Caries dental y necesidad de tratamiento protésico en adultos

Revista Dental de Chile
2015; 106 (3) 25-28
Trabajo de Investigación
Autores:
Caries dental y necesidad de tratamiento protésico en
adultos. Comuna de Macul, 2014.
Dental caries and need for prosthetic treatment in adults. Commune of
Macul, 2014.
Patricia Moya Rivera.
Juan Carlos Caro Cassali.
2
Diego Velásquez Bardavid.
2
Feres Sarquis Abusada.
1
1
Cirujano-Dentista, Académico.
Facultad de Odontología, Universidad Finis Terrae.
1
2
Estudiante 6º año de la Carrera de Odontología.
Facultad de Odontología, Universidad Finis Terrae.
Resumen
Los adultos constituyen un segmento de la población con mayores dificultades en el acceso y oportunidad a la atención dental.
Determinar la prevalencia de caries dental, uso y necesidad de prótesis dental removible en adultos de la comuna de Macul, año
2014 fue el objetivo del estudio. Estudio transversal en 192 adultos de ambos sexos, entre 20 y 59 años de edad. Examen clínico por
odontólogo calibrado. Las variables: sexo, edad, historia de caries, uso y necesidad de prótesis dental se registraron en formulario
tipo OMS. Análisis estadístico en sofware STATA 12.0. Un 88,07% presentó caries dental; índice COPD 14,50 (D.E. 5,51), similar en
ambos sexos y mayor a medida que aumenta la edad (p=0,0001). El mayor valor se presentó en el componente perdido (6,68 D.E. 6,06),
sin diferencias por sexo. 31,25% es portador de prótesis dental removible, frecuencia que aumenta a mayor edad (p=0.000). 57,81%
requiere prótesis dental removible, principalmente en ambos maxilares. Se evidencia una población con elevado daño por caries dental,
principalmente por pérdida de dientes, que se traduce en mayor demanda de rehabilitación protésica.
Palabras clave: Prevalencia, caries dental, adultos.
Summary
Adults are a segment of the population with greater difficulties in access and opportunity to dental care. To determine the prevalence
of dental caries, use and need for removable dental prosthesis in adults in the commune of Macul, 2014 was the objetive of the study.
Cross-sectional study in 192 adults of both sexes, between 20 and 59 years old. Clinical examination by calibrated dentist. The variables
sex, age, history of decay, use and need of dental prosthesis occurred in WHO type form. Statistical analysis software STATA 12.0. A
88.07% had dental caries; COPD index 14.50 (SD 5.51), similar in both sexes and increased with increasing age (p = 0.0001). The
highest value was presented in the missing component (6.68 6.06), with no differences by sex. 31.25% carries removable dentures,
frequency increases with increasing age (p = 0.000). 57.81% requires removable dental prosthesis, mainly in both jaws. A population
with high damage evidenced by dental caries, mainly due to loss of teeth, resulting in increased demand for prosthetic rehabilitation.
Key words: Prevalence, tooth decay, adults.
Introducción
Chile es un país que transita al envejecimiento,
con una proporción actual de adultos mayores
que sobrepasa el 15%. Para el año 2025 se espera
que esta población llegue al 20%, superando en
porcentaje a la población menor de 15 años1.
Uno de los retos que se plantea en el tema salud
para una población que envejece es asegurar que las
necesidades de la población adulta, incluyendo las
necesidades de salud bucal estén bien establecidas.
Estudios han demostrado que la salud bucal puede
tener un impacto significativo en la salud general y
la calidad de vida de los individuos2, 3, 4. En Chile,
la II Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud
refiere que un 37% de los mayores de 15 años,
sienten que su salud bucal afecta su calidad de vida
siempre o casi siempre5.
Entre las enfermedades más prevalentes
que afectan la salud bucal está la caries dental,
enfermedad crónica, multifactorial considerada
como un importante problema de salud pública.
Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS), la caries dental
población adulta, cuya resolución generalmente
culmina en la pérdida de dientes, repercutiendo en
forma negativa en su calidad de vida19, 20.
es la tercera enfermedad crónica que requiere
atención en el mundo, y una de las principales
causas de la perdida de dientes en adultos6,7. El
daño por historia de caries dental (COPD) es
similar en algunos países europeos8, 9, en Asia11,
Australia11 y mayor en las regiones de America
Latina, comprometiendo a más de diez dientes con
historia de caries dental12, 13, 14, y confirmando que
la enfermedad es un problema de salud mundial.
