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Cuidados de Enfermería y Educación en Salud (Chile), 2014. Vol.1 (1) 78-91
ATENCIÓN DEL O LA ADOLESCENTE BASADO EN EL MODELO DE SISTEMAS DE
BETTY NEUMAN
Carolina Bustamante Durán 1
Viviane Jofré Aravena 2
Articulo Recibido: 25 de marzo 2014 Aceptado: 21 de Mayo 2014 Publicado: 30 Mayo 2014
RESUMEN:
La adolescencia se define como el período de crecimiento físico y psicosocial, que marca la etapa
entre la infancia y la edad adulta, es un progreso desde la aparición inicial de las características
sexuales secundarias hasta la madurez sexual, entendida además, como la etapa de la vida en que se
producen los procesos de maduración biológica, psíquica y social de un individuo, que culmina con
su plena incorporación a la sociedad, período decisivo para el nivel de salud y calidad de vida que
se pueda alcanzar en la adultez. Es por ello necesario, que al realizar acciones dirigidas a los
adolescentes, estas tengan un carácter integral, realizando enfoques profundos en cada una de las
áreas a desarrollar por los y las adolescentes.
Para otorgar un cuidado de calidad y una atención integral del o la adolescente por la o el
enfermera/o, el utilizar modelos o teorías de enfermería otorgan una base sólida fundamental. Es así
como, para la atención del usuario, con una mirada desde los distintos niveles de atención, un
modelo que sirve de guía en las distintas etapas y que además brinda una visión global del usuario
es el de Betty Neuman, en su modelo de sistemas, donde la definición de los distintos conceptos
dentro del modelo refuerza el trabajo a realizar con el o la adolescente, otorgando una mirada
integral de los factores biopsicosociales que estarían influenciando su salud y como realizar las
intervenciones necesarias según los hallazgos encontrados.
Palabras claves: Adolescencia, modelo de Betty Neuman, factores de riesgo, factores protectores
1
Enfermera, Magister en Enfermería, Universidad de Concepción, Concepción, Chile
[email protected]
2
Enfermera, Doctora en Enfermería, Universidad de Concepción, Concepción Chile
[email protected]
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ATENCIÓN DEL O LA ADOLESCENTE BASADO EN EL MODELO DE SISTEMAS DE BETTY NEUMAN
ATTENTION OR ADOLESCENT MODEL BASED SYSTEMS BETTY NEUMAN
ABSTRACT
Adolescence is defined as the period of physical and psychological growth, which marks the stage
between childhood and adulthood. It is a progress from the initial appearance of secondary sexual
characteristics to sexual maturity well understood as the stage of life in which biological
psychological and social maturation of an individual is produced, culminating with their full
integration into society, a critical period to the health status and quality of life that can reach
adulthood. Therefore, it is necessary that performing actions aimed for teenagers, these will have a
comprehensive role, performing deep approaches in each of the areas to be developed for
adolescents.
To provide quality and comprehensive care of the adolescent by the nurse, the use of nursing
models or theories provide a basic solid foundation. This is how, for user attention, with a look from
the different levels of care, a model that provides guidance on the various stages and also provides
an overview of the user is the Betty Neuman model. Her model systems where the definition of the
various concepts within the model reinforces the work to be done with the adolescent , provides a
comprehensive view of biopsychosocial factors that would influence your health and the
performance of necessary interventions according to the findings.
Keywords: Adolescence, Betty Neuman’ systems, risk factors, protective factors
CAROLINA BUSTAMANTE DURÁN
- VIVIANE JOFRÉ ARAVENA
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CUIDADOS COM O ADOLESCENTE COM BASE NO MODELO DE SISTEMAS DE
BETTY NEUMAN
RESUMO
Adolescência é definida como o período de crescimento físico e psicológico, que marca a fase entre
a infância ea idade adulta, é o progresso a partir do aparecimento inicial das características sexuais
secundárias para a maturidade sexual bem compreendida, como a fase da vida que os processos de
maturação biológica , psicológica e social de um indivíduo , que culminou com a sua plena
integração na sociedade , fundamental para o estado de saúde e qualidade de vida que pode ocorrer
no período idade adulta ocorrer. É necessário, portanto , que realizam ações voltadas para os
adolescentes, estes terão uma abrangente, realizando abordagens profundas em cada uma das áreas
a serem desenvolvidas para adolescentes.
