1. OBJETIVO: Establecer los procedimientos necesarios para

Código: PR-GHH-12
ADMINISTRACIÓN DE RECLAMACIONES
POR SALUD
Versión: 04
Fecha actualización:
12/09/2014
1. OBJETIVO: Establecer los procedimientos necesarios para gestionar las reclamaciones
por los servicios medico asistenciales que presenten los docentes afiliados al Fondo Nacional
de Prestaciones del Magisterio.
2. RESPONSABLE: Subsecretaria de Recursos Educativos
3. ALCANCE: El proceso inicia con la atención de la reclamación del docente afiliado por los
servicios medico asistenciales y finaliza con el seguimiento que hace el Comi té sobre la
auditoría médica.
4. DEFINICIONES Y TÉRMINOS:
5. CONTENIDO:
ACTIVIDAD
RESPONSABLE
REGISTRO
1. Recibir y radicar la reclamación: El funcionario de Recursos Profesional
Humanos de la SE, recibe la reclamación de los servicios de Universitario
salud a través de los medios establecidos en la SE. Se radican
todas las solicitudes de reclamación en el sistema de información
de seguimiento documental, para su posterior tramite, a través de
correspondencia.
2. Revisar y trasladar la reclamación: El funcionario de Profesional
Recursos Humanos de la SE, revisa la reclamación, da el visto Universitario
bueno en el sistema de información de seguimiento documental y
envía un informe de las reclamaciones que se deben tratar en el
Comité Regional de Prestaciones Sociales.
3. Analizar el tipo de reclamación y determinar si se audita:
El Comité Regional de Prestaciones Sociales (Comité
conformado por: Secretario de Despacho de la SE o su delegado,
funcionario de Recursos Humanos de la SE, un representante de
la asociación sindical de educadores (docente), un representante
de la asociación de Rectores (Rector)) analiza el tipo de
reclamación. Si encuentra que el caso amerita auditoría médica,
continúa con la actividad 4 y solicita a la Fiduciaria para que
intervenga a través de la auditoria a la entidad contratista del
servicio de salud. Si la reclamación no amerita una auditoria
Profesional
Universitario
Revisado por: Silvia Patricia Quintero
Aprobado por: Guillermo León Restrepo
Franco
Ochoa
Cargo:
Subsecretaria
de
Recursos Cargo: Secretario de Educación
Educativos
Página 1 de 3
Código: PR-GHH-12
ADMINISTRACIÓN DE RECLAMACIONES
POR SALUD
Versión: 04
Fecha actualización:
12/09/2014
ACTIVIDAD
RESPONSABLE
REGISTRO
médica al servicio de salud prestado, se solicita a la empresa o
entidad contratista del servicio de salud que atienda de forma
inmediata la reclamación del docente.
4. Elaborar informe: El Comité Regional de Prestaciones
Sociales elabora un informe de auditoría médica para remitirlo a
la fiduciaria y esta a su vez ejecute la auditoría médica en la
entidad contratista prestadora del servicio de salud.
Profesional
Universitario
5. Recibir informe y efectuar seguimiento: El Comité Regional
de Prestaciones Sociales recibe el informe presentado por la
auditoría médica de la fiduciaria e inicia el seguimiento a dicho
informe, con el fin de analizar el comportamiento de la empresa o
entidad contratista del servicio de salud (EPS o IPS) y emitir el
concepto de revalidación o negación de la adquisición del servicio
con dicha empresa.
Profesional
Universitario
6. DOCUMENTO DE REFERENCIA:
Ley 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras
disposiciones.
Ley 115 de 1994, por la cual se expide la Ley General de Educación. Título VIII, Dirección,
administración inspección y vigilancia.
Decretos 3135 de 1968, por el cual se prevé la integración de la seguridad social entre el
sector público y el privado, y se regula el régimen prestacional de los empleados públicos y
trabajadores oficiales.
Decreto 1848 de 1969, por el cual se reglamenta el decreto 3135 de 1968.
Cartilla nuevo modelo de salud para el magisterio.
Y demás que modifiquen y complementen.
7. CONTROL DE REGISTROS:
Lugar de
Códig
Responsabl
Recuperaci Protecció Tiempo de Disposici
Nombre
almacenamien
o
e
ón
n
retención ón Final
to
Revisado por: Silvia Patricia Quintero
Aprobado por: Guillermo León Restrepo
Franco
Ochoa
Cargo:
Subsecretaria
de
Recursos Cargo: Secretario de Educación
Educativos
Página 2 de 3
Código: PR-GHH-12
ADMINISTRACIÓN DE RECLAMACIONES
POR SALUD
Versión: 04
Fecha actualización:
12/09/2014
8. CONTROL DE CAMBIOS:
Versión
Fecha de Aprobación
Descripción del Cambio
1
04/04/2005
Elaboración del Documento
2
10/04/2012
Actualización del documento a las necesidades de la SE
3
23/07/2013
Cambio de eslogan de la Alcaldía
4
12/09/2014
Adaptación del documento a las directrices dadas por la
Administración Municipal en su sistema de gestión SIGI
9. ANEXOS:
Revisado por: Silvia Patricia Quintero
Aprobado por: Guillermo León Restrepo
Franco
Ochoa
Cargo:
Subsecretaria
de
Recursos Cargo: Secretario de Educación
Educativos
Página 3 de 3