Asistencia Esenciales para los Recién Nacidos Propósito: Tiempo

Asistencia Esenciales para los Recién Nacidos
Propósito:
El periodo de recién nacido es el mas vulnerable en la vida de un
niño. Este curso orientara al participante hacia conceptos claves
programáticos y técnicos en proveer la asistencia esencial para
todos los recién nacidos.
Tiempo:
Aproximadamente 2 horas
Objetivos:
Al final de este mini curso, el participante será capaz de:















Discutir la importancia de la mortalidad en recién
nacidos
Discutir sobre las mayores causas de mortalidad en
recién nacidos
Describir el vinculo de salud materna/planificación
familiar para la sobre vivencia en los recién nacidos
Describir los elementos de asistencia prenatales y de
parto que contribuyen para la sobre vivencia de los
recién nacidos
Describir la evaluación y la asistencia inmediata del
recién nacido
Describir la evaluación y la asistencia especifica en la
primera semana
Describir la evaluación y la asistencia especifica en el
primer mes
Discutir los puntos claves para amamantar exitosamente
Discutir la alimentación artificial de los recién nacidos
Describir la asistencia a los recién nacidos en los grupos
familiares y en las comunidades
Describir la asistencia a los recién nacidos en las centros
periféricas y el mayor alcance de los servicios
Describir el estado de salud de los recién nacidos que
requieran de ser referidos a un especialista (Asistencia
para los estados de salud serán descritos en un curso
complementario, Cuidados de los Recién Nacidos con
Problemas, que actualmente esta desarrollándose.)
Discutir los elementos de soporte de desempeño
necesarios para proveer la asistencia
esencial para los recién nacidos (gestores de salud de
las comunidades, asistentes calificados y otros
profesionales de la salud)
Discutir la implementación de estrategias en la



programación para la asistencia esencial de los recién
nacidos
Discuta los pasos en programa de desarrollo para la
sobre vivencia y la asistencia de los recién nacidos
Describa los mitos y realidades programáticas claves
Describa algunos ejemplos claves de programa de
asistencia esencial para los recién nacidos
Mortalidad de los recién Nacidos
Control de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de este
grupo.
1. Se estima que casi dos millones de bebes mueren cada día en las
primeras cuatro semanas de vida.
Verdadero
Falso
2. Tres cuartas partes de las muertes prenatales ocurren en la primera
semana de vida.
Verdadero
Falso
3. El riesgo más bajo de los resultados peri natales adversos tiene que
ver con un intervalo de ínter embarazo de entre 49-64 meses.
Verdadero
Falso
4. Causas relacionadas con el embarazo, causas relacionadas con el
nacimiento e infecciones son responsables por aproximadamente un
tercio de las muertes neonatales.
Verdadero
Falso
5. El estudio selectivo de sífilis muestra ser tan rentable como la
prevención de la transmisión de madre a niño (PTMAN) del VIH y más
rentable que muchas otras intervenciones extensamente puestas en
práctica.
Verdadero
Falso
Mortalidad de los recién Nacidos
Porque Proveer Cuidados Esenciales para los Recién
Nacidos?
Aunque las mejoras significativas en la salud de niño hayan sido hechas
globalmente, las tasas de mortalidad de recién nacidos han cambiado
poco. Se estima que 34 de cada 1,000 bebés que nacen en países en vías
de desarrollo mueren antes de que ellos alcancen un mes de edad.

“De los 130 millones de bebés que nacen cada año,
aproximadamente cuatro millones mueren en las cuatro primeras
semanas de vida – el período neonatal." (WHO 2006)

"Tres cuartas partes de muertes neonatales ocurren en la primera
semana de vida." (WHO 2006)

"La tasa media diaria de mortalidad durante el período neonatal
está cerca del 1 por 30 más que durante el período postneonatal." (Lawn, Cousens, and Zupan 2005)

Cada hora, 450 recién nacidos mueren. (Lawn, Cousens, and
Zupan 2005)
El logro del Objetivo de Desarrollo de Milenio 4 (ODM-4) para reducir la
mortalidad en menores de cinco años en dos terceras partes para el año
2015 requerirá la reducción sustancial de la mortalidad neonatal
Mortalidad de los recién Nacidos
Causas Principales de Muertes en Recién Nacidos
De todas las
muertes de
menores de 5
años, el 40%
ocurren durante el
periodo de recién
nacido.
Fuente: Bhutta et al.
2005
El período de
recién nacido,
también conocido
como el período
neonatal, es
definido como los
28 primeros días
de vida.
Las causas principales de muertes de recién nacidos son infecciones
severas (incluyendo asepsia/pulmonía, tétanos, y diarrea), nacimientos
prematuros, y complicaciones de asfixia.
De muertes recién nacidos, el 99 % se dan en países de ingresos bajos y
medios y aproximadamente la mitad ocurre en el hogar.
Fuente: Lawn, Cousens, and Zupan 2005
Mortalidad de los Recién Nacidos
Asistencia de Recién Nacidos
La serie continua de asistencias
prenatales, la asistencia en el
alumbramiento y nacimiento, la
asistencia inmediata del recién
nacido y la asistencia posparto
cuidan de la madre y del recién
nacido.
Causas
relacionadas con
el embarazo;
causas
relacionadas con
el nacimiento, e
infecciones cada
una cuenta por
aproximadamente
una tercera parte
de muertes
neonatales.
Las intervenciones prioritarias basadas en la evaluación de pruebas
disponibles para el impacto en el estado de salud peri natal y neonatal
incluyen:
Fuente: Saving
Newborn Lives 2001
Prenatal







Inmunización de Tétanos
Nutrición Materna: yodo, hierro/acido fólico (peri conceptual)
Infección Materna: sífilis, malaria (áreas endémicas),
anquilostoma
Orientación en amamantar
Estado de preparación sobre el nacimiento
Síntomas de peligro y donde ir a pedir ayuda
PTMAN
Alumbramiento y Nacimiento




Nacimiento Limpio
Cuidado experto en el nacimiento
Prevención de Infección: cordón umbilical, ojos, prevención de
transmisión de madre a niño (PTMN)
Síntomas de peligro y donde ir a pedir ayuda
Fuente: TerrisPrestholt et al. 2003
Fuente: Saving Newborn Lives 2001
Mortalidad de los Recién Nacidos
Asistencia de Recién Nacidos (continúa)
Asistencia Inmediata
de los Recién Nacidos

hipotermia (secarlos, calentarlos)

La proyección de
sífilis ha mostrado
ser tan rentable
como el PMTCT
del VIH y más
rentable que
muchas otras
intervenciones
extensamente
puestas en
práctica.

Resucitación de
los recién
nacidos
Prevención de
Prevención de hipoglucemia (amamantamiento
inmediato)

Cuidado profiláctico del ojo

Síntomas de peligro y donde pedir ayuda
Asistencias Posteriores posparto a Madre y Recién Nacido






Amamantar exclusivamente
Asistencia en limpiar el cordón umbilical
Mantener la temperatura
Manejo de la pulmonía y asepsia
Espaciar los nacimientos
Síntomas de peligro y donde pedir ayuda
Fuente: Saving Newborn Lives 2001
Mortalidad de los recién Nacidos
Espaciamiento Sano y Adecuado Momento de
Embarazos
Fuente: Rutstein 2003
Los siguientes mensajes tienen que llegar a las mujeres y a los
proveedores de asistencia médica:


Como representado en esta gráfica, la reducción del riesgo
relativo de mortalidad neonatal, de niños, y menores de cinco
años esta directamente correlacionada con la mayor longitud del
intervalo de nacimiento.
Para asegurar los más sanos resultados de salud, materna, peri
natal, neonatal, en niños menores de cinco años, mujeres y
La salud del niño
recién nacido
comienza antes
del embarazo, en
el espacio del
embarazo anterior
Un intervalo de
nacimiento como
representado en la
gráfica es el
periodo de tiempo
desde el
nacimiento de un
bebé hasta el
nacimiento del
siguiente bebé.
El intervalo de
ínter embarazo
está el tiempo del
parejas que quieran tener otro niño deberían esperar al menos 24
meses, pero no más de 60 meses, después de un nacimiento
antes de tratar de embarazarse otra vez.

Niños concebidos en menos de seis meses después de un aborto
tienen mayor posibilidades como un niño concebido post aborto
de 18-23 meses de tener un peso de nacimiento bajo o
prematuro. (Brockman, Stout, and Marsh 2003)
Mortalidad de los Recién Nacidos
Espaciamiento Sano y Adecuado Momento de
Embarazos
(continuación)
Mortalidad
Neonatal por
Intervalos de
Nacimiento
Fuente: Rutstein 2005 (17 DHS Surveys)

En el análisis repetido de datos de revisión retrospectivos del
DHS, la proporción de probabilidades ajustada para la
mortalidad neonatal era 2.14 veces más para un niño que nació
con menos de 18 meses del nacimiento anterior que para un
niño que nació de 24-29 meses después del nacimiento anterior.

Para el año 2003, si las mujeres en países en vías de desarrollo
nacimiento de un
bebé a la
concepción del
siguiente bebé.
(excluyendo China) no hubieran tenido ningún nacimiento a
intervalos menores de 24 meses, podrían haber evitado casi dos
millones de muertes en niños menores de cinco años.
Fuente: Rutstein 2005
Mortalidad de los Recién Nacidos
La Asistencia de los recién Nacidos Comienza Antes
del Nacimiento
Una madre sana
tendrá mayor
probabilidad de
tener un bebé
sano, y un
embarazo sin
complicaciones.
La madre necesita:
Tener el alimento
adecuado
Estar libre de
infecciones
Buscar el cuidado
inmediato si tiene
complicaciones
Fuente: Adaptado de Beck et al. 2004.
Ver de la Organización Mundial de la Salud los Estándares para Cuidado
Materno y Neonatal en tétano, sífilis, y malaria.




