Datos Personales - Ayuntamiento de Breña Alta

REGISTRO DE ENTRADA
Fecha:
Número:
AYUNTAMIENTO
DE LA
VILLA DE BREÑA ALTA
SOLICITUD DE LICENCIA DE INSTALACIÓN DE GRÚA
Blas Pérez González, 27
Telf. 43 70 09 - Fax. 43 75 97
38710 BREÑA ALTA - S/C de Tenerife
Datos del Solicitante
Al amparo de lo dispuesto en los arts.
68 y 70 de la Ley 30/1992 de 26 de
noviembre, de Régimen Jurídico de
las Administraciones Públicas y del
Procedimiento Administrativo Común, se formula por el que suscribe,
la presente instancia, en los términos
consignados en la misma.
D./Dª.
,
mayor de edad, con domicilio en
, nº
, localidad
tfno.:
y D.N.I. nº
en calidad de (1)
,
,
EXPONE:
Que deseando instalar una GRÚA en el edificio en construcción sito en
a causa de (2)
Para lo cual acompaño la siguiente documentación:
1. Proyecto de instalación de Grúa-Torre, visado por el Colegio Oficial correspondiente.
2. Póliza de seguros con cobertura total de cualquier género de accidentes que pueda producir
el funcionamiento de la grúa y su estancia en obra (3).
3. Certificado de inspección periódica técnica oficial de grúa-torre desmontable para obras,
realizado por entidad de inspección y control reglamentario.
4. Certificado de la casa instaladora, acreditativo del perfecto estado de montaje y funcionamiento de la grúa (4).
5. Certificado de finalización de la instalación, visado por el Colegio Oficial correspondiente.
SOLICITA, le sea concedida LICENCIA para la ejecución de la instalación de la grúa.
Breña Alta, a
de
de
El Solicitante,
.
(1)
(2)
(3)
Propietario, administrador, etc.
Razones o causas por las que se pretende ejecutar la obra.
VALOR DE LA PÓLIZA DE SEGUROS EN LOS SIGUIENTES SUPUESTOS:
a)
Póliza de seguro por valor de 5.000.000 de pesetas, para grúas en descampados, sin proximidad de edificaciones, o en zonas abiertas y por calles de poco tráfico.
b)
Póliza de seguro por valor de 10.000.000 de pesetas, para grúas en construcciones de edificación cerrada o abierta lindantes con otras edificaciones, en calles de tráfico mediano o
denso, cuya pluma o contrapeso (área de barrido de la pluma) no exceda de la superficie del solar en construcción.
c)
Para el mismo caso anterior, pero con un área de barrido de la pluma que exceda o sobresalga de la superficie del solar, póliza de seguros por valor de 15.000.000 de pesetas.
(4) El Ayuntamiento no autorizará el funcionamiento de la grúa hasta tanto no se presente esta certificación.
SR. ALCALDE PRESIDENTE DEL ILTMO. AYUNTAMIENTO DE LA VILLA DE BREÑA
ALTA.-