Perfil de presiones arteriales como indicador de la efectividad del

Pharmaceutical Care España 2008; 10(1): 33-36
CASO CLÍNICO
Perfil de presiones arteriales como
indicador de la efectividad del tratamiento
Blood pressure profile as a treatment effectiveness indicator
A. Busquets Gil1, P. Amariles2,3, E. García-Jiménez3
1
Farmacéutica Comunitaria. Farmacia Conejero Lobos C. Girona.
Profesor de Farmacología y Farmacia Clínica. Facultad de Química Farmacéutica. Universidad de Antioquia (Medellín-Colombia).
3
Miembro Grupo Investigación en Atención Farmacéutica. Universidad de Granada. Coordinador Científico del Centro de Atención
Farmacéutica CAF STADA.
2
El Método Dáder es una herramienta que facilita el seguimiento farmacoterapéutico (SFT) de pacientes, a continuación se presenta un caso real de un paciente, desarrollado utilizando los aspectos básicos que establece dicho método.
Introducción
Mujer de 65 años que el 4 de enero de 2007 acude a la
farmacia y comenta al farmacéutico que está muy preocupada porque desde hace unos días tiene un dolor de
cabeza «muy raro» y no se siente bien. Acudió a su médico de cabecera el 25 de noviembre de 2006, presentando unos valores de presión arterial (PA) de 170/90
mmHg, con lo cual el médico sustituye el propranolol
10 mg (1-0-0), que tenía prescrito por el neurólogo para un aumento de la PA por ansiedad, por atenolol 50
mg (0-0-1) que inicia el 27 de noviembre de 2006.
La paciente además está recibiendo tratamiento para el
insomnio, vértigo, sequedad ocular y dolor de huesos,
problemas de salud que tienen diagnóstico médico.
Desde la farmacia, al ver la preocupación de la paciente y aprovechando que viene cada día a medirse la PA,
se elabora el siguiente perfil de PA (tomas en horario
de mañana y tarde) (figura 1).
Seguimiento farmacoterapéutico
Durante el tiempo que la paciente acude a la farmacia
para llevar el control de su presión arterial, se le ofrece el servicio de seguimiento farmacoterapéutico
(SFT). Ante estos valores, el 4 de enero de 2007 y tras
la primera entrevista, el farmacéutico sospecha que
Figura 1
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Fecha
04/01/2007
SEXO: Mujer
Paciente
Estado situación inicial
IMC: 33 kg/m2
EDAD: 65
PROBLEMAS DE SALUD
Inicio
Problemas
de salud
0034 0017 00XXX 0000X
Alergias: No conocidas
MEDICAMENTOS
Contro- Preolado
cupa
Inicio
Medicamento (p.a.)
EVALUACIÓN
Pauta
prescrita
Pauta
usada
N
E S
Sospecha
Años
HTA* asociada
ansiedad
No
Sí
27/11/06
Atenolol 50 mg
0-0-1
0-0-1
Inefectividad
S N S
no
cuantitativa
Años
Insomnio
No
No
Años
Halazepam 40 mg
0-0-1
0-0-1
S N S
Meses
Vértigo
Sí
No
Meses
Piracetam
12-12-0
12-12-0
S
S S
Marzo/06
Sequedad
ocular*
Sí
No
Marzo 06
Hipromelosa
1-1-1
1-1-1
S
S S
Años
Dolor de huesos
No
Sí
Meses
Paracetamol 650 mg
AD
AD
OBSERVACIONES:
La paciente tomaba «propranolol 10 mg» para la HTA causada por la
ansiedad que padecía desde hacía años. La PA se le descontroló y acudió
al médico. Éste le pautó «atenolol 50 mg» (0-0-1). Debido a la preocupación
de la paciente, se ofertó el servicio de SFT.
La frecuencia cardiaca media es de 75 ppm.
PARÁMETROS
Fecha
02/11/2006
25/11/2006
29/11/2006
02/12/2006
11/12/2006
13/12/2006
14/12/2006
15/12/2006
21/12/2006
29/12/2006
04/01/2007
S N S
PAS (mmHg)
160
170
156
160
180
160
170
140
160
170
156
I.F.