Inmunización Materna Contra Tétanos
Prevención de Transmisión de Sífilis de Madre a Niño
Prevención y Tratamiento de Malaria
*Evaluación para el VIH y tratamiento preventivo para la malaria
dependen de datos de predominio locales.
** Para más información sobre el uso de ARVs durante el embarazo ver
Anti retrovirales (ARVs) en el e-curso de Cuidado Prenatal.
Mortalidad de los Recién Nacidos
Recapitulación de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. Se estima que no menos de dos millones de bebés mueren cada año
en las cuatro primeras semanas de la vida.
Verdadero
Falso
2. Tres cuartas partes de muertes neonatales ocurren en la primera
semana de la vida.
Verdadero
Falso
3. El riesgo más bajo de resultados peri natales adversos tiene que
ver con un intervalo de ínter embarazo de 49-64 meses.
Verdadero
Falso
4. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio incluyen el objetivo de
reducir, hacia el año 2015:
a. Un tercio de mortalidad neonatal
años
b. Dos terceras partes de mortalidad en menores de cinco
c. La mitad de mortalidad infantil
5. Causas relacionadas con el embarazo, causas relacionadas con el
nacimiento e infecciones cada una cuenta por aproximadamente un
tercio de muertes neonatales.
Verdadero
Falso
6. La evaluación de sífilis ha demostrado ser tan rentable como la
prevención de la transmisión de madre a niño (PTDMN) del VIH y
más rentable que muchas otras intervenciones extensamente puestas
en práctica.
Verdadero
Falso
Cuidados Durante la Labor de Parto y el
Alumbramiento
Control de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. Ciertas prácticas de asistencia durante el trabajo de parto y
nacimiento que puede ayudar a reducir el riesgo de transmisión del
VIH de la madre al niño incluyen:
a. Administración de anti retrovirales (ARVs) como indicado por
lineamientos locales
b. Aumento de trabajo de parto utilizando oxytocina
c. Rutina de succión del recién nacido
d. a y b
e. Todos los anteriores
2. Aunque un partograph sea útil en el monitoreo de la condición de
la madre durante el trabajo de parto, NO es útil para monitorear la
condición del feto/bebé.
Verdadero
Falso
3. Los síntomas de peligro durante el trabajo de parto y nacimiento
pueden ser reconocidos por un asistente experto, pero NO por un
miembro de familia o el asistente laico.
Verdadero
Falso
4. Se estima que en países en vías de desarrollo tantos como __ el %
de niños que nacen muertos ocurren durante trabajo de parto y
nacimiento
a. 10%
b. 20%
c. 30%
d. 40%
Cuidados Durante la Labor de Parto y el
Alumbramiento
La Necesidad de un Asistente Calificado
Un asistente que es calificado en la prevención
de problemas así como en descubrimiento
temprano y dirección de problemas debería
estar presente en cada nacimiento. El
asistente experto:
parto eficaz

Monitoreo en el trabajo de parto con
un partograph y descubrir el trabajo
de parto prolongado, inadecuada
presentación, un cordón desprendido,
y/o la angustia fetal en el momento
para tomar la acción que salva la vida

Asegura que la madre está bien
hidratada y en la condición óptima
para un alumbramiento y trabajo de

Apoya a la madre en empujar tan eficazmente como sea posible
para reducir el tiempo de la segunda etapa

Controla el nacimiento de la cabeza y cuerpo del bebé

Mantiene vigilante la prevención de infección en el cuidado de las
manos del asistente durante el nacimiento y todo el contacto con
el cordón umbilical limpio – si el nacimiento ocurre en la casa o en
una instalación de asistencia médica

Reduce la transmisión de madre a niño (TMAN) del VIH tanto
como sea posible (Ver también Previniendo la Transmisión del VIH
de Madre a Niño.

Resucita a recién nacidos que estan asfixiados (no respirando)
El asistente
experto en partos
debería ser capaz
de realizar todo el
Cuidado de
Emergencia
Básico Obstétrico
y del Recién
Nacido (BEmONC)
y habilidades
como descrito en
la página La
Instalación
Periférica y el
Alcance de los
Servicios.
Cuidados Durante la Labor de Parto y el
Alumbramiento
Detección Temprana y Manejo de los Problemas
Los síntomas de peligro durante trabajo y nacimiento pueden ser
reconocidos por la mujer, su familia, o por un asistente de parto. Éstos
Se estima que no
menos del 30 % de
incluyen:

Dolor de cabeza severo / visión borrosa

Convulsiones (ataques) o desmayo

Fiebre

Olor fétido o grueso fluido grueso de la vagina manchado de
excrementos fetales (color oscuro)

Dolor abdominal severo, continuo

Movimiento disminuido o ausente del bebe

Sangramiento vaginal
niños que nacen
muertos en países
en vías de
desarrollo ocurre
durante trabajo de
parto y
nacimiento.
Fuente: Stanton
2005
Cuidados Durante la Labor de Parto y el
Alumbramiento
Partograph
El partograph es un simple
diagrama que ayuda a
supervisar el progreso de
trabajo de parto y la
condición de la madre y
bebé a través del trabajo
de parto.
La diagramación del
partograph alertan al
proveedor de problemas y
la acción necesaria a
tiempo para una
intervención que salvan la
vida.
La detección
temprana de la
angustia fetal
durante el trabajo
de parto puede ser
facilitada
supervisando el
trabajo de parto
usando un
partograph, e
incluye la
detección de los
latidos fetales del
corazón que se
vuelve muy rápido
o muy lento o
irregular. La
angustia fetal
requiere la
atención
inmediata de un
asistente experto.
Cuidados Durante la Labor de Parto y el
Alumbramiento
Previniendo la Transmisión del VIH de Madre a
Niño
Ciertas practicas de asistencia ayudan a reducir el riesgo de
transmisión del VIH de madre a niño.

Diagnosticar el VIH a todas las mujeres en el trabajo de parto.

Usar anti retrovirales (ARVs) como indicado por lineamientos
locales.

Abstenerse del rompimiento artificial de membranas.

NO realizar episiotomías en forma rutinaria.

Usar estándares de precauciones de prevención de infección
consistentemente.
Cuidados Durante la Labor de Parto y el
Alumbramiento
Las
intervenciones
para el recién
nacido cuya
madre está
infectada por el
VIH incluyen la
terapia ARV.
• Si la madre no
recibiera
nevirapine hasta
el trabajo de
parto, el recién
nacido necesitará
una dosis dentro
de 72 horas.
• Si la madre
recibiera otros
ARVs durante el
período prenatal
y de trabajo de
parto, el recién
nacido puede
necesitar ARVs
durante seis
semanas después
del nacimiento.
Ver lineamientos
locales o refiérase
al especialista de
VIH.
Recapitulación de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. Aunque partograph sea útil en monitorear la condición de la
madre durante el trabajo de parto, no es útil para supervisar la
condición del feto/bebé.
Verdadero
Falso
2. Los signos de peligro durante trabajo de parto y nacimiento
pueden ser reconocidos por un asistente experto, pero NO por un
miembro de familia o poner al asisten sin experiencia.
Verdadero
Falso
3. Detección temprana de la ansiedad fetal durante el trabajo de
parto:
a. Incluye la detección del ritmo cardíaco fetal que se vuelve muy
rápido o muy lento o irregular
b. El trabajo de parto puede ser facilitado utilizando el partograph
c. Requiere la atención inmediata de un asistente experto
d. Todos los anteriores
4. Se estima que en países en vías de desarrollo tantos como __ el %
de niños que nacen muertos ocurren durante trabajo de parto y
nacimiento.
a. 10%
b. 20%
c. 30%
d. 40%
5. Ciertas prácticas de asistencia durante el trabajo de parto y
nacimiento que puede ayudar a reducir el riesgo de transmisión del
VIH de la madre al niño incluyen:
a.
Administración de anti retrovirales (ARVs) como indicado por
los lineamientos locales
b.
Aumento de trabajo usando oxytocina
c.
Rutina de succión del recién nacido
d.
ayb
e.
Todos los anteriores
Cuidados a los recién Nacidos Después del Parto –
Cuidados Inmediatos
Control de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. Los Anti micro virales que puede ser usado para prevenir la
infección en los ojos de un recién nacido incluye:
a.
Solución de polyvidone-yodo del 2.5 %
b.
Nitrato de plata del 1 %
c.
Tetraciclina al 1 %
d.
Todos los anteriores
2. Para prevenir la infección de ojo, inmediatamente después del
nacimiento limpiar los ojos del bebé con un paño limpio o esponja y
una hora después del nacimiento, poner un anti microbiano en cada
ojo.
Verdadero
Falso
3. Para prevenir la pérdida de calor e hipotermia en un recién
nacido:
a.
Esperar tres horas antes del bañarlo
b.
Cubrir bien al bebé inmediatamente en ropa caliente o mantas
y colocar en la cuna
c.
Secar al bebé inmediatamente y poner inmediatamente en el
contacto de piel a piel con la madre
d.
Todos los anteriores
4. Si un bebé NO respira o respira menos de 20 veces/minuto, la
resucitación básica requiere:
a.
Limpiar la vía respiratoria profundamente por succión en la
garganta del bebé
b.
Colocar una máscara sobre la nariz del bebé pero NO cubrir la
boca del bebé para prevenir vómitos
c.
Ventilar al bebé con una bolsa y máscara en 40 respiraciones
por minuto
d.
Todos los anteriores
Cuidados a los Recién Nacidos Después del Parto –
Cuidados Inmediatos
Calor
El bebé mojado pierde el
calor rápidamente,
conduciéndolo a la
hipotermia, que puede
conducir a la muerte.
Incluso en climas calientes
el bebé recién nacido pierde
calor rápidamente.

Antes del nacimiento, asegure que el área de parto esta caliente
(al menos 25 grados C) y libre de corrientes de aire.

Secar al recién nacido inmediatamente.

Colocar al bebé inmediatamente en contacto de piel a piel con
la madre (durante al menos dos horas) y cubrir a la madre y al
Aunque mucho
menos común que
la hipotermia, un
recién nacido
puede volverse
hiper-térmico
(demasiado
caliente).
En este caso:
Excluya fuentes
directas del calor
como incubadora,
calentadores
eléctrico, o la luz
del sol directa y
quite al bebé de la
bebé. La colocación de piel a piel con la madre no sólo asegura
la temperatura apropiada, pero promueve el amamantamiento y
la vinculación. (Para más información, haga clic en la
Recomendación al final de la página.)

Esperar al menos seis horas para bañar al bebé.

Vestir al bebé en ropa caliente con la cabeza cubierta. (Hasta el
25 % del calor de cuerpo del recién nacido puede ser perdido
por la cabeza.)

Mantener el ambiente caliente y sin corrientes de aire.

Revisar los pies del bebé cada cuatro horas durante las primeras
24 horas, y añadir una capa de ropa/cubriendo si los pies del
bebé estan fríos en comparación con la piel de un adulto
normal.
Recomendación:
Las ventajas del contacto de piel a piel son:

La temperatura del cuerpo de la madre es la temperatura
perfecta para el bebé, también.

La posición fomenta el amamantamiento temprano y frecuente.

La proximidad ayuda al apego del bebé y la madre.
fuente de calor.
Si no tiene
ninguna fuente
directa de calor,
excluya la asepsia
y trate o refiérase
para tratamiento.
Compruebe y de
tratamiento para
cualquier otro
síntoma de
peligro.
NO DE a un recién
nacido una
medicina
antifebril (reducir
fiebre), como
aspirina o
paracetamol.
Cuidados a los Recién Nacidos Después del Parto –
Cuidados Inmediatos
Necesidades Inmediatas - Respiración
Cuando este usted
secando al bebé,
evalúe para
determinar si
el/ella respira.
Decida si el bebé
necesita
resucitación. Siga
el árbol de
decisión a la
izquierda.
Un estudio
internacional
multi-centro
indicó que los
bebés asfixiados
pueden ser
resucitados tanto
con el aire de la
habitación como
con el oxígeno al
100 %.
Fuente: Saugstad et
al. 1998
Cuidados a los Recién Nacidos Después del Parto –
Cuidados Inmediatos
Amamantamiento Temprano y Exclusivo
Todas las madres que son VIH
negativas, o cuyo estado de
VIH es desconocido, deberían
ser animadas a amamantar
exclusivamente durante los seis
primeros meses.
Si después de la orientación, la madre decide amamantar:

No separan a la madre y al bebé para ningún examen rutinario o
cuidado hasta que el bebé haya amamantado.

Ayudar a la madre a alimentar dentro de la primera hora
después del nacimiento. El Calostro (la primera leche) es el
alimento perfecto para el bebé hasta antes de que la leche
aparezca.

Proporcionar la ayuda necesaria para asegurar que el bebé es
correctamente colocado y sobre el pecho.

