2. Decreto unico salud actualizado para revision

LIBRO II
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
TITULO I
DISPOSICIONES GENERALES
CAPITULO I
NORMAS DE CARÁCTER GENERAL
Principios
DEC-REGL 1920 DE 1994 ARTÍCULO 1. Objetivo. El presente Decreto reglamenta los
principios de subsidiariedad, complementariedad y concurrencia rectores del servicio público de
la seguridad social en salud con el objetivo de establecer pautas generales que permitan
viabilizar la estructura organizacional y el funcionamiento armónico de los niveles territoriales
del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
DEC-REGL 1920 DE 1994 ARTÍCULO 2. Principio de subsidiariedad. De conformidad con la
ley 10 de 1990 en concordancia con la letra c) del artículo 4 de la Ley 136 de 1994, cuando
por razones de orden técnico o financiero y causas justificadas, debidamente calificadas por el
Ministerio de la Protección Social, los municipios no puedan ejercer las competencias o prestar
los servicios que en materia de salud les correspondan de acuerdo con la ley; los
departamentos deberán contribuir transitoriamente a la gestión de los mismos de conformidad
con lo establecido en el presente Decreto.
Las gestiones realizadas en desarrollo de este principio se ejercerán sin exceder los límites de
la propia competencia y en procura de fortalecer la autonomía local.
DEC-REGL 1920 DE 1994 ARTÍCULO 3. Principio de Complementariedad. De conformidad
con la Ley 10 de 1990 en concordancia con el párrafo 1 de la letra c) del artículo 4 de la Ley
136 de 1994, las instituciones prestadoras de servicios públicos pertenecientes a los municipios
u otras entidades territoriales responsables del Sistema de Seguridad Social en Salud a nivel
local, pueden prestar servicios correspondientes a niveles superiores, siempre y cuando su
capacidad científica, tecnológica, financiera y administrativa se lo permita, previa aprobación
del Ministerio de la Protección Social o la autoridad en que este delegue.
Parágrafo. La aprobación para la procedencia del principio de complementariedad que imparta
el Ministerio de la Protección Social deberá tener en cuenta, además de lo establecido en el
presente artículo que no se menoscabe la red de servicios de salud de los demás municipios
del departamento o de determinada región del país, ni su autonomía administrativa y recursos.
DEC-REGL 1920 DE 1994 ARTÍCULO 4. Principio de concurrencia. De conformidad con la
letra b) del artículo 4 de la Ley 136 de 1994 las entidades territoriales o sus entidades
descentralizadas para el ejercicio de sus competencias en Seguridad Social en Salud, podrán
realizarlas en unión o relación directa con otras autoridades o con el sector privado de
conformidad con lo establecido en el presente Decreto
DEC-REGL 1920 DE 1994 ARTÍCULO 5. Concertación y coordinación. De conformidad con
la letra a) del artículo 4 de la Ley 136 de 1994, la aplicación de los principios anteriores
deberán ejercerse teniendo en cuenta la concertación y coordinación de competencia y
actuaciones.
DEC-REGL 1920 DE 1994 ARTÍCULO 6. Consideración acerca de la red de servicios. La
aplicación de los principios a que se refieren los artículos anteriores deberá tener como
fundamento la organización y funcionamiento de la red de servicios, de conformidad con lo
establecido en las disposiciones reglamentarias acerca de los requisitos para la administración
autónoma de los recursos del situado fiscal por parte de los departamentos y distritos.
DEC-REGL 1663 DE 1994 ARTÍCULO 1. Derecho a la libre y leal competencia. De
conformidad con lo establecido en el artículo 333 de la Constitución Política, en la Ley 155 de
1959, en el Decreto 2153 de 1992, en la ley 100 de 1993 y en el presente Decreto, el Estado
garantizará la libre y leal competencia dentro del mercado de los servicios de salud, dentro del cual
se entiende comprendido el de los insumos y equipos utilizados para la prestación de dichos
servicios.
Para efectos de este decreto se entiende por servicios de salud el conjunto de procedimientos e
intervenciones, así como la aplicación de los insumos y equipos que se utilizan en la promoción y
el fomento de la salud; y en la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la
enfermedad.
En consecuencia, el Estado garantiza a las Entidades Promotoras de Salud, a los promotores de
éstas, a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, a los profesionales del sector de la
salud, a las asociaciones científicas o de profesionales o auxiliares de dicho sector y a todas las
personas naturales o jurídicas que en él participen, el derecho a la libre y leal competencia en el
mercado de los servicios de salud, en igualdad de condiciones, dentro de los límites impuestos por
la ley y por el presente Decreto.
DEC-REGL 1663 DE 1994 ARTÍCULO 2. Finalidades. Las normas contenidas en el presente
Decreto se aplicarán con el objeto de lograr las siguientes finalidades:
1. Mejorar la eficiencia en la prestación de los servicios de salud.
2. Garantizar la efectividad del principio de la libre escogencia de los usuarios del Sistema General
de Seguridad Social en Salud, consagrado en el numeral 5º del artículo 3º del Decreto-ley 1298 de
1994.
3. Permitir la participación de las distintas personas naturales o jurídicas que ofrezcan la
administración y la prestación de los servicios de salud, bajo las regulaciones y la vigilancia del
Estado.
4. Garantizar que en el mercado de servicios de salud exista variedad de precios y calidades de
bienes y servicios.
DEC-REGL 1663 DE 1994 ARTÍCULO 3. Prohibición general a las prácticas restrictivas de la
competencia. De conformidad con lo previsto en la Ley 155 de 1959, el Decreto 2153 de 1992, la
ley 100 de 1993 y con lo establecido en el presente decreto, están prohibidos todos los acuerdos,
actos o convenios, así como las prácticas y las decisiones concertadas que, directa o
indirectamente tengan por objeto o como efecto impedir, restringir o falsear el juego de la libre
competencia dentro del mercado de los servicios de salud; abusar de una posición de dominio
sobre el mismo; o impedir, restringir o interrumpir la prestación de los servicios de salud. Dichas
conductas tendrán objeto ilícito.
Serán aplicables a las actividades de las Entidades Promotoras de Salud, los promotores de éstas,
las instituciones prestadoras de Servicios de Salud, los profesionales del sector de la salud, las
asociaciones científicas o de profesionales o auxiliares de dicho sector y a las de todas las
personas naturales o jurídicas que en él participen, las normas sobre promoción de la competencia
y prácticas comerciales restrictivas, contenidas en la Ley 155 de 1959, en el Decreto 2153 de 1992
y las normas que las reglamenten, así como aquellas que las modifiquen, sustituyan o
complementen.
DEC-REGL 1663 DE 1994 ARTÍCULO 4. Prohibición a las asociaciones o sociedades
científicas y de profesionales o auxiliares. Sin perjuicio de lo dispuesto en otras normas, se
prohibe a las asociaciones o sociedades científicas y de profesionales o auxiliares del sector
salud al desarrollar su actividad, el adoptar decisiones o políticas internas que tengan por
objeto o como efecto impedir, restringir o falsear el juego de la libre competencia dentro del
mercado de los servicios de salud; abusar de una posición de dominio sobre el mismo; o
impedir, restringir o interrumpir la prestación de los servicios de salud. Dichas conductas
tendrán objeto ilícito.
DEC-REGL 1663 DE 1994 ARTÍCULO 5. Acuerdos contrarios a la libre competencia. Se
consideran contrarios a la libre competencia en el mercado de servicios de salud, entre otros, los
siguientes acuerdos, convenios, prácticas o decisiones concertadas:
1. Los acuerdos que tengan por objeto o tengan como efecto la fijación directa o indirecta de
precios o tarifas.
2. Los que tengan por objeto o tengan como efecto determinar condiciones de venta o
comercialización de insumos o servicios de salud discriminatorias para con terceros, con otros
competidores o con los usuarios.
3. Los que tengan por objeto o tengan como efecto la repartición de mercados entre competidores.
4. Los acuerdos entre competidores que tengan por objeto o tengan como efecto la asignación de
cuotas de distribución o venta de bienes, de suministros o insumos, o de prestación de servicios
de salud
5. Los acuerdos entre competidores que tengan por objeto o tengan como efecto la asignación,
repartición o limitación de fuentes de abastecimiento de insumos o equipos.
6. Los que tengan por objeto o tengan como efecto la limitación a los desarrollos técnicos.
7. Los que tengan por objeto o tengan como efecto subordinar la distribución o venta de un bien o
la prestación de un servicio de salud a la aceptación de obligaciones adicionales que por su
naturaleza no constituían el objeto del mismo, sin perjuicio de lo establecido en otras
disposiciones.
8. Los acuerdos entre competidores que tengan por objeto o tengan como efecto abstenerse de
distribuir o vender un bien o de ofrecer o prestar un determinado servicio de salud, interrumpirlo, o
afectar los niveles de prestación del mismo.
9. Los acuerdos entre competidores cuyo objeto o efecto sea el de crear barreras a la entrada de
nuevos participantes al mercado de los servicios de salud, sin perjuicio de lo establecido en otras
disposiciones.
10. Los que tengan por objeto o como efecto abstenerse de proveer a los usuarios o al Sistema
General de Seguridad Social en Salud de información no reservada sobre la prestación de los
servicios de salud, así como cualquier intento de ocultar o falsear la información y en general de
impedir la debida transparencia en el mercado de los servicios de salud.
11. Los que tengan por objeto la colusión en las licitaciones o concursos o los que tengan como
efecto la distribución de adjudicaciones de contratos, distribución de concursos o fijación de
términos de las propuestas.
DEC-REGL 1663 DE 1994 ARTÍCULO 6. Actos contrarios a la libre competencia. Se
consideran contrarios a la libre competencia en el mercado de los servicios de salud, los siguientes
actos:
1. Infringir las reglas sobre publicidad contenidas en las normas sobre la materia.
2. Influenciar a un competidor para que incremente los precios de sus servicios o para que desista
de su intención de rebajar los precios o tarifas.
3. Negarse a vender o prestar servicios a una persona o discriminar en contra de la misma
cuando ello pueda entenderse como una retaliación a su política de precios o tarifas.
4. Determinar condiciones de venta o comercialización de insumos o servicios de salud,
discriminatorias para con otros competidores o con los usuarios, sin perjuicio de lo establecido en
otras disposiciones.
5. Abstenerse de proveer en forma oportuna y suficiente a los usuarios o al Sistema General de
Seguridad Social en Salud de información no reservada sobre la prestación de los servicios de
salud, así como cualquier intento de ocultar o falsear la información y en general de impedir la
debida transparencia en el mercado de los servicios de salud.
DEC-REGL 1663 DE 1994 ARTÍCULO 7. Excepciones. No se tendrán como contrarias a la libre
competencia en el mercado de los servicios de salud, las siguientes conductas:
1. Las que tengan por objeto la cooperación en investigaciones y desarrollo de nueva tecnología.
2. Las que se refieran a procedimientos, métodos, sistemas y formas de utilización de facilidades
comunes.
DEC-REGL 1663 DE 1994 ARTÍCULO 8. Posición dominante en el Mercado de los Servicios
de Salud. La posición dominante en el mercado de los servicios de salud consiste en la posibilidad
que tiene una empresa o persona de determinar, directa o indirectamente, las condiciones en su
respectivo mercado.
DEC-REGL 1663 DE 1994 ARTÍCULO 9. Abuso de la Posición dominante. Cuando exista
posición dominante en el mercado de servicios de salud, constituyen abuso de la misma las
siguientes conductas:
1. La disminución de precios o tarifas por debajo de los costos, cuando tenga por objeto eliminar
uno o varios competidores o prevenir la entrada o expansión de éstos en el mercado.
2. La aplicación de condiciones discriminatorias para operaciones equivalentes, que coloquen a un
afiliado o proveedor en situación desventajosa frente a otro usuario o proveedor de condiciones
análogas.
3. Los que tengan por objeto o tengan como efecto subordinar la prestación de un servicio de
salud a la aceptación de obligaciones adicionales, que por su naturaleza no constituían el objeto
del mismo, sin perjuicio de lo establecido por otras disposiciones.
4. La distribución o venta de bienes o la prestación de servicios de salud a un afiliado en
condiciones diferentes de las que se ofrecen a otro, cuando sea con la intención de disminuir o
eliminar la competencia en el mercado.
5. Distribuir o vender bienes o prestar servicios de salud en alguna parte del territorio colombiano a
un precio o tarifa diferente de aquel al que se ofrece en otra parte del territorio colombiano, cuando
la intención o el efecto de la práctica sea disminuir o eliminar la competencia en esa parte del país
y el precio o tarifa no corresponda a la estructura de costos de la transacción.
DEC-REGL 1663 DE 1994 ARTÍCULO 10. Aplicación de normas sobre competencia. Sin
perjuicio de las funciones asignadas a la Superintendencia Nacional de Salud, corresponde a la
Superintendencia de Industria y Comercio la aplicación de las normas sobre promoción de la
competencia y prácticas comerciales restrictivas en el mercado de los servicios de salud, en los
términos contemplados por el presente Decreto, por la Ley 155 de 1959 y el Decreto 2153 de
1992, así como por aquellas normas que las modifiquen, sustituyan o complementen.
Parágrafo 1º. La Superintendencia Nacional de Salud dará traslado a la Superintendencia de
Industria y Comercio de las conductas violatorias de las normas sobre prácticas restrictivas de la
competencia que se presenten en la prestación de los servicios de salud, y colaborará con dicha
Superintendencia para efecto de garantizar la aplicación de las normas sobre prácticas restrictivas
de la competencia y abuso de la posición dominante a que hace referencia este artículo.
Parágrafo 2º. Sin perjuicio de lo establecido en el parágrafo primero de este artículo, la
Superintendencia de Industria y Comercio podrá avocar por su cuenta y de conformidad con el
procedimiento establecido para el efecto, el conocimiento de aquellas conductas que considere
violatorias de las normas sobre libertad de competencia en la prestación de los servicios de
salud.
DEC-REGL 1663 DE 1994 ARTÍCULO 11. Competencia desleal en el mercado de los
servicios de salud. Serán aplicables a las actividades de las Entidades Promotoras de Salud, los
promotores de éstas, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, los profesionales del
sector de la salud, las asociaciones científicas o de profesionales o auxiliares de dicho sector y a
las de todas las personas naturales o jurídicas que en él participen, las normas sobre competencia
desleal contenidas en el Código de Comercio y las normas que las reglamenten, así como
aquellas que las modifiquen, sustituyan o complementen.
DEC-REGL 1663 DE 1994 ARTÍCULO 12. Prohibición a los Actos de Competencia Desleal.
Quedan prohibidos los actos de competencia desleal en el mercado de los servicios de salud.
Además de lo previsto en las normas a que hace referencia el artículo precedente, se considera
que constituye competencia desleal en el mercado de los servicios de
salud, todo acto o hecho contrario a la buena fe comercial y al normal desenvolvimiento de las
actividades propias de dicho mercado.
Las personas afectadas por actos de competencia desleal podrán ejercer la acción prevista para el
efecto en el Código de Comercio, sin perjuicio de la aplicación de las demás sanciones
establecidas en la ley para los responsables.
Sistema de información
DEC-REGL 783 DE 2000 ARTÍCULO 16. El artículo 23 del Decreto 047 de 2000, quedará así:
"Artículo 23. Sistema de información. Con el objeto de garantizar la correcta coordinación en el
manejo de la información propia del Sistema de Seguridad Social en Salud y en particular, la
implantación y puesta en marcha del Registro Único de Aportantes, las entidades o autoridades
que requieran o definan información de que trata la Ley 488 de 1998 que afecte los procesos
de afiliación, compensación, traslados, facturación y novedades, se deberán coordinar a través
de actos de carácter general que sean expedidos en forma conjunta por los Ministerios de
Hacienda y Crédito Público y Protección Social, sin perjuicio de la facultad para solicitar la
información de carácter particular por parte de la autoridad de vigilancia y control, en ejercicio
de sus funciones.
Para efecto de los procesos de facturación, se estará a los procedimientos y estándares
mínimos fijados por los Ministerios de Hacienda y Crédito Público y de la Protección Social, sin
perjuicio de lo dispuesto por el artículo 1602 del Código Civil, caso en el cual las entidades
promotoras de salud e instituciones prestadoras de servicios, deberán garantizar la aplicación
de los criterios de uniformidad, economía, eficiencia y correcta aplicación de los recursos de la
seguridad social.
Las autoridades administrativas se abstendrán de hacer requerimientos, para cualquier efecto
en materia de compensación, sobre periodos frente a los cuales las declaraciones se
encuentren en firme, conforme el Decreto 1725 de 1999, salvo información necesaria para el
Registro Único de Aportantes. Los requerimientos que se realicen deben estar siempre
referidos a información previamente definida en normas con carácter general y conforme los
parámetros de operación establecidos en las mismas.UBICAR
Teniendo en cuenta los planes de contingencia elaborados para mitigar o reducir el riesgo del
cambio de milenio, cualquier desarrollo informático que se requiera dentro del Sistema General
de Seguridad Social en Salud, sólo podrá ser exigible a los diferentes actores, a partir de la
expedición de las normas pertinentes que definen el Plan Obligatorio de Salud y las tarifas de
referencia en los términos de la Clasificación Única de Procedimientos."
DEC-REGL 783 DE 2000 ARTÍCULO 18. Reporte de información sobre afiliación y pago de
aportes de trabajadores temporales. Para efectos de control en la afiliación y pago de
aportes al Sistema General de Seguridad Social en Salud las personas naturales o jurídicas
que utilicen los servicios de personal perteneciente a empresas temporales deberán recibir de
dichas empresas en forma mensual, dentro de los diez (10) primeros días del mes siguiente, un
reporte sobre la afiliación y los pagos correspondientes efectuados por las personas que le han
prestado sus servicios temporales durante el mes.
Cuando la empresa temporal no entregue este reporte o éste presente inconsistencias, la
persona natural o jurídica que utilizó los servicios deberá notificar dentro de los cinco (5) días
siguientes al vencimiento del plazo estipulado anteriormente, de tal hecho a la
Superintendencia Nacional de Salud. La omisión de este deber hará solidariamente
responsable a la persona natural o jurídica en el pago de los aportes correspondientes.
Objeto y ámbito
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 1. Objeto y ámbito de aplicación. El presente decreto
tiene por objeto reglamentar la Seguridad Social en Salud, en todo el territorio nacional, tanto
como servicio público esencial como servicio de interés público a cargo de particulares o del
propio Estado, el tipo de participantes del Sistema, la afiliación al Régimen de Seguridad Social
en Salud y los derechos de los afiliados.
En consecuencia, obliga a todas las entidades públicas, privadas, mixtas o de economía
solidaria debidamente autorizadas para participar en el Sistema General de Seguridad Social
en Salud garantizando la prestación o prestando uno o varios de los beneficios de que trata el
presente decreto, así como a la población afiliada y vinculada al Sistema.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 2. Definición. En desarrollo de los artículos 48 y 49 de
la Constitución Política, el Estado garantiza el acceso a los servicios de salud y regula el
conjunto de beneficios a que tienen derecho los afiliados como servicio público esencial, con el
propósito de mantener o recuperar su salud y evitar el menoscabo de su capacidad económica
derivada de incapacidad temporal por enfermedad general y maternidad.
Al Estado le corresponde garantizar este conjunto de beneficios en forma directa o a través de
terceros con el objeto de proteger de manera efectiva el derecho a la salud.
Estos se agrupan en cinco tipos de planes diferentes a los cuales se accede dependiendo de la
forma de participación en el Sistema, esto es como afiliado cotizante, como afiliado
beneficiario, como afiliado subsidiado, o como vinculado al Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 3. De los tipos de planes: En el Sistema General de
Seguridad Social en Salud como servicio público esencial existen únicamente los siguientes
planes de beneficios:
Plan de Atención Básica en Salud P.A.B.
Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo P.O.S.
Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado. P.O.S.S.
Atención en accidentes de tránsito y eventos catastróficos.
Atención inicial de urgencias
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 4. Plan de Atención Básica -PAB-. Es un plan cuyos
contenidos son definidos por el Ministerio de la Protección Social en desarrollo del artículo 49
de la Constitución Política, es de carácter obligatorio y gratuito, dirigido a todos los habitantes
del territorio nacional, prestado directamente por el Estado y sus entidades territoriales o por
particulares mediante contrato con el Estado.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 5. Obligatoriedad de los entes territoriales: Es
responsabilidad y obligación del Gobierno a través del Ministerio de la Protección Social y los
entes territoriales del orden departamental, distrital y municipal, la financiación, planeación,
ejecución y control del Plan de Atención Básica en Salud- PAB-. Para su ejecución podrán
contratar, entre otras, con las Entidades Promotoras de Salud - EPS-, las Cajas de
Compensación Familiar- CCF-, las Instituciones Prestadoras de Salud -IPS-, las comunidades y
las Empresas Solidarias de Salud -ESS-.
El Plan de Atención Básica- PAB- deberá ser diseñado, adoptado y asumido por las entidades
territoriales en el plan local y en el plan de desarrollo.
CAPITULO II
AFILIACION AL SISTEMA
Afiliados
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 25. Afiliados al Sistema General de Seguridad Social
en Salud. Son afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, todos los residentes
en Colombia que se encuentren afiliados al Régimen Contributivo o al Régimen Subsidiado y
los vinculados temporalmente según lo dispuesto en el presente Decreto.
La afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, es obligatoria y se efectuará a
través de los regímenes contributivo y subsidiado. Temporalmente, participará dentro del
sistema la población sin capacidad de pago que se encuentre vinculada al sistema.
Parágrafo. En ningún caso podrá exigirse examen de ingreso para efectos de la afiliación al
sistema.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 72. Régimen aplicable a los funcionarios que prestan
el servicio en el exterior. Para los funcionarios del sector público que deban cumplir sus
funciones en el exterior se deberá contratar la prestación de servicios de salud a través de
entidades aseguradoras, mediante contratos que suscriba el Fondo Rotatorio del Ministerio de
Relaciones Exteriores, de manera tal que todos los funcionarios reciban el mismo plan dentro
de las mejores condiciones del mercado extranjero. El régimen general de seguridad social en
salud les será aplicable una vez el funcionario retorne al país.
Cuando se trate de funcionarios de otras entidades públicas nacionales, la respectiva entidad
trasladará al Fondo Rotatorio de dicho Ministerio los recursos correspondientes para la
cobertura de dichos funcionarios y para el giro del punto de solidaridad al FOSYGA.
Parágrafo. En todo caso este tiempo se contabilizará para efectos del cómputo del periodo de
antigüedad.
Afiliación
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 44. Carnet de afiliación. Las Entidades Promotoras de
Salud y las Adaptadas están en la obligación de expedir un carné a cada uno de sus afiliados
del Régimen Contributivo o subsidiado, que será el documento de identificación. Las
características e información que deberá contener dicho carné serán las definidas por
elMinisterio de la Protección Social.
El carné de afiliación tendrá validez mientras los afiliados a esa entidad conserven tal calidad.
Cuando el afiliado pierda esta calidad por traslado a otra EPS o por desafiliación, deberá
devolver el carné a la EPS que lo expidió.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 87. Acreditación de la calidad de afiliado. El paciente
que ingresa a una Institución Prestadora de Servicios de Salud informará sobre su calidad de
afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud y presentará el carné respectivo.
De la calidad de afiliado se dejará constancia en los documentos de ingreso del paciente y se
comunicará de tal hecho dentro de las veinticuatro (24) horas siguientes a la EPS o ARS
correspondiente para los trámitres a que haya lugar.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 47. Efectos de la afiliación. La afiliación a la Entidad
Promotora de Salud o Administradora del Régimen Subsidiado, implica la aceptación de las
condiciones propias del Régimen Contributivo o subsidiado a través del cual se afilia y aquellas
relacionadas con cuotas moderadoras y copagos que fije la respectiva Entidad Promotora de
Salud para la prestación de los servicios de conformidad con las normas. Estas últimas
deberán ser informadas al afiliado.
Afiliación al Régimen Contributivo
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 26. Afiliados al Régimen Contributivo. Las personas
con capacidad de pago deberán afiliarse al Régimen Contributivo mediante el pago de una
cotización o aporte económico previo, el cual será financiado directamente por el afiliado o en
concurrencia entre éste y su empleador.
Serán afiliados al Régimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud:
1. Como cotizantes:
a. Todas aquellas personas nacionales o extranjeras, residentes en Colombia, vinculadas
mediante contrato de trabajo que se rija por las normas colombianas, incluidas aquellas
personas que presten sus servicios en las sedes diplomáticas y organismos internacionales
acreditados en el país.
b. Los servidores públicos.
c. Los pensionados por jubilación, vejez, invalidez, sobrevivientes o sustitutos, tanto del sector
público como del sector privado. En los casos de sustitución pensional o pensión de
sobrevivientes deberá afiliarse la persona beneficiaria de dicha sustitución o pensión o el
cabeza de los beneficiarios.
d. Los trabajadores independientes, los rentistas, los propietarios de las empresas y en general
todas las personas naturales residentes en el país, que no tengan vínculo contractual y
reglamentario con algún empleador y cuyos ingresos mensuales sean iguales o superiores a un
salario mínimo mensual legal vigente.
e. Los cónyuges o compañeros(as) permanentes de las personas no incluidas en el Régimen
de Seguridad Social en Salud de conformidad con lo establecido en el artículo 279 de la ley
100 de 1993 y que reúnen alguna de las características anteriores. La calidad de beneficiario
del cónyuge afiliado a sistemas especiales, no lo exime de su deber de afiliación al Sistema
General de Seguridad Social en Salud en los términos de la ley 100 de 1993.
2. Como beneficiarios:
Los miembros del grupo familiar del cotizante, de conformidad con lo previsto en el presente
decreto.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 27. Afiliación cuando varios miembros del grupo
familiar son cotizantes. Cuando varios miembros de un mismo grupo familiar, se encuentren
en una de las situaciones descritas en el numeral 1º del artículo precedente, deberán cotizar
para garantizar la solidaridad de todo el Sistema a la misma Entidad Promotora de Salud.
DEC-REGL 695 DE 1994 ARTÍCULO 2. Vinculacion a las entidades que administren el
sistema general de seguridad social en salud. La afiliación al sistema general de Seguridad
Social en salud es independiente de la afiliación al Sistema general de Pensiones y al Régimen
de Riesgos Profesionales.
De acuerdo con lo establecido en la Ley 100 de 1993, cada afiliado podrá seleccionar la Entidad
Promotora de Salud a la cual desea estar vinculado.
Cobertura familiar
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 34. Cobertura familiar. El grupo familiar del afiliado
cotizante o subsidiado, estará constituido por:
· El cónyuge.
· A falta de cónyuge la compañera o compañero permanente, siempre y cuando la unión sea
superior a dos años.
· Los hijos menores de dieciocho (18) años que dependen económicamente del afiliado.
· Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y dependen económicamente
del afiliado.
· Los hijos entre los dieciocho (18) y los veinticinco (25) años, cuando sean estudiantes de
tiempo completo, tal como lo establece el decreto 1889 de 1994 y dependan económicamente
del afiliado. (se refiere al art. 15 ubicarlo)
· Los hijos del cónyuge o compañera o compañero permanente del afiliado que se encuentren
en las situaciones definidas en los numerales c. y d. del presente artículo.
· A falta de cónyuge o de compañera o compañero permanente y de hijos, los padres del
afiliado que no estén pensionados y dependan económicamente de éste.
Parágrafo. Se entiende que existe dependencia económica cuando una persona recibe de otra
los medios necesarios para su congrua subsistencia.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 35. Inscripción del grupo familiar. Los afiliados
deberán inscribir ante la Entidad Promotora de Salud - E.P.S. a cada uno de los miembros que
conforman su grupo familiar según lo dispuesto en el artículo anterior. Esta inscripción se hará
mediante el diligenciamiento del formulario que para el efecto determine la Superintendencia
Nacional de Salud. Dicho formulario deberá ser suscrito por el afiliado. El formulario deberá
suscribirlo también el empleador cuando se trate de personas con contrato de trabajo o de
servidores públicos.
La solicitud de inscripción deberá estar acompañada de una declaración del afiliado que se
entenderá prestada bajo la gravedad del juramento, en la que manifieste que las personas que
conforman su grupo familiar no están afiliadas a otra Entidad Promotora de Salud-EPS y que
ninguna de ellas por su nivel de ingresos debe estar afiliada como cotizante.
Parágrafo. El formulario y los anexos a que se refiere el presente artículo podrán ser destruidos
después de un año contado a partir del momento de su recepción por la EPS, siempre y
cuando los conserve por cualquier medio técnico que garantice la reproducción exacta de
documentos, tales como la microfilmación, la micografía y los discos ópticos. El mismo
procedimiento podrá seguirse con el formulario y documento de autoliquidación.
DECRETO 1703 DE 2002 ARTÍCULO 3. Afiliación del Grupo Familiar. La afiliación al
sistema requiere la presentación de los documentos que acreditan las condiciones legales de
todos los miembros del núcleo familiar, así:
1. Para acreditar la calidad de cónyuge, el registro del matrimonio.
2. Para acreditar la calidad de compañero permanente, declaración juramentada del cotizante y
compañero o compañera en la que se manifieste que la convivencia es igual o superior a dos
años. En este evento la sustitución por un nuevo compañero con derecho a ser inscrito, exigirá
el cumplimiento del término antes indicado.
3. Para acreditar la calidad de hijos o padres, o la de parientes hasta tercer grado de
consanguinidad, los registros civiles en donde conste el parentesco.
4. Para acreditar la calidad de estudiante, certificación del establecimiento educativo, en donde
conste edad, escolaridad, período y dedicación académica.
5. La incapacidad permanente de los hijos mayores de 18 años según lo establecido en los
términos del Decreto 2463 de 2001.
6. La dependencia económica con declaración juramentada rendida personalmente por el
cotizante, en la que conste el hecho.
Para todos los efectos, la entrega de tales documentos es suficiente para acreditar la condición
de beneficiario de acuerdo con las normas legales; lo anterior sin perjuicio de que las entidades
promotoras de salud, EPS, o demás entidades obligadas a compensar, EOC, realicen las
auditorías correspondientes, los cruces de información o que requieran al afiliado cotizante o
empleador, según el caso, para que presente la documentación complementaria que acredite
en debida forma tal condición, de acuerdo con lo dispuesto en el presente artículo para ser
inscrito como beneficiario.
DECRETO 1703 DE 2002 ARTÍCULO 4. Obligación de los afiliados. Además de la obligación
de suministrar los soportes que acreditan la calidad de beneficiario de su grupo familiar cuando
les sea requerida, es responsabilidad del afiliado cotizante reportar las novedades que se
presenten en su grupo familiar y que constituyan causal de extinción del derecho del
beneficiario, tales como fallecimientos, discapacidad, pérdida de la calidad de estudiante,
independencia económica, cumplimiento de la edad máxima legal establecida y demás que
puedan afectar la calidad del afiliado beneficiario.
Cuando se compruebe por la entidad promotora de salud, la ocurrencia de un hecho extintivo
de la calidad de beneficiario, no comunicado oportunamente a dicha entidad por parte del
afiliado cotizante, dicha entidad seguirá el procedimiento de desafiliación correspondiente,
previa comunicación escrita al afiliado cotizante, con no menos de un (1) mes de antelación; el
cotizante responderá pecuniariamente en todo caso, por el reporte extemporáneo de las
novedades correspondientes de su grupo familiar, debiendo reembolsar los gastos en que
incurrió el Sistema durante el periodo en que el beneficiario carecía del derecho. Lo anterior sin
perjuicio de las responsabilidades en cabeza del afiliado cotizante, la entidad promotora de
salud, EPS, el empleador o la entidad pagadora de pensiones, cuando a ello hubiere lugar.
DECRETO 1703 DE 2002 ARTÍCULO 9. Suspensión de la afiliación. Además de las
causales previstas en el artículo 57 del Decreto 1406 de 1999, la afiliación será suspendida
cuando no se presenten los soportes exigidos para los beneficiarios de que tratan los artículos
3, 5, 6 y 7 en los términos establecidos en el presente decreto.
La prestación de los servicios de salud que requieran los beneficiarios suspendidos por esta
causal, serán de cargo del afiliado cotizante del cual dependen.
Cuando se acredite la condición de beneficiario antes de que opere la desafiliación, se
levantará la suspensión y la EPS tendrá derecho a recibir las correspondientes UPC por los
períodos de suspensión.
DECRETO 1703 DE 2002 ARTÍCULO 6 INCISO 3. Se procederá a la suspensión de la
afiliación respecto de los afiliados beneficiarios sobre quienes no se presente la documentación
en los términos señalados en el presente decreto, hecho que deberá ser comunicado en forma
previa y por escrito a la última dirección registrada por el afiliado cotizante con una antelación
no menor a quince (15) días y se hará efectiva a partir del primer día del mes siguiente al de la
respectiva comunicación. Durante el periodo de suspensión no habrá lugar a compensar por
dichos afiliados. Transcurridos tres (3) meses de suspensión sin que se hayan presentado los
documentos, se procederá a la desafiliación de los beneficiarios que no fueron debidamente
acreditados con la consecuente pérdida de antigüedad. Cuando se compruebe que el cotizante
incluyó beneficiarios que no integraban su grupo familiar, el afiliado cotizante también perderá
su antigüedad en el Sistema.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 36. Hijos con incapacidad permanente. Tienen
derecho a ser considerados miembros del grupo familiar aquellos hijos que tengan incapacidad
permanente producida por alteraciones orgánicas o funcionales incurables que impidan su
capacidad de trabajo, de acuerdo con las normas vigentes sobre la materia. Dicha incapacidad
deberá acreditarse mediante certificación expedida por un médico autorizado por la respectiva
EPS.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 37. Hijos adoptivos. Los hijos adoptivos tendrán
derecho a ser incluidos en la cobertura familiar desde el momento mismo de su entrega a los
padres adoptantes por parte del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar o de alguna de las
Casas de Adopción debidamente reconocidas por dicho Instituto.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 38. Cobertura familiar del pensionado. La afiliación al
Sistema de los pensionados por jubilación, vejez, invalidez o sobrevivientes, será también de
cobertura familiar en iguales términos a los descritos anteriormente.
