guías de práctica clínica para la prevención de infecciones

Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
1
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA PREVENCIÓN DE
INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS ASOCIADAS AL USO DE DISPOSITIVOS
MÉDICOS .
Carlos Arturo Alvarez Moreno. MD Infectólogo
Profesor asistente y Jefe Unidad de Infectología Hospital San Ignacio
Departamento de Medicina Interna
Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Javeriana
Jorge Alberto Cortes. MD Infectólogo
Profesor Asistente
Departamento de Medicina Interna
Universidad Nacional de Colombia
Carlos Hernando Gómez. MD Infectólogo
Especialista. Unidad Infectología. Departamento de Medicina Interna
Hospital San Ignacio
Julián Alfredo Fernández. MD
Maestrante en Salud Pública.
Mónica Patricia Sossa. MD Epidemióloga
Profesora Asociada. Unisanitas.
ASOCIACIÓN COLOBIANA DE INFECTOLOGÍA - CAPÍTULO CENTRAL
Bogotá, Mayo 2010
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
2
Contenido
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS ASOCIADAS AL USO DE DISPOSITIVOS MÉDICOS. ........... 1
Introducción Completar ::::::::: ................................................................................................. 3
1.1 Adaptación de Guías de Práctica Clínica............................... ¡Error! Marcador no definido.
1.2 Revisión sistemática de la literatura ...................................... ¡Error! Marcador no definido.
1.3 Metodología de búsqueda sistemática de la literatura de guías de práctica clínica. ..... ¡Error!
Marcador no definido.
1.4 Selección de Guías ................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
La metodología propuesta para el proceso de adaptación fue elaborada a partir de la lectura y
apreciación crítica de trabajos seleccionados.................................. ¡Error! Marcador no definido.
1.5 Evaluación de Guías seleccionadas ......................................... ¡Error! Marcador no definido.
1.6 Calificación de las guías seleccionadas, con el instrumento AGREE............ ¡Error! Marcador no
definido.
Evaluación de recomendaciones individuales............................. ¡Error! Marcador no definido.
1.7 Adaptación de las Guías de Práctica Clínica ............................ ¡Error! Marcador no definido.
1.8 Metodología Delphi ............................................................ ¡Error! Marcador no definido.
Procedimiento método Delphi .................................................. ¡Error! Marcador no definido.
1.9 Fuerza de Recomendaciones ............................................... ¡Error! Marcador no definido.
1.10 Panel de expertos .............................................................. ¡Error! Marcador no definido.
1.11 Referencias ....................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
3. Prevención de IIH asociadas a dispositivos respiratorios ............ ¡Error! Marcador no definido.
3.1 METODOLOGÍA .............................................................. ¡Error! Marcador no definido.
3.2 RESULTADOS .................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
3.4 Referencias ......................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
4.1 METODOLOGÍA .............................................................. ¡Error! Marcador no definido.
4.2 RESULTADOS .................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
4.4 Referencias ......................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
5. Prevención IIH asociada a dispositivos urinarios ........................... ¡Error! Marcador no definido.
5.4
Referencias ...................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
3
1. Introducción por Completar
Este documento ofrece recomendaciones para la prevención de infección intrahospitalaria, divididas
en tres secciones:
a. Infección intrahospitalaria asociada a dispositivos respiratorios
b. Infección intrahospitalaria asociada a dispositivos intravasculares
c. Infección intrahospitalaria asociada a dispositivos urinarios
2. Generalidades
2.1. Guías de Práctica Clínica
Se ha reconocido la necesidad de emplear procesos rigurosos para lograr que las recomendaciones
sobre la atención en salud se fundamenten en los mejores datos de investigación a su alcance. Una
Guía de Práctica Clínica (GPC) se define como el conjunto de afirmaciones, desarrolladas de manera
sistemática, para asistir a médicos y pacientes en la toma de decisiones, apropiadas a circunstancias
específicas, sobre atención en salud (1). Las GPC han sido una propuesta que ha mejorado
significativamente la calidad de la atención a los pacientes en todas las áreas de la medicina (2-3).
Una GPC basada en la evidencia presenta recomendaciones apoyadas en la mejor evidencia
científica disponible y el consenso de expertos, usuarios médicos y pacientes, en este proceso se
involucra a todos los grupos de interés. Sin embargo el desarrollo y adopción de una GPC tiene
implicaciones económicas, puesto que el costo de la atención puede variar según las diferentes
alternativas de tratamiento. Estas consideraciones son particularmente importantes cuando la
atención en salud es financiada con recursos públicos.
2.2. Adaptación de Guías de Práctica Clínica.
La adaptación implica la modificación de acuerdo con las circunstancias o las condiciones
ambientales diferentes (4). En el contexto de las recomendaciones, depende de las valoraciones de si
una recomendación es aplicable (es decir, pertinente para un ámbito local en un contexto específico)
o transferible de un ámbito a otro. Muchos de los planes de atención no adoptaban las
recomendaciones publicadas “al pie de la letra”, sino que las adaptaban (5), por diferentes motivos
como la falta de datos clínicos locales, la consideración inadecuada de recursos, la imposibilidad de
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aplicar la recomendación a una población específica, la excesiva extensión de las recomendaciones,
el alto nivel de complejidad para los usuarios o la falta de información más actualizada (6).
La adaptación de una GPC requiere analizar y decidir si una guía previamente realizada es o no
aplicable o transferible de un contexto a otro (6). Este análisis puede ser realizado a dos niveles, un
nivel más amplio que implica la validación y evaluación de la aplicabilidad de las recomendaciones
contenidas, en guías producidas en el ámbito internacional al contexto del país. Un nivel más
inferior, que evalúa la aplicabilidad de estas recomendaciones en el contexto particular de las
instituciones sanitarias. Este nivel de adaptación está relacionado con los procesos de
implementación de la GPC.
Algunos autores han resaltado el valioso papel de la adaptación de las GPC, aún sobre el desarrollo
de guías de novo, pues contribuyen a la disminución de un esfuerzo innecesariamente duplicado (7-9).
El interés por este tipo de adaptaciones se ha visto reflejado en su aumento de guías de este tipo a
partir del año 2000, y el reconocimiento de la importancia de la adaptación, por parte de grupos
como Canadian Strategy for Cancer Control y New Zealand Guidelines Group (10).
Existe entonces un interés creciente en torno a las consideraciones para adaptar las recomendaciones
(10-15). El interés está impulsado por factores como el deseo de reducir la redundancia de las
iniciativas de varias organizaciones; la limitación de recursos, especialmente en países de bajos y
medios ingresos; y las inquietudes sobre la sustentabilidad de los programas que tienen recursos
adecuados.
Así, en los últimos años se han propuesto algunas iniciativas para estandarizar el proceso
metodológico de adaptación de las GPC, tales como el proyecto de adaptación de guías de
REDEGUÍAS (16), la herramienta PIPOH (17), o las recomendaciones sobre adaptación del grupo
neozelandés de GPC (18)
El instrumento AGREE (19) incluye como elementos de mayor relevancia para evaluar la
posibilidad de aplicar una recomendación:
a. Analizar las posibles barreras organizacionales para la aplicación de las recomendaciones.
b. Considerar las posibles consecuencias en materia de costos de la aplicación de las
recomendaciones.
c. La recomendación debe presentar los criterios clave de revisión para la supervisión y la
auditoría.
La Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (20) solicita a los cuadros de expertos que
consideren los temas relacionados con la aplicación de las recomendaciones cuando los grupos
formuladores de directrices resumen sus opiniones sobre el conjunto total de los datos de
investigación. Las recomendaciones se clasifican para diferenciar aquéllas basadas en datos de
investigación sólidos de aquéllas basadas en datos de investigación débiles. Esta valoración se
fundamenta en una evaluación transparente del diseño y la calidad de cada estudio, pero también se
realiza una valoración de la coherencia, la relevancia clínica y la validez externa de todo el conjunto
de datos de investigación. El objetivo es preparar una recomendación basada en los datos de
investigación que sea pertinente para la manera de brindar asistencia medica en el contexto escoses y
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que se pueda implementar. Los puntos específicos incluidos en las valoraciones de los cuadros de
expertos de la SIGN son:
a. posibilidad de generalizar los resultados del estudio
b. aplicabilidad directa de la directriz para la población objetivo
c. repercusión clínica (grado de repercusión en la población de pacientes y recursos necesarios
para tratarlos),
d. aplicación (qué tan práctico sería aplicar la recomendación para el NHS de Escocia).
El proceso recomendado por el Grupo de Directrices de Nueva Zelanda (21) incluye los siguientes
pasos para adaptar recomendaciones extranjeras basadas en datos de investigación:
a. Evaluación de las recomendaciones (con el instrumento AGREE) para determinar la calidad
y el proceso.
b. Análisis del contenido para determinar el alcance y la aplicabilidad.
c. Identificación de las brechas en los temas cubiertos por las recomendaciones extranjeras.
d. Analizar las fuentes de los datos de investigación.
e. Repetición de la estrategia de búsqueda a fin de incluir las preguntas seleccionadas.
f. Planificación de la aplicación.
Con base en estos antecedentes, para el desarrollo de las presentes GPC y considerando también la
metodología propuesta por el grupo OSTEBA del país Vasco (22), el proceso de adaptación de las
GPC presentes requirió el desarrollo de las siguientes etapas:
a. Revisión sistemática de la literatura para identificación de las Guías pertinentes
anteriormente publicadas.
b. Selección de guías por criterios de consistencia, aceptabilidad y aplicabilidad.
c. Evaluación de Guías seleccionas con instrumento AGREE y escogencia por criterios de
calidad y pertinencias de las Guías para la adaptación.
d. Adaptación de las recomendaciones de las Guías seleccionada a partir de metodología
Delphi y Consenso de expertos.
e. Graduación del nivel de las recomendaciones con escala Oxford.
2.3. Revisión sistemática de la literatura
Para realizar cada una de las búsquedas, se formuló una pregunta de investigación según la
metodología PICO (23-24), considerándose solo un criterio de exclusión. Para el desarrollo de esta
guía la pregunta básica para cada una de las búsquedas fue: ¿Cuáles son las mejores estrategias para la
prevención de la infección intrahospitalaria asociada al uso de dispositivos?
Según los términos propuestos en la pregunta de investigación se obtuvieron palabras clave MeSH y
DeCS seleccionando las apropiadas para la búsqueda según su definición. Se crearon diferentes
combinaciones con estas palabras clave y a partir de ellas se realizó la búsqueda en bases de datos
como MEDLINE, LILACS, IMBIOMED, Cochrane. Google académico; bases especializadas como
US National Guideline Clearinghouse y la German Guidelines Clearinghouse. También se
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consideraron como fuentes las bibliografías relacionadas en los documentos obtenidos durante la
búsqueda primaria y se incluyeron en la búsqueda otras fuentes de información, entre ellas: National
Library of Guidelines, National Institute for Health and Clinical Excellence, Scottish Intercollegiate
Guidelines Network (SIGN), International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC).
El procedimiento desarrollado fue:
1. Generación de la pregunta de investigación, según metodología PICO:
P: Patient: Pacientes incluidos (hospitalizados, en todos los casos)
I: Intervention: Prevención infección asociada cada uno de los dispositivos considerados en
cada uno de los capítulos del presente documento.
C: Comparation:
O: Outcome:
2. Definición de criterios de los estudios a tener en cuenta para cada una de las búsquedas.
a. Criterios de Inclusión
b. Criterios de exclusión
3. Búsqueda de potenciales palabras clave y de términos MeSH y DeCS relacionados con cada
uno de los dispositivos, con prevención y con infección intrahospitalaria.
a. Potenciales palabras
b. Términos MeSH.
4. Horizonte de tiempo para la búsqueda
5. Algoritmos de búsqueda generados con los límites considerados.
El gráfico 2.1 ilustra el proceso a través del cual se realizó la revisión sistemática de literatura que
condujo a la identificación y selección de las Guías de Práctica Clínica que soportan están guía.
Gráfico 2.1. Proceso de búsqueda sistemática, identificación y selección de las GPC.
Formulación de potenciales palabras clave
Obtención de términos MeSH y Decs
Diseño de algoritmos de búsqueda (con términos MeSH y DeCS y palabras clave).
Búsqueda en bases de datos
Identificación y Selección de Guias para la adaptación.
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2.4. Metodología de búsqueda sistemática de la literatura de guías de práctica clínica.
Una noción de evidencia implica que los hechos relacionados a la evidencia se utilizarán para
soportar una conclusión. Un hecho es algo conocido por experiencia u observación, esto implica que
la evidencia se utiliza para apoyar conclusiones. La opinión del experto debería ser utilizada
apropiadamente para la identificación de hechos (experiencia u observaciones) que son la base de la
opinión; esto permite evaluar la extensión en la que los hechos apoyan las conclusiones.
Las actividades de este plan de trabajo están orientadas a encontrar y evaluar la evidencia disponible
de las recomendaciones para los documentos objetivos de este proyecto.
La búsqueda sistemática comprendió las siguientes fases:
Definición de preguntas claras contestables en la literatura
Desarrollo de las preguntas existentes
Búsqueda de nuevas preguntas
Búsqueda de literatura científica relevante a las preguntas de investigación, con una estrategia
de búsqueda enfocada en Guías de Práctica Clínica – GPC.
Consecución de la literatura y evaluación de la pertinencia
Extracción de información relevante y generación de recomendaciones
Presentación de las evidencias relevantes y sus recomendaciones al panel de expertos que
participan en los procesos de evaluación.
Presentación de información adicional pertinente para consideración del panel de expertos.
Generación de recomendaciones.
Descripción de la metodología de búsqueda, discusión y apropiación de la evidencia en el
documento final.
2.5. Selección de Guías
La metodología propuesta para el proceso de adaptación de las GPC fue elaborada a partir de la
lectura y apreciación crítica de trabajos seleccionados, identificados de la búsqueda de información a
cerca de la adaptación de recomendaciones de GPC previamente realizadas a un contexto particular.
Recientemente se han desarrollado dos enfoques similares y útiles en la identificación de GPC o
recomendaciones basadas en la evidencia y su utilización para la adaptación en el contexto
particular. El Ciclo de Evaluación y Adaptación de Pautas de Práctica Clínica (Practice Guideline
Evaluation and Adaptation Cycle, PGEAC) es un método consistente en 10 pasos (11, 25-26), que
posteriormente, los mismos autores describen tres alternativas en el método (11):
a. adoptar una directriz con todas sus recomendaciones;
b. adoptar una directriz y respaldar algunas de sus recomendaciones, pero no aquéllas que no
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estén fundadas con datos de investigación sólidos o no se puedan implementar o adaptar
localmente; o
c. tomar las mejores recomendaciones de cada una de las directrices y adaptarlas para su
inclusión en la directriz nueva.
El otro enfoque ha sido elaborado por el grupo de trabajo internacional ADAPTE (10, 12-13) con
una estructura similar al enfoque PGEAC.
Para la selección de las 5 guías sometidas a evaluación y la elección de las 3 con mejor calificación,
se tuvo en cuenta actualización (más recientemente publicadas), consistencia, aceptabilidad y
aplicabilidad de cada una de las recomendaciones encontradas.
Para evaluar la consistencia de las Guías se tuvo en cuenta los aspectos recomendados por el grupo
de trabajo ADAPTE (27):
a. Estrategia de búsqueda y de selección de la evidencia que soportan las recomendaciones.
b. Consistencia entre la evidencia seleccionada y cómo los desarrolladores resumieron e
interpretaron dicha evidencia.
c. Consistencia entre la interpretación de la evidencia y las recomendaciones.
La evaluación de aceptabilidad y aplicabilidad de las recomendaciones de las Guías se hizo teniendo
en cuenta el contexto colombiano. Se tuvo en cuenta la disponibilidad de servicios, experiencia, los
recursos del sistema de salud, características de la población, creencias y juicios de valor.
2.6. Evaluación de Guías seleccionadas
En la actualidad, existe consenso a nivel de diferentes organizaciones internacionales sobre el
método estándar para el desarrollo de Guías de Práctica Clínica (GPC). Uno de estos organismos, la
Colaboración AGREE, ha contribuido en gran medida con la definición del modelo de desarrollo de
GPC. Su aporte más sustancial consistió en la construcción y validación de un instrumento para la
evaluación de la calidad de guías, el cual define los aspectos esenciales que deben ser considerados al
momento de elaborar una GPC. (19). La utilización del instrumento AGREE como herramienta de
evaluación de GPC es ampliamente recomendada y ha sido validada para diferentes tipos de guías
en distintos contextos (28-29)
2.7. Calificación de las guías seleccionadas, con el instrumento AGREE
El instrumento AGREE está diseñado para evaluar la calidad metodológica de las Guías de Práctica
Clínica (GPC) y sus dominios responden a los criterios de alcance y objetivo, participación de los
implicados, rigor en la elaboración, claridad y presentación, aplicabilidad e independencia editorial.