El tratamiento de la pérdida dentaria ha sido
uno de los pilares fundamentales de la odontología
desde tiempos remotos. En la actualidad, el
tratamiento más frecuente es restablecer la función
y estética mediante prótesis ya sean removibles
o fijas. En Chile, el uso y necesidad de protésis
dental se destaca en la II Encuesta Nacional
de Salud realizada entre los años 2009 y 2010
por el Ministerio de Salud21, donde un 22,9%
de los encuestados declara usar prótesis dental,
sin embargo, de los que la usan, un 21,1% se
manifiesta “poco conforme” o “nada conforme, no
me sirve” con la prótesis dental. El 25,3% declaró
tener la percepción de necesitar el uso de prótesis
dental aumentando a 44,3% en el grupo de 45 a 64
años (ENS, 2009-2010).
En Chile, la prevalencia de caries dental fluctúa
entre 85 y 100% en los adultos, dependiendo
del grupo de edad y localización geográfica
estudiada15,16,17 dando cuenta del problema de salud
existente y de la gran tarea pendiente en materia
de salud odontológica en el país16. Representa una
de las principales necesidades insatisfecha en la
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25
Los estudios epidemiológicos nacionales se
han enfocado principalmente en la vigilancia de la
enfermedad en la población infantil y adolescente,
existiendo escasos estudios que muestren el daño
por caries dental en la población mayor a 20 años
y la necesidad de tratamiento protésico. Basado
en este contexto, el objetivo de este estudio fue
conocer la historia de caries dental, uso y necesidad
de prótesis dental removible en adultos entre 20 y
59 años de edad que viven en la comuna de Macul,
durante el año 2014.
para estudios en comunidad. El examen clínico
fue realizado por un único operador, odontólogo
calibrado (Kappa inter-observador: 0,89), en sillón
dental, con luz fría e instrumental odontológico
básico (espejo dental Nº 5 y sonda periodontal
tipo OMS). El estudio fue aprobado por el Comité
de Bioética de la Universidad Finis Terrae. El
análisis estadístico se realizó en sofware STATA
12.0. Se analizaron las frecuencias porcentuales de
las variables sexo, edad (recodificada en grupos),
uso y necesidad de protesis dental removible. Para
cuantificar las diferencias de medias del indicador
de caries dental y sus componentes según sexo y
grupo de edad, se aplicó la prueba de T-Student
para muestras independientes y ANOVA para más
de dos grupos, en datos con distribución normal
(prueba de Shapiro-Wilk) y en caso contrario,
se recurrió a la prueba no paramétrica U de
Mann-Whitney. Las diferencias estadísticamente
significativas se asumieron con p< 0,05.
Material y Método
Se realizó un estudio transversal en una
muestra de 192 adultos entre 20 y 59 años de
edad. La selección de los participantes se realizó
mediante un muestreo no probabilístico voluntario
condicionado a la firma del consentimiento
firmado. Fueron excluidos del estudio los adultos
en tratamiento de ortodoncia y con patología mental
severa. Se registraron las variables sexo, edad,
historia de caries dental, uso y necesidad de prótesis
dental en un formulario de valoración de salud
oral, siguiendo los criterios señalados por la OMS
Resultados
Se examinaron 192 adultos. Un 61,98%
correspondió a mujeres. La edad media fue
44,16 (D.E. 10,59). El grupo de edad con mayor
representación correspondió a adultos entre 50 a 59
años (39,58%) con una edad media de 53,93 (D.E.
4,34) (Tabla I).
Prevalencia y severidad de caries dental. Un
88,07% de la muestra presentó caries dental. El
promedio del índice COPD fue de 14,5 (IC:95%
13,71;15,28) siendo el valor mínimo de 1 y
máximo de 28. El valor del COPD esta influenciado
principalmente por el componente pérdido 6,68
(IC:95% 5,81;7,54). Los valores del componente
cariado y obturado son similares; cariado 3,83
(IC:95% 3,37; 4,28) y obturado 3,98 (IC:95%
3,50;4,46). El COPD promedio en hombres (13,95)
es levemente menor que en mujeres (14,83), sin
ser las diferencias estadísticamente significativas
(p=0,855). El componente cariado (C) en hombres
es significativamente mayor (5,20) que en mujeres,
situación inversa al componente obturado (O),
donde las mujeres presentan mayor valor (4,94).
Las diferencias para dientes cariados y obturados
por sexo son estadísticamente significativas
(p=0,000). En cuanto a dientes perdidos, el valor
es similar por sexo, siendo 6,34 en hombres y 6,89
en mujeres (p=0,72) (Tabla II).
Tabla I. Distribución de la muestra según sexo y grupo de edad. Comuna de Macul, 2014.
Frecuencia absoluta
Frecuencia relativa %
Edad media
D.E.
73
38,02
44,16
10,56
119
61,98
44,15
10,65
Mujer
Grupo
de edad
(años)
Edad
Nº
%
Edad media
D.E.
