Crisis comiciales

Paciente con cáncer papilar de tiroides
que consulta por crisis comicial
Valeria Alcántara Aragón
Servicio de Endocrinología y Nutrición
Hospital de la Santa Creu I Sant Pau
Síntoma cardinal
† Crisis comiciales:
† 2 episodios de crisis tónico-clónicas generalizadas,
(la segunda fue en un entorno sanitario)
† Reconsulta por cefalea y parestesias con episodio de
desconexión del medio.
Diagnóstico Diferencial
Causas de Crisis Comiciales
Epilepsia
Traumatismos
Ictus
Infecciosas:
• virus
• bacterias
• micobacterias
• hongos
Al menos 2 episodios de
crisis
o
1
episodio
asociado a hallazgos
patológicos
en
el
electroencefalograma
intercrítico, que no está
precedida
por
una
causa identificable
Diagnóstico Diferencial
Causas de Crisis Comiciales
Epilepsia
Traumatismos
Ictus
Infecciosas:
• virus
• bacterias
• Otros: micobacterias, hongos,
parásitos, priones…
LCR:
proteinorraquia,
pleocitosis
mononuclear, glucosa normal.
-Citología, PCR VHS, y cultivo negativos-
Diagnóstico Diferencial
Causas de Crisis Comiciales
Enfermedades Neurodegenerativas
Malformaciones Congénitas
Hipoxia Cerebral
Tóxicos
Estados de Deprivación: alcohol,
benzodiacepinas, psicofármacos*
Tumores: primarios o metástasis.
Carcinoma Papilar
† 2008: Carcinoma Papilar,
†
Tiroidectomía + Vaciamiento ganglionar derecho y de cadena
recurrencial derecha
†
Variante esclerosante difusa, T2N1bM0-Estadio 1, alto riesgo.
†
Yodo ablativo, captación sólo cervical.
†
Tratamiento supresivo.
†
Tg indetectable Ac Anti Tg +
†
Ecografía 2010: adenopatía
seguimiento actual.
de
aspecto
patológico
20mm,
en
Variante agresiva: Esclerosante Difusa
Tg indetectable Æ No valorable por presencia de Ac Anti Tg +
No se puede descartar recurrencia/persistencia de enfermedad.
-Thyroid, 2011.
Diagnóstico Diferencial
Causas de Crisis Comiciales
Metabólicas:
• Hipoglucemia
• Hipergllicemia simple
• Electrolitos: Na, Ca, Mg
• Fallo renal
• Porfirias
• Hipertiroidismo
• Mitocondriales (MELAS)
Medicamentosas: medicación actual*
Otras inflamatorias: paraneoplásica,
vasculitis, autoinmunitaria,
Diagnóstico Diferencial
† OJO de Endocrino
Autoinmunidad tiroidea
† 2000: Diagnóstico de Enfermedad de Graves, remisión
con tanda corta de antitiroideos y desarrollo
espontáneo de hipotiroidismo primario. Anti rTSH +, (
muy posiblemente también AntiTPO y Anti Tg + )
† 2008: Carcinoma Papilar, variante esclerosante difusa,
alto riesgo. Anti Tg +
Autoinmunidad tiroidea
Davies TF, Pathogenesis of Hashimoto’s thyroiditys, 2013, UpToDate ®
-J Clin Endocrinol Metab, 1980. Immunology, 1987.
-Clin Endocrinol (Oxf), 1992
-Immunol Today, 1995.
-Clin Exp immunol, 1989.
-J Clin Endocrinol Metab, 1997.
Encefalopatía de Hashimoto
† Descrita en 1966 por Brain et al, en relación a tiroiditis de
Hashimoto
† Posteriormente se han identificado casos en contexto de
Enfermedad de Graves,
† Quizá mejor término: “Encefalopatía
Enfermedad Tiroidea Autoinmune”
Asociada
a
† Fisiopatología no aclarada, los Ac Antitiroideos no parecen
tener
un
papel
directo, pero la
respuesta
a
corticoesteroides e inmunosupresores sugiere origen
autoinmune.
Manifestaciones en Encefalopatía de Hashimoto en 130
pacientes de 52 estudios
Manifestaciones Clínicas
Total N (%)
Crisis comiciales
77 (59%)
Alteraciones cognitivas
84 (65%)
Cefalea
30 (23%)
Anomia
9 (7%)
Diagnóstico Diferencial
Causas de Crisis Comiciales
“Imitadoras” de epilepsia:
• Síncopes: vasovagal, cardiogénico,
• Trastornos del movimiento paroxísticos
• Migraña
• AIT
• Amnesia global transitoria
• Trastornos del sueño
• Trastornos psiquiátricos
Trastorno Obsesivo Compulsivo
† Diagnosticado
en
la
adolescencia,
tratamiento con Fluvoxamina (ISRS).
bajo
† Desconocemos el tipo de TOC
† tiempo de evolución,
† datos sobre el diagnóstico,
† grado de control bajo el tratamiento actual.
Posible asociación con la enfermedad actual.
-Journal of the Neurological Sciences, 2000.
-The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 2011.
-Schizophrenia Research, 2012.
Manifestaciones en Encefalopatía de Hashimoto en 130 pacientes
de 52 estudios
Manifestaciones Clínicas
Alteraciones del Comportamiento
Total N (%)
56 (43%)
Diagnóstico Diferencial
†1. Epilepsia
† Con los datos actuales no se puede
descartar. Se requiere EEG
†2. Causa tumoral: Carcinoma Papilar
† RMN pendiente
†3.Encefalopatía
Asociada
Tiroidea Autoinmune
a
Enfermedad
Principal Sospecha Diagnóstica
Manifestaciones clínicas y
hallazgos
† “Encefalopatía
de
Hashimoto”
o
“Encefalopatía
Asociada
a
Enfermedad Tiroidea Autoinmune”
¿Por qué?
Autoinmunidad Tiroidea +
Clínica Concordante
LCR:
•
Proteinorraquia
•
pleocitosis a expensas de
mononucleares
•
Glucosa normal
•
VHS, cultivo, citología -
TAC normal
Encefalopatía de Hashimoto
† ¿Qué prueba aportaría el diagnóstico?
¿Por qué?
Prueba terapéutica con corticoides:
Los únicos criterios
diagnósticos1g/día
considerados
como definitorios de esta
•Metilprednisolona
ev, 3 días
patología en la actualidad:
• Presencia de autoinmunidad tiroidea (AntiTPO 86%)
• Ausencia de alteraciones LCR o en pruebas de imagen que
sugieran patología vascular, infecciosa o neoplásica.
• Respuesta a corticoterapia.
gracias
•
•
•
•
•
•
•
•
BIBLIOGRAFÍA:
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and
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