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2.7.1. Evaluación de recomendaciones individuales
A pesar de estar dirigido a la evaluación global de una GPC, el instrumento AGREE tiene un alto
grado de concordancia con la evaluación individual de la calidad de la evidencia sobre las que están
sustentadas las recomendaciones, el error de evaluación estimado con el instrumento de 22 preguntas
es de 20% aproximadamente, esto quiere decir que una alternativa basada en la revisión inicial del
cuerpo de GPC y revisiones sistemáticas (RS) puede ser una alternativa útil a la revisión del total de
estudios primarios . Sin embargo, esta alternativa demanda algunas pérdidas en precisión y en
ocasiones elevación en la calidad evaluada de la evidencia. La versión corregida del instrumento
(agosto 2000) fue la versión utilizada para esta evaluación. Se calcularon los puntajes estandarizados
para cada una de las áreas y se seleccionaron aquellas guías que presentaban mayores puntajes en las
áreas de Rigor, Aplicabilidad y Claridad.
2.8. Adaptación de las Guías de Práctica Clínica
La traducción de la evidencia en recomendaciones para una GPC debe considerar aspectos
organizacionales y del contexto cultural donde la evidencia va a ser interpretada e implementada,
particularmente cuando la evidencia es débil o dispersa (30). Sin embargo el desarrollo de novo de
Guías basadas en evidencia requiere, tiempo, experticia y recursos importantes (31-32). Por esto se
ha venido fomentando el desarrollo de GPC basado en la adaptación de Guías preexistentes (33). La
adaptación de Guías requiere un proceso similar al desarrollo de Guías de novo, que incluye la
trasparencia en la toma de decisiones y los factores claves que influencian las modificaciones.
2.9. Metodología Delphi
El método Delphi es un método dialéctico diseñado para proveer los beneficios del sondeo e
intercambio de las opiniones. Esta metodología consiste en una encuesta de expertos, donde cada
participante completa un cuestionario y se le retroalimenta con el conjunto de respuestas. Así el
experto diligencia de nuevo el cuestionario aportando las explicaciones para cualquier punto de vista
que sea significativamente divergente a los puntos de vista de los otros participantes.
Durante el proceso de construcción de este documento, esta metodología constituyó una estrategia
apropiada para el rápido alcance de consensos.
2.9.1. Procedimiento método Delphi
La estrategia Delphi se llevó a cabo en cuatro fases:
1. Exploración del tema a discusión. Se discutió con los expertos las preguntas relevantes para
el tema.
2. Se realizó una revisión de cómo ve el tema el grupo de expertos. En esta etapa se realizó la
búsqueda sistemática de la literatura con el fin de disponer de la información con mayor
relevancia.
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3. Exploración de los puntos de desacuerdo en una reunión de consenso cara a cara.
4. Evaluación final, la cual contiene toda la información analizada en el consenso y la
retroalimentación de las evaluaciones.
2.10.
Fuerza de Recomendaciones
La evidencia para cada una de las recomendaciones se categorizó según la escala del Centro de
Medicina basada en evidencia de Oxford, para estudios de prevención (Tabla 2.1).
Tabla 2.1. Niveles de fuerza de recomendación según calidad de Evidencia. Grupo de Oxford
Estudios sobre tratamiento, prevención, etiología y complicaciones
Grado de recomendación
Nivel de Evidencia
Fuente
Revisión sistemática de ECA, con homogeneidad, o
sea que incluya estudios con resultados comparables y
en la misma dirección.
1b
ECA individual (con intervalos de confianza
estrechos)
1c
Eficacia demostrada por la práctica clínica y no por la
experimentación
2a
Revisión sistemática de estudios de cohortes, con
B
homogeneidad, o sea que incluya estudios con
resultados comparables y en la misma dirección.
2b
Estudio de cohortes individual y ensayos clínicos
aleatorios de baja calidad (< 80% de seguimiento)
2c
Investigación de resultados en salud
3a
Revisión sistemática de estudios de casos y controles,
con homogeneidad, o sea que incluya estudios con
resultados comparables y en la misma dirección.
3b
Estudios de casos y controles individuales
4
Serie de casos y estudios de cohortes y casos controles
C
de baja calidad.
*Si tenemos un único estudio con IC amplios o una revisión sistemática con heterogeneidad estadísticamente
significativa, se indica añadiendo el signo (-) al nivel de evidencia que corresponda y la recomendación que se deriva es
una D.
A
1a
Tomado de Calidad de la evidencia y grado de recomendación. Guías Clínicas 2007; 7 Supl 1: 6: 114 (34).
2.11.
Panel de expertos
La tarea principal de un panel de expertos es la de sintetizar una variedad de aportes, de
investigación, opinión, experiencia, etc., para producir un documento que provee una visión y/o una
serie de recomendaciones para el tópico a analizar. Los paneles de expertos son especialmente
apropiados para temas en los que se requiere conocimiento técnico, son de alta complejidad y
requieren la intervención de expertos de varias disciplinas.
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11
El panel de expertos se espera que investigue y estudie los tópicos asignados y ponga sus
conclusiones y recomendaciones en reportes escritos. Los reportes son usualmente el único producto
definitivo del trabajo del panel y sus deliberaciones. Algunas expectativas para nuestro panel
incluyen:
El informe es científico y técnico. Tiene las mismas normas de integridad y reproducibilidad
que otros estudios técnicos o científicos.
El panel buscará un consenso en la medida que sea posible, aunque no a expensas de diluir el
análisis y las recomendaciones. Se deben informar los desacuerdos y explicarlos. Una falta de
consenso en todos los puntos no será una falla del panel.
Los miembros del panel servirán como individuos y no como representantes de de
organizaciones o grupos de interés. Se espera que los miembros contribuyan con su propio
profesionalismo y buen juicio en la conducción del panel.
2.12.
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Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
23
3. Recomendaciones Generales para la Prevención de la IIH Asociada al Uso de
Dispositivos Médicos
N
G01
RECOMENDACIÓN
MEDIDAS GENERALES DE PREVENCIÓN
Medidas efectivas de control de infecciones: educación del personal,
seguimiento a la desinfección de manos basada en alcohol y uso
rutinario del aislamiento, para reducir la infección cruzada con
microorganismos multirresistentes (35-39).
Nivel Evidencia /
Grado de
Recomendación
1b / A
G02
Antes de acceder al sitio de inserción del catéter o antes de realizar el
cuidado del mismo, se deben descontaminar las manos realizando
lavado de manos con jabón antiséptico o alcohol glicerinado. (40-48)
1a / A
G03
Las manos visiblemente sucias o contaminadas deben ser
descontaminadas, utilizando lavado de manos con jabón antiséptico o
alcohol glicerinado antes de entrar en contacto con el dispositivo. (4041)
1a / A
G04
Después de realizar un adecuado lavado de manos y antes de entrar en
contacto con el dispositivo, para realizar los cuidados del mismo, es
necesario el uso de guantes limpios con la técnica aséptica de no tocar
o usar guantes estériles. El uso de guantes estériles no obvia el lavado
de manos. (40-42, 46-47)
Se recomienda mantener el número apropiado de personas para
reducir la estancia en UCI, mejorar las prácticas de control de
infección y reducir los tiempos de uso de dispositivos médicos. (49-52).
1a / A
G05
G06
Se recomienda la vigilancia de infecciones de la UCI para identificar y
cuantificar los patógenos multirresistente endémicos y nuevos; con
una oportuna preparación de datos que posibilite el control de
infecciones y la aplicación de guías de terapia antimicrobiana
apropiadas, en pacientes con sospecha de infecciones nosocomiales
(35-39, 53-55).
2b / B
2b / B
PROGRAMAS DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
G07
Aplicar programas de mejora de la calidad o estrategias para mejorar
el uso adecuado de catéteres, basados en un programa de riesgos, para
reducir el riesgo de IIH (56-65).
Los objetivos de estos programas deben ser:
2b / B
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
24
1. Asegurar la utilización adecuada de los catéteres.
2. Identificar y eliminar los catéteres, que ya no son necesarios
3. Garantizar el cumplimiento de higiene de manos y el cuidado
adecuado de los catéteres.
Ejemplos de programas que han demostrado ser eficaces incluyen:
1. Un sistema de alertas o recordatorios para identificar a todos los
pacientes con catéteres, evaluando permanentemente la necesidad de
cateterismo continuo.
2. Directrices y protocolos de enfermería dirigidos a la eliminación de
catéteres innecesarios.
3. Educación y retroalimentación en torno a adecuada higiene de las
manos y el cuidado del catéter.
4. Directrices y algoritmos para el adecuado manejo del catéter en el
perioperatorio.
INFRAESTRUCTURA ADMINISTRATIVA
G08
Provisión de guías
2c / B
Ofrecer y aplicar guías basadas en la evidencia sobre el uso del catéter,
la inserción y el mantenimiento. (66)
Considere la posibilidad de monitoria de la adherencia del
cumplimiento en la instalación, basado en criterios e indicaciones
para el uso de catéteres permanentes (66)
4/C
G09
Educación y Formación
2c / B
G10
Asegúrese de que el personal de salud y otros que tengan que ver con
el cuidado de los catéteres, reciban capacitación periódica respecto a
las técnicas y procedimientos para la inserción, mantenimiento y
eliminación del catéter. Proporcionar la educación sobre IIH y otras
complicaciones del cateterismo. (66)
Cuando sea posible, ofrecer retroalimentación a partir de la
observación de la colocación, mantenimiento y retiro de los catéteres.
(66)
Suministros.
4/C
2c / B
Asegúrese de que los suministros necesarios para la técnica aséptica
en la inserción del catéter, están siempre disponibles. (66)
G11
Sistema de documentación
Considere implementar un sistema de documentación dentro del
registro del paciente para el uso de catéteres que incluya: indicaciones
4/C
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
25
para el uso del catéter, fecha y hora de inserción del catéter; y fecha y
hora de retirada del catéter. (66)
G12
G13
Garantizar que la documentación de la información asociada al uso de
catéteres, está disponible en la historia clínica del paciente y que se
registra en un formato estándar para la recopilación y análisis posterior
de los datos. De ser posible, se prefiere el registro electrónico de los
datos (66).
Vigilancia de los recursos
4/C
2c / B
Si la vigilancia de la IIH asociada al uso de dispositivos médicos se
lleva a cabo, asegúrese de contar con suficiente personal capacitado y
con la tecnología y recursos necesarios para apoyar la vigilancia del
uso de dispositivos médicos. (66)
VIGILANCIA
G14
Considere la vigilancia de la IIH asociada al uso de dispositivos
cuando los indicadores de riesgo lo sugieran (66)
4/C
G15
Emplee una metodología estandarizada para la realización de
Vigilancia de IIH (66)
2c / B
G16
No es recomendada la de detección de rutina de bacteriemia
asintomática en los pacientes con catéter (66)
4/C
G17
Cuando se realiza la vigilancia de la IIH asociada al uso de
dispositivos médicos, considere una retroalimentación de las tasas de
infección regular, por ejemplo trimestralmente, en la unidad donde se
ha hecho la vigilancia al personal de enfermería y el personal
asistencial responsable del manejo de los catéteres (66).
4
/C
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Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
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4. Prevención de IIH asociadas a dispositivos respiratorios
Desde el inicio de la utilización de la ventilación mecánica y la intubación oro-traqueal y nasotraqueal, se ha identificado este dispositivo como el factor de riesgo más importante para la aparición
de la neumonía, al punto de distinguir la neumonía asociada a la ventilación mecánica como una
entidad diferente. De igual forma, cuando se realiza vigilancia sobre dispositivos, el seguimiento de
la intubación de la vía aérea es una de las estrategias de vigilancia más ampliamente instauradas. En
Colombia se ha documentado una mayor frecuencia de neumonía asociada a ventilación mecánica.
En el estudio de Rosenthal y sus colaboradores (67), la densidad de incidencia de neumonía asociada
a ventilación mecánica fue de 10 por 1000 días de uso del dispositivo con una densidad de
prevalencia de 4%. El Boletín anual de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá para 2007 mostró
que en las 38 UCI de adultos la densidad de incidencia de neumonía fue de 11,6 por 1000 días de
uso de ventilación mecánica, en las 19 UCI pediátricas el dato fue de 5,7 por 1000 días de uso de
ventilación mecánica, en las 32 UCI neonatales se encontró una densidad de incidencia de 11,8 por
1000 días de uso de ventilación mecánica y en las 6 UCI cardiovasculares la densidad de incidencia
encontrada era 6,9 por 1000 días de uso de ventilación mecánica (68). Un estudio realizado en un
solo hospital en Medellín encontró que no había factores de riesgo claramente identificables en los
pacientes con neumonía asociada a ventilación mecánica y una densidad de incidencia de 29 por
1000 días de uso de ventilación mecánica (69).
Estos datos muestran que la incidencia de esta condición es más alta en nuestro país y que se
requieren importantes esfuerzos para disminuir la tasa de infección asociada a este dispositivo. El
seguimiento de las recomendaciones presentadas a continuación, puede ser útil para disminuir el
riesgo de nuestros pacientes y la posibilidad de neumonía asociada a ventilación mecánica.
4.1. Metodología
Se realizó la búsqueda sistemática de acuerdo con los procedimientos descritos en el capítulo 1 de
este documento. La pregunta de investigación se generó siguiendo la metodología PICO (1-2):
P: Patient: Pacientes hospitalizados.
I: Intervention: Prevención infección asociada a dispositivos respiratorios.
C: Comparation: (NA)
O: Outcome: (NA)
1.
Criterios de Inclusión: Todas las guías de práctica clínica sobre prevención de infección
asociada a dispositivos respiratorios en pacientes hospitalizados, contenidas en las fuentes
mencionadas, en idiomas derivados del latín (español, inglés, francés, portugués).
2. Criterios de exclusión: Idioma distinto a derivados de latín.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
29
3. Búsqueda de potenciales palabras clave y de términos MeSH y DeCS relacionados con
Dispositivos Respiratorios:
a. Potenciales palabras clave: Intubación, Ventilación asistida, Neumonía Asociada a
Ventilación.
b. Términos MeSH:
1: Intubation
Introduction of a tube into a hollow organ to restore or maintain patency if
obstructed. It is differentiated from CATHETERIZATION in that the insertion of a
catheter is usually performed for the introducing or withdrawing of fluids from
the body.
Year introduced: 1966
Entry Terms:
Intubations
See Also:
Chest Tubes
All MeSH Categories
Analytical, Diagnostic and Therapeutic Techniques and Equipment Category
Investigative Techniques
Intubation
Intubation, Gastrointestinal
Intubation, Intratracheal
Laryngeal Masks
2: Intubation, Intratracheal
Entry Terms:
Intratracheal Intubation
Intratracheal Intubations
Intubations, Intratracheal
Intubation, Endotracheal
Endotracheal Intubation
Endotracheal Intubations
Intubations, Endotracheal
All MeSH Categories
Analytical, Diagnostic and Therapeutic Techniques and Equipment Category
Investigative Techniques
Intubation
Intubation, Intratracheal
Laryngeal Masks
1: Pneumonia, Ventilator-Associated
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
30
Serious INFLAMMATION of the LUNG in patients who required the use of
PULMONARY
VENTILATOR. It is usually caused by cross bacterial infections in hospitals
(NOSOCOMIAL INFECTIONS).