20 a 29
27
14,06
25,85
2,82
34
17,71
35,23
3,14
55
28,65
45,16
2,78
76
39,58
53,93
4,34
30 a 39
40 a 49
50 a 59
Tabla II. Indice COPD por sexo. Comuna de Macul, 2014.
El valor del índice COPD se incrementa casi
el doble con la edad, siendo de 9,59 (IC:95%
7,92 : 11,26) en el grupo de 20 a 29 años y de
17,35 (IC:95% 16,17: 18,53) en el grupo de 50 a
59 años. Estas diferencias son estadísticamente
significativas. (p=0,0001) (Tabla III).
En relación al desdentamiento, un 85,42%
de los adultos examinados presentó pérdida de
algún diente. Un 42,07% tiene entre 1 y 5 dientes
perdidos, un 31,09% entre 6 y 10 dientes perdidos
y 26,83% más de 10 dientes perdidos. Sólo dos
adultos son edéntulos (1,04%).
26
Sexo
Hombre
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COPD
Cariado
Obturado
Perdido
Sexo
Hombre
Media
IC: 95%
Mínimo
Máximo
P Valué
13,95
12,54;15,37
1
28
0,855*
Mujer
14,83
13,89;15,76
2
27
Total
14,5
13,71;15,28
1
28
Hombre
5,20
4,35: 6,05
0
16
Mujer
2,99
2,53: 3,45
0
13
Total
3,83
3,37:4,28
0
16
Hombre
2,41
1,77:3,05
0
12
Mujer
4,94
4,34:5,55
0
14
Total
3,98
3,50:4,46
0
14
Hombre
6,34
4,89:7,78
0
28
Mujer
6,89
5,80:7,98
0
25
Total
6,68
5,81:7,54
0
28
T Student (*) y U Mann-Whitney (**) test.
0,0000**
0,0000**
0,453**
Uso y necesidad de prótesis dental
removible. Un 31,25% es portador de prótesis
dental removible (n=60). Entre ellos, un 83,3%
usa prótesis removible de tipo parcial en un
maxilar y 15% prótesis removible en ambos
maxilares. Sólo un 1,66% usa prótesis total (n=1).
El uso de prótesis removible fue mayor en mujeres
(p=0,367). Al analizar la frecuencia por grupo de
edad, se observó que a medida que aumenta la
edad del grupo, mayor fue la frecuencia de uso de
prótesis (p=0,000) (Tabla IV).
En relación a la necesidad de prótesis dental, un
57,81% de los adultos requiere de prótesis dental
removible (n=111), siendo levemente mayor en
las mujeres (p=0,335) y en los grupos de mayor
edad (p=0,000). Entre los que necesitan prótesis,
un 20,72% necesita en el maxilar superior (n=23),
10,81% en el maxilar inferior (n=12) y un 68,46%
en ambos maxilares (n=76).
Tabla III. Indice COPD por grupo de edad. Comuna de Macul, 2014.
Indice COPD
Media
IC: 95%
Mínimo
Máximo
P Valué
20 a 29
9,59
7,92:11,26
2
19
0,0000*
30 a 39
11,82
10,42:13;22
1
19
40 a 49
14,61
13,29:15,94
2
27
50 a 59
17,35
16,17:18,53
1
28
Total
3,83
3,37:4,28
0
16
Grupo
de edad
(años)
ANOVA (*) test
Tabla IV. Uso y necesidad de prótesis dental removible por sexo y grupo de edad. Comuna de Macul, 2014.
Uso de prótesis
Sexo
Grupo
de edad
(años)
No
Nº
%
Nº
%
P Valué
Hombre
20
27,39
53
72,60
0,367
Mujer
40
33,61
79
66,38
Total
60
31,25
132
68,75
20 a 29
1
3,70
26
96,30
4
11,76
30
88,24
40 a 49
16
29,09
39
70,91
39
51,32
37
48,68
30 a 39
50 a 59
Nesecidad de prótesis
Sexo
Hombre
Grupo
de edad
(años)
Si
0,000*
Nº
%
Nº
%
P Valué
39
53,42
34
46,58
0,335
Mujer
72
60,50
47
39,50
Total
111
57,81
81
42,19
20 a 29
4
14,81
23
85,19
30 a 39
15
44,12
19
55,88
40 a 49
33
60,00
22
40,00
50 a 59
59
77,63
17
22,37
0,000*
* test Chi–cuadrado, diferencias estadisticamente significativas.
Discusión
Los estudios epidemiológicos sobre prevalencia
de caries dental en población adulta son escasos,
la evidencia principalmente se ha desarrollado
en adultos mayores. Específicamente en Chile,
las referencias para el estado de salud bucal en
adultos se basan en el estudio de Gamonal22, y
en la I Encuesta Nacional de Salud (ENS-2003)23
realizada por el MINSAL. A nivel mundial, la salud
bucal de los adultos se evidencia desfavorecida,
persistiendo elevada prevalencia de caries dental
y enfermedad periodontal, principales causas de
pérdida de dientes al finalizar la etapa del ciclo
vital25.
