Proceso síndrome febril en el niño

Proceso síndrome febril en el
niño
Propuesta de una nueva adaptación
del proceso a partir de 2009
GRUPO DE TRABAJO PARA IMPLANTACION Y ADAPTACION
DEL PROCESO SINDROME FEBRIL EN EL NIÑO
Definición del proceso
• Será incluido en el proceso a todo paciente en
edad pediátrica con fiebre de 5 o más días de
evolución, para la que no se encuentra una
causa tras una exploración física completa y
unas pruebas complementarias básicas.
Manejo en AP
• Manejo y valoración como cualquier niño con
fiebre.
• Se incluirá en el proceso cuando tras
exploración y estudios complementarios
básicos no se encuentre la causa de la fiebre y
en caso de que persista tras 5 días, se remitirá
a Urgencias o Consultas de pediatría según la
gravedad del cuadro, para continuar protocolo
de estudio.
Estudios complementarios en AP
• Junto con la historia y exploración física en Diraya
deberá registrarse lo siguiente:
– Valoración de la escala YIOS/YALE o valoración de su
estado general
– Sedimento de orina y Urocultivo ( al menos tira para
detección de leucocitos y nitritos en orina)
– RX de Torax
– Mantoux
– Entrega de una hoja donde figuren por escrito los signos
de alarma y la posología de los antitérmicos que se deben
administrar.
– Comprobación ( revisión ) de su histórico de vacunaciones
( incluir neumococo y rotavirus)
Indicadores de calidad para AP
• Valoración de la escala YIOS/YALE o valoración
de su estado general
• Sedimento de orina y Urocultivo ( al menos
tira para determinación de leucocitos y
nitritos en orina)
• Entrega de hoja de detección de signos de
alarma.
• Valoración de su estado vacunal
Modos de derivación desde AP
• Si siguiendo las indicaciones de la guía, esta
indicada su derivación se podrá realizar a :
– Consultas externas de pediatría: Solicitar cita desde
AP ( se reservaran citas diarias para el proceso fiebre)
– Contactar telefónicamente con consultas externas en
caso de no existir citas disponibles ( 950 029 139)
– Derivación a urgencias en casos de riesgo de IBG
donde se valorará al paciente y se decidirá su ingreso,
remisión a consultas o a su domicilio.
Pruebas complementarias en
Urgencias
• Valoración de la escala YIOS/YALE o valoración de
su estado general
• Sedimento de orina y Urocultivo
• RX de Torax
• Mantoux
• Entrega de una hoja donde figuren por escrito los
signos de alarma y la posología de los
antitérmicos que se deben administrar.
• Hemograma; PCR y Hemocultivo
• Urocultivo y coprocultivo ( si precisa)
Modos de derivación desde Urgencias
• A consultas externas de pediatría ( citas
reservadas para urgencias y proceso síndrome
febril)
• Valoración por pediatra de planta si
consideran necesaria la hospitalización
Indicadores de calidad de urgencias
•
•
•
•
Hemograma; PCR y Hemocultivo
R x DE Tórax ( si no la tiene de AP)
Sedimento y Urocultivo ( Si no lo tiene de AP)
Entrega de la hoja de signos de alarma
Pruebas complementarias en pediatría
hospitalaria
• Estudio escalonado de fiebre sin foco en régimen de hospitalización o en
consultas externas, para lo que se necesitarán revisiones periódicas hasta
la resolución del proceso.
• Estudio de Serología a: Virus respiratorios, VEB;CMV;
• Rosa de Bengala, serología a Brucella y Salmonella
• Ig M a Micoplasma
• Mantoux
• Factor reumatoide; ANA y ASLO
• Serologías que se precisen según sospecha clínica: lehismania, borrelia,
bartonella henselae, … etc
• Hemocultivo
• Ecografía abdominal
• Estudios de imagen que precisen.
• Valorar ingreso según estado general y estudios que se precisen ( Punción
Lumbar, medula ósea , etc
Indicadores de calidad de pediatría
hospitalaria
• Revisión en 48 horas como máximo.
• Valoración de la escala YIOS/YALE o valoración
de su estado general
• Aplicación de los diferentes niveles de
protocolo o justificación de su no aplicación.
• Informe clínico completo para el médico de
AP, que incluya resultados de estudios
complementario; al alta del paciente
Sobre los indicadores de calidad
• Deberán registrarse en Diraya
• Se considerará su cumplimiento con que se
registren al menos 2 de los cuatro.
• Periódicamente se hará una evaluación de su
cumplimiento y se asociaran a objetivos de las
unidades clínicas
Sobre el tratamiento de la fiebre
• Paracetamol: Preferiblemente por vía oral a dosis de 10-15 mg/k (
puede administrarse hasta 25 mg/h en la dosis inicial sin sobrepasar
los 90 mg/k)
• Contraindicaciones: hepatopatía
• Ibuprofeno: 7 mg/k por vía oral ( tiene un efecto antiinflamatorio
además de antitérmico con lo que sería útil los síntomas de
malestar general acompañante.
• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los salicilatos y hepatopatía
• Antibioticos: Se evitaran mientras no se carezca de diagnóstico
etiológico. Solo estarán indicados si se sospecha que la fiebre esta
causada por una infección bacteriana grave. Donde el retraso en el
tratamiento puede significar un riesgo.
• Medidas físicas
• Hidratación y alimentación
Puntos a recordar
• En el síndrome febril el examen físico es fundamental y
no debe interrumpirse aunque se encuentre un foca
causante de la fiebre; ya que puede existir mas de uno.
• La fiebre en menores de 3 meses es una situación de
gravedad mientras que no se demuestre lo contrario.
• En menores de un mes es criterio de derivación al
hospital para valorar ingreso.
• No parece estar justificada la administración alternante
y secuencial de diferentes antitérmicos.