Year introduced: 2007
Entry Terms:
Pneumonia, Ventilator Associated
Ventilator-Associated Pneumonia
Ventilator Associated Pneumonia
Previous Indexing:
Cross Infection (1990-2006)
Pneumonia (1990-2006)
All MeSH Categories
Diseases Category
Bacterial Infections and Mycoses
Infection
Cross Infection
Pneumonia, Ventilator-Associated
All MeSH Categories
Diseases Category
Respiratory Tract Diseases
Lung Diseases
Lung Injury
Ventilator-Induced Lung Injury
Pneumonia, Ventilator-Associated
All MeSH Categories
Diseases Category
Respiratory Tract Diseases
Lung Diseases
Pneumonia
Pneumonia, Ventilator-Associated
All MeSH Categories
Diseases Category
Respiratory Tract Diseases
Respiratory Tract Infections
Pneumonia
Pneumonia, Ventilator-Associated
1. TÉCNICAS Y EQUIPOS ANALÍTICOS, DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS+
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
31
o
Técnicas de Investigación+
 Experimentación Animal+
 Sistemas de Identificación Animal
 Antropometría+
 Artefactos
 Autoanálisis
 Autopsia
 Bioensayos+
 Refuerzo Biomédico+
 Mapeo Encefálico
 Calibración
 Calorimetría+
 Cateterismo
 Cementación
 Centrifugación+
 Química Analítica+
 Técnicas de Laboratorio Clínico+
 Técnicas Químicas Combinatorias
 Constricción
 Contención de Riesgos Biológicos
 Técnicas de Apoyo para la Decisión+
 Dermatoglifia
 Dieta+
 Dilatación
 Descubrimiento de Drogas+
 Técnicas Electroquímicas+
 Investigaciones con Embriones+
 Métodos Epidemiológicos+
 Diseño de Equipo+
 Falla de Equipo+
 Análisis de Falla de Equipo
 Equipo Reutilizado
 Seguridad de Equipos
 Ergometría+
 Eutanasia Aimal
 Estudios de Evluación como Asunto+
 Investigación Fetal
 Análisis de Elemento Finito
 Análisis de los Alimentos
 Análisis de Fourier
 Técnicas Genéticas+
 Pruebas de Dureza
 Experimentación Humana+
 Inmersión
 Inmovilización+
 Técnicas Inmunológicas+
 Técnicas de Indicadores de Dilución+
 Interferometría+
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
32
Intubación+
 Intubación Gastrointestinal
 Intubación Intratraqueal+
Irrigación+
Preacondicionamiento Isquémico+
Marcaje Isotópico
Manometría+
Ensayo de Materiales
Métodos+
Procedimientos Analíticos en Microchip+
Micromanipulación+
Microscopía+
Modelos Animales+
Modelos Teóricos+
Técnicas de Sonda Molecular+
Trasplante de Neoplasias+
Bloqueo Neuromuscular
Tenacillas Ópticas
Oscilometría
Parabiosis+
Perfusión+
Fotografía+
Condicionmiento Físico Animal
Estimulación Física+
Fisiognomía
Preservación Biológica+
Ajuste de Prótesis
Radiometría+
Técnicas Reproductivas+
Reología+
Métodos Analíticos de la Preparación de la Muestra
Sonicación
Espectrografía del Sonido
Técnicas Estereotáxicas+
Detección de Abuso de ustancias
Tecnología Farmacéutica+
Tecnología Radiológica+
Pruebas de Toxicidad+
Índices de Gravedad del Trauma+
Medidas contra la Ingravidez
Simulación de Ingravidez+
Pesos y Medidas+
Imagen de Cuerpo Entero
Irradiación Corporal Total










































Neumonia Asociada al Ventilador
1. ENFERMEDADES+
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
33
Infecciones Bacterianas y Micosis+
 Infección+
 Infección Hospitalaria+
 Neumonia Asociada al Ventilador
2. ENFERMEDADES+
o Enfermedades Respiratorias+
 Enfermedades Pulmonares+
 Lesión Pulmonar+
 Traumatismo Pulmonar Inducido por Respirador+
 Neumonia Asociada al Ventilador
3. ENFERMEDADES+
o Enfermedades Respiratorias+
 Enfermedades Pulmonares+
 Neumonía+
 Neumonia Asociada al Ventilador
4. ENFERMEDADES+
o Enfermedades Respiratorias+
 Infecciones del Sistema Respiratorio+
 Neumonía+
 Neumonia Asociada al Ventilador
o
1. Búsqueda de potenciales palabras clave y de términos MeSH y DeCS relacionados con
prevención:
a. Potenciales palabras clave:
Prevención
b. Términos MesH:
1: prevention and control [Subheading]
Used with disease headings for increasing human or animal resistance against
disease (e.g., immunization), for control of transmission agents, for prevention
and control of environmental hazards, or for prevention and control of social
factors leading to disease. It includes preventive measures in individual cases.
Year introduced: 1966
All MeSH Categories
Subheadings Category
therapy
prevention and control
2: Centers for Disease Control and Prevention (U.S.)
An agency of the UNITED STATES PUBLIC HEALTH SERVICE that conducts
and supports
programs for the prevention and control of disease and provides consultation and
assistance to health departments and other countries.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
34
Year introduced: 1994
All MeSH Categories
Anthropology, Education, Sociology and Social Phenomena Category
Social Sciences
Government
Federal Government
United States Government Agencies
United States Dept.of Health and Human Services
United States Public Health Service
Centers for Disease Control and Prevention (U.S.)
National Institute for Occupational Safety and Health (U.S.)
All MeSH Categories
Health Care Category
Health Care Economics and Organizations
Organizations
Government
Federal Government
United States Government Agencies
United States Dept.of Health and Human Services
United States Public Health Service
Centers for Disease Control and Prevention (U.S.)
National Institute for Occupational Safety and Health (US)
c. Términos DeCS:
/prevención
/prevención & control
/prevención y control
2. Búsqueda de potenciales palabras clave y de términos MeSH y DeCS relacionados con infección
intrahospitalaria:
a. Potenciales palabras clave:
Infección intrahospitalaria, infección,
b. Términos MeSH:
3: Cross Infection
Any infection which a patient contracts in a health-care institution.
Year introduced: HOSPITAL INFECTIONS was see under CROSS INFECTION
1971-1978, was see CROSS INFECTIONS 1963-1970
Entry Terms:
Infection, Cross
Cross Infections
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
35
Infections, Cross
Infections, Hospital
Hospital Infection
Infection, Hospital
Infections, Nosocomial
Infection, Nosocomial
Nosocomial Infection
Nosocomial Infections
Hospital Infections
All MeSH Categories
Diseases Category
Bacterial Infections and Mycoses
Infection
Cross Infection
Pneumonia, Ventilator-Associated
c. Términos DeCS
Infecciones Nosocomiales
1. ENFERMEDADES+
o Infecciones Bacterianas y Micosis+
 Infección+
 Aneurisma Infectado
 Artritis Infecciosa+
 Enfermedades Óseas Infecciosas+
 Infecciones Cardiovasculares+
 Infecciones Relacionadas con Catéteres
 Enfermedades Transmisibles+
 Infecciones Comunitarias Adquiridas
 Infección Hospitalaria+
 Neumonia Asociada al Ventilador
 Infecciones del Ojo+
 Infección Focal+
 Gingivitis Ulcerosa Necrotizante
 Infección de Laboratorio
 Angina de Ludwig
 Infecciones Oportunistas+
 Infección Pélvica+
 Complicaciones Infecciosas del Embarazo+
 Infecciones Relacionadas con Prótesis
 Infecciones del Sistema Respiratorio+
 Sepsis+
 Enfermedades de Transmisión Sexual+
 Enfermedades Cutáneas Infecciosas+
 Infecciones de los Tejidos Blandos
 Supuración+
 Toxemia+
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
36


Infecciones Urinarias+
Infección de Heridas+
3. Horizonte de búsqueda:
No se considera este límite.
4. Algoritmos de búsqueda generados:
GATEWAY
o
Límitesconsiderados:
 Practice Guideline, Congresses, Consensus Development Conference,
Consensus Development Conference, NIH, Guideline
("Pneumonia, Ventilator-Associated"[Mesh] OR "Intubation"[Mesh]) AND ("Cross
Infection"[Mesh]) AND ("prevention and control "[Subheading] OR "Centers for Disease
Control and Prevention (U.S.)"[Mesh])
Demás fuentes
Con los términos obtenidos se diseñaron algoritmos usando operadores booleanos,
obteniendo las posibles combinaciones que permitieran los términos y con una frase de
búsqueda con tres componentes: Paciente (Pacientes hospitalizados) AND Intervención
(Prevención) AND Evento (Infección asociada a dispositivo respiratorio).
4.2. Resultados
A través de la búsqueda sistemática en las bases electrónicas, se identificaron 40 guías de práctica
clínica a partir del año 1995 hasta el 2010, con recomendaciones para la prevención de infecciones
intrahospitalarias asociadas a dispositivos respiratorios. Se incluyeron también las guías con
recomendaciones para la prevención de neumonía nosocomial que contenían estrategias de
prevención asociadas al uso de dispositivos respiratorios. Las Tablas 4.1 y 4.2 agrupan las guías
identificadas y seleccionadas para la preparación de esta guía.
Tabla 4.1 GPC identificadas en la búsqueda sistemática para dispositivos respiratorios.
Nombre
Hospital-acquired Pneumonia in Adults:
Diagnosis, Assessment of Severity, Initial
Antimicrobial Therapy, and Preventative
Strategies: A Consensus Statement (70)
Guidelines for Prevention of Nosocomial
Pneumonia (71)
Prevenzione delle infezioni negli utenti in
ventilazione meccanica invasiva con
intubazione tracheale (72)
Ventilator-associated pneumonia (73)
Institución/autores
Año
Metodología
American Thoracic Society
1995
C
CDC
1997
BE
Centri studi EBN
2001
BE
Bouza E, Brun-Buisson C,
2001
BE
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
37
Guidelines on Prevention and Control of
Hospital Associated Infections (74)
Guidelines for preventing health-careassociated pneumonia, 2003 (35)
Prevención de las infecciones nosocomiales
(75)
[Nosocomial pneumonia: prevention,
diagnosis, treatment] (76)
Evidence-Based Clinical Practice Guideline for
the Prevention of Ventilator-Associated
Pneumonia (77)
Guía para la prevención de infecciones
asociadas a procedimientos invasivos (78)
Guidelines for the Management of Adults with
Hospital-acquired, Ventilator-associated, and
Healthcare-associated Pneumonia (79)
Guidelines for prevention and management of
nosocomial infection in South Africa (80)
Primer Consenso nacional para la prevención,
el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía
hospitalaria (81)
Recommendations for air way control and
difficult air way management (82)
[Guidelines for preventing health-careassociated pneumonia] (83)
Lineamientos Técnicos en la Prevención y
Control de las Infecciones Nosocomiales (84)
Prevención y control de las infecciones
intrahospitalarias. Guia Para La Prevención
De Neumonías Intrahospitalarias (85)
Ventilator-associated pneumonia: diagnosis,
treatment, and prevention. (86)
Infección relacionada a Asistencia Respiratoria
Mecánica (87)
Prevention of ventilator associated pneumonia
(88)
Guía para la prevención y el control de las
infecciones en servicios de salud, dirigida a
estudiantes de as carreras
de ciencias de la salud (89)
Documento de consenso sobre pneumonia
nosocomial (90)
epic2: National evidence-based guidelines for
preventing healthcare-associated infections in
NHS hospitals in England. (41)
Chastre J, Ewig E, Fagon YJ,
Marquette CH, et al.
WHO
2002
BE
CDC
2003
BE
OMS
2003
BE
German Society for
Anesthesiology and Intensive
Care (DGAI).
Canadian Critical Care Trials
Group and theCanadian Critical
Care Society
Hospital Santiago Oriente “Dr.
Luis Tisné Brousse”
American Thoracic Society IDSA
2003
BE
2004
BE
2004
BE
2004
BE
2005
C
2005
BE
2005
BE
a
LINEE GUIDA SIAARTI
Mattner F, Gastmeier P; Centers
of Disease Control and
Prevention; Health care Infection
Control Practices Advisory
Committee.
Ministerio De Salud Pública Y
Asistencia Social, El Salvador
Ministerio de Salud Cuzco.
2005
2006
BE
2006
BE
Koenig SM, Truwit JD.
2006
BE
Lachener D, Castro G.
2007
BE
2007
BE
OPS
2007
BE
Sociedade Portuguesa de
Pneumologia e Sociedade
Portuguesa de Cuidados
Intensivos
Pratt RJ, Pellowe CM, Wilson
JA, Loveday HP, Harper PJ,
Jones SR, McDougall C, Wilcox
MH.
2007
C
2007
BE
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
38
A Compendium of Strategies to Prevent
Healthcare-Associated Infections in Acute
Care Hospitals (91)
Clinical practice guidelines for hospitalacquired pneumonia and ventilator-associated
pneumonia in adults (92)
Guidelines for Prevention of Ventilator
Associated Pneumonia (93)
Guidelines for the management of hospitalacquired pneumonia in the UK: Report of the
Working Party on Hospital-Acquired
Pneumonia of the British Society for
Antimicrobial Chemotherapy (94)
Prevention and Control of HealthcareAssociated Infections In Massachusetts (95)
Technical patient safety solutions for
ventilator-associated pneumonia in adults (96)
SHEA/APIC Guideline: Infection Prevention
and Control in the Long-Term Care Facility
(97)
Comprehensive evidence-based clinical
practice guidelines for ventilator-associated
pneumonia: Prevention (98)
Strategies to Prevent Ventilator-Associated
Pneumonia in Acute Care Hospitals (99)
Guideline for the diagnosis, prevention and
treatment of paediatric ventilator-associated
pneumonia. (100)
HHS Action Plan to Prevent Health careAssociated Infections: Prevention – Prioritized
Recommendations (101)
infection control and hospital
epidemiology
2008
BE
AMMI CANADA
GUIDELINES
2008
C
Our Lady of Lourdes Regional
Medical Center
British Society for Antimicrobial
Chemotherapy
2008
BE
2008
BE
JSI Research and Training
Institute Team
NICE
2008
C
2008
BE
SHEA/APIC
2008
BE
VAP Guidelines Committee and
the Canadian Critical Care Trials
Group
shea/idsa practice
recommendation
Morrow BM, Argent AC, Jeena
PM, Green RJ.
2008
BE
2008
C
2009
BE
U.S. Department of Health&
Human Services
2009
BE
Natural Ventilation for Infection Control in
Health-Care Settings (102)
Prevention of Ventilator-Associated
Pneumonia (103)
Brazilian guidelines for community-acquired
pneumonia in immunocompetent adults – 2009
(104)
Australian guidelines for the prevention and
control of infection in healthcare (105)
WHO
2009
BE
INSTITUTE FOR CLINICAL
SYSTEMS IMPROVEMENT
Brazilian Thoracic Association
Guidelines
2009
BE
2009
BE
Australian Commission on Safety
and Quality in Health Care and
National Health and Medical
Research Council
Comité de Neumología Crítica de
la S.A.T.I
Hospital General de Albacete
2010
BE
Guía de prevención de Neumonía asociada a la
Ventilación Mecánica (106)
Medidas para la prevención de la neumonía
nosocomial asociada a ventilación mecánica
(107)
BE
BE
BE: Basada en evidencia. C: Consenso.
De las 40 GPC identificadas por la búsqueda sistemática en las diversas bases de datos revisadas, el
panel de expertos seleccionó, por criterios de actualización, consistencia, aceptabilidad y
aplicabilidad, seis Guías, las cuales 5 expertos (JF, JC, CA, MS, CG) evaluaron con el instrumento
AGREE (Tabla 3).
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
39
Se seleccionan para adaptación las tres con mayores puntajes en el área de rigor en la elaboración en
el puntaje AGREE. La calificación de los expertos para cada Guía se computó de acuerdo con la
fórmula recomendada en el instrumento para el cálculo del puntaje estandarizado (PE) para cada
una de las 6 áreas que considera el instrumento: Alcance y objetivo (O); Participación de los
implicados (P); Rigor en la elaboración (R); Claridad en la presentación (C); Aplicabilidad (A); e
Independencia editorial(I) (29).
Máxima puntuación posible = (Puntaje máx por item) x (# de ítems) x (# de evaluadores)
Mínima puntuación posible = (Puntaje míx por item) x (# de ítems) x (# de evaluadores)
Tabla 4.2 GPC seleccionadas y puntaje de evaluación AGREE por componentes
Guía
epic2: National evidencebased guidelines for
preventing healthcareassociated infections in NHS
hospitals in England. (41)
Comprehensive evidencebased clinical practice
guidelines for ventilatorassociated pneumonia:
Prevention (98)
Guidelines for the
Management of Adults with
Hospital-acquired,
Ventilator-associated, and
Healthcare-associated
Pneumonia (79)
[Nosocomial pneumonia:
prevention, diagnosis,
treatment] (76)
a hospitalaria
(81)
Guidelines for preventing
health-care-associated
pneumonia, 2003 (35)
Autor
Año
O
P
R
C
A
l
PE
PE
PE
PE
PE
PE
Pratt RJ, Pellowe
CM, Wilson JA,
Loveday HP,
Harper PJ, Jones
SR, McDougall C,
Wilcox MH.
VAP Guidelines
Committee and the
Canadian Critical
Care Trials Group
2007
93,3
51,6
87,6
71,6
51,1
96,6
2008
86,6
58,3
73,3
56,6
11,1
40,0
American Thoracic
Society - IDSA
2004
93,3
35,0
57,1
65
15,5
80,0
German Society
for Anesthesiology
and Intensive Care
(DGAI).