Para prestar cuidados de qualidade e atendimento integral do adolescente ou pela enfermeira / ou o
uso de modelos de enfermagem e teorias fornecer uma base sólida básica. É assim que , para
chamar a atenção do usuário, um olhar para os diferentes níveis de atenção , um modelo que fornece
orientações sobre os vários estágios e também fornece uma visão geral do usuário é a Betty Neuman
, como sistemas modelo onde a definição dos vários conceitos dentro do modelo reforça o trabalho
a ser feito com o adolescente , fornecendo uma visão abrangente dos fatores biopsicossociais que
influenciam a sua saúde e como realizar as operações necessárias de acordo com os resultados.
Palavras-chave: Adolescência, Betty Neuman modelo, fatores de risco, fatores de proteção
81
ATENCIÓN DEL O LA ADOLESCENTE BASADO EN EL MODELO DE SISTEMAS DE BETTY NEUMAN
psíquica y social de un individuo, que
INTRODUCCIÓN:
culmina con su plena incorporación a la
La adolescencia es una etapa fundamental
dentro del ciclo vital de los individuos, donde
los distintos cambios y procesos que les
sociedad (2); período decisivo para el nivel de
salud y calidad de vida que se pueda alcanzar
en la adultez (3).
corresponde vivir en ella, son fundamentales
para su desarrollo futuro. Es por ello que,
Cuando se profundiza en todo el proceso al
para que la/el enfermera/o pueda realizar una
que se ven enfrentados los adolescente
atención de calidad, es de suma importancia
durante esta década de cambios, no se puede
basar su atención en modelos que guíen su
sino pensar en que es un grupo vulnerable (2),
quehacer hacia una atención integral, no solo
definiéndose
en la valoración del o la adolescente sino que
resultado de la acumulación de desventajas y
también, en dar los lineamientos de cómo
una mayor posibilidad de presentar un daño,
guiar
derivado de un conjunto de causas sociales y
la
atención según los
hallazgos
encontrados en un primer acercamiento.
vulnerabilidad
como
el
de algunas características personales y/o
culturales (4). Esta vulnerabilidad no solo
Es por ello que se da a conocer a
continuación, cómo el modelo de sistemas de
Betty Neuman, puede ser un gran aporte en la
atención del o la adolescente, no solo según
los requerimientos para una atención de
calidad, sino también, en el contexto de la
salud en Chile.
está dada por los cambios físicos violentos a
los que se ve enfrentado, sino también a la
necesidad de trasgresión, de reafirmación, de
conformidad intragrupal, el rechazo a las
presiones del entorno y la vida adulta, el bajo
nivel de tolerancia a las frustraciones,
agregándose la transformación química de los
estados de ánimo, entre otros, características
DESARROLLO:
propias del proceso.
La adolescencia se define como el período de
crecimiento físico y psicosocial, que marca la
Además, esta condición de vulnerabilidad
etapa entre la infancia y la edad adulta (1);
individual, dada por la etapa del ciclo vital
como un progreso desde la aparición inicial
que le corresponde vivir, se puede ver
de las características sexuales secundarias
acrecentada cuando este adolescente se
hasta la madurez sexual, entendida además,
encuentra en un contexto vulnerable (5),
como la etapa de la vida en que se producen
reconocido como un medio que dificulta el
los
desarrollo de factores protectores para el
procesos
de
maduración
biológica,
CAROLINA BUSTAMANTE DURÁN
- VIVIANE JOFRÉ ARAVENA
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desarrollo, por tanto, considerando esta
salud, así como, el crecimiento y normal
situación
desarrollo,
de
vulnerabilidad
natural
y
fomentando
los
protectores
e
contextual del adolescente, se hace necesario
factores
estar consciente de todos los factores
identificando precozmente los factores y
influyentes
el,
conductas de riesgo, así como los problemas
pudiendo ser estos tanto de ellos mismos y
de salud, con objeto de intervenir en forma
sus conductas, como del entorno o del
oportuna, integrada e integral, con enfoque
ambiente, que estén asociados a la protección
anticipatorio, participativo y de riesgo y por
o al riesgo para su salud (4), entendiéndose
tanto, la realización de éste control implica
como riesgo, la probabilidad que la presencia
que se incorporen los enfoques de derecho,
de una o más características o factores,
determinantes sociales, género y diversidad
incremente la aparición de consecuencias
cultural (6).
o
condicionantes
para
y
precozmente
conductas
adversas para la salud, el proyecto de vida, la
supervivencia personal o de otros (4,5); y
factor protector, como las condiciones que
impiden la aparición del riesgo o las
conductas conducentes a él, por lo que
disminuye la vulnerabilidad y favorecen la
Para el cumplimiento de estos objetivos,
actualmente se encuentra normado en Chile,
que este control sea realizado una vez al año
(10 a 14 años) o un control cada 2 años (15 a
19 años) (7), y es ahí donde la/el enfermera/o
cumple un rol fundamental al llevar a cabo el
resistencia al daño (5).