El bebé debería amamantar siempre que el/ella quiera, día y
noche (a petición), que debería ser cada dos a tres horas
durante las primeras semanas de la vida.
Si la madre es infectada por el VIH, * ella debería ser aconsejada
apropiadamente sobre los riesgos y ventajas de amamantar, y animada
para amamantar exclusivamente a menos que la alimentación de
reemplazo sea aceptable, factible, económica, segura, y sostenible
(AFESS).
Ver la Sesión 5 de este curso para más información sobre la
alimentación infantil.
**Ver también Consideraciones Especiales de Amamantamiento para la
Madre Infectada por el VIH, Decidiendo Amamantar, y Si la Madre
Infectada por VIH Decide Usar un Sustituto de Leche Materna.
Cuidados a los Recién Nacidos Después del Parto –
Cuidados Inmediatos
En cuanto al
estado de VIH de
la madre, la
opción del método
alimenticio
debería ser la
madre.
Cuidados de los Ojos y el Cordón Umbilical
Cordón Umbilical

Proporcionar el cuidado de cordón umbilical limpio, utilizando
instrumentos de corte y manos limpias.

Atar bien el cordón umbilical en dos sitios (aproximadamente 3
y 5 cm. del ombligo [ombligo]) antes de cortar entre estas
uniones.

No poner nada (ninguna cinta o ninguna sustancia) en el muñón
del cordón umbilical.
Cuidado de Ojos
Inmediatamente después del nacimiento, limpie los ojos del bebé,
usando un paño limpio o algodón para cada ojo.
Una hora después del nacimiento, aplique un anti microbiano (solución
de Polivinilpirrolidona-yodo de 2.5 %, nitrato de plata de 1 %, o el 1 %
tetraciclina) en cada ojo para prevenir la infección.
Cuidados a los Recién Nacidos Después del Parto –
Cuidados Inmediatos
Recapitulación de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. Para prevenir la infección de ojo, inmediatamente después del
nacimiento limpiar los ojos del bebé con un paño limpio o algodón y
una hora después del nacimiento, aplicar un anti microbiano en cada
ojo.
Verdadero
Falso
2. Para prevenir la perdida de calor y la hipotermia en los recién
nacidos:
a.
Esperar tres horas antes del baño
b.
Cubrir bien al bebé inmediatamente en ropa caliente o mantas
y poner en la cuna
c.
Secar al bebé inmediatamente y poner de inmediato en
contacto de piel a piel con la madre
d.
Todos los anteriores
3. Los anti microbianos que pueden ser usados para prevenir la
infecciones en un recién nacido incluyen:
a.
Solución de polivinilpirrolidona-yodo del 2.5 %
b.
Nitrato de plata del 1 %
c.
Tetraciclina 1 %
d.
Todos los anteriores
4. Si un bebé NO respira o respira menos de 20 veces/minuto, la
resucitación básica requiere:
a.
Limpiar profundamente la vía respiratoria por succión en la
garganta del bebé
b.
Colocar una máscara sobre la nariz del bebé pero NO cubrir la
boca del bebé para prevenir vómitos
c.
Ventilar al bebé con una bolsa y máscara en 40 respiraciones
por minuto
d.
Todos los anteriores
Cuidados a los Recién Nacidos Después del Parto –
Cuidados Inmediatos
Control de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. El día 14 el niño debería haber recobrado su peso de nacimiento.
Verdadero
Falso
2. La orientación sobre el cuidado del recién nacido que todas las
familias debieran tener mientras el asistente de nacimiento experto
está todavía presente incluye:
a.
Alimentación y mantenimiento de calor
b.
Síntomas de peligro y donde buscar ayuda
c.
Higiene, cuidado del cordón umbilical y la prevención de
infección
d.
Todos los anteriores
3. La familia y los miembros de la comunidad deberían estar
familiarizados con los síntomas de peligro que indican que un recién
nacido puede estar teniendo un problema que necesita la atención
inmediata.
Verdadero
Falso
4. Las inmunizaciones que los recién nacidos deberían recibir en el
nacimiento o mientras el asistente de nacimiento experto está
todavía presente incluyen:
a.
Toxoide tetánico y BCG
b.
Toxoide tetánico y OPV-O (vacuna de polio oral)
c.
OPV-O (vacuna de polio oral) y BCG
Cuidados a los Recién Nacidos Después del Parto –
Cuidados Inmediatos – Cuidados Posteriores
Cuidado Durante las Seis Primeras Horas o
Mientras Asistente de Nacimiento Experto Está
Todavía Presente
La Vitamina K IM
(intramuscular)
Elementos de cuidado
durante las primera seis
horas o mientras el
asistentente de parto
experto este presente,
incluye:

Evaluación (seis horas después del nacimiento)
O
Historia
O
Examen Físico

Orientación mientras el asistente de nacimiento experto está
todavía presente

Inmunización mientras el asistente de nacimiento experto
está todavía presente
en el nacimiento
es recomendada
para los recién
nacidos, cuando
disponible, para
impedir algunos
problemas de
sangramiento
Cuidados del Recién Nacido Después del Nacimiento
– Cuidados Posteriores
Evaluación (En las Siguientes Seis Horas del
Nacimiento)
Una evaluación debería ser conducida seis horas después del
nacimiento y debería incluir los siguientes elementos:
Historia


Información de identificación de la madre y bebé
Historia médica y obstétrica de la madre, incluyendo el
embarazo actual y nacimiento
Examen físico

Preparación para el examen del recién nacido
o Informar a la madre lo que usted va a hacer.
o Lavar sus manos.
o Colocar al bebé en una superficie limpia, caliente o en
los brazos del proveedor de asistencia.
o Mantener al bebé cubierto, excepto el miembro o
área examinada
o Tener ropa limpia o mantas/cobertores listos para vestir
al bebé inmediatamente después del examen.
El momento de
mayor
vulnerabilidad
para un bebé está
en el nacimiento y
dentro de las seis
primeras horas.

Hacer un examen completo del recién nacido, buscando:
o Anomalías congénitas
o Sintomas de infección
o Peso de nacimiento bajo
o Problemas de respiración
o Problemas de nervios o de músculos y el tratamiento o
referencia, de ser encontrado
Cuidados del Recién Nacido Después del Nacimiento
– Cuidados Posteriores
Conserjería Mientras el Asistente Experto esta
Todavía Presente
Aconseje el proveedor de cuidados en lo siguiente:







Alimentación
Mantenimiento de calor
Higiene y prevención de infección
Cuidado del cordón umbilical
Sueño
Tocar, abrazar, vinculación
Síntomas de peligro y donde buscar la ayuda
o Dificultad en respirar
o Convulsiones, espasmos, o desmayo
o Cianosis (piel azulada y membranas mucosas)
o Palidez (anemia)
o Aguado
o Letargo
o Caliente al tocarlo (fiebre)
o Frío al tocarlo
o Sangramiento
o Ictericia severa (la piel y ojos amarillos)
o No se alimenta o succiona mal
o Diarrea
o Vómitos persistentes o distensión abdominal
o Pus o enrojecimiento del ombligo (ombligo), ojos o piel
o Miembro o articulación hinchado
La familia y los
miembros de
comunidad
deberían estar
familiarizados con
los síntomas de
peligro que
indican que un
recién nacido
puede estar
teniendo un
problema que
necesita la
atención
inmediata.
Cuidados del Recién Nacido Después del Nacimiento
– Cuidados Posteriores
Inmunización Mientras el Asistente de Nacimiento
Experto Está Todavía Presente
Mientras el asistente de
nacimiento experto está todavía
presente, el bebé debería
recibir las siguientes
inmunizaciones:



BCG (Bacille Calmette-Guérin vacuna)
OPV-0 (vacuna de polio oral)
Hepatitis B
Cuidados del Recién Nacido Después del Nacimiento
– Cuidados Posteriores
Cuidados Después que el Asistente Experto en Parto
se ha Ido
Evaluación del Recién
nacido Durante la Primera
Semana
La evaluación del recién
nacido durante las tres a siete
primeros días del nacimiento
incluye los siguientes
elementos:
Si un asistente
experto NO está
presente para el
nacimiento, una
visita de atención
al recién nacido
debería ser hecha
dentro de 24
horas por un
proveedor de
asistencia médica
experto o un
trabajador de
salud de
comunidad (TSC)
Historia

Preguntar sobre cualquier problema o cambios del niño.

Preguntar sobre el cuidado a otro proveedor de cuidados,
incluyendo un asistente de nacimiento tradicional (ANT),
herbolario, o curador tradicional.

Preguntan si la madre no fue capaz de realizar cualquiera de los
cuidados antes enseñado.
Examen Físico
Examine al bebé por:




Problemas Respiratorios
Problemas de nervios o de músculos
Ganancia/pérdida de Peso
Signos de infección
Observación de Amamantamiento




Colocación y sostenimiento
Cercanía y lactancia
Comodidad de la mujer
Terminando la alimentación
Cuidados del Recién Nacido Después del Nacimiento –
Cuidados Posteriores
experto en el
cuidado materno y
del recién nacido.
Si un asistente
experto ESTÁ
presente para el
nacimiento, las
visitas de control
del recién nacido
idealmente
deberían ser
conducidas
durante los dos a
tres primeros días
del nacimiento,
otra vez en seis a
siete días, y otra
vez en 28 días
después del
nacimiento.
(Parlato,
Darmstadt, and
Tinker 2004)
Evaluación y
cuidado de la
madre deben ser
parte de cada
visita al recién
nacido porque
una madre sana es
clave para la
supervivencia del
recién nacido y su
salud.
Enfoque Especial en Evaluación y Cuidado Durante la
Primera a la Sexta Semana
Amamantamiento y Peso
La madre todavía puede
necesitar apoyo en
acostumbrarse al
amamantamiento. El bebé
debería comenzar a ganar peso
hacia el final de la primera
semana.
Síntomas de Infección
Las infecciones que comienzan después del nacimiento pueden ser
aparentes en este momento. Los síntomas incluyen:








Enrojecimiento o pústulas en la piel
Supuración del ombligo u ojos
Bebé demasiado caliente o demasiado frío
Problemas alimenticios
Problemas que respiratorios
Convulsiones
Ictericia – la ictericia Severa puede indicar infección o deficiencia
de G6PD o la encefalopatía bilirrubina; pero cualquier ictericia
severa en este momento es seria.
Cualquier otro síntoma de peligro (Ver síntomas de peligro
listados en la pagina Orientación Mientras el Asistente de
Nacimiento Experto está Todavía Presente.)
Cuidados del Recién Nacido Después del Nacimiento
– Cuidados Posteriores
Enfoque Especial en Evaluación y Cuidado Durante la
Primera a la Sexta Semana (continuación)
Cuidado

Proporcionar consejo,
orientación, y estimulo
para amamantar. Esté
seguro que el niño esta
ganando peso
suficiente.
La ictericia leve
puede ser normal
en un recién
nacido. La
ictericia es seria si
aparece en las 24
primeras horas,
después de dos
semanas, o en
algún otro
momento si
aparece con otro
síntoma de
peligro.
•
Conserjería para reforzar todos los mensajes dados antes.

Animar a abrazar, tocar, unir, y proteger de la violencia/abuso.