ACNCT,
ACMCCI ACIN
2003
66,6
41,6
57,1
61,1
0
61,1
2005
58,3
25
53,5
47,9
13,8
29,1
CDC
2003
71,1
45
53,3
73,3
31,1
60
Para la adaptación de las Guías de Prevención de la infección intrahospitararia asociada al uso de
dispositivos respiratorios se seleccionaron las 2 guías que tuvieron los mejores puntajes en el área de
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
40
Rigor en la elaboración: epic2: National evidence-based guidelines for preventing healthcareassociated infections in NHS hospitals in England. (41) y Comprehensive evidence-based clinical
practice guidelines for ventilator-associated pneumonia: Prevention (98) con PE de 87,6% y 73,3%,
respectivamente. Para la selección de la tercera guía como se tenían dos que obtuvieron el mismo
puntaje en el área de rigor, se seleccionó Guidelines for the Management of Adults with Hospitalacquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia (79), que tenía un mayor
puntaje el área de aplicabilidad y de Claridad en la presentación.
Se extrajeron las recomendaciones de las tres GPC seleccionadas por 5 expertos y en el panel Delphi
se realizó el consenso para la selección y adaptación de las recomendaciones relevantes en el
contexto colombiano, esto se realizó de acuerdo con la valoración de los estudios primarios de los
cuales se generaron las recomendaciones de las GPC seleccionados.
El panel Delphi se realizó a través de correos electrónicos garantizando el anonimato de cada uno de
los expertos, quienes eran contactados por el moderador del panel. Se realizaron cuatro rondas. En la
primera, el moderador enviaba las preguntas que se querían responder junto con las tres GPC
seleccionadas por el puntaje AGREE a los expertos para que se seleccionaran las recomendaciones
que eran relevantes para dar respuesta a las preguntas clave, e indicaran aquellas que requerían una
adaptación, el criterio de selección debía esta basado en los estudios fuente de evidencia que se
referenciaban en las GPC seleccionadas; las preguntas se relacionaban con las medidas generales de
prevención de la IIH asociada a dispositivo respiratorio, el uso de estrategias físicas, posicionales,
farmacológicas y otras medidas. En la segunda ronda el moderador socializaba con los expertos
todas las respuestas de la primera ronda y solicitaba una nueva selección de recomendaciones. En
esta segunda ronda el moderador determinó aquellas recomendaciones que finalmente se iban a
incluir en el documento final de acuerdo con las respuestas de los expertos. En la tercera ronda se
solicitó a los expertos que realizarán la escritura de las recomendaciones con su correspondiente
adaptación en aquellas que hubiese lugar. Finalmente en una cuarta ronda se socializaban las
recomendaciones adaptadas con la posibilidad de replantear las recomendaciones. Estas
recomendaciones finales se remitieron al moderador, quien realizó la escritura final de las
recomendaciones con la respectiva aprobación de los expertos.
En la última ronda los expertos calificaron el nivel de evidencia y el grado de recomendación de cada
recomendación de acuerdo a la escala del Centro de Medicina basada en evidencia de Oxford, para
estudios de prevención. En el caso de hallar diferencias entre el grado otorgado por los expertos, se
recurrió a una opinión de otro experto no incluido en el panel para determinar el grado final.
Cuando la recomendación no tenía la suficiente evidencia, se realizó una nueva búsqueda
sistemática para poder calificarla adecuadamente.
En la siguiente sección se presentan las recomendaciones adaptadas para la prevención de la IIH
asociada al uso de dispositivos respiratorios, con su correspondiente Nivel de evidencia y grado de
recomendación. Las recomendaciones de medidas de prevención general (no relacionadas solo con
cada clase de dispositivo) se reportaron en el tercer capítulo del documento, no obstante su desarrollo
siguió el mismo procedimiento.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
41
4.3. Estrategias para la Prevención IIH asociada al uso de dispositivos respiratorios.
N
RECOMENDACIÓN
Nivel Evidencia /
Grado de
Recomendación
ESTRATEGIAS FÍSICAS
1b / A
R01
La intubación y la reintubación deben evitarse si es
posible, ya que aumenta el riesgo de neumonía asociada
a ventilación. (35-36, 108-110)
1b / A
R02
En pacientes seleccionados con falla respiratoria, debe
usarse siempre que sea posible, ventilación no invasiva.
(111-117)
2b / B
R03
Ruta de la intubación endotraqueal: Se recomienda el
uso de la vía orotraqueal de intubación cuando esta sea
necesaria. (35-36, 109, 118-123)
1b/ A
R04
Se recomienda el uso de sondas orogástricas para
prevenir la sinusitis nosocomial (119-122).
No hay recomendación para la búsqueda sistemática de
sinusitis. (123)
2b
R05
1b / A
R07
Se recomiendan nuevos circuitos para cada paciente y
cambios en los circuitos si estos se ensucian o se dañan,
pero no cambios programados de los circuitos del
ventilador. (124-125)
No hay recomendación para el tipo de humidificador
utilizado. (126-140)
Se recomienda el cambio de humidificadores cada 5 a 7
días o cuando esté clínicamente indicado. (141-142)
1b / A
R08
Se recomienda el uso de un sistema cerrado de succión
endotraqueal. (143-149)
Se recomienda que los sistemas de succión endotraqueal
cerrados se cambien para cada paciente y de acuerdo a
indicación clínica. (150)
1b / A
1b / A
Se recomienda el uso de drenaje de secreciones
subglóticas en pacientes en los que se espera que la
1b / A
R06
R09
R10
R11
1B / A
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
42
R12
R13
R14
R15
ventilación mecánica sea mayor a 72 horas. (151-156).
No se hace recomendación acerca del tiempo de la
traqueostomía para la prevención de infección. (157160)
2b
No se recomienda el uso de filtros bacterianos asociados
al ventilador (161).
El condensado contaminado debe ser limpiado
cuidadosamente de los circuitos del ventilador y se debe
prevenir su entrada al tubo endotraqueal o las líneas de
medicamentos nebulizados.
(162-164).
1b / A
Reducir la duración de intubación y ventilación
mecánica por medio de protocolos para mejorar el uso
de sedación y acelerar el retiro del ventilador (36, 49-50,
52, 165)
2b / B
2b / B
ESTRATEGIAS POSICIONALES
R16
Se recomienda que la cabecera de la cama esté elevada a
45 grados. Cuando esto no es posible, se debe considerar
elevar la cabecera lo más cercano a 45 grados. (166-171)
1b / A
R17
No hay recomendación para el uso de la posición en
prono. (172-173))
1b
ESTRATEGIAS FARMACOLÓGICAS
R18
No hay recomendación para el uso de antibióticos
aerosolizados. (174-175)
2b
R19
No hay recomendación para el uso de antibióticos
nasales. (176)
No hay recomendación para el uso de antibióticos
intravenosos solos como profilaxis de neumonía
nosocomial. (177)
1b
R20
R21
R22
R23
No hay recomendación para el uso de antibióticos
tópicos o tópicos más intravenosos. (178-180).
Se recomienda el uso de clorhexidina oral para enjuague
bucal en cada turno. (152-155)
Se debe considerar el uso de yodo-povidona oral
1b
1a
1b / A
1b / A
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
43
antiséptica en pacientes con lesión craneana grave. (181)
R24
No hay recomendación para uso de vasoconstrictores
nasales para prevenir la sinusitis maxilar. (182)
R25
Uso de la interrrupción diaria o disminución de la
sedación para evitar la sedación constante y profunda y
evitar los agentes paralíticos que pueden deprimir el
reflejo de la tos. (165).
Si se requiere, la profilaxis de úlceras por estrés se puede
hacer con antagonistas de H2 o con sucralfate. (37, 183191)
R26
1b
2b / B
1b / A
OTRAS ESTRATEGIAS
R27
La nutrición enteral es preferida sobre la parenteral para
reducir el riesgo de infecciones asociadas al uso de
catéteres intravenosos y prevenir atrofia vellosa por
reflujo de la mucosa intestinal que pueda incrementar el
riesgo de translocación bacteriana. (35-36, 192-193).
1b / A
4.4. Referencias
1.
Moreno CA, Rosenthal VD, Olarte N, Gomez WV, Sussmann O, Agudelo JG, et al. Deviceassociated infection rate and mortality in intensive care units of 9 Colombian hospitals: findings of
the International Nosocomial Infection Control Consortium. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006
Apr;27(4):349-56.
2.
Secretaría Distrital de Salud. Boletín Epidemiológico Distrital de las Infecciones
Intrahospitalarias año 2007. 2008:1-31.
3.
Jaimes F, De La Rosa G, Gomez E, Munera P, Ramirez J, Castrillon S. Incidence and risk
factors for ventilator-associated pneumonia in a developing country: where is the difference? Respir
Med. 2007 Apr;101(4):762-7.
4.
Hospital-acquired pneumonia in adults: diagnosis, assessment of severity, initial
antimicrobial therapy, and preventive strategies. A consensus statement, American Thoracic Society,
November 1995. Am J Respir Crit Care Med. 1996 May;153(5):1711-25.
5.
Guidelines for prevention of nosocomial pneumonia. Centers for Disease Control and
Prevention. MMWR Recomm Rep. 1997 Jan 3;46(RR-1):1-79.
6.
Prevenzione delle infezioni negli utenti in ventilazione meccanica invasiva con intubazione
tracheale.
Centri
studi
EBN.
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intravenously administered cefuroxime against nosocomial pneumonia in patients with structural
coma. Am J Respir Crit Care Med. 1997 May;155(5):1729-34.
119. Liberati A, D'Amico R, Pifferi, Torri V, Brazzi L. Antibiotic prophylaxis to reduce
respiratory tract infections and mortality in adults receiving intensive care. Cochrane Database Syst
Rev. 2004(1):CD000022.
120. Silvestri L, van Saene HK, Milanese M, Fontana F, Gregori D, Oblach L, et al. Prevention of
MRSA pneumonia by oral vancomycin decontamination: a randomised trial. Eur Respir J. 2004
Jun;23(6):921-6.
121. Camus C, Bellissant E, Sebille V, Perrotin D, Garo B, Legras A, et al. Prevention of acquired
infections in intubated patients with the combination of two decontamination regimens. Crit Care
Med. 2005 Feb;33(2):307-14.
122. Seguin P, Tanguy M, Laviolle B, Tirel O, Malledant Y. Effect of oropharyngeal
decontamination by povidone-iodine on ventilator-associated pneumonia in patients with head
trauma. Crit Care Med. 2006 May;34(5):1514-9.
123. Pneumatikos I, Konstantonis D, Tsagaris I, Theodorou V, Vretzakis G, Danielides V, et al.
Prevention of nosocomial maxillary sinusitis in the ICU: the effects of topically applied alphaadrenergic agonists and corticosteroids. Intensive Care Med. 2006 Apr;32(4):532-7.
124. Niederman MS, Craven DE. Devising strategies for preventing nosocomial pneumonia-should we ignore the stomach? Clin Infect Dis. 1997 Mar;24(3):320-3.
125. Bonten MJ. Controversies on diagnosis and prevention of ventilator-associated pneumonia.
Diagn Microbiol Infect Dis. 1999 Jul;34(3):199-204.
126. Bonten MJ, Bergmans DC, Ambergen AW, de Leeuw PW, van der Geest S, Stobberingh
EE, et al. Risk factors for pneumonia, and colonization of respiratory tract and stomach in
mechanically ventilated ICU patients. Am J Respir Crit Care Med. 1996 Nov;154(5):1339-46.
127. Bonten MJ, Gaillard CA, de Leeuw PW, Stobberingh EE. Role of colonization of the upper
intestinal tract in the pathogenesis of ventilator-associated pneumonia. Clin Infect Dis. 1997
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128. Prod'hom G, Leuenberger P, Koerfer J, Blum A, Chiolero R, Schaller MD, et al. Nosocomial
pneumonia in mechanically ventilated patients receiving antacid, ranitidine, or sucralfate as
prophylaxis for stress ulcer. A randomized controlled trial. Ann Intern Med. 1994 Apr 15;120(8):65362.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
51
129. Cook D, Guyatt G, Marshall J, Leasa D, Fuller H, Hall R, et al. A comparison of sucralfate
and ranitidine for the prevention of upper gastrointestinal bleeding in patients requiring mechanical
ventilation. Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med. 1998 Mar 19;338(12):791-7.
130. Bonten MJ, Gaillard CA, van der Geest S, van Tiel FH, Beysens AJ, Smeets HG, et al. The
role of intragastric acidity and stress ulcus prophylaxis on colonization and infection in mechanically
ventilated ICU patients. A stratified, randomized, double-blind study of sucralfate versus antacids.
Am J Respir Crit Care Med. 1995 Dec;152(6 Pt 1):1825-34.
131. Driks MR, Craven DE, Celli BR, Manning M, Burke RA, Garvin GM, et al. Nosocomial
pneumonia in intubated patients given sucralfate as compared with antacids or histamine type 2
blockers. The role of gastric colonization. N Engl J Med. 1987 Nov 26;317(22):1376-82.
132. Tryba M. Risk of acute stress bleeding and nosocomial pneumonia in ventilated intensive
care unit patients: sucralfate versus antacids. Am J Med. 1987 Sep 28;83(3B):117-24.
133. Tryba M. The gastropulmonary route of infection--fact or fiction? Am J Med. 1991 Aug
8;91(2A):135S-46S.
134. Ibrahim EH, Mehringer L, Prentice D, Sherman G, Schaiff R, Fraser V, et al. Early versus
late enteral feeding of mechanically ventilated patients: results of a clinical trial. JPEN J Parenter
Enteral Nutr. 2002 May-Jun;26(3):174-81.
135. Craven DE, Driks MR. Nosocomial pneumonia in the intubated patient. Semin Respir
Infect. 1987 Mar;2(1):20-33.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
52
5. Prevención de IIH asociada a dispositivos intravasculares
Los dispositivos intravasculares son hoy en día imprescindibles en la práctica médica habitual. Se
estima por ejemplo que en Norteamérica cada año se insertan mas de 150 millones de dispositivos
intravasculares para infinidad de usos (administración de medicamentos, nutrición parenteral,
monitoreo hemodinámico, hemodiálisis, etc.) (194). No obstante, estos son también fuente de
complicaciones locales y /o sistémicas (195).
Las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el uso de dispositivos intravasculares son
severas, con mortalidad atribuible cuantificada hasta en un 35% (196),y un incremento significativo
de la morbilidad relacionada, así como en los costos de atención por el aumento en los días de
estancia hospitalaria de 8 a 24 días (196),y el uso de antimicrobianos principalmente, con estimativos
de sobrecostos de U$ 3700 a U$ 29.000 por episodio(197).
Las infecciones por dispositivos intravasculares se relacionan en mayor medida con
microorganismos de la piel que colonizan el área adyacente al sitio de inserción del dispositivo o el
mismo dispositivo, y/o por las manos colonizadas del personal de salud que manipula los catéteres
sin las debidas medidas de prevención.
De acuerdo con Alvarez y cols (67) en 9 hospitales colombianos durante un periodo de seguimiento
de 3 años, la infección relacionada con catéter venoso central fue la mas frecuente con una tasa de
infección de 11,3 casos por 1000 catéteres día y una letalidad cruda relacionada con infección de
18,5 % ( RR 2.02; 95% CI, 1.42‐2.87). Estos hallazgos justifican como prioritaria la implementación
de estrategias de prevención de infección nosocomial para pacientes colombianos hospitalizados,
que requieren por su condición de salud el uso de dispositivos intravasculares.
Esta guía presenta las medidas de prevención con el mayor grado de evidencia encontrado tras el
análisis de las guías de práctica clínica seleccionadas, con lo cual emite recomendaciones sobre la
prevención de la infección relacionada con los dispositivos intravasculares en el momento de la
inserción y en el mantenimiento del dispositivo en adultos mayores de 18 años.
5.1. Metodología
Se realizó la búsqueda sistemática de acuerdo con los procedimientos descritos en el capítulo 1. La
pregunta de investigación se generó siguiendo la metodología PICO (1-2):
P: Patient: Pacientes hospitalizados.
I: Intervention: Prevención infección asociada a dispositivos intravasculares.
C: Comparation: (NA)
O: Outcome: (NA)
2. Criterios de Inclusión: Todas las guías de práctica clínica sobre prevención de infección
asociada a dispositivos endovasculares en pacientes hospitalizados, contenidas en las fuentes
mencionadas, en idiomas derivados de latín (español, inglés, francés, portugués).
