boletin para prescripciones on-line

FC BARCELONA CAMPUS MASPALOMAS GRAN CANARIA 2010
BOLETIN PARA PRESCRIPCIONES ON-LINE
PEÑA BARCELONISTA “NICOLAS CASAUS” DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Local social: C/Pablo Penáguilas 73, 35012 Las Palmas de Gran Canaria
Del 27 de junio al 3 de julio de 2010, Ciudad Deportiva Maspalomas
Para niños/as nacidos entre 1.993 y 2004 (ambos inclusive).
Este formulario es para aquellas personas que haya realizando la prescripción on-line, debiendo completar
dicha prescripción enviando este anexo para completarla, firmando en todas sus hojas ( parte inferior
izquierda o lugares habilitados ) POR PADRE, MADRE O TUTOR, EN CASO CONTRARIO NO SERÁ
FIRME LA INSCRIPCION.
APELLIDOS Y NOMBRE JUGADOR: ______________________________________________
El envío se hará por POR FAX AL NÚMERO 928493445, POR CORREO ELECTRÓNICO A LA DIRECCIÓN
[email protected] O PUEDES ENTREGARLO EN MANO EN LA CALLE PABLO
PENAGUILAS 73, 35012 LAS PALMAS DE GRAN CANARIA (SCHAMMAN) (los días de partido del Fútbol
Club Barcelona ).
UNA VEZ RECIBIDA LA DOCUMENTACIÓN, TE SUMINISTRAMOS EL NÚMERO DE CUENTA EN LA
QUE TIENES QUE HACER EL INGRESO. DISPONES DE 48 HORAS PARA HACER EL INGRESO DEL
COSTE TOTAL DEL CAMPUS, 490 EUROS. NO SE ADMITEN FRACCIONAMIENTO NI
APLAZAMIENTO EN EL PAGO.
MODALIDAD DE INSCRIPCIÓN ÚNICA
Campus completo con entrenamientos, alojamiento y comidas (4 diarias), charlas educativas,
clases de inglés y excursión(es).
490 €
Indicar a continuación aquellos medicamentos que toma el/la jugador/a para cualquier tipo de tratamiento,
así como información que debemos conocer acerca del mismo. (APORTAR COPIA DE CARTILLA DE
SEGURIDAD SOCIAL).
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(Lea atentamente y firme (padre o madre) para completar la inscripción)
DECLARO
que
el
niño/niña
inscrito
en
el
Campus
FCB
Maspalomas
2010
___________________________________________________________________
a)
No padece ninguna enfermedad cardíaca ni/o respiratoria, ni de otro tipo que impida o aconseje la
no realización de deportes o las actividades programadas en el campus.
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b)
No requiere ningún tipo de asistencia ni/o vigilancia médica específica, dado que no padece
actualmente ni ha padecido ninguna enfermedad que requiera tratamiento médico continuado.
c)
No padece ninguna alergia ni intolerancia alimentaria a algún medicamento o substancia con la que
pueda entrar en contacto durante el desarrollo del campus.
En caso de padecer alguna enfermedad o requerir algún tratamiento o vigilancia especial se hará a
continuación:
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DOCUMENTO DE ENTRADA Y SALIDA DEL JUGADOR AL CAMPUS
Don/Dña …..………………………………………………………………………………… con NIF nº ………………………….………………, madre,
padre o tutor/a del niño/a ……………………………………………………………………………………………...., inscrito/a en el
FCBARCELONA CAMPUS, MASPALOMAS 2010, autorizo/a a que mi hijo/a quede residente desde el día
27 de junio hasta el día 3 de Julio de 2010, y le/a autorizo/a a realizar todas las actividades previstas en
el mismo. También he sido informado por la organización que renuncio al importe ingresado en caso de que
mi hijo/a abandone por cualquier motivo el Campus, y que la organización del evento no se hará responsable
de los objetos de valor que mi hijo/a haya traído.
Firma entrada Campus 27/6/2010
_________________________
Firma salida Campus 3/7/2010
________________________
OTRA INFORMACION
•
A cada niño se le entregará equipación NIKE, que deberá utilizar en todos lo entrenamientos.