DEC-REGL 47 DE 2000 ARTÍCULO 1. Cobertura familiar cuando los dos cónyuges cotizan
al sistema. Cuando los dos cónyuges o compañeros permanentes son afiliados cotizantes en
el sistema, deberán estar vinculados a la misma Entidad Promotora de Salud y los miembros
del grupo familiar sólo podrán inscribirse en cabeza de uno de ellos. En este caso, se podrá
inscribir en el grupo familiar a los padres de uno de los cónyuges siempre y cuando dependan
económicamente de él y no se encuentren en ninguna de las situaciones descritas en el
numeral 1 del artículo 30 del Decreto 806 de 1998, en concurrencia de los hijos con derecho a
ser inscritos, siempre y cuando la suma de los aportes de los cónyuges sea igual o superior al
150% de las unidades de pago por capitación correspondiente a los miembros del grupo
familiar con derecho a ser inscritos incluyendo a los cónyuges y a los padres que se van a
afiliar. (la referencia al parecer esta errada)
En el evento en que los padres del otro cónyuge o compañero permanente también dependan
económicamente de los cotizantes, éstos podrán inscribirlos en calidad de cotizante
dependiente siempre y cuando cancelen un valor adicional conforme lo establece el presente
decreto.
Si uno de los cónyuges dejare de ostentar la calidad de cotizante, tanto éste como los
beneficiarios quedarán inscritos en cabeza del cónyuge que continúe cotizando y los padres
inscritos pasarán en forma automática a ostentar la calidad de adicionales y pagarán los
valores correspondientes conforme lo establece el presente decreto.
PARÁGRAFO. Para todos los efectos contemplados en el presente decreto, cuando se aluda a
las Entidades Promotoras de Salud, se entenderán incluidas todas aquellas entidades que se
encuentran autorizadas para administrar el régimen contributivo del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 40. Otros miembros dependientes. Cuando un afiliado
cotizante tenga otras personas diferentes a las establecidas anteriormente, que dependan
económicamente de él y que sean menores de 12 años o que tengan un parentesco hasta el
tercer grado de consanguinidad, podrán incluirlos en el grupo familiar, siempre y cuando pague
un aporte adicional equivalente al valor de la Unidad de Pago por Capitación correspondiente
según la edad y el género de la persona adicional inscrita en el grupo familiar, establecidas por
el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. En todo caso el afiliado cotizante deberá
garantizar como mínimo un año de afiliación del miembro dependiente y en consecuencia la
cancelación de la UPC correspondiente.
Este afiliado se denominará cotizante dependiente y tiene derecho a los mismos servicios que
los beneficiarios.
Parágrafo. La afiliación o desafiliación de estos miembros deberá ser registrada por el afiliado
cotizante mediante el diligenciamiento del formulario de novedades.
DEC-REGL 2400 DE 2002 ARTÍCULO 1. El artículo 7° del Decreto 1703 de 2 de agosto de
2002 quedará así:
“Artículo 7°. Afiliación de miembros adicionales del grupo familiar. Los cotizantes dependientes
o afiliados adicionales, de que trata el artículo 40 del Decreto 806 de 1998, (ANTERIOR) sólo
podrán ser inscritos o contar como afiliados adicionales, siempre que el cotizante pague en
forma mensual anticipada a la Entidad Promotora de Salud, un aporte equivalente en términos
de las Unidades de Pago por Capitación fijadas por el Consejo Nacional de Seguridad Social
en Salud que correspondan al grupo etáreo y zona geográfica de influencia al que pertenece el
beneficiario adicional, de acuerdo con la siguiente tabla:
Grupos etáreos
Número de UPC a pagar
Menores de 1 año
1.00
De 1 a 4 años
1.00
De 5 a 14 años
1.00
De 15 a 44 años (hombres)
3.00
De 15 a 44 años (mujeres)
2.02
De 45 a 59 años
1.85
Mayores de 60 años
1.00
Adicionalmente el afiliado cotizante, respecto de los cotizantes dependientes será responsable
del pago del valor mensual definido por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud para
la financiación de las actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad y de
un valor destinado a la Subcuenta de Solidaridad. Este último equivaldrá al 10% de la
sumatoria del valor que resulte de sumar las UPC a pagar de acuerdo con su grupo etáreo
fijadas en la tabla más el valor de promoción y prevención.
El pago de los aportes correspondientes a los cotizantes dependientes se hará con cargo a los
recursos del cotizante, directamente o a través de descuentos de nómina del cotizante.
La entidad promotora de salud, EPS, apropiará el valor de una UPC correspondiente al grupo
etáreo del afiliado adicional y el valor correspondiente a las actividades de promoción y
prevención y girará a la Subcuenta de Solidaridad del Fosyga el aporte de solidaridad. Cuando
se reciban sumas superiores a la UPC que corresponde al afiliado adicional, la EPS girará el
valor restante a la Subcuenta de Compensación del Fosyga a través del proceso de
compensación, en el formato que para el efecto defina elMinisterio de la Protección Social.
PARÁGRAFO. Se considera práctica ilegal o no autorizada, el que la EPS asuma con sus
propios recursos el pago de los valores a cargo del cotizante por concepto de cotizantes
dependientes o que otorguen beneficios de exoneración total o parcial de esta responsabilidad
al titular de la obligación”.
DEC-REGL 47 DE 2000 ARTÍCULO 2. Régimen para los cotizantes dependientes. Se
establecen las siguientes reglas para los afiliados adicionales o cotizantes dependientes
definidos en el artículo 40 del Decreto 806 de 1998:
1. Sólo podrán incluir nuevos afiliados adicionales aquellos cotizantes que hubieran cancelado
en forma oportuna y completa sus obligaciones al sistema durante el trimestre inmediatamente
anterior a la inclusión del afiliado adicional.
2. Cuando el afiliado cotizante incluya a un afiliado adicional e incurra en mora superior a
treinta (30) días, el afiliado adicional será desafiliado. Para este efecto, se entiende que la
representación del afiliado adicional está en cabeza del afiliado cotizante. Por ser la afiliación
adicional inseparable de la afiliación del cotizante principal, el pago que se realice frente al
afiliado adicional no tendrá valor si el afiliado cotizante no se encuentra al día con sus
obligaciones.
3. Los afiliados cotizantes a quienes se les hubiera cancelado su afiliación por falta de pago,
sólo podrán afiliar personas adicionales, una vez transcurridos doce meses de pagos continuos
contados a partir de la fecha de su reingreso al sistema.
4. Los afiliados adicionales estarán sujetos a períodos mínimos de cotización, los cuales se
contarán a partir de la fecha de su inclusión. Cuando se afilien adicionales con tratamientos en
curso, sujetos a períodos mínimos de cotización es deber del afiliado cotizante cancelar en
forma directa a la Entidad Promotora de Salud los recursos necesarios para costear
íntegramente este tratamiento, hasta el momento en que cumpla con las semanas requeridas.
6. No se podrán incluir como afiliados adicionales a personas que se encuentren afiliados al
régimen subsidiado o a un régimen de excepción salvo que demuestren su desafiliación a
dicho sistema o personas que tengan capacidad de pago. El cotizante que incurra en esta
conducta deberá reembolsar todos los gastos en que hubiera incurrido la Entidad Promotora de
Salud frente al afiliado adicional.
DEC-REGL 783 DE 2000 ARTÍCULO 7. El numeral 7 del artículo 2° del Decreto 047 de 2000,
quedará así:
"7. El afiliado cotizante que incurra en mora frente a los pagos continuos de su afiliado
adicional, no podrá afiliar a nuevas personas adicionales durante los dos (2) años siguientes a
la verificación de la conducta, manteniendo lo señalado en los numerales 1 y 3 del presente
artículo. Esta disposición no será aplicable para el trabajador dependiente cuando el
incumplimiento en los pagos sea imputable al empleador".
8. No se podrán incluir como afiliados adicionales, por el mismo cotizante o su cónyuge o
compañero permanente, aquellas personas que hubieran afiliado en calidad de adicionales
durante los tres (3) años anteriores y respecto de las cuales no hubiera mantenido pagos
continuos. El incumplimiento de esta disposición dará derecho a la cancelación inmediata de la
afiliación.
9. Los pagos frente a los afiliados adicionales se deberán realizar en forma anticipada por
períodos mensuales.
DEC-REGL 783 DE 2000 ARTÍCULO 8. El numeral 10 del artículo 2° del Decreto 047 de 2000,
quedará así:
"10. La inclusión en el núcleo familiar de otros miembros adicionales dependientes, sólo
procederá si el afiliado cotizante garantiza la afiliación de estos por un período mínimo de dos
años. Para tal efecto deberá convenir con la EPS el mecanismo de garantía correspondiente,
que podrá consistir en la suscripción de un título valor o el compromiso de permanencia. La
pérdida de la condición de trabajador cotizante deriva en la desafiliación del afiliado adicional".
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 41. Cobertura en diferentes municipios. Los
beneficiarios de la cobertura familiar podrán acceder a los servicios del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, siempre que todos los miembros que componen el grupo familiar,
cotizantes o no, se encuentren afiliados a la misma Entidad Promotora de Salud. En este caso,
para la prestación de los servicios, si la Entidad Promotora correspondiente no tiene cobertura
en el lugar de residencia, deberá celebrar convenios con las Entidades Promotoras de Salud
del lugar o en su defecto, con las instituciones prestadoras de servicios de salud.
En todo caso las Entidades Promotoras de Salud deberán garantizar la atención en salud a sus
afiliados en casos de urgencias en todo el territorio nacional.
Formas de afiliación - Afiliación individual
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 42. Artículo 42. Formas de afiliación. La afiliación en
cualquiera de las entidades promotoras de salud podrá ser individual o colectiva.
1. La afiliación individual es la forma de afiliación que cubre a un solo grupo familiar o a una
sola persona cuando esta carezca de cónyuge o compañero o compañera permanente, hijos o
padres con derecho a ser inscritos.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 45. Libertad de elección por parte del afiliado. La
afiliación a una cualquiera de las Entidades Promotoras de Salud -E.P.S. en los regímenes
contributivo y subsidiado, es libre y voluntaria por parte del afiliado.
En el Régimen Contributivo, tratándose de personas vinculadas a la fuerza laboral mediante
contrato de trabajo o como servidores públicos, la selección efectuada deberá ser informada
por escrito al empleador al momento de la vinculación o cuando se traslade de Entidad
Promotora de Salud, con el objeto de que este efectúe las cotizaciones a que haya lugar.
Efectuada la selección, el empleador deberá adelantar el proceso de afiliación con la respectiva
Entidad Promotora de Salud, mediante el diligenciamiento de un formulario único previsto para
el efecto por la Superintendencia Nacional de Salud, que deberá contener por lo menos los
siguientes datos :
Nombres y apellidos o razón social y NIT del empleador.
Nombre, apellido e identificación del afiliado cotizante.
Nombre e identificación del grupo familiar del afiliado
Salario o ingreso base de cotización del afiliado.
Dirección de residencia del trabajador y dirección del empleador y/o entidad que otorga la
pensión.
Sexo y fecha de nacimiento del afiliado cotizante y de su grupo familiar.
Administradora de Riesgos Profesionales a la cual se encuentra afiliado el cotizante.
Mención de otros cotizantes del grupo familiar.
Los trabajadores independientes y demás personas naturales con capacidad de pago, deberán
afiliarse a la Entidad Promotora de Salud-E.P.S. que seleccionen, mediante el diligenciamiento
del respectivo formulario único. La Superintendencia Nacional de Salud definirá la información
adicional que deberá contener el formulario para la afiliación de dichas personas y para el pago
de las respectivas cotizaciones y deberá establecerse si la afiliación se efectúa a través de una
entidad agrupadora o directamente.
Cuando el afiliado se traslade de Entidad Promotora de Salud, en el formulario de registro de
novedades y traslados definido por la Superintendencia Nacional de Salud, deberá consignarse
que la decisión de traslado ha sido tomada de manera libre y espontánea.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 46. Periodo para subsanar errores o inconsistencias.
Cuando la afiliación no cumpla los requisitos mínimos establecidos, la Entidad Promotora de
Salud deberá comunicarlo al solicitante y al respectivo empleador, cuando fuere el caso, dentro
de los treinta días siguientes a la fecha de presentación del formulario en la cual se solicitó la
vinculación, para efectos de subsanar los errores o las inconsistencias.
DEC-REGL 1703 DE 2002 ARTÍCULO 30. Obligación de la afiliación. Para el cumplimiento
del deber impuesto en el numeral 1 del artículo 161 de la Ley 100 de 1993, los empleadores
como integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud deberán afiliar al Sistema
a todas las personas que tengan alguna vinculación laboral. Tal afiliación deberá efectuarse al
momento mismo del inicio de la relación laboral y deberá mantenerse y garantizarse durante
todo el tiempo que dure dicha relación.
Al momento de diligenciar el formulario de afiliación a la entidad promotora de salud, el
empleador deberá ilustrar al trabajador sobre la prohibición existente de la múltiple afiliación, y
le informará sobre las consecuencias de orden económico que la inobservancia de esta
prohibición podrá acarrearle.
Las entidades de aseguramiento, tanto del régimen contributivo y subsidiado, adelantarán
campañas de divulgación y educación a sus afiliados, con miras a contribuir al pleno
conocimiento y acatamiento, entre otras, de las disposiciones que regulan los derechos y
obligaciones de los afiliados al Sistema, régimen de afiliación y movilidad, y prohibición de
múltiples afiliaciones en los términos del Decreto 806 de 1998, del presente decreto y demás
disposiciones que los modifiquen o adicionen. (presente decreto)
DEC-REGL 1703 DE 2002 ARTÍCULO 31. Consulta base de datos. Las entidades
promotoras de salud, EPS, y las de regímenes de excepción, al momento de recibir toda nueva
solicitud de afiliación o traslado, bien sea en calidad de beneficiario o cotizante, deberán
consultar la base de datos de afiliados de la Superintendencia Nacional de Salud u otra
dispuesta por el Ministerio de la Protección Social, con el fin de constatar que el solicitante y
los miembros de su grupo familiar no tengan registradas otra u otras afiliaciones al Sistema.
De encontrarse registradas otras afiliaciones, la entidad receptora de la solicitud de afiliación o
traslado informará sobre esta solicitud a las demás entidades que lo reporten como afiliado,
dentro de los cinco (5) días siguientes a su presentación, identificando plenamente al
peticionario, para que dentro de un término no mayor de ocho (8) días hagan sus
observaciones frente a la eventual múltiple afiliación o trasgresión a normas sobre movilidad
dentro del Sistema. Si dentro de este término no hiciere ninguna observación se tendrá como
válida la nueva afiliación o traslado y cesará de inmediato todo derecho para continuar
realizando cobros o apropiaciones de UPC.
Parágrafo 1°. Si las entidades promotoras de salud, EPS, no llegaren a un acuerdo en relación
con la solicitud de afiliación por contravenir las disposiciones que regulan la afiliación y
movilidad dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud, la Superintendencia
Nacional de Salud dirimirá tales controversias, en un término máximo de treinta (30) días
calendario.
Mientras la Superintendencia Nacional de Salud emite su pronunciamiento sobre la solicitud de
afiliación en controversia, la entidad objetante garantizará la prestación de los servicios de
salud a que tenga derecho el afiliado. Lo anterior sin perjuicio de la manifestación expresa que
pueda hacer el afiliado sobre su permanencia en la entidad promotora de salud de su
preferencia, siempre y cuando reúna las condiciones de permanencia en ella.
Parágrafo 2°. Las entidades promotoras de salud, EPS, y demás entidades obligadas a
compensar, EOC, que no realicen las consultas de que trata el presente artículo o se
abstuvieren de dar respuesta a las consultas efectuadas en los términos señalados, serán
responsables ante el Fondo de Solidaridad y Garantía por las Unidades de Pago por
Capitación, UPC, pagadas en exceso por estos afiliados, sin perjuicio de las sanciones que, en
ejercicio de sus funciones y dentro del marco de sus competencias, imponga la
Superintendencia Nacional de Salud.
Parágrafo 3°. El procedimiento previsto en el presente artículo será igualmente aplicado por las
entidades administradoras del régimen subsidiado al momento de recibir solicitudes de
afiliación o de traslado, y serán igualmente responsables en los términos del parágrafo 2° de
esta norma.
Afiliación colectiva
DECRETO 3615 DE 2005 ARTÍCULO 1. Objeto. El presente decreto DEFINE los requisitos y
procedimientos para la afiliación de los trabajadores independientes en forma colectiva al
Sistema de Seguridad Social Integral, a través de las asociaciones y agremiaciones.
DECRETO 3615 DE 2005 ARTÍCULO 2. Definiciones. Para efecto de la afiliación colectiva de
trabajadores independientes al Sistema de Seguridad Social Integral de que trata el presente
decreto, se entiende por:
2.1 Agremiación: Persona jurídica de derecho privado sin ánimo de lucro, que agrupa
personas naturales con la misma profesión u oficio o que desarrollan una misma actividad
económica, siempre que estas tengan la calidad de trabajadores independientes, previo el
cumplimiento de los requisitos establecidos en el presente decreto.
2.2 Asociación: Persona jurídica de derecho privado sin ánimo de lucro, que agrupa de
manera voluntaria a personas naturales con una finalidad común, siempre que estas tengan la
calidad de trabajadores independientes, previo el cumplimiento de los requisitos establecidos
en el presente decreto.
2.3 Trabajador independiente: Persona natural que realiza una actividad económica o presta
sus servicios de manera personal y por su cuenta y riesgo.
DEC-REGL 2313 DE 2006 ARTÍCULO 1. Modifícase el artículo 3° del Decreto 3615 de 2005,
el cual quedará así:
Artículo 3. Requisitos para la afiliación del trabajador independiente. Para los efectos de la
afiliación de que trata el presente decreto, el trabajador independiente deberá acreditar ante las
entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral, su vinculación a una
agremiación o asociación mediante certificación escrita expedida por la misma.
PARÁGRAFO 1. La vinculación del trabajador independiente a cualquiera de las agremiaciones
o asociaciones que cumplan las funciones establecidas en el presente decreto, no constituye
relación o vínculo laboral.
PARÁGRAFO 2. El trabajador independiente que voluntariamente quiera afiliarse al Sistema
General de Riesgos Profesionales, debe estar previamente afiliado a los Sistemas Generales
de Seguridad Social en Salud y Pensiones.
DECRETO 3615 DE 2005 ARTÍCULO 4.. Reglas para la afiliación colectiva de los trabajadores
independientes. Las entidades autorizadas para afiliar colectivamente a trabajadores
independientes deberán someterse al cumplimiento de las siguientes reglas:
4.1 El recaudo de las cotizaciones se hará mes a mes. En consecuencia, las asociaciones o
agremiaciones no podrán recaudar aportes por períodos superiores y las cotizaciones al
Sistema de Seguridad Social Integral deberán consignarse en el mismo mes en que fueron
recibidas.
4.2 Las entidades autorizadas para afiliar colectivamente a sus asociados o agremiados les
exigirán que los aportes a la Seguridad Social Integral se realicen por períodos mensuales
completos y sobre el ingreso base de cotización establecido en la Ley 100 de 1993 y demás
normas que la modifiquen, sustituyan o adicionen, teniendo en cuenta que, en ningún caso, el
ingreso base de cotización al Sistema de Seguridad Social en Salud puede ser inferior a la
base de cotización para el Sistema General de Pensiones.
DECRETO 3615 DE 2005 ARTÍCULO 6. Autorización. El Ministerio de la Protección Social
autorizará a las agremiaciones y asociaciones para afiliar colectivamente a sus miembros al
Sistema de Seguridad Social Integral, previa solicitud de su representante legal, la cual deberá
cumplir con los requisitos señalados en el artículo siguiente.
Una vez autorizada la agremiación o asociación, el Ministerio de la Protección Social
notificará directamente a las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social
Integral sobre las entidades autorizadas para la afiliación colectiva de que trata el presente
decreto; de igual forma, las entidades administradoras deberán verificar mensualmente, la
existencia y permanencia de las agremiaciones o asociaciones en el registro que deberá
mantener actualizado el Ministerio de la Protección Social.
DEC-REGL 2313 DE 2006 ARTÍCULO 3. Modifícase el artículo 7° del Decreto 3615 de 2005,
el cual quedará así:
Artículo 7°. Requisitos para obtener la autorización. Para obtener la autorización de que
trata el artículo anterior, las agremiaciones y asociaciones deberán acreditar junto con la
solicitud, el cumplimiento de los siguientes requisitos:
1. Copia de la personería jurídica en la que conste que es una entidad de derecho privado sin
ánimo de lucro, constituida legalmente como mínimo con un (1) año de antelación, contado a
partir de la fecha de presentación de la solicitud de autorización prevista en el artículo anterior y
que durante ese año ha desarrollado el mismo objeto social.
2. Acreditar un número mínimo de quinientos (500) afiliados.
3. Listado actualizado de afiliados activos que deberá contener: nombre completo,
identificación, ciudad, dirección de residencia, número de teléfono, fecha de afiliación a la
asociación o agremiación, ingreso base de cotización, monto de la cotización, nombre de las
entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral a las que se encuentren
afiliados o se vayan a afiliar, discriminando cada uno de los Sistemas de Seguridad Social
Integral.
4. Copia de los estatutos de la entidad.
5. Copia del reglamento interno en el que se señalen los deberes y derechos de los
agremiados o asociados.
6. Acreditar mediante certificación expedida por el revisor fiscal, contador o representante legal
según corresponda, la constitución de la reserva especial de garantía mínima de que trata el
artículo 9 del presente decreto.
7. Establecer dentro de sus Estatutos, el servicio de afiliación colectiva al Sistema de
Seguridad Social Integral.
8. Certificación expedida por la entidad financiera en la que conste la inversión de los recursos
de la reserva especial de garantía mínima, la cual deberá contener además, el nombre y NIT
de la agremiación o asociación, el número de la cuenta, el valor y la destinación de la misma.
9. Presentar actualizados los estados financieros de la entidad, donde se refleje la reserva
especial como un rubro de destinación específica y exclusiva para el pago de las cotizaciones
de sus trabajadores independientes afiliados.
10. Acreditar un patrimonio mínimo de 300 salarios mínimos legales mensuales vigentes, sin
incluir la reserva especial de garantía mínima prevista en el artículo 9 del presente decreto.
La solicitud de que trata el artículo anterior deberá precisar a qué Sistema de Seguridad Social
se afiliarán de manera colectiva sus trabajadores independientes miembros.
DEC-REGL 2313 DE 2006 ARTÍCULO 4. Modifícase el artículo 8° del Decreto 3615 de 2005,
el cual quedará así:
Artículo 8°. Deberes de la entidad autorizada para la afiliación colectiva. Son deberes de
las agremiaciones y asociaciones autorizadas para afiliar colectivamente trabajadores
independientes, los siguientes:
1. Inscribirse como tales, ante las respectivas entidades administradoras del Sistema de
Seguridad Social Integral.
2. Garantizar a sus afiliados la libre elección de las entidades administradoras de los Sistemas
Generales de Seguridad Social en Salud y Pensiones.
3. Informar al afiliado sobre el carácter voluntario de la afiliación al Sistema General de Riesgos
Profesionales.
4. Afiliar a los agremiados que así lo decidan, a la entidad administradora de riesgos
profesionales seleccionada por la agremiación.
5. Convocar periódicamente y cuando se requiera a sus trabajadores independientes afiliados,
con el fin de facilitar la capacitación y la asesoría que debe brindar la ARP.
6. Establecer con la ARP respectiva, actividades, planes, programas y acciones de promoción y
prevención tendientes a mejorar las condiciones de trabajo de sus trabajadores independientes
afiliados.
7. Reportar a la ARP dentro del término de dos (2) días hábiles siguientes a su ocurrencia o al
diagnóstico según sea el caso, los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales de
sus trabajadores independientes afiliados.
8. Pagar con recursos de la reserva especial de garantía mínima, las cotizaciones al Sistema
de Seguridad Social Integral cuando el afiliado se encuentre en mora.
9. Informar a sus agremiados o asociados sobre los derechos y deberes que se adquieren al
afiliarse de forma colectiva al Sistema de Seguridad Social Integral.
10. Adelantar los trámites administrativos de afiliación y reporte de novedades del trabajador
independiente y sus beneficiarios.
11. Suscribir las certificaciones que requiera el trabajador independiente para afiliarse al
Sistema de Seguridad Social Integral.
12. Colaborar en la verificación de la documentación que acredita la condición de beneficiario
del cotizante, antes de su remisión a la entidad administradora del Sistema de Seguridad Social
Integral.
13. Colaborar con el afiliado para obtener el pago de las prestaciones económicas respectivas
a que tenga derecho.
14. Llevar las estadísticas de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales de los
trabajadores independientes afiliados.
15. Tener 2.000 afiliados en un período no superior a dos (2) años, contados a partir de la
fecha de la autorización a que se refiere el artículo 6° del presente decreto”.
DEC-REGL 2313 DE 2006 ARTÍCULO 5. Modifícase el artículo 9° del Decreto 3615 de 2005,
el cual quedará así:
“Artículo 9°. Reserva especial de garantía mínima. Para efectos de obtener la autorización de
que trata el artículo 6° del presente decreto, las agremiaciones y asociaciones deberán
acreditar la constitución de una reserva especial de garantía mínima de 300 salarios mínimos
legales mensuales vigentes para los primeros 500 afiliados, y por cada afiliado adicional al
número mínimo definido en el presente artículo, deberán prever permanentemente, el valor de
las cotizaciones de 2 meses a cada uno de los Sistemas de Seguridad Social Integral a los que
se encuentren afiliados de manera colectiva.
Los recursos de esta reserva especial de garantía mínima, deberán constituirse en entidades
financieras vigiladas por la Superintendencia Financiera e invertirse en instrumentos de alta
seguridad, liquidez y rentabilidad de manera que pueda atenderse en forma oportuna la
garantía. Cuando los recursos de la reserva especial de garantía mínima se inviertan en cuenta
de ahorro, estos deberán estar consignados en una sola cuenta que registre la totalidad de la
reserva de acuerdo con el número de afiliados y el valor, dependiendo de cada uno de los
Sistemas de Seguridad Social Integral a los que se encuentren afiliados los trabajadores
independientes de manera colectiva.
Los rendimientos financieros de la reserva especial de garantía mínima, de que trata el
presente artículo deberán destinarse para el fortalecimiento de la misma.
El manejo de esta reserva se debe reflejar en los estados financieros de la entidad, como un
rubro de destinación específica y exclusiva para el pago de las cotizaciones de sus asociados.
PARÁGRAFO. En el evento que los afiliados entren en mora en el pago de aportes, las
agremiaciones o asociaciones deberán pagar las cotizaciones con cargo a la reserva especial
de garantía mínima. Si se agotara dicha reserva, el Ministerio de la Protección Social cancelará
la autorización a la agremiación o asociación.
DECRETO 3615 DE 2005 ARTÍCULO 10.. Recursos de la reserva especial de garantía
mínima. Las agremiaciones o asociaciones, podrán recibir donaciones con destino a la reserva
especial de garantía mínima, con el fin de contribuir en el valor del aporte del afiliado al
Sistema de Seguridad Social Integral.
Asimismo, podrán reducir el aporte de sus agremiados o de sus asociados, financiándolo
con sus recursos, siempre y cuando, se garantice la reserva especial de garantía que trata el
artículo 9° del presente decreto.
Parágrafo. La agremiación o asociación podrá cobrar una contribución económica a cada
afiliado para efectos de sufragar los gastos administrativos en que incurran por la afiliación
colectiva, hasta por un monto equivalente al 25% de un salario mínimo mensual legal vigente,
en un período de un año, de acuerdo con la periodicidad establecida en los estatutos o
reglamentos de la agremiación o asociación. Estos recursos no harán parte de la reserva
especial de garantía mínima.
DECRETO 3615 DE 2005 ARTÍCULO 11. Cancelación de la autorización. El Ministerio de la
Protección Social, cancelará la autorización de que trata el artículo 6° del presente decreto a
las agremiaciones o asociaciones que dejen de cumplir con uno o varios de los requisitos
exigidos para obtener la autorización, o cuando se demuestre que estas promueven o toleran la
evasión o elusión de aportes al Sistema de Seguridad Social Integral.
DECRETO 3615 DE 2005 ARTÍCULO 12. Obligatoriedad de enviar información. Las
agremiaciones y asociaciones están obligadas a suministrar trimestralmente al Ministerio de la
Protección Social o a la Superintendencia Nacional de Salud, según corresponda, la siguiente
información:
11.1 Relación actualizada de afiliados.
11.2 Certificación expedida por el revisor fiscal, contador o representante legal según
corresponda, a través de la cual se acredite que se mantiene la reserva especial de garantía
mínima de que trata el artículo 9° del presente decreto.
DEC-REGL 2313 DE 2006 ARTÍCULO 6. Modifícase el artículo 13 del Decreto 3615 de 2005,
el cual quedará así:
Artículo 13. Congregaciones religiosas. Para efectos de la afiliación de los miembros de las
comunidades y congregaciones religiosas al Sistema de Seguridad Social Integral, estas se
asimilan a las asociaciones.
Para efectos de la afiliación al Sistema de Seguridad Social Integral, los miembros religiosos de
las comunidades y congregaciones de que trata el presente artículo, tendrán el carácter de
trabajadores independientes.
PARÁGRAFO 1. A las comunidades y congregaciones religiosas, no les será exigible la
acreditación del número mínimo de afiliados, ni el establecimiento del servicio de afiliación
colectiva al Sistema de Seguridad Social Integral dentro de sus Estatutos.
PARÁGRAFO 2. La reserva especial de garantía mínima de que trata el artículo 9 del presente
decreto, deberá constituirse por cada miembro de la comunidad o congregación y deberá
prever permanentemente, el valor correspondiente a dos (2) meses de cotizaciones a cada uno
de los Sistemas de Seguridad Social Integral a los que se encuentren afiliados de manera
colectiva.
DEC-REGL 2313 DE 2006 ARTÍCULO 7. Disposiciones complementarias. Los aspectos no
regulados en el presente decreto, se regirán por lo dispuesto para los trabajadores
independientes en las normas que regulan los Sistemas Generales de Salud, Pensiones y
Riesgos Profesionales, en especial las contenidas en el Decreto 2800 de 2003.
DECRETO 1703 DE 2002 ARTÍCULO 16. Requisitos para la afiliación y permanencia de
los trabajadores de las entidades agrupadoras. La afiliación y permanencia de los
trabajadores que formen parte de la nómina de trabajadores dependientes de la entidad
agrupadora, requiere, de la demostración de la afiliación y pago de aportes a los sistemas de
riesgos profesionales y de pensiones.
DEC-REGL 2400 DE 2002 ARTÍCULO 4. El artículo 18 del Decreto 1703 de 2 de agosto de
2002 quedará así:
“Artículo 18. Requisitos para afiliación de los asociados a las cooperativas de trabajo asociado.
Las cooperativas y precooperativas de trabajo asociado de que tratan la Ley 79 de 1988, y los
Decretos 468 y 1333 de 1990, (CONSERVAR LAS REFERENCIAS) no podrán actuar como
agrupadoras para la afiliación colectiva establecida en este decreto ni como mutuales para
estos mismos efectos.
La afiliación de miembros asociados a las cooperativas o precooperativas de trabajo asociado,
requiere la demostración efectiva de:
a) La condición de asociado;
b) Que el asociado trabaja directamente para la cooperativa. Estas dos condiciones se
acreditan con copia del convenio de asociación.
El registro y aprobación de sus regímenes de trabajo, compensaciones y de previsión y
seguridad social por parte del Ministerio de la Protección Social, de conformidad con los
artículos 19 y 20 del Decreto 468 de 1990, será exigible para el registro de la cooperativa o
precooperativa ante la administradora, en los términos del Decreto 1406 de 1999, para el
registro de aportante.
La cotización de los asociados de las cooperativas y precooperativas de trabajo asociado, al
Sistema General de Seguridad Social, se efectuará de acuerdo con el ingreso base de
cotización previsto establecido en el Decreto 4588 de 2006 (artículos 27 y 28 compilados en el
libro de normas comunes), sin que la cotización pueda ser inferior al 12,5% de un salario
mínimo legal mensual vigente, excepto cuando existen novedades de ingreso y retiro.
Para la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud debe acreditarse la
afiliación a los sistemas de pensiones y riesgos profesionales, de conformidad con lo
establecido en la Ley 633 de 2000. La permanencia en estos sistemas es condición
indispensable para obtener el servicio en salud.
La Superintendencia Nacional de Salud y el Ministerio de la Protección Social en Salud, o las
administradoras, podrán verificar el mantenimiento de la calidad de trabajador asociado, y el
monto de los aportes. Para efectos del control las cooperativas y precooperativas de trabajo
asociado tendrán ante la Superintendencia Nacional de Salud y las administradoras los mismos
derechos y obligaciones que las disposiciones legales le asignan a los empleadores”.
DECRETO 1703 DE 2002 ARTÍCULO 19. Información inexacta o inconsistente sobre
afiliación colectiva. Cuando las entidades promotoras de salud, EPS, establezcan que la
información recibida de la agrupadora no se ajusta a las normas de afiliación colectiva o que la
misma no se remitió dentro de los 30 días siguientes a su requerimiento, procederán a realizar
la desafiliación de la población afiliada por su intermedio y podrán negarse a recibir nuevos
afiliados de la agrupadora correspondiente, previa comunicación de la cancelación de su
inscripción, enviada dentro de los cinco (5) días siguientes al domicilio de la entidad
agrupadora. De este hecho, y de la renuencia a suministrar información, la entidad promotora
de salud, EPS, deberá informar a la Superintendencia Nacional de Salud, dentro de los 15 días
siguientes a su ocurrencia, para que se apliquen las sanciones a que haya lugar.
La Superintendencia Nacional de Salud dentro de sus actividades de inspección, vigilancia y
control, verificará el cumplimiento por parte de las entidades autorizadas como agrupadoras, de
los requisitos establecidos en este decreto.
Control a la evasión
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 78. Remisión de información. Las Entidades
Promotoras de Salud y las Adaptadas suministrarán mensualmente de acuerdo con las
especificaciones definidas por la Dirección General de Seguridad Social delMinisterio de la
Protección Social, la información necesaria para controlar la evasión de aportes, la elusión de
los mismos y la doble afiliación al sistema, sin perjuicio de la reserva que por ley tengan
algunos documentos.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 85. Autorización especial. Las Entidades Promotoras
de Salud podrán solicitar en cualquier momento a sus afiliados cotizantes, afiliados
dependientes o beneficiarios la documentación que requieran para verificar la veracidad de sus
aportes o la acreditación de su calidad, sin perjuicio de la reserva que por ley tengan algunos
documentos. En ningún caso podrá supeditarse la prestación de servicios de salud a la
presentación de dichos documentos.
De igual manera la EPS solicitará el reembolso por los servicios prestados a sus usuarios,
cuando establezca que la persona debería estar afiliada al sistema como cotizante, durante los
seis meses inmediatamente anteriores a su vinculación.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 86. Control a la evasión. Para celebrar contratos de
prestación de servicios con personas naturales, las entidades del Estado deberán exigir la
acreditación de la afiliación al Sistema General de Seguridad Social.
