Formato de Datos Generales del Estudiante

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE ESTUDIOS INTERNACIONALES Y POLÍTICAS PÚBLICAS
PROGRAMA INSTITUCIONAL DE TUTORÍAS
CONTROL DE TUTORÍAS
Datos Generales del Estudiante
Carrera:
Tutor
grupal:
Lugar:
Fotografía
Ciclo
escolar:
2006-2007
Tutor
individual:
Fecha:
A ____ de septiembre de 2006
Culiacán, Sinaloa.
Escriba con letra de molde donde se le indique y marque con una “x” donde corresponda.
No.
Nombre del Concepto
Concepto
01
Nombre del Estudiante:
02
Número de cuenta:
03
Grado escolar:
04
Grupo:
05
Domicilio:
Calle;
N° exterior; Interior;
Colonia;
Población;
Código Postal.
06
Teléfono particular:
07
Tel. Celular:
08
Correo(s) electrónico(s):
09
Edad:
10
Sexo:
(
) Femenino
( ) Masculino
11
Estado civil:
(
(
) Soltero
) Divorciado
( ) Casado
( ) Viudo
Número de hijos: _____
1 de 3
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No.
Nombre del Concepto
Concepto
12
Trabaja:
( ) Si
( ) No:
Nombre de la empresa o lugar donde trabaja:______________
_____________________________________________________
Domicilio de trabajo:___________________________________
_____________________________________________________
Teléfono:
13
Percepción económica
mensual aproximada:
$___________
14
La vivienda que habita
es:
(
) Propia (
15
No. de personas con las
que habita:
16
Preparatoria de
procedencia:
17
Lugar de procedencia:
18
Promedio general de
calificaciones de
preparatoria:
19
Materias reprobadas en
la preparatoria:
20
Consideras que tu
desempeño escolar en la
preparatoria fue:
(
) Muy bueno
( ) Bueno
( ) Regular
21
Promedio general de
calificaciones en el
semestre anterior:
22
Como estudiante
actualmente me
considero:
(
) Muy bueno
( ) Bueno
( ) Regular
23
Administrativamente es
actualmente estudiante:
(
) Regular
(
) Irregular
24
¿En el semestre anterior
asistías de manera
regular a las clases?
(
) Si
(
) No
) Ajena (
) Rentada (
) Prestada
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No.
Nombre del Concepto
Concepto
25
¿Tienes algún problema
de tipo físico, que
pudiese provocar un
menor rendimiento en
algunas materias?
( ) Si
( ) No
¿Cuál?:______________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
26
¿Has tenido dificultades
en tu conducta?
( ) Si
( ) No
¿Cuáles?:____________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
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