•
Una vez confirmada la plaza se le convocará posteriormente a una reunión para aclararle a los
padres cualquier duda que tenga sobre la celebración del campus. Obviamente antes de inscribirlo
también podrán consultar lo que deseen bien en la sede de la peña, o bien mediante el correo
electrónico
[email protected],
o
en
la
página
web
www.fcbcamp.cat/maspalomas2010
•
Todos los participantes en el campus estarán cubiertos con un seguro de accidentes. La
organización se reserva el derecho de expulsar a algún participante del campus si comente algún
acto de indisciplina, comportamiento, o no sigue las instrucciones de cualquier entrenador,
monitor, profesor, personal del complejo donde se hospedan o de la Ciudad Deportiva Maspalomas,
sin derecho a recibir indemnización económica alguna ni recuperar el total o parte de lo
desembolsado.
•
Información en el teléfono 675 875 195 (de lunes a viernes desde las 17h. hasta las 19h.) en el
correo [email protected] o en la web www.fcbcamp.cat/maspalomas2010
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Con la comunicación de los datos anteriores, AUTORIZO la incorporación de las mismas en un fichero
automatizado del que será responsable la Peña Barcelonista “Nicolás Casaus” de Las Palmas de Gran
Canaria , teniendo los citados datos el carácter de confidenciales y, por tanto, serán utilizados y tratado
al amparo de la Ley Organica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos de carácter personal, y
normativa de desarrollo.
Mediante el presente los que subscriben AUTORIZAN expresamente a la Peña Barcelonista “Nicolás
Casaus” de Las Palmas de Gran Canaria para que utilice todos los datos que se faciliten en el presente
documento, para la gestión y comunicación de cuestiones relacionadas con la FCBEscola. En el caso de no
dar su consentimiento, o para ejercer el derecho de acceso, rectificación y/o cancelación sobre los datos,
ud puede enviar una comunicación a [email protected], o al domicilio del responsable del
fichero, Peña Barcelonista “Nicolás Casaus” de Las Palmas de Gran Canaria, c/ Pablo Penáguilas 73, 35012
Las Palmas de Gran Canaria.
Asimismo, mediante el presente, el progenitor/tutor del menor autoriza a la Peña Barcelonista “Nicolás
Casaus” de Las Palmas de Gran Canaria para que, a través de su personal, pueda tomar fotografías y/o
filmar al menor durante las actividades del Campus FC Barcelona 2010 de Maspalomas y que las citadas
fotografias y/o filmaciones sean utilizadas por el Club o Peña para actos de promoción y/o de información
relativa a la escuela, renunciando a cualquier remuneración ni/o reclamación por las citadas fotografías y/o
filmaciones.
El abajo firmante acepta que el FC Barcelona y la Peña Barcelonista “Nicolás Casaus” de Las Palmas de
Gran Canaria podrá cancelar esta actividad si no llega a un mínimo de 50 inscritos . En tal caso, los
inscritos tendrán derecho a recuperar el coste de la inscripción que, en su caso, hayan abonado
previamente.
Los inscritos que se quieran dar de baja podrán proceder a anular la inscripción efectuada hasta el 20 de
Mayo de 2.010 (incluido). En este caso se le devolverá el 40% del importe abonado perdiendo el 60% en
conceptos de costes de anulación. A partir de esta fecha, no se devolverá el importe ingresado, sea cual
fuere el motivo de no participar en el Campus, salvo casos de fuerza mayor que se analizarán por la
organización.
En ______________________, a _______ de ________________________ de 2010.
Nombre, NIF y firma del padre, madre o tutor:
Fdo.: ______________________________________________________________.
P.D. ESTE BOLETIN HA DE SER FIRMADO EN TODAS SUS HOJAS
Conforme a lo previsto en la ley orgánica 15/99 de 1 de diciembre, de protección de datos de carácter
personal, ponemos en su conocimiento que los datos extraídos de este documento serán destinados única
y exclusivamente para la finalidad objeto de la misma, formando parte de un fichero informático, cuyo
responsable es la Peña Barcelonista “ Nicolás Casaus” de Las Palmas de Gran Canaria, CIF G35533728,
situada en la C/ Pablo Penáguilas 73, 35012 Las Palmas de Gran Canaria, a quien podrá dirigirse para
hacer uso de los derechos que le confiere la mencionada ley orgánica y su reglamento de desarrollo.
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