Renovación de Plan Médico 2016 para los Colegiados y Colegiadas

Renovación de Plan Médico 2016 para los Colegiados y Colegiadas
Llegó la temporada de Suscripción Abierta u “Open Enrollment 2016”.
Las aseguradoras que ofrecen productos de pago directo ya tienen sus tarifas 2016 incluidas aquí. Tienen copagos
y requisitos de suscripción distintos a los de 2015. Por lo que le recomendamos lea el anejo “Beneficios Copagos
de las Pólizas Pago Directo 2016”, adjunto.
El otro documento que le adjuntamos “TARIFARIO SSS MMM Y FIRST MEDICAL” le brinda el costo por edad. Debe
buscar la aseguradora de su interés y validar su tarifa, debe hacer lo mismo para cada dependiente que desee
colocar en su póliza, al final sume lo que cotiza cada uno y esa es la tarifa que pagará mensualmente.
IMPORTANTE: Si usted recibió carta de su aseguradora actual, informándole que su póliza de pago directo, no se
renovara’ por no estar disponible en 2016, puede ingresar a la póliza grupal corporativa vigente con First Medical,
mostrando dicha carta*. La fecha oficial para ingreso del grupo de Colegiados con First Medical
Corporativo es Abril 1, 2016.
¡Fechas Importantes!
Orientaciones y suscripción de planes de pago directo en el Colegio de Abogados y
Abogadas en Miramar.
Los días 1, 3 y 7 de diciembre de 2015 de 3:00 pm a 6:00pm en el Salón Félix Ochoteco, del Colegio de
Abogados y Abogadas estaremos orientando y suscribiendo Colegiados. Si se encuentra fuera de la zona
metropolitana, o se le imposibilita asistir, podrán llamar al 787-400-0427 para orientarle y/o suscribirle.
Para los que interesan suscribirse con MCS, el último día para enviar solicitud de póliza sin pago es el día 9 de
diciembre 2015. MCS debitara el pago del mes de enero 2016 en diciembre 10, 2015.
Si opta por pagar la póliza con libreta de cupones de pago, deberá acompañar el primer pago con la solicitud en
o antes del 15 de diciembre 2015.
Si usted se suscribe con Triple S, debe incluir el primer pago, ya sea que opte pagar con cupones de pago o
débito a su cuenta.
First Medical aceptara’ su solicitud sin pago, ellos harán el débito a su cuenta el día 7 o 15 de enero 2016,
según usted escoja.
QUE DEBO TRAER A LA ORIENTACION
Será conveniente traer licencia de conducir, pasaporte o certificado de nacimiento que evidencia su fecha de nacimiento, así
como el de cada uno de los dependientes que suscribirá en su póliza y chequera.
Si opta por la cubierta corporativa del Colegio de Abogados y Abogadas, con First Medical, deberá traer carta que le envió
la aseguradora que no le ofrece el mismo producto en 2016. Cualifica para entrar a esa cubierta todo aquel colegiado que
haya recibido carta de su aseguradora dando por terminado su cubierta MCS, Gold o Platino en diciembre 31, 2015.
Puede llamar a los números 787-400-0427 y 787-200-5371 para aclarar dudas antes de las orientaciones en el
Colegio en Miramar.
*Ciertas restricciones aplican. Debe haber estado en la cubierta mencionada por 18 meses o una combinación de aseguradoras sin interrupción.
Yazmin Pagán, Productora de Seguros Médicos 787-400-0427
Rev. 11/15
**NOTA
IMPORTANTE A LOS COLEGIADOS Y COLEGIADAS DE 65 AÑOS O MAS**
El día 9 de diciembre de 2015, estaremos en el Colegio de Abogados y
Abogadas de 10:00 am a 12:00 pm, orientando sobre la nueva cubierta
médica diseñada exclusivamente para los Colegiados que tengan 65 años
con A y B de Medicare, ya sea por incapacidad o por edad. Además, podrá
incluir a su cónyuge o dependiente con A y B de medicare.
Aproveche la oportunidad para ver todos los beneficios que se obtuvieron
para ustedes los Colegiados y Colegiadas.
Próximamente habrá más orientaciones que se anunciaran por correo
electrónico y prensa. Para más detalles llame al 787-400-0427 Y 787200-5371 o escriba a: [email protected].