proceso de enfermería, definido como un
Por lo anteriormente expuesto, se hace
método
intencionado
de
solución
de
necesario que al realizar acciones dirigidas a
problemas cuya finalidad es satisfacer las
los adolescentes, estas tengan un carácter
necesidades asistenciales generales y de
integral, realizando enfoques profundos en
enfermería en los pacientes (8) y donde la
cada una de las áreas a desarrollar por los y
primera etapa es la realización de una
las adolescentes.
valoración inicial, exhaustiva, integral y
centrada principalmente en la pesquisa de
En el área de la salud, las acciones a realizar
en el o la adolescente en Chile, están
centradas en el Control de Salud Integral de
Adolescentes, “Control Joven Sano”, definido
como:
atención
de
salud
integral
al
adolescentes, que permite evaluar el estado de
todos
los
factores
que
puedan
estar
influenciando la salud y desarrollo de los
adolescentes. Es por ello, que se plantea
como objetivo brindar una atención de
enfermería,
utilizando
herramientas
y
fundamentos de la disciplina (modelos o
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ATENCIÓN DEL O LA ADOLESCENTE BASADO EN EL MODELO DE SISTEMAS DE BETTY NEUMAN
teorías de enfermería), que guíen, den sentido
figura 1, el o la adolescente refleja el centro
y continuidad a la atención brindada,
de interés del modelo (sistema cliente), estos
considerando esto fundamental para otorgar
son las personas sanas y enfermas como
un cuidado de calidad y una atención integral
sistema holístico, pensando en el individuo, la
requerido por el o la adolescente.
familia o comunidad como sistemas clientes,
considerados
Es así como, para la atención del usuario, con
una mirada desde los distintos niveles de
atención, un modelo que sirve de guía en las
distintas etapas y que además brinda una
visión global del usuario (9,10,11,12) es el de
Betty Neuman, en su modelo de sistemas.
compuestos
de
variables
fisiológicas, psicológicas, socioculturales, de
desarrollo y espirituales que interactúan entre
sí por ser sistemas abiertos, que están en
permanente intercambio de energía, materia e
información, intercambio que se produce
dentro del individuo y con su entorno (13,14).
La definición de los distintos conceptos
Por lo tanto, el o la adolescente como centro
dentro del modelo de Neuman (13,14),
de interés, se ve influenciado por factores
refuerza el trabajo a realizar con el o la
propios de su desarrollo, tanto físicos como
adolescente, donde se otorga una mirada
psicológicos, como también por aquellos
integral de los factores biopsicosociales que
factores sociales propios de las exigencias
estarían influenciando la salud de los y las
que el medio social impone respecto al ciclo
adolescentes
en el que se encuentra, como del ambiente en
y
como
realizar
las
intervenciones necesarias según los hallazgos
encontrados. Como se puede observar en la
el que está inmerso.
CAROLINA BUSTAMANTE DURÁN
- VIVIANE JOFRÉ ARAVENA
Figura 1: Modelo de sistemas de Betty Neuman (¡Error! Marcador no definido.)
84
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ATENCIÓN DEL O LA ADOLESCENTE BASADO EN EL MODELO DE SISTEMAS DE BETTY NEUMAN
El intercambio constante entre factores
o conductas de riesgo que son específicos
internos y externo, genera que esta energía se
para un daño inmediato, como por ejemplo:
pueda utilizar para la progresión del sistema
relación sexual desprotegida conduce a
hacia la estabilidad y el bienestar; o bien,
embarazo; consumo alto de drogas conduce a
producir un proceso de agotamiento y
la muerte por sobredosis; además, existen
desorganización de la energía que conduce al
otros que conducen (o pueden conducir) a
sistema hacia la enfermedad o la posible
daños a largo plazo: fumador a cáncer de
muerte (13,14), por tanto, el o la adolescente,
pulmón; promiscuidad sexual a cáncer de
podría llegar a presentar una serie de
cuello uterino; ingesta excesiva de alcohol en
alteraciones biológicas o psicológicas, si no
forma crónica a cirrosis hepática (15).
es capaz de utilizar de manera adecuada su
energía; o pudiera también, llegar a potenciar
sus habilidades y llegar a la estabilidad si
cuenta con los factores protectores adecuados
Además, esta progresión del sistema puede
llevar al adolescente a presentar alteraciones
comunes en este grupo de edad como: hábito
tabáquico (16) por la presencia de factores de
y vuelca sus energías en ellos.
