Disminucion del colageno.
• Fibroblastos numerosos y activos.
• Disminucion de vasos, presencia de telengiectasias.
• Ausencia de linfaticos
Natural
• Epidermis y dermis adelgazada.
• Colageno espeso, desorganizado.
• Fibroblastos inactivos.
• Disminucion de pequeños vasos.
• Disminucion de linfaticos.
• Piel deshidratada.
Fotodaño
Las camas solares que “broncean sin quemar ” al cabo de 150 sesiones
desarrollan elastosis solar. Estas fuentes radiantes producen fotoenvejecimiento,
lentigos, dermatoheliosis, queratosis solares, herpes, carcinoma.
Envejecimiento. Consecuencias:
•
Surcos
•
•
•
Arrugas
Flaccidez
Manchas
Arrugas:
•
FISIOLOGICAS O CRONOENVEJECIMIENTO
•
METABOLICAS
•
ESTATICAS
•
DE EXPRESION o DINAMICAS
•
DE FOTOENVEJECIMIENTO…..
Indice de fotodaño: GLOGAU

Tipo 1: Daño medio
Fotoenvejecimiento precoz.
Modestas pigmentaciones.
Ausencia de queratosis.
Edad: 20-30 años.
Con o sin maquillaje.

Tipo 2: Daño moderado
Fotoenvejecimiento leve-moderado.
Primeros lentigos seniles visibles.
Queratosis palpables no visibles.
Edad: 35-45 años.
Maquillaje casi siempre presente.

Tipo 3: Daño avanzado
Fotoenvejecimiento avanzado.
Discromias evidentes,
telangiectasias.
Queratosis visibles.
Edad: 50 o mas años.
Maquillaje siempre presente.

Tipo 4: Daño severo
Fotoenvejecimiento grave.
Presencia de neoplasias cutaneas.
Ausencia de piel normal
Edad: 60 o mas años.
No es posible camuflar.
Puntos
Cambios de textura
Arrugas
Lineas
Apariencia arrugada
Superficie irregular, ondulante
1
< 25%
1
< 10%
1
1
< 25%
2
< 50%
2
< 20%
2
2
< 50%
3
< 75%
3
< 40%
3
3
< 75%
4
< 100%
4
< 60%
4
4
< 100%
Puntos
Lesiones
Efelides
Lentigos
Telangiectasias
Queratosis
actinicas
(lesiones pre-ca)
Comedones
seniles
Ca de piel
1
< 10
1
< 5mm
1
<5
2
<5
2
< 25
2
< 10mm
2
< 10
4
< 10
3
< 50
3
< 15mm
3
< 15
6
< 15
4
< 100
4
< 20mm
4
> 15
8
> 15
1
<5
2
1ca
2
< 10
4
2ca
3
< 20
6
3ca
4
> 20
8
> 4ca
Total:
Indice de fotodaño: GLOGAU
PUNTAJ:




1- 4: Tretinoina, peelings con ac glicolico.
5- 9: Jessner peels, laser para lesiones vasculares. IPL
10-14: Peelings medios, JessnerTCA peel, Botox. IPL
15 ó mas: Laser resurfacing
Envejecimiento: cambios estructurales.
1. Ptosis de las cejas
2. Pseudoptosis de párpados sup.
3. Blefaroptosis
4. Patas de gallo
5. Ptosis cantal
6. Visualización escleras
7. Herniación grasa
8. Depresión palpebro-malar
9. Ptosis malar
10. Depresión malar yugal
11. Surco nasogeniano
12. Depresión nasolabial
13. Ptosisde comisuras
14. Depresión lateral mandibular
15. Depresión maxilar
16. Acúmulos grasos maxilares
17.Hipotrofia de labios
18. Arrugas periorales
Envejecimiento
REJUVENECIMIENTO FACIAL SIN CIRUGIA.
•
Peelings
•
Microdermoabrasion
•
Rellenos
•
Toxina botulinica
•
Radiofrecuencia
•
Carboxiterapia
•
Mesoterapia: mesoglow, mesocarbo, mesolift
•
Plasma rico, needling, mesorroler
•
Aparatologia: IPL, LASER
•
DLM
•
Nutricion
Circunstancias:
•
Atrofia de la piel
piel fina, seca y arrugada
•
Atrofia de la hipodermis
piel redundante
•
Relajamiento muscular
ptosis, pliegues acentuados
•
Fotodaño
discromías,queratosis, telangiectasias
Mecanismos de corrección:
Elevación del pliegue de la arruga
Biselado de los bordes de la arruga
Regularización del nivel general con reepitelización y retracción dérmica
Relajación de hipertonía muscular
Tonificación de flaccidez muscular
•
•
•
•
•
Expectativas del paciente:





Corrección inmediata
Que perdure más de un año
Ni cruenta ni dolorosa
Que no le impida seguir trabajando ni continuar tomando sol
Barata
Expectativas del médico:





Técnicas y productos confiables
De resultados reproducibles
Razonablemente duraderos
Bajo costo en insumos
Suficientemente redituable
Tratamiento:





Prevenir el daño progresivo
Corregir la textura de la piel
Retirar la piel redundante
Corregir las arrugas
Mejorar el tonismo muscular
Suplementación de tejidos:




Injerto de tejidos autólogos
Implante de tejidos heterólogos
Implante de polímeros sintéticos
Implante de prótesis
Relación densidad / volumen / plano
Implantes:
-Reabsorvibles: Colágeno
Acido hialurónico
Ácido poliláctico
-Persistentes: Metacrilato / acrilamida
Hidoxilapatita de Ca
Dimetilsiloxano
- Protésicos: teflón expandido
Músculos de la mimica
•
Tonificar los músculos fláccidos: Electroestimulación
•
Relajar los músculos hipertónicos: Toxina botulínica
Electroestimulacion:
Para combatir la ptosis se estimulan los músculos elevadores (cigomáticos,
frontal, porción inferior del orbicular y risorio).
Toxina botulínica:
Correlación posológica: 1 U. Botox = 3 a 4 U. Disport
B o to x ®
100 U
Dil. en 2 ml:
•
1 m l = 50 U
•
0 ,1 m l = 5 U
•
0,05 ml = 2,5 U
Dysport ®
500 U
Dil. en 3,3 ml:
•
1 ml = 150 U
•
0 ,1 m l = 1 5 U
•
0,05 ml = 7,5 U
Prevención:
•
Antioxidantes en dosis efectivas
•
Controlar la exposición solar
•
Acondicionar la piel
•
Mejorar el tonismo muscular
•
Suspender el cigarrillo
EXFOLIACIONES
Selección del método
 Patología a tratar
 Área a tratar
 Biotipo cutáneo
 Fototipo
 Condicionamiento social y/o laboral
Exfoliaciones:
BIOLÓGICA : sol
QUÍMICA :
Superficial : resorcina/Jessner/hidroxiácidos
Media : ácido tricloroacético
Profunda : fenol
FÍSICA :
Congelación (CO2 / nitrógeno líquido)
Dermoabrasión
Peeling:
•
AHA (Ac. Glicolico 30%, 50%, 70%, Ac. Mandelico 30% 40%, ac Lactico, Ac.
Citrico)
•
Ac. Retinoico (0.025% al 4%)
•
Ac. Kojico.
•
Ac. Salicilico (20%, 30%)(BHA)
•
Solucion de Jessner: (resorcina, ac. lactico, ac. salicilico)
•
TCA (15%, 20%, 30%, 40%)
•
Fenol
Resultados
•
Restauracion del color de la piel.
•
Un buen aspecto del rostro.
•
Piel satinada, aterciopelada, con mas luz, y vida.
•
Disminucion de las imperfecciones.
•
Los peeling profundos añaden un efecto lifting, suplementario a todo este
amplio conjunto de beneficios
 Insatisfaccion del paciente!!!
Microdermoabrasion:
La microdermoabrasion con microcristales produce la aspiracion y exfoliacion de la
capa superficial de la piel, dejandola mas suave, favoreciendo la absorcion de
productos hidratantes y nutritivos.
Se usa para tratar arrugas finas de cara y cuello, para manchas, para suavizar el
aspecto de cicatrices de acne y estrias. Sirve para todo tipo de piel. Es un
tratamiento que se hace en forma progresiva, siendo necesarias de 6 a 10
sesiones que se realizan cada 7 o 10 dias,, según cada persona.
Indicaciones:
•
Corrección de arrugas finas no gestuales y pliegues cutáneos
•
Queratosis superficiales
•
Elastosis y comedones
•
Discromías y tatuajes.
•
Hiperpigmentación
•
Cicatrices de acné, varicela y post traumáticas
•
Envejecimiento cutáneo
•
Piel muy deteriorada
•
Piel seborreica
•
Depresiones o irregularidades de la superficie cutánea
Efectos secundarios:
•
Eritema leve , Sensación de quemadura leve solar ,
Sequedad
transitoria de la piel , Descamación leve (por la exfoliación)
Dermoabrasion



Dermoabrasión mecánica :
- Lija al agua Nº 100 ó 120
- Fresa de polvo de diamante
- Cristales de óxido de aluminio
Electrodermoabrasión
Laserabrasión :
- CO2 Ultrapulsado
Metodos combinados:
 ATCA 35% seguido de dermoabrasión
 Dermoabrasión seguida de ATCA 20%
 Dermoabrasión seguida de N líquido
VENTAJAS: más efectividad /menos complicaciones
•
“El envejecimiento intrinseco es un proceso universal e inevitable, pero el
fotoenvejecimiento no es inevitable ni universal, y se puede prevenir”.
•
Conclusion
Mejores resultados…
combinando procedimientos… es la clave del éxito
“ Ninguno de estos procedimientos suplanta al otro.
Todos se complementan entre si, y cuando se realizan en forma combinada,
sumados a procedimientos quirúrgicos, como ser el lifting, los resultados
obtenidos son óptimos”.
•
•
•
OJO…………..BULIMIA ESTETICA!!!!!!!
NO HACER NADA TAMPOCO ES BUENO
Menos es MAS
•
El rostro humano es algo único en el reino animal, no porque seamos
hermosos, ya que la belleza es algo subjetivo, sino porque tiene tantas
caracteristicas no vistas en otros animales que lo vuelven único…..
www.dangelodermatologia.com
[email protected]