3. Criterios de exclusión: Idioma distinto a derivados de latín.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
53
4. Búsqueda de potenciales palabras clave y de términos MeSH y DeCS relacionados con
Dispositivos endovasculares:
a. Potenciales palabras clave: Catéter, Catéter Venoso Central, Catéter Periférico,
Cateterización, Endovascular.
b. Términos MeSH:
1: Catheterization
Use or insertion of a tubular device into a duct, blood vessel, hollow organ, or
body cavity for injecting or withdrawing fluids for diagnostic or therapeutic
purposes. It differs from INTUBATION in that the tube here is used to restore or
maintain patency in obstructions.
Entry Terms:
Catheterizations
Cannulation
Cannulations
Catheter
Catheters
Cannula
Cannulas
See Also:
Catheters, Indwelling
Venous Cutdown
All MeSH Categories
Analytical, Diagnostic and Therapeutic Techniques and Equipment Category
Therapeutics
Catheterization
Angioplasty
Angioplasty, Balloon +
Angioplasty, Laser +
Atherectomy +
Balloon Dilatation
Angioplasty, Balloon +
Balloon Occlusion
Catheter Ablation
Catheterization, Central Venous
Catheterization, Peripheral
Catheterization, Swan-Ganz
Heart Catheterization
Catheter Ablation
Catheterization, Swan-Ganz
Radiography, Interventional
Urinary Catheterization
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
54
All MeSH Categories
Analytical, Diagnostic and Therapeutic Techniques and Equipment Category
Investigative Techniques
Catheterization
2: Catheter-Related Infections
Infections resulting from the use of catheters. Proper aseptic technique, site of
catheter placement, material composition, and virulence of the organism are all
factors that can influence possible infection.
Year introduced: 2009
Entry Terms:
Catheter Related Infections
Catheter-Related Infection
Infection, Catheter-Related
Infections, Catheter-Related
See Also:
Cross Infection
All MeSH Categories
Diseases Category
Bacterial Infections and Mycoses
Infection
Catheter-Related Infections
3: Catheters, Indwelling
Catheters designed to be left within an organ or passage for an extended period
of time.
Year introduced: 1978
Entry Terms:
Catheter, Indwelling
Indwelling Catheter
Indwelling Catheters
In-Dwelling Catheters
Catheter, In-Dwelling
Catheters, In-Dwelling
In Dwelling Catheters
In-Dwelling Catheter
Venous Reservoirs
Reservoir, Venous
Reservoirs, Venous
Venous Reservoir
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
55
Implantable Catheters
Catheter, Implantable
Catheters, Implantable
Implantable Catheter
Vascular Access Ports
Access Port, Vascular
Access Ports, Vascular
Port, Vascular Access
Ports, Vascular Access
Vascular Access Port
Intra-Arterial Lines
Intra Arterial Lines
Intra-Arterial Line
Line, Intra-Arterial
Lines, Intra-Arterial
Arterial Lines
Arterial Line
Line, Arterial
Lines, Arterial
Previous Indexing:
Catheterization (1966-1974)
Heart Catheterization (1966-1974)
Urinary Catheterization (1966-1974)
See Also:
Infusion Pumps, Implantable
All MeSH Categories
Analytical, Diagnostic and Therapeutic Techniques and Equipment Category
Equipment and Supplies
Catheters, Indwelling
c. Términos DeCS:
Cateterismo
1. TÉCNICAS Y EQUIPOS ANALÍTICOS, DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS+
o Terapéutica+
 Estimulación Acústica
 Balneología+
 Bariatria+
 Reposo en Cama
 Control de la Conducta+
 Terapia Biológica+
 Eliminación de Componentes Sanguíneos+
 Estimulación Cardíaca Artificial
 Cateterismo+
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
56
Angioplastia+
Dilatación con Balón+
Oclusión con Balón
Ablación por Catéter
Cateterismo Venoso Central
Cateterismo Periférico+
Cateterismo Cardíaco+
Radiografía Intervencional
Cateterismo Urinario
Cauterización+
Cronoterapia+
Protocolos Clínicos+
Terapia Combinada+
Terapias Complementarias+
Técnicas Cosméticas+
Crioterapia+
Descompresión+
Terapia por Observación Directa
Drenaje+
Quimioterapia+
Terapia por Estimulación Eléctrica+
Tratamiento de Urgencia+
Métodos de Alimentación+
Terapias Fetales+
Hemodilución
Técnicas Hemostáticas+
Hidroterapia
Higiene+
Hipertermia Inducida+
Insuflación
Preacondicionamiento Isquémico+
Terapia por Láser+
Aplicación de Sanguijuelas
Litotripsia+
Terapia de Campo Magnético+
Terapia Nutricional+
Procedimientos de Ortoqueratología
Procedimientos Ortopédicos+
Ortóptica
Atención al Paciente+
Aislamiento de Pacientes
Fototerapia+
Modalidades de Terapia Física+
Placebos
Punciones+
Radioterapia+
Rehabilitación+
Rejuvenecimiento
















































Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
57
Inducción de Remisión
Terapia de Reemplazo Renal+
Técnicas Reproductivas+
Terapia Respiratoria+
Retratamiento
Recalentamiento
Terapia Recuperativa
Autocuidado+
Detoxicación por Absorción+
Climatoterapia
Terapias en Investigación
Terapia Asistida por Computador+
2. TÉCNICAS Y EQUIPOS ANALÍTICOS, DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS+
o Técnicas de Investigación+
 Cateterismo+












Cateterismo Arterial Periférico
1. TÉCNICAS Y EQUIPOS ANALÍTICOS, DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS+
o Terapéutica+
 Cateterismo+
 Angioplastia+
 Dilatación con Balón+
 Oclusión con Balón
 Ablación por Catéter
 Cateterismo Venoso Central
 Cateterismo Periférico+
 Cateterismo de Swan-Ganz
 Cateterismo Cardíaco+
 Radiografía Intervencional
 Cateterismo Urinario
5. Búsqueda de potenciales palabras clave y de términos MeSH y DeCS relacionados con
prevención:
a. Potenciales palabras clave:
Prevención
b. Términos MesH:
1: prevention and control [Subheading]
Used with disease headings for increasing human or animal resistance against
disease (e.g., immunization), for control of transmission agents, for prevention
and control of environmental hazards, or for prevention and control of social
factors leading to disease. It includes preventive measures in individual cases.
Year introduced: 1966
All MeSH Categories
Subheadings Category
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
58
therapy
prevention and control
2: Centers for Disease Control and Prevention (U.S.)
An agency of the UNITED STATES PUBLIC HEALTH SERVICE that conducts
and supports
programs for the prevention and control of disease and provides consultation and
assistance to health departments and other countries.
Year introduced: 1994
All MeSH Categories
Anthropology, Education, Sociology and Social Phenomena Category
Social Sciences
Government
Federal Government
United States Government Agencies
United States Dept.of Health and Human Services
United States Public Health Service
Centers for Disease Control and Prevention (U.S.)
National Institute for Occupational Safety and Health (U.S.)
All MeSH Categories
Health Care Category
Health Care Economics and Organizations
Organizations
Government
Federal Government
United States Government Agencies
United States Dept.of Health and Human Services
United States Public Health Service
Centers for Disease Control and Prevention (U.S.)
National Institute for Occupational Safety and Health (US)
c. Términos DeCS:
/prevención
/prevención & control
/prevención y control
6. Búsqueda de potenciales palabras clave y de términos MeSH y DeCS relacionados con
infección intrahospitalaria:
a. Potenciales palabras clave:
Infección intrahospitalaria, infección,
b. Términos MeSH:
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
59
2: Catheter-Related Infections
Infections resulting from the use of catheters. Proper aseptic technique, site of
catheter placement, material composition, and virulence of the organism are all
factors that can influence possible infection.
Year introduced: 2009
See Also:
Cross Infection
All MeSH Categories
Diseases Category
Bacterial Infections and Mycoses
Infection
Catheter-Related Infections
3: Cross Infection
Any infection which a patient contracts in a health-care institution.
Year introduced: HOSPITAL INFECTIONS was see under CROSS INFECTION
1971-1978, was see CROSS INFECTIONS 1963-1970
Entry Terms:
Infection, Cross
Cross Infections
Infections, Cross
Infections, Hospital
Hospital Infection
Infection, Hospital
Infections, Nosocomial
Infection, Nosocomial
Nosocomial Infection
Nosocomial Infections
Hospital Infections
All MeSH Categories
Diseases Category
Bacterial Infections and Mycoses
Infection
Cross Infection
Pneumonia, Ventilator-Associated
c. Términos DeCS
Infecciones Nosocomiales
1. ENFERMEDADES+
o Infecciones Bacterianas y Micosis+
 Infección+
 Aneurisma Infectado
 Artritis Infecciosa+
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
60























Enfermedades Óseas Infecciosas+
Infecciones Cardiovasculares+
Infecciones Relacionadas con Catéteres
Enfermedades Transmisibles+
Infecciones Comunitarias Adquiridas
 Infección Hospitalaria+
 Neumonia Asociada al Ventilador
Infecciones del Ojo+
Infección Focal+
Gingivitis Ulcerosa Necrotizante
Infección de Laboratorio
Angina de Ludwig
Infecciones Oportunistas+
Infección Pélvica+
Complicaciones Infecciosas del Embarazo+
Infecciones Relacionadas con Prótesis
Infecciones del Sistema Respiratorio+
Sepsis+
Enfermedades de Transmisión Sexual+
Enfermedades Cutáneas Infecciosas+
Infecciones de los Tejidos Blandos
Supuración+
Toxemia+
Infecciones Urinarias+
Infección de Heridas+
7. Horizonte de búsqueda:
No se considera este límite.
8. Algoritmos de búsqueda generados:
GATEWAY
o
Límitesconsiderados:
 Practice Guideline, Congresses, Consensus Development Conference,
Consensus Development Conference, NIH, Guideline
("Cross Infection"[Mesh] OR "Urinary Tract Infections"[Mesh] OR "Catheter-Related
Infections"[Mesh]) AND ("Urinary Catheterization"[Mesh]) AND ("prevention and control
"[Subheading] OR "Centers for Disease Control and Prevention (U.S.)"[Mesh])
Con los términos obtenidos se diseñaron algoritmos usando operadores booleanos,
obteniendo las posibles combinaciones que permitieran los términos y con una frase de
búsqueda con tres componentes: Paciente (Pacientes hospitalizados) AND Intervención
(Prevención) AND Evento (Infección asociada a dispositivo intravascular).
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
61
5.2. Resultados
A través de la búsqueda sistemática en las bases electrónicas, se identificaron 32 guías de práctica
clínica publicadas a partir del año 1994 hasta el 2010, con recomendaciones para prevención de
infecciones intrahospitalarias asociadas a dispositivos endovenosos. Se incluyeron también las guías
con recomendaciones para la prevención de infecciones nosocomialesque contenían estrategias de
prevención asociadas al uso de dispositivos endovenosos. Las Tablas 5.1 y 5.2 agrupan las guías
identificadas y seleccionadas para la preparación de este documento.
Tabla 5.1. GPC identificadas en la búsqueda sistemática para dispositivos intravasculares.
Nombre
Infections liées aux cathétersveineuxcentraux en
reanimation (198)
Guideline for prevention of intravascular device-related
infections. Part I. Intravascular device-related infections:
an overview. The Hospital Infection Control Practices
Advisory Committee (199)
Guideline for prevention of intravascular device-related
infections. Part II. Recommendations for the prevention
of nosocomial intravascular device-related infections.
Hospital Infection Control PracticesAdvisoryCommittee.
(200)
INFECTION CONTROL GUIDELINES. Preventing
Infections Associated with Indwelling Intravascular
Access Devices (201)
[Prevention of infections caused by venous catheters in
intensive care units](202)
Guideline for prevention of intravascular device-related
infections. Hospital Infection Control Practices Advisory
Committee. (203)
The epic Project: Developing National Evidence-based
Guidelines for Preventing Healthcare associated
Infection. Guidelines for preventing infections associated
with the insertion and maintenance of central venous
catheters (204)
[Prevention of infections transmitted by intravascular
devices (catheters, implantedsites)](205)
Guidelines for the Prevention of Intravascular CatheterRelated Infections (206)
Guidelines on Prevention and Control of Hospital
Associated Infections (74)
Guidelines for the prevention of intravascular catheterrelated infections. (207)
The 2002 Hospital Infection Control Practices Advisory
Committee Centers for Disease Control and Prevention
Institución/autores
Año
Metodologí
a
C
SRLF
1994
Pearson ML.
1996
Pearson ML.
1996
Public Health
Agency of Canada
1997
Díaz Chicano JF,
CastañónBaquera R,
Carrión Tortosa F,
Rodríguez Mondéjar
JJ, Clavel Amo C,
Ramón Carbonell M.
Pearson ML.
1997
Deparment of Health
(UK)
2001
Nitenberg G, Blot F.
2001
CDC
2002
BE
WHO
2002
BE
Health care Infection
Control Practices
Advisory
Committee.
Hospital Infection
Control
2002
BE
2002
C
BE
1998
BE
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
62
guideline for prevention of intravascular device-related
infection. (208)
Guidelines for the prevention of intravascular catheterrelated infections. (209)
Prevención de infecciones asociadas a catéteres vasculares
centrales (210)
Consenso nacional sobre infecciones asociadas a catéteres
vasculares centrales (211)
Prevention of health care-associated infection in primary
and community care (40)
Prevención de las infecciones nosocomiales (75)
Guía para la prevención de infecciones asociadas a
procedimientos invasivos (78)
Prévention des infections liées aux
cathétersveineuxpériphériques(212)
Hygieneplanfürvollständigimplantiertezugänge (portkatheter-systeme) (213)
Guidelines for prevention and managment of nosocomial
infection in South Africa (80)
Lineamientos Técnicos en la Prevención y Control de las
Infecciones Nosocomiales (84)
Guidelines on the insertion and management of central
venous access devices in adults (214)
Infección relacionada a Catéter (IRC) en Neonatología
(215)
prévention des infections liées aux
cathétersveineuxpériphériques(216)
Guía para la prevención y el control de las infecciones en
servicios de salud, dirigida a estudiantes de as carreras de
ciencias de la salud (89)
epic2: National evidence-based guidelines for preventing
health care-associated infections in NHS hospitals in
England. (41)
A Compendium of Strategies to Prevent HealthcareAssociated Infections in Acute Care Hospitals (91)
Prevention and Control of Health care-Associated
Infections In Massachusetts (95)
Strategies to Prevent Central Line–Associated Blood
PracticesAdvisoryCo
mmitteeCentersforDi
sease Control and
Prevention.
O'Grady NP,
Alexander M,
Dellinger EP,
Gerberding JL,
Heard SO, Maki
DG, et al
Brenner P, Bugedo
G, Calleja D, Del
Valle G, Fica A,
Gómez L Et Al.
Fica A.
2002
C
2003
BE
2003
BE
NICE
2003
BE
OMS
2003
BE
Hospital Santiago
Oriente “Dr. Luis
TisnéBrousse”
Société
Françaised‟Hygiène
Hospitalière
Krankenhaushygiene
2004
BE
2005
BE
2005
BE
2005
C
Ministerio De Salud
Pública Y Asistencia
Social, El Salvador
Bishop L, Dougherty
L, Bodenham A,
MansiJ,Crowe P,
Kibbler C Et Al.
Lachener D, Castro
G.
Société
Françaised‟Hygiène
Hospitalière
OPS
2006
BE
2006
BE
2007
BE
2007
BE
2007
BE
Pratt RJ, Pellowe
CM, Wilson JA,
Loveday HP, Harper
PJ, Jones SR,
McDougall C,
Wilcox MH.
infection control and
hospital
epidemiology
JSI Research and
Training Institute
Team
Marschall J, Mermel
2007
BE
2008
BE
2008
C
2008
BE
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
63
stream Infections in Acute Care Hospitals (217)
L, Classen D, Arias
K, Podgorny K,
Anderson D et al.
ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Central
Venous Catheters (access, care, diagnosis andtherapy of
complications) (218)
Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and
Management of Intravascular Catheter-Related Infection:
2009 Update by the Infectious Diseases Society of
America (195)
Australian guidelines for the prevention and control of
infection in health care (105)
2009
BE
IDSA
GUIDELINES
2009
BE
Australian
Commission on
Safety and Quality in
Health Care and
National Healt hand
Medical Research
Council
2010
BE
BE: Basada en evidencia. C: Consenso.