(Fecha)
Inefectividad
cuantitativa
Inefectividad
no
cuantitativa
PAD (mmHg)
80
90
86
80
90
90
90
90
88
80
86
Figura 2 Estado de situación inicial (04-01-2007).
con la nueva medicación no se consigue controlar la
PA, e informa a la paciente de que en la siguiente visita al médico, le muestre el informe elaborado con el
perfil y así poder evaluar la efectividad del nuevo tratamiento (estado de situación [ES] en figura 2).
El 16 de enero de 2007 acude a su médico, que responde añadiendo hidroclorotiazida 25 mg (0-0-1) a la estrategia terapéutica. Sigue acudiendo a la farmacia y a
pesar de que presenta unos valores de PA normales comenta que se siente muy mareada. Por lo que se deriva
a la paciente al neurólogo, para que éste descarte que
los mareos proviniesen de alguna complicación del
vértigo que padece desde hace tiempo.
El 13 de febrero de 2007 visita al neurólogo, que sustituye nuevamente toda la medicación para la hipertensión arterial (HTA). Prescribe otra vez propranolol de
40 mg (1/2-1/2-1/2) y amlodipino 10 mg (1-0-0). Además, le suspende la medicación para el vértigo y le aumenta la dosis del medicamento para dormir mejorando así el insomnio.
Pasados unos días la paciente se queja de dolor en las
articulaciones y de tener las piernas y los párpados hinchados. También tiene acidez y vómitos. Todos estos
problemas de salud coinciden con el cambio de la medicación antihipertensiva, y se decide intervenir nuevamente notificándole al médico de cabecera una posible
inseguridad del medicamento antipertensivo (amlodipino).
El médico de cabecera responde retirando el amlodipino 10 mg y además le introduce medicación para tratar
los problemas gástricos y el dolor articular.
A día 28 de marzo de 2007 la paciente ya se encuentra
bien, le ha desaparecido el hinchazón y presenta unos
valores de PA correctos (ES final en figura 3).
Sospechas de resultados negativos
asociados a la medicación
• Inefectividad no cuantitativa del atenolol 50 mg.
• Inefectividad cuantitativa del halazepam 40 mg.
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Perfil de presiones arteriales como indicador de la efectividad del tratamiento
Casos Clínicos
A. Busquets Gil, P. Amariles, E. García-Jiménez
Fecha
28/03/2007
SEXO: Mujer
Paciente
Estado situación final
IMC: 33 kg/m2
EDAD: 65
PROBLEMAS DE SALUD
Inicio
Problemas
de salud
Años
HTA* asociada
ansiedad
Sí
Años
Insomnio
Marzo’06
Marzo’07
0034 0017 00XXX 0000X
Alergias: No conocidas
MEDICAMENTOS
Contro- Preolado
cupa
EVALUACIÓN
Pauta
prescrita
Pauta
usada
Inicio
Medicamento (p.a.)
Sí
13/02/07
Propranolol 40 mg
Sí
No
13/02/07
Halazepam 40 mg
0-0-1,5
0-0-1,5
S
S S
Sequedad
ocular*
Sí
No
Marzo’06
Hipromelosa
1-1-1
1-1-1
S
S S
Prevención
gástrica
Sí
Sí
05/03/07
Omeprazol 20 mg
1-0-0
1-0-0
S
S S
OBSERVACIONES:
N
E S
1/2-1/2-1/2 1/2-1/2-1/2 S
S S
Sospecha
I.F.
(Fecha)
PARÁMETROS
La paciente presenta unos valores de PA normales. La hinchazón de piernas
y párpados desaparecen al retirar el amiodipino. El dolor articular, la acidez
y los vómitos se resuelven después de haberlos tratado adecuadamente.
El médico decide continuar el omeprazol 20 mg como prevención gástrica.
La frecuencia cardiaca media es de 75 ppm.
Fecha
06-03-07
15-03-07
22-03-07
PAS (mmHg)
120
126
124
PAD (mmHg)
72
76
80
Figura 3 Estado de situación final (28-03-2007).
• Inefectividad no cuantitativa del paracetamol 650 mg.
• Inseguridad no cuantitativa de la hidroclorotiazida
25 mg por producir mareos.
• Inseguridad no cuantitativa del amlodipino 10 mg
por producir hinchazón de párpados.
de cabecera, mediante una carta que se entregó al paciente.
d) Control de la presión arterial durante todo el proceso e intervenciones sobre los problemas de salud colaterales a los cambios de tratamiento.