Proveer o referir para inmunizaciones. Si el bebé no recibiera las
primeras inmunizaciones al nacer, ponerlas durante la visita la
primera semana o se refieren a un centro de asistencia médica.
Dé, o refiera al bebé para las inmunizaciones de las seis
semanas. Recuerde a la madre de las siguientes inmunizaciones
y donde ir para estas y otros cuidado del buen cuido del bebé.
Cuidados del Recién Nacido Después del
Nacimiento – Cuidados Posteriores
Enfoque Especial en Visitas de Seguimiento
Fuente: Beck et al. 2004
Cuidados del Recién Nacido Después del Nacimiento
– Cuidados Posteriores
Recapitulación de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. La familia y los miembros de comunidad deberían estar
familiarizados con los signos de peligro que indican que un recién
nacido puede estar teniendo un problema que necesita la atención
inmediata.
Verdadero
Falso
2. Durante el día 14 el niño debería haber recobrado su peso de
nacimiento.
Verdadero
Falso
3. La orientación sobre el cuidado del recién nacido que todas las
familias debieran tener mientras el asistente experto de parto está
todavía presente incluye:
a.
Alimentación y mantenimiento de calor
b.
Síntomas de peligro y donde buscar ayuda
c.
Higiene, cuidado del cordón umbilical y la prevención de
infección
d.
Todos los anteriores
4. Las inmunizaciones que los recién nacidos deberían recibir en el
nacimiento o mientras el asistente de nacimiento experto está todavía
presente incluyen:
a.
Toxoide tetánico y BCG
b.
Toxoide tetánico y OPV-O (vacuna de polio oral)
c.
VPO-O (vacuna de polio oral) y BCG
Verdadero
Falso
5. El enfoque especial del cuidado del recién nacido desde el principio
hasta la sexta semana debe ser en amamantar, peso (debería recobrar
el peso de nacimiento durante el día 14 y de ahí en adelante
constantemente ganar peso), síntomas de infección, ictericia severa,
inmunizaciones de seis semanas.
Verdadero
Falso
Alimentación del Bebé
Control de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. Aconsejar a la madre que es infectada por el VIH sobre la
alimentación:
a.
Proporcionar la información sobre dar el biberón sólo a fin de
desalentar el amamantamiento
b.
Decirle que ella debería abstenerse de usar anti retrovirales
(ARVs) cuando esta amamantando porque muchas de estas
medicinas pasan por la leche materna
c.
Decirle que ella puede hacer un compromiso seguro para su
bebé dando el biberón, pero dando a suplementos ocasionales
del pecho
d.
Decirle que ella debería amamantar a menos que la
alimentación de reemplazo sea aceptable, factible,
económica, segura, y sostenible
2. El Lactational Amenorrhea Method (LAM) para espaciar
nacimientos requiere que el bebé este totalmente o casi totalmente
amamantado y que el bebé no tenga más de nueve meses.
Verdadero
Falso
3. Las ventajas del amamantamiento incluyen:
a.
Hace que el sistema inmunológico del bebé sea más fuerte y
ayuda a proteger al bebé contra alergias
b.
Protege al bebé contra la infección de VIH si la madre esta
infectada por el VIH
c.
Impide a la madre ovular por lo menos 12 meses
4. El amamantamiento temprano (comenzar dentro de la primera
hora después del nacimiento) es recomendado porque:
a.
El reflejo de succionar es fuerte inmediatamente después del
nacimiento y esto estimula a la madre para producir más
leche
b.
El calostro (la primera leche) tiene nutrientes y anticuerpos
especiales y ayuda a prevenir una baja azúcar de la sangre
en el bebé inmediatamente después del nacimiento
c.
El contacto de piel a piel ayuda al bebé a mantener la
temperatura
d.
Todos los anteriores
Alimentación del Bebé
Beneficios de Amamantar para la Madre y el Bebe
Para el Bebé








Promueve el vinculo con la
Proporciona todos los nutrientes
necesarios durante los seis
primeros meses
Es una fuente de alimento
higiénica
Hace al sistema inmunológico
más fuerte
Ayuda a proteger contra alergias
Es siempre la temperatura
perfecta
Es el alimento perfecto para
bebés prematuros y con peso de
nacimiento bajo
Ayuda al desarrollo correcto de
la boca, dientes y la mandíbula
madre
Para la Madre





Ayuda a que el útero regrese al tamaño normal
Ayuda a reducir la anemia porque esto pospone la
menstruación
Ayuda suprimir la ovulación y por lo tanto retarda el siguiente
embarazo
Ahorra dinero
Promueve el vinculo con el bebé
Algunas
Definiciones
El
amamantamiento
completo es el
término aplicado a
ambos,
amamantamiento
exclusivo (ningún
otro líquido o
sólido es dado al
niño) y
amamantamiento
casi exclusivo
(vitaminas, agua,
jugo, o las comidas
ritualistas dadas
con poca
frecuencia en
adicionalmente a
amamantar.)
Amamantamiento
casi total significa
que la gran
mayoría de
comidas dadas al
niño son
amamantando.
Alimentación del Bebé
Amamantamiento Temprano y Exclusivo
Anime al amamantamiento temprano (dentro de la primera hora)
después del nacimiento porque:

El reflejo de succionar es fuerte inmediatamente después del
nacimiento.

Ello estimula a la madre para producir más leche.

El Calostro (la primera leche) tiene nutrientes especiales y
anticuerpos.
El Método
Lactational
Amenorrhea
(MLA) de espaciar
los nacimientos
prevendrá la
ovulación (y
embarazo)
mientras:
1. El bebé

Ayuda a prevenir la baja el azúcar en la sangre en el bebé
inmediatamente después del nacimiento.

Puede ayudar al útero de la madre a contraerse.

El contacto de piel a piel ayuda al bebé a mantener la
temperatura.
Anime el amamantamiento exclusivo porque:

El alimento o bebida adicional puede reducir la producción de
leche.

El alimento o bebida adicional aumenta el riesgo de infección,
incluso diarrea y pulmonía y riesgo de muerte.

Beber de un pezón artificial puede hacer la alimentación del
pecho más difícil.

El amamantamiento exclusivo proporciona el líquido suficiente
para el bebé.

El bebé debería comer "a petición" (siempre que el/ella quiera
de día o de noche). La mayor parte de bebés comerán de 8 a 12
veces en 24 horas o cada dos a tres horas.
Alimentación del Bebé
Las Mejores Prácticas
Las mejores prácticas de amamantar incluyen:

Contacto temprano entre madre y recién nacido

Animando la alimentación pre láctea de calostro

Alimentando con calostro o leche materna exclusivamente,
ningunas otras comidas o suplementos

Primero amamantar una hora después del nacimiento

Colocación correcta para permitir un buen apego del recién
nacido
amamanta
totalmente
o casi
totalmente
y con
frecuencia,
día y
noche, Y
(Setty
2006)
2. El bebé
tiene
menos de
seis meses,
Y
3. Los
períodos
menstruale
s de la
madre no
han
regresado

Amamantando a petición

Apoyo psicosocial a la madre que amamanta

La mujer que amamanta:
o Debería amamantar en posiciones cómodas y
que asegura un buen apego
o Debería tratar de usar ambos pechos para cada comida
o Necesita fluido suplementario (al menos un vaso de
fluido cada vez que ella tiene sed o amamanta) y el
alimento (el equivalente de al menos una porción
suplementaria básica por día)
o
Debería guardar los mamones limpios y secos
Alimentación del Bebé
Probl
emas
y
Resp
uesta
s del
Ama
mant
amie
nto
Leche materna
insuficiente es
una condición
muy rara hasta
para mujeres
desnutridas.
Como Saber Si El
Bebé Esta
Recibiendo
Suficiente Leche
El bebé pasa orina
al menos seis
veces en 24 horas.
Los pechos de la
madre se sienten
más suaves
después de
alimentarlo.
El bebé gana peso
con el tiempo
(después de la
primera semana).
El bebé parece
contento después
de ser alimentado.
Alimentación del Bebé
Problemas y Respuestas del Amamantamiento
(continúa)
Definición
Mastitis =
inflamación del
pecho
Alimentación del Bebé
Practicas Dañinas o Inefectivas Que Deberían ser
Desanimadas
A Los bebés recién
nacidos los acostaron
lejos de las madres y con
sólo etiquetas de número
en sus manos
La orientación
para el
amamantamiento
y planificación
familiar debería
ser conducida
conjuntamente
durante el cuidado
prenatal así como
durante el cuidado
postnatal.
Las siguientes prácticas son dañinas o ineficaces y deberían ser
desalentadas:

Separación de madre y bebé ("durmiendo aparte")

Proveer a niños amamantados con suplementos de botella

Limitar el tiempo de succión, en cada lado, diez minutos u
otra cantidad arbitrariamente

Dar pezones artificiales o pacificadores
Alimentación del Bebé
Consideraciones Especiales de Amamantamiento para
la Madre Infectada con VIH
Las madres con un estado desconocido de VIH deberían ser animadas a
amamantar exclusivamente. También, las madres que contraen el VIH y
resultan positivas durante la lactancia transmitirán el virus con mayor
probabilidad, porque ellas tendrán una carga viral alta en la leche
materna. Así que, el sexo seguro siempre debería ser incluido en la
orientación de amamantar a madres.
La madre infectada por el VIH debería ser provista de la información en el
amamantamiento, así como otros posibles tipos de alimentación. Los
padres tienen que saber las posibles opciones y los riesgos y ventajas de
cada opción.
La alimentación
mixta (alternando
amamantar con
algo más, incluso
sustitutos de leche
materna, atoles
locales, etc.)
conlleva un alto
riesgo de TMN del
VIH mayor que el
amamantamiento
exclusivo o
alimentación de
reemplazo
exclusiva.
Enfatice que el amamantamiento aumenta el riesgo de la transmisión de
madre a niño (TMN) del VIH, y la decisión de amamantar debería ser
hecha después de la consideración de opciones.
Sin embargo, la madre que es infectada por el VIH debería amamantar
a menos que la alimentación de reemplazo sea aceptable, factible,
económica, segura, y sostenible (AFESS).
En muchos países los criterios de AFESS no pueden ser encontrados, en
cuyo caso ella debería amamantar exclusivamente hasta que la
alimentación de reemplazo pueda ser proporcionada sin peligro
(encontrándose criterios de AFESS) porque el amamantamiento exclusivo,
más que la alimentación mezclada, puede reducir el riesgo de la
transmisión de VIH al niño de amamanta. La alimentación variada
siempre debería ser desalentada.
Independientemente de lo que la mujer decida, apoye su decisión.
(Ver también, Amamantamiento Temprano y Exclusivo.)
Alimentación del Bebé
Escogiendo Amamantar
Si una madre infectada por el VIH decide amamantar, ella debería ser:

Aconsejada a dejar de amamantar tan pronto como sea factible
y seguro para el niño, pero idealmente no más tarde de seis
meses post parto

Enseñada en la manera apropiada de prendérselo - en técnicas
para prevenir trauma al pezón

Aconsejada a buscar atención inmediata si ella desarrolla
mastitis, absceso de pecho, o infección de hongos del pecho – o
si el hongo oral se desarrolla en la boca del niño.
Cuando la mujer decide dejar de amamantar, ella debería ser
aconsejada sobre las opciones de alimentación de reemplazo apropiado
y seguro.
Esté seguro que:

La madre recibe cuidados por su VIH incluso la orientación de
nutrición y anti retrovirales (ARVs), cuando sea factible