La prevalencia de caries dental en la población
estudiada fue de 88,07%, cifra similar a la referida
por otros estudios en población adulta y adulta
mayor15, 16, 17, 20, 26.. Si bien este valor es superior
a lo informado en la ENS-2003, la población
que hace referencia esta encuesta son mayores
de 17 años de todo el país y los examinadores,
enfermeras entrenadas constituyendo diferencias
metodológicas que podrían responder a las
prevalencias comparadas. En países de America
Latina como Brasil y Colombia, la prevalencia de
caries dental en adultos es aún mayor, superando
el 95%27, 28. En España, la encuesta de salud oral
en adultos valencianos entre 35 a 44 años refiere
un valor de 92,2%28, cifra levemente mayor a la
reportada en China en la 3º Encuesta Nacional
de Salud Oral (88,1% )29. Estas cifras ponen de
manifiesto la alta prevalencia de la caries dental en
la población adulta y resulta consistente concluir
que constituye un problema de salud mundial30, que
amerita la reflexión en materia de las estrategias
implementadas para su prevención y control en
estadios tempranos de la vida.
En relación a historia de caries dental,
los valores encontrados para el índice COPD
son similares a lo reportado por estudios
nacionales17,26, y mayor a lo reportado por estudios
internacionales en población similar8,29. El COPD
es significativamente mayor cuando se incluye en
el estudio a la población adulto mayor20,22,31,32,33,
corroborando el incremento del daño por caries
dental a medida que avanza la edad. La media del
índice COPD fue mayor en mujeres, encontrando
igual tendencia en el componente obturado,
contrario al componente cariado, que fue mayor
en hombres. Esto podría atribuirse a que tanto la
percepción de la enfermedad como la demanda
total y la demanda satisfecha de atención en salud
es mayor en las mujeres que en los hombres en el
país, lo cual se traduce por una parte, en una mayor
necesidad de salud y en una mayor utilización de
los servicios34.
Analizando el componente perdido del índice
COPD, el valor de la media se manifestó similar en
ambos sexos, existiendo una elevada prevalencia
de adultos con pérdida de algún diente. Estos
valores son concordantes con lo reportado en
estudios nacionales, en poblaciones de edades
similares16,17 y menor a lo observado por Gamonal
en el 1996, pudiendo atribuirse esta condición
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27
al uso masivo de pastas fluoradas, cambio en el
criterio de diagnóstico y tratamiento de las lesiones
cariosas o también al aumento de la cobertura de
atención dental a través de programas ministeriales
específicos para los grupos más desfavorecidos. La
prevalencia de edentulismo en los adultos fue baja
(1,04%), sin embargo más de un 30% de la muestra
presentó entre 6 y 10 dientes perdidos y un 27%
más de 10.
Casi un tercio de la muestra es portadora de
prótesis dental removible, lo que da cuenta del
desdentamiento parcial de la población y de la gran
tarea pendiente en materia de salud odontológica
en el país. Estos resultados difieren de las cifras
que entrega la ENS, 2009-2010, donde se destaca
que un 22,9% refiere usar prótesis dental.
En relación a la necesidad de prótesis dental
removible, los resultados encontrados en este
estudio indican que más de la mitad de la muestra
requiere de uso de prótesis dental, principalmente
en ambos maxilares. Esta cifra concuerda con lo
reportado en estudios nacionales, cuyo valor se
incrementa en la medida que aumenta la edad del
individuo15,16,17,20.
Si bien la ENS, 2009-2010 refiere una menor
percepción de necesidad de prótesis dental en los
adultos, esta puede obedecer a que la satisfacción
o conformidad con su uso es baja, destacando
que alrededor del 25% manifiesta poco o nada
conforme con la prótesis dental.
En Chile, los adultos de 60 años tiene
garantizada la atención odontológica integral desde
el año 2007, cuando entró en vigencia el plan de
garantías explícitas en salud (GES). Si bien esta
garantía permite satisfacer las necesidades de
salud bucal de las personas en esta edad específica,
establece una brecha en el acceso y oportunidad
de atención dental para los adultos entre 20 y 59
años de edad que como se observa en este estudio,
presentan un franco deterioro de su salud bucal,
que con el tiempo impactará en su calidad de vida.
Agradecimientos
Los autores agradecen la colaboración de
los pacientes del Campo Clínico Macul de la
Universidad Finis Terrae, por haber permitido
llevar a cabo el presente estudio.
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CORRESPONDENCIA AUTOR
Dra. Patricia Moya Rivera.
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