intoxicación por monóxido de carbono

INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO
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Fatiga
Malestar general
Debilidad
Mareos
Síntomas gripales
Cefalea
Náuseas, vómitos
Taquicardia
¾ El CO es un gas tóxico incoloro,
inodoro, no irritante. Resultante de
la combustión incompleta de
productos carbonados.
¾ Establece unión con la hemoglobina,
mioglobina, citocromo P450 y aa3.
¾ El CO es 210 a 280 veces más afín
que el oxígeno para unirse a la
hemoglobina.
Fuentes industriales de CO
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escapes de maquinas y automotores (VTV)
calentadores de gas o carbón
humo de incendios
emanaciones de fundidoras de acero
molinos que utilizan combustión
plantas productoras de formaldehído
embarcaciones sin mantenimiento
vapor de cloruro de metileno
¾ El tabaquismo pude producir niveles de
HbCO de 5 a 10 % y esta exposición
crónica interviene en la aceleración de la
ateroesclerosis que se observa en los
fumadores.
¾ Los conductores de camiones sentados
en la cabina en situaciones de transito
pesado pueden alcanzar niveles de
HbCO similares a los fumadores.
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Embotellamientos h 100 ppm CO
Túneles y garajes h 150 ppm CO
Autopistas h 70 ppm CO
Fisiopatología
• Disminución de la capacidad de
transporte de O2 de la sangre
• Alteración de las características de
la disociación de la O2Hb.
• Alteración de la respiración celular.
• Unión con la mioglobina.
Anemia Química
• < O2Hb.
• inadecuado aporte de oxígeno a los
tejidos.
Características clínicas
Los órganos que necesitan un alto
nivel de oxígeno, como el cerebro
y el corazón, pierden
funcionalidad fácilmente por
intoxicación con CO.
Características clínicas
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Fatiga, malestar, debilidad
Síntomas gripales
Cefalea
Náuseas, vómitos
Dificultad para pensar
Inestabilidad emocional
Mareos
Parestesias
Debilidad
Letargo, somnolencia
ACV
Coma
Convulsiones
• A veces piel rojo cereza
• dolor de pecho por
isquemia miocárdica
• palpitaciones
• Arritmias
• Trastornos en piel
• relleno capilar deficiente
• hipotensión
• PCR
Pueden ocurrir los siguientes
síndromes:
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Rabdomiolisis
Edema pulmonar no cardiogénico
Insuficiencia multisistémica
CID
Formación de vesículas dérmicas, o
aumento en la susceptibilidad cutánea a
lesiones dérmicas por presión
• Síndrome tardío de CO
• Necrosis tubular aguda
Síndrome tardío de ICO
Leucoencefalopatía de sustancia blanca subcortical x daño isquémico
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Sme. símil parkinson
Déficit de memoria
Trastornos de concentración
Trastornos psiquiátricos
Estudios a solicitar
¾ Los pacientes con síntomas leves (sin
perdida de conciencia ni síntomas
cardiopulmonares) requieren un mínimo
de pruebas auxiliares.
¾ Los pacientes con exposición moderada
a grave es necesario efectuar estudios
adicionales para valorar la magnitud de la
lesión isquémica.
Estudios a solicitar
-HbCO
-ECG
-Gases en sangre arterial (acidosis metabólica)
-Hemograma
-CPK-MB y troponina
-CPK y mioglobina en suero y urinaria
-Rx de tórax
-triage toxicológico en orina
-TAC de cerebro
Errores en Emergencias
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No sospecharlo
No iniciar O2 de inmediato
No indagar sobre la potencial fuente
No interrogar sobre los demás
miembros convivientes, o sobre
animales domésticos
• La oximetría de pulso no distingue
entre la COHb y la O2Hb
%HbCO
>10% COHb indica evidencia de exposición.(60 ppm)
COHb < 20% en general puede no presentar síntomas.
20 y 40% cefalea, náuseas, mareos, palpitaciones,
malestar general. (120 a 240 ppm)
40 y 60% confusión, compromiso neurológico.