Colegio de Abogados y Abogadas de Puerto Rico
COPAGOS Y BENEFICIOS DE LAS PÓLIZAS PAGO DIRECTO 2016
SERVICIOS Y BENEFICIOS
GENERALISTAS
ESPECIALISTAS
SUBESPECIALISTAS
SALA DE EMERGENCIA
MCS Bronce 6110
MCS Bronce 6130
MCS Silver 7110
75%
75%
75%
75%
75%
75%
75%
75%
$10.00
$15.00
$18.00
$75.00
Nivel 1:$200
Nivel 2:$375
Nivel 3:$650
HOSPITAL
Nivel 1:$200
Nivel 2:$375
Nivel 3:$650
Nivel 1:$150
Nivel 2:$250
Nivel 3:$375
MCS Silver 7130 FIRST MEDICAL - Plata FIRST MEDICAL - Oro
$10.00
$15.00
$18.00
$75.00
Nivel 1:$150
Nivel 2:$250
Nivel 3:$375
$20.00
$25.00
$30.00
$100/ *
$10.00
$15.00
$20.00
$70.00/*
$500/*
$200/*
TRIPLE S Bronce
AXIS
Triple S Bronce
PPO
Nivel 1:$975
Nivel 2:$1,075
Nivel 3:$1,325
$975
$0.00
$12.00
$15.00
60%
$5.00
$15.00
$20.00
60%
Triple S Plata Axis Triplle S Plata PPO
$0.00
$12.00
$15.00
$150.00
Nivel 1:$200
Nivel 2:$300
Nivel 3:$500
$15.00
$20.00
$20.00
40%
$400
Triple S Axis Oro
Triple S Oro PPO
$0.00
$12.00
$15.00
$80
$15.00
$20.00
$20.00
$75
Nivel 1:$100
Nivel 2:$250
Nivel 3:$350
$300
LABORATORIO & RAYOS X
75%
75%
50%
50%
50%
40%
50%
50%
40%
40%
40%
35%
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
75%
75%
50%
50%
50%
40%
50%
50%
50%
50%
35%
40%
MRI
Quiropractico
75%
75%
75%
$15.00
50%
$15.00
50%
50%
$25.00
40%
$15.00
50%
$10.00
50%
$10.00
50%
$10.00
50%
$10.00
35%
$10.00
40%
$10.00
MAXIMO POR ASEGURADO
N/A
N/A
N/A
N/A
$800.00
$1,000.00
BIOEQUIVALENTES
90%
90%
$10.00
$10.00
$10.00
$10.00
$800 POR
CONTRATO
$800 POR
CONTRATO
$500 POR
CONTRATO
$500 POR
CONTRATO
$700 PO
CONTRATO
$700 POR
CONTRATO
MARCA PREFERIDA
90%
90%
90%
90%
60% minimo$20
30% minimo$20
60%
65%
MARCA NO PREFERIDA
90%
90%
90%
90%
60% minimo$25
40% mínimo $25.00
60%
65%
ESPECIALIZADOS
90%
90%
90%
90%
60% minimo $50%
40% minimo$50
60%
65%
$1.00
$1.00
$1.00
$1.00
Luego del beneficio aplica 90%
Luego del beneficio aplica
80%
no cubierto
OTC
FARMACIA
PLAN DENTAL
60%
65%
$10.00
$10.00
$30 o 25%(Lo que $30 o 25%(Lo que
sea mayor)
sea mayor)
$45 o 30%(Lo que $45 o 30%(Lo que
sea mayor)
sea mayor)
35%
35%
no cubierto
no cubierto
$10.00
$30 o 25%(lo que
sea mayor)
$45 o 30%(Lo que
sea mayor)
$5.00
$15
$30.00
30%
30%
no cubierto
no cubierto
no cubierto
Mantenedores de espacio
Endodoncia (root canal)
0%
20%
20%
0%
20%
20%
0%
20%
20%
0%
20%
20%
0%
cubierto
no cubierto
0%
cubierto
no cubierto
$0
no cubierto
no cubierto
$0
no cubierto
no cubierto
$0
no cubierto
no cubierto
$0
no cubierto
no cubierto
$0
no cubierto
no cubierto
$0
no cubierto
no cubierto
ESPEJUELOS
0%^
0%^
0%^
0%^
$15.00 de copago IVISION
$15.00 de copago IVISION
hasta 21 años $0/
mayor de 22 $50
hasta 21 años $0/
no cubierto
hasta 21 años $0/
mayor de 22 $50
hasta 21 anos $0/
no cubierto
hasta 21 anos $0/
mayor de 22 $50
hasta 21 anos $0/
mayor de 22 $50
75%
75%
$10.00
$10.00
$0
$0
$0
$0
$0
REEMBOLSO
$15.00
REEMBOLSO
$15.00
REEMBOLSO
$15.00
$0. niños/Pruebas
en adultos
$0
REEMBOLSO
$15.00
$0.niños/Pruebas en
adulto
$0 hasta 6 Visitas
$0
$15.00
$0 hasta 6 Visitas
$15.00
$0
$15.00
$0 hasta 6 visitas
$15.00
$0
$15.00
Gasto Maximo del
Bolsillo(MOOP)para beneficios
medicos y medicamentos recetados
Ind. $6,350.00
Fam. $12,700
Ind. $6,350.00
Fam. $12,700
Ind. $6,350.00
Fam. $12,700
Ind. $6,350.00
Fam. $12,700
Ind. $6,350.00
Fam. $12,700
Equipo Medico duradero (DME)
75%
75%
50%
50%
40% hasta $5,000
Por reembolso hasta
$80
Por reembolso hasta
$80
DIAGNOSTICO Y PREVENTIVO
Examen de Refracción
y adultos)
(niños
NUTRICIONISTA
Medicina Alternativa
$25.00
$25.00
$15.00
$15.00
Ind. $6,350.00
Fam. $12,700
Otros Servicios
Ambulancia Terrestre
Ambulancia Aerea
Servicios Emergencias EU
75%
75%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
40% hasta $5,000
Por reembolso hasta $80 Por reembolso hasta $80
20%
Basado tarifas FM Serv. Similar
en P.R.