riesgo importantes como: baja autoestima,
Lo anteriormente expuesto, es homologable a
falta de actividad deportiva, alta concurrencia
lo que otros autores desarrollan y describen
a fiestas, tener amigos que fumen y en
como, que los factores de riesgo y factores
especial su mejor amigo, como también
protectores en el adolescente se pueden
padres y/o familiares fumadores que viven
clasificar según el daño o la posibilidad de
permanentemente con ellos (17,18). Así
daño que provocan, esto es:
también, para el uso de alcohol, los factores
de riesgo son: la edad (a menor edad tiene
Existen por lo menos dos tipos de factores de
riesgo: Un primer grupo que podríamos
llamar de amplio espectro o sea indicativos de
mayor riesgo), el género masculino y el
provenir de hogares con necesidades básicas
insatisfechas (18,14,19).
probabilidad mayor de varios daños o
conductas de riesgo, por ejemplo: Factores de
A
riesgo de amplio espectro como familia con
claramente
factores
pobres
psicosociales,
tanto
violencia
vínculos
entre
intrafamiliar,
sus
miembros,
autoestima
baja,
deserción escolar, proyecto de vida débil,
entre otros; y otro grupo de factores de riesgo
nivel
general,
se
han
reconocido
condicionantes
de
riesgo
como
protectores, para la población adolescente,
nombrados a continuación (20).
CAROLINA BUSTAMANTE DURÁN
Factores condicionantes psicosociales de
riesgo:
Debilitamiento de los sistemas
sociales de protección y apoyo.
Rápidos cambios culturales.
Familias disfuncionales.
Familias con padres adolescentes.
Roles parentales.
Herencia cultural de castigo físico
como norma de crianza.
Conducta permisiva ante el
consumo de alcohol y drogas.
Abandono o negligencia: falta de
estímulos, de protección, de
solución de las necesidades,
incertidumbre.
Maltrato físico y emocional: golpes,
castigos, privación de alimento,
indiferencia, crítica no constructiva,
rechazos,
injurias,
descalificaciones.
Abuso sexual: acoso sexual,
violación.
Situación socioeconómica.
Existen
además
algunos
factores
condicionantes psicosociales que son de
carácter protector para él o la adolescente,
mencionados como:
Autoestima y autoeficacia.
Ser asertivo y tener una
capacidad de comunicarse.
buena
Tener proyectos personales y sociales.
Poseer una escala de valores que
canalice las inquietudes y otorgue un
sentido a la propia vida.
Dar lugar al placer en la vida cotidiana.
- VIVIANE JOFRÉ ARAVENA
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Habilidades para decidir y resolver
problemas creativamente.
Buen nivel de comunicación entre
miembros de la familia.
La disciplina familiar
consistente en el tiempo.
flexible
y
Presencia al menos de un adulto
significativo.
Desarrollo de competencia y resolución
de problemas con autoeficacia y
socialización.
Valoración de la propia salud como
principal bien del ser humano.
Grupo familiar estable.
Para generar algún cambio en el sistema
cliente, los factores estresantes del entorno,
tanto interno como externo, deben atravesar
las distintas líneas de defensa o de resistencia,
que si son efectivas, el sistema cliente puede
reconstituirse y sobrevenir a la muerte o a la
enfermedad. La cantidad de resistencia a un
factor estresante está determinada por la
interacción de las 5 variables del sistema
cliente, las que son variables: fisiológicas,
psicológicas, socioculturales, del desarrollo y
espirituales (13,14), las que están en
definición,
constante
desarrollo
y
cuestionamiento en la adolescencia, lo que
puede generar mayor o menor variación en el
nivel de resistencia, dependiendo de la mayor
o menor resolución de las metas a cumplir
por el o la adolescente (2,6) y la presencia y
desarrollo de factores de riesgo o protectores
en el o la adolescente.