El niño recibe ARVs como apoyado por los lineamientos locales
Alimentación del Bebé
Si Una Madre Infectada con VIH Decide Utilizar Un
Substituto de Leche Materna
Si una madre infectada por el VIH piensa usar un (reemplazo) artificial,
alimentación/leche materna sustituta, ayúdele a ella a evaluar la
viabilidad total y lo apropiado bajo el criterios de AFESS.
Si ella elige la alimentación de reemplazo, aconsejarle:

A usar técnicas limpias preparando la leche materna sustituta

A lavar sus manos con jabón y agua antes de preparación del
alimento de reemplazo

A usar agua embotellada para preparar el alimento, o hervir y
fresco

NO dejar el substituto de la leche materna a temperatura
ambiente durante más de dos horas o en el refrigerador durante
más de 24 horas

Alimentar al bebé con una taza y cuchara más bien que por una
botella
Los criterios de la
AFASS son:
Aceptables
Factibles
Económicos
Sostenibles
Seguros
Ver Definiciones
de criterios de la
AFASS de la
Organización
Mundial de la
Salud
(WHO 2004b)
Alimentación del Bebé
Recapitulación de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. El Método Lactational Amenorrhea (LAM) de espaciar los
nacimientos requiere que el bebé esté totalmente o casi totalmente
amamantado y el bebé no tenga más de nueve meses.
Verdadero
Falso
2. Las ventajas del amamantamiento incluyen:
a.
Hacen al sistema inmunológico del bebé más fuerte y ayuda
proteger al bebé contra alergias
b.
Protege al bebé contra la infección de VIH si la madre es
infectada por el VIH
c.
Impide a la madre ovular durante al menos 12 meses
3. El amamantamiento temprano (comienza en la primera hora
después del parto) se recomienda porque:
a.
El reflejo de succionar es fuerte inmediatamente después de
nacer, y esto estimula a la madre a producir mas leche
b.
El calostro (la primera leche) tiene nutrientes y anticuerpos y
ayuda a prevenir la baja azúcar en la sangre del bebe
inmediatamente después del nacimiento
c.
Contacto de piel a piel ayuda al bebe a mantener la
temperatura
d.
Todos los anteriores
4. La mujer que amamanta debería:
a.
Tratar de usar ambos pechos para cada comida
b.
Beber al menos un vaso de liquido cada vez que ella tiene sed
o amamanta
c.
Comer el equivalente de una porción suplementaria de su
ración por día
d.
Todos los anteriores
5. Cuando se de orientación a la madre que es infectada por el VIH
sobre la alimentación:
a.
Proporcionar la información sobre dar el biberón sólo a fin de
desalentar el amamantamiento
b.
Decirle que ella debería abstenerse de usar anti retrovirales
(ARVs) mientras este amamantando porque muchas veces
estas medicinas pasan a través de la leche materna
c.
Decirle que ella puede hacer un compromiso seguro para su
bebé dando el biberón, pero dando a suplementos ocasionales
del pecho
d.
Decirle que ella debería amamantar a menos que la
alimentación de reemplazo sea aceptable, factible, económica,
segura, y sostenible
Serie Continua de la Casa al Hospital
Control de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. El refuerzo de sistema clínico o de las actividades comunitarias
por si solas tienen poco de éxito – el mayor éxito viene cuando
ambos están unidos.
Verdadero
Falso
2. Los proveedores de salud NO deberían animar el cuidado por la
mujer y su familia en la casa.
Verdadero
Falso
3. Salud pública global y política de desarrollo:
a.
En los años 70s y 80s se enfatizó un equilibrio entre la
comunidad y por referencia los cuidado de hospital
b.
Desde el 2000 (nuevo milenio) se ha enfatizado la formación
de asistentes tradicionales de parto (ATPs)
c.
Actualmente enfatiza la promoción del experto asistente de
parto
4. Las tardanzas que pueden comprometer la sobre vivencia de una
mujer o recién nacido incluyen:
a.
La tardanza de decisión de buscar la ayuda apropiada
b.
La tardanza de llegar a una instalación apropiada
c.
La tardanza en recibir ayuda después de llegar a el sitio de
servicio
d.
Todos los anteriores
Serie Continua de la Casa al Hospital
Visión General
La serie continua
de cuidados de
casa a hospital une
hogares con
hospitales por:
• Mejoramiento de
prácticas de casa
Fuente: Adaptado de
ACCESS 2006
El péndulo de políticas globales oscila, quitando mérito a el progreso tanto
en el cuidado en las instalaciones, como en las comunidades.

En los años 70s y 80s, el hincapié fue hecho en la capacitación de
asistentes comunitarios y asistentes tradicionales de parto (ATPs)
con poco enfoque en el cuidado experto.

Ahora el interés en la salud de la comunidad a menudo
desaparece con la promoción exclusiva del asistente experto.

Sin embargo, ni el cuidado de la comunidad por si solo ni el
cuidado en las centros tendrá éxito para las familias y
comunidades. Los servicios comunitarios fuertes pueden promover
la demanda del cuidado experto. Gran éxito se obtiene cuando
ambos estan unidos para formar una serie continua de servicios.
• Movilización de
familias para
buscar el cuidado
que necesitan,
cuando ellos lo
necesitan, y
• Aumento del
acceso a la calidad
de los cuidados en
los centros de
salud
Serie Continua de la Casa al Hospital
Las Tardanzas para la Sobre Vivencia
Tres tardanzas que pueden demostrar ser fatales son:
1. Tardanza de decisión para buscar la ayuda apropiada
Motivos: No estar consciente de los síntomas de peligro, quien toma
las dediciones no esta en el hogar, percepción pobre de los servicios
de asistencia médica, posición social baja, carencia de educación,
carencia de libertad de movimiento, incompatibilidad cultural de los
centros
2. Tardanza en llegar a una instalación apropiada
Motivos: Finanzas limitadas, ningún transporte, caminos peligrosos o
no transitables, sistema de referencia pobre, comunicación pobre u
obstáculos de lenguaje, carencia de entendimiento sobre el acceso a
los sistemas de asistencia médica
3. Tardanza de recibir ayuda después de llegar el lugar de
servicio
Motivos: Carencia de o escasez de, proveedores con habilidades
adecuadas, provisiones, y equipo
La atención a través de la serie continua de la casa al hospital se
enfoca en las tres tardanzas
Serie Continua de la Casa al Hospital
En la Casa
El Cuidado de Casa (la mujer y su familia) incluye:








Planificación de Nacimiento
Espaciamiento entre nacimientos
Dormir bajo mosquiteros de camas tratadas con
insecticida
Descanso diario
Cuidado prenatal y postnatal
Parto limpio y seguro
Amamantamiento inmediato
Higiene y cuidado del cordón umbilical



Secar y calentar el bebé
Conductas sanas de cuidados a sí mismo
Reconocimiento de síntomas de peligro
o Medidas inmediatas de primeros auxilios
o Buscar ayuda de un proveedor apropiado de
cuidado
Serie Continua de la Casa al Hospital
En la Comunidad
Servicios de Comunidad y Participación

Tiene costos similares de alcance pero
mayor efecto potencial en la mayoría de
centros. (Darmstadt et al. 2005)

Debería ser adaptado al ambiente
social y cultural de la comunidad

Incluye a los proveedores de salud de la comunidad incluso a
trabajadores de salud de la comunidad (TSCs), asistentes
tradicionales de parto (ATPs), consejeros de nutrición, agentes de
distribución en la comunidad (ADC)

Los ejemplos eficaces de las intervenciones en la comunidad
incluyen:
o Cambio en la conducta de comunicación
o Movilización de la comunidad y compromiso para estimular la
adopción de mejoras prenatales, parto, y prácticas de cuidado de
posparto – el que la de comunidad esté a cargo se asume
o El manejo de ciertas clases de enfermedades por trabajadores
comunitarios
o Referir cuando sea necesario
Serie Continua de la Casa al Hospital
Los Centros Periféricos y los Servicios Extendidos
Uniendo la Comunidad a los Centros
Los centros periféricos y los servicios extendidos puede unir la casa y el
hospital del distrito. Los centros periféricos deberían ser capaces de
proporcionar el cuidado prenatal enfocado, el cuidado posparto incluyendo
la planificación familiar posparto, trabajo de parto y nacimiento seguro,
incluso el uso de un partograph y el manejo activo de la tercera etapa de
trabajo de parto, y cuidado del recién nacido normal más el Cuidado
Obstétrico Básico de Emergencia y del Recién Nacido de (COBERN):

Resucitación del recién nacido

Antibióticos inyectables

Medicinas que contraen el útero (uterotonics)

Parto vaginal asistido

Medicinas que previenen o tratan convulsiones/ataques

Retiro manual de la placenta

Aspiración succión manual
Mientras reforzamos los servicios clínicos, la unión con la comunidad hace
estos servicios más equitativos.
Serie Continua de la Casa al Hospital
El Hospital de Distrito
El hospital de distrito debería
estar equipado y provisto de
personal para proporcionar la
Asistencia Completa de
Emergencia Obstétrica y del
Recién Nacido (ACeORN).
Estos cuidado incluye servicios
de emergencia como:


Cesárea

Transfusión de Sangre
Auxilio respiratorio intensivo al recién nacido
Serie Continua de la Casa al Hospital
Movilización Social
Los Días Nacionales de
Inmunización tienen como
objetivo a niños menores
de cinco años de edad por
medio de visitas de puerta a
puerta para vacunas de
polio y la provisión de
cápsulas de vitamina A.
La movilización social puede ser un instrumento eficaz para la acción
a través de la serie continua de cuidado en niveles múltiples (en la
comunidad entre grupos de comunidad, en centros entre proveedores
de salud, y entre los creadores de políticas para efectuar lineamientos y
políticas) entre coaliciones de compañeros para:

Incrementar la concientización

Propiciar políticas y acciones a favor de los intereses

Enfocar en desafíos sistémicos

Tomar medidas para aumentar el acceso a servicios de calidad
Serie Continua de la Casa al Hospital
Recapitulación de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. El reforzar el sistema clínico o las actividades de comunidad, por
si solas tienen poco éxito – el mayor éxito viene cuando ambas estan
unidas.
Verdadero
Falso
2. Los proveedores de asistencia médica NO deberían animar los
cuidado por la mujer y su familia en la casa.
Verdadero
Falso
3. Salud pública global y política de desarrollo:
a.
En los años 70s y 80s se enfatizó un equilibrio entre
comunidad y referencias a hospitales
b.
Desde el 2000 (nuevo milenio) se ha a enfatizado la
formación de asistentes de partos tradicionales (APTs)
c.
Actualmente enfatiza la promoción del asistente experto de
parto
4. Las tardanzas que pueden comprometer la sobre vivencia de una
mujer o del recién nacido incluyen:
a.
La tardanza en la decisión de buscar ayuda apropiada
b.
La tardanza de poder llegar de un centro apropiado
c.
La tardanza al recibir de ayuda después de llegar a el sitio de
servicio
Todos los anteriores
5. El cuidado apropiado por la mujer y su familia que puede ocurrir
en el hogar incluyen:
a.
Planificación de nacimiento y espacio entre nacimientos
b.
Uso de mosquiteros de cama tratados con insecticida
c.
Higiene y cuidado del cordón umbilical, secar y calentar al
bebé
d.
Todos los anteriores
Programando para Salvar la Vida de los Recién
Nacidos
Control de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. Además de la cobertura de la casa al hospital, la serie continua de
cuidados del recién nacido debe cubrir:
a.
Desde cuidado prenatal hasta cuidado de post parto
b.
Desde maternidad segura hasta programas de supervivencia
del niño
c.
Desde compromisos de políticas, hasta estrategias nacionales,
a financiamiento hasta servicios y prácticas de casa, hasta
monitoreo y evaluación
d.
Todos los anteriores
2. Para asegurar la sobre vivencia del recién nacido, muchos
procedimientos de emergencia (p.ej, resucitación neonatal) pueden
ser realizados por médicos, pero NO deberían ser intentados por
comadronas o enfermeras.
Verdadero
Falso
3. Como los recién nacidos son singularmente vulnerables, una
estrategia neonatal debería promover un programa vertical que es
específico a las necesidades exclusivas del recién nacido.
Verdadero
Falso
4. Los programas exitosos de salud del recién nacido comienzan con
la implementación de un paquete completo de intervenciones que
salvan vida más que introducir intervenciones progresivamente.
Verdadero
Falso
Programando para Salvar la Vida de los Recién
Nacidos
Sinergias a Través de la Serie Continua
La armonización de la
planificación familiar con el
cuidado del recién nacido y
programas de sobre vivencia
del niño es esencial.
Así como la serie continua de cuidados que afecta la sobre vivencia del
recién nacido abarca desde la casa hasta los hospitales, esto también
debe incluir la maternidad segura, así como los programas de sobre
vivencia del niño.
Debe abarcar desde la calidad del cuidado prenatal (CCP), hasta la
disponibilidad mejorada del cuidado experto durante el parto, incluyendo
las visitas postnatales a la casa. Los lineamientos para el manejo
integrado de embarazo y parto (MIEP) identifican oportunidades de
asimilar el cuidado materno y del recién nacido. (Martines et al. 2005)
La armonización de planificación familiar con cuidado al recién nacido y
Para lograr el
Objetivo de
Desarrollo del
Milenio para la
sobre vivencia del
Niño (MDG-4), se
tiene prevenir las
muertes
neonatales.
Las
intervenciones
exitosas, factibles,
de bajo costo que
enfocan en la
sobre vivencia
neonatal existen,
pero a menudo no
son incluidas en
los programas.
Los países no
deberían esperar
para iniciar la
acción. Los recién
nacidos estan
programas de sobre vivencia del niño es esencial para el mejoramiento
de la sobre vivencia de niño y del recién nacido.
muriendo.
Junto con medidas de salud preventivas y promoción de salud, el manejo
de la enfermedad neonatal debe ser incorporada en el manejo integrado
de la iniciativa de enfermedad de los niños (MIEN).
Programando para Salvar la Vida de los Recién
Nacidos
Una Sinergia de Intervenciones
Los elementos
claves que apoyan
estas
intervenciones
como definido por
el Maximizar el
Acceso y la Calidad
de Iniciativa
(MAQ) son:
Prácticos y
realistas
Una sinergia de intervenciones requiere de:

Apoyo al desempeño de los trabajadores de asistencia médica

Mejora al acceso y la calidad de servicios
Implementar una intervención para enfocarse a cualquiera de los
componentes puede hacer la diferencia; sin embargo, el impacto de
intervenciones es maximizado con cada componente adicional al que ha
sido enfocado.
Centrado en el
cliente
Basado en
Evidencias
Orientado al
impacto de campo
Un matrimonio de
consenso
internacional y
realidad local
Priorizado
Orientado a los
sistemas
Colaborativo
Programando para Salvar la Vida de los Recién
Nacidos
Cuando una Intervención Involucra la Capacitación
Práctica
Los trabajadores de salud
como comadronas-enfermera
o asistentes médicos pueden
ser eficazmente capacitados
para realizar muchos
procedimientos de emergencia
(p.ej, resucitación neonatal)
antes reservado para médicos
obstétricos o pediatras.
Los proveedores de salud a nivel
de comunidad y el hogar,
pueden ser capacitados para proporcionar cuidado preventivo así como
habilidades que salvan vidas en el hogar (HQSVH).
Los trabajadores de salud y los supervisores deben ser capacitados con
prácticas en un pre servicio y servicio interno basado en capacidades y
programas de perfeccionamiento para proporcionar el cuidado a base de
pruebas de cuidados.
Los proveedores
claves de salud en
cada nivel de la
serie continua
debe tener:
La capacidad para
dar asistencia
básica y referir
apropiadamente
cuando sea
necesario
Conocimiento
esencial para
desempeñar
algunas
intervenciones de
tratamiento con
competencia y/o
definidas,
preventivas
Programando para Salvar la Vida de los Recién
Nacidos
Pasos en Programas de Desarrollo para la Salud del
Recién Nacido
Evalúe la situación y:

Construya compromisos de políticas.

Establezca y publique objetivos nacionales para la reducción
de la mortalidad neonatal.

Desarrolle una estrategia nacional basada en un análisis
situacional, y con estrategias específicas llegar a los pobres.
Pasos en Mejoramiento
de Prácticas de
Servicios del Recién
Nacido
1. Comenzar con
intervenciones (p.ej,
ampliando la cobertura
del Toxoide tetánico)
que tienen el mayor
impacto con el menor

Financiamiento para la implementación del plan identificando y
movilizar recursos internos, y buscar el apoyo externo suplemental
donde sea necesario.

Mejorar los servicios de salud del recién nacido y prácticas del
hogar. Conseguir el grado óptimo de cuidado neonatal dentro de las
restricciones de la situación. (Ver los pasos en Negrillas.)

Cree la demanda de servicios.

Desarrolle un plan de seguimiento y evaluación.

Monitorear el progreso y publicar los resultados con
regularidad.
requerimiento de datos
posible. (Ver
también)intervenciones
factibles.)
2. Identificar y enfocar
en las oportunidades
perdidas dentro del
sistema de asistencia
médica.
3. Coordinar a través de
programas que son
relevantes a la salud del
recién nacido.
Fuente: Martines et al. 2005; Knippenberg et al. 2005
Programando para Salvar la Vida de los Recién
Nacidos
de Desarrollo de Estrategia Nacional
Etapas

Identifique un grupo principal para dirigir el desarrollo de la
estrategia.

Conduzca un análisis de situación bajo la dirección del grupo
principal.

Sostenga un consenso que incluya un grupo más amplio de
personas involucradas para discutir las conclusiones del análisis
situacional.

Redacte una estrategia (grupo principal).

Sostenga una reunión en consenso con un grupo más amplio de
personas que toman dediciones, para presentar y finalizar el borrador
de una estrategia nacional.

"El desafío de la
supervivencia
neonatal
probablemente no
será enfocado con
éxito creando un
nuevo programa
vertical. Los niños
recién nacidos
deberían ser
protegidos y
asistidos por
intervenciones
que forman parte
de programas de
salud materna y
del niño."
De a conocer la estrategia.
Fuente: Martines et
al. 2005
Un marco de
política de salud
neonatal basado
en este principio
está disponible y
está siendo usado
por varios países.
Programando para Salvar la Vida de los Recién
Nacidos
Nepal – Un Ejemplo de Desarrollo de Estrategia
Nacional
En Nepal, una política de salud neonatal ha sido
desarrollada a nivel nacional. (WHO/SNL 2004)
Desarrollando el Compromiso Político para la
Salud del Recién Nacido
En Nepal, el desarrollo de un compromiso político fue un proceso de
colaboración con raíces en un análisis situacional, basado en la
investigación de los principales profesionales de salud y el Ministerio de
Salud (MDS).
Después del lanzamiento del informe de análisis situacional, el MDS
convocó a un Grupo de Trabajo de Recién Nacidos para desarrollar una
estrategia. Representantes de maternidad segura, neonatología, y de
movilización comunitaria fueron incluidos. Ellos desarrollaron una serie de
intervenciones de prioridades basadas en pruebas para la asistencia del
recién nacido en la comunidad unido al el sistema nacional de salud.
La Estrategia Nacional de Salud Neonatal fue formalmente aceptada por el
gobierno y diseminada en todo el país. Basado en la estrategia, un plan
de salud neonatal a largo plazo fue desarrollado.
El trabajo continúa a medida que proyectos de salud de recién nacidos
son armonizados con la maternidad segura y más amplias políticas de
salud y proyectos.
Ver que también El Liderazgo Es Fundamental para los Servicios en el
curso de e-aprendizaje de Asistencia posparto.
"Pocos países con
una gran carga de
mortalidad
neonatal tienen
una estrategia de
salud neonatal. El
compromiso
político a nivel
nacional es
esencial para
progreso
sostenido."
Fuente:
Knippenberg et al.
2005
Programando para Salvar la Vida de los Recién
Nacidos
Estrategias de implementación
Los programas pueden introducir
intervenciones progresivamente de modo
que las intervenciones factibles (p.ej,
Toxoide tetánico, calentamiento, secado, y
amamantamiento inmediato) sean las
intervenciones inmediatas, y las más
complejas (p.ej, neonatal resucitación con
bolsa y máscara) son posteriores.
Recursos Humanos