DEC-REGL 1703 DE 2002 ARTÍCULO 28. Obligaciones de las empresas de servicios
temporales. Las empresas de servicios temporales con el propósito de dar cumplimiento a lo
establecido en el artículo 81 del Código Sustantivo del Trabajo, estarán obligadas a:
1. Entregar a la entidad beneficiaria o contratante de los servicios, cuando adelanten la
contratación de trabajadores con personas jurídicas, dentro del mes siguiente a la terminación
del contrato temporal, copia de los documentos que acrediten el cumplimiento de sus
obligaciones con el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
2. Proceder, durante todo el tiempo que dure la contratación, frente a cada período mensual, a
hacer la remisión correspondiente por parte de la empresa de servicios temporales a la
empresa contratante, de la documentación que acredite el pleno cumplimiento de sus
obligaciones con el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Esta remisión deberá
efectuarse dentro de los primeros diez días de cada mes.
3. Discriminar durante todo el proceso de facturación y cobro, los montos del pago que serán
aplicados a cada uno de los sistemas, debiéndose entregar copia de la misma al trabajador por
parte del empleador al momento del pago.
Cuando no se concrete la remisión de documentos, el empleador deberá informar dentro de los
cinco (5) días siguientes al vencimiento de los correspondientes plazos, a la Superintendencia
Nacional de Salud, para que dentro del ámbito de su competencia, adopte las medidas
correspondientes.
DEC-REGL 1703 DE 2002 ARTÍCULO 25. Afiliación de los trabajadores de la
construcción. Los curadores urbanos y demás autoridades competentes para estudiar,
tramitar y expedir las licencias de construcción y urbanismo, velarán en el trámite
correspondiente y en la ejecución de la obra, que el solicitante titular se encuentre cancelando
sus obligaciones frente al Sistema de Seguridad Social respecto de todos sus trabajadores en
proyectos en ejecución bajo su responsabilidad.
Cuando este requisito no sea acreditado, informará a la Superintendencia Nacional de Salud
con el fin de que inicie las investigaciones y aplique las sanciones a que haya lugar.
DEC-REGL 1703 DE 2002 ARTÍCULO 26. Afiliación de los trabajadores de transporte
público. Para efectos de garantizar la afiliación de los conductores de transporte público al
Sistema General de Seguridad Social en Salud, las empresas o cooperativas a las cuales se
encuentren afiliados los vehículos velarán porque tales trabajadores se encuentren afiliados a
una entidad promotora de salud, EPS, en calidad de cotizantes; cuando detecten el
incumplimiento de la afiliación aquí establecida, deberán informar a la Superintendencia
Nacional de Salud para lo de su competencia.
DEC-REGL 1703 DE 2002 ARTÍCULO 27. Empresas de vigilancia privada, cooperativas de
vigilancia privada, empresas de transporte de valores y escuelas de capacitación. Para
efecto de la aplicación de los artículos 14, 27, 34 y 71 del Decreto-ley 356 de 1994, la
renovación de la licencia de funcionamiento a las empresas de vigilancia privada, las
cooperativas de vigilancia privada, las empresas de transporte de valores y las escuelas de
capacitación y entrenamiento en vigilancia y seguridad privada, requerirá, la acreditación del
cumplimiento de las obligaciones con el Sistema General de Seguridad Social en Salud,
respecto de los trabajadores a su servicio.
La Superintendencia de Vigilancia y Seguridad Privada reportará a la Superintendencia
Nacional de Salud, el incumplimiento que en ejercicio de sus funciones detecte en relación con
tales obligaciones.
Las entidades del sector público que deban realizar pagos de cualquier naturaleza a las
entidades mencionadas en este artículo, deberán verificar lo previsto en la presente disposición
y el pleno cumplimiento de los contratistas a los sistemas de salud respecto de sus
trabajadores.
DEC-REGL 47 DE 2000 ARTÍCULO 13. Restricciones proceso de afiliación. No podrán
afiliarse como trabajadores del servicio doméstico, las siguientes personas naturales:
a) El cónyuge o compañero (a) permanente;
b) Los parientes del empleador o de sus familiares hasta el quinto grado de consanguinidad,
tercero de afinidad y primero civil. Las personas que desconozcan lo previsto en esta
disposición deberán reembolsar el total de los gastos en que hubiera incurrido el sistema por la
atención de las personas que vinculó al sistema en forma irregular.
Derecho de traslado
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 54. Movilidad dentro del Sistema. La afiliación, en
cuanto a movilidad, estará regida por las siguientes reglas especiales:
1. Las personas sólo podrán trasladarse de EPS una vez cancelados 12 meses de pagos
continuos. Este periodo no será tenido en cuenta cuando se presenten casos de deficiente
prestación o suspensión de los servicios.
2. Los cotizantes que incluyan beneficiarios en fecha diferente a aquella en la cual se produjo
su afiliación a la EPS, deberán permanecer el tiempo que sea necesario para que cada uno de
sus beneficiarios cumpla el período señalado en el numeral anterior, salvo en el caso del recién
nacido.
Parágrafo 1. La Entidad Promotora de Salud que con conocimiento acepte a un afiliado que no
haya cumplido con el periodo mínimo de permanencia establecido en el numeral 1º, será
solidariamente responsable con el afiliado por los gastos en que haya incurrido el Sistema
General de Seguridad Social en Salud, independientemente de las sanciones que pueda
imponer la Superintendencia por desconocimiento de las normas.
Parágrafo 2. Cuando se excluya como beneficiario un cónyuge, podrá incluirse el compañero(a)
permanente que acredite dos años de convivencia o el nuevo cónyuge cuando acredite el
nuevo vínculo.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 55. Traslado de Entidad Promotora de Salud. Los
afiliados a una Entidad Promotora de Salud, podrán trasladarse a otra, de conformidad con las
reglas establecidas en el artículo precedente, previa solicitud a la nueva E.P.S. presentada por
el afiliado con no menos de treinta (30) días calendario de anticipación. Copia de ésta solicitud
deberá ser entregada por el afiliado al empleador.
La Entidad Promotora de Salud a la cual se traslade el afiliado, deberá notificar tal hecho a la
anterior, en la forma que establezca la Superintendencia Nacional de Salud.
DEC-REGL 47 DE 2000 ARTÍCULO 16. Derecho de traslado en el régimen contributivo.
Para efecto de las disposiciones de derecho de traslado del usuario, a partir del 1° de marzo
del año 2000, el término para su ejercicio exigirá una permanencia mínima de 18 meses en la
misma Entidad Promotora para los nuevos usuarios, o aquellos que tengan derecho de traslado
a partir de la fecha mencionada, con los respectivos pagos continuos, sin perjuicio de los
derechos de traslado excepcional por falla en el servicio o incumplimiento de normas de
solvencia. A partir del año 2002 el plazo previsto en este artículo será de 24 meses.
DEC-REGL 1406 DE 1999 ARTÍCULO 44. Restricciones temporales para el traslado de
administradora en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. El plazo de afiliación
mínima no será necesario cuando se presenten casos de deficiente prestación o suspensión de
servicios por parte de la EPS.
Si la irregularidad a que alude el primer inciso se detectara dentro del proceso de afiliación,
ésta podrá negarse hasta tanto la misma no sea subsanada conforme a lo allí dispuesto.
Los afiliados que incluyan beneficiarios en fecha diferente a aquélla en la que se produjo su
afiliación a la EPS, deberán permanecer el tiempo que sea necesario para que cada uno de
sus beneficiarios cumpla el período señalado en el inciso primero del presente artículo, salvo
en el caso del recién nacido.
Parágrafo 1. La Entidad Promotora de Salud que con conocimiento acepte a un afiliado que no
haya cumplido con el período mínimo de permanencia establecido en el inciso primero de este
artículo, será solidariamente responsable con el afiliado por los gastos en que, como
consecuencia de tal incumplimiento, haya incurrido el Sistema General de Seguridad Social en
Salud, independientemente de las sanciones que pueda imponer la Superintendencia de Salud
por el desconocimiento de tales disposiciones.
Parágrafo 2. Si el plazo de afiliación mínima se cumpliera durante el transcurso de una
incapacidad o licencia de maternidad cubierta por el SGSSS, la oportunidad para el traslado de
entidad administradora se suspenderá hasta el primer día hábil del mes siguiente a aquél en el
cual termine la licencia o incapacidad. Lo aquí dispuesto también se aplicará cuando el afiliado
requiera procedimientos de alta complejidad, mientras se encuentra internado en una entidad
hospitalaria.
DEC-REGL 47 DE 2000 ARTÍCULO 9. Responsabilidad de las entidades promotoras de
salud. La responsabilidad de las Entidades Promotoras de Salud no se agota o extingue en el
momento del traslado del usuario a otra entidad, cuando la causa de esta determinación se
relaciona con el inadecuado cumplimiento de sus obligaciones legales. En este sentido, es
competencia de la entidad promotora de salud que debe asumir en forma irregular la resolución
de procedimientos o tratamientos, iniciar las correspondientes acciones legales contra la
Entidad Promotora de Salud de la cual se traslada el afiliado, dentro de los principios de
responsabilidad civil.
Para efecto de establecer eventuales responsabilidades de la Entidad Promotora de Salud
frente a aquella de la cual se produce la desafiliación, se estará a la declaración de salud que
se diligencia al momento de la afiliación y demás documentos que considere pertinente solicitar
la Entidad Promotora de Salud afectada con el fin de demostrar el inadecuado cumplimiento de
las obligaciones legales de la entidad de la cual se traslada el afiliado.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 56. Efectividad del traslado. El traslado de entidad
administradora producirá efectos sólo a partir del primer día calendario del segundo mes
siguiente a la fecha de presentación de la solicitud. La entidad administradora de la cual se
retira el trabajador o el pensionado tendrá a su cargo la prestación de los servicios hasta el día
anterior a aquel en que surjan las obligaciones para la nueva entidad.
El primer pago de cotizaciones que se deba efectuar a partir del traslado efectivo de un afiliado,
se deberá realizar a la nueva Entidad Promotora de Salud.
El traslado de un trabajador independiente que se haya retirado de una Entidad Promotora de
Salud, adeudando sumas por conceptos de cotizaciones o copagos, se hará efectivo en el
momento en que el afiliado cancele sus obligaciones pendientes con el Sistema General de
Seguridad Social en Salud a la Entidad Promotora de Salud a la cual se encontraba afiliado.
Lo anterior, sin perjuicio de las acciones que sean procedentes contra el trabajador o el
aportante. Para tal efecto, la certificación de deuda que expida la administradora prestará
mérito ejecutivo.
Parágrafo. Las entidades que indebidamente reciban aportes del empleador por un trabajador
trasladado a otra EPS deberá reintegrar estas sumas dentro de los quince días siguientes a su
requerimiento.
DEC-REGL 1406 DE 1999 ARTÍCULO 43. El paz y salvo como requisito para el traslado
en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. El traslado de un afiliado
independiente que se haya retirado de una Entidad Promotora de Salud, adeudando sumas por
concepto de cotizaciones o copagos, se hará efectivo a partir del momento en que el afiliado
cancele sus obligaciones pendientes con el SGSSS a la entidad promotora de salud a la cual
se encontraba afiliado.
Parágrafo. Lo dispuesto en este artículo será aplicable a los afiliados dependientes que se
trasladen sin haber cancelado sus obligaciones pendientes con el sistema por concepto de
copagos o cuotas moderadoras.
DEC-REGL 1725 DE 1999 ARTÍCULO 1. Imposibilidad de traslado. Los afiliados a entidades
Promotoras de Salud o entidades que se le asimilen, sujetos o no a los periodos de movilidad
general, no podrán ejercer en forma efectiva su derecho a la movilidad durante los períodos de
incapacidad por enfermedad general o licencia de maternidad, en concordancia con lo
establecido en el parágrafo 2°, artículo 44 del Decreto 1406 de 1999. (ubicar)
Pérdida de antigüedad
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 64. Pérdida de la antigüedad. Los afiliados pierden la
antigüedad acumulada en los siguientes casos:
a. Cuando un afiliado cotizante incluya a beneficiarios que deben ser reportados como
cotizantes. En este evento perderán la antigüedad tanto el cotizante como los beneficiarios.
b. Cuando un afiliado se reporte como empleador sin realmente serlo o cuando es reportado, a
sabiendas, con salarios inferiores al real. Para este efecto bastará la prueba sumaria.
c. Cuando un afiliado cotizante se afilie al Régimen Subsidiado sin tener el derecho
correspondiente.
d. Cuando un trabajador independiente a través de actos simulados pretenda cotizar como
trabajador dependiente, creando una vinculación laboral inexistente para todos los efectos
legales.
e. Cuando el afiliado cotizante o beneficiario incurra en alguna de las siguientes conductas
abusivas o de mala fe:
1) solicitar u obtener para si o para un tercero, por cualquier medio, servicios o medicamentos
que no sean necesarios;
2) solicitar u obtener la prestación de servicios del Sistema General de Seguridad Social en
Salud a personas que legalmente no tengan derecho a ellos;
3) suministrar a las entidades promotoras o prestadoras de servicios, en forma deliberada,
información falsa, incompleta o engañosa;
4) utilizar mecanismos engañosos o fraudulentos para obtener beneficios del Sistema o tarifas
más bajas de las que le corresponderían y eludir o intentar eludir por cualquier medio la
aplicación de pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles.
Desafiliación
DEC-REGL 2400 DE 2002 ARTÍCULO 2. El artículo 10 del Decreto 1703 de 2002 quedará
así:
“Artículo 10. Desafiliación. Procederá la desafiliación a una EPS en los siguientes casos:
a) Transcurridos tres (3) meses continuos de suspensión de la afiliación por causa del no pago
de las cotizaciones o del no pago de la UPC adicional, al Sistema General de Seguridad Social
en Salud;
b) Cuando el trabajador dependiente pierde tal calidad e informa oportunamente a la entidad
promotora de salud, EPS, a través del reporte de novedades que no tiene capacidad de pago
para continuar afiliado al Régimen Contributivo como independiente; la novedad de retiro
informada a través del formularlo de autoliquidación hace presumir la pérdida de capacidad de
pago del trabajador retirado;
c) Cuando el trabajador independiente pierde su capacidad de pago e informa a la entidad
promotora de salud, EPS, tal situación, a través del reporte de novedades o en el formulario de
autoliquidación;
d) Para los afiliados beneficiarios, cuando transcurran tres meses de suspensión y no se
entreguen los soportes de la afiliación requeridos por la entidad promotora de salud, EPS, en
los términos establecidos en el presente decreto;
e) En caso de fallecimiento del cotizante, también se producirá la desafiliación de sus
beneficiarios, salvo que exista otro cotizante en el grupo familiar, caso en el cual quedará como
cabeza de grupo;
f) Cuando la Entidad Promotora compruebe la existencia de un hecho extintivo de la calidad de
afiliado, cuya novedad no haya sido reportada;
g) Cuando la Superintendencia Nacional de Salud defina quejas o controversias de
multiafiliación;
h) En los demás casos previstos. en el Decreto 1485 de 1994 artículo 14 numeral 7.
Parágrafo 1. Las entidades promotoras de salud, EPS, presentarán semestralmente informes
consolidados a la Superintendencia Nacional de Salud sobre los casos de desafiliación.
Parágrafo 2. En el evento de que la persona desafiliada adquiera capacidad de pago antes que
opere la pérdida de antigüedad, debe reingresar a la misma EPS a la cual se encontraba
afiliado, cuando no cumpla con los requisitos para ejercer el derecho a la movilidad. Será
suficiente el reporte de novedades para efectuar su reafiliación.
Cuando se presente desafiliación por mora en el pago de aportes, la persona deberá afiliarse,
nuevamente a la EPS en la cual se encontraba vinculado y pagar la totalidad de los aportes
adeudados al Sistema con sus intereses correspondientes. La EPS podrá compensar por los
periodos en los cuales la afiliación estuvo suspendida (3 meses) y girará sin derecho a
compensar los demás aportes.
Parágrafo 3. En los casos a que se refieren los literales g) y h), la EPS deberá enviar en forma
previa al afiliado una comunicación en los términos establecidos en el artículo 11 del Decreto
1703 de 2002.
DECRETO 1703 DE 2002 ARTÍCULO 11. Procedimiento para la desafiliación. Para efectos
de la desafiliación, la entidad promotora de salud, EPS, deberá enviar de manera previa a la
última dirección del afiliado, con una antelación no menor a un (1) mes, una comunicación por
correo certificado en la cual se precisen las razones que motivan la decisión, indicándole la
fecha a partir de la cual se hará efectiva la medida. En caso de mora, copia de la comunicación
deberá enviarse al empleador o la entidad pagadora de pensiones.
Antes de la fecha en que se haga efectiva la desafiliación, el aportante podrá acreditar o
efectuar el pago de los aportes en mora o entregar la documentación que acredite la
continuidad del derecho de permanencia de los beneficiarios. En este evento, se restablecerá
la prestación de servicios de salud y habrá lugar a efectuar compensación por los periodos en
que la afiliación estuvo suspendida.
Una vez desafiliado el cotizante y sus beneficiarios, el empleador o la administradora de
pensiones para efectos de afiliar nuevamente a sus trabajadores y pensionados, deberán pagar
las cotizaciones en mora a la entidad promotora de salud, EPS, a la cual se encontraba
afiliado, En este caso el afiliado y su grupo familiar perderán el derecho a la antigüedad. A
partir del mes en que se efectúen los pagos se empezará a contabilizar el periodo mínimo de
cotización y la entidad promotora de salud, EPS, tendrá derecho a efectuar las
compensaciones que resulten procedentes.
En caso de controversias, la Superintendencia Nacional de Salud procederá en los términos
previstos en el artículo 77 del Decreto 806 de 1998. (UBICAR)
DECRETO 1703 DE 2002 ARTÍCULO 12. Fallecimiento del cotizante. Cuando una entidad
promotora de salud, EPS, haya compensado por un afiliado cotizante fallecido o su grupo
familiar, deberá proceder a la devolución de las UPC así compensadas, en el período siguiente
de compensación que corresponda a aquel en que se verificó la información sobre el
fallecimiento.
Los beneficiarios de un cotizante fallecido, tendrán derecho a permanecer en el Sistema en los
mismos términos y por el mismo período que se establece para los períodos de protección
laboral de acuerdo con las normas legales vigentes; en todo caso, comunicarán a la entidad
promotora de salud, EPS, por cualquier medio sobre la respectiva novedad, en el mes siguiente
al fallecimiento; de no hacerlo, cuando así se verifique, se procederá a su desafiliación y
perderán la antigüedad en el Sistema.
Cuando las novedades no hayan sido reportadas en debida forma por los beneficiarios del
cotizante fallecido a la entidad promotora de salud, EPS, esta podrá repetir por los servicios
prestados contra dichos beneficiarios; tales valores serán pagados debidamente indexados y
con los intereses causados.
Conductas irregulares
DEC-REGL 47 DE 2000 ARTÍCULO 14. Conductas abusivas o de mala fe. Cuando el afiliado
cotizante o beneficiario incurra en alguna de las siguientes conductas abusivas o de mala fe
enunciadas en el artículo 64, literal g), del Decreto 806 de 1998, (ubicar) a más de la pérdida
de antigüedad en el sistema, el afiliado cotizante deberá reembolsar a la Entidad Promotora de
Salud el valor de los servicios obtenidos en virtud de dicha conducta. (53)
En el evento en que mediante la conducta fraudulenta o contraviniendo normas se hayan
afiliado personas sin tener derecho a ello, la Entidad Promotora de Salud cancelará la afiliación
de dichas personas mediante comunicación fundamentada. Estas personas podrán reingresar
al Sistema General de Seguridad Social en Salud ostentando la calidad que realmente le
corresponde ya sea como cotizante del régimen contributivo o como beneficiario del régimen
subsidiado, previo cumplimiento de las normas de afiliación vigentes.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 48. Afiliaciones múltiples. En el Sistema General de
Seguridad Social en Salud, ninguna persona podrá estar afiliada simultáneamente en el
Régimen Contributivo y subsidiado, ni estar afiliada en más de una Entidad Promotora de
Salud, ostentando simultáneamente alguna de las siguientes calidades: Cotizante, Beneficiario
y/o Cotizante y beneficiario.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 49. Reporte de afiliación múltiple. Cuando las
Entidades Promotoras de Salud (EPS) y las Adaptadas, mediante cruces de información o por
cualquier otro medio, establezcan que una persona se encuentra afiliada en más de una
entidad, deberán cancelar una o varias afiliaciones, dando aplicación a las reglas establecidas
para tal efecto en el artículo siguiente, previo aviso al afiliado.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 50. Reglas para la cancelación de la afiliación
múltiple. Para efectos de cancelar la afiliación múltiple, las Entidades Promotoras de Salud y
las Adaptadas aplicarán las siguientes reglas:
Cuando el afiliado cambie de Entidad Promotora de Salud antes de los términos previstos en el
presente Decreto, será válida la última afiliación efectuada dentro de los términos legales. Las
demás afiliaciones no serán válidas.
Cuando la doble afiliación obedezca a un error no imputable al afiliado, quien solicitó su
traslado dentro de los términos legales, se tendrá como válida la afiliación a la Entidad
Promotora de Salud a la cual se trasladó.
Cuando una persona se encuentre inscrita simultáneamente en el Régimen Contributivo y en el
Régimen Subsidiado, se cancelará la inscripción al Régimen Subsidiado.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 51. Afiliado beneficiario que debe ser cotizante. Les
cancelarán la inscripción como beneficiarias a aquellas personas que deben tener la calidad de
cotizantes. Estas personas deberán cubrir los gastos en que haya incurrido la(s) EPS(s) por los
servicios prestados. Estos recursos serán girados al FOSYGA, a la subcuenta de solidaridad.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 52. Concurrencia de empleadores o de
administradoras de pensiones. Cuando una persona sea dependiente de más de un
empleador o reciba pensión de más de una administradora de pensiones, cotizará sobre la
totalidad de los ingresos con un tope máximo de veinticinco salarios mínimos mensuales
legales vigentes, en una misma Entidad Promotora de Salud, informando tal situación a los
empleadores o administradoras de pensiones correspondientes.
Por el incumplimiento de lo dispuesto en el inciso anterior responderá la persona por el pago de
las sumas que en exceso deba cancelar el Fondo de Solidaridad y Garantía a diferentes EPS
por concepto de UPC. Cuando las EPS hayan reportado oportunamente la información de sus
afiliados en los términos establecidos en el presente Decreto, no estarán obligadas a efectuar
reembolso alguno.
Parágrafo. En el formulario de afiliación deberá quedar constancia de la concurrencia de
empleadores y administradoras de pensiones.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 53. Múltiple inscripción dentro de una misma EPS.
Cuando a través de cruces internos de información, la Entidad Promotora de Salud determine
que tiene inscrita una persona más de una vez, deberá dar aplicación a las siguientes reglas:
a. Si la persona se encuentra inscrita en calidad de cotizante más de una vez, será válida la
primera inscripción.
b. Si la persona se encuentra inscrita como beneficiaria y cotizante en forma concurrente será
válida la inscripción como cotizante.
c. Cuando un beneficiario esté en cabeza de dos cotizantes, será válida la primera inscripción.
d. Cuando un beneficiario esté en cabeza de dos cónyuges cotizantes, deberán tanto el
beneficiario, como uno de los cónyuges, quedar inscritos en cabeza de aquel que primero se
inscribió en la EPS. Si el primer cónyuge cotizante deja de ostentar tal calidad, tanto éste como
sus beneficiarios quedarán automáticamente inscritos en cabeza del cónyuge que continúe
cotizando.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 82. Afiliación irregular para pago de incapacidades o
licencias. Las personas que se afilien al sistema argumentando relación laboral inexistente o
con fundamento en ingresos no justificados perderán el derecho a las prestaciones económicas
que se le hubieren reconocido durante dicho periodo. Cuando la conducta se determine con
posterioridad al goce del derecho, será deber del usuario efectuar los reembolsos
correspondientes.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 83. Afiliación a riesgos profesionales. Es requisito
para la afiliación y permanencia en el Sistema General de Seguridad Social en Salud que el
trabajador dependiente se encuentre afiliado y permanezca como tal, en el sistema de riesgos
profesionales.
Normas para EPS en materia de afiliación
DECRETO 1703 DE 2002 ARTÍCULO 5. Auditorías. Las entidades promotoras de salud, EPS,
deberán realizar pruebas de auditoría a través de muestreos estadísticamente representativos
de su población de afiliados, con el objeto de verificar la perdurabilidad de las calidades
acreditadas al momento de la afiliación y, establecer las medidas correctivas a que haya lugar.
Los muestreos estadísticos a que se refiere el inciso anterior serán diseñados por el Ministerio
de la Protección social o en su defecto por las entidades promotoras de salud, EPS.
Igualmente, deberán realizar requerimientos a los afiliados cotizantes, para que presenten la
documentación que les sea requerida para acreditar el derecho de los beneficiarios a
permanecer inscritos dentro del Sistema.
Las entidades promotoras de salud, EPS, presentarán a la Superintendencia Nacional de Salud
un informe con los resultados obtenidos en las auditorías realizadas o de los cruces de
información y las medidas de ajuste adoptadas. Lo anterior, sin perjuicio de las acciones que
deba adelantar la Superintendencia dentro del ámbito de su competencia.
Las entidades públicas o privadas suministrarán la información que se requiera por parte de las
entidades promotoras de salud, EPS, con el fin de que puedan realizar los cruces de
información, correspondiendo a estas últimas el cuidado de la información entregada.
Lo dispuesto en el presente artículo, no obsta para que el Ministerio de la Protección social
pueda realizar acciones de verificación de los soportes de la afiliación de cotizantes y
beneficiarios y determinar los instrumentos que deberán ser aplicados por las entidades
promotoras de salud, EPS, con el fin de establecer la debida permanencia de los beneficiarios
al Sistema de acuerdo con lo dispuesto en el presente decreto.
DECRETO 1703 DE 2002 ARTÍCULO 6. Verificación permanente de las condiciones
actuales de afiliación. Las entidades promotoras de salud, EPS, procederán cada tres (3)
meses a realizar los procesos de auditoría y demás actividades de que trata el artículo anterior.
Cuando la entidad promotora de salud, EPS, haya recibido la información y no realice los
ajustes correspondientes, responderá por la permanencia o no de tales beneficiarios en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud y en especial, por el cobro de UPC por tales
afiliados en los términos del artículo 3° del Decreto-ley 1281 de 2002.
DECRETO 1703 DE 2002 ARTÍCULO 8. Información de la afiliación. Las entidades
promotoras de salud, EPS, deberán informar a sus usuarios por escrito, en forma detallada, los
derechos, y obligaciones que comporta la afiliación y el pago íntegro y oportuno de las
cotizaciones, así como las prohibiciones y las sanciones que se aplicarán en caso de que se
infrinjan las normas que regulan los derechos y obligaciones de los afiliados al Sistema. El
incumplimiento de esta obligación dará lugar a las sanciones correspondientes por parte de la
Superintendencia Nacional de Salud.
A su vez, es deber de los afiliados informar a la entidad promotora de salud en la que se
inscriben, el nombre de las entidades promotoras de salud, EPS, a las que el cotizante y los
beneficiarios han estado afiliados con anterioridad.
DECRETO 1703 DE 2002 ARTÍCULO 13. Manejo centralizado de la documentación. Con el
fin de garantizar adecuadamente el acceso, la movilidad y la desafiliación en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud, elMinisterio de la Protección Social podrá establecer el
manejo centralizado de los documentos que acrediten la calidad e identificación de los
cotizantes y beneficiarios o las entidades promotoras de salud, EPS, quienes podrán acordar
entre ellas dicho manejo. Para tal efecto se establecerán o acordarán las reglas que regulen las
siguientes materias:
1. Plazos dentro de los cuales deberá remitir la documentación la entidad promotora de salud,
EPS, que adelante el proceso de afiliación.
2. Condiciones que deben cumplirse para la remisión de la documentación a la central de
información.
3. Forma de conservación del documento.
4. Número que se asigna al titular sea cotizante o beneficiario, para efecto de construir un
sistema de identificación único de usuarios de la seguridad social en salud que garantice la
libre movilidad dentro del Sistema.
5. Aspectos operativos y administrativos que sean necesarios para garantizar que la afiliación
al sistema tenga plenos efectos, así como la administración y operación que tendrá la central
de documentación.
La entrega de documentos a la entidad promotora de salud, ante la cual se realice la afiliación,
el traslado y las novedades, se entiende surtida frente al Sistema para los efectos legales, sin
perjuicio de las responsabilidades que corresponden a las entidades promotoras de salud,
EPS. La desafiliación no implicará la pérdida de la identificación asignada a cada afiliado o
beneficiario.
DEC-REGL 1703 DE 2002 ARTÍCULO 32. Afiliación por mecanismos electrónicos de
trasmisión de información. Para efectos de facilitar la afiliación de trabajadores dependientes
y sus beneficiarios, las entidades promotoras de salud, EPS, podrán bajo su responsabilidad,
desarrollar mecanismos que permitan su afiliación vía electrónica, de transmisión de datos o
Internet y siempre y cuando logre registrarse en forma segura ante la entidad promotora de
salud receptora, la información de los trabajadores y sus beneficiarios que así se afilien de
acuerdo con las exigencias legales. Lo anterior exigirá de las entidades promotoras de salud,
EPS, realizar los mecanismos de seguridad y de auditoría que se requieran para tal fin y sin
perjuicio de exigir la documentación física correspondiente.
DEC-REGL 1703 DE 2002 ARTÍCULO 33. Formulario físico prediligenciado. Con el fin de
facilitar el cumplimiento de sus obligaciones para con el Sistema General de Seguridad Social
en Salud, a los grandes aportantes le será aplicable lo dispuesto en el artículo 23 del Decreto
1406 de 1999. (ubicar)
DEC-REGL 2400 DE 2002 ARTÍCULO 6. El artículo 35 del Decreto 1703 de 2 de agosto de
2002 quedará así:
“Artículo 35. Condiciones para promoción de la afiliación. No se podrán estipular condiciones
de remuneración directa o indirecta frente a las personas encargadas de la promoción o
comercialización del proceso de afiliación, que impliquen una remuneración en función al
número de beneficiarios que hagan parte del grupo familiar. Los pagos, deberán limitarse a la
afiliación por cotizante, sin que se puedan concretar condiciones que impliquen una
discriminación en el proceso de ninguna naturaleza.
Para el pago de comisiones, debe haberse verificado el ingreso efectivo del afiliado a través del
pago correspondiente de su cotización compensada efectivamente. Es deber de la entidad
promotora de salud, EPS, que realiza el proceso de afiliación, velar porque se concrete la
afiliación de los beneficiarios de ley.
Las entidades promotoras de salud, EPS, deberán elaborar un Manual para Asesores que.
deberá ser conocido y cumplido por todos los asesores comerciales de la entidad, en el cual se
establezcan los requisitos normativos en relación con los procesos de afiliación. Copia de este
documento, deberá ser enviado a la Superintendencia Nacional de Salud”.
DEC-REGL 1703 DE 2002 ARTÍCULO 36. Publicidad. Ninguna entidad diferente de aquellas
autorizadas para operar como Entidad Promotora de Salud, EPS, podrán realizar publicidad
directa o indirecta a través de medios masivos de comunicación, en relación con la afiliación al
Sistema de Seguridad Social en Salud. Lo anterior sin perjuicio de las campañas institucionales
que puedan adelantar las entidades que tengan programas autorizados como entidad
promotora de salud, EPS, del régimen contributivo.
TITULO II
LA ORGANIZACION DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDD SOCIAL EN
SALUD
CAPITULO I
ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD
DEC-REGL 1485 DE 1994 ARTÍCULO 1. Ámbito de aplicación. El presente Decreto tiene por
objeto regular el régimen de organización y funcionamiento de las Entidades Promotoras de Salud
que se autoricen como tales en el sistema de seguridad social en salud, cualquiera que sea su
naturaleza jurídica y su área geográfica de operación dentro del territorio nacional.
Cada una de las distintas categorías de entidades autorizadas por la Ley para actuar como
Entidades Promotoras de Salud deberán cumplir con las disposiciones propias de su régimen
jurídico, además de las normas contenidas en el presente Decreto.
DEC-REGL 1485 DE 1994 ARTÍCULO 2. Responsabilidades de las Entidades Promotoras de
Salud. Las Entidades Promotoras de Salud serán responsables de ejercer las siguientes
funciones:
a) Promover la afiliación de los habitantes de Colombia al Sistema General de Seguridad Social en
Salud en su ámbito geográfico de influencia, bien sea a través del régimen contributivo o del
régimen subsidiado, garantizando siempre la libre escogencia del usuario y remitir al Fondo de
Solidaridad y Garantía la información relativa a la afiliación del trabajador y su familia, a las
novedades laborales, a los recaudos por cotizaciones y a los desembolsos por el pago de la
prestación de servicios.
b) Administrar el riesgo en salud de sus afiliados, procurando disminuir la ocurrencia de eventos
previsibles de enfermedad o de eventos de enfermedad sin atención, evitando en todo caso la
discriminación de personas con altos riesgos o enfermedades costosas en el Sistema.
Se exceptúa de lo previsto en el presente literal a las entidades que por su propia naturaleza
deban celebrar contratos de reaseguro.
c) Movilizar los recursos para el funcionamiento del Sistema de Seguridad Social en Salud
mediante el recaudo de las cotizaciones por delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía; girar
los excedentes entre los recaudos, la cotización y el valor de la unidad de pago por capitación a
dicho fondo, o cobrar la diferencia en caso de ser negativa; y pagar los servicios de salud a los
prestadores con los cuales tenga contrato.
d) Organizar y garantizar la prestación de los servicios de salud previstos en el Plan Obligatorio de
Salud, con el fin de obtener el mejor estado de salud de sus afiliados con cargo a las Unidades de
Pago por Capitación correspondientes. Con este propósito gestionarán y coordinarán la oferta de
servicios de salud, directamente o a través de la contratación con Instituciones Prestadoras y con
Profesionales de la Salud; implementarán sistemas de control de costos; informarán y educarán a
los usuarios para el uso racional del sistema; establecerán procedimientos de garantía de calidad
para la atención integral, eficiente y oportuna de los usuarios en las instituciones prestadoras de
salud.
e) Organizar la prestación del servicio de salud derivado del sistema de riesgos profesionales,
conforme a las disposiciones legales que rijan la materia.
f) Organizar facultativamente la prestación de planes complementarios al Plan Obligatorio de
Salud, según lo prevea su propia naturaleza.
