aines - BVSDE

MUJER
MADUREZ Y ENVEJECIMIENTO
USO Y ABUSO DE MEDICAMENTOS
Dra. Verónica Acevedo Pastora.
Médico Toxicóloga.
Nicaragua.
USO DE MEDICAMENTOS
AINES
Acetaminofén
Analgésicos
IECA
Enalapril
Captopril
HTA
BLOQUEADORES
DE LOS CANALES
DE CALCIO
Nifedipina
Verapamilo
Amlodipina
A
S
M
A
Hipoglicemiantes
orales
E
P
O
C
Sulfonilureas
Metilxantinas:
Teofilína
Glibenclamida
Clorpropamida
Corticoides: Prednisona
Anticonvulsivantes
Carbamazepina
Fenobarbital
Fenitoína.
AINES
Alrededor de 123 AINES
z Indicados en dolor leve a moderado
Inflamación y Fiebre
z Ampliamente usados en adultos y tercera
edad
z En general ingestas crónicas
z Asociación con otros fármacos frecuente
z Algunos sacados del mercado por efectos
adversos marcados
z
AINES
Ac. Carboxílico
Ac.zSalicílico y esteres
Aspirina
Diflunisal
Benorilate
Ac. Acético
Ac. Fenilacético
Ac. Acético
Carbo
y Heterocíclicos
Diclofenac
Alclofenac
Fenclofenac
Indometacina
Sulindac
Tolmetin
Ac. Propiónico
Ac. fenámico
Ibuprofeno
Naproxeno
Ketoprofeno
Fenoprofeno
Flufenámico
Mefenámico
Meclofenámico
Niflumic
AINES
z
Ac. Enólico
Pirazolonas
Oxicams
Oxifenbutazona
Fenilbutazona
Azapropazone
Feprazone
Piroxicam
Sudoxicam
Isoxicam
Meloxicam
MECANISMO DE ACCION
Inhibición de la síntesis de PG
z
Efectos gastrointestinales
– Gastritis, ulcera péptica, sangrado
gastrointestinal
z
Renales
– Nefritis intersticial aguda, Síndrome
nefrótico, Nefritis intersticial crónica
z
Neurológicos
– Cefalea, depresión, tinnitus, vértigo,
somnolencia e insomnio. Pérdida de la
audición. Meningitis Aséptica. Psicosis.
MECANISMO DE ACCION
Inhibición de la síntesis de PG
z
Efectos Hematológicos:
– Anemia, Trombocitopenia, Neutropenia,
eosinofília, agranulocitosis.
– Inhibición de agregación plaquetaria
(Irreversible con aspirina)
z
Presión arterial
– Aumento de P/A (Piroxicam)
z
Reacciones de Hipersensibilidad
– Rash cutáneo, urticaria, rinitis, angioedema,
broncoconstricción y shock anafiláctico.
Interacciones farmacocinéticas
AINES con otros fármacos
Fármaco AINES
Efecto
Sulfonil- Fenil-butazona Prolongan vida
ureas
Oxifen-butazona media.
Riesgo de
hipoglicemia
marcada
Sugerencia
Evitar en lo
posible, si no
controles estrictos
de glucosa.
Fenitoína Fenil-butazona Aumenta
Oxifen-butazona concentraciones
plasmáticas,
mayor riesgo de
toxicidad
Evitarla, si no
monitoreo de la
droga.
Otros
La desplazan de
las Proteínas del
plasma, la forma
libre activa
Saber interpretar
los valores
plasmáticos. La
forma no unida es
la más peligrosa
Interacciones farmacocinéticas
AINES con otros fármacos
Fármaco
A IN ES
V alproato de A spirina
sodio
Efecto
Inhibición del
metabolismo.
A umenta
concentraciones en
plasma
Sugerencia
Evitar aspirina, si
se usa otro A IN ES
controles de
valproato en
plasma.
D igoxina
Si la función renal
esta alterada reducen
el Clearance de
digoxina, aumenta
en plasma. Riesgo de
toxicidad
Evitarla, si no
medir digoxina en
plasma y
concentraciones de
creatinina
frecuentemente.
T odos
Interacciones farmacodinámicas de
AINES con otros fármacos
Fármaco
Antihiperte
nsivos:
Betabloque
adores
Diuréticos
IECA
AINES
Indometacina
Otros
(posiblemente
excepto
sulindac)
Efecto
Reducción del
efecto hipotensor
(inhibición de PG
en riñón y vasos
sanguíneos)
retención agua y
sal
vasoconstricción
Sugerencia
Evitar todos AINES. De
ser necesario usar
Sulindac.
Chequear valores de
P/A, se puede necesitar
otros antihipertensivos.
Diuréticos
Indometacina
Otros
(posiblemente
excepto
sulindac)
Reducción del
efecto diurético y
natriurético;
puede exacerbar
la ICC
Evitarlos con falla
cardíaca. Si es posible
usar Sulindac. Monitoreo
de Sx vitales y retención
de líquido.
IECA (Enalapril, Captopril)
HTA
Falla cardíaca
Infarto Miocardio
Nefropatía diabética
Efectos adversos:
– Alteraciones del gusto, tos seca persistente, mareo,
cefalea,
– Rash cutáneo (eritema multiforme y necrosis
epidermal tóxica)
IECA
z
Renal:
Glomerulopatía membranosa o nefrítis
insterticial.
z
Hepático:
– Ictericia colestácica
– Falla hepática aguda
z
Central:
– Encefalopatías, Neuropatía periférica
(similar G-B)
SULFONILUREAS
Clorpropamida Glibenclamida
z
Renal:
Síndrome Nefrótico
Glomerulonefrítis
z
Hepático:
– Colestasis Hepatocanalicular
– Necrosis difusa
z
Hipoglicemia severa.
CONSIDERACIONES
Desconocemos las cinco primeras causas
de intoxicación medicamentosa aguda en
mujeres
z No existen reportes de intoxicaciones
crónicas
z Automedicación en aumento
z Asociación de dos o más fármacos es cada
vez más frecuente
z Desconocemos el impacto que pueden
tener en la salud de las mujeres estas
asociaciones
z
Qué debemos hacer?
Desarrollar un sistema de
vigilancia para las
intoxicaciones agudas y crónicas
FARMACOVIGILANCIA