Capacitar con prácticas a asistentes con más experiencia

Mientras tanto usar a trabajadores de salud de comunidad
disponibles

Apoyar los recursos humanos a través del manejo basado en
estándares
Costos


WHO estima que US$3 al año per cápita es necesario en países
de bajos ingresos para proveer asistencia esencial prenatal,
parto, y de posparto.
El proyecto de SEARCH en India, consiguió buenos resultados
con una intervención de asistencia neonatal por $0.20 dólares
por persona, o $5 dólares por recién nacido
Fuente: Save the Children 2004
Programando para Salvar la Vida de los Recién
Nacidos
Invirtiendo para Salvar la Vida de los recién Nacidos
Cuando la
asistencia está
disponible a través
de la serie
continua desde
prenatal a
posparto, y por
una variedad de
formas de parto,
las madres y los
recién nacidos ven
una mayor
ventaja. Este
enfoque lograra el
mayor progreso en
obtener el
Objetivo del
Desarrollo del
Milenio 4 (MDG4).
Fuente: Darmstadt
et al. 2006
Salvando Vidas de Recién Nacidos recientemente publicó un nuevo
informe, llamado Invirtiendo Para Salvar Vidas de Recién Nacidos, que
proporciona más detalles específicos para costos y beneficios de varias
intervenciones claves que salvan la vida de los recién nacidos. La entrega
"de paquetes" de intervenciones durante tiempos específicos de formas
comunes de entrega de servicio, es más rentable que la entrega de
intervenciones individuales. La grafica arriba detalla gastos anuales
adicionales requeridos y números de muertes de recién nacidos que
podrían ser evitadas por el paquete. (Ver el informe completo y la
Presentación de Tele conferencia Informática.)
Fuente: Darmstadt et al. 2006
Programando para Salvar la Vida de los Recién
Nacidos
Intervenciones Progresivas
La tasa de
mortalidad
neonatal (TMN) es
la proporción del
número de
muertes en los 28
primeros días de
vida al número de
nacimientos vivos
que ocurren en la
misma población
durante el mismo
período de
tiempo.
ABeORN =
Asistencia Básica
de Emergencia
Obstétrica y del
Recién nacido
ACeORN =
Asistencia
Completa de
Emergencia
Obstétrica y del
Recién nacido
Programando para Salvar la Vida de los Recién
Nacidos
Intervenciones Progresivas (continúa)
Fuente: Adaptado de Martines et al. 2005
Programando para Salvar la Vida de los Recién
Nacidos
Recapitulación de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. Además del alcance de la casa al hospital, la serie continua de
asistencia para el recién nacido debe abarcar:
a.
Desde la asistencia prenatal hasta la asistencia de posparto
b.
Desde la maternidad segura hasta programas de sobre
vivencia de niño
c.
Desde compromisos políticos, hasta estrategia nacional, a
financiación, a servicios y prácticas de casa, a monitoreo y
evaluación
d.
Todos los anteriores
2. Para asegurar la sobre vivencia de recién nacidos, muchos
procedimientos de emergencia (p.ej, resucitación neonatal) pueden
ser realizados por médicos, pero no deberían ser intentados por
comadronas o enfermeras.
Verdadero
Falso
3. Como los recién nacidos son especialmente vulnerables, una
estrategia neonatal debería promover un programa vertical que sea
específico a las necesidades únicas del recién nacido.
Verdadero
Falso
4. Los programas exitosos de salud del recién nacido comienzan con
la implementación de un paquete completo de intervenciones que
salvan vida más que introducir intervenciones progresivamente.
Verdadero
Falso
5. La tasa de mortalidad neonatal (TMN) es el número de muertes en
los 42 primeros días de la vida, dividido por el número de
nacimientos en la misma población.
Verdadero
Falso
Mitos y Realidades Indicadores/Programación
Control de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. El Objetivo de Desarrollo del Milenio enfoque 5, requerirá una
reducción de la mortalidad neonatal, de aproximadamente cuanto a
fin de encontrar sus dos primeros indicadores: ¿reducción de
mortalidad bajo - cinco y reducción de mortalidad infantil?
a. 10%
b. 25%
c. 35%
d. 50%
2. Las intervenciones económicas que son eficaces en reducir la tasa
de mortalidad neonatal incluyen:
a.
Toxoide tetánico y unidades de asistencia intensiva neonatal
b.
Asistencia de la madre canguro con los recién nacidos de peso
de nacimiento bajo y antibióticos para infecciones neonatales
c.
Puntuación Apgar de todos los niños al nacer
d.
Rutina de amamantar de todos los niños al nacer
3. Los países deberían esperar hasta que las muertes post- neonatales
sean reducidas antes de dirigirse mortalidad neonatal.
Verdadero
Falso
4. La mayoría de los datos de la encuesta Demográfica y de Salud
(EDS) están relacionados con la salud de niño más bien que con la
salud neonatal.
Verdadero
Falso
Mitos y Realidades Indicadores/Programación
Indicadores – Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM)
Objetivo 5. Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la tasa
de mortalidad de menores de cinco años.
Indicadores
13. Tasa de mortalidad de menores de cinco años
14. Tasa de mortalidad infantil
15. Proporción de niños de un año inmunizados contra el sarampión
El enfoque 5 de ODM requerirá una reducción de la mortalidad neonatal
de aproximadamente el 50 % a fin de encontrar sus dos primeros
indicadores: reducción de la tasa de mortalidad de menores de cinco años
y reducción de mortalidad infantil.
Mitos y Realidades Indicadores/Programación
Indicadores – Cuenta Reversiva al 2015
Los expertos de salud global del niño se reunieron en Cuenta Reversiva
al 2015 para sintetizar el conocimiento sobre la salud de niño y rastrear
el progreso en la reunión de MDG-4. Este grupo, que se reunirá cada
dos años, usó los siguientes indicadores de salud de recién nacidos:

Asistencia experta en el parto

Protección de Toxoide tetánico en el nacimiento (por medio de
inmunización adecuada de madre antes o durante el embarazo,
parto limpio y cuidado del cordón umbilical)
Iniciación de amamantar a tiempo (en una hora)
Visita postnatal dentro de los tres días después del parto
Prevención de transmisión del VIH de madre a niño



Fuente: Horton 2006
Mitos y Realidades Indicadores/Programación
Indicadores – Demográfico y Encuesta de Salud
(DES)
La mayor parte de datos de DES están relacionados con la salud de
niño más bien que con la salud neonatal.
El DES incluye datos sobre:

Muerte neonatal temprana

Reporte de la edad de muerte en días
El DES también incluye datos de algunas condiciones que podrían
predisponer a, o proteger contra, mortalidad y morbosidad del recién
nacido.

Complicaciones de parto, incluyendo un prolongado trabajo
de trabajo, excesivo sangramiento, convulsiones

Asistencia Prenatal

Asistencia en el parto

Inmunización de Toxoide tetánico de la madre

Coordinación y duración de amamantamiento

Alimentos Pre-lácteos

Prevención de malaria durante el embarazo
Mitos y Realidades Indicadores/Programación
Indicadores – WHO/UNICEF
En junio deL 2004, WHO y UNICEF convocaron una reunión conjunta
para alcanzar el consenso inter agencias de indicadores claves mínimos
para supervisar el progreso hacia la sobre vivencia de niño. (WHO
/UNICEF 2004) Aunque la mayor parte de indicadores se relacionan con
niños de menos de cinco años, unos cuantos fueron desarrollados para
supervisar la salud del recién nacido o condiciones que predisponen a,
o protegen contra, morbosidad y mortalidad del recién nacido. Éstos
incluyen:

Tasa de mortalidad neonatal

Iniciación oportuna de amamantamiento

Protección neonatal de tétanos en el parto

Tratamiento de antibiótico para la pulmonía

Buscar asistencia para pulmonía

Peso de nacimiento por debajo de 2500 gramos

Asistencia experta en partos

Uso de mosquiteros tratados con insecticida (MTIs)

Uso de medios sanitarios adecuados de disposición de
excreciones
Mitos y Realidades Indicadores/Programación
Indicadores – Red de Madres y Recién Nacidos
MotherNewBorNet
desarrolló un
juego de
indicadores
común para
proyectos de salud
materna y de
recién nacidos a
través de las
regiones.
La Red de Madres y Recién Nacidos fue lanzada en el abril de 2005 con el
objetivo de mover la investigación hacia la práctica para mejorar la salud
materna y neonatal a nivel comunitario. Actualmente esta siendo atendido
por ICDDR, B: Centro de Salud e Investigación Demográfica con fondos
de la Actividad de Investigación Global de la Escuela de Johns Hopkins
Bloomberg de Salud Pública, y los proyectos de la Agencia de Cooperación
de CATALYST, BASICS, ACCESS, y POPPHI.
Ver también Indicadores para Apoyar la Mejora de Servicio del curso de eaprendizaje de Asistencia posparto.
Mitos y Realidades Indicadores/Programación
Programando Mitos and Realidades
PNB = producto
nacional bruto
Asistencia de la
madre canguro
BPN = bajo peso
de nacimiento
TPI = tratamiento
preventivo
intermitente
Fuente: Martines et al. 2005
Mitos y Realidades Indicadores/Programación
Recapitulación de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. El Objetivo de Desarrollo del Milenio enfoque 5, requerirá una
reducción de la mortalidad neonatal por aproximadamente cuanto
para encontrar sus dos primeros indicadores: ¿reducción de
mortalidad en niños cinco años y reducción de mortalidad infantil?
a.
10 %
b.
25 %
c.
35 %
d.
50 %
2. Los países deberían esperar hasta que las muertes post-neonatales
sean reducidas antes de dirigirse a la mortalidad neonatal.
Verdadero
Falso
3. Las intervenciones económicas que son eficaces en reducir la tasa
de mortalidad neonatal incluyen:
a.
Toxoide tetánico y unidades de asistencia intensiva neonatales
b.
El cuidado a la madre de canguro del recién nacido de peso de
nacimiento bajo y antibióticos para infecciones neonatales
c.
Resultados de Apgar de todos los niños al nacer
d.
Rutina de amamantar de todos los niños al nacer
4. Los datos de la mayor parte de Encuestas Demográficas y de Salud
(EDS) están relacionados con la salud de niño más que con la salud
neonatal.
Verdadero
Falso
5. Varias intervenciones de bajo costo (p.ej, TT, amamantamiento
exclusivo, la madre canguro cuida de los recién nacidos de bajo peso
de nacimiento, antibióticos para infecciones neonatales, IPT para
prevenir la malaria durante el embarazo) son eficaces en reducir la
tasa de mortalidad neonatal.
Verdadero
Falso
Programando Estudio de Casos
Indonesia – Principio Sano
Apoyado por USAID, el
programa (1990-1997) de
Principio Sano pretendió reducir la mortalidad infantil causada por
una enfermedad infecciosa, nutrición pobre, e higiene pobre.
Objetivos de Recién Nacidos

Mejorar la salud y la supervivencia de recién nacidos

Realzar la capacidad de equipos locales en el manejo de salud y
comunidades

Mejorar la oportunidad y la calidad del la asistencia en el parto y
durante el período posparto temprano
Componentes de Programa

Mejorar habilidades de comadronas de la comunidad

Fortalecer familias y comunidades a través de y movilización
formación

Reforzar habilidades de la zona en el manejo de salud
Los expertos
mundiales de
salud estiman que
cada año más de
250,000 niños
indonesios
mueren de causas
que se pueden
evitar.
Fuente: PATH 2003
Programando Estudio de Casos
Indonesia – Principio Sano (continúa)
Resultados

Una mayor cantidad de madres reportan la primera visita
neonatal en un 15-25 puntos porcentuales

Un aumento en el conocimiento de las madres sobre la
importancia de amamantar en un 10-15 puntos porcentuales

Un aumento significativo de amamantamiento inmediato y
exclusivo durante el primer mes de vida

Más de 3,000 facilitadores de comunidad movilizados como
agentes de cambio
Lecciones Aprendidas

El desarrollo del compromiso de comunitario de la salud del recién
nacido, requirió de un acercamiento de formación que realzó la
receptividad de aprendizaje, programa cruzados, y colaboración de
sectores cruzados y que simultáneamente se enfoco en:
o Temas de oferta y demanda
o Un nuevo paradigma de honestidad y transparencia a
los distritos de salud
o Tecnologías simples y apropiadas
o Fuerte supervisión y sistemas de monitoreo
Fuente: PATH 2003
Programando Estudio de Casos
India – CARE/RACHNA
Con el apoyo de USAID y el
gobierno de India, y con la
asistencia técnica de
FUNDAMENTOS II, CARE creo la
visión de una estrategia de
permitir que los hogares
practicaran conductas sanas, a
empoderar a las comunidades a
aumentar la capacidad de
instituciones de salud, y a
abogar por tecnología
apropiada y políticas públicas.
Este proyecto de diez años comenzó en 1996.
Salud Reproductiva y del Niño, Nutrición y VIH/SIDA (SRNNA)
Paquete de Intervenciones de Salud del Niño

Asistencia Prenatal

Asistencia Esencial del recién nacido

Nutrición Esencial

Inmunización Primaria

Nacimientos espaciados

Infección del tracto reproductivo /infección transmitida
sexualmente (ITR/ITS) prevención y manejo

Prevención del VIH
Elementos Técnicos del Recién Nacido

Toxoide tetánico prenatales

Estar preparado para un parto limpio

Asistencia esencial del recién nacido en el hogar (parto limpio y
cuidado del cordón umbilical, calor, amamantamiento temprano
y exclusivo)