Plan de actuación e intervención
¿Que ocurrió?
a) Ante la inefectividad no cuantitativa del atenolol
50 mg se interviene aconsejándole que visite a su médico de cabecera y que le muestre el perfil de presiones
arteriales elaborado.
b) También se aconsejó visitar a su neurólogo a quien
hace mucho tiempo que no visita, para comprobar que
los mareos que sufre no son una complicación del vértigo que padece desde hace meses. Además, se le aconseja que le comente que a pesar de la medicación sigue
sufriendo insomnio.
c) Finalmente se interviene la inseguridad no cuantitativa del amlodipino 10 mg, notificándoselo al médico
Mediante la intervención verbal Farmacéutico-Paciente-Médico (F-P-M) (neurólogo) se consiguió un
aumento de la dosis de halazepam 40 mg (0-0-1,5) y
la mejora de sus problemas de insomnio.
Mediante las intervenciones realizadas en SFT, desaparecen los mareos, el hinchazón de párpados, y con la
nueva estrategia tiene la PA controlada.
La paciente sigue en SFT. El ES final es a fecha de 28
de marzo de 2007 y se puede ver en la figura 3.
Todos los Resultados Negativos de los Medicamentos
(RNM) identificados, así como las Intervenciones Farmacéuticas (IF) realizadas, se muestran en la tabla 1.
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Tabla 1. RNM resueltos
Fecha
RNM
Intervención
Se ha
solucionado
16/01/07 Inefectividad no
Verbal F-P-M
cuantitativa
16/01/07
atenolol 50 mg
13/02/07 Inefectividad
Verbal F-P-M
cuantitativa
13/02/07
halazepam 40 mg
13/02/07 Inseguridad no
Verbal F-P-M
cuantitativa
13/02/07
hidroclorotiazida 25
mg por producir
mareos
04/03/07 Inseguridad no
Escrita F-P-M
cuantitativa
04/03/07
amlodipino 10 mg por
producir hinchazón de
párpados
Sí
Sí
Sí
Sí
cretos, que en el caso de la HTA son los valores de
PA. El perfil de presiones genera un resultado más
confiable y global del grado de control de la HTA.
• Los profesionales responsables de la prescripción,
dispensación y del SFT deben lograr que el paciente
conozca lo que puede esperar de sus medicamentos
y cómo identificarlo (percepción de efectividad).
• Para España, según las recientes recomendaciones de
la Sociedad Española de Hipertensión se deben buscar los siguientes objetivos terapéuticos:
– Población general mayor de 18 años: menor 140/90
mmHg. En pacientes menores de 55 años es deseable el logro de un control óptimo: cifras inferiores
a 120/80 mmHg.
– Pacientes con diabetes, insuficiencia renal crónica:
menor de 130/80 mmHg.
– Pacientes con enfermedad coronaria o cerebrovascular: menor de 130/80 mmHg.
Consideraciones y conclusiones
• Después de varios cambios de medicación, con dos
médicos diferentes, el seguimiento farmacoterapéutico ha permitido mejorar los problemas de salud no
deseados asociados a la medicación de la paciente y
controlar su PA e insomnio.
• En un paciente, los parámetros de efectividad buscados para un problema de salud concreto se basan
en la mejora o desaparición de los signos del problema (susceptibles de ser observados o valorados)
y de los síntomas descritos por el paciente (lo que
motiva al paciente a consultar), al igual que en la
consecución de unos parámetros cuantitativos con-
Bibliografía
Amariles P, Faus MJ, Sabater D, Machuca M, Martínez-Martínez F.
Seguimiento farmacoterapéutico y parámetros de efectividad y
seguridad de la farmacoterapia. El Farmacéutico. 2006; 362: 84100.
Sabater Hernández D, Silva Castro MM, Faus MJ. Método Dáder: Guía de
Seguimiento Farmacoterapéutico. Tercera edición. Grupo de
Investigación en Atención Farmacéutica. Granada 2007. Disponible
en: www.atencionfarmaceutica-ugr.es
Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra
la Hipertensión Arterial. Guía española de Hipertensión Arterial
2005. Terapéutica. Aspectos generales. Hipertensión. 2005; 22 Supl
2: 37-43.
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