20%
Basado tarifas FM Serv.
Similar en P.R.
$15.00
Ind. $6,350.00 Ind. $6,350.00 Ind. $6,350.00 Ind. $6,350.00 Ind. $6,350.00 Ind. $6,350.00
Fam. $12,700 Fam. $12,700 Fam. $12,700 Fam. $12,700 Fam. $12,700 Fam. $12,700
50% max.$3,000
luego 70%
50% max.$3,000
luego 70%
50% max.$3,000
luego 70%
30% max. $3,000
luego 60%
30% max. $5,000
luego 60%
30% max. $5,000
luego 60%
Reembolso/$80
Reembolso/$80
Reembolso/$80
Reembolso/$80
Reembolso/$80
Reembolso/$80
no cubierto
no cubierto
no cubierto
no cubierto
no cubierto
no cubierto
50%
50%
50%
50%
50%
50%
Nota: Ciertos requisitos aplican para la suscripción. ^ Cubierta de $100 por año, póliza por asegurado para servicios de visión. * $0.0 copagos en la mayoria de los servicios ofrecidos en la red de Hospitales y Clinicas asociadas, Metro Pavia Health System.
Nota aclaratoria: cualquier diferencia entre los números aquí presentados y los números de la póliza de cada aseguradora, prevalencen los números y beneficios de la aseguradora. Revisado 11/2015
TARIFARIO SSS MCS FIRST MEDICAL 2016
EDAD
Triple S
Axis Oro
TRIPLE S
ORO
0-20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64 +
101.63
160.05
160.05
160.05
160.05
160.69
163.89
167.73
173.97
179.09
181.66
185.5
189.34
191.74
194.3
195.58
196.86
198.14
199.42
201.98
204.54
208.38
212.06
217.19
223.59
231.11
240.07
250.16
261.68
273.04
285.85
298.49
312.42
326.5
341.7
356.91
373.39
390.04
407.8
416.61
434.37
449.74
459.82
472.46
480.15
$ 109.79
$ 172.90
$ 172.90
$ 172.90
$ 172.90
$ 173.59
$ 177.50
$ 181.20
$ 187.95
$ 193.48
$ 196.25
$ 200.39
$ 204.54
$ 207.14
$ 209.90
$ 211.29
$ 212.67
$ 214.05
$ 215.44
$ 218.20
$ 220.97
$ 225.12
$ 229.10
$ 234.63
$ 241.55
$ 249.67
$ 259.35
$ 270.25
$ 282.70
$ 294.97
$ 308.81
$ 322.46
$ 337.51
$ 352.72
$ 369.15
$ 385.57
$ 403.38
$ 421.37
$ 440.56
$ 450.07
$ 469.26
$ 485.86
$ 496.75
$ 510.41
$ 518.71
Triple S Axis
Plata
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
89.85
141.50
141.50
141.50
141.50
142.07
144.90
148.29
153.81
158.34
160.60
164.00
167.39
169.52
171.78
172.91
174.04
175.18
176.31
178.57
180.84
184.23
187.49
192.02
197.68
204.33
212.25
221.16
231.35
241.40
252.72
263.90
276.21
288.66
302.10
315.54
330.12
344.84
360.54
368.32
384.03
397.61
406.53
417.71
424.50
TRIPLE S
PLATA
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
95.36
150.17
150.17
150.17
150.17
150.78
153.78
157.38
163.24
168.50
170.45
174.05
177.66
179.91
182.31
183.51
184.71
185.92
187.12
189.52
191.92
195.53
198.98
203.79
209.79
216.85
225.26
234.72
245.54
256.20
268.21
280.08
293.14
306.36
320.62
334.89
350.36
365.98
382.64
390.90
407.57
421.99
431.45
443.32
450.52
Triple S Axis
Bronce
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
79.03
124.46
124.46