De las 32 GPC identificadas por la búsqueda sistemática el grupo de expertos seleccionó, por
criterios de actualización, consistencia, aceptabilidad y aplicabilidad, seis Guías, las cuales 5
expertos (JF, JC, CA, MS, CG) evaluaron con el instrumento AGREE. Se seleccionan para
adaptación las tres con mayores puntajes en el área de rigor en la elaboración. La calificación de los
expertos para cada Guía se computó de acuerdo con la fórmula recomendada en el instrumento para
el cálculo del puntaje estandarizado (PE) para cada una de las 6 áreas que considera el instrumento:
Alcance y objetivo(O); Participación de los implicados(P); Rigor en la elaboración(R); Claridad en la
presentación(C); Aplicabilidad(A); e Independencia editorial(I)(29).
Máxima puntuación posible = (Puntaje máx por item) x (# de ítems) x (# de evaluadores)
Mínima puntuación posible = (Puntaje míx por item) x (# de ítems) x (# de evaluadores)
Tabla 5.2 GPC seleccionadas y puntaje de evaluación AGREE por componentes
Guía
epic2: National evidencebased guidelines for
preventing healthcareassociated infections in NHS
hospitals in England. (41)
Prevention of healthcareassociated infection in
primary and community
care(40)
Autor
Pratt RJ, Pellowe
CM, Wilson JA,
Loveday HP,
Harper PJ, Jones
SR, McDougall C,
Wilcox MH.
NICE
Año
O
P
R
C
A
l
PE
PE
PE
PE
PE
PE
2007
93,3
51,6
87,6
71,6
51,1
96,6
2003
73,3
61,6
70,4
75
48,8
56,6
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
64
Guidelines for the Prevention
of Intravascular CatheterRelated Infections (206)
Strategies to Prevent Central
Line–Associated
Bloodstream Infections in
Acute Care Hospitals (217)
Consenso nacional sobre
infecciones asociadas a
catéteres vasculares centrales
(211)
Guidelines for the prevention
of intravascular catheterrelated infections. (207)
CDC
2002
80,0
53,3
51,4
71,6
24,4
63,3
Marschall J,
Mermel L, Classen
D, Arias K,
Podgorny K,
Anderson D et al.
Fica A.
2008
75,5
50,0
47,6
70,0
46,6
76,6
2003
55,5
30,0
35,2
43,3
13,3
36,6
Health care
Infection Control
Practices Advisory
Committee.
2002
63,8
37,5
34,8
39,5
16,6
45,8
Para la adaptación de las Guías de Prevención de la infección intrahospitalaria asociada al uso de
dispositivos endovasculares se seleccionaron las 3 guías que tuvieron los mejores puntajes en el área
de Rigor en la elaboración: epic2: National evidence-based guidelines for preventing healthcareassociated infections in NHS hospitals in England; Prevention of health care-associated infection in
primary and communitycare (40) y GuidelinesforthePreventionof Intravascular CatheterRelatedInfections (206) con PE de 87,6%, 70,4% y 51,4%, respectivamente.
Se extrajeron las recomendaciones de las tres GPC seleccionadas por 5 expertos y en el panel Delphi
se realizó el consenso para la selección y adaptación de las recomendaciones relevantes en el
contexto colombiano, esto se realizó de acuerdo con la valoración de los estudios primarios de los
cuales se generaron las recomendaciones de las GPC seleccionados.
El panel Delphi se realizó a través de correos electrónicos garantizando el anonimato de cada uno de
los expertos, quienes eran contactados por el moderador del panel. Se realizaron cuatro rondas. En la
primera, el moderador enviaba las preguntas que se querían responder junto con las tres GPC
seleccionadas por el puntaje AGREE a los expertos para que se seleccionaran las recomendaciones
que eran relevantes para dar respuesta a las preguntas clave, e indicaran aquellas que requerían una
adaptación, el criterio de selección debía esta basado en los estudios fuente de evidencia que se
referenciaban en las GPC seleccionadas; las preguntas se relacionaban con las medidas generales de
prevención de la IIH asociada a dispositivo intravascular, educación y entrenamiento del trabajador
de la salud, cuidado del sitio de inserción, manejo del catéter, esterilización del sitio de inserción y
reemplazo del dispositivo. En la segunda ronda el moderador socializaba con los expertos todas las
respuestas de la primera ronda y solicitaba una nueva selección de recomendaciones. En esta
segunda ronda el moderador determinó aquellas recomendaciones que finalmente se iban a incluir en
el documento final de acuerdo con las respuestas de los expertos. En la tercera ronda se solicitó a los
expertos que realizarán la escritura de las recomendaciones con su correspondiente adaptación en
aquellas que hubiese lugar. Finalmente en una cuarta ronda se socializaban las recomendaciones
adaptadas con la posibilidad de replantear las recomendaciones. Estas recomendaciones finales se
remitieron al moderador, quien realizó la escritura final de las recomendaciones con la respectiva
aprobación de los expertos.
En la última ronda los expertos calificaron el nivel de evidencia y el grado de recomendación de cada
recomendación de acuerdo a la escala del Centro de Medicina basada en evidencia de Oxford, para
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
65
estudios de prevención. En el caso de hallar diferencias entre el grado otorgado por los expertos, se
recurrió a una opinión de otro experto no incluido en el panel para determinar el grado final.
Cuando la recomendación no tenía la suficiente evidencia, se realizó una nueva búsqueda
sistemática para poder calificarla adecuadamente.
En la siguiente sección se presentan las recomendaciones adaptadas para la prevención de la IIH
asociada al uso de dispositivos intravasculares, con su correspondiente Nivel de evidencia y grado de
recomendación. Las recomendaciones de medidas de prevención general (no relacionadas solo con
cada clase de dispositivo) se reportaron en el tercer capítulo del documento, no obstante su desarrollo
siguió el mismo procedimiento.
5.3. Estrategias para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos intravasculares.
N
RECOMENDACIÓN
Nivel Evidencia /
Grado de
Recomendación
EDUCACION Y ENTRENAMIENTO DE LOS TRABAJADORES DE SALUD Y DE LOS
PACIENTES PARA EL CUIDADO DE LOS DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES
V01
Se recomienda educar a los trabajadores de la salud sobre las
indicaciones de uso de los catéteres vasculares centrales, los estándares
de procedimientos para su colocación y cuidado, así como sobre las
medidas de prevención de infección relacionadas con dispositivos
intravasculares. (42, 219-234)
1b / A
V02
Se debe evaluar de forma periódica la adherencia a las guías de
prevención de infección de dispositivos intravasculares a las personas
que insertan y manejan dispositivos intravasculares.(42, 219, 223, 225,
229, 235)
Antes de dar egreso de una institución hospitalaria a un paciente que
use en el momento un dispositivo vascular central, para cualquiera de
sus indicaciones, se debe realizar una educación completa al paciente
y a sus cuidadores acerca de las técnicas para prevenir infección por el
dispositivo intravascular.(40-41)
1b / A
El personal de salud que realice actividades de cuidado del catéter,
durante la estancia ambulatoria de los pacientes que requieran uso de
dispositivos intravasculares, deben recibir entrenamiento y
seguimiento acerca de la adherencia a las medidas de prevención de
infección relacionada con el dispositivo intravascular. (40, 221, 231234)
4/C
V03
V04
4/C
MEDIDAS DE ASEPSIA GENERAL
V05
Se debe mantener en todo momento una técnica aséptica de no tocar
(ANTT Aseptic non touch technique) cuando se manipule el sitio de
2b / B
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
66
inserción del catéter para su cuidado o cada vez se acceda al sistema
del dispositivo endovascular. (236-237)
V06
Antes de acceder al sitio de inserción del catéter o antes de realizar el
cuidado del mismo, se deben descontaminar las manos realizando
lavado de manos con jabón antiséptico o alcohol glicerinado. (40-48)
1a / A
V07
Las manos visiblemente sucias o contaminadas deben ser
descontaminadas, utilizando lavado de manos con jabón antiséptico o
alcohol glicerinado antes de entrar en contacto con el dispositivo
intravascular. (40-41)
1a / A
V08
Después de realizar un adecuado lavado de manos y antes de entrar en
contacto con el dispositivo intravascular, para realizar los cuidados del
mismo como cambio del apósito, manipulación de la línea vascular o
administración de un medicamento, es necesario el uso de guantes
limpios con la técnica aséptica de no tocar o usar guantes estériles. El
uso de guantes estériles no obvia el lavado de manos. (40-42, 46-47)
1a / A
CUIDADOS DEL SITIO DE INSERCION DEL CATETER
V09
Para la curación del sitio de inserción del catéter se preferirá el uso de
apósitos estériles, transparentes, semipermeables de poliuretano, sobre
el uso convencional de gasas estériles. (40, 238-242)
1b / A
V10
En el caso de sudoración excesiva en el sitio de inserción del catéter,
sangrado o secreción se preferirá una gasa estéril para la curación del
sitio de inserción del catéter. Sin embargo, se debe cambiar a un
apósito estéril, transparente y semipermeable tan pronto como sea
posible una vez se resuelva el compromiso local del sitio de inserción
del acceso vascular. (40-41, 239-242)
4/D
V11
Los apósitos estériles, transparentes y semipermeables de poliuretano
deben ser cambiados con periodicidad de cada 7 días si no existiera
ninguna razón para cambiarlos antes; como que se evidenciaran
visiblemente sucios o contaminados o que se despegaran de la piel
parcial o totalmente. Las gasas estériles en cambio deben ser
cambiadas cada vez que se considere necesario por encontrarse
húmedas, visiblemente sucias o contaminadas. (40-41)
4/D
V12
En los catéteres tunelizados o implantables, los apósitos estériles,
transparentes y semipermeables de poliuretano deben ser cambiados
con periodicidad de cada 7 días si no existiera razón para cambiarlos
antes, como que se evidenciaran visiblemente sucios o contaminados o
que se despegaran de la piel parcial o totalmente; esto último hasta
que el sitio de inserción se encuentre completamente cicatrizado. (4041)
4/D
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
67
V13
Para la limpieza del sitio de inserción de los catéteres vasculares
centrales se prefiere el uso de una solución con clorhexidina
(preferiblemente 2% de gluconato de clorhexidina más alcohol
isopropilico al 70%), el secado de la solución en la piel se realiza al
aire ambiente. (40-41, 243-244)
1a / A
V14
No aplique ningún ungüento antiséptico como parte de la rutina de
cuidado del sitio de inserción del catéter central. (245-252).
4/C
V15
Se debe generar una rutina de supervisión del sitio de inserción del
catéter por personal capacitado. Debe vigilarse el aspecto del sitio de
inserción y realizarse palpación del mismo con técnica estéril, a través
del apósito. En caso de percepción de secreción, fiebre sin causa
justificada o dolor del paciente a la palpación, deberá realizarse
remoción del apósito y examen directo del sitio de inserción de forma
objetiva, para descartar signos de infección local del sitio de inserción
del dispositivo intravascular. (253-254)
2b / B
V16
No cultive de forma rutinaria las puntas de los catéteres vasculares
centrales una vez removidos. (196, 255-256).
2b / B
V17
Se recomienda llevar un registro estandarizado del operador que
inserta el catéter y la persona que realiza la curación, con fechas de
cambios de apósito, inserción y retiro del mismo. (237)
4/C
V18
Remueva tan pronto como sea posible el dispositivo intravascular para
el manejo del paciente. Cuestione rutinariamente la indicación del
acceso vascular, con el fin de retirar este último de forma oportuna.
(257)
2b / B
PRINCIPIOS GENERALES DEL MANEJO DE CATETERES INTRAVASCULARES
V19
Se recomienda la aplicación de una solución antiséptica a base de
clorhexidina (preferiblemente 2% de gluconato de clorhexidina más
alcohol isopropilico al 70%), con el fin de descontaminar los puertos
de inyección del catéter, antes y después de ser utilizados para la
administración de algún medicamento o para acceder al sistema. (40,
243).
4/C
V20
No se recomienda de forma rutinaria el uso de filtros antibacterianos
en las líneas de acceso venoso del catéter. (40, 237)
4/C
V21
No se recomienda de forma rutinaria el uso de soluciones antisépticas
de candado en el lumen de los catéteres, con el fin de prevenir
procesos de infección relacionados con dispositivos intravasculares.
(40, 237).
4/C
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
68
V22
No se recomienda el uso de antibióticos sistémicos o tópicos
(intranasales) antes de la inserción de dispositivos intravasculares o
durante el uso del mismo, como medida para prevenir procesos de
infección relacionados con dispositivos intravasculares. (40-41, 258)
1a / A
V23
Prefiera el uso de un catéter unilumen para la administración de la
nutrición parenteral. De requerirse un catéter multilumen, se
recomienda utilizar un puerto exclusivo para la administración de la
nutrición parenteral. (259-260).
Prefiera el uso de solución salina al 0.9% para la irrigación de los
puertos del catéter que no se usen frecuentemente, sobre el uso de
otras sustancias como soluciones heparinizadas. Solo utilice esta
última cuando el fabricante del dispositivo así lo recomiende. (261263).
1a / A
V25
No se recomienda el uso de anticoagulantes sistémicos para evitar la
oclusión de los catéteres por trombos o para evitar la colonización e
infección del dispositivo. (40, 237, 261-273)
4/C
V26
Se recomienda realizar tecnovigilancia de los dispositivos
intravasculares, cuando se introduce un nuevo dispositivo
intravascular para uso en la práctica clínica (incluyendo tecnología
needle free devices). El reporte de las complicaciones infecciosas debe
ser realizado a los respectivos entes de control. (41)
4/C
V24
1a / A
Dado que no se cuenta con este tipo de dispositivos en el momento en
nuestro medio, no se hace ninguna recomendación de medidas de
prevención en este escenario.
V27
Los equipos de infusión conectados al sistema del catéter intravascular
se deben cambiar con periodicidad de 72 horas, para evitar
colonización o infección del dispositivo por la manipulación del
mismo. Solo se reemplazarán en intervalos más cortos cuando ocurre
una desconexión accidental del sistema o cada vez que se inserte un
nuevo dispositivo intravascular. (40, 237)
4/C
V28
Los equipos de infusión para transfusión de hemoderivados deben ser
cambiados con periodicidad de cada 12 horas, o tan pronto como se
termine la transfusión teniendo en cuenta las recomendaciones de las
casas fabricantes. (40, 237)
4/C
V29
Los equipos de infusión de nutrición parenteral se cambiarán
preferiblemente con periodicidad de cada 24 horas, a menos que no se
utilicen soluciones 3 en 1 que incluyan lípidos; en cuyo caso si solo se
utilizan componentes a base de dextrosa y/o aminoácidos, estos
podrán ser renovados con periodicidad de cada 72 horas. (40, 237)
4/C
V30
Cuando se requieran sistemas de agujas para inserción y acople en los
4/C
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
69
puertos del catéter, con el fin de administrar soluciones, el personal de
salud que esté al cuidado del catéter, debe asegurarse que dicho
sistema es seguro, que no se presentan fugas y que son compatibles
según las recomendaciones del fabricante del dispositivo intravascular.
(40, 237)
V31
Cuando se requieran sistemas de agujas para inserción y acople en los
puertos del catéter, con el fin de administrar infusiones, se debe
utilizar para la limpieza soluciones antisépticas con base en
clorhexidina y/o alcohol (preferiblemente 2% de gluconato de
clorhexidina más alcohol isopropilico al 70%) en los puertos del
catéter a utilizar con el fin de minimizar el riesgo de infección. (40,
237)
4/C
PRECAUCIONES DURANTE LA INSERCION DE CATETERES CENTRALES
V32
Utilice las máximas precauciones de asepsia y antisepsia para la
colocación de accesos vasculares centrales. Estas incluyen uso de
barreras estériles como campos estériles, guantes estériles y ropa
quirúrgica estéril. (40, 236, 274-275).
2b / B
V33
Descontamine la piel donde se realizará la inserción del catéter
central, con la aplicación de una solución con clorhexidina
(preferiblemente 2% de gluconato de clorhexidina más alcohol
isopropilico al 70%), el secado de la solución en la piel se realiza al
aire ambiente. En caso de que se contraindique el uso de alcohol, se
utilizará solamente una solución al 2% de gluconato de clorhexidina.
Si existe historia de hipersensibilidad a clorhexidina se aplicará como
antiséptico yodopovidona, como paso previo obligatorio al
procedimiento de colocación del dispositivo intravascular. (40-41, 243244)
1a / A
V34
No utilice solventes orgánicos como acetona, éter o sus derivados para
la antisepsia cutánea en el sitio de inserción del catéter. (245)
4/C
V35
No aplique antisépticos cutáneos en forma de ungüento o crema para
la antisepsia de la piel, antes del procedimiento de inserción del
dispositivo intravascular como medida rutinaria de prevención. (245252)
4/C
ELECCION DEL SITIO DE INSERCION DE CATETERES CENTRALES Y TIPO DE
CATETERES
V36
Seleccione el sitio de inserción del dispositivo intravascular central,
teniendo en cuenta un análisis de riesgo beneficio entre las potenciales
complicaciones infecciosas y las de tipo mecánico, relacionadas con el
sitio escogido para la inserción del dispositivo. (41)
4/C
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
70
V37
En el caso de dispositivos no tunelizados, si no existiera
contraindicación, prefiera como sitio de inserción del dispositivo
intravascular, la vía subclavia sobre la vía yugular y la femoral. (276284)
2b / B
V38
Utilice dispositivos implantables cuando se prevea la necesidad de una
duración prolongada del dispositivo intravascular; con acceso
intermitente al mismo o de tipo tunelizado, cuando el requerimiento
del acceso intravascular sea por tiempo prolongadopero se necesite un
acceso más continúo al lumen del dispositivo. (41).
