FULL D`INSCRIPCIÓ PADRONAL / HOJA DE INSCRIPCIÓN

FULL D’INSCRIPCIÓ PADRONAL / HOJA DE INSCRIPCIÓN PADRONAL
ADREÇA POSTAL DE L’HABITATGE/DIRECCIÓN POSTAL COMPLETA DE LA VIVIENDA
NO EMPLENEU ELS QUADRES OMBRETJATS/NO RELLENE LOS CUADROS SOMBREADOS
NOM DE CARRER, PLAÇA, AVINGUDA, ETC./NOMBRE DE LA CALLE, PLAZA, AVENIDA, ETC.:
FULL EXISTENT NÚM.
(Informació voluntària/Información voluntaria)
DISTRICTE/DISTRITO
SECCIÓ/SECCIÓN
ILLETA/MANZANA
NÚM. FULL/Nº DE HOJA
TELÈFON/TELÉFONO:
CAUSA
ALTA
NÚMERO/NÚMERO
QUILÒMETRE/KILOMETRO
BLOC/BLOQUE
ESCALA/ESCALERA
PIS/PISO
PORTA/PUERTA
ACLARACIÓ DE DOMICILI/ACLARACIÓN DE DOMICILIO:
NOM I LLINAGTES
Escriviu amb majúscules
SEXE
LLOC I DATA DE NAIXEMENT
NACIONALITAT
NIVELL D’ESTUDIS
ACABATS
DOCUMENT NACIONAL D’IDENTITAT
Per a estrangers, indicau el número i tipus de document identificatiu
Indicau la província i municipi o consolat de procedència
NOMBRE Y APELLIDOS
Escriba en mayúsculas
SEXO
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO
NACIONALIDAD
NIVEL DE ESTUDIOS
TERMINADOS
DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD
Para los extranjeros indicar número y tipo de documento identificativo
Indicar provincia y municipio o consulado de procedencia
________________
_____________________
________________
_____________________
NOM/NOMBRE:
1
H
PROVÍNCIA/PROVINCIA:
V
1r LLINATGE/1er APELLIDO:
2n LLINATGE/2º APELLIDO:
NOM/NOMBRE:
2
MUNICIPI/MUNICIPIO O PAÍS:
M
DIA/
DÍA:
MES:
H
PROVÍNCIA/PROVINCIA:
ANY/
AÑO:
V
NOM/NOMBRE:
3
MUNICIPI/MUNICIPIO O PAÍS:
M
DIA/
DÍA:
MES:
NOM/NOMBRE:
H
PROVÍNCIA/PROVINCIA:
MUNICIPI/MUNICIPIO O PAÍS:
M
DIA/
DÍA:
MES:
NOM/NOMBRE:
H
PROVÍNCIA/PROVINCIA:
MUNICIPI/MUNICIPIO O PAÍS:
________________
_____________________
NÚM. DNI/
Nº DNI:
ALTRES/OTROS
LLETRA/
LETRA:
PROVÍNCIA/PROVINCIA O PAÍS:
MUNICIPI O CONSOLAT/MUNICIPIO O
CONSULADO:
NÚM. DOCUM. ESTRANGER:
Nº DOCUM. EXTRANJERO:
P. RESID.
________________
_____________________
________________
_____________________
PASSAPORT/PASAPORTE
NÚM. DNI/
Nº DNI:
ALTRES/OTROS
LLETRA/
LETRA:
PROVÍNCIA/PROVINCIA O PAÍS:
MUNICIPI O CONSOLAT/MUNICIPIO O
CONSULADO:
NÚM. DOCUM. ESTRANGER:
Nº DOCUM. EXTRANJERO:
P. RESID.
________________
_____________________
________________
_____________________
PASSAPORT/PASAPORTE
NÚM. DNI/
Nº DNI:
ALTRES/OTROS
LLETRA/
LETRA:
PROVÍNCIA/PROVINCIA O PAÍS:
MUNICIPI O CONSOLAT/MUNICIPIO O
CONSULADO:
NÚM. DOCUM. ESTRANGER:
Nº DOCUM. EXTRANJERO:
D
M
DIA/
DÍA:
H
PROVÍNCIA/PROVINCIA:
MES:
ANY/
AÑO:
V
1r LLINATGE/1er APELLIDO:
2n LLINATGE/2º APELLIDO:
_____________________
ANY/
AÑO:
V
5
________________
PASSAPORT/PASAPORTE
D
1r LLINATGE/1er APELLIDO:
2n LLINATGE/2º APELLIDO:
MUNICIPI O CONSOLAT/MUNICIPIO O
CONSULADO:
NÚM. DOCUM. ESTRANGER:
Nº DOCUM. EXTRANJERO:
P. RESID.
ANY/
AÑO:
V
4
PROVÍNCIA/PROVINCIA O PAÍS:
D
1r LLINATGE/1er APELLIDO:
2n LLINATGE/2º APELLIDO:
LLETRA/
LETRA:
ALTAS POR TRASLADO DE RESIDENCIA
D
1r LLINATGE/1er APELLIDO:
2n LLINATGE/2º APELLIDO:
NÚM. DNI/
Nº DNI:
ALTES PER TRASLLAT DE RESIDÈNCIA
MUNICIPI/MUNICIPIO O PAÍS:
P. RESID.
________________
_____________________
________________
_____________________
PASSAPORT/PASAPORTE
NÚM. DNI/
Nº DNI:
ALTRES/OTROS
LLETRA/
LETRA:
MUNICIPI O CONSOLAT/MUNICIPIO O
CONSULADO:
NÚM. DOCUM. ESTRANGER:
Nº DOCUM. EXTRANJERO:
D
M
DIA/
DÍA:
MES:
ANY/
AÑO:
P. RESID.
Observacions/Observaciones:
Tramitació/Tramitación: Oficina Atenció Ciutadana. Plaça Constitució, 1 baixos/bajos. 07701 Maó
PASSAPORT/PASAPORTE
PROVÍNCIA/PROVINCIA O PAÍS:
ALTRES/OTROS
FIRMA
Firma dels majors d’edat
inscrits en aquest full
FIRMA
Firma de los mayores de
edad inscritos en esta hoja