(240 a 330 ppm)
> 60% PCR (> 330 ppm)
Aspecto específicos
• La intoxicación con CO es
ESPECIALMENTE SEVERA en las
personas muy ancianas y muy
jóvenes.
• OJO con las pacientes
embarazadas, la afinidad de la
hemoglobina fetal al CO es
superior a la del adulto.
Tratamiento
• ABC
• En pacientes con síntomas leves: NBO al
100 % con mascarilla con reserva,
durante 4 Hs, con revaloración.
• En pacientes con síntomas graves: HBO
al 100% y a 2.8 atmósferas de presión.
Tratamiento
Tratamiento oxígeno al 100%.
La vida ½ de la COHb es de 4 a 6 hs con O2 al 21%,
y disminuye a 1 a 1.30 hs con O2 al 100%.
Algunos casos requieren O2 hiperbárico
(donde, a 3 atmósferas la vida ½ de la COHb es de
23 min).
Indicación de Cámara Hiperbárica
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El paciente que no mejora luego de 4hs O2
Estado de conciencia alterado
Signos de isquemia
Arritmias
Acidosis severa
COHb >25%
COHb >15% en embarazo
(la hemoglobina fetal tiene mayor afinidad
por el CO que la hemoglobina materna, y
requiere O2 hiperbárico por más tiempo)
Protocolo OHB
• 30 min OHB a 2,8 atm., seguido de
90 min a 2 atm.
• De acuerdo a la evolución se puede
repetir c/8hs. en las primeras 24 a
48hs.
COppm correlación con %HbCO
COppm correlación con %HbCO
COppm correlación con %HbCO
¿A quien internamos?
¿A los pacientes que cumplan con
los criterios para la cámara
hiperbárica?
Sugerencias
• Detector de monóxido de carbono
• Nunca queme cosas en una estufa o
chimenea que no esté ventilada
• Nunca caliente su hogar con un horno
de gas
• Nunca encienda un generador en un
cuarto cerrado (como un sótano)
• No caliente su auto en un garaje cerrado
• Si su garaje está conectado al resto de
su hogar, cierre la puerta.
Sugerencias
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No ir en bicicleta detrás de camiones
No nadar detrás de embarcaciones
Niños: No andar en bicicleta o triciclo
detrás del automóvil
Sugerencias
• Revise las salidas al exterior de calefones y
aparatos de calefacción
• Mantenga siempre el ambiente ventilado
• No instale el calefón en el baño
• Si tiene el calefón en el baño, asesórese y
reubíquelo
• Si usa brasero o estufa a querosén, sáquelas
del ambiente y apáguelas antes de acostarse
• Consulte a un gasista profesional ante
cualquier desperfecto
Sugerencias: en Cefaleas
HEAD.COM
Detector de monóxido de carbono
• Los niveles de CO, que a diario mide en el centro de
la ciudad de Buenos Aires el Instituto de Química
Medio Ambiente y Energía (INQUIMAE) de la
Facultad de Ciencias Exactas y Naturales de la UBA,
indican que prácticamente no existe semana en la
que no se supere el límite máximo tolerable de 9
partes por millón que fija la Organización Mundial
de la Salud (OMS)
• Estimaciones efectuadas por este último organismo
demuestran que la casi totalidad del CO y cerca del
70% de las partículas que contaminan la atmósfera
de Buenos Aires provienen de fuentes móviles.
• El estudio de la OMS señala que sólo en el radio de
la Capital Federal -unos 200 kilómetros cuadrados
de los 7 mil que tiene el área metropolitana de
Buenos Aires-, los vehículos arrojan anualmente
unas 240 mil toneladas de CO, 10 mil toneladas de
hidrocarburos y cerca de 3 mil toneladas de
partículas en suspensión.
H. Posadas
Las fuentes en orden de frecuencia:
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Calefón en el baño (36%)
Brasero ( 30%)
Estufas (20%)
Otras fuentes (14%)
Centro Nacional de Intoxicaciones
H. Posadas
• 4-658-7777
4-654-6648
Línea Nacional gratuita:
0800-333-0160