Prefiera el uso de un catéter con un solo puerto, si no se requiere un
catéter multilumen para el manejo del paciente. (259, 285).
2b / B
V39
1a / A
V40
Si requiere utilizar catéter multilumen, identifique un puerto exclusivo
para la administración de la nutrición parenteral. (41)
4/C
V41
Si se anticipa la necesidad de uso de catéter central por un periodo
mayor a 4 semanas, prefiera el uso de catéteres tunelizados o
implantables. (286)
1a / A
V42
Luego de agotadas todas las medidas de prevención , se puede
considerar el uso de catéteres impregnados en antibióticos y/o
antisépticos, en pacientes que requieran catéteres centrales por
periodos cortos de tiempo, menores de 3 semanas, esto con el fin de
disminuir la tasa de infección por dispositivo intravascular. Esta
recomendación aplica si la implementación de los programas de
control de infección ha sido insuficiente para controlar la tasa de
infección en la realidad local y la población se identifica como de alto
riesgo de infección (unidad de cuidados intensivos, paciente gran
quemado y neutropenicos)
Prefiera catéteres de segunda generación con clorhexidina y
sulfadiazina
de
plata
sobre
los
impregnados
con
minociclina/rifampicina. (287-289)
1a/ A
ESTRATEGIAS DE REEMPLAZO DE CATETERES CENTRALES
V43
No realice cambios rutinarios de los catéteres centrales, como medida
para prevenir infección relacionada con el dispositivo intravascular.
(290-292)
1a / A
V44
Solo utilice la estrategia de recambio de catéter central por guía, en
caso de malfuncionamiento del mismo si no hay evidencia de
infección del catéter central. (291-296)
1a / A
V45
Si existe sospecha alguna de infección relacionada con el acceso
venoso central, aunque no exista evidencia microbiológica en caso de
malfuncionamiento del mismo, retire el actual catéter y prefiera el
cambio del catéter central por nueva vía y nueva punción. (297-298)
1a / A
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
71
V46
Cuando la adherencia a la técnica aséptica durante la inserción del
catéter ha quedado en duda (por ejemplo, cuando el acceso vascular
central se ha insertado durante un procedimiento de emergencia)
reemplace el catéter tan pronto sea posible en las primeras 48 horas.
(274, 278, 299-300)
4/C
V47
Considere el cambio del dispositivo intravascular, si este aún se
requiere, siempre que el paciente se encuentre inestable
hemodinámicamente y se sospeche la presencia de infección
relacionada con el dispositivo intravascular. (301-302)
4/C
5.4. Referencias
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Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
79
6. Prevención IIH asociada a dispositivos urinarios
La infección urinaria asociada a catéter (IUAC) es la causa más común de infección asociada al
cuidado de la salud, ocupando hasta el 30% de las infecciones adquiridas en el hospital. La tasa de
adquisición de nueva infección es cercana al 3-7% por día cuando se usan catéteres permanentes. Soc
en y guía new (poner fuente). La IUAC se encuentra asociada con morbilidad (bacteremias 1%),
mortalidad (13% de quienes desarrollan bacteremia), aumento de días de estancia y costos
hospitalarios, siendo estimado un sobre costo cercano a los 590 dólares por infección. (New).
Diferentes estudios muestran que hasta el 25% de los pacientes hospitalizados han tenido uso de
catéter permanente por periodos cortos de tiempo, sin que estos hayan tenido una indicación
adecuada y el 5% de los pacientes manejados en casa de cuidado crónico también los usan. En
general es menos mórbil que otras infecciones intrahospitalarias pero en algunos casos pueden llevar
a la muerte de los pacientes. 1.
Adicionalmente la infección urinaria es la segunda causa más frecuente de prescripción de
antibióticos en los pacientes hospitalizados (303).
Los reportes de seguimiento del NHSN de 2006 muestran una tasa de IVU asociada a catéter de 3.1
a 7.5 infecciones por 1000 días catéter, siendo más altas para unidades de quemados y
neuroquirúrgicas.
Se estima que entre un 17 a 69% de las infecciones urinarias asociadas a dispositivos se pueden
prevenir siguiendo las recomendaciones de control de infecciones.
El propósito de esta guía es dar recomendaciones para la prevención de las infecciones asociadas al
uso de catéteres urinarios en adultos mayores de 18 años. Incluye pacientes manejados con catéteres
permanentes de corto y largo término (< y > a 30 días) respectivamente y cateterización
intermitente. No incluye IVU en pacientes con cateterización para fines diagnósticos o pacientes con
complicaciones luego de procedimientos urológicos.
6.1. Metodología
Se realizó la búsqueda sistemática de acuerdo con los procedimientos descritos en el capítulo 1. La
pregunta de investigación se generó siguiendo la metodología PICO (1-2):
P: Patient: Pacientes hospitalizados.
I: Intervention: Prevención infección asociada a dispositivos urinarios.
C: Comparation: (NA)
O: Outcome: (NA)
1. Criterios de Inclusión: Todas las guías de práctica clínica sobre prevención de infección asociada a
dispositivos urinarios en pacientes hospitalizados, contenidas en las fuentes mencionadas, en
idiomas derivados de latín (español, inglés, francés, portugués).
2. Criterios de exclusión:Idioma distinto a derivados de latín.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
80
3. Búsqueda de potenciales palabras clave y de términos MeSH y DeCS relacionados con
Dispositivos Urinarios:
4. Potenciales palabras clave:Cateterización urinaria, dispositivos urinarios, urinario.
5. TérminosMeSH:
1: Urinary Catheterization
Employment or passage of a catheter into the URINARY BLADDER (urethral c.) or
kidney (ureteral c.) for therapeutic or diagnostic purposes.
All MeSH Categories
Analytical, Diagnostic and Therapeutic Techniques and Equipment Category
Diagnosis
Diagnostic Techniques and Procedures
Diagnostic Techniques, Urological
Urinary Catheterization
All MeSH Categories
Analytical, Diagnostic and Therapeutic Techniques and Equipment Category
Therapeutics
Catheterization
Urinary Catheterization
TérminosDeCS:
Cateterismo Urinario
TÉCNICAS Y EQUIPOS ANALÍTICOS, DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS+
Diagnóstico+
Técnicas y Procedimientos Diagnósticos+
Técnicas de Diagnóstico Urológico+
Prueba en la Orina con Bacterias Revestidas de Anticuerpos
Cistoscopía
Pruebas de Función Renal+
Nefrostomía Percutánea
Ureteroscopía
Urinálisis
Cateterismo Urinario
Urografía
TÉCNICAS Y EQUIPOS ANALÍTICOS, DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS+
Terapéutica+
Cateterismo+
Cateterismo Urinario
Búsqueda de potenciales palabras clave y de términos MeSH y DeCS relacionados con prevención:
Potenciales palabras clave:
Prevención
Términos MesH:
1: prevention and control [Subheading]
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
81
Used with disease headings for increasing human or animal resistance against
disease (e.g., immunization), for control of transmission agents, for prevention
and control of environmental hazards, or for prevention and control of social
factors leading to disease. It includes preventive measures in individual cases.
Year introduced: 1966
All MeSH Categories
Subheadings Category
therapy
prevention and control
2: Centers for Disease Control and Prevention (U.S.)
An agency of the UNITED STATES PUBLIC HEALTH SERVICE that conducts and supports
programs for the prevention and control of disease and provides consultation and
assistance to health departments and other countries.
Year introduced: 1994
All MeSH Categories
Anthropology, Education, Sociology and Social Phenomena Category
Social Sciences
Government
Federal Government
United States Government Agencies
United States Dept. of Health and Human Services
United States Public Health Service
Centers for Disease Control and Prevention (U.S.)
National Institute for Occupational Safety and Health (U.S.)
All MeSH Categories
Health Care Category
Health Care Economics and Organizations
Organizations
Government
Federal Government
United States Government Agencies
United States Dept. of Health and Human Services
United States Public Health Service
Centers for Disease Control and Prevention (U.S.)
National Institute for Occupational Safety and Health (US)
Términos DeCS:
/prevención
/prevención & control
/prevención y control
Búsqueda de potenciales palabras clave y de términos MeSH y DeCS relacionados con infección
intrahospitalaria:
Potenciales palabras clave:
Infección intrahospitalaria, infección,
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
82
TérminosMeSH:
1: Urinary Tract Infections
Inflammatory responses of the epithelium of the URINARY TRACT to microbial
invasions. They are often bacterial infections with associated BACTERIURIA and
PYURIA.
All MeSH Categories
Diseases Category
Bacterial Infections and Mycoses
Infection
Urinary Tract Infections
Bacteriuria
Pyuria
Schistosomiasishaematobia
All MeSH Categories
Diseases Category
Male Urogenital Diseases
Urologic Diseases
Urinary Tract Infections
Bacteriuria
Pyuria
Schistosomiasishaematobia
All MeSH Categories
Diseases Category
Female Urogenital Diseases and Pregnancy Complications
Female Urogenital Diseases
Urologic Diseases
Urinary Tract Infections
Bacteriuria
Pyuria
Schistosomiasishaematobia
2: Catheter-Related Infections
Infections resulting from the use of catheters. Proper aseptic technique, site of
catheter placement, material composition, and virulence of the organism are all
factors that can influence possible infection.
Year introduced: 2009
See Also:
Cross Infection
All MeSH Categories
Diseases Category
Bacterial Infections and Mycoses
Infection
Catheter-Related Infections
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
83
3: Cross Infection
Any infection which a patient contracts in a health-care institution.
Year introduced: HOSPITAL INFECTIONS was see under CROSS INFECTION 1971-1978, was
see CROSS INFECTIONS 1963-1970
Entry Terms:
Infection, Cross
Cross Infections
Infections, Cross
Infections, Hospital
Hospital Infection
Infection, Hospital
Infections, Nosocomial
Infection, Nosocomial
Nosocomial Infection
Nosocomial Infections
Hospital Infections
All MeSH Categories
Diseases Category
Bacterial Infections and Mycoses
Infection
Cross Infection
Pneumonia, Ventilator-Associated
Términos DeCS
Infecciones Nosocomiales
ENFERMEDADES+
Infecciones Bacterianas y Micosis+
Infección+
Aneurisma Infectado
Artritis Infecciosa+
Enfermedades Óseas Infecciosas+
Infecciones Cardiovasculares+
Infecciones Relacionadas con Catéteres
Enfermedades Transmisibles+
Infecciones Comunitarias Adquiridas
Infección Hospitalaria+
Neumonia Asociada al Ventilador
Infecciones del Ojo+
Infección Focal+
Gingivitis Ulcerosa Necrotizante
Infección de Laboratorio
Angina de Ludwig
Infecciones Oportunistas+
Infección Pélvica+
Complicaciones Infecciosas del Embarazo+
Infecciones Relacionadas con Prótesis
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
84
Infecciones del Sistema Respiratorio+
Sepsis+
Enfermedades de Transmisión Sexual+
Enfermedades Cutáneas Infecciosas+
Infecciones de los Tejidos Blandos
Supuración+
Toxemia+
Infecciones Urinarias+
Infección de Heridas+
Horizonte de búsqueda:
No se considera este límite.
Algoritmos de búsqueda generados:
GATEWAY
Límites considerados:
Practice Guideline, Congresses, Consensus Development Conference, Consensus Development
Conference, NIH, Guideline
("Cross Infection"[Mesh] OR "Urinary Tract Infections"[Mesh] OR "Catheter-Related
Infections"[Mesh]) AND ("Urinary Catheterization"[Mesh]) AND ("prevention and control
"[Subheading] OR "Centers for Disease Control and Prevention (U.S.)"[Mesh])
Demás Fuentes.
Con los términos obtenidos se diseñaron algoritmos usando operadores booleanos, obteniendo las
posibles combinaciones que permitieran los términos y con una frase de búsqueda con tres
componentes: Paciente (Pacientes hospitalizados) AND Intervención (Prevención) AND Evento
(Infección asociada a dispositivo urinario).
6.2. Resultados
A través de la búsqueda sistemática en las bases electrónicas, se identificaron 34 guías de práctica
clínica publicadas a partir del año 1981 hasta el 2010,con recomendaciones para prevención de
infecciones intrahospitalarias asociadas a dispositivos urinarios. Se incluyeron también las guías con
recomendaciones para la prevención de infecciones nosocomialesque contenían estrategias de
prevención asociadas al uso de dispositivos urinarios. Las Tablas 6.1 y 6.2 agrupan las guías
identificadas y seleccionadas para la preparación de este documento.
Tabla 6.1. GPC identificadas en la búsqueda sistemática para dispositivos urinarios.
Guía
Institución/autores
Año
Metodología
Guideline for Prevention of Catheterassociated Urinary Tract Infections (304)
Wong E, Hooton T.
1981
BE
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
85
Guideline for Prevention of Catheterassociated Urinary Tract Infections
UrinaryCatheter Management (305)
Hargiss C, Larson E.
1981
AFP
2000
BE
Engineering Out the Risk of Infection with
Urinary Catheters (306)
Essential steps to safe, clean care. Urinary
catheter care (307)
The epic Project: Developing National
Evidence-based Guidelines for Preventing
Healthcare associated Infections. Guidelines
for preventing infections associated with the
insertion and maintenance of short-term
indwelling urethral catheters in acute care
(204)
Guidelines on Prevention and Control of
Hospital Associated Infections (74)
Prevención
de
las
infecciones
nosocomiales(75)
Prévention de l'infectionurinairenosocomiale
et Sondage(308)
Prevention of health care-associated infection
in primary and community care (40)
Evidence-based guidelines for preventing
health care-associated infections in primary
and community care in England. (309)
Guía para la prevención de infecciones
asociadas a procedimientos invasivos (78)
Guidelines for prevention an managment of
nosocomial infection in South Africa (80)
Lineamientos Técnicos en la Prevención y
Control de las Infecciones Nosocomiales(84)
Maki D, Tambyah P.
2001
BE
NHS
2001
BE
Deparment of Health (UK)
2001
BE
WHO
2002
BE
OMS
2003
BE
CCLIN Sud-Ouest
2003
BE
NICE
2003
BE
Pellowe CM, Pratt RJ,
Harper P, Loveday HP,
Robinson N, Jones SR, et al
Hospital Santiago Oriente
“Dr. Luis TisnéBrousse”
Paget, Naicker, Perovic
2003
BE
2004
BE
2005
C
Ministerio De Salud Pública
Y Asistencia Social, El
Salvador
SIGN
2006
BE
2006
BE
North West Melbourne
Division
Of General Practice
North West Melbourne
Division
Of General Practice
North West Melbourne
Division
Of General Practice
SUNA
2006
BE
2006
BE
2006
BE
2006
C
Castro G, Duarte M,
2007
BE
Ministerio de Salud Chile
2007
BE
OPS
2007
BE
Pratt RJ, Pellowe CM,
Wilson JA, Loveday HP,
2007
BE
Management of suspected bacterial urinary
tract infection in adults (303)
ReferenceCard: Urinary Catheterisation of a
Male (310)
ReferenceCard: Urinary Catheterisation of a
Female (310)
UrinaryIndwellingCatheter
(310)
Management
Care of the Patient with an Indwelling
Catheter (311)
Infecciones asociadas a Catéter Vesical en
Neonatología (312)
Norma técnica para prevención de
infecciones de tracto urinaria asociadas a uso
de catéter urinario permanente en adultos
(313)
Guía para la prevención y el control de las
infecciones en servicios de salud, dirigida a
estudiantes de as carreras de ciencias de la
salud (89)
epic2: National evidence-based guidelines for
preventing health care-associated infections
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
86
in NHS hospitals in England. (41)
A Compendium of Strategies to Prevent
Healthcare-Associated Infections in Acute
Care Hospitals (91)
Catheter Associated Urinary Tract Infections
(CAUTI): Fact Sheet (314)
Catheter Care RCN guidances for nurses
(315)
European and Asian guidelines on
management and prevention of catheterassociated urinary tract infections (316)
Prevention and Control of HealthcareAssociated Infections In Massachusetts (95)
Strategies to Prevent Catheter-Associated
Urinary Tract Infections in Acute Care
Hospitals (317)
SHEA/APIC
Guideline:
Infection
Prevention and Control in the Long-Term
Care Facility (97)
Guideline for prevention of catheterassociated urinary tract infections 2009 (66)
GuidelinesonUrologicalinfections(318)
Nursing interventions to reduce the risk of
catheter-associated urinary tract infection.