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ATENCIÓN DEL O LA ADOLESCENTE BASADO EN EL MODELO DE SISTEMAS DE BETTY NEUMAN
Para poder brindar ayuda al sistema cliente,
Realizar
de manera de enfrentar o reaccionar frente a
manejo
los factores estresantes, Neuman define 3
derivación si es necesario
hipótesis
inicial,
diagnóstica,
indicaciones
y
niveles de prevención (13,14): La prevención
Revisar
primaria, enfocada a la valoración del sistema
calendario
de
inmunizaciones, según norma
cliente para lograr la identificación, reducción
o eliminación de elementos estresantes que
Realizar educación en autocuidado en
puedan generar una reacción en el individuo;
salud y brindar la posibilidad y
prevención
oportunidad de referir a consejerías
secundaria,
referida
a
los
síntomas que se producen luego de la
reacción a elementos estresantes, con el fin de
Indicar consulta y seguimiento si
dar
procede
prioridad
a
las
intervenciones
y
tratamientos para reducir sus efectos nocivos;
Y las acciones de prevención secundaria y
y, prevención terciaria, formada por los
terciaria,
procesos de ajuste que se realizan al iniciar la
encontrados
reconstitución, para luego reiniciar con la
enmarcada
prevención primaria como proceso circular.
anteriormente.
Los niveles de prevención establecidos en el
Como una forma de ejemplificar el aporte que
modelo de Neuman, están en concordancia
es para la atención de enfermería del
con los niveles de prevención en que se
adolescente la utilización de este modelo, es
desarrolla el sistema de salud en Chile
que, como se muestra en la Figura 2, luego de
(21,22), y por lo mismo, con las acciones
la atención de enfermería a un grupo de
normadas para la atención integral de los y
adolescentes (acciones de nivel de prevención
las
primaria) se destaca que el sistema cliente son
adolescentes
(6,23,24)
donde
la
prevención primaria estaría dada por:
los
y
dependerán
las
en
en
la
las
de
los
hallazgos
primera
atención
acciones
adolescente,
que
nombradas
solo
por
completa
encontrarse en esta etapa, están determinados
biopsicosocial y familiar, registrando
por características generales comunes a los
la información con instrumento ficha
adolescentes, que establecen cierto nivel de
Realizar
anamnesis
Integral CLAP/OPS/OMS (25)
resistencia a los elementos estresores, que
además se ven influenciadas individualmente
Realizar examen físico
por características propias de su entorno.
Según la pesquisa de factores estresantes,
CAROLINA BUSTAMANTE DURÁN
- VIVIANE JOFRÉ ARAVENA
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existen algunos que van en contra de las
aumentan la resistencia de las líneas de
líneas de defensa, tanto flexibles como
defensa,
normales, como son: baja participación
antecedentes de enfermedades crónicas en
social, no realizar actividad física extra a las
familiares
horas establecidas como asignatura en el
percepción de la relación familiar, no
colegio; mientras que otros factores que
presentar
presentaron baja prevalencia, pueden ser
adecuadamente y tener una autopercepción
considerados como factores protectores, que
alegre.
como
son:
cercanos,
el
tener
hacinamiento,
no
presentar
una
buena
alimentarse
Figura 2: Adaptación gráfica del Modelo de sistemas de Betty Neuman luego de la atención de un
grupo de adolescentes.
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ATENCIÓN DEL O LA ADOLESCENTE BASADO EN EL MODELO DE SISTEMAS DE BETTY NEUMAN
El intercambio de energía entre el sistema
COMENTARIOS FINALES:
cliente y los factores pesquisados, generan
con mayor o menor grado, una reacción en el
sistema cliente, manifestado a través de la
presencia
de
alteraciones
biológicas
y
psicológicas, las cuales fueron: sobrepeso,
obesidad, tabaquismo, hábito alcohólico y
El gran aporte que representa, para la labor de
enfermería la utilización de modelos o
teorías, que guíen, ordenen y den sentido a la
atención, se ve reflejado en la intervención en
adolescentes presentado con anterioridad. La
disciplina de enfermería sienta sus bases en
trastorno del ánimo.
aquellos conceptos teóricos que si bien, se
Luego de tener la visión completa de los y las
han desarrollado desde hace varios años,
adolescentes, se puede iniciar el segundo y
continúan
luego tercer nivel de prevención planteado
perfectamente a los lineamientos políticos y
por Neuman (13,14) y continuar de manera
administrativos existentes dentro del campo
cíclica desde el primer nivel de prevención,
de desarrollo de su quehacer, además de
basándose en la continua valoración que se
resaltar la importancia de seguir construyendo
debe realizar a los y las adolescentes, según
conocimiento
las
utilización en la práctica diaria.
normas
ministeriales
y
según
las
características cambiantes de la etapa que
están viviendo, todo lo anterior con el fin de
realizar una intervención que permita al
adolescente alcanzar su máximo nivel de
desarrollo en esta edad, potenciando así, su
desarrollo futuro.
vigentes
y
y
se
fortaleciéndolo
adaptan
con
su
CAROLINA BUSTAMANTE DURÁN
- VIVIANE JOFRÉ ARAVENA
90
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