DEC-REGL 1485 DE 1994 ARTÍCULO 3. Obtención del certificado de funcionamiento. Para la
obtención del certificado de funcionamiento se deberán tener en cuenta las siguientes reglas:
1. Requisitos para adelantar operaciones. Las personas jurídicas que pretendan actuar como
Entidades Promotoras de Salud deberán obtener el respectivo certificado de funcionamiento que
expedirá la Superintendencia Nacional de Salud, de conformidad con lo previsto en el Estatuto
Orgánico del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Las Entidades Promotoras de Salud de naturaleza cooperativa y demas entidades del sector se
regirán por las disposiciones propias de las Entidades Promotoras de Salud, en concordancia con
el régimen cooperativo contenido en la Ley 79 de 1988 y normas que lo sustituyen o adicionan.
Las Entidades aseguradoras de vida que soliciten y obtengan autorización de la Superintendencia
Financiera para la explotación del ramo de salud, podrán actuar como Entidades Promotoras de
Salud; en tal caso se sujetarán a las normas propias de su régimen legal, sin perjuicio del
cumplimiento de lo previsto en el Estatuto Orgánico del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, en este Decreto y las demás normas legales en relación con dicha actividad
exclusivamente.
En relación con las Cajas de Compensación Familiar el Superintendente Nacional de Salud podrá
autorizar el funcionamiento de aquellas Entidades Promotoras de Salud que se creen por efecto
de la asociación o convenio entre las cajas o mediante programas o dependencias especiales
previamente existentes y patrocinados por las Cajas de Compensación. El Superintendente del
Subsidio Familiar aprobará los aportes que las Cajas de Compensación quieran efectuar con sus
recursos para la constitución de una Entidad Promotora de Salud o de las dependencias o
programas existentes y otorgará la correspondiente personería jurídica u autorización previa.
La promoción de la creación de las Entidades Promotoras de Salud de naturaleza comercial se
regirá por lo previsto en los artículos 140 y 141 del Código de Comercio.
2. Contenido de la solicitud. La solicitud para obtener el certificado de funcionamiento de una
Entidad Promotora de Salud deberá acreditar el cumplimiento de los requisitos establecidos en el
Estatuto Orgánico del Sistema General de Seguridad Social en Salud y estar acompañada de la
siguiente documentación:
a) El estudio de factibilidad que permita establecer la viabilidad financiera de la entidad y el
proyecto de presupuesto para el primer año de operación;
b) Los documentos que acrediten el monto del capital que se exige en el artículo quinto de este
Decreto;
c) El listado preliminar de las instituciones prestadoras de servicios, grupos de práctica
establecidos como tales y/o profesionales a través de los cuales se organizará la prestación del
Plan Obligatorio de Salud, cerciorándose de que su capacidad es la adecuada frente a los
volúmenes de afiliación proyectados;
d) El número máximo de afiliados que podrán ser atendidos con los recursos previstos y el área
geográfica de su cobertura, indicando el período máximo dentro del cual mantendrá el respectivo
límite, sin perjuicio de que una vez otorgada la autorización correspondiente, se puedan presentar
modificaciones debidamente fundamentadas;
e) El documento que acredite que en sus estatutos se ha incorporado el régimen previsto en el
presente Decreto.
f) Autorización de la Superintendencia Financiera para la explotación del ramo de salud,
tratándose de entidades aseguradoras de vida;
g) La información adicional que requiera la Superintendencia Nacional de Salud para cerciorarse
del cumplimiento de los requisitos anteriores y los previstos en las disposiciones legales.
3. Publicidad de la solicitud y oposición de terceros. Dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes
al recibo de la documentación completa a que hace alusión el numeral precedente, el
Superintendente Nacional de Salud autorizará la publicación de un aviso sobre la intención de
obtener el certificado de funcionamiento por parte de la entidad, en un diario de amplia circulaci6n
nacional, en el cual se exprese por lo menos, el nombre de las personas que se asociaron, el
nombre de la entidad, dependencia, ramo o programa, el monto de su capital y el lugar en donde
haya de funcionar, todo ello de acuerdo con la información suministrada en la solicitud.
Tal aviso será publicado por cuenta de los interesados en dos ocasiones, con un intervalo no
superior a siete (7) días calendario, con el propósito de que los terceros puedan presentar
oposición en relación con dicha intención, a más tardar dentro de los cinco (5) días hábiles
siguientes a la fecha de la última publicación.
De la oposición se dará traslado inmediato al solicitante.
4. Autorización para el funcionamiento. Surtido el trámite a que se refiere el numeral anterior, el
Superintendente Nacional de Salud deberá resolver la solicitud dentro de los treinta (30) días
hábiles siguientes.
El Superintendente concederá la autorización para el funcionamiento de la entidad cuando la
solicitud satisfaga los requisitos legales y verifique el carácter, la responsabilidad, la idoneidad y la
solvencia patrimonial, de las personas que participen como socios, aportantes o administradores,
en relación con la operación.
5. De la situación excepcional de algunas entidades. El Superintendente Nacional de Salud
expedirá al Instituto de Seguros Sociales el correspondiente certificado de funcionamiento, dada
su naturaleza de Entidad Promotora de Salud, una vez esté operando la subcuenta de
compensación del Fondo de Solidaridad y Garantía.
Las Cajas, Fondos, Entidades o Empresas de Previsión y Seguridad Social del sector público, se
regirán por lo previsto en el Estatuto Orgánico del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Las entidades de medicina prepagada podrán prestar el Plan Obligatorio de Salud o prestar
servicios complementarios; para la prestación del Plan Obligatorio de Salud, dichas entidades
deberán cumplir los requisitos establecidos en este Decreto, sin perjuicio de continuar cumpliendo
su régimen legal.
Las Empresas Solidarias de Salud se sujetarán a lo previsto en el presente Decreto cuando
administren recursos del régimen contributivo o intervengan en la organización de la prestación de
servicios de salud derivados de accidentes de trabajo y enfermedad profesional. No obstante
cuando tengan por objeto exclusivo la administración del subsidio a la demanda estarán
exceptuadas del régimen previsto en el presente Decreto y estarán sometidas al régimen especial
que para el efecto se expida.
Parágrafo. La organización y el funcionamiento de los servicios de salud a cargo de las Entidades
Promotoras de Salud estarán sujetos a las disposiciones del Estatuto Orgánico del Sistema
General de Seguridad Social en Salud y sus normas reglamentarias.
DEC-REGL 1485 DE 1994 ARTÍCULO 4. Denominación social de las Entidades Promotoras
de Salud. Con excepción del Instituto de Seguros Sociales y de las demás cajas de Previsión y
fondos de carácter público, a la razón social de las Entidades Promotoras de Salud se agregará la
expresión "Entidad Promotora de Salud" de acuerdo con su objeto social.
La Superintendencia Nacional de Salud establecerá los requisitos de información mínima que
deben ser cumplidos por las entidades que presten servicios adicionales, al efectuar o promover la
venta del Plan Obligatorio de Salud.
En todo caso deberá hacerse mención que la entidad está vigilada por la Superintendencia
Nacional de Salud.
DEC-REGL 1485 DE 1994 ARTÍCULO 5. Monto del capital o fondo social y aumentos. Las
Entidades Promotoras de Salud que pretendan obtener la autorización a que hace referencia el
artículo tercero de este Decreto, deberán acreditar que su capital o fondo social no es inferior a
diez mil (10.000) salarios mínimos legales mensuales vigentes. El capital aquí previsto se deberá
acreditar, para los ramos o programas especiales, garantizando un manejo independiente del
mismo.
Serán procedentes los aportes en especie, los cuales se podrán efectuar en la forma de inmuebles
con destino a la sede, así como de los bienes necesarios para la organización administrativa y
financiera de la entidad. Para efecto del cálculo del capital mínimo a que se refiere el presente
Decreto, los bienes que se aporten en especie solamente se computarán hasta por un valor que
en ningún caso podrá superar al cincuenta por ciento (50%) del capital mínimo exigido.
Parágrafo. Deberá establecerse una separación de cuentas entre el patrimonio destinado a la
actividad de la entidad Promotora de Salud y el patrimonio que tenga por objeto la prestación del
servicio, sin que los bienes destinados a la prestación del servicio se puedan computar para efecto
del capital mínimo a que se refiere el presente artículo.
DEC-REGL 1485 DE 1994 ARTÍCULO 6. Variación del capital por orden de autoridad. Cuando
el Superintendente Nacional de Salud determine que el capital de una Entidad Promotora de
Salud ha caído por debajo de los límites mínimos establecidos en las disposiciones legales
correspondientes o en sus estatutos, afectándose gravemente su continuidad en la prestación del
servicio, podrá pedir las explicaciones del caso y ordenarle que cubra la deficiencia dentro de un
término no superior a seis (6) meses.
DEC-REGL 1485 DE 1994 ARTÍCULO 14. Régimen general de la libre escogencia. El régimen
de la libre escogencia estará regido por las siguientes reglas:
1ª. Obligación de Afiliación. La afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud es
obligatoria para todos los habitantes de Colombia. En consecuencia corresponde a todos los
empleadores, de conformidad con la Ley, la afiliación de sus trabajadores a este sistema; y al
Estado, facilitar la afiliación a quienes carezcan de vínculos con algún empleador o no tengan
capacidad de pago.
2ª. Configuración familiar de la afiliación. Los beneficiarios de la cobertura familiar podrán acceder
a los servicios del sistema de seguridad social en salud, siempre que todos los miembros
familiares, cotizantes o no, se encuentren afiliados a la misma Entidad Promotora de Salud, salvo
que exista imposibilidad por razones legales o de hecho para mantener la unidad familiar o por
problemas relacionados con el lugar de residencia de sus integrantes.
3ª. Garantía de atención. Las Entidades Promotoras de Salud están obligadas a garantizar la
prestación del Plan Obligatorio de Salud a cualquier persona que desee afiliarse y pague la
cotización u obtenga el subsidio correspondiente de acuerdo con lo previsto en la ley y sus normas
reglamentarias.
Las Entidades Promotoras de Salud únicamente podrán rechazar una afiliación cuando carezcan
de los recursos técnicos que le permitan organizar el servicio en la residencia del afiliado o en el
evento en que su capacidad de afiliación registrada ante la Superintendencia Nacional de Salud se
encuentre agotada. Cada que se aumente la capacidad de afiliación se informará a la
Superintendencia Nacional de Salud, para efectos de la respectiva autorización.
4ª. Libre escogencia de Entidades Promotoras de Salud. Se entenderá como derecho a la libre
escogencia, de acuerdo con la Ley, la facultad que tiene un afiliado de escoger entre las diferentes
Entidades Promotoras de Salud, aquella que administrará la prestación de sus servicios de salud
derivados del Plan Obligatorio.
Del ejercicio de este derecho podrá hacerse uso una vez por año, contado a partir de la fecha de
vinculación de la persona, salvo cuando se presenten casos de mala prestación o suspensión del
servicio.
5ª. La Libre Escogencia de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. La Entidad Promotora
de Salud garantizará al afiliado la posibilidad de escoger la prestación de los servicios que
integran el Plan Obligatorio de Salud entre un número plural de prestadores. Para este efecto, la
entidad deberá tener a disposición de los afiliados el correspondiente listado de prestadores de
servicios que en su conjunto sea adecuado a los recursos que se espera utilizar, excepto cuando
existan limitaciones en la oferta de servicios debidamente acreditadas ante la Superintendencia
Nacional de Salud.
La Entidad Promotora de Salud podrá establecer condiciones de acceso del afiliado a los
prestadores de servicios, para que ciertos eventos sean atendidos de acuerdo con el grado de
complejidad de las instituciones y el grado de especialización de los profesionales y se garantice el
manejo eficiente de los recursos.
La Entidad Promotora de Salud deberá garantizar al usuario de Planes Complementarios la
disponibilidad de prestadores de tales servicios, sin que por ello sea obligatorio ofrecer un número
plural de los mismos.
6ª. Deber de información. Cuando se suprima una institución prestadora, o un convenio con un
profesional independiente, por mala calidad del servicio, este hecho se deberá informar a la
Superintendencia Nacional de Salud y a los afiliados dentro de los diez (10) días siguientes a
aquel en que se presente la novedad.
7ª. Prácticas no autorizadas. Las Entidades Promotoras de Salud de conformidad con lo que para
el efecto señale el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, deberán abstenerse de
introducir prácticas que afecten la libre escogencia del afiliado, tales como las que a continuación
se enumeran:
1. Ofrecer incentivos para lograr la renuncia del afiliado, tales como tratamientos anticipados o
especiales al usuario sobre enfermedades sujetas a períodos mínimos de cotización así como
bonificaciones, pagos de cualquier naturaleza o condiciones especiales para parientes en
cualquier grado de afinidad o consanguinidad;
2. Utilizar mecanismos de afiliación que discriminen a cualquier persona por causa de su estado
previo, actual o potencial de salud y utilización de servicios;
3. Terminar en forma unilateral la relación contractual con sus afiliados, o negar la afiliación a
quien desee afiliarse, siempre que garantice el pago de la cotización o subsidio correspondiente,
salvo cuando exista prueba de que el usuario ha utilizado o intentado utilizar los beneficios que le
ofrece el Sistema General de Seguridad Social en Salud en forma abusiva o de mala fe. Para
estos efectos, se consideran conductas abusivas o de mala fe del usuario entre otras, las
siguientes:
a) solicitar u obtener para sí o para un tercero, por cualquier medio, servicios o medicamentos que
no sean necesarios;
b) solicitar u obtener la prestación de servicios del Sistema General de Seguridad Social en Salud
a personas que legalmente no tengan derecho a ellos;
c) suministrar a las entidades promotoras o prestadoras de servicios, en forma deliberada,
información falsa o engañosa;
d) utilizar mecanismos engañosos o fraudulentos para obtener beneficios del Sistema o tarifas más
bajas de las que le corresponderían y eludir o intentar eludir por cualquier medio la aplicación de
pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles; y
4. Cualesquiera otros medios, sistemas o prácticas que tengan por objeto o como efecto afectar la
libre escogencia del usuario.
8ª. Acuerdos especiales entre la Entidad Promotora y el afiliado. Las Entidades Promotoras
de Salud y los afiliados podrán acordar períodos de permanencia del afiliado por un término
superior a un año, como contraprestación por la atención de enfermedades sujetas a períodos
mínimos de cotización, antes del vencimiento de dichos períodos.
9ª. Permanencia para atención de servicios sujetos a períodos mínimos de cotización. Una
vez cumplidos los períodos mínimos de cotización, el afiliado que haga uso de los servicios
organizados por las Entidades Promotoras de Salud para atender esta clase de procedimientos de
alto costo sujetos a períodos mínimos de cotización, deberá permanecer, salvo mala prestación
del servicio, por lo menos dos años después de culminado el tratamiento en la respectiva Entidad
Promotora de Salud.
10. Incentivos a la permanencia. Las Entidades Promotoras de Salud podrán establecer de
manera general para sus afiliados, con aprobación de la Superintendencia Nacional de Salud,
incentivos a la permanencia de los mismos, tales como disminución del valor de los copagos.
11. Alianzas de usuarios. Las alianzas o asociaciones de usuarios que se constituyan, de
conformidad con la ley, sobre la base de empresas, sociedades mutuales, ramas de actividad
social y económica, sindicatos, ordenamientos territoriales u otros tipos de asociación, tendrán
como objetivo único el fortalecimiento de la capacidad negociadora, la protección de los derechos
de los usuarios y la participación comunitaria de los afiliados al Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
Los afiliados que hagan parte de estos mecanismos de asociación conservarán su derecho a la
libre escogencia, para lo cual deberán ser informados previamente de las decisiones proyectadas,
y manifestar en forma expresa su aceptación.
12. Contratación de planes adicionales. Los contratos de planes complementarios de
medicina prepagada o Seguros de Salud con las personas que no se encuentren afiliadas al
Sistema General de Seguridad Social en Salud, estando obligadas a ello de conformidad con la
ley, no se podrán celebrar ni renovar, a partir del 1º. de junio de 1995, a menos que, de
conformidad con la información que posea la Superintendencia Nacional de Salud, existan
restricciones en la oferta del sistema. La Superintendencia evaluará semestralmente esta
situación por un termino máximo de (3) años, al cabo de los cuales operará en todo caso la
restricción de que trata este artículo.
13. Transparencia. Las Entidades Promotoras de Salud deberán publicar, de conformidad con los
parámetros que determine la Superintendencia Nacional de Salud, los estados financieros y las
condiciones de prestación del servicio que le permitan a los usuarios tomar racionalmente sus
decisiones.
DEC-REGL 1485 DE 1994 ARTÍCULO 15. Obligaciones especiales. Son obligaciones
especiales de las Entidades Promotoras de Salud:
1. Acreditar al corte del mes de junio y al corte del mes de diciembre de cada año que su
composición de beneficiarios se sujetó a los siguientes porcentajes promedio ponderado:
a) No menos de un cinco por ciento (5%) deben ser personas mayores de sesenta (60) años;
b) No menos de un veinte por ciento (20%) deben ser mujeres entre los quince (15) y los cuarenta
y cuatro (44) años.
Los porcentajes aquí previstos podrán ser reducidos excepcionalmente por elMinisterio de la
Protección Social, previo examen de la composición demográfica de las regiones de influencia
donde la Entidad Promotora de Salud preste sus servicios.
2. Acreditar después del segundo ano de operación, contado a partir de la fecha en que se le
otorgue el certificado de funcionamiento, un mínimo de cincuenta mil (50.000) afiliados
beneficiarios. Para el primer año se deberá acreditar un mínimo de veinte mil (20.000) afiliados
beneficiarios. Igualmente, deberá acreditar una capacidad máxima de afiliación.
3. Mantener actualizada toda la información provisional de los afiliados, de tal forma que se logre
un adecuado recaudo de la cotización y una oportuna prestación del servicio.
4. Contar con mecanismos que le permitan determinar en forma permanente la mora o
incumplimiento por parte de los empleadores en el pago oportuno de las cotizaciones, de tal forma
que puedan adelantar las acciones de cobro de las sumas pertinentes.
DEC-REGL 1485 DE 1994 ARTÍCULO 16. Contratos para la prestación del plan obligatorio de
salud. Los contratos de afiliación para la prestación del Plan Obligatorio de Salud que suscriban
las Entidades Promotoras de Salud con sus afiliados deberán garantizar la prestación de los
servicios que el Plan comprende, de conformidad con las disposiciones legales. Su duración será
indefinida para aquellos afiliados cotizantes con vinculación laboral y anual para trabajadores
independientes.
DEC-REGL 1485 DE 1994 ARTÍCULO 17. Contratos para la prestación de planes
complementarios. Los contratos para la prestación de planes complementarios que suscriban las
Entidades Promotoras de Salud se sujetarán a las siguientes exigencias, sin perjuicio de las que
se prevén para los planes de medicina prepagada.
1. Contenido. Los contratos de afiliación que suscriban las Entidades Promotoras de Salud
deberán ajustarse a las siguientes exigencias en cuanto a su contenido:
a) Deben ajustarse a las prescripciones del presente Decreto y a las disposiciones legales que
regulen este tipo de contratos, so pena de ineficacia de la estipulación respectiva ;
b) Su redacción debe ser clara, en idioma castellano, y de fácil comprensión para los usuarios. Por
tanto, los caracteres tipográficos deben ser fácilmente legibles;
c) El contrato debe establecer de manera expresa el período de su vigencia, el precio acordado, la
forma de pago, el nombre de los usuarios y la modalidad del mismo;
d) El contrato debe llevar la firma de las partes contratantes;
e) Cualquier modificación a un contrato deberá realizarse de común acuerdo entre las partes y por
escrito, salvo disposición de carácter legal, y
f) El contrato deberá establecer de manera clara el régimen de los períodos mínimos de cotización.
2. Aprobación de los planes y contratos. Los planes de salud y modelos de contrato de planes
complementarios deberán ser aprobados previamente por la Superintendencia Nacional de Salud.
La petición deberá demostrar la viabilidad financiera del plan con estricta sujeción a lo aprobado
por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
La aprobación aquí prevista se podrá establecer total o parcialmente mediante régimen de carácter
general.
DEC-REGL 1485 DE 1994 ARTÍCULO 18. Promoción de la afiliación. Las Entidades
Promotoras de Salud podrán utilizar para la promoción de la afiliación a vendedores personas
naturales, con o sin relación laboral, a instituciones financieras, a intermediarios de seguros u otras
entidades, en los términos previstos en el presente Decreto y demás disposiciones legales sobre la
materia.
Cuando la promoción se realice por conducto de vendedores personas naturales, las Entidades
Promotoras de Salud verificarán la idoneidad, honestidad, trayectoria, especialización,
profesionalismo y conocimiento adecuado de la labor que desarrollarán.
Las Entidades Promotoras de Salud podrán promover la afiliación por conducto de instituciones
financieras e intermediarios de seguros sometidos a la supervisión permanente de la
Superintendencia Financiera, bajo su exclusiva e indelegable responsabilidad directa.
Las instituciones financieras y aseguradoras podrán efectuar labores promocionales en su propio
beneficio con fundamento en las actividades previstas en el presente artículo, siempre y cuando se
sujeten a las disposiciones que regulan la publicidad de las Entidades Promotoras de Salud y a las
normas que les sean propias de conformidad con su calidad de entidades vigiladas por la
Superintendencia Financiera.
Los demás intermediarios de seguros que no estén sometidos a la vigilancia permanente de la
Superintendencia Financiera sólo podrán promover la afiliación a la correspondiente Entidad
Promotora de Salud bajo la responsabilidad directa de la misma.
Parágrafo. El promotor desarrollará su actividad en beneficio de la Entidad Promotora de Salud
con la cual haya celebrado el respectivo convenio, sin perjuicio de que en forma expresa obtenga
autorización para desarrollar su actividad en beneficio de otras Entidades Promotoras de Salud.
Todas las actuaciones de los promotores en el ejercicio de su actividad, obligan a la Entidad
Promotora de Salud respecto de la cual se hubieren desarrollado, y comprometen por ende su
responsabilidad.
DEC-REGL 1485 DE 1994 ARTÍCULO 19. Responsabilidad de los promotores. Cualquier
infracción, error u omisión, en especial aquellos que impliquen perjuicio a los intereses de los
afiliados, en que incurran los promotores de las Entidades Promotoras de Salud en el desarrollo de
su actividad, compromete la responsabilidad de la Entidad Promotora con respecto de la cual
adelanten sus labores de promoción o con la cual, con ocasión de su gestión, se hubiere realizado
la respectiva vinculación, sin perjuicio de la responsabilidad de los promotores frente a la
correspondiente Entidad Promotora de Salud.
DEC-REGL 1485 DE 1994 ARTÍCULO 20. Organización autónoma de los promotores. Las
instituciones financieras, los intermediarios de seguros y las entidades distintas a unas y otras, con
las cuales, en los términos del presente Decreto, se hubiere celebrado el respectivo convenio de
promoción con la Entidad Promotora de Salud, deberán disponer de una organización técnica,
contable y administrativa que permita la prestación precisa de las actividades objeto del convenio,
respecto de las demás actividades que desarrollan en virtud de su objeto social.
DEC-REGL 1485 DE 1994 ARTÍCULO 21. Identificación frente a terceros. Los promotores de
las Entidades Promotoras de Salud deberán hacer constar su condición de tales en toda la
documentación que utilicen para desarrollar su actividad, e igualmente harán constar la
denominación de la Entidad Promotora de Salud para la cual realicen su labor de promoción.
DEC-REGL 1485 DE 1994 ARTÍCULO 22. Registro de promotores. Las Entidades Promotoras
de Salud deberán mantener a disposición de la Superintendencia Nacional de Salud una relación
de los convenios que hubieren celebrado con personas naturales, instituciones financieras,
intermediarios de seguros o con otras entidades, según lo previsto en el presente Decreto.
DEC-REGL 1485 DE 1994 ARTÍCULO 23. Capacitación. Las Entidades Promotoras de Salud
deberán procurar la idónea, suficiente y oportuna capacitación de sus promotores, mediante
programas establecidos para tal fin.
Los programas de capacitación de las Entidades Promotoras de Salud deben cumplir con los
requisitos mínimos que establezca la Superintendencia Nacional de Salud en el contenido de la
información de venta de los planes de salud.
En cualquier tiempo, la Superintendencia Nacional de Salud podrá practicar verificaciones
especiales de conocimiento a los promotores de las Entidades Promotoras de Salud y podrá
disponer la modificación de los correspondientes programas de capacitación.
DEC-REGL 1485 DE 1994 ARTÍCULO 24. Utilización conjunta de promotores. Salvo
estipulación en contrario, los promotores de las Entidades Promotoras de Salud podrán prestar sus
servicios a más de una de tales entidades.
DEC-REGL 1485 DE 1994 ARTÍCULO 25. Prohibición para las entidades promotoras de
salud y sus promotores. Las Entidades Promotoras de Salud reconocerán a sus promotores un
pago o comisión que no podrá depender del ingreso base de cotización ni de las condiciones de
salud actuales o futuras del afiliado. Las Entidades Promotoras de Salud no podrán establecer
otros mecanismos de remuneración a los promotores, diferentes a la comisión pactada, como
incentivos o beneficios, ya sea de manera directa o indirecta, propia o por conducto de sus
subordinados, en función del volumen de afiliaciones.
Los promotores se abstendrán de compartir o entregar al afiliado, directa o indirectamente, de
manera propia o por conducto de sus subordinados, porcentaje alguno de la comisión ordinaria
que por su labor de promoción de afiliaciones se hubiere pactado como remuneración en el
respectivo convenio.
DEC-REGL 1485 DE 1994 ARTÍCULO 26. Recaudo, pago y transferencia de recursos por
instituciones financieras. Las Entidades Promotoras de Salud, conforme su régimen legal lo
permita, podrán celebrar contratos con instituciones financieras para que manejen las relaciones
con sus afiliados y dispongan el recaudo, pago y transferencia de los recursos que por ley deban
ser administrados por las primeras.
DEC-REGL 1485 DE 1994 ARTÍCULO 27. Contenido del contrato con las instituciones
financieras. Los contratos a que alude el artículo anterior señalarán, cuando menos:
a) El régimen de responsabilidad aplicable, el cual en ningún caso podrá prever condiciones
que atenten contra los intereses del afiliado;
b) El monto de la remuneración que corresponderá al servicio que se presta, y
c) El término para la transferencia de los recursos y las sanciones por su incumplimiento.
DEC-REGL 1485 DE 1994 ARTÍCULO 28. Conflictos de interés y prácticas no autorizadas.
Las Entidades Promotoras de Salud, sus directores y representantes legales, deberán abstenerse
en general de realizar cualquier operación que pueda conducir a prácticas no autorizadas o dar
lugar a conflictos de interés entre ellas o sus accionistas, socios, aportantes o administradores, o
vinculados, en relación con los recursos que administren y adoptarán las medidas necesarias para
evitar que tales conflictos se presenten en la práctica.
Se entiende por conflicto de interés la situación en virtud de la cual una persona en razón de su
actividad, se enfrenta a distintas alternativas de conducta con relación a intereses incompatibles,
ninguno de los cuales puede privilegiar en atención a sus obligaciones legales o contractuales.
DEC-REGL 1485 DE 1994 ARTÍCULO 29. Afiliación de personas exceptuadas del sistema de
seguridad social en salud. Las Entidades Promotoras de Salud podrán organizar la prestación
de servicios de salud de los trabajadores de aquellas entidades que quedaron expresamente
exceptuadas del sistema general de seguridad social en salud, cuando con las entidades allí
mencionadas se celebren contratos para el efecto.
DEC-REGL 1485 DE 1994 ARTÍCULO 30. Control y vigilancia de las entidades aseguradoras.
La Superintendencia Nacional de Salud tendrá las funciones de control y vigilancia de las
entidades aseguradoras autorizadas como entidades promotoras de salud en relación
exclusivamente con el ejercicio de las actividades propias de las entidades promotoras de salud y
respecto de los recursos provenientes de aquellas que se reflejan en cuentas separadas. En los
demás aspectos, en particular los financieros, dicho control y vigilancia corresponde a la
Superintendencia Financiera.
DEC-REGL 1485 DE 1994 ARTÍCULO 31. Información. Las Entidades Promotoras de Salud,
deberán establecer Sistemas de Información con las especificaciones y periodicidad que
determine e lMinisterio de la Protección Social y la Superintendencia dentro de sus competencias
respectivas, a efecto de lograr el adecuado seguimiento y control de su actividad y del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
Capacidad de afiliación
DEC-REGL 47 DE 2000 ARTÍCULO 5. Afiliación excepcional. Cuando una entidad promotora
de salud no cumpla con el margen de solvencia establecido en el Decreto 882 de 1998 o
normas que lo modifiquen, podrá afiliar a nuevos beneficiarios siempre y cuando se encuentre
en una de las siguientes situaciones:
1. Cuando la Entidad Promotora de Salud sea la única entidad autorizada por la
Superintendencia Nacional de Salud, para operar en la región o que existiendo otras entidades
autorizadas no estén afiliando en forma efectiva al no haber iniciado operaciones o tener su
capacidad de afiliación limitada.
2. Cuando existan varias Entidades Promotoras de Salud y ninguna de ellas acredite el margen
de solvencia, podrá afiliar aquella que tenga un mayor número de afiliados en ese municipio y
garantice la red de prestadores, conforme concepto de la Superintendencia Nacional de Salud,
quien autorizará un cupo de afiliación especial para operar en esa región.
En cualquiera de estos casos, la afiliación podrá efectuarse previo compromiso por parte de la
Entidad Promotora de Salud de cancelar a la red de prestación de servicios, contratada en el o
los municipios en los cuales se autoriza el aumento de afiliación, sus obligaciones dentro de los
cuarenta y cinco (45) días siguientes contados a partir de la fecha de la presentación oportuna
de la cuenta. Las instituciones prestadoras de servicios deberán presentar las respectivas
facturas o cuentas de cobro dentro de los sesenta (60) días calendario siguientes a la
prestación efectiva del servicio, no siendo válido el pacto en contrario. La autorización
excepcional deberá ser suspendida en forma automática por los administradores de la entidad,
cuando no esté en capacidad de cumplir con las previsiones aquí establecidas.
Parágrafo. En aquellos eventos en que la Entidad Promotora de Salud que tenga un mayor
número de afiliados en el municipio manifieste ante la Superintendencia su incapacidad para
realizar estas afiliaciones excepcionales, la Superintendencia podrá autorizar a aquella que
quedó en segundo lugar y así sucesivamente.
DEC-REGL 783 DE 2000 ARTÍCULO 10. Se adicionan dos parágrafos al artículo 5 del Decreto
047 de 2000, así:
"Parágrafo 2. A efecto de garantizar la antigüedad en el Sistema de Seguridad Social en Salud
a los trabajadores que hayan estado desafiliados por inexistencia de oferta de Entidad
Promotora de Salud, una vez efectuada la afiliación según, lo establecido en el presente
artículo, los empleadores deberán pagar los aportes correspondientes a los períodos de no
afiliación, debiendo las entidades promotoras de salud proceder a efectuar la compensación
por estos periodos. Los periodos compensados se contabilizarán para efectos de la aplicación
de periodos de carencia.
DEC-REGL 55 DE 2007 ARTÍCULO 10. Traslado excepcional por número de afiliados. El
parágrafo 3°, artículo 5° del Decreto 047 de 2000, adicionado por el artículo 10 del Decreto 783
de 2000, quedará así:
Parágrafo 3. Traslado excepcional por número de afiliados. Las Entidades Promotoras de
Salud que operen en el régimen contributivo podrán realizar la cesión obligatoria de afiliados en
los municipios, agencias o sucursales en los que acrediten menos de cinco mil usuarios,
cuando garanticen el traslado efectivo de los usuarios a otra entidad que se encuentre
autorizada en el municipio, agencia o sucursal correspondiente. Para el efecto, se informará a
los usuarios sobre la cesión, en un medio de comunicación de amplia circulación en la región y
a partir del primer día calendario del mes subsiguiente a la fecha de publicación del aviso se
hará efectivo el traslado. El usuario, dentro de los cuarenta y cinco (45) días hábiles siguientes
al traslado efectivo, podrá ejercer su derecho de elección en los términos previstos en las
disposiciones legales. En los cuatro (4) años siguientes a la cesión, la Entidad Promotora de
Salud no podrá realizar nuevas operaciones en el correspondiente municipio, agencia o
sucursal.
DEC-REGL 47 DE 2000 ARTÍCULO 6. Responsabilidad de los representantes legales. La
suspensión de realizar nuevas afiliaciones es responsabilidad de los representantes legales y
administradores de las Entidades Promotoras de Salud cuando se encuentren incumpliendo las
exigencias del Decreto 882 de 1998 o demás normas que lo adicionen, modifiquen o sustituyan
o lo previsto en el artículo precedente. La Superintendencia Nacional de Salud, deberá
establecer la responsabilidad de los administradores o representantes legales e imponer las
sanciones a que haya lugar, cuando se presente incumplimiento en la norma.
De igual manera es responsabilidad de los representantes legales o personas con capacidad
legal para acreditar derechos por parte de usuarios afiliados a entidades promotoras de salud
públicas, que autoricen prestaciones o beneficios por fuera de los límites legales a los que
debe sujetarse la entidad, responderán por el valor total de los medicamentos, procedimientos
y demás prestaciones otorgadas.
DEC-REGL 1703 DE 2002 ARTÍCULO 39. Inexistencia de aseguradoras. En los municipios
en que la población con capacidad de pago no cuente con oferta de aseguradoras en el
régimen contributivo, la Superintendencia Nacional de Salud designará una entidad autorizada
para la administración del régimen subsidiado con cobertura en el respectivo municipio, para
que administre el régimen contributivo de dicha población en forma excepcional y transitoria
mientras se mantiene dicha situación. Los empleadores deberán cotizar a la entidad designada
para tal efecto. El Ministerio de la Protección Social determinará las condiciones de operación
para tales casos.
Lo anterior sin perjuicio de que la Superintendencia Nacional de Salud adelante las acciones
para vincular a las entidades promotoras de salud, EPS del régimen contributivo en aquellas
regiones, en donde les ha sido autorizada cobertura y no exista la oferta respectiva
Instituto de Seguros Sociales ISS
DEC-REGL 1779 DE 2003 ARTÍCULO 1 El Instituto de Seguros Sociales podrá celebrar
contratos con el objeto de dar la administración y/o operación de las funciones a su cargo como
Entidad Promotora de Salud. Para el efecto, podrá contratar únicamente con personas jurídicas
de naturaleza solidaria sin ánimo de lucro, con aquellas constituidas o conformadas por ex
funcionarios del mismo, y con otras entidades sin ánimo de lucro tales como organizaciones
sindicales y Cajas de Compensación Familiar, así como con hospitales públicos.