Part 1: Catheter selection. (319)
Nursing Interventions to Reduce the Risk of
Catheter-Associated Urinary Tract Infection:
Part 2: Staff Education, Monitoring, and
Care Techniques (320)
Diagnosis, Prevention, and Treatment of
Catheter- Associated Urinary Tract Infection
in Adults: 2009 International Clinical
Practice Guidelines from the Infectious
Diseases Society of America (321)
Australian guidelines for the prevention and
control of infection in healthcare (105)
Infección urinaria nosocomial(322)
Harper PJ, Jones SR,
McDougall C, Wilcox MH.
infection
control
and
hospital epidemiology
2008
BE
Wound
Ostomy
and
Continence Nurses Society
RCN
2008
BE
2008
BE
European
AssociationofUrology
2008
BE
JSI Research and Training
Institute Team
Lo E, Nicolle L, Classen D,
Arias K, Podgorny K,
Anderson D et al.
SHEA/APIC
2008
C
2008
BE
2008
BE
HICPAC
2009
BE
European
AssociationofUrology 2009
Parker
D,
Callan
L,
Harwood J, Thompson DL,
Wilde M, Gray M.
Willson, Margaret; Wilde,
Mary; Webb, Marilyn-Lu, et
al
2009
C
2009
BE
2009
BE
IDSA GUIDELINES
2009
BE
Australian Commissionon
Safety and Quality in Health
Care and National Health
and
Medical
Research
Council
Hospital
Hermanos
Ameijeiras
2010
BE
BE
BE: Basada en evidencia. C: Consenso.
De las 34 GPC identificadas por la búsqueda sistemática el grupo de expertos seleccionó, por
criterios de actualización, consistencia, aceptabilidad y aplicabilidad, seis Guías, las cuales 5
expertos (JF, JC, CA, MS, CG) evaluaron con el instrumento AGREE. Se seleccionan para
adaptación las tres con mayores puntajes en el área de rigor en la elaboración. La calificación de los
expertos para cada Guía se computó de acuerdo con la fórmula recomendada en el instrumento para
el cálculo del puntaje estandarizado (PE) para cada una de las 6 áreas que considera el instrumento:
Alcance y objetivo(O); Participación de los implicados(P); Rigor en la elaboración(R); Claridad en la
presentación(C); Aplicabilidad(A); e Independencia editorial(I) (29).
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
87
Máxima puntuación posible = (Puntaje máx por item) x (# de ítems) x (# de evaluadores)
Mínima puntuación posible = (Puntaje míx por item) x (# de ítems) x (# de evaluadores)
Tabla 7. GPC seleccionadas y puntaje de evaluación AGREE por componentes
Guía
epic2: National evidencebased
guidelines
for
preventing
healthcareassociated infections in NHS
hospitals in England. (41)
Guideline for prevention of
catheter-associated
urinary
tract infections 2009 (66)
Diagnosis, Prevention, and
Treatment
of
CatheterAssociated Urinary Tract
Infection in Adults: 2009
(321)
Prevention and Control of
Healthcare-Associated
Infections In Massachusetts
(95)
Prevention of healthcareassociated
infection
in
primary and community care
(40)
Guía para la prevención de
infecciones
asociadas
a
procedimientos
invasivos
(78)
Autor
Año
O
P
R
C
A
l
PE
PE
PE
PE
PE
PE
Pratt RJ, Pellowe
CM, Wilson JA,
Loveday
HP,
Harper PJ, Jones
SR, McDougall C,
Wilcox MH.
HICPAC
2007
93,3
51,6
87,6
71,6
51,1
96,6
2009
82,2
50
86,6
63,3
40
80
IDSA
GUIDELINES
2009
91,1
48,3
76,1
58,3
24,4
70
JSI Research and
Training Institute
Team
2008
80,5
56,2
70,9
58,3
52,7
41,6
NICE
2003
73,3
61,6
70,4
75
48,8
56,6
Hospital Santiago
Oriente “Dr. Luis
TisnéBrousse”
2004
73,3
55
61,9
65
28,8
43
Para la adaptación de las Guías de Prevención de la infección intrahospitararia asociada al uso de
dispositivos urinarios se seleccionaron las 3 guías que tuvieron los mejores puntajes en el área de
Rigor en la elaboración: epic2: National evidence-based guidelines for preventing healthcareassociated infections in NHS hospitals in England (41); Guideline for prevention of catheterassociated urinary tract infections 2009 (66) y Diagnosis, Prevention, and Treatment of CatheterAssociated UrinaryTractInfection in Adults: 2009 (321) con PE de 87,6%, 86,6% y 76,1%,
respectivamente.
Se extrajeron las recomendaciones de las tres GPC seleccionadas por 5 expertos y en el panel Delphi
se realizó el consenso para la selección y adaptación de las recomendaciones relevantes en el
contexto colombiano, esto se realizó de acuerdo con la valoración de los estudios primarios de los
cuales se generaron las recomendaciones de las GPC seleccionados.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
88
El panel Delphi se realizó a través de correos electrónicos garantizando el anonimato de cada uno de
los expertos, quienes eran contactados por el moderador del panel. Se realizaron cuatro rondas. En la
primera, el moderador enviaba las preguntas que se querían responder junto con las tres GPC
seleccionadas por el puntaje AGREE a los expertos para que se seleccionaran las recomendaciones
que eran relevantes para dar respuesta a las peguntas clave, e indicaran aquellas que requerían una
adaptación, el criterio de selección debía esta basado en los estudios fuente de evidencia que se
referenciaban en las GPC seleccionadas; las preguntas se relacionaban con las medidas generales de
prevención de la IIH asociada a dispositivo urinario, educación y entrenamiento del trabajador de la
salud, técnicas de inserción y mantenimiento, material del dispositivo, manejo de la obstrucción y
toma de muestras. En la segunda ronda el moderador socializaba con los expertos todas las
respuestas de la primera ronda y solicitaba una nueva selección de recomendaciones. En esta
segunda ronda el moderador determinó aquellas recomendaciones que finalmente se iban a incluir en
el documento final de acuerdo con las respuestas de los expertos. En la tercera ronda se solicitó a los
expertos que realizarán la escritura de las recomendaciones con su correspondiente adaptación en
aquellas que hubiese lugar. Finalmente en una cuarta ronda se socializaban las recomendaciones
adaptadas con la posibilidad de replantear las recomendaciones. Estas recomendaciones finales se
remitieron al moderador, quien realizó la escritura final de las recomendaciones con la respectiva
aprobación de los expertos.
En la última ronda los expertos calificaron el nivel de evidencia y el grado de recomendación de cada
recomendación de acuerdo a la escala del Centro de Medicina basada en evidencia de Oxford, para
estudios de prevención. En el caso de hallar diferencias entre el grado otorgado por los expertos, se
recurrió a una opinión de otro experto no incluido en el panel para determinar el grado final.
Cuando la recomendación no tenía la suficiente evidencia, se realizó una nueva búsqueda
sistemática para poder calificarla adecuadamente.
En la siguiente sección se presentan las recomendaciones adaptadas para la prevención de la IIH
asociada al uso de dispositivos urinarios, con su correspondiente Nivel de evidencia y grado de
recomendación. Las recomendaciones de medidas de prevención general (no relacionadas solo con
cada clase de dispositivo) se reportaron en el tercer capítulo del documento, no obstante su desarrollo
siguió el mismo procedimiento.
6.3. Recomendaciones para la prevención de infecciones asociadas a catéteres urinarios.
gg
N
ESTRATEGIA
Nivel Evidencia /
Grado de
Recomendación
USO APROPIADO DE CATÉTER URINARIO
U01
El catéter urinario debe ser usado únicamente en casos
exclusivamente necesarios y el tiempo de uso debe ser limitado
según las necesidades de cada paciente. (323-343).
2a-2b / B
U02
Minimizar el uso de catéteres en todos los pacientes
2b / B
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
89
particularmente en pacientes con factores de riesgo de
mortalidad, como ser mujer, adulto mayor y/o pacientes con
imunocompromiso. (335, 339, 344-351)
U03
U04
Evitar el uso de catéteres urinarios en pacientes que residan en
casas de cuidado crónico para el manejo de incontinencia
urinaria. (335-337)
Son necesarias futuras investigaciones para ver la posibilidad de
catéteres externos en pacientes que residen en caso de cuidado crónico o
que tienen obstrucción urinaria externa.
1b / A
NR/PNR
U05
Usar catéteres urinarios en pacientes postoperatorios en caso
de ser requeridos y no de manera rutinaria.(323-330, 333-334)
2b /B
U06
Evaluar en las primeras 24 horas post quirúrgicas la necesidad
de permanecer con el catéter vesical. (323, 345, 352-365)
2b /B
U07
Considerar alternativas diferentes al catéter permanente en
cierto grupo de pacientes (338-339, 341, 366-368)
4/C
U08
Considerar otras alternativas diferentes al uso crónico de
catéter, en hombres que no tengan retención urinaria u
obstrucción vesical. (366-368).
4/C
U09
Considerar alternativas al catéter permanente (por ejemplo,
cateterismo intermitente) en pacientes con lesión del cordón
espinal.(339, 341)
4/C
U10
Considerar como primera opción cateterización intermitente
en pacientes con disfunción del vaciamiento vesical.
Considerar como primera opción cateterización intermitente
en pacientes con disfunción del vaciamiento vesical (338).
4/C
TÉCNICAS ACONSEJADAS PARA INSERCIÓN DEL CATÉTER VESICAL
Se recomienda el lavado de manos antes y después de la
colocación del catéter vesical o la manipulación de los
dispositivos.(62, 369)
Asegurarse que únicamente el personal entrenado en el paso y
manipulación del catéter, sea el responsable de su cuidado. (5664)
2b / B
U13
Cuando se encuentra en el medio hospitalario el catéter debe
ser colocado con una técnica aséptica y mediante el uso de
equipos estériles. (66, 370-378)
2b /B
U14
Utilizar guantes y batas estériles y un antiséptico o solución
2c /B
U11
U12
2b /B
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
90
estéril para la limpieza peri uretral además de un lubricante
para la inserción. (66)
U15
No es necesario el
antisépticos.(370-378)
U16
Se necesitan más investigaciones sobre el uso de soluciones
antisépticas versus agua estéril o solución salina, para limpieza
periuretral antes de la inserción del catéter.
En escenarios que no sean de cuidado agudo, la técnica para
cateterismo intermitente puede ser no aséptica. (379-387)
NR / PNR
U18
Se necesitan más investigaciones sobre los métodos de
almacenamiento óptimo y la limpieza cuando se empleará
cateterización intermitente.
NR /PNR
U19
Asegurar adecuadamente los catéteres permanentes después de
la inserción, para evitar el movimiento y la tracción de la
uretra. (66)
2c /B
U20
Salvo ciertas indicaciones clínicas, considerar el uso de
catéteres con el menor diámetro
posible, vigilando su
adecuado drenaje, con el objetivo de minimizar el trauma del
cuello vesical y la uretra.(66)
4/C
U21
Hacer el cateterismo intermitente a intervalos de tiempo
establecidos, para minimizar la sobre distensión vesical. (361362, 388-390)
2b /B
U17
uso
rutinario
de
lubricantes
4 /C
1b /A
TÉCNICAS APROPIADAS PARA EL MANTENIMIENTO DE CATÉTERES
URINARIOS
U22
Después de una técnica de inserción aséptica mantener un
sistema de drenaje cerrado. (335, 339, 344-351)
2b / B
U23
Si rompen las técnicas asépticas o se presentan desconexiones
o fugas, sustituir el catéter y la bolsa recolectora, siempre
manteniendo una técnica aséptica y equipos estériles.(66)
2c /B
U24
Considerar el uso sonda urinaria con sistemas pre-conectados y
catéteres con bifurcaciones selladas. (391-393)
4/C
U25
Mantener el flujo urinario no obstruido. (66)
2c /B
U26
Mantener el catéter y el tubo libres de torsiones. (66)
2c /B
U27
Mantener la bolsa recolectora todo el tiempo bajo la altura de
2c /B
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
91
la vejiga, pero nunca colocada directamente sobre el piso. (66)
U28
U29
U30
U31
Vacíe la bolsa recolectara regularmente utilizando un
contenedor limpio y separado para cada paciente. Evitar
salpicaduras y prevenir el contacto de la bolsa recolectora con
el contenedor de drenaje. (66)
Utilizar las precauciones estándar, incluyendo la utilización de
guantes y bata según corresponda, durante cualquier
manipulación del catéter o sistema de recolección. (66)
2c / B
No es recomendable el cambio de catéteres permanentes o
bolsas de drenaje en intervalos rutinarios o fijos. Solo se
sugiere el cambio de catéteres y bolsas de drenaje de acuerdo
con indicaciones clínicas específicas como infección,
obstrucción o cuando existe compromiso del sistema cerrado.
(350, 394-398)
A menos que existan indicaciones clínicas, no está indicado el
uso rutinario de antibióticos sistémicos en pacientes que
requieran uso de catéter por un periodo de tiempo corto o
largo. (323, 344, 349, 352, 360, 363, 399-414).
4/C
2c /B
2b /B
U32
No limpie el área peri uretral con antisépticos para evitar
IUAC mientras el catéter está en el lugar. La higiene de rutina
(por ejemplo, limpieza de la superficie del meato urinario
diaria durante la ducha) es adecuada y suficiente. (401, 415425)
2b /B
U33
No es recomendable la irrigación vesical a menos que se prevea
una obstrucción (por ejemplo, si hay sangrado después de
prostatectomia o cirugía de vejiga).(426-438)
4/C
U34
Si se evidencia obstrucción se recomienda cerrar la irrigación
continua para evitarla.(426-438)
4/C
U35
No se recomienda la irrigación rutinaria de vejiga
antimicrobianos. (411, 414, 439-443)
con
4/C
U36
No se recomienda la instilación rutinaria de antisépticos o
soluciones antimicrobianos en las bolsas de drenaje. (444-452)
4/C
U37
No es necesario el clampeo de los catéteres permanentes antes
de su retiro. (323, 363).
MATERIAL DEL CATÉTER
4/C
U38
Si la tasa de IUAC no disminuye después de la aplicación de
de una estrategia global para reducir las tasas de infección,
considere el uso de catéteres impregnados con antimicrobianos
2b / B
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
92
o antiséptico. La estrategia global debe incluir, como mínimo,
las recomendaciones básicas para el uso del catéter urinario, la
inserción aséptica y el mantenimiento. (453-454)
U39
Se necesita más investigación sobre el efecto de los catéteres
impregnados con antibióticos o antiséptico en la reducción de
infección urinaria sintomática, su inclusión entre las
intervenciones primarias y las poblaciones de pacientes con
más probabilidades de beneficiarse de estos catéteres.
NR/PNR
U40
Los
catéteres
hidrofílicos
pueden
ser
empleados
preferiblemente de rutina, en pacientes que requieren
cateterización intermitente. (453, 455-460)
4/C
U41
La silicona podría ser preferible frente a otro material
empleado en los catéteres para reducir el riesgo de
incrustaciones, en sondas usadas a largo plazo, en pacientes
con obstrucción frecuente. (461).
4/C
U42
Es necesaria investigación adicional para aclarar el beneficio
del uso de válvulas en los catéteres, para reducir el riesgo de
IUAC y otras complicaciones urinarias.
NR/ PNR
MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN
U43
Si se considera que la obstrucción ocurre por causa del material
del catéter, se recomienda cambiar el catéter. (66)
2c / B
U44
Se requieren más investigaciones frente al beneficio de
irrigación del catéter con soluciones acidificantes o el uso de
anticonceptivos orales, inhibidores de la ureasa a largo plazo,
para evitar obstrucción del catéter.
NR/PNR
RECOLECCIÓN DE MUESTRAS
U45
Obtener muestras de orina empleando siempre una técnica
aséptica. (66)
2c / B
U46
Si se requiere un pequeño volumen de orina para análisis,
como parcial de orina o cultivo, se debe hacer un aspirado de
la orina con una jeringa estéril, previa limpieza del puerto con
un desinfectante. (66)
2c / B
U47
Si se requieren grandes volúmenes de orina para análisis
especiales, obténgalos de la bolsa recolectora mediante una
técnica aséptica - No cultivos. (66)
2c /B
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
93
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