Reconocimiento y asistencia especial para el recién nacido débil
o enfermo
Fuente: Hollingworth and Kiran 2005
De los 26 millones
de niños que
nacen cada año en
India, más de un
millón mueren
antes del primer
mes de edad.
Programando Estudio de Casos
India – CARE/RACHNA (continúa)
Las cinco
limpiezas durante
el parto son:
1. Manos limpias
2. Superficie para
el parto limpia
3. Cordón
umbilical limpio
4. Tijeras limpias
5. Vagina limpia
(nada sucio dentro
de la vagina)
Fuente: RACHNA Program/CARE and BASICS, India, 2005
Elementos Operacionales

Crear sistemas de gobierno receptivos para llegar a grupos
vulnerables

Empoderar a las comunidades para el cambio de actitudes

Incidir en la práctica y políticas nacionales

Asegurar una cobertura amplia y completa

Asegurar el enfoque durante períodos de tiempo críticos (parto,
primera semana)
Resultado Final
Prácticas mejoradas:



Los cinco estados de limpio durante el parto
Amamantamiento Temprano
Evitando alimentaciones pre lácteas
Fuente: Hollingworth and Kiran 2005
Programando Estudio de Casos
India – Adaptando el IMCI
El manejo integrado de la enfermedad de niños (MIEN) de WHO/UNICEF
ha sido puesta en práctica extensamente cuando los sistemas
principales se acercan a enfocar en la salud de niño. Muchos países, sin
embargo, hacen esfuerzos para adaptar protocolos (MIEN) para
proporcionar la asistencia neonatal como lo de los centros.
El gobierno de India ha reconocido la importancia de la salud neonatal y
ya ha puesto en práctica su estrategia de manejo integrado neonatal y
enfermedad de niños (MINEN) en cinco distritos. Los objetivos de la
Misión Rural Nacional de Salud (2005-2012) es de reducir la mortalidad
infantil y materna en un 50 % durante este proyecto de siete años.
Apoyado por la UNICEF, el Departamento para el Desarrollo
Internacional del Reino Unido (DDI), Salvando Vidas de Recién Nacidos,
así como otros donantes, MINEN fue el primero dirigido en seis distritos
del 2002-2004. Durante este período, un fondo inicial de expertos
capacitadores de maestros (tanto en niveles nacionales como estatales)
fue identificado, y los materiales de formación fueron probados el
campo y finalizados. Los primeros resultados de este enfoque han
encontrado resultados medibles en la calidad mejorada de asistencia y
acceso al tratamiento. El Departamento de Bienestar de Familia y el
Programa Reproductivo y de Salud del Niño ha decidido incrementar
MINEN.
Mientras que
India reconoce,
los programas de
salud de niños a
menudo prestan
poca atención a la
salud del recién
nacido.
La estrategia
MINEN de India
añade visitas al
hogar.
Programando Estudio de Casos
India – Estrategia MINEN
Fuente: Adaptado de Martines et al. 2005
La estrategia MINEN se enfoca en la formación y supervisión adecuada
del personal paramédico y trabajadores de nivel comunitario para
manejar problemas comunes de salud del niño y recién nacidos. La
estrategia también pretende mejorar:

La capacidad de los trabajadores de salud de modo que ellos
alcancen y manejen a niños enfermos y recién nacidos, por lo
tanto reduciendo las posibilidades de mortalidad

Los sistemas de salud para la dirección eficaz de enfermedades
de niños a través de monitoreo y supervisión

La familia y las prácticas de asistencia de salud de la
comunidad, como el amamantamiento exclusivo
Programando Estudio de Casos
Senegal – FUNDAMENTOS: Estrategias e
Intervenciones
En Senegal, un proyecto de FUNDAMENTOS fue
puesto en práctica a niveles de sub distrito y
distrito en seis zonas de salud.
Estrategias

Construir y sostener la capacidad a través del programa de
supervisión y formación en curso

Desarrollar el programa de comunicación en el cuidado esencial
del recién nacido (CERN) basado en la comunicación
interpersonal (centro y trabajadores de salud de la comunidad)
y medios de comunicación

Movilizar grupos comunitarios para tomar medidas para la salud
del recién nacido
Intervenciones

Defensa – se concentran en problemas y soluciones factibles

Creación de consenso con socios – gobierno, agencias
internacionales, organizaciones no gubernamentales locales
(ONGs)

Formación práctica (trabajadores de centros de salud,
trabajadores sociales)

Supervisión (en instalaciones usando listas de comprobación y
desarrollando recomendaciones específicas; en la comunidad en
las reuniones)

Suministro de equipo básico

Comunicación (comunicación interpersonal en la instalación y en
la comunidad, medios de comunicación)

Movilización Social (basado en investigación cualitativa; unido a
la propugnación)

Monitoreo y evaluación
Fuente: Ndoye et al. 2004
Programando Estudio de Casos
Senegal – Fundamentos: Observación y Resultados
Planificación de nacimientos mejorada
Las familias que tenían:

Transporte identificado para la emergencia aumentó del 10 % al
30 %

El lugar de parto identificado de antemano aumentó del 57 % al
68 %

Fondos de Emergencia aumentó del 44 % al 78 %

La navaja limpia aumentó del 32 % al 84 %
Orientación

Mujeres que informaron ser aconsejadas o que oyeron los
mensajes aumentaron:
o
o
o
o

En
En
En
En
mantenimiento de temperaturas, del 70 % al 83 %
amamantamiento, del 73 % al 90 %
cuidado del cordón umbilical, del 54 % al 83 %
planificación de nacimientos, del 47 % al 85 %.
Fuente de información: Aumentaron para matronas y
trabajadores de salud de la comunidad (TSC) y disminuyó para
comadronas y asistentes de nacimiento tradicionales (ANT).
Prácticas mejoradas durante el parto

En mayo-julio del 2003, el 47 % de nacimientos ocurrió en el
hogar; en mayo-julio de 2004, el 63 % ocurrió en centros
médicos o puestos de salud y sólo el 25 % ocurrió en el hogar.

Bebés que se colocaron inmediatamente de piel a piel
aumentaron del 3 % al 14 %.

Retraso de seis horas del primer baño aumentó del 20 % al 53
%.
Asistencia postnatal

Asistentes expertos que aumentaron las prácticas de asistencia
postnatales aumentó del 67 % al 87 %.

En el 2003, el 82 % de madres relató a bebés secantes después
del nacimiento; en 2004, el número había aumentado al 92 %.

En el 2003, el 65 % de madres reporto que envolvió a sus
bebés; en 2004, el 89 % reporto esta práctica.

El contacto de piel a piel y el retardar el baño no cambió.
Prácticas de Amamantamiento

Bebés puestos en el pecho dentro de una hora aumentado del
60 % al 78 %.

Ninguno otro líquido durante los tres primeros días aumentó del
39 % al 71 %.
Fuente: Ndoye et al. 2004
Programando Estudio de Casos
Senegal – FUNDAMENTOS: Observaciones y
Resultados (continúa)
Fuente: Adapted from Ndoye et al. 2004
Instrumentos de supervisión y listas de comprobación

Instrumentos de Supervisión fueron de ayuda

El uso de listas de comprobación con retroalimentación
aumentó. (Ver la gráfica de barras arriba.)
o Asistencia Prenatal, del 55 % al 94 %
o Asistencia en el parto, del 73 % al 93 %
o Asistencia Postnatal, del 62 % al 87 %
Participación/percepción de la comunidad

Grupos comunitarios se involucraron mas en la participación de
servicios en los centros, hasta donaron suministros y pagaron a
un encargado de limpieza en un centro.

El número de tareas postnatales correctamente realizadas por
trabajadores de salud de la comunidad aumentó del 7 % al 25
% durante el período de intervención.

La percepción de la comunidad del centro de salud mejoró.
Manejo del Centro

El manejo de varios materiales y medicamentos requeridos para
la asistencia del recién nacido en el centro aumentó, como fue
medido por un compuesto de tareas predeterminadas, del 57 %
al 100 %.
Fuente: Ndoye et al. 2004
Programando Estudio de Casos
Bangladesh – Salvando Vidas de recién Nacidos
(SVRN)
La mayor parte de la infraestructura de salud y
del sistema de servicios de salud en Bangladesh
está bajo el control del gobierno. Una política de
gobierno sólida de apoyo ha sido enfocada a la
entrega de servicios rentables, a base de
pruebas mejoradas para la salud de grupos
vulnerables.
Salud, Nutrición, y Plan Estratégico Poblacional 2003-2006

Incluye un componente neonatal con un objetivo nacional para
reducir la mortalidad del recién nacido de 42/1000 a 32/1000 a
mediados del 2006.

La Oficina de Educación Sanitaria diseñó mensajes y materiales
de salud peri natal y neonatal (a partir del cuarto mes del
embarazo a un mes después del nacimiento).

Dinero es asignado para formación práctica de trabajadores de
salud a proporcionar la cuidado esencial al recién nacido
(CERN).

El manejo del sistema de información (MSI) de la sección del
Ministerio de Salud (MS) coordina la investigación a base de
centros para mejorar la salud peri natal.

Hay compromiso del gobierno de coleccionar datos para medir y
rastrear la tasa de mortalidad neonatal para supervisar el
progreso en objetivos comunes
Fuente: Lawn, Sines, and Bell 2004
Programando Estudio de Casos
Bangladesh – SVRN (continúa)
Principales Iniciativas de ONGs
Las organizaciones privadas sin fines de lucro y ONGs desempeñan un
papel importante en el sector de salud de Bangladesh. El SVRN
trabaja a través de tres ONGs, usando una combinación de
acercamientos en diferentes situaciones. (Para un ejemplo de un
programa de ONG ver, Evaluación de Final de SVRN 2005. Programa de
SNK-BFO.) Estos acercamientos incluyen:

Comunicación del cambio de comportamiento para la asistencia
esencial del recién nacido

Manejo de cercamientos comunitarios para la salud del recién
nacido

Respuestas de servicios comunitarios a través de la
participación de grupos de personas con intereses comunes

Aumento de capacidades esenciales para la asistencia del recién
nacido de los proveedores de servicio

Movilización de recurso comunitarios

Referir a los recién nacidos enfermos
El paquete de intervenciones está basado en la investigación de
viabilidad en:

Asistencia Prenatal con Toxoide tetánico y hierro fóliate

Estado de preparación de nacimiento

Parto limpio

Resucitación del recién nacido asfixiado

Protección termal recién nacido

Amamantamiento exclusivo

Asistencia del cordón umbilical limpio

Reconocimiento y asistencia oportuna por síntomas de peligro
Fuente: Lawn, Sines, and Bell 2004
Programando Estudio de Casos
Bangladesh – SVRN (continúa)
Las principales
iniciativas no
gubernamentales
en Bangladesh
reflejan
prioridades
locales así como
nacionales.
Logros Principales

La conciencia sobre la salud del recién nacido ha mejorado, y la
salud del recién nacido ahora es incorporada en programas y
políticas de gobierno.

El conocimiento y prácticas de madres de niños en áreas de
proyectos muestran mejoras significativas, incluso ha
aumentado el uso de Toxoide tetánico, el número mayor de
vistas mujeres en asistencia prenatal y postnatal, y prácticas de
amamantamiento mejoradas.

La capacitación sobre la salud del recién nacido y materiales de
educación sanitaria están disponibles ahora para uso extendido
en Bangladesh. Y, estos materiales han sido respaldados por el
gobierno

Programas de salud del recién nacidos han sido unidos con
políticas y estudios.
Fuente: Lawn, Sines, and Bell 2004