ih-js-caso-para-diagnostico-2 - PIEL

Dr. Guillermo Planas Girón
Centro Clínico Prof esional Caracas
Dermatología-Dermatopatología
Caracas-Venezuela
Caracas, 04 de Abr il de 2009
Nombre del paci ent e: J. S. Edad: 58 años
Sexo: M
Referenci a: Dra. Amelia
Lugo (Hospital de Niños de Caracas “J.M De Los Ríos ”). Dr. Guillermo Planas G irón
(CCPC)
REPO RTE HISTO P ATOLOGICO
B-306- 2356- 03-09- HE:(lesión tumoral , voluminosa, pediculada en forma de
“salchicha ” de 4 x 2 cm. de diámetr o, muy vascular i zada, sangrante al m enor
contacto, de crecim iento rápido (2 meses) en región costal, superf icie inflamada.
Impresión clínica: 1) Fibr oma péndulo irr it ado; 2) Granuloma Telangiestásico) .
DESCRIPCION M ACROSCOPIC A: (Se recibe una pieza quirúrgica de lesión de
aspecto t umora l de aproximadamente 4 x 2 cm. de diámetro , ya f ijada en f ormalina
al 10%, por tanto de consistencia f irme al corte, superf icie mamelonante, color
blanco-grisáceo con f ocos de hemorragia. En un extremo, se obser va el corte
quirúrgico transversal del pedículo (PT) por donde se alimenta el tumor que muestra
dilataciones vasculares trombosadas. En la sección longitudinal de la pieza
quirúrgica se obser va áreas sólidas pigmentadas gris negruzcas, alternando con
f ocos de hemorragia (éstos últ imos su ubican f ocalmente en la per if eria del tumor) y
áreas b lanco-grisáceas que probablement e correspondan a tejido f ibroso)
FOTO Nº 1: (En la foto Nº 1 y Nº 2, puede aumentar el z oom de su PC a 200%)
1
FOTO Nº 2
DESCRIPCION MICROSCOPI C A: Extensa lesión verrugosa con hiperplasia epitelial
importante,
de
asp ecto
pediculado,
cuyas
prolongaciones
ep iteliales
se
interconectan. En el espesor del epitelio acant ótico se obser va n numerosas células
queratinocít icas y m elanocíticas cargadas de pigmento melánico grueso y denso, el
cual se dif unde a la dermis per ilesion al. En numerosos campos se obser varon
melanocitos dendr íticos con carga melánica aumentada, tanto cerca de la basal
como en el espesor de la neoplasia. En la dermis, numer osas vasos de var iado
calibre, ingurgitados con G.R, f ocos de hemorragia, acúmulos de f ibrina
extravascular en tejido dérmico, inf iltrado inf lamatorio linf o -hist iocitar io con
numerosos plasmocitos y neutróf ilos. En algunas áreas superf iciales (porción
papilomatosa superf icial) presentaron signos inf lamator ios, adelgazam iento y ruptura
del epitelio que exp lican la intensa hemorragia que pr esent ó clínicamente la lesión.
Extensa escamocost ra en la superf icie, formada por abundantes neutróf ilos y rest os
nucleares.
DX. HISTOP ATOLO GICO:
tumoración.
Agradecemos su opinión clínico -patológica sobre la
2
FOTO Nº 3:
Intensa hiperplasia epitelial,
multilobulada, anastomosada,
que
abarca
una
alta
proporción del tumor y que
rodea numerosos vasos de
variado calibre, dilatados e
ingurgitados con GR.
Espacios dérmicos con el
componente
vascular
+
infiltrado inflamatorio mixto.
HE 10 X
FOTO Nº 3
FOTO Nº 4:
En algunos sectores el
tejido
queratinocítico
proliferante,
cargado
intensamente con pigmento
melánico, adquiere patrón
ligeramente fusiforme
o
“arremolinado” (círculo).
En el campo fotográfico
total se observa la intensa
y
extensa
difusión
pigmentaria a todo el
entramado epidermoide.
HE 20 X
FOTO Nº 4
3
FOTO Nº 5:
En algunos sectores la carga
pigmentaria es tan intensa
que el pigmento se difunde a
las células vecinas y se
deposita en los cortes de
papilas dérmicas que se
observan en el campo,
captados por numerosos
melanóforos.
Estos hallazgos histológicos
se traducen clínicamente y al
corte macroscópico con “los
focos de pigmentación color
negruzca” descritos.
HE 40 X
FOTO Nº 5
FOTO Nº 6:
La carga pigmentaria parte
básicamente de los sectores
basales
y
se
extiende
volumétricamente al resto de
los corneocitos del epitelio,
mediante el fenómeno de
“transferencia pigmentaria”.
HE 20 X
FOTO Nº 6
4
FOTO Nº 7:
C: colágeno edematizado con
depósitos
marginales
de
fibrina; numerosos vasos de
diferentes calibres dilatados e
ingurgitados;
Infiltrado
inflamatorio
linfo-plasmohistiocitario perivascular.
CEH: Proliferación epitelial
hiperplásica circunscribiendo
al colágeno edematizado
HE 20 X
FOTO Nº 7
FOTO Nº 8:
CB
MD
Epitelio
hiperplásico
con
abundantes melanocitos y
queratinocitos cargados de
pigmento
melánico,
numerosas
melanocitos
dendríticos (MD) cargados
fuertemente de pigmento
melánico grueso. La capa
basal (CB) se observa en el
ángulo superior izquierdo.
Dichos
melanocitos
(dendríticos o no), pero
intensamente cargados de
melanina,
se
observan
entremezclados
con
los
queratinocitos, los cuales
algunos
reciben
la
transferencia pigmentaria y
otros se encuentran libres de
ella.
HE 40 X
FOTO Nº 8
5
FOTO Nº 9
FOTO Nº 9: E AA: Epitelio Adelgazado y Atróf ico. EC: Escam ocostra hemát ica.
DE+F: Dermis Edematosa + Depósitos de f ibrina. Dilat ación vas cular e inf iltr ado
inf lamator io linf o - plasmo-histiocitar io con neutróf ilos. En ár eas sim ilares a EAA, el
epitelio adelgazado y atróf ico se rompe y s e producen los f enómenos hemorrá gicos,
obser vados clínicam ente. CEHI: Crestas Epidérmicas Hiperplásicas Ana stomosadas.
HE 20 X
Guillermo Planas G irón
Caracas, Venezuela
Abril de 2009
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