EPS Indígenas
DEC-REGL 330 DE 2001 ARTÍCULO 1.Requisitos para la Constitución y Funcionamiento
de Entidades Promotoras de Salud, EPS Indígenas. Para organizar y garantizar la
prestación de los servicios incluidos en el POS-S, los cabildos y/o autoridades tradicionales
indígenas, podrán conformar Entidades Promotoras de Salud, EPS, con personería jurídica,
patrimonio propio y autonomía administrativa, previo el cumplimiento de los siguientes
requisitos:
a) Establecer de manera expresa en sus Estatutos que su naturaleza es la de ser una Entidad
Promotora de Salud que administra recursos del Régimen subsidiado del Sistema General de
Seguridad Social en Salud;
b) Constituir una cuenta independiente del resto de las rentas y bienes de cabildos y/o
autoridades tradicionales indígenas;
c) Estar debidamente autorizada por la Superintendencia Nacional de Salud, previo el
cumplimiento de los requisitos establecidos en el presente decreto para administrar los
recursos del Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud;
d) Las Administradoras del Régimen Subsidiado Indígenas que existan actualmente, como las
Entidades Promotoras de Salud Indígenas que en el futuro se constituyan, deberán contar para
su funcionamiento, con un número mínimo de 20.000 afiliados indígenas, sin exceder de un
10% de la población afiliada no indígena, a partir del año siguiente de la vigencia del presente
decreto.
Parágrafo. Las Entidades Promotoras de Salud, EPS Indígenas, que administren recursos del
régimen subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud, deberán acreditar para
su funcionamiento a partir del 1° de abril del año 2003, un mínimo de 50.000 personas
afiliadas.
DEC-REGL 330 DE 2001 ARTÍCULO 2. Objeto Social. Las Entidades Promotoras de Salud,
EPS Indígenas, tendrán como objeto garantizar y organizar la prestación de los servicios
incluidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado POS-S. En consecuencia deberán afiliar y
carnetizar a la población beneficiaria de subsidios en salud en los términos establecidos por las
normas vigentes y administrar el riesgo en salud de los miembros de sus comunidades.
DEC-REGL 330 DE 2001 ARTÍCULO 3. Cobertura. Con el fin de proteger la unidad étnica y
cultural de los pueblos indígenas, las Entidades Promotoras de Salud, EPS Indígenas, serán
autorizadas por la Superintendencia Nacional de Salud para operar en todo el territorio
nacional, de acuerdo con lo establecido en el presente decreto.
DEC-REGL 330 DE 2001 ARTÍCULO 4. Capital Social. Las Entidades Promotoras de Salud,
EPS Indígenas, a que se refiere el presente decreto, serán autorizadas por la Superintendencia
Nacional de Salud para afiliar a beneficiarios del régimen subsidiado, con el objetivo de
garantizar la prestación del POS-S, cuando acrediten mediante contador público, un capital
social equivalente a 250 salarios mínimos por cada 5.000 afiliados. Este capital social podrá
estar compuesto por los aportes de las comunidades, las donaciones recibidas y los
excedentes que logre capitalizar.
Parágrafo. Los bienes que se aporten en especie solamente se computarán hasta por un valor
que en ningún caso podrá superar al cincuenta por ciento (50%) del capital mínimo exigido, los
cuales serán tomados por el valor en libros.
DEC-REGL 330 DE 2001 ARTÍCULO 6. Transformación. Las Empresas Solidarias de Salud,
que se hayan conformado por cabildos y/o autoridades tradicionales indígenas y se encuentren
autorizadas para su funcionamiento por la Superintendencia Nacional de Salud a la fecha de
expedición del presente decreto, podrán transformarse en una Entidad Promotora de Salud,
EPS Indígena. Para tales efectos deberán dar cumplimiento a lo dispuesto por este Decreto y
demás disposiciones vigentes y contar con la respectiva autorización de la Superintendencia
Nacional de Salud.
Parágrafo. En estos eventos, las obligaciones y responsabilidades a cargo de las respectivas
entidades serán de la EPS que resulte de la transformación, la cual deberá comunicar su
cambio de naturaleza de manera escrita a los afiliados y demás personas naturales o jurídicas,
públicas o privadas con las que se relacione.
DEC-REGL 330 DE 2001 ARTÍCULO 7. Registro. La Superintendencia Nacional de Salud
llevará un registro independiente de las Entidades Promotoras de Salud, EPS Indígenas.
DEC-REGL 330 DE 2001 ARTÍCULO 8. Sujeción a las autoridades indígenas. Sin perjuicio
de lo dispuesto en el presente decreto y en las normas vigentes sobre la materia, las EPS
Indígenas atenderán las directrices y orientaciones que les impartan los Cabildos y/o
Autoridades Tradicionales Indígenas, en el ámbito de sus respectivas competencias, de
conformidad con las normas vigentes.
DEC-REGL 330 DE 2001 ARTÍCULO 9. Normas comunes. Los aspectos y situaciones que no
sean reguladas en los artículos anteriores, se regirán por lo dispuesto en el Decreto 2357 de
1995, en el Decreto 1804 de 1999 y en las normas que los adicionen o modifiquen. (ubicar)
CAPITULO II
ENTIDADES TRANSFORMADAS Y ADAPTADAS
Fondos del sector público
DEC-REGL 489 DE 1996 ARTÍCULO 1. Autorizar a los fondos del sector público que a
continuación se relacionan, para que continúen prestando servicios de salud o amparen a sus
afiliados en los riesgos de enfermedad general y maternidad, como entidades adaptadas al
Sistema General de Seguridad Social en Salud, en términos del Capítulo II del Decreto 1890 de
1995: (no está compilado dejar referencia)
1. Fondo de Salud de la Universidad de Córdoba con domicilio en la ciudad de Montería.
2. Fondo de Pasivo Social de la Empresa Puertos de Colombia, con domicilio en la ciudad de
Santafé de Bogotá.D.C.
3. Fondo de Pasivo Social de Ferrocarriles Nacionales de Colombia, con domicilio en la ciudad
de Santafé de Bogotá D.C.
4. Fondo Prestaciones de la Universidad de Nariño, con domicilio en la ciudad de Pasto.
PARÁGRAFO. Los Fondos que se refiere el presente artículo, sólo podrán continuar prestando
los servicios de salud, a los servidores que se encontraban vinculados a las respectivas
entidades y dependencias en la fecha de iniciación de la vigencia de la Ley 100 de 1993 y
hasta el término de la relación laboral o durante el periodo de jubilación, en la formo como lo
venían haciendo, sin que puedan realizar nuevas afiliaciones, con excepción a aquellas
necesarias para dar cumplimiento a la cobertura familiar de sus afiliados.
DEC-REGL 404 DE 1996 ARTÍCULO 1. Autorizar a las Cajas, Fondos, Entidades y
dependencias de entidades del sector público, que a continuación se relacionan, para que
continúen prestando servicios de salud o amparen a sus afiliados en los riesgos de enfermedad
general y maternidad, como entidades adaptadas al Sistema General de Seguridad Social en
Salud, en los términos del Capítulo II del Decreto 1890 de 1995: (ubicar)
1. Caja de Previsión Social de la Universidad Industrial de Santander, con domicilio en la
ciudad de Bucaramanga.
2. Caja de Previsión Social de Nariño, con domicilio en la ciudad de Pasto.
3. Caja de Previsión Social Municipal de Bucaramanga, con domicilio en la ciudad de
Bucaramanga.
5. Universidad de Antioquia-División de Salud, con domicilio en la ciudad de Medellín.
6. Caja de Previsión Social de la Universidad del Cauca, con domicilio en la ciudad de
Popayán.
7. Caja de Previsión Social Municipal de Ibagué, con domicilio en la ciudad de Ibagué.
8. Caja de Previsión Social del Departamento de Arauca, con domicilio en la ciudad de Arauca.
9. Servicio de Salud de la Corporación Autónoma Regional del Valle del Cauca, con domicilio
en la ciudad de Santiago de Cali.
10. Empresas Varias de Medellín (Servicio Médico), con domicilio en la ciudad de Medellín.
11. Servicio Médico de la Universidad de Caldas, con domicilio en la ciudad de Manizales.
12. Departamento Médico y Odontológico-Municipio de Medellín, con domicilio en la ciudad de
Medellín.
13. División de Servicio Médico del Municipio de Santiago de Cali, con domicilio en la ciudad de
Santiago de Cali.
14. Caja de Previsión Social Departamental del Cauca, con domicilio en la ciudad de Popayán.
15. Empresas Públicas de Medellín (Departamento Médico), con domicilio en la ciudad de
Medellín.
16. Caja de Previsión Social de Boyacá, con domicilio en la ciudad de Tunja.
17. Caja Departamental de Previsión de Norte de Santander, con domicilio en la ciudad de
Cúcuta.
19. Caja de Previsión Social de la Universidad Tecnológica del Chocó, con domicilio en la
ciudad de Quibdó.
20. Caja de Previsión Social de la Universidad Nacional, con domicilio en la ciudad de Santafé
de Bogotá, D. C.
22. Industria Licorera de Caldas-Servicio Médico, con domicilio en la ciudad de Manizales.
23. Servicio Médico de la Universidad del Valle, con domicilio en la ciudad de Santiago de Cali.
Parágrafo. Las entidades y dependencias de entidades, a que se refiere el presente artículo,
sólo podrán continuar prestando los servicios de salud, a los servidores que se encontraban
vinculados a las respectivas entidades y dependencias en la fecha de iniciación de vigencia de
la Ley 100 de 1993 y hasta el término de la relación-laboral o durante el período de jubilación,
en la forma como lo venían haciendo, sin que se puedan realizar nuevas afiliaciones, con
excepción de aquéllas necesarias para dar cumplimiento a la cobertura familiar de sus
afiliados.
CAPITULO III
NORMAS COMUNES A LAS ENTIDADES DE LA ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA
Margen de solvencia
DEC-REGL 882 DE 1998 ARTÍCULO 1. Margen de solvencia para asegurar la liquidez de
las Entidades Promotoras de Salud y Administradoras del Régimen Subsidiado. Para
efecto de lo dispuesto en este decreto, se entiende por margen de solvencia, la liquidez que
debe tener una Entidad Promotora de Salud y/o Administradora del Régimen Subsidiado,
cualquiera sea su forma legal, para responder en forma adecuada y oportuna por sus
obligaciones con terceros, sean estos proveedores de bienes o prestadores de servicios de
salud o los usuarios.
Se entenderá por liquidez la capacidad de pago que tienen las Entidades Promotoras de Salud
y/o las Administradoras del Régimen Subsidiado para cancelar, en un término no superior a 30
días calendario, a partir de la fecha establecida para el pago, las cuentas de los proveedores
de bienes o prestadores de servicios de salud o usuarios.
DEC-REGL 882 DE 1998 ARTÍCULO 2. De las cuentas por pagar superiores a 30 días
calendario. Las Entidades Promotoras de Salud y/o Administradoras del Régimen Subsidiado
con cuentas por pagar superiores a 30 días calendario, contados a partir de la fecha prevista
para su pago, no podrán:
1. Realizar nuevas afiliaciones, salvo los beneficiarios de aquellos afiliados que se encontraban
cotizando tratándose de régimen contributivo y los recién nacidos en el régimen subsidiado.
2. Realizar mercadeo de sus servicios con el objeto de obtener nuevas afiliaciones o traslado
de afiliados.
3. Afectar el flujo de ingresos provenientes de la Unidad de Pago por Capitación para cancelar
obligaciones provenientes de la amortización de inversiones en infraestructura asistencial o
administrativa.
4. Realizar cualquier operación de compra o arrendamiento financiero con opción de compra
sobre bienes inmuebles y realizar inversiones de cualquier naturaleza como socio o asociado.
Estas entidades adoptarán, dentro de su organización, los procedimientos y mecanismos que
garanticen la observancia de lo dispuesto en el presente artículo e informarán de tal hecho a la
Superintendencia Nacional de Salud.
Sin perjuicio de las acciones de vigilancia y control que ejerce la Superintendencia Nacional de
Salud, ésta podrá informar a los usuarios a través de medios de comunicación de amplia
circulación nacional, las entidades cuyas afiliaciones se encuentren suspendidas.
Parágrafo. Esta disposición no será aplicable respecto a las entidades Administradoras del
Régimen Subsidiado en tanto estas no reciban los recursos correspondientes por parte de los
entes territoriales.
DEC-REGL 882 DE 1998 ARTÍCULO 3. De las cuentas por pagar superiores a 60 días
calendario. Cuando las entidades a que se refiere el presente decreto, tengan cuentas por
pagar por bienes y servicios de salud superiores a 60 días calendario, a partir de la fecha
establecida para el pago, además de las medidas antes mencionadas, los afiliados dentro del
régimen contributivo quedarán en libertad de trasladarse a otra Entidad Promotora de Salud,
sin sujetarse al régimen de movilidad general, siempre que se encuentren al día en el pago de
sus obligaciones y surtan los trámites formales dispuestos en las normas legales.
Cuando se trate de entidades administradoras del régimen subsidiado, estarán obligadas a
realizar la cesión de sus contratos a cualquiera de las administradoras del régimen que tenga
capacidad para ello y le trasladarán inmediatamente los recursos del aseguramiento por los
meses que faltan hasta la terminación del contrato. Cuando la entidad se abstenga de realizar
estas operaciones, la Superintendencia Nacional de Salud podrá ordenar la cesión, de
conformidad con las normas vigentes.
DEC-REGL 882 DE 1998 ARTÍCULO 4. De la garantía de los derechos de los usuarios. Los
afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado conservarán todos los derechos en la
entidad a la cual se trasladen o en la cesionaria según sea el caso.
En consecuencia, en los casos de cesión de contratos del Régimen Subsidiado, no se requerirá
consentimiento del usuario. Los afiliados podrán hacer uso del derecho de libre elección en las
fechas previstas para traslados de Administradora del Régimen Subsidiado, establecidas por el
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
DEC-REGL 882 DE 1998 ARTÍCULO 6. Del pago de las obligaciones de las entidades
territoriales. Para garantizar la solvencia de las administradoras del régimen subsidiado para
con los proveedores de bienes o prestadores de servicios de salud, las Entidades Territoriales
deberán pagar cumplidamente sus obligaciones económicas de acuerdo con lo estipulado en
los contratos suscritos con las administradoras del régimen subsidiado. El incumplimiento en
los pagos conlleva la aplicación de las acciones disciplinarias, administrativas, penales, fiscales
y contractuales a que haya lugar.
Aseguramiento en casos de revocatoria de autorización o liquidación Forzosa,
Supresión o Liquidación Voluntaria EPS
DEC-REGL 55 DE 2007 ARTÍCULO 1. Objeto y campo de aplicación. El presente Capítulo
tiene por objeto establecer las reglas para garantizar la continuidad del aseguramiento y la
prestación del servicio público de salud a los afiliados y beneficiarios del régimen contributivo,
cuando a una entidad promotora de salud, cualquiera sea su naturaleza jurídica, se le revoque
la autorización de funcionamiento para administrar el régimen contributivo del Sistema General
de Seguridad Social en Salud o sea intervenida para liquidar por la Superintendencia Nacional
de Salud.
Igualmente, aplicará a las entidades públicas y a las entidades que fueron autorizadas como
entidades adaptadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuya liquidación sea
ordenada por el Gobierno Nacional y a aquellas entidades que adelanten procesos de
liquidación voluntaria.
Para los mismos eventos, definir las reglas y procedimientos para garantizar la preservación de
los recursos para la prestación de los servicios de salud del régimen contributivo del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
DEC-REGL 55 DE 2007 ARTÍCULO 2. Mecanismos de traslado excepcional de afiliados.
Para garantizar la continuidad en el aseguramiento y la prestación del servicio público esencial
de seguridad social en salud en el régimen contributivo, teniendo en cuenta el número de
afiliados en las Entidades Promotoras de Salud a las que se les revoque la autorización de
funcionamiento para administrar el régimen contributivo o sean objeto de intervención para
liquidar o se les haya ordenado la supresión o liquidación o se haya dispuesto la liquidación
voluntaria, se establecen dos mecanismos excepcionales de traslado de afiliados: Afiliación a
prevención o afiliación por asignación que se definen en el presente decreto.
La Superintendencia Nacional de Salud al resolver sobre la revocatoria de autorización de
funcionamiento para administrar el régimen contributivo o la intervención para liquidar o la
autoridad al ordenar la liquidación de las Entidades Promotoras de Salud públicas o de las
entidades adaptadas o el organismo competente que disponga la liquidación voluntaria, debe
evaluar y ordenar la aplicación de uno de los mencionados mecanismos de traslado, según se
considere adecuado para la garantía de la continuidad en la prestación del servicio público
esencial de seguridad social en salud.
DEC-REGL 55 DE 2007 ARTÍCULO 3. Afiliación a prevención. Es un mecanismo
excepcional de traslado de afiliados al régimen contributivo del Sistema General de Seguridad
Social en Salud de obligatoria aceptación, consistente en afiliar a prevención a una o varias
Entidades Promotoras de Salud públicas o en donde el Estado tenga participación, la totalidad
de la población que se encuentre afiliada a la entidad objeto de la medida de revocatoria de
autorización de funcionamiento para administrar el régimen contributivo, intervención para
liquidar, supresión o liquidación voluntaria, que ordena la autoridad o el Órgano de Dirección
que toma la decisión de revocatoria, intervención para liquidar, supresión o liquidación
voluntaria y que debe realizar la Entidad Promotora de Salud objeto de la medida.
Este mecanismo será de obligatoria aplicación cuando el número de afiliados a la Entidad
Promotora de Salud objeto de la revocatoria de autorización de funcionamiento para
administrar el régimen contributivo, intervención para liquidar, supresión o liquidación
voluntaria, supere el diez por ciento (10%) del total de la población afiliada al régimen
contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
En los casos en que la autoridad que imparte la instrucción no sea la Superintendencia
Nacional de Salud, el máximo Órgano de Administración de las entidades públicas a las que se
les hubiere ordenado la supresión o liquidación o las entidades que resolvieren la liquidación
voluntaria, deberá comunicar la adopción de este mecanismo de traslado excepcional a la
Superintendencia Nacional de Salud dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes, contados a
partir de la decisión de supresión o liquidación.
DEC-REGL 55 DE 2007 ARTÍCULO 4. Procedimiento para la afiliación a prevención. Para
el mecanismo de traslado excepcional de afiliación a prevención se seguirán las siguientes
reglas:
1. En el acto administrativo que revoca la autorización de funcionamiento para administrar el
régimen contributivo, en la decisión de intervención para liquidar, en la decisión de suprimir o
liquidar una entidad pública o en la decisión de liquidación voluntaria, debe constar que se
adopta el mecanismo de traslado excepcional de afiliación a prevención.
2. La Entidad Promotora de Salud objeto de la revocatoria de autorización de funcionamiento
para administrar el régimen contributivo, intervención para liquidar, supresión o liquidación
voluntaria, decidirá a cuál o cuáles Entidades Promotoras de Salud públicas o en donde el
Estado tenga participación se deben trasladar los afiliados, decisión que deberá adoptar y
comunicar a la Entidad receptora en un término máximo de cuatro (4) meses, contados a partir
de la fecha en que quede en firme el acto de revocatoria o de ordenada la intervención para
liquidar o de proferida la orden de supresión o liquidación voluntaria, plazo en el cual
implementará los mecanismos para realizar las actividades, procedimientos e intervenciones de
salud que se encuentren aún pendientes y autorizados.
El traslado a la Entidad Promotora de Salud receptora se hará efectivo a partir del primer día
calendario del mes subsiguiente a la decisión que resuelva a qué Entidad se hace el traslado.
En el traslado excepcional de afiliación a prevención se deberá considerar la unidad del grupo
familiar en la misma Entidad Promotora de Salud, el lugar del domicilio de los afiliados y la
capacidad de afiliación informada a la Superintendencia Nacional de Salud por cada Entidad
Promotora de Salud a la cual se haría el correspondiente traslado.
3. Las Entidades Promotoras de Salud receptoras deberán garantizar la prestación de los
servicios de salud a los afiliados a partir del momento en que se haga efectivo el traslado
conforme lo señalado en el inciso segundo del numeral anterior. Hasta tanto, la prestación será
responsabilidad de la Entidad objeto de la medida de revocatoria de autorización de
funcionamiento, intervención para liquidar, supresión o liquidación voluntaria.
4. Para garantizar la libre elección en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, tan
pronto el traslado se haga efectivo, la Entidad o Entidades Promotoras de Salud receptoras de
los afiliados trasladados deberán informarles, como mínimo, dos veces, dentro de los cinco (5)
días calendario siguientes, contados a partir del traslado efectivo en un medio de comunicación
de amplia circulación en los lugares en que cumple funciones de aseguramiento, que disponen
de cuarenta y cinco (45) días calendario a partir de la publicación del último aviso, para ejercer
el derecho de libre escogencia de otra Entidad Promotora de Salud.
Vencido el término antes señalado sin que los afiliados hayan ejercido el derecho a la libre
escogencia, solo podrán ejercerlo nuevamente una vez cumplan con el período mínimo de
permanencia exigido por las disposiciones legales vigentes en la Entidad Promotora de Salud a
la cual fueron trasladados.
5. Cuando la entidad objeto de la revocatoria de autorización de funcionamiento para
administrar el régimen contributivo, intervención para liquidar, supresión o liquidación voluntaria
recaude cotizaciones correspondientes al período en que, conforme a lo señalado en el
numeral tercero del presente artículo, inicia la responsabilidad de la Entidad o Entidades
Promotoras de Salud receptoras de los afiliados a prevención, dichos recaudos se entienden a
favor de terceros y deberán trasladarlos de manera inmediata a las Entidades Promotoras de
Salud receptoras para efectos del proceso de compensación y en ningún caso harán parte de
los recursos de la Entidad revocada, intervenida para liquidar, suprimida o en liquidación
voluntaria.
Parágrafo. Las Entidades Promotoras de Salud receptoras de los afiliados a prevención cuya
prestación normal del servicio se vea afectada debido al número de afiliados que ingresan,
podrán reprogramar la práctica de una actividad, procedimiento o intervención que les había
sido programada con anterioridad por parte de la Entidad objeto de la revocatoria de
autorización de funcionamiento para administrar el régimen contributivo, intervención para
liquidar, supresión o liquidación voluntaria, siempre y cuando la vida del paciente no se vea
comprometida.
DEC-REGL 55 DE 2007 ARTÍCULO 5. Afiliación por asignación. Es un mecanismo
excepcional de traslado de afiliados al régimen contributivo del Sistema General de Seguridad
Social en Salud de obligatoria aceptación para los afiliados y las Entidades Promotoras de
Salud, consistente en la asignación forzosa de los afiliados cuando estos no se trasladen a otra
Entidad Promotora de Salud en uso del derecho de libre elección, dentro del mes siguiente a la
fecha de ejecutoria del acto administrativo que revoque la autorización de funcionamiento para
administrar el régimen contributivo o de la comunicación del acto que ordene la intervención
para liquidar o de la vigencia del acto que ordene la liquidación o supresión de las Entidades
Promotoras de Salud públicas.
Para las Entidades Promotoras de Salud que adelanten procesos de liquidación voluntaria, los
términos previstos en el presente artículo se contarán a partir de la fecha en que el máximo
Órgano de Administración adopte la decisión.
En los casos en que la autoridad que imparte la instrucción no sea la Superintendencia
Nacional de Salud, el máximo Órgano de Administración de las entidades públicas a las que se
les hubiere ordenado la supresión o liquidación o de las entidades que resolvieren la liquidación
voluntaria, deberá comunicar la adopción de este mecanismo de traslado excepcional a la
Superintendencia Nacional de Salud dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes, contados a
partir de la decisión de supresión o liquidación.
DEC-REGL 55 DE 2007 ARTÍCULO 6. Procedimiento de la afiliación por asignación. Para
el mecanismo de traslado excepcional de afiliación por asignación se seguirán las siguientes
reglas:
1. En firme la decisión de revocatoria de autorización de funcionamiento para administrar el
régimen contributivo o comunicada la decisión de toma de posesión para liquidar o en firme el
acto que ordene la supresión o liquidación de la entidad pública o decidida la liquidación
voluntaria, actuaciones en las que debe constar que se adopta la modalidad excepcional de
afiliación por asignación, la Entidad Promotora de Salud objeto de la medida deberá informar a
sus afiliados, como mínimo dos veces dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes, a través
de un medio de comunicación de amplia circulación en los lugares que cumple funciones de
aseguramiento, que, en cumplimiento de su derecho de libre elección, cuentan con un término
de cuarenta y cinco (45) días calendario, contados a partir de la publicación del último aviso,
para ejercer el derecho de libre escogencia de otra Entidad Promotora de Salud.
2. Vencido el término excepcional de que trata el numeral anterior, sin que los afiliados
hubieren ejercido su derecho a la libre elección, la Entidad Promotora de Salud objeto de la
revocatoria de autorización de funcionamiento para administrar el régimen contributivo,
supresión, intervención para liquidar o de la decisión de liquidación voluntaria, dentro de los
quince (15) días hábiles siguientes, asignará los afiliados a las Entidades Promotoras de Salud
autorizadas por la Superintendencia Nacional de Salud para operar el régimen contributivo del
Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo en cuenta:
a) La asignación de afiliados, incluidos los que estén recibiendo tratamiento de atención de
patologías de alto costo, se hará en número proporcional y por sorteo, con supervisión de la
Superintendencia Nacional de Salud entre las Entidades Promotoras de Salud autorizadas;
b) Se debe conservar la unidad del grupo familiar en una misma Entidad Promotora de Salud;
c) Debe atenderse la capacidad de afiliación informada a la Superintendencia Nacional de
Salud de cada Entidad Promotora de Salud a la cual se asignarían los afiliados, teniendo en
cuenta la zona geográfica en que opere la Entidad y el domicilio del afiliado.
3. Transcurrido el plazo fijado en el numeral anterior, la Entidad Promotora de Salud que asigna
los afiliados debe informar inmediatamente a los empleadores, entidades administradoras de
fondos de pensiones, Administradoras de Riesgos Profesionales, entidades públicas o privadas
pagadoras de pensiones y a los afiliados, mediante la utilización de un medio idóneo de
comunicación y la fijación de los listados correspondientes en lugar de fácil acceso para los
afiliados, que se hizo el traslado excepcional por asignación de los afiliados a las respectivas
Entidades Promotoras de Salud.
4. El traslado de los afiliados a las Entidades Promotoras de Salud receptoras se hará efectivo
a partir del primer día calendario del mes siguiente a la fecha en que les fueron asignados los
afiliados, momento a partir del cual las Entidades receptoras deberán garantizar la prestación
de los servicios de salud y, hasta tanto, la prestación del servicio será responsabilidad de la
Entidad Promotora de Salud que realiza la asignación.
5. Cuando la entidad que realiza la afiliación por asignación recaude cotizaciones
correspondientes al período en que inicia la responsabilidad de las Entidades Promotoras de
Salud receptoras, conforme a lo señalado en el numeral anterior, dichos recaudos se entienden
a favor de terceros y deberán ser trasladados de manera inmediata a las Entidades Promotoras
de Salud receptoras para efectos del proceso de compensación y en ningún caso harán parte
de los recursos de la Entidad objeto de la revocatoria de autorización de funcionamiento para
administrar el régimen contributivo, intervención para liquidar, supresión o liquidación
voluntaria.
6. Los afiliados trasladados conforme al procedimiento establecido en el presente artículo,
podrán ejercer su derecho al traslado a otra Entidad Promotora de Salud, una vez cumplan con
el período mínimo de permanencia exigido por las disposiciones legales vigentes en la Entidad
Promotora de Salud a la cual fueron trasladados.
Parágrafo 1°. Para efectos de aplicar las reglas de la afiliación por asignación previstas en este
artículo, a más tardar dentro de los diez (10) días hábiles siguientes al vencimiento del término
del traslado voluntario previsto en el numeral primero, la Entidad Promotora de Salud objeto de
la medida deberá identificar los afiliados que no hayan ejercido el derecho a la libre elección
con toda la información requerida, en especial la de quienes reciban atención de tratamiento de
patologías de alto costo y certificará a la Superintendencia Nacional de Salud que la asignación
la realizó acorde con lo señalado en el numeral 2° del presente artículo para la población
afiliada con patologías de alto costo.
Parágrafo 2°. Las Entidades Promotoras de Salud receptoras de afiliados por asignación, cuya
prestación normal del servicio se vea afectada debido al número de afiliados que ingresan,
podrán reprogramar la práctica de una actividad, procedimiento o intervención, que les había
sido programada con anterioridad por parte de la Entidad objeto de la revocatoria de
autorización de funcionamiento para administrar el régimen contributivo, intervención para
liquidar, supresión o liquidación voluntaria, siempre y cuando la vida del paciente no se vea
comprometida.
DEC-REGL 55 DE 2007 ARTÍCULO 7. Acreditación de documentos. Para efectos de la
afiliación a prevención o por asignación, dentro de los nueve (9) meses siguientes, contados a
partir del traslado efectivo, los afiliados deben presentar ante la Entidad Promotora de Salud
receptora los documentos que acrediten la condición legal de los afiliados y beneficiarios
inscritos en los términos del Decreto 1703 de 2002 y demás normas que lo modifiquen y
desarrollen. Las Entidades Promotoras de Salud receptoras de los afiliados deberán efectuar
las auditorías y realizar los ajustes a que haya lugar.
Cuando los afiliados no alleguen los documentos aquí establecidos, se aplicarán las sanciones
establecidas en el artículo 9° del Decreto 1703 de 2002.
DEC-REGL 55 DE 2007 ARTÍCULO 8. Pago de cotizaciones. El empleador o trabajador
independiente no podrá suspender el pago de la cotización a la Entidad Promotora de Salud
que haya sido objeto de la revocatoria de autorización de funcionamiento para administrar el
régimen contributivo, intervención para liquidar, supresión o liquidación voluntaria, hasta tanto
se haga efectivo el traslado del afiliado y de su grupo familiar, momento a partir del cual las
cotizaciones deberán efectuarse a la Entidad Promotora de Salud receptora y esta será
responsable de la prestación de los servicios de salud.
DEC-REGL 55 DE 2007 ARTÍCULO 9. Obligaciones de recaudo y compensación. Las
Entidades Promotoras de Salud que sean objeto de la revocatoria de autorización de
funcionamiento para administrar el régimen contributivo, intervención para liquidar, supresión o
liquidación voluntaria, tendrán la obligación de recaudar las cotizaciones de los afiliados y
realizarán el proceso de compensación, hasta tanto se haga efectivo el traslado de los
afiliados. Estas Entidades deberán destinar los recursos de la Unidad de Pago por Capitación,
UPC, a la prestación de los servicios de salud contenidos en el Plan Obligatorio de Salud,
POS.
Las cotizaciones obligatorias que se encuentren en mora deberán ser objeto de las acciones de
cobro correspondientes y del proceso de declaración de giro y compensación ante el Fondo de
Solidaridad y Garantía -Fosyga- así como del giro de los demás recursos recaudados sin
compensar, tales como saldos no compensados, afiliados fallecidos o multiafiliados, siempre y
cuando no hayan sido objeto de los procesos excepcionales de compensación establecidos por
los Decretos 1725 de 1999, 4450 de 2005 y 4447 de 2006. De lo contrario, los recursos no
compensados deberán ser girados al Fondo de Solidaridad y Garantía -Fosyga- para saldar la
deuda en la subcuenta de compensación.
Parágrafo. Con el objeto de proteger los recursos del Fondo de Solidaridad y Garantía -Fosygael Ministerio de la Protección Social podrá ordenar la apertura de una cuenta transitoria para
efectuar el recaudo de las cotizaciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud y
solo por el término en que se realicen los traslados excepcionales a que se refiere el presente
Capítulo.
DEC-REGL 55 DE 2007 ARTÍCULO 11. Continuidad en la prestación de servicios de
salud. En todo evento en que se produzca el traslado de un afiliado de una Entidad Promotora
de Salud a otra y existan sentencias de tutela que obliguen la prestación de servicios de Salud
excluidos del Plan Obligatorio de Salud y ordenen el recobro al Fosyga, la Entidad Promotora
de Salud receptora prestará los servicios y el Fosyga efectuará el pago correspondiente a esta
última, sin el requisito de adjuntar la sentencia de tutela, siempre y cuando el Fosyga ya esté
reconociendo el recobro ordenado en la tutela.
DEC-REGL 55 DE 2007 ARTÍCULO 12. Antigüedad. Los traslados de afiliados no afectan la
antigüedad en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
DEC-REGL 55 DE 2007 ARTÍCULO 13. Pertinencia de la liquidación. Para efectos de lo
dispuesto en el numeral 5, artículo 37 de la Ley 1122 de 2007, en el acto de revocatoria del
certificado de autorización o funcionamiento de administración del régimen contributivo o del
régimen subsidiado, la Superintendencia Nacional de Salud a fin de garantizar la prestación del
servicio, los derechos del usuario y la destinación de los recursos de seguridad social en salud,
deberá indicar las razones por las cuales se liquida o no la Entidad Promotora de Salud. Para
estos efectos, la Superintendencia hará un seguimiento mensual de la Entidad objeto de la
medida.
Liquidación EPS-Adaptadas y ARS
DEC-REGL 1543 DE 1998 ARTÍCULO 1. Campo de aplicación. El presente decreto se
aplicará a las administradoras de régimen subsidiado que estén sujetas a procedimientos de
cesión de contratos de afiliación y a las entidades promotoras de salud, entidades adaptadas y
administradoras del régimen subsidiado que estén incursas en causal de disolución.
DEC-REGL 1543 DE 1998 ARTÍCULO 2. Cesión excepcional de los contratos de afiliación.
Procederá la cesión excepcional de los contratos de afiliación en el régimen subsidiado cuando
las entidades no cumplan con el margen de solvencia establecido en el Decreto 882 de 1998.
DEC-REGL 1543 DE 1998 ARTÍCULO 3. Reglas para la cesión excepcional. La entidad
obligada a efectuar la cesión de los contratos de afiliación deberá observar las siguientes
reglas:
1. Realizar la cesión de los contratos de afiliación dentro de los ocho (8) días siguientes
contados a partir de la fecha en la cual incurra en la situación descrita en el artículo 3º del
Decreto 882 de 1998, a una entidad administradora del régimen subsidiado que se encuentre
cumpliendo con todos los requisitos exigidos para operar el sistema general de seguridad
social en salud, de acuerdo con su naturaleza, en especial el relacionado con el margen de
solvencia.
2. La entidad cesionaria deberá acreditar que se encuentre autorizada en la respectiva entidad
territorial para administrar el régimen subsidiado.
3. En la cesión de contratos se relacionarán todos los afiliados incluidos en el contrato suscrito
con la respectiva entidad territorial, incorporando los reportes de novedades presentados a la
fecha.
4. La entidad cedente trasladará a la cesionaria, al perfeccionamiento de la cesión, los recursos
del aseguramiento que haya recibido en forma anticipada y sólo podrá apropiarse de aquellos
que correspondan a los períodos anteriores a la fecha de la cesión.
Una vez transcurrido el plazo establecido en el numeral 1º, la Superintendencia Nacional de
Salud, ordenará efectuar dentro de los tres días siguientes a su notificación, la cesión de los
contratos a una o varias de las ARS que hayan manifestado su interés y se encuentren
debidamente autorizada para operar en esa entidad territorial, respetando el principio de
preferencia contenido en el numeral 1º del artículo 216 de la Ley 100 y dando prelación a
aquellas entidades que reportaron el mayor número de inscritos en proporción a su capacidad
disponible.
Parágrafo. Cuando la entidad cedente no tenga capacidad para girar los recursos de que trata
el numeral 4º del presente artículo, la cesión se perfeccionará a partir del día en que se reciba
el siguiente pago por parte de la entidad territorial. La entidad cedente deberá notificar en forma
oportuna a la entidad territorial con el fin de que este giro se realice directamente a la entidad
cesionaria.
Esta cesión no será objeto de ningún gravamen o impuesto de acuerdo con las normas
vigentes.
DEC-REGL 1543 DE 1998 ARTÍCULO 4. Obligaciones especiales de la administradora del
régimen subsidiado. Cuando una entidad administradora del régimen subsidiado deba
efectuar la cesión excepcional de que trata el artículo 2º del presente decreto, deberá:
1. Dar aviso inmediato de tal hecho a la Superintendencia Nacional de Salud.
2. Informar a los afiliados sobre el procedimiento a que está sujeta la entidad, garantizando a
los usuarios que mientras se perfecciona la cesión, no se verán afectadas las condiciones
relacionadas con la prestación y acceso a los servicios de salud.
DEC-REGL 1543 DE 1998 ARTÍCULO 5. Causales para objetar. El Superintendente Nacional
de Salud podrá objetar la cesión de los contratos de afiliación cuando:
1. La entidad cesionaria no cumpla con los requisitos establecidos para operar el sistema
general de seguridad social en salud.
2. La entidad cesionaria no cumpla con los niveles adecuados de patrimonio.
3. Cuando se desmejoren las condiciones relacionadas con la prestación y acceso a los
servicios de salud de los afiliados a la entidad sujeta a procesos de cesión de contratos de
afiliación.
En este caso, la Superintendencia ordenará la cesión de los contratos a una ARS que se
encuentre debidamente autorizada para operar en esa entidad territorial, de conformidad con lo
consagrado en el artículo 3º y respetando el principio de preferencia contenido en el numeral 1
del artículo 216 de la Ley 100 y dando prelación a aquellas entidades que reportaron el mayor
número de inscritos en proporción a su capacidad disponible.
DEC-REGL 1543 DE 1998 ARTÍCULO 6. Obligaciones de la entidad cesionaria. La entidad
cesionaria deberá garantizar a los afiliados cedidos:
1. El acceso adecuado y oportuno a los servicios de salud, como mínimo en similares
condiciones que venía ofreciéndolo la entidad cedente e informar a través de medios de amplia
circulación y difusión regional a los afiliados sobre la red de prestadores y los puntos de
atención a los usuarios.
2. La continuidad de los tratamientos en curso.
DEC-REGL 1543 DE 1998 ARTÍCULO 7. Períodos mínimos de afiliación para efectos de
traslado. El afiliado estará obligado a continuar con la administradora del régimen subsidiado
que ha actuado en calidad de cesionaria hasta la fecha de vencimiento del contrato y podrá
hacer uso de su derecho a traslado de acuerdo con las reglas generales.
DEC-REGL 1543 DE 1998 ARTÍCULO 8. Liquidación de entidades promotoras de salud,
entidades adaptadas y administradoras del régimen subsidiado. Con el objeto de evitar la
desviación de los recursos de la seguridad social en salud, las entidades que entren en
proceso de liquidación, deberán ajustarse a las siguientes reglas:
a. En el régimen contributivo. Estarán excluidos de la masa de liquidación los recursos
correspondientes a las cotizaciones obligatorias de los afiliados, las cuales pertenecen
al sistema general de seguridad social en salud, recaudadas por las entidades
promotoras por delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía, así como los dineros
que encontrándose en poder de la entidad provienen del sistema general de seguridad
social en salud y sean indispensables para pagar los tratamientos en curso o aquellas
prestaciones que se hagan exigibles durante el proceso de liquidación;
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 37. Preservación de los recursos de la seguridad
social. El literal b) del artículo 8° del Decreto 1543 de 1998, quedará así:
"b) En el régimen subsidiado. Están excluidos de la masa de liquidación los recursos que
encontrándose en poder de la entidad sean indispensables para pagar los tratamientos en
curso, o aquellas prestaciones que se hagan exigibles durante el proceso de liquidación.
De igual manera, estarán excluidos los recursos no ejecutados por la Administradora del
Régimen Subsidiado (ARS) del porcentaje de la UPC destinadas por el Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud (CNSSS) a la prestación efectiva de servicios de salud a la
población afiliada.
Con estos recursos y los que giren las entidades territoriales por concepto de UPC pendientes
de giro a la fecha del inicio del proceso de liquidación, los cuales se manejarán en cuentas
separadas, deberá el liquidador proceder a cancelar a prorrata las deudas contraídas con las
instituciones prestadoras del servicio de salud.
El remanente en caso de existir, deberá ser girado a la subcuenta de solidaridad del Fosyga
teniendo en cuenta la destinación específica de estos recursos consagrados en el artículo 48
de la Constitución Política.
DEC-REGL 1543 DE 1998 ARTÍCULO 9. Garantía de prestación de servicios. Cuando una
entidad promotora de salud, entidad adaptada o administradora del régimen subsidiado entre
en causal de liquidación, deberá:
a. En el régimen contributivo. Informará de tal hecho a todos sus afiliados, en medios de amplia
circulación y difusión, quienes quedarán en libertad de trasladarse dentro de los treinta días
siguientes, sin sujeción a la reglamentación general sobre movilidad;
b. En el régimen subsidiado. La entidad administradora del régimen subsidiado procederá a
efectuar la cesión de los contratos de afiliación, en la forma establecida en el presente decreto.
En todo caso, las entidades deberán garantizar la atención en salud de sus afiliados hasta la
fecha en que se perfeccione el traslado o la cesión.
DEC-REGL 1543 DE 1998 ARTÍCULO 10. Planes complementarios. Los contratos de planes
complementarios de las entidades que se liquiden, se entenderán terminados dentro de los 15
días siguientes a la cesión.
No obstante, dentro del proceso de liquidación podrán cederse estos contratos, conforme a las
normas generales, previo consentimiento del tomador del plan.
DEC-REGL 1543 DE 1998 ARTÍCULO 11. Recursos del Sistema General de Seguridad
Social en Salud. Deberá excluirse de la masa de liquidación de las instituciones financieras y
demás entidades que recaudan aportes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, los
recursos correspondientes a estos recaudos.
La restitución se hará a la mayor brevedad posible de conformidad con las normas aplicables.
CAPÍTULO IV
PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
DEC-REGL 1760 DE 1990 ARTÍCULO 1. Para efectos de este Decreto se entiende por nivel de
atención la responsabilidad del ente territorial en la organización de los servicios de salud a través
de una o varias entidades para satisfacer las necesidades de salud de su población.
DEC-REGL 1760 DE 1990 ARTÍCULO 2. Las entidades que presten servicios de salud, se
organizarán de acuerdo con su complejidad en "Servicios, Departamentos, Unidades, Secciones y
Grupos" los cuales comprenden el conjunto de recursos humanos, tecnológicos y materiales
organizados para solucionar problemas de salud y apoyar o complementar dicha solución, cuya
actividad se desarrolle en el espacio hospitalario o en los espacios comunitarios.
DEC-REGL 1760 DE 1990 ARTÍCULO 3. Los servicios que organicen las entidades se
clasificarán en grados de complejidad con el objeto de racionalizar los recursos disponibles, lograr
una mejor distribución de los mismos en el país y mantener la calidad en la prestación de
servicios.
DEC-REGL 1760 DE 1990 ARTÍCULO 5. Los criterios básicos para la determinación del grado de
complejidad de los servicios que puedan prestar las diferentes entidades de salud son:
a) Patologías que atiendan o preven atender con su grado de severidad y la frecuencia de la
misma;
b) Base poblacional;
c) Tipo y nivel de formación del personal y vinculado;
d) Características y condiciones del instrumental y equipo disponible;
e) Apropiación y uso de la tecnología disponible en la entidad;
f) Características de la planta física;
g) Características de la entidad:
- Ubicación geográfica, características sociales y culturales de la población;
- Población cubierta en términos del Régimen de Referencia y Contrarreferencia y tipos de
servicios que requiere la población;
- Volumen de recursos financieros, dedicados a funcionamiento e inversión.
Parágrafo. La determinación de los grados de complejidad para los diferentes servicios, será la
base parala definición y establecimiento de las responsabilidades mínimas en salud de cada ente
territorial y de los servicios que por sus características de especialidad deban tener carácter
permanente o transitorio.
DEC-REGL 1760 DE 1990 ARTÍCULO 6. La clasificación de las entidades como de primer nivel,
según el artículo 6º literal a) de la Ley 10 de 1990, responde a que en ellas se cumplan como
mínimo los siguientes criterios:
a) Base poblacional del municipio o municipios a, cubrir;
b) Cobertura de atención a la población del mismo municipio y a la de otros municipios que no
cuenten con atención hospitalaria dentro de su territorio;
c) Frecuencia del problema que justifique el servicio;
d) Tecnología de baja complejidad, sencilla y simple de utilizar en la consulta externa,
hospitalización, urgencias y los servicios de apoyo para diagnóstico y tratamiento de problemas de
salud de menor severidad;
e) Atención por personal profesional general, técnico y auxiliar.
DEC-REGL 1760 DE 1990 ARTÍCULO 7. Las entidades clasificadas como de primer nivel, podrán
ser administradas por los departamentos, intendencias y comisarías, en virtud del principio de
subsidiariedad de que trata la letra d) del artículo 3º de la Ley 10 de 1990.
DEC-REGL 1760 DE 1990 ARTÍCULO 8. Las entidades se clasificarán como de segundo nivel si
cumplen como mínimo con los siguientes criterios:
a) Frecuencia de los problemas de salud que justifiquen los servicios ofrecidos por la entidad;
b) Cobertura y atención a poblaciones de uno o varios municipios o comunas que cuenten con
atención hospitalaria de primer nivel;
c) Atención por personal profesional especializado, responsable de la prestación de los servicios;
d) Tecnología de mediana complejidad que requiere profesional especializado para su manejo, en
la consulta externa, hospitalización, urgencias y en los servicios de diagnóstico y tratamiento de
patologías de mediana severidad;
e) Amplia base poblacional que cubra uno o varios entes territoriales según sus necesidades de
atención;
f) Existencia de planes de desarrollo socioeconómicos en el área, para convertirse en polo de
desarrollo de regiones mayores en el país.
DEC-REGL 1760 DE 1990 ARTÍCULO 9. Para que las instituciones sean clasificadas como de
tercer nivel se requiere que en ellas se cumplan como mínimo los siguientes criterios:
a) Frecuencia de los fenómenos o patología que Justifique los servicios correspondientes;
b) Alta base poblacional en los entes territoriales a cubrir;
c) Cobertura de atención a otros entes territoriales que cuenten con entidades del primero y
segundo nivel de atención;
d) Tecnología requerida de la más alta complejidad;
e) Atención por personal especializado y subespecializado responsable de la prestación de los
servicios;
f) Existencia de planes de desarrollo socioeconómicos en el área para convertirla como polo de
desarrollo de regiones mayores en el país.
679. DEC-REGL 1760 DE 1990 ARTÍCULO 10. Las entidades clasificadas como de segundo y
tercer nivel podrán ser administradas por los municipios con base en el principio de
complementariedad de que trata la letra e) del artículo 3º de la Ley 10 de 1990.
680. DEC-REGL 1760 DE 1990 ARTÍCULO 11. Las entidades privadas que presten servicios de
salud, con el fin de ser clasificadas en los diferentes niveles y grados de complejidad, se regirán
por los artículos 6º, 8º y 9º del presente Decreto para lo cual solicitarán ante elMinisterio de la
Protección Social o la entidad delegataria sustentando dicha solicitud con estudios de población a
atender su perfil epidemiológico y la oferta de servicios similares existentes en la región.
Parágrafo. ElMinisterio de la Protección Social directamente o a a través del nivel seccional, podrá
prestar la asesoría técnica correspondiente, para la realización de los estudios de que trata el
presente artículo.
681. DEC-REGL 1769 DE 1994 ARTÍCULO 1. Ambito de aplicación. El presente decreto LOS
SIGUIENTES ARTICULOS tiene por objeto regular los componentes y criterios básicos para la
asignación y utilización de los recursos financieros, 5% del presupuesto total, destinados al
mantenimiento de la infraestructura y de la dotación hospitalaria en los hospitales públicos, y en los
privados en los cuales el valor de los contratos con la Nación o con las entidades territoriales
representen más del treinta por ciento (30%) de sus ingresos totales.
682. DEC-REGL 1769 DE 1994 ARTÍCULO 2. De la infraestructura hospitalaria. Para los
efectos del mantenimiento se entiende por infraestructura hospitalaria los edificios, las
instalaciones físicas, las redes eléctricas, de sistemas y comunicaciones, telefónicas, hidráulicas y
de vapor, redes cloacales, redes de conducción de gases medicinales y las áreas adyacentes a
las edificaciones.
683. DEC-REGL 1769 DE 1994 ARTÍCULO 3. De la dotación hospitalaria. Para los efectos de la
actividad de mantenimiento, la dotación hospitalaria comprende: el equipo industrial de uso
hospitalario, el equipo biomédico, los muebles para uso administrativo y para usos asistenciales, y
los equipos de comunicaciones e informática.
684. DEC-REGL 1769 DE 1994 ARTÍCULO 4. Del equipo industrial de uso hospitalario. Hacen
parte del equipo industrial de uso hospitalario, las plantas eléctricas, los equipos de lavandería y
cocina, las calderas, las bombas de agua, las autoclaves, el equipo de seguridad, el de
refrigeración y aire acondicionado y aquellos equipos relacionados con servicios de apoyo
hospitalario.
685. DEC-REGL 1769 DE 1994 ARTÍCULO 5. Del equipo biomédico. Se entiende por equipo
biomédico todo aparato o máquina, operacional y funcional, que reuna piezas eléctricas,
electrónicas, mecánicas y/o híbridas; desarrollado para realizar las actividades de prevención,
diagnóstico, tratamiento o rehabilitación en servicios de salud.
686. DEC-REGL 1769 DE 1994 ARTÍCULO 6. Del equipo de comunicaciones e informática.
Hacen parte del equipo de comunicaciones e informática: el equipo de cómputo, las centrales
telefónicas, los equipos de radiocomunicaciones, los equipos que permiten el procesamiento,
reproducción y transcripción de información y todos aquellos que conformen el sistema de
información hospitalario.
DEC-REGL 1769 DE 1994 ARTÍCULO 7. El mantenimiento hospitalario. Por mantenimiento
hospitalario se entiende la actividad técnico-administrativa dirigida principalmente a prevenir
averías, y a restablecer la infraestructura y la dotación hospitalaria a su estado normal de
funcionamiento, así como las actividades tendientes a mejorar el funcionamiento de un equipo.
DEC-REGL 1769 DE 1994 ARTÍCULO 8. Los Recursos Financieros. Los recursos financieros
destinados para el mantenimiento sólo podrán ser usados en infraestructura y dotación de
propiedad de la institución hospitalaria.
DEC-REGL 1769 DE 1994 ARTÍCULO 9. Presupuesto. Tratándose de hospitales públicos, los
recursos destinados a las actividades de mantenimiento de la infraestructura y de la dotación
hospitalaria serán presupuestados inicialmente para cada vigencia, con base en la apropiación
total de ingresos aprobados para la institución. Dichos recursos deberán ajustarse durante la
vigencia de manera tal que al adicionarse los ingresos totales, simultáneamente se adicionen los
recursos destinados al mantenimiento.
Los hospitales privados, en los cuales el valor de los contratos suscritos con la Nación o las
entidades territoriales representen más del treinta por ciento (30%) de sus ingresos totales,
tomarán como base para determinar los recursos destinados al mantenimiento hospitalario los
ingresos totales realizados durante el correspondiente período, conforme a la definición contenida
en el artículo 38 del Decreto 2649 de 1993.UBICAR
Parágrafo. En todo caso, el representante legal de la entidad remitirá a más tardar el treinta (30) de
enero de cada año, certificación suscrita con su firma y con la del revisor fiscal, en la que se
indique el valor y el porcentaje del presupuesto utilizado en las actividades de mantenimiento
hospitalario, durante el año terminado el treinta y uno (31) de diciembre inmediatamente anterior,
con destino a la Superintendencia Nacional de Salud.
DEC-REGL 1769 DE 1994 ARTÍCULO 10. La Contabilidad. La contabilidad relativa a las
actividades de mantenimiento de la infraestructura y de la dotación hospitalaria, deberá seguir los
lineamientos contenidos en el Plan Unico de Cuentas Hospitalario expedido por la
Superintendencia Nacional de Salud.
DEC-REGL 1769 DE 1994 ARTÍCULO 11. La Inspección, Vigilancia y Control. Corresponde a
la Superintendencia Nacional de Salud ejercer la inspección, vigilancia y control de la asignación y
utilización del presupuesto, para las actividades de mantenimiento, por parte de los hospitales e
imponer las sanciones a que hubiere lugar.
DEC-REGL 1769 DE 1994 ARTÍCULO 12. Plan de Mantenimiento. El jefe del servicio de
mantenimiento y el Director del hospital, deberán elaborar anualmente sus planes de
mantenimiento en los cuales indique las actividades a desarrollar y su presupuesto.
DEC-REGL 2213 DE 1965 ARTÍCULO 1. A partir de la fecha del presente decreto, todos los
hospitales o clínicas particulares deberán someter a la División de Atención Médica y Sección
de Arquitectura delMinisterio de la Protección Social Pública para su aprobación, los proyectos
sobre construcciones, ampliaciones, reformas o adaptaciones de edificios con destino al
funcionamiento de dichas instituciones.
DEC-REGL 2213 DE 1965 ARTÍCULO 2. La División de Atención Médica delMinisterio de la
Protección Social Pública, procederá a realizar la inscripción de los hospitales o clínicas
particulares del país para lo cual señalará los requisitos y reglamentación indispensables para
tal fin.
DEC-REGL 2213 DE 1965 ARTÍCULO 3. La inscripción de que habla el artículo anterior se
llevará a cabo por intermedio de las respectivas secretarías o direcciones de salud pública.
DEC-REGL 1703 DE 2002 ARTÍCULO 40. Control a la afiliación en instituciones
prestadoras de servicios de salud. Las instituciones prestadoras de servicios de salud
reportarán a la Superintendencia Nacional de Salud, en los formatos definidos por esta,
aquellos eventos de personas que han demandado servicios que siendo trabajador
dependiente, no se encuentren afiliados por su empleador al régimen contributivo del Sistema
General de Seguridad Social en Salud, para los efectos del control a empleadores que
corresponden a dicha entidad.
Las instituciones prestadoras de servicios de salud no podrán exigir a quien tenga un sistema
de aseguramiento en salud, requisitos o garantías de pago adicionales por la atención que
deban ser cubiertas por las entidades respectivas, las cuales se entienden constituidas sin
causa legal; los trámites de verificación y autorización de servicios no podrán ser trasladados al
usuario y serán de carga exclusiva de la institución prestadora de servicios y de la entidad de
aseguramiento correspondiente.
DEC-REGL 1737 DE 2006 ARTÍCULO 1. Las Empresas Sociales del Estado creadas por le
Decreto-ley 1750 de 2003, podrán celebrar contratos con personas jurídicas de naturaleza
solidaria sin ánimo de lucro constituidas por sus ex funcionarios o en las que estos hagan parte
que hubieren salido como consecuencia de procesos de reestructuración de la entidad, para
entregar en comodato u otras figuras jurídicas sus bienes muebles e inmuebles con el objeto
de que en ellos se presten servicios de salud.
DEC-REGL 1737 DE 2006 ARTÍCULO 2. Si los bienes inmuebles se encuentran en
condiciones aceptables de funcionamiento y los escenarios del mercado permiten presumir la
viabilidad del proyecto a desarrollar, la Empresa Social del Estado podrá preferir entregarlos en
comodato u otras figuras jurídicas para la prestación de servicios de salud, a personas jurídicas
solidarias sin ánimo de lucro constituidas por sus ex funcionarios o de las que estos hagan
parte.
Instituciones del Subsector Privado del Sector Salud
DEC-REGL 1088 DE 1991 ARTÍCULO 1. DEL SUBSECTOR PRIVADO DEL SECTOR SALUD
EN EL NIVEL LOCAL. El subsector privado del sector salud en el nivel local estará conformado
por:
1. Las fundaciones o instituciones de utilidad común y las asociaciones o corporaciones sin ánimo
de lucro o las dependencias de éstas, que presten servicios de salud del primer nivel de atención,
en la jurisdicción municipal, distrital y metropolitana.
2. Las fundaciones o instituciones de utilidad común y las asociaciones o corporaciones sin ánimo
de lucro o las dependencias de éstas, que presten servicios de salud en el segundo y tercer nivel
de atención, en la Jurisdicción distrital o metropolitana.
3. las fundaciones o instituciones de utilidad común y las asociaciones o corporaciones sin ánimo
de lucro o las dependencias de éstas, que presten servicios de salud no hospitalarios en la
Jurisdicción municipal distrital o metropolitana.
4. Las personas naturales o jurídicas privadas con ánimo de lucro, o sus dependencias, que
presten servicios de salud en la jurisdicción municipal, distrital o metropolitana.
DEC-REGL 1088 DE 1991 ARTÍCULO 2. DEL SUBSECTOR PRIVADO DEL SECTOR SALUD
EN EL NIVEL SECCIONAL. El subsector privado del sector salud en el nivel seccional estará
conformado por:
1. Las fundaciones o instituciones de utilidad común y las asociaciones o corporaciones sin ánimo
de lucro, o las dependencias de éstas, que presten servicios de salud en el segundo y tercer nivel
de atención en la jurisdicción departamental, intendencial o comisarial.
2. Las fundaciones o instituciones de utilidad común y las asociaciones o corporaciones sin ánimo
de lucro, o las dependencias de éstas, que presten servicios de salud no hospitalarios en la
Jurisdicción departamental, intendencial o comisarial.
3. Las personas naturales o jurídicas privadas con ánimo de lucro, o sus dependencias, que
presten servicios de salud en atención a las personas y atención al ambiente en la jurisdicción
departamental, intendencial o comisarial.
DEC-REGL 1088 DE 1991 ARTÍCULO 3. DEL SUBSECTOR PRIVADO DEL SECTOR SALUD
EN EL NIVEL NACIONAL. El subsector privado del sector salud en el nivel nacional estará
conformado por las fundaciones o instituciones de utilidad común, asociaciones o corporaciones
sin ánimo de lucro y personas naturales o jurídicas privados con ánimo de lucro, que presten
servicios de salud en más de un departamento, intendencia o comisaria, o en todo el territorio
nacional.
DEC-REGL 1088 DE 1991 ARTÍCULO 4. DE LAS NORMAS OBLIGATORIAS. Las normas
científicas, las de orden público sanitario, las que impliquen el ejercicio de deberes y derechos y
las de vigilancia, prevención y control del servicio público de salud, son de obligatorio cumplimiento
para las instituciones del subsector privado a que se refieren los artículos anteriores.
DEC-REGL 1088 DE 1991 ARTÍCULO 5. DE LAS NORMAS CONVENCIONALES. De
conformidad con los artículos 3 y 4 de la Ley 10 de 1990, las normas de carácter administrativo
no son de obligatorio cumplimiento para las instituciones del subsector privado, pero pueden ser
acogidas convencionalmente por éstas, en los supuestos previstos en los artículos 23 y 24 de la
Ley 10 de 1990 y en el presente Decreto.
DEC-REGL 1088 DE 1991 ARTÍCULO 13. DE LAS FUNDACIONES O INSTITUCIONES DE
UTILIDAD COMUN. Conforme a la Ley 10 de 1930 las fundaciones o instituciones de utilidad
común, esto es, las personas jurídicos surgidas por la exclusiva iniciativa privada mediante la
destinación de un patrimonio, forman parte del subsector privado del sector salud cuando se
dediquen a la atención, sin ánimo de lucro, de servicios de salud en los procesos de fomento,
prevención, tratamiento y rehabilitación a la comunidad en general, conforme a la voluntad de los
fundadores.
DEC-REGL 1088 DE 1991 ARTÍCULO 14. DE LAS ASOCIACIONES O CORPORACIONES SIN
ANIMO DE LUCRO. Conforme a la Ley 10 de 1990 las asociaciones o corporaciones sin ánimo de
lucro, esto es, las personar; jurídicas surgidas mediante la unión, permanente y estable de
personas naturales o jurídicas sea o no que se afecte un patrimonio, forman parte del subsector
privado del sector salud cuando se dediquen a la atención, sin ánimo de lucro, de servicios de
salud en los procesos de fomento, prevención, tratamiento y rehabilitación a la comunidad en
general.
DEC-REGL 1088 DE 1991 ARTÍCULO 15. DE LAS INSTITUCIONES DE ORIGEN CANONICO.
Para efectos del presente Decreto, son instituciones de origen canónico dedicadas a salud. las
fundaciones o instituciones de utilidad común y las asociaciones o corporaciones sin ánimo de
lucro, a las cuales las autoridades eclesiásticas competentes les hayan otorgado y otorguen
personería jurídica y que se rigen en su organización y funcionamiento por el Derecho Canónico.
DEC-REGL 1088 DE 1991 ARTÍCULO 16. DE LAS CORPORACIONES Y FUNDACIONES DE
PARTICIPACION MIXTA. Para efectos del presente Decreto, son asociaciones o corporaciones y
fundaciones o instituciones de utilidad común de participación mixta las personas jurídicas
surgidas para atender sin ánimo de lucro servicios de salud en los procesos de fomento,
prevención, tratamiento y rehabilitación a la comunidad en general con recursos o participación de
personas de derecho público y personas jurídicas o naturales privadas o particulares.
Relación docente asistencial
DEC-REGL 190 DE 1996 ARTÍCULO 1. La relación docente-asistencial es el vínculo para
articular en forma armónica las acciones de instituciones educativas e instituciones que
presenten servicios de salud para cumplir con su función social, a través de la atención en
salud de la comunidad y la formación del recurso humano que se encuentre cursando un
programa de pregrado o de postgrado en el área de la salud.
DEC-REGL 190 DE 1996 ARTÍCULO 2. Dada la naturaleza de la relación y de las actividades
docente-asistenciales, éstas deberán siempre orientarse en función de garantizar la excelencia
académica en la formación de los estudiantes y la prestación de un óptimo servicio de atención
en salud a la comunidad.
DEC-REGL 190 DE 1996 ARTÍCULO 3. Podrán participar en la relación docente-asistencial
por una parte, las instituciones que prestan servicios de salud, y por otra, las instituciones de
educación superior, de conformidad con lo establecido en la Ley 30 de 1992 y las de Educación
Formal y No Formal a que se refiere la Ley 115 de 1994, en lo que les sea aplicable. También
podrán participar otras instituciones que propicien el desarrollo científico y tecnológico del área
de la salud, legalmente reconocidas.
DEC-REGL 190 DE 1996 ARTÍCULO 4. La relación docente-asistencial de las instituciones de
naturaleza pública, privada, mixta y de economía solidaria, se regirá por las disposiciones del
presente Decreto. Esta relación y los compromisos, responsabilidades y demás acuerdos
administrativos que ellas pacten, deben quedar consignados en los convenios docenteasistenciales. Estos se elaborarán con sujeción a lo dispuesto en el presente Decreto.
DEC-REGL 190 DE 1996 ARTÍCULO 5. Las instituciones que participen en desarrollo de los
programas docente-asistenciales, se regirán por las normas vigentes que a cada una de ellas
les sea aplicable, de acuerdo con su naturaleza jurídica.
Se respetarán sus objetivos, régimen legal y autonomía, sin perjuicio de que realicen las
adecuaciones necesarias para alcanzar los objetivos que conjuntamente determinen, pero en
todo caso observando lo establecido en el presente Decreto y aquello que dispongan dentro de
sus competencias los Ministerios de la Protección Social y Educación Nacional.
DEC-REGL 190 DE 1996 ARTÍCULO 6. Corresponde a los Ministerios de la Protección Social
y Educación Nacional en sus áreas respectivas, establecer las políticas que orienten el
desarrollo de la relación docente asistencial.
DEC-REGL 190 DE 1996 ARTÍCULO 7. Cada institución que preste servicios de salud en
donde se desarrollen convenios docente-asistenciales, deben contar con un Comité DocenteAsistencial.
Dicho Comité estará integrado por dos representantes de las instituciones formadoras de
recursos humanos y por dos representantes de las instituciones prestadoras de servicios de
salud, tendrá funciones de coordinación y evaluación de las actividades docente-asistenciales y
será organismo asesor de la Dirección de la institución que preste servicios de salud. Las
decisiones que tomen deberán ser por consenso.
DEC-REGL 190 DE 1996 ARTÍCULO 8. Funciones del Comité. Las funciones mínimas del
Comité serán las siguientes:
1. Darse su propio reglamento, que debe ser avalado por las directivas de la entidad formadora
del recurso humano y la institución prestadora de servicios de salud.
2. Velar por el cumplimiento de las normas que rigen la relación docente-asistencial específica.
3. Establecer pautas que permitan el cumplimiento de la asistencia-docencia e investigación
derivada de Ll relación docente-asistencial.
4. Establecer pautas que permitan garantizar que la atención sea realizada bajo los más claros
principios en términos de eficiencia, eficacia, integridad y humanismo.
5. Velar porque se mantenga el equilibrio en la relación docente-asistencial.
6. Servir como órgano de difusión para la actualización del conocimiento y de la información
sobre la responsabilidad ética y legal de la atención en salud.
7. Servir de órgano de análisis del desarrollo de la relación docente-asistencial.
8. Estudiar y recomendar a las instancias respectivas, las modificaciones y ajustes pertinentes
a los convenios docente-asistenciales, en aras de asegurar el desarrollo armónico de la
relación.
9. En caso de que las instituciones así lo soliciten, servir como órgano asesor en el análisis de
las eventuales investigaciones disciplinarias que puedan derivarse de la relación docenteasistencial, con el propósito de colaborar en el proceso de asignación de responsabilidades.
10. Las que las instituciones participantes en la relación, de común acuerdo le asignen.
Parágrafo. Las instituciones que presten servicios de salud y las instituciones educativas,
definirán los parámetros para establecer el número de estudiantes que en cumplimiento de la
relación docente-asistencial se incorporen en los diferentes programas educativos, con arreglo
a disposiciones del Gobierno Nacional.
DEC-REGL 190 DE 1996 ARTÍCULO 9. La celebración y desarrollo de los convenios docenteasistenciales será supervisada por los Ministerios de la Protección Social y Educación
Nacional y por los organismos adscritos y vinculados a estos mismos Ministerios, de acuerdo
con sus competencias.
Las funciones de supervisión podrán ser delgadas en las Direcciones Seccionales y Distritales
de Salud, así como en las Secretarías Departamentales y Distritales de Educación.
DEC-REGL 190 DE 1996 ARTÍCULO 10. Sin perjuicio de lo establecido en otros artículos del
presente Decreto, deberán especificarse en los convenios docente-asistenciales aspectos tales
como: tipo, adjetivo, duración, causales de terminación, programas, actividades y recursos de
los programas; personal participante, número de estudiantes, número de docentes e intensidad
horaria, unidades funcionales y de servicios involucrados, mecanismos de supervisión,
responsabilidades del personal de salud vinculado, régimen disciplinario del persona; docente,
discente, investigativo y administrativo, así como los criterios y procedimientos de evaluación y
las obligaciones adquiridas por las partes.
Parágrafo 1. Cuando en los convenios se estipule la terminación unilateral de los mismos, las
partes deberán incluir una cláusula que garantice que la institución que presta servicios de
salud, continuará cumpliendo con las obligaciones pactadas, como mínimo durante un término
no interior a un año contado a partir de la fecha en que se tome la decisión de dar por
terminado el convenio, la cual deberá constar siempre por escrito, se exceptúan los casos en
los que la terminación de la relación contractual obedezca a interferencia grave en la prestación
de los servicios o de las actividades docentes, o en ambas, que amenacen seriamente la
función social de garantizar la atención de la comunidad.
Parágrafo 2. El convenio deberá incluir la reglamentación respectiva para que las instituciones
involucradas en la relación docente-asistencial respondan por el instrumental, equipo médicoquirúrgico del cual hagan uso y su mantenimiento durante el tiempo que dure el convenio.
Igualmente deberá estipularse la forma de financiación de la alimentación, ropa de trabajo, uso
de parqueaderos, áreas de descanso y otros.
DEC-REGL 190 DE 1996 ARTÍCULO 11. La relación docente-asistencial tiene carácter
institucional y no podrá darse sin que medie un convenio que se ajuste a los principios aquí
establecidos y que permita el cumplimiento de los objetivos que acuerden las instituciones
participantes en el mismo, sin detrimento de los que les son propios a cada una de ellas.
DEC-REGL 190 DE 1996 ARTÍCULO 12. Los convenios docente-asistenciales que se realicen
con ocasión de residencia o entrenamiento de profesionales de la salud en diferentes
especialidades, que impliquen prestación de servicios en las instituciones de salud, deberán
cumplir con lo dispuesto en el parágrafo 1º del artículo 193 de la Ley 100 de 1993, de
conformidad con la reglamentación que se expida para el efecto.
Parágrafo 1. Los internos para todos los efectos serán considerados como estudiantes de
pregrado.
Parágrafo 2. Los estudiantes de postgrado vinculados a la relación docente-asistencial deberán
estar afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, y Riesgos Profesionales por el
tiempo que dure el entrenamiento y para efectos de la afiliación se tendrá como base de la
misma dos salarios mínimos legales y el pago de los aportes respectivos será acordado por las
partes en el respectivo convenio.
DEC-REGL 190 DE 1996 ARTÍCULO 13. Tanto las instituciones de salud como las educativas
podrán suscribir simultáneamente, de acuerdo con sus necesidades, capacidades y
complejidad de los programas académicos a desarrollar, el número de convenios docenteasistenciales que consideren convenientes.
Parágrafo. Las áreas de influencia para el desarrollo de las actividades docente-asistenciales,
se pactará autónomamente entre las partes que suscriban los convenios, atendiendo criterios
de cobertura y complementariedad.
DEC-REGL 190 DE 1996 ARTÍCULO 14. Para suscribir los convenios docente-asistenciales,
las partes deberán demostrar que cumplen con los requisitos establecidos por las Leyes 30 de
1992, 100 de 1993, y 115 de 1994 y sus decretos reglamentarios, sin perjuicio de los requisitos
que las propias instituciones determinen para garantizar el cumplimiento de sus funciones.
DEC-REGL 190 DE 1996 ARTÍCULO 15. Las personas vinculadas a las instituciones
participantes en la relación docente asistencial, con ocasión de la celebración del convenio, se
regirán en materia de administración de personal, por las disposiciones legales que le son
propias a la entidad que los vincula, de acuerdo con su naturaleza jurídica y lo pactado en el
respectivo convenio.
Parágrafo. En caso de incumplimiento de los reglamentos y normas de administración interna,
disciplinaria y de atención en salud, el Comité Docente Asistencial considerará el caso en
primera instancia y si hay lugar a sanciones serán impuestas por la entidad nominadora
respectiva.
DEC-REGL 190 DE 1996 ARTÍCULO 16. El personal a que se refiere el presente Decreto, y
que realice actividades docentes o asistenciales, adquiere obligaciones tanto en la parte
docente como en la asistencial; en este sentido, las Instituciones que prestan servicios de
salud, deben dar docencia y dichos compromisos deben ser consignados en los respectivos
convenios.
De igual manera, el personal docente que participe, deberá, además de ejercer la docencia,
prestar funciones de carácter asistencial, las cuales deberán especificarse en el convenio, de
acuerdo con las funciones y las actividades que desarrolle la respectiva entidad del Sistema
General de Seguridad Social de Salud y con lo estipulado en el convenio.
Parágrafo. El personal de la Institución que preste servicios de salud y que participe
directamente en las actividades docente asistenciales, tiene derecho a obtener de la institución
educativa el reconocimiento académico respectivo, si cumple con los requisitos establecidos
por la Entidad Docente. En los convenios docente asistenciales deberá quedar consignado este
hecho y el mecanismo para acceder a ello.
Igualmente la Entidad Hospitalaria podrá reconocer en favor del docente que presta atención
hospitalaria, un estímulo de carácter económico, de acuerdo con lo que se estipule en el
respectivo convenio.
DEC-REGL 190 DE 1996 ARTÍCULO 17. Las instituciones de prestación de servicios de salud,
podrán delegar en estudiantes de pregrado y postgrado las actividades asistenciales
necesarias para su adecuado entrenamiento.
Parágrafo 1. Las actividades que se deleguen, deberán contar siempre con la supervisión
directa del personal docente a cargo del programa y del personal autorizado de la institución de
salud quienes serán los responsables de la prestación del servicio de conformidad con las
normas de mejoramiento y garantía de la calidad del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, y el estudiante deberá sujetarse a las recomendaciones que para tal efecto hagan sus
docentes y supervisores.
Parágrafo 2. La presente delegación será reglamentada por el Comité Docente Asistencial y
deberá estar de acuerdo con el grado de entrenamiento de cada estudiante. Para ello se
deberá establecer un programa de delegación progresiva de acuerdo con los avances teóricoprácticos de cada educando, que deberá estar de acuerdo con el avance en cada período
académico.
Parágrafo 3. La institución de prestación de servicios de salud podrá, en forma transitoria o
definitiva, revocar esta delegación, cuando el discente no cumpla adecuadamente con las
funciones que le han sido delegadas.
DEC-REGL 190 DE 1996 ARTÍCULO 19. En el marco de la relación docente-asistencial, las
instituciones participantes en el convenio, deberán colaborar en la implementación de las guías
de atención integral de las diferentes patologías, las cuales serán sometidas periódicamente a
evaluación por un conjunto de expertos de las instituciones comprometidas. Estas pautas
deberán consultar el perfil de morbilidad y buscar el mejoramiento de la calidad del cuidado de
la salud, de acuerdo con las políticas establecidas por elMinisterio de la Protección Social.
DEC-REGL 190 DE 1996 ARTÍCULO 20. Las instituciones que creen programas nuevos en el
área de la salud y requieran la celebración de convenios Docente Asistenciales, deberán
acogerse a lo dispuesto en el inciso 3º del artículo 247 de la Ley 100 de 1993.
DEC-REGL 190 DE 1996 ARTÍCULO 21. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
y las Entidades Docentes respectivas, deberán tomar conjuntamente con una Compañía de
Seguros debidamente autorizada para funcionar en Colombia un seguro colectivo de
responsabilidad civil, con el fin de garantizar a terceros o pacientes, indemnización por los
perjuicios derivados de la atención en salud que se originen por causa o con ocasión de la
relación docente asistencial, en cuantía no inferior a 250 salarios mínimos legales mensuales.
SERVICIO FARMACEÚTICO
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 1. Objeto. El presente CAPITULO tiene por objeto regular
las actividades y/o procesos propios del servicio farmacéutico.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 2. Campo de aplicación. Las disposiciones del presente
decreto se aplicarán a los prestadores de servicios de salud, incluyendo a los que operen en
cualquiera de los regímenes de excepción contemplados en el artículo 279 de la Ley 100 de
1993, a todo establecimiento farmacéutico donde se almacenen, comercialicen, distribuyan o
dispensen medicamentos o dispositivos médicos, en relación con el o los procesos para los
que esté autorizado y a toda entidad o persona que realice una o más actividades y/o procesos
propios del servicio farmacéutico.
Parágrafo. Se exceptúan de la aplicación de las disposiciones contenidas en el presente
decreto a los laboratorios farmacéuticos cuyo funcionamiento continuará regido por las normas
vigentes sobre la materia.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 3º. Definiciones. Para efectos del presente decreto
adóptense las siguientes definiciones:
Atención farmacéutica. Es la asistencia a un paciente o grupos de pacientes, por parte del
Químico Farmacéutico, en el seguimiento del tratamiento farmacoterapéutico, dirigida a
contribuir con el médico tratante y otros profesionales del área de la salud en la consecución de
los resultados previstos para mejorar su calidad de vida.
Denominación Común Internacional para las Sustancias Farmacéuticas (DCI). Es el
nombre recomendado por la Organización Mundial de la Salud, OMS, para cada medicamento.
La finalidad de la Denominación Común Internacional, DCI, es conseguir una buena
identificación de cada fármaco en el ámbito internacional.
Dispensación. Es la entrega de uno o más medicamentos y dispositivos médicos a un
paciente y la información sobre su uso adecuado realizada por el Químico Farmacéutico y el
Tecnólogo en Regencia de Farmacia. Cuando la dirección técnica de la droguería, o del
establecimiento autorizado para la comercialización al detal de medicamentos, esté a cargo de
personas que no ostenten título de Químico Farmacéutico o Tecnólogo en Regencia de
Farmacia la información que debe ofrecer al paciente versará únicamente sobre los aspectos
siguientes: condiciones de almacenamiento; forma de reconstitución de medicamentos cuya
administración sea la vía oral; medición de la dosis; cuidados que se deben tener en la
administración del medicamento; y, la importancia de la adherencia a la terapia.
Distribución física de medicamentos y dispositivos médicos. Es el conjunto de actividades
que tienen por objeto lograr que el medicamento o dispositivo médico que se encuentra en el
establecimiento farmacéutico distribuidor autorizado sea entregado oportunamente al usuario,
para lo cual deberá contarse con la disponibilidad del producto, tiempo y espacio en el servicio
farmacéutico o el establecimiento farmacéutico, estableciéndose vínculos entre el prestador del
servicio, el usuario y los canales de distribución.
Distribución intrahospitalaria de medicamentos. Es el proceso que comprende la
prescripción de un medicamento a un paciente en una Institución Prestadora de Servicios de
Salud, por parte del profesional legalmente autorizado, la dispensación por parte del servicio
farmacéutico, la administración correcta en la dosis y vía prescrita y en el momento oportuno
por el profesional de la salud legalmente autorizado para tal fin, el registro de los
medicamentos administrados y/o la devolución debidamente sustentada de los no
administrados, con el fin de contribuir al éxito de la farmacoterapia.
Establecimiento farmacéutico. Es el establecimiento dedicado a la producción,
almacenamiento, distribución, comercialización, dispensación, control o aseguramiento de la
calidad de los medicamentos, dispositivos médicos o de las materias primas necesarias para
su elaboración y demás productos autorizados por ley para su comercialización en dicho
establecimiento.
Estudios de utilización de medicamentos. Son aquellas investigaciones que se realizan con
el objeto de permitir el análisis de la comercialización, distribución, prescripción y uso de
medicamentos en una sociedad, con acento especial en las consecuencias médicas, sociales y
económicas resultantes relacionadas con el consumo de los medicamentos.
Evento adverso. Es cualquier suceso médico desafortunado que puede presentarse durante
un tratamiento con un medicamento, pero que no tiene necesariamente relación causal con el
mismo.
Farmacocinética clínica. Es la disciplina que aplica los principios fármacocinéticos para
asegurar las concentraciones séricas de los fármacos dentro de su margen terapéutico y
conseguir la máxima eficacia con una mínima incidencia de efectos adversos.
Farmacoeconomía. Es el conjunto de procedimientos o técnicas de análisis dirigidas a evaluar
el impacto de las distintas operaciones e intervenciones económicas sobre el bienestar de la
sociedad, con énfasis no solo sobre los costos sino también sobre los beneficios sociales;
siendo su objetivo principal contribuir a la elección de la mejor opción posible y por tanto, a la
optimización de los recursos.
Farmacoepidemiología. Es el estudio del uso y efecto de los medicamentos en un número
elevado de personas, empleando los conocimientos, métodos y razonamientos de la
epidemiología, teniendo como componentes los estudios de utilización de medicamentos y la
farmacovigilancia.
Farmacovigilancia. Es la ciencia y actividades relacionadas con la detección, evaluación,
entendimiento y prevención de los eventos adversos o cualquier otro problema relacionado con
medicamentos.
Gestión del servicio farmacéutico. Es el conjunto de principios, procesos, procedimientos,
técnicas y prácticas asistenciales y administrativas esenciales para reducir los principales
riesgos causados con el uso innecesario o inadecuado y eventos adversos presentados dentro
del uso adecuado de medicamentos, que deben aplicar las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud públicas y privadas, establecimientos farmacéuticos y personas autorizadas,
respecto al o los procesos autorizados en la prestación del servicio farmacéutico. Es
característica fundamental del modelo de gestión del servicio farmacéutico la efectividad, el
principio de colaboración y el compromiso de mejoramiento continuo, y su contenido será
básicamente el determinado en el modelo de gestión del servicio farmacéutico, donde se
desarrollarán los criterios y requisitos establecidos en este decreto.
Perfil farmacoterapéutico. Es la relación de los datos referentes a un paciente, su tratamiento
farmacológico y su evolución, realizada en el servicio farmacéutico, con el objeto de hacer el
seguimiento farmacológico que garantice el uso seguro y eficaz de los medicamentos y detecte
los problemas que surjan en la farmacoterapia o el incumplimiento de la misma.
DEC-REGL 2330 DE 2006 ARTÍCULO 1. Modifícase el artículo 3° del Decreto 2200 de 2005;
en el siguiente aspecto:
La definición de “Preparación Magistral”, quedará así:
Preparación magistral. Es el preparado o producto farmacéutico para atender una
prescripción médica, de un paciente individual, que requiere de algún tipo de intervención
técnica de variada complejidad. La preparación magistral debe ser de dispensación inmediata.
Problemas Relacionados con Medicamentos, PRM. Es cualquier suceso indeseable
experimentado por el paciente que se asocia o se sospecha asociado a una terapia realizada
con medicamentos y que interfiere o potencialmente puede interferir con el resultado deseado
para el paciente.
Problemas Relacionados con la Utilización de Medicamentos, PRUM. Corresponden a
causas prevenibles de problemas relacionados con medicamentos, asociados a errores de
medicación (prescripción, dispensación, administración o uso por parte del paciente o
cuidador), incluyendo los fallos en el Sistema de Suministro de Medicamentos, relacionados
principalmente a la ausencia en los servicios de procesos administrativos y técnicos que
garanticen la existencia de medicamentos que realmente se necesiten, acompañados de las
características de efectividad, seguridad, calidad de la información y educación necesaria para
su utilización correcta.
Servicio de información de medicamentos. Es el conjunto de actividades informativas que
hacen parte del servicio farmacéutico de una Institución Prestadora de Servicios de Salud,
establecimiento farmacéutico o persona autorizada, que busca la satisfacción de las
necesidades específicas de información sobre los medicamentos y su uso adecuado por parte
del paciente, el equipo de salud y la comunidad. La información debe estar sustentada en
fuentes científicas, actualizadas e independientes.
Uso adecuado de medicamentos. Es el proceso continuo, estructurado y diseñado por el
Estado, que será desarrollado e implementado por cada institución, y que busca asegurar que
los medicamentos sean usados de manera apropiada, segura y efectiva.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 4º. Servicio farmacéutico. Es el servicio de atención en
salud responsable de las actividades, procedimientos e intervenciones de carácter técnico,
científico y administrativo, relacionados con los medicamentos y los dispositivos médicos
utilizados en la promoción de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
de la enfermedad, con el fin de contribuir en forma armónica e integral al mejoramiento de la
calidad de vida individual y colectiva.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 5º. Formas de prestación del servicio farmacéutico. El
servicio farmacéutico podrá ser prestado de manera dependiente o independiente, en los
términos siguientes:
Servicio farmacéutico independiente. Es aquel que es prestado a través de
establecimientos farmacéuticos.
Servicio farmacéutico dependiente. Es aquel servicio asistencial a cargo de una
Institución Prestadora de Servicios de Salud, el que además de las disposiciones del presente
decreto debe cumplir con los estándares del Sistema Unico de Habilitación del Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud.
Parágrafo. Una Institución Prestadora de Servicios de Salud, además de distribuir
intrahospitalariamente los medicamentos y dispositivos médicos a sus pacientes
hospitalizados, en las mismas instalaciones puede dispensar los medicamentos y dispositivos
médicos a sus pacientes ambulatorios, en las condiciones establecidas en el modelo de gestión
del servicio farmacéutico.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 6º. Objetivos del servicio farmacéutico. El servicio
farmacéutico tendrá como objetivos primordiales los siguientes:
1. Promover y propiciar estilos de vida saludables.
2. Prevenir factores de riesgo derivados del uso inadecuado de medicamentos y dispositivos
médicos y promover su uso adecuado.
3. Suministrar los medicamentos y dispositivos médicos e informar a los pacientes sobre su
uso adecuado.
4. Ofrecer atención farmacéutica a los pacientes y realizar con el equipo de salud, todas las
intervenciones relacionadas con los medicamentos y dispositivos médicos necesarias para el
cumplimiento de su finalidad.
Parágrafo. Cuando se preste atención farmacéutica el Químico Farmacéutico debe
establecer contacto directo con el paciente, mediante la entrevista; elaboración del perfil
farmacoterapéutico; la prevención, detección y resolución de Problemas Relacionados con
Medicamentos y Problemas Relacionados con el Uso de Medicamentos; realizar las
intervenciones que fueren necesarias; y, hacer el seguimiento permanente, en unión con otros
profesionales de la salud, desarrollando estrategias para atender necesidades particulares
proyectadas fundamentalmente al usuario de los servicios de salud y a la comunidad.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 7º. Funciones del servicio farmacéutico. El servicio
farmacéutico tendrá las siguientes funciones:
1. Planificar, organizar, dirigir, coordinar y controlar los servicios relacionados con los
medicamentos y dispositivos médicos ofrecidos a los pacientes y a la comunidad en general.
2. Promover estilos de vida saludables y el uso adecuado de los medicamentos y
dispositivos médicos.
3. Seleccionar, adquirir, recepcionar y almacenar, distribuir y dispensar medicamentos y
dispositivos médicos.
4. Realizar preparaciones, mezclas, adecuación y ajuste de concentraciones de dosis de
medicamentos, sujeto al cumplimiento de las Buenas Prácticas de Manufactura exigidas para
tal fin.
5. Ofrecer la atención farmacéutica a los pacientes que la requieran.
6. Participar en la creación y desarrollo de programas relacionados con los medicamentos y
dispositivos médicos, especialmente los programas de farmacovigilancia, uso de antibióticos y
uso adecuado de medicamentos.
7. Realizar o participar en estudios relacionados con medicamentos y dispositivos médicos,
que conlleven el desarrollo de sus objetivos, especialmente aquellos relacionados con la
farmacia clínica.
8. Obtener y difundir información sobre medicamentos y dispositivos médicos,
especialmente, informar y educar a los miembros del grupo de salud, el paciente y la
comunidad sobre el uso adecuado de los mismos.
9. Desarrollar y aplicar mecanismos para asegurar la conservación de los bienes de la
organización y del Estado, así como, el Sistema de Gestión de la Calidad de los procesos,
procedimientos y servicios ofrecidos.
10. Participar en los Comités de Farmacia y Terapéutica, de Infecciones y de Bioética, de la
institución.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 8º. Requisitos del servicio farmacéutico. El servicio
farmacéutico deberá cumplir, como mínimo, con los siguientes requisitos:
1. Disponer de una infraestructura física de acuerdo con su grado de complejidad, número
de actividades y/o procesos que se realicen y personas que laboren.
2. Contar con una dotación, constituida por equipos, instrumentos, bibliografía y materiales
necesarios para el cumplimiento de los objetivos de las actividades y/o procesos que se
realizan en cada una de sus áreas.
3. Disponer de un recurso humano idóneo para el cumplimiento de las actividades y/o
procesos que realice.
Parágrafo. El servicio farmacéutico es un servicio asistencial y no podrá, en ningún caso,
depender de la división administrativa de la institución dedicada al suministro de bienes.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 9º. Recurso humano del servicio farmacéutico
dependiente. El servicio farmacéutico, estará bajo la dirección de un Químico Farmacéutico o
de un Tecnólogo en Regencia de Farmacia, teniendo en cuenta el grado de complejidad del
servicio, de la siguiente manera:
1. El servicio farmacéutico de alta y mediana complejidad estará dirigido por el Químico
Farmacéutico.
2. El servicio farmacéutico de baja complejidad estará dirigido por el Químico Farmacéutico
o el Tecnólogo en Regencia de Farmacia.
Parágrafo 1º. El servicio farmacéutico contará con personal de las calidades señaladas en la
normatividad vigente para el ejercicio de cada cargo y en número que garantice el
cumplimiento de los procesos propios de dicho servicio que se adelanten en la institución.
Parágrafo 2º. Un Químico Farmacéutico podrá dirigir dentro de la red de su institución un
número máximo de cinco (5) servicios farmacéuticos ambulatorios donde haya dispensación de
medicamentos, los que deberán encontrarse ubicados en una zona geográfica de una ciudad,
municipio, distrito o provincia que pueda ser efectivamente cubierta por dicho profesional.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 10. Grados de complejidad del servicio farmacéutico. El
servicio farmacéutico será de baja, mediana y alta complejidad, de acuerdo con las actividades
y/o procesos que se desarrollen y el impacto epidemiológico de la atención
.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 11. Establecimientos farmacéuticos. Se consideran
establecimientos farmacéuticos mayoristas: los Laboratorios Farmacéuticos, las Agencias de
Especialidades Farmacéuticas y Depósitos de Drogas, y establecimientos farmacéuticos
minoristas: Las Farmacias-Droguerías y las Droguerías.
Los establecimientos farmacéuticos solo están obligados a cumplir con las disposiciones
contenidas en el presente decreto, el modelo de gestión del servicio farmacéutico y demás
normas que los modifiquen, en relación con los medicamentos y dispositivos médicos, en los
aspectos siguientes y en los demás seguirán regidos por las normas vigentes.
DEC-REGL 2330 DE 2006 ARTÍCULO 2. Modifícase el numeral 1 del artículo 11 del Decreto
2200 de 2005, el cual quedará así:
1. Farmacias-droguerías. Estos establecimientos se someterán a los procesos de:
a) Recepción y almacenamiento;
b) Dispensación;
c) Preparaciones magistrales.
La dirección técnica de estos establecimientos estará a cargo del químico farmacéutico.
Cuando las preparaciones magistrales que se elaboren consistan en preparaciones no estériles
y de uso tópico, tales como: polvos, ungüentos, pomadas, cremas, geles, lociones, podrán ser
elaboradas por el tecnólogo en regencia de farmacia, en cuyo caso, la dirección técnica podrá
estar a cargo de este último.
1. Farmacias-Droguerías. La dirección estará a cargo exclusivamente del Químico
Farmacéutico. Estos establecimientos se someterán a los procesos de:
a) Recepción y almacenamiento;
b) Dispensación;
c) Preparaciones magistrales.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 11 (continuación). 2. Droguerías. La dirección estará a
cargo del Químico Farmacéutico, Tecnólogo en Regencia de Farmacia, Director de Droguería,
Farmacéutico Licenciado, o el Expendedor de Drogas. Estos establecimientos se someterán a
los procesos de:
a) Recepción y almacenamiento;
b) Dispensación.
3. Agencias de Especialidades Farmacéuticas. La dirección estará a cargo del Químico
Farmacéutico o del Tecnólogo en Regencia de Farmacia. Estos establecimientos se someterán
al proceso de recepción y almacenamiento.
4. Depósitos de drogas
a) Depósitos de drogas donde se realice el proceso especial de reenvase. La dirección
estará a cargo exclusivamente del Químico Farmacéutico. Estos establecimientos se
someterán a los procesos de:
a) Recepción y almacenamiento;
b) Reenvase.
b) Depósitos de drogas donde no se realice el proceso especial de reenvase. La
dirección estará a cargo del Químico Farmacéutico o del Tecnólogo en Regencia de Farmacia.
Estos establecimientos se someterán a l proceso de recepción y almacenamiento.
Los establecimientos farmacéuticos y personas autorizadas quedan sometidos a los
requisitos y técnicas establecidos por las normas especiales y el modelo de gestión del servicio
farmacéutico respecto del embalaje, transporte y entrega física de medicamentos, dispositivos
médicos y otros insumos relacionados.
Parágrafo 1º. Los laboratorios farmacéuticos continuarán regidos por las normas especiales
vigentes, de conformidad con el parágrafo del artículo 2º del presente decreto.
Parágrafo 2º. Cuando las Farmacias-Droguerías, Droguerías o las personas autorizadas,
sean contratadas para la prestación de servicios dentro del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, deberán cumplir íntegramente con lo establecido en el presente decreto y el
modelo de gestión del servicio farmacéutico que expedirá el Ministerio de la Protección Social.
Parágrafo 3º. Las Farmacias-Droguerías, Droguerías, Agencias de Especialidades
Farmacéuticas, Depósitos de Drogas y personas autorizadas, teniendo en cuenta el volumen
de actividades y el número de trabajadores que laboren en estos, deberán tener una estructura
acorde con los procesos que realicen; ubicación independiente; área física exclusiva, de
circulación restringida y de fácil acceso; iluminación, ventilación, pisos, paredes, cielos rasos,
instalaciones sanitarias y eléctricas, que permitan la conservación de la calidad de los
medicamentos, dispositivos médicos y demás productos autorizados, así como, someterse a
las demás condiciones que se establezcan en el modelo de gestión del servicio farmacéutico.
PARÁGRAFO 4. DEROGADO EXPRESAMENTE POR ART 3 DEC-REGL 2330/06.
AJUSTAR NUMERACIÓN DE PARÁGRAFOS.
PARÁGRAFO 5. Los establecimientos farmacéuticos que se encarguen de realizar una o más
actividades y/o procesos propios del servicio farmacéutico por cuenta de otra persona, deberán
cumplir para ello con las condiciones y requisitos establecidos por el presente decreto, el
modelo de gestión del servicio farmacéutico que determine el Ministerio de la Protección Social
y demás normas que regulen las respectivas actividades y/o procesos, responsabilizándose
solidariamente con la contratante ante el Estado y los usuarios, beneficiarios o destinatarios por
los resultados de la gestión.
Cuando en estos establecimientos farmacéuticos se realicen operaciones de elaboración,
transformación, preparaciones, mezclas, adecuación y ajuste de concentraciones de dosis,
reenvase o reempaque de medicamentos, deberán obtener el Certificado de Cumplimiento de
Buenas Prácticas de Manufactura, otorgado por el Instituto Nacional de Vigilancia de
Medicamentos y Alimentos, Invima, y su dirección técnica estará a cargo exclusivamente del
Químico Farmacéutico. Los productos allí elaborados no requieren de registro sanitario. El
establecimiento farmacéutico o servicio farmacéutico institucional podrá funcionar con la
autorización o habilitación por parte de la entidad territorial de salud o el Certificado de
Cumplimiento de Buenas Prácticas de Manufactura otorgado por el Instituto Nacional de
Vigilancia de Medicamentos y Alimentos, Invima, para aquellos establecimientos a los que se
les exige, según corresponda.
Cuando estos establecimientos farmacéuticos realicen actividades y/o procesos propios del
servicio farmacéutico a una Institución Prestadora de Servicios de Salud se someterán a la
normatividad aplicable a dicha actividad y/o proceso, sin perjuicio de la responsabilidad de la
Institución Prestadora de Servicios de Salud respecto al cumplimiento de los estándares de
cada una de las actividades y/o procesos.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 12. Apertura o traslado de establecimientos
farmacéuticos minoristas. Para la aprobación de apertura o traslado de un establecimiento
farmacéutico minorista, en todo el territorio nacional, sin excepción alguna, deberá existir entre
el establecimiento farmacéutico minorista solicitante y el establecimiento farmacéutico minorista
más cercano una distancia mínima comprendida por la circunferencia definida en un radio de
setenta y cinco (75) metros lineales por todos sus lados.
La distancia se medirá desde el centro de la entrada principal del establecimiento
farmacéutico minorista solicitante hasta el centro de la entrada principal del establecimiento
farmacéutico minorista más cercano. Cuando en uno o los dos establecimientos farmacéuticos
involucrados existan una o más direcciones las medidas se tomarán a partir de las direcciones
registradas en la Cámara de Comercio.
Parágrafo. Para la determinación de las distancias se presentará la certificación expedida
por la Oficina de Catastro, de Planeación Departamental, Distrital o Municipal, Instituto
Geográfico Agustín Codazzi o la entidad que haga sus veces, de la correspondiente región del
país en donde se solicite la apertura y/o traslado.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 13. Sistema de Gestión de la Calidad. Todo servicio
farmacéutico, establecimiento farmacéutico o persona autorizada, tendrá la responsabilidad de
desarrollar, implementar, mantener, revisar y perfeccionar un Sistema de Gestión de la Calidad
Institucional, de conformidad con las leyes y demás normas sobre la materia.
DEC-REGL 2330 DE 2006 ARTÍCULO 4. Modifícase el artículo 14 del Decreto 2200 de 2005,
el cual quedará así:
Artículo 14. Modelo de gestión. Créase el Modelo de Gestión del servicio farmacéutico, como
el conjunto de condiciones esenciales, técnicas de planeación y gestión del servicio,
procedimientos para cada uno de los procesos del servicio farmacéutico y la elaboración de
guías para actividades críticas. El Modelo de Gestión será determinado por el Ministerio de la
Protección Social a más tardar el 31 de diciembre de 2006.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 15. Procesos del servicio farmacéutico. Los procesos del
servicio farmacéutico se clasifican en generales y especiales:
1. Dentro de los procesos generales se incluyen como mínimo: Selección, adquisición,
recepción y almacenamiento, distribución y dispensación de medicamentos y dispositivos
médicos; participación en grupos interdisciplinarios; información y educación al paciente y la
comunidad sobre uso adecuado de medicamentos y dispositivos médicos; y, destrucción o
desnaturalización de medicamentos y dispositivos médicos.
2. Pertenecen como mínimo a los procesos especiales: Atención farmacéutica;
farmacovigilancia; preparaciones: magistrales, extemporáneas, estériles; nutriciones
parenterales; mezcla de medicamentos oncológicos; adecuación y ajuste de concentraciones
para cumplir con las dosis prescritas; reempaque; reenvase; participación en programas
relacionados con medicamentos y dispositivos médicos; realización o participación en estudios
sobre el uso de medicamentos y dispositivos médicos, demanda insatisfecha,
farmacoepidemiología, farmacoeconomía, uso de antibióticos, farmacia clínica y cualquier tema
relacionado de interés para el paciente, el servicio farmacéutico, las autoridades y la
comunidad; monitorización de medicamentos; preparaciones extemporáneas, control,
dispensación y distribución de radio-fármacos; investigación clínica; y, preparación de guías
para la dación o aceptación de donaciones de medicamentos y dispositivos médicos.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 16. Características de la prescripción. Toda prescripción
de medicamentos deberá hacerse por escrito, previa evaluación del paciente y registro de sus
condiciones y diagnóstico en la historia clínica, utilizando para ello la Denominación Común
Internacional (nombre genérico) y cumpliendo los siguientes requisitos:
1. Solo podrá hacerse por personal de salud debidamente autorizado de acuerdo con su
competencia.
2. La prescripción debe ser en letra clara y legible, con las indicaciones necesarias para su
administración.
3. Se hará en idioma español, en forma escrita ya sea por copia mecanográfica, medio
electromagnético y/o computarizado.
4. No podrá contener enmendaduras o tachaduras, siglas, claves, signos secretos,
abreviaturas o símbolos químicos, con la excepción de las abreviaturas aprobadas por el
Comité de Farmacia y Terapéutica de la Institución.
5. La prescripción debe permitir la confrontación entre el medicamento prescrito y el
medicamento dispensado (en el caso ambulatorio) y administrado (en el caso hospitalario) por
parte del profesional a cargo del servicio farmacéutico y del Departamento de Enfermería o la
dependencia que haga sus veces.
6. La prescripción debe permitir la correlación de los medicamentos prescritos con el
diagnóstico.
7. La dosis de cada medicamento debe expresarse en el sistema métrico decimal y en
casos especiales en unidades internacionales cuando se requiera.
8. Cuando se trate de preparaciones magistrales, además de los requisitos de prescripción,
se debe especificar claramente cada uno de los componentes con su respectiva cantidad.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 17. Contenido de la prescripción. La prescripción del
medicamento deberá realizarse en un formato el cual debe contener, como mínimo, los
siguientes datos cuando estos apliquen:
1. Nombre del prestador de servicios de salud o profesional de la salud que prescribe,
dirección y número telefónico o dirección electrónica.
2. Lugar y fecha de la prescripción.
3. Nombre del paciente y documento de identificación.
4. Número de la historia clínica.
5. Tipo de usuario (contributivo, subsidiado, particular, otro).
6. Nombre del medicamento expresado en la Denominación Común Internacional (nombre
genérico).
7. Concentración y forma farmacéutica.
8. Vía de administración.
9. Dosis y frecuencia de administración.
10. Período de duración del tratamiento.
11. Cantidad total de unidades farmacéuticas requeridas para el tratamiento, en números y
letras.
12. Indicaciones que a su juicio considere el prescriptor.
13. Vigencia de la prescripción.
14. Nombre y firma del prescriptor con su respectivo número de registro profesional.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 18. Distribución de medicamentos. La distribución física
de medicamentos estará regulada por las normas técnicas que expida el Ministerio de la
Protección Social. El embalaje y/o trasporte de productos farmacéuticos forman parte de la
distribución intra-hospitalaria o física y deberán ser tenidos en cuenta en el desarrollo del
modelo de gestión del servicio farmacéutico.
El servicio farmacéutico deberá determinar el sistema o los sistemas de distribución
intrahospitalaria de medicamentos y dispositivos médicos que deban implementarse en la
Institución Prestadora de Servicios de Salud, para garantizar la oportunidad, seguridad,
eficiencia y calidad de los medicamentos y dispositivos médicos que deban suministrarse a los
pacientes.
Los servicios farmacéuticos de las instituciones de segundo y tercer nivel de complejidad
deberán implementar el Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria, de
acuerdo con las condiciones, criterios y procedimientos establecidos en la normatividad vigente
y los que se establezcan en el modelo de gestión del servicio farmacéutico. Los servicios
farmacéuticos del primer nivel de complejidad podrán adoptar el Sistema de Distribución de
Medicamentos en Dosis Unitaria, sometiéndose a las condiciones, criterios y procedimientos
señalados. El Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria podrá operar en una
Institución de Salud con otro u otros sistemas intra-hospitalarios de distribución.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 19. Obligaciones del dispensador. Son obligaciones del
dispensador:
1. Verificar que la prescripción esté elaborada por el personal de salud competente y
autorizado y que cumpla con las características y contenido de la prescripción, establecidos en
el presente decreto.
2. Verificar que las preparaciones: magistrales, extemporáneas, estériles; nutrición
parenteral; y, mezclas de medicamentos oncológicos, contengan en el rótulo o etiquetas la
información sobre el paciente hospitalizado o ambulatorio, según el caso; de la preparación o
de la mezcla; y, la firma del responsable.
3. Exigir la prescripción para aquellos medicamentos en los que aparezca en la etiqueta la
leyenda "Venta Bajo Fórmula Médica".
4. No dispensar y consultar al prescriptor cuando identifique en una prescripción posibles
errores, con el fin de no incurrir en falta contra la ética profesional.
5. Verificar y controlar que los medicamentos dispensados correspondan a los prescritos.
6. Informar al usuario sobre los aspectos indispensables que garanticen el efecto
terapéutico y promuevan el uso adecuado de los medicamentos, tales como: condiciones de
almacenamiento, cómo reconstituirlos, cómo medir la dosis, qué cuidados debe tener en la
administración, interacciones con alimentos y otros medicamentos, advertencias sobre efectos
adversos, contraindicaciones y la importancia de la adherencia a la terapia. Cuando la dirección
técnica de la Droguería, esté a cargo de persona que no ostente título de Químico
Farmacéutico o Tecnólogo en Regencia de Farmacia la información que debe ofrecer al
paciente está señalada en el artículo 3º del presente decreto.
7. Brindar a los usuarios pautas sobre el uso adecuado de los medicamentos de venta sin
prescripción facultativa o de venta libre.
8. Recibir la capacitación ofrecida por las entidades oficiales o de otros actores del Sector
Salud y/o capacitarse continuamente en los conocimientos teóricos y destrezas necesarias en
el ejercicio del cargo u oficio, a fin de ir aumentando progresivamente las competencias
laborales.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 20. Prohibiciones del dispensador. El dispensador no
podrá:
1. Adulterar o modificar en cualquier forma la prescripción.
2. Cambiar el principio activo, concentración, forma farmacéutica, vía de administración,
frecuencia, cantidad y la dosis prescrita.
3. Dispensar medicamentos alterados o fraudulentos.
4. Violar la reserva a que está obligado por razón de la función que desempeña.
5. Recomendar a los usuarios la utilización de medicamentos.
6. Tener muestras médicas de medicamentos.
7. Tener envases y empaques vacíos, en el servicio farmacéutico, o en aquellos
establecimientos farmacéuticos que no estén autorizados para realizar los procesos de
reenvase o reempaque de medicamentos.
8. Inducir al paciente o consumidor a la compra de un medicamento que reemplace o
sustituya al prescrito o al solicitado.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 21. Medicamentos de control especial. Los medicamentos
de control especial estarán sometidos a lo establecido en el presente decreto y en la
Resolución 826 de 2003 y las demás normas que los modifiquen, adicionen o sustituyan.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 22. Comité de Farmacia y Terapéutica. Todas las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberán colocar en funcionamiento el Comité
de Farmacia y Terapéutica, entendiéndose como tal, el grupo de carácter permanente al
servicio de la Institución Prestadora de Servicios de Salud que brinda asesoría en el ámbito de
sus funciones. Este Comité estará integrado por:
1. El Director (a) o Gerente de la institución o su delegado.
2. El Subdirector (a) del área científica médica o quien haga sus veces.
3. El Director (a) del servicio farmacéutico.
4. Director (a) del departamento de enfermería o quien haga sus veces.
5. Un representante de la especialidad médica respectiva, cuando el tema a desarrollar o
discutir lo requiera.
6. Un representante del área administrativa y financiera cuando el tema a desarrollar o
discutir lo requiera.
Parágrafo. El Comité deberá invitar un representante de los usuarios del servicio
farmacéutico de la Institución, el que deberá tener la condición de profesional titulado del área
de la salud, cuando el tema a tratar tenga relación directa con los intereses de los mismos, y
podrá invitar a expertos en los temas que vayan a ser tratados en la respectiva sesión.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 23. Funciones del Comité de Farmacia y Terapéutica. El
Comité de Farmacia y Terapéutica deberá desarrollar, como mínimo, las siguientes funciones:
1. Formular las políticas sobre medicamentos y dispositivos médicos en la Institución
Prestadora de Servicios de Salud en relación con la prescripción, dispensación, administración,
sistemas de distribución, uso y control, y establecer los mecanismos de implementación y
vigilancia de las mismas.
2. Recomendar la solicitud de inclusión y/o exclusión de medicamentos en el Manual de
Medicamentos y Terapéutica del Sistema General de Seguridad Social en Salud ante el Comité
Técnico de Medicamentos y Evaluación de Tecnología del Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud, para tal efecto deberá ceñirse al reglamento de funcionamiento de dicho
Comité.
3. Conceptuar sobre las guías de manejo para el tratamiento de las patologías más
frecuentes en la Institución.
4. Coordinar con el Comité de Infecciones de la Institución Prestadora de Servicios de
Salud, el impacto, seguimiento y evaluación de los perfiles epidemiológicos institucionales y la
eficacia de la terapia farmacológica instaurada en los casos especiales.
5. Recolectar y analizar los datos enviados por el servicio farmacéutico sobre la sospecha
de la existencia de eventos adversos o cualquier otro problema relacionado con los
medicamentos e informar los resultados al médico tratante, al paciente, al personal de salud,
administradoras y a las autoridades correspondientes.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 24. Información. El servicio farmacéutico debe ofrecer a
los pacientes, al equipo de salud, a las autoridades del Sector y a la comunidad, información
oportuna, completa, veraz, independiente, de calidad y sustentada en evidencia científica sobre
medicamentos y dispositivos médicos. La información que solicite una persona sobre el uso
adecuado de los medicamentos será ofrecida por el Director del servicio farmacéutico o
establecimiento farmacéutico minorista.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 25. Fuentes de información. El servicio farmacéutico debe
contar con fuentes científicas de información y establecer canales ágiles de comunicación con
los demás servicios de la institución y centros de información de medicamentos.
DEC-REGL 2200 DE 2005 ARTÍCULO 26. Inspección vigilancia y control. Sin perjuicio de las
competencias atribuidas a otras autoridades, corresponde a las entidades territoriales de salud,
a la Superintendencia Nacional de Salud, y al Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos
y Alimentos, Invima, ejercer la inspección, vigilancia y control del servicio farmacéutico, dentro
del campo de sus competencias. Estas instituciones adoptarán las acciones de prevención y
seguimiento para garantizar el cumplimiento de lo dispuesto en el presente decreto. Además,
adelantarán las investigaciones y aplicarán las sanciones o medidas correctivas a que haya
lugar, de conformidad con lo establecido en las normas vigentes.
DEC-REGL 2330 DE 2006 ARTÍCULO 5. Procedimiento de inyectología en farmaciasdroguerías y droguerías. Las farmacias-droguerías y droguerías podrán ofrecer al público el
procedimiento de inyectología, en las condiciones siguientes:
1. Infraestructura y dotación.
a) Contar con una sección especial e independiente, que ofrezca la privacidad y comodidad
para el administrador y el paciente, y que cuente con un lavamanos en el mismo sitio o en sitio
cercano;
b) Tener una camilla, escalerilla y mesa auxiliar;
c) Contar con jeringas desechables, recipiente algodonero y cubetas;
d) Tener toallas desechables;
e) Contar con los demás materiales y dotación necesaria para el procedimiento de inyectología.
2. Recurso humano. El encargado de administrar el medicamento inyectable debe contar con
formación académica y entrenamiento que lo autorice para ello, de conformidad con las normas
vigentes sobre la materia.
3. Normas de procedimientos. Deberán contar y cumplir con normas sobre limpieza y
desinfección de áreas, bioseguridad, manejo de residuos y manual de procedimientos técnicos.
4. Prohibiciones. No se podrán administrar medicamentos por vía intravenosa ni practicar
pruebas de sensibilidad.
5. Solicitud de la prescripción médica. La prescripción médica será requisito indispensable
para la administración de cualquier medicamento por vía intramuscular.
DEC-REGL 2330 DE 2006 ARTÍCULO 6. Procedimiento de monitoreo de glicemia con
equipo por punción. Las farmacias-droguerías y droguerías que ofrezcan el procedimiento de
inyectología, también podrán ofrecer al público el procedimiento de monitoreo de glicemia con
equipo por punción, siempre y cuando el director técnico sea químico farmacéutico o el
tecnólogo en regencia de farmacia y que se cumpla con las condiciones siguientes:
1. Infraestructura y dotación.
a) Contar con una área especial e independiente, debidamente dotada que ofrezca la
privacidad y comodidad para el paciente y para quien aplique la prueba. Con adecuada
iluminación y ventilación natural y/o artificial y su temperatura deberá estar entre 15-25°C. Este
sitio podrá ser el mismo utilizado para inyectología;
b) Contar con un equipo con registro sanitario del Invima, debidamente calibrado y
microlancetas registradas de acuerdo con lo establecido en el Decreto 4725 de 2005 y las
demás normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan;
c) Contar con tiras reactivas, con registro sanitario del Invima, para cada paciente individual, de
acuerdo con lo establecido en el Decreto 3770 de 2004 y las demás normas que lo modifiquen,
adicionen o sustituyan;
d) Conservar la fecha de vencimiento vigente de las tiras reactivas y las condiciones de
almacenamiento previstas por el fabricante;
e) Contar con un lavamanos, en el mismo sitio o en sitio cercano;
f) Tener toallas desechables y recipiente algodonero;
g) Contar con materiales y demás dotación necesaria para el procedimiento incluyendo lo
requerido para el manejo de desechos;
h) Contar con un libro de registro diario de pacientes y de resultado del monitoreo y donde se
encuentre registrada la calibración del equipo;
i) Entregar los resultados al paciente en forma escrita con el nombre de la persona que realizó
el procedimiento y no podrá hacer ningún tipo de interpretación;
j) Mantener los registros en archivo, durante el tiempo contemplado en la normatividad vigente.
2. Recurso humano. Tanto el director técnico del establecimiento farmacéutico, como la
persona encargada de realizar el procedimiento de monitoreo deberán estar suficientemente
entrenados y haber recibido claras instrucciones por parte del fabricante o distribuidor. Además
deberán cumplir con las normas establecidas sobre bioseguridad, aseo personal, asepsia del
sitio y manejo de residuos.
3. Normas de procedimientos. Deberán contar y cumplir con normas sobre limpieza y
desinfección de áreas, bioseguridad, manejo de residuos y manual de procedimientos técnicos.
4. Prohibiciones. Estas pruebas en ningún caso se constituyen como actividades de apoyo y
diagnóstico, de tratamiento y de seguimiento de este tipo de patología, En ningún caso
reemplazan las pruebas que se realizan en el laboratorio clínico, y tampoco servirá para
cambio de tratamiento sin previa autorización del médico tratante.
DEC-REGL 2330 DE 2006 ARTÍCULO 7. Vigilancia y control. La vigilancia y control sobre los
procedimientos referidos en los artículos 5 y 6, corresponderán a las entidades territoriales de
salud que hayan autorizado a dichos establecimientos farmacéuticos a la práctica de los
mencionados procedimientos.
DEC-REGL 1171 DE 1997 ARTÍCULO 1. Campo de aplicación. El presente decreto se aplica
a todos los Profesionales de la Medicina debidamente titulados, registrados o con tarjeta
profesional expedida por elMinisterio de la Protección Social que ejerzan su profesión en el
territorio nacional y a todos aquellos que se encuentren prestando el Servicio Social
Obligatorio.
Las disposiciones de este decreto obligan igualmente a las Direcciones Territoriales de Salud,
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y demás entidades de salud públicas, mixtas y
privadas, a los enfermos, auxiliares de enfermería y promotores de salud que se encuentren
registrados en este Ministerio, o inscritos y capacitados por las Direcciones Seccionales,
Distritales y Locales de Salud con las debidas certificaciones, especialmente en cuanto al
suministro de información estadística y manejo de los formatos para la expedición de los
Certificados de Nacido Vivo y de Defunción, que adopte elMinisterio de la Protección Social.
DEC-REGL 1171 DE 1997 ARTÍCULO 2. El Certificado Médico será expedido por un
Profesional de la Medicina, con tarjeta profesional o registro delMinisterio de la Protección
Social, o por un médico que se encuentre prestando el Servicio Social Obligatorio, de
conformidad con lo previsto por el artículo 50 de la Ley 23 de 1981.
Parágrafo. El texto del Certificado Médico será claro, preciso y deberá ceñirse estrictamente a
la verdad. Su expedición irregular conllevará responsabilidad civil, penal y ética para el médico
que lo expida, de conformidad con las normas vigentes sobre la materia.
DEC-REGL 1171 DE 1997 ARTÍCULO 3. En aquellos lugares donde no exista Profesional de
la Medicina ni en Servicio Social Obligatorio, el Certificado Médico podrá ser diligenciado y
firmado por el personal de salud autorizado en el presente decreto, con el fin de obtener
información estadística.
DEC-REGL 1171 DE 1997 ARTÍCULO 4. El Certificado Médico en lo relativo al estado de
salud, tratamiento o acto médico deberá contener como mínimo, los siguientes datos
generales:
a) Lugar y fecha de expedición;
b) Persona o entidad a la cual se dirige;
c) Estado de salud del paciente, tratamiento prescrito o acto médico;
d) Nombre e identificación del paciente;
e) Objeto y fines del certificado;
f) Nombre del Profesional de la Medicina que lo expide;
g) Número de la tarjeta profesional y registro;
h) Firma de quien lo expide.
DEC-REGL 1171 DE 1997 ARTÍCULO 5. El Certificado Médico de Nacimiento, se expedirá
para acreditar el hecho del individuo nacido vivo y deberá contener tres partes:
a) Una primera parte destinada a registrar los datos propios del nacimiento, como: apellidos y
nombres del individuo nacido vivo, sexo, peso, talla, tipo sanguíneo, semanas de gestación,
fecha de nacimiento, hora de ocurrencia del hecho, lugar y zona de nacimiento, sitio del parto,
institución en donde fue atendido, tipo de parto, multiplicidad del parto y nombre e
identificación del personal de salud que prestó la atención;
b) Una segunda partes destinada a registrar los datos de los padres del individuo nacido vivo,
como: nombres y apellidos documentos de identificación, edad, estado civil, nivel educativo de
cada uno, lugar y zona de residencia habitual de la madre, fecha de nacimiento del anterior
hijo nacido vivo y número de hijos nacidos vivos;
c) Una tercera parte destinada a registrar los datos de la persona que expide el Certificado
Médico de Nacimiento tales como: nombres y apellidos, documento de identificación, número
de la tarjeta profesional y registro médico, lugar y fecha de expedición y firma de quien lo
expide.
DEC-REGL 1171 DE 1997 ARTÍCULO 6. El Certificado Médico de Defunción se expedirá para
acreditar la defunción de todo individuo nacido vivo o nacido muerto, según el caso, y deberá
contener como mínimo las siguientes partes:
a) Una primera parte destinada a registrar datos propios de la defunción, de carácter general;
tales como: Tipo de defunción, fecha hora, lugar, zona y sitio de la defunción; datos generales
del fallecido, como nombres, apellidos, sexo, documento de identificación, fecha de
nacimiento, edad, nivel educativo, estado civil, zona y residencia habitual del fallecido y forma
de muerte. Asimismo, el nombre, dirección, teléfono, número de tarjeta profesional o registro y
firma del personal de salud que lo expide;
b) Una segunda parte destinada a registrar los datos de las defunciones fetales, o de menores
de un año, sin interesar el tiempo de gestación; así: Ocurrencia de la muerte con relación al
parto; clase de parto, clase de embarazo, tiempo de gestación, peso al nacer y los datos de la
madre: nombres y apellidos, dirección, edad, número de hijos, estado civil y nivel educativo;
c) Una tercera parte, destinada a registrar los datos propios de la defunción de mujeres, como:
Estado de embarazo al momento de la muerte, estado de embarazo en las últimas seis
semanas, o en los últimos doce meses antes del fallecimiento;
d) Una cuarta parte destinada a registrar los datos relacionados con las muertes violentas:
suicidios, homicidios, accidentes de tránsito y otros accidentes. En caso de no haberse
determinado la causa de la muerte, y de encontrarse el hecho para dictamen del Instituto
Nacional de Medicina legal y Ciencias Forenses, deberá indicarse también como sucedió, el
lugar y dirección de ocurrencia del mismo;
e) Una quinta parte destinada a registrar las causas generales de toda defunción, como: La
causa directa, antecedente y otros estados patológicos importantes; los métodos técnicos u
otras formas mediante las cuales se determinó la causa de la muerte, y si se recibió asistencia
técnica durante el proceso anterior al fallecimiento.
DEC-REGL 1171 DE 1997 ARTÍCULO 7. Los formatos de certificados de individuos nacidos
vivos y de defunción podrán ser diligenciados y firmados por el siguiente personal de salud:
a) Los Profesionales de la Medicina, debidamente titulados, con registro médico vigente o con
tarjeta profesional delMinisterio de la Protección Social, o que se encuentren prestando le
Servicio Social Obligatorio;
b) Cuando no exista en el lugar, ningún profesional médico, ni en Servicio Social Obligatorio,
los formatos podrán ser diligenciados por enfermeros, debidamente titulados, registrados o con
tarjeta profesional delMinisterio de la Protección Social;
c) En aquellas áreas de difícil acceso, donde no exista profesional de la medicina ni en
Servicio Social Obligatorio, ni profesional de la enfermería como recurso de salud permanente,
los formatos podrán ser diligenciados por los Auxiliares de Enfermería que se encuentren
inscritos en las Direcciones Territoriales de Salud, o en su defecto, por los promotores de
salud, que se encuentren debidamente capacitados e inscritos en tales Direcciones de Salud y
obtengan las certificaciones pertinentes.
CAPITULO V
RELACIONES ENTRE LAS ENTIDADES TERRITORIALES, LAS ENTIDADES
PROMOTORAS DE SALUD Y LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.
DEC-REGL 723 DE 1997 ARTÍCULO 1. Objeto y campo de aplicación. Las normas
contenidas en el presente Decreto CAPITULO tienen por objeto regular algunos aspectos de
las relaciones entre las entidades territoriales, las entidades promotoras de salud y los
prestadores de servicios de salud.
Para efectos de la aplicación de lo dispuesto en el presente CAPITULO siempre que se refiera
a entidades promotoras de salud, se entenderán incluidas las entidades adaptadas y las
administradoras del régimen subsidiado (ARS).
DEC-REGL 723 DE 1997 ARTÍCULO 2. De los contratos entre las entidades promotoras
de salud y los prestadores de servicios de salud. Las entidad promotoras de salud y los
prestadores de servicios de salud podrán convenir la forma de contratación y pago que más se
ajuste a sus necesidades e intereses, tales como la capitación, el pago por conjunto de
atención integral (protocolos), el pago por actividad, o la combinación de cualquier forma de
éstas. En todo caso deberán establecer la forma de presentación de las facturas, con sujeción
a lo dispuesto en el articulo 5º del Decreto 183 de 1997, los términos para el pago de los
servicios una vez éstas se presenten y un procedimiento para la resolución de objeciones a las
cuentas.UBICAR
DEC-REGL 183 DE 1997 ARTÍCULO 5. Unificación del sistema de facturación. El sistema
de facturación e información que utilicen las Entidades Promotoras de Salud y las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud entre si, en relación con la compraventa de servicios,
deberá sujetarse a una misma codificación que acuerden estas a través de las principales
entidades que las agrupan, la cual deberá ser definida en un plazo de un año. De no ser
adoptada dentro de esa fecha la codificación será establecida por el Ministerio de la Protección
Social y será de obligatorio cumplimiento para las EPS y las IPS, públicas y privadas. Cuando
la información sea transmitida por medios magnéticos, esta deberá sujetarse a los estándares
internacionales y en particular a las disposiciones que sobre el particular emitió el Gobierno
Nacional en el Decreto 1165 de 1996, sobre factura electrónica.
DEC-REGL 723 DE 1997 ARTÍCULO 3. Del pago por conjunto de atención integral o
pago por actividad. Cuando en los contratos se pacte por conjunto de atención integral o por
actividad y no se establezcan los términos para el pago, deberá observarse el siguiente
procedimiento:
3. En caso de no objeción, la entidad promotora de salud deberá cancelar la cuenta dentro de
los diez (10) días calendario siguientes al vencimiento del plazo estipulado en el numeral
precedente.
DEC-REGL 723 DE 1997 ARTÍCULO 5. Procedimiento para el pago y las objeciones
cuando las instituciones prestadoras de servicios de salud subcontraten. Los
procedimientos contemplados en los artículos 3º y 4º del presente Decreto, serán también
aplicables a las instituciones prestadoras de servicios de salud que subcontraten la prestación
de servicios con otras entidades, grupos de profesionales o profesionales.
DEC-REGL 723 DE 1997 ARTÍCULO 6. Capitación. La contratación y pago por capitación se
sujetará a las siguientes reglas, de conformidad con la Ley 100 de 1993:
a) En ningún caso los contratos por capitación podrán implicar el traslado de las
responsabilidades que por ley les corresponden a las entidades promotoras de salud, tales
como el control de la atención integral, eficiente, oportuna y de calidad de los servicios, y la
garantía de libre acceso y escogencia de los afiliados a los distintos prestadores de servicios;
b) Las entidades promotoras de salud no contratarán con instituciones de prestación de
servicios que no certifiquen su capacidad real de resolución en la que se haga siempre efectiva
la oportunidad y calidad de la atención brindada al usuario;
c) En el contrato deberá especificarse con toda claridad cuáles son los servicios, programas,
metas y coberturas pactadas que conforman el objeto de la capitación;
d) La entidad promotora de salud deberá disponer de instrumentos permanentes para atender
las quejas y reclamos de los afiliados en el municipio sede del prestador de servicios de salud
contratado y en los municipios donde residan los afiliados involucrados en el contrato por
capitación, con el fin de garantizar y exigir ante la prestadora de servicios la oportuna y
adecuada atención. De igual manera las instituciones prestadoras de servicios de salud,
deberán disponer de un mecanismo de atención al usuario con el mismo propósito;
e) Lo contratos deberán sujetarse a los criterios de calidad y oportunidad y deberán tener en
consideración la facilidad de acceso del afiliado a una institución prestadora de servicios de
salud. Cuando la oferta y las condiciones de mercado lo permitan, deberá garantizarse un
número plural de opciones y como mínimo una opción en el municipio en donde reside el
afiliado o en el lugar más cercano.
DEC-REGL 723 DE 1997 ARTÍCULO 7. Pagos. El pago de los contratos de aseguramiento en
salud deberá efectuarse por anticipado, con la periodicidad que de común acuerdo
establezcan las partes, de tal manera que se garantice la prestación de servicios a los afiliados
al sistema, en los términos de la Ley 100 de 1993
DEC-REGL 723 DE 1997 ARTÍCULO 8. Obligación de suministrar información por parte
de las entidades territoriales. Las entidades territoriales deberán disponer y suministrar a las
entidades administradoras del régimen subsidiado y a los eventuales beneficiarios de
subsidios, como mínimo la información que se describe a continuación, sin perjuicio de las
demás exigencias contenidas en las diferentes normas:
-Lista de beneficiarios del régimen subsidiado conforme a la priorización fijada por las normas
y la disponibilidad de recursos, actualizada dentro de los primeros cinco días de cada mes,
estableciendo la entidad administradora a la cual se encuentran afiliados.
-Lista de espera de las personas identificadas como potenciales beneficiarias del régimen
subsidiado, con el nivel de Sisben o su equivalente, actualizadas dentro de los cinco primeros
días de cada mes.
DEC-REGL 723 DE 1997 ARTÍCULO 9. De la contratación con prestadores públicos. De
conformidad con el parágrafo del articulo 22 de la Ley 344 de 1996, las administradoras del
régimen subsidiado destinarán para la contratación de servicios de salud con prestadores de
carácter público, como mínimo, el 40% del monto total de sus ingresos recibidos por concepto
de UPCS y destinados efectivamente a la prestación de servicios de salud.
DEC-REGL 723 DE 1997 ARTÍCULO 10. Intereses de mora. Las entidades promotoras de
salud reconocerán a los prestadores de servicios de salud, cuando a ello haya lugar, los
intereses de mora consagrados en las disposiciones legales. De igual manera los prestadores
de servicios reconocerán estos intereses de conformidad con la ley, en los casos de las
restituciones consagradas en el artículo 4 del presente Decreto.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 77. Procedimiento de solución de controversias.
Cuando dos o más Entidades Promotoras de Salud no lleguen a un acuerdo sobre lo dispuesto
en el presente decreto, será la Superintendencia Nacional de Salud, la que resolverá de plano
en un término máximo de treinta (30) días calendario, a través de la Dirección General de
Entidades Promotoras de Salud, con sujeción a lo previsto en este decreto.
TITULO III
ADMINISTRACION Y FINANCIACION DEL SISTEMA
CAPITULO I
REGIMEN CONTRIBUTIVO
DECRETO 1703 DE 2002 ARTÍCULO 1. Reglas. El presente decreto establece reglas para
controlar y promover la afiliación y el pago de aportes en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud, de manera que se garanticen los recursos que permitan desarrollar la
universalidad de la afiliación.
DECRETO 1703 DE 2002 ARTÍCULO 2. Campo de aplicación. El presente decreto se aplica
a las entidades promotoras de salud, EPS, y demás entidades obligadas a compensar, EOC, a
los aportantes y en general a todas las personas naturales o jurídicas que participan del
proceso de afiliación y pago de cotizaciones en el régimen contributivo del Sistema General de
Seguridad Social en Salud y a los Regímenes Excepcionados y Especiales, cuando haya lugar.
Aportes
DEC-REGL 783 DE 2000 ARTÍCULO 14. Se modifica el artículo 15 del Decreto 047, el cual
quedará así:
"Condición para ingreso al Sistema de Seguridad Social. Para, efecto de la liquidación y pago
de los aportes de los trabajadores dependientes, independientes se estará a lo dispuesto por el
Decreto 1406 de 1999."
DEC-REGL 1406 DE 1999 ARTÍCULO 4. Obligados a cumplir los deberes formales. Los
aportantes deberán cumplir las obligaciones y deberes formales establecidos en la ley o el
reglamento, personalmente o por medio de sus representantes.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 8. Financiación. Las Entidades Promotoras de Salud y
las Adaptadas garantizarán la prestación de los servicios contenidos en el Plan Obligatorio de
Salud -POS- del Régimen Contributivo en condiciones de calidad, oportunidad y eficiencia, con
cargo a los recursos que les reconoce el Sistema General de Seguridad Social en Salud por
concepto de la Unidad de Pago por Capitación- UPC-, las cuotas moderadoras y los copagos
definidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
Parágrafo. En los casos de mora el empleador o el pagador de la pensión, responsable, deberá
asumir directamente el costo de las prestaciones económicas y las incluidas en el POS, sin
perjuicio de su obligación de cancelar la totalidad de las cotizaciones atrasadas al sistema.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 12. Copagos y cuotas moderadoras. Las condiciones
para la prestación del Plan Obligatorio de Salud ofrecidas por una Entidad Promotora de Salud
o Adaptada deberán enmarcarse dentro de los criterios establecidos por el Consejo Nacional
de Seguridad Social en lo referente a copagos y cuotas moderadoras.
DEC-REGL 1636 DE 2006 ARTÍCULO 1. Campo de aplicación. El presente decreto es
aplicable a las entidades empleadoras entendidas como instituciones de prestación de
servicios de salud de la red pública y Direcciones y/o Secretarías Departamentales, Distritales y
Municipales de Salud, que tengan a su cargo empleados públicos y trabajadores oficiales que
se dedican a la prestación de los servicios de salud, a los cuales se hará referencia en este
decreto con el término genérico de servidores públicos.
DEC-REGL 1636 DE 2006 ARTÍCULO 2. Destinación de los recursos del Sistema General
de Participaciones para Salud-Aportes Patronales. Los recursos de que tratan el parágrafo
2 del artículo 49, inciso 3 del artículo 53 y el artículo 58 de la Ley 715 de 2001, serán
destinados a cubrir el valor de los aportes patronales para pensiones, cesantías, salud y
riesgos profesionales, de los servidores públicos de las instituciones de prestación de servicios
de salud de la red pública y de las Direcciones y/o Secretarías Departamentales, Distritales y
Municipales de Salud, que se dedican al cumplimiento de funciones de prestación de servicios
de salud.
DEC-REGL 1636 DE 2006 ARTÍCULO 3. Obligaciones de las entidades empleadoras en el
pago de los aportes patronales y de las cotizaciones de los servidores públicos. Sin
perjuicio de las obligaciones legales vigentes, frente al pago de los aportes patronales, los
representantes legales de las entidades empleadoras de que trata el artículo 1 del presente
decreto, tienen además las siguientes:
a. Garantizar que los factores salariales que forman parte del cálculo del Ingreso Base de
Cotización de los aportes al Sistema de Seguridad Social Integral y para las cesantías, tengan
fundamento legal y hayan sido decretados por autoridad competente;
b. Suministrar en los términos y dentro de los plazos previstos en el presente decreto, a través
de las entidades territoriales, la información requerida por el Ministerio de la Protección Social,
para efectos de la distribución del componente de Aportes Patronales del Sistema General de
Participaciones para Salud;
c. Efectuar el descuento de las cotizaciones para pensiones y salud con destino a los Fondos
de Pensiones y Cesantías y Entidades Promotoras de Salud, EPS, al servidor público y pagar a
dichas entidades dentro de los plazos establecidos en el Decreto 1406 de 1999 (VFR. SI EN
ESTE CASO SE HACE REFERENCIA A LOS ARTÍCULOS 20 Y 24 DEL DECRETO 1406,
LOS CUALES ESTÁN COMPILADOS EN EL LIBRO IV NORMAS COMUNES) y demás
normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. Por lo tanto, de acuerdo con lo señalado en
el Código Disciplinario Unico no se podrá retardar u omitir el pago de las sumas descontadas al
servidor público. El incumplimiento de estas obligaciones deberá ser reportado a las
autoridades competentes por la Oficina de Control Interno o quien haga sus veces en la entidad
empleadora;
d. Efectuar y presentar mensualmente la autoliquidación de aportes al Sistema de Seguridad
Social Integral y anualmente la liquidación de los aportes de cesantías, teniendo en cuenta las
disposiciones vigentes;
e. Con base en la autoliquidación de aportes, efectuar la conciliación contable del valor de los
aportes con las Entidades Promotoras de Salud, Administradoras de Fondos de Pensiones y
Cesantías y Administradoras de Riesgos Profesionales, en los términos previstos en el
presente Decreto, e informar, por lo menos una (1) vez, al año sobre los resultados de tales
conciliaciones contables a las respectivas Direcciones Territoriales de Salud, para los fines
pertinentes.
PARÁGRAFO 1. De conformidad con el artículo 23 de la Ley 100 de 1993, la parte de los
aportes a cargo del servidor público que no se consigne dentro de los plazos señalados para el
efecto en el Decreto 1406 de 1999 (VFR. SI EN ESTE CASO SE HACE REFERENCIA A LOS
ARTÍCULOS 20 Y 24 DEL DECRETO 1406, LOS CUALES ESTÁN COMPILADOS EN EL
LIBRO IV NORMAS COMUNES) o en las normas que lo sustituyan o modifiquen, generará un
interés moratorio a cargo del empleador, igual al que rige para el impuesto sobre la renta y
complementarios.
PARÁGRAFO 2. En todas las entidades del sector público será obligatorio incluir en el
presupuesto las partidas necesarias para el pago del aporte patronal al Sistema de Seguridad
Social Integral y para el pago de cesantías, como requisito para la presentación, trámite y
estudio presupuestal por parte de la autoridad correspondiente.
De conformidad con el artículo 22 de la Ley 100 de 1993, en concordancia con el parágrafo del
artículo 161 de la precitada ley, el empleador responderá por la totalidad del aporte aún en el
evento de que no hubiera efectuado el descuento al servidor público.
PARÁGRAFO 3. En el evento de que los recursos del Sistema General de Participaciones para
Salud-Aportes Patronales sean insuficientes frente al monto declarado en las Autoliquidaciones
de Aportes y la liquidación anual de cesantías, de acuerdo con el régimen aplicable, es
obligación de la entidad empleadora asumir el pago con sus recursos propios, de las sumas
faltantes por concepto de aportes patronales al Sistema de Seguridad Social Integral y para el
pago del auxilio de cesantías, que resulten mensualmente y al finalizar la respectiva vigencia
fiscal.
DEC-REGL 1636 DE 2006 ARTÍCULO 7 PARÁGRAFO 2. Giro de los recursos.. Sin perjuicio
de lo señalado en el literal c) del artículo 3° del presente decreto, para los efectos previstos en
las normas vigentes sobre autoliquidación de aportes y giro de recursos en el Sistema de
Seguridad Social Integral, en especial el Decreto 1406 de 1999 (VFR. SI EN ESTE CASO SE
HACE REFERENCIA A LOS ARTÍCULOS 20 Y 24 DEL DECRETO 1406, LOS CUALES
ESTÁN COMPILADOS EN EL LIBRO IV NORMAS COMUNES) y demás normas que lo
modifiquen, adicionen o sustituyan, no constituirá mora el giro de los aportes patronales que se
financian con los recursos del Sistema General de Participaciones para Salud que se realice
dentro del plazo de diez (10) días previsto por el artículo 53 de la Ley 715 de 2001.
DEC-REGL 1636 DE 2006 ARTÍCULO 10. Autoliquidación de aportes y aplicación de los
recursos. De acuerdo con las disposiciones del Decreto 1406 de 1999 (VFR. SI EN ESTE
CASO SE HACE REFERENCIA A LOS ARTÍCULOS 20 Y 24 DEL DECRETO 1406, LOS
CUALES ESTÁN COMPILADOS EN EL LIBRO IV NORMAS COMUNES) y demás normas
que lo sustituyan o modifiquen, las entidades empleadoras deben presentar mensualmente a
las entidades administradoras la respectiva autoliquidación de aportes al Sistema de Seguridad
Social Integral, incluyendo la liquidación de los Aportes Patronales. La presentación de la
autoliquidación de aportes deberá acompañarse tanto del pago que corresponde al aporte del
servidor público, descontado de su salario, como del pago con recursos propios, si fuere el
caso, del faltante del aporte patronal, cuando los recursos del Sistema General de
Participaciones para Salud-Aportes Patronales sean insuficientes para cubrir la totalidad
contenida en la misma autoliquidación.
Los intereses por mora que conforme al artículo 23 de la Ley 100 de 1993 y el Decreto 1406 de
1999, se generen por pago parcial del aporte patronal cuando los recursos del Sistema General
de Participaciones para Salud-Aportes Patronales sean insuficientes, son responsabilidad de la
entidad empleadora que los asumirá con cargo a sus recursos propios, sin perjuicio de las
sanciones a que haya lugar.
Una vez presentadas las autoliquidaciones, las entidades administradoras deben efectuar la
imputación de pagos de los aportes patronales girados por el Ministerio de Hacienda y Crédito
Público de acuerdo con la normatividad vigente y la información del formulario de
autoliquidación, generando mensualmente un estado de cuenta de aportes, que debe
informarse a la entidad empleadora.
Las entidades empleadoras deberán conciliar mensualmente sus autoliquidaciones con los
estados de cuenta de aportes generados por las entidades administradoras de los recursos de
salud, pensiones y riesgos profesionales. Si surtido el anterior procedimiento resultaren
faltantes en una entidad administradora y sobrantes en otras, la entidad empleadora deberá
solicitar el traslado de recursos entre administradoras y de persistir el faltante deberá cubrirlo
con sus recursos propios.
Tratándose de cesantías la conciliación se efectuará al finalizar cada año, de manera separada
para los servidores públicos con régimen de retroactividad, de aquellos con régimen de
liquidación anual de cesantías.
Cuando al finalizar la vigencia fiscal, una entidad empleadora registre remanentes de aportes
patronales en cualquiera de las entidades administradoras a las cuales se efectúan los giros
del Sistema General de Participaciones para Salud-Aportes Patronales y a la vez presente
faltantes en otras, podrá solicitar el traslado de recursos entre administradoras, de lo