124.46
124.46
124.96
127.44
130.43
135.29
139.27
141.26
144.25
147.23
149.10
151.09
152.09
153.08
154.08
155.07
157.07
159.06
162.04
164.91
168.89
173.87
179.72
186.69
194.53
203.49
212.32
222.28
232.11
242.94
253.89
265.72
277.54
290.36
303.30
317.12
323.96
337.78
349.73
357.57
367.40
373.37
TRIPLE S
BRONCE
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
84.26
132.70
132.70
132.70
132.70
133.23
135.88
139.07
144.24
148.49
150.61
153.80
156.98
158.97
161.10
162.16
163.22
164.28
165.34
167.47
169.59
172.78
175.83
180.07
185.31
191.62
199.05
207.41
216.96
226.39
237.00
247.49
259.03
270.71
283.31
295.92
309.59
323.39
338.12
345.42
360.15
372.89
381.25
391.73
398.10
7130 MCS
PLATA
6130 MCS
BRONCE
FIRST
MEDICAL
GOLD
$ 100.74
$ 158.64
$ 158.64
$ 158.64
$ 158.64
$ 159.27
$ 162.45
$ 166.25
$ 172.44
$ 177.52
$ 180.06
$ 183.86
$ 187.67
$ 190.05
$ 192.59
$ 193.86
$ 195.13
$ 196.40
$ 197.67
$ 200.20
$ 202.74
$ 206.55
$ 210.20
$ 215.27
$ 221.62
$ 229.08
$ 237.96
$ 247.95
$ 259.38
$ 270.64
$ 283.33
$ 295.86
$ 309.67
$ 323.63
$ 338.70
$ 353.77
$ 370.11
$ 386.61
$ 404.21
$ 412.94
$ 430.55
$ 445.78
$ 455.77
$ 468.31
$ 475.92
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
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$ 68.57
$ 107.99
$ 107.99
$ 107.99
$ 107.99
$ 108.42
$ 110.58
$ 113.18
$ 117.39
$ 120.84
$ 122.57
$ 125.16
$ 127.75
$ 129.37
$ 131.10
$ 132.97
$ 132.83
$ 133.69
$ 134.56
$ 136.29
$ 138.01
$ 140.62
$ 143.09
$ 146.54
$ 150.86
$ 155.94
$ 161.99
$ 168.79
$ 176.57
$ 184.23
$ 192.87
$ 201.40
$ 210.40
$ 220.30
$ 230.56
$ 240.82
$ 251.95
$ 263.18
$ 275.16
$ 281.10
$ 293.09
$ 303.26
$ 310.26
$ 318.79
$ 323.98
73.34
115.49
115.49
115.49
115.49
115.95
118.26
121.03
125.54
129.23
131.08
133.85
136.62
138.36
140.20
141.13
142.05
142.98
143.90
145.75
147.60
150.37
153.02
156.72
161.34
166.77
173.24
180.51
188.83
197.03
206.27
215.39
255.44
235.60
246.57
257.54
269.44
281.45
294.27
300.62
313.44
324.53
331.80
340.93
346.47
FIRST
MEDICAL
SILVER
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61.27
96.49
96.49
96.49
96.49
96.87
98.80
101.12
104.88
107.97
109.51
111.83
114.15
115.59
117.14
117.91
118.68
119.45
120.23
121.77
123.31
125.63
127.85
130.94
134.80
139.33
144.73
150.81
157.76
164.61
172.33
179.95
188.35
196.84
206.00
215.17
225.11
235.14
245.85
251.16
261.87
271.13
277.21
284.84
289.47
Nota: Los números aquí representados son para propósitos de orientación, prevalecen los números de la aseguradora.
l- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - l
Ejemplo 1
Edad
20
21
20
Sub Total
Individual
Tarifa por Aseguradora
SSS Plata
MCS 7130
First M Gold
Edad
Familiar
Tarifa por aseguradora
Edad
$95.36
$158.54
$68.57
$322.47
Subtotal
Subtotal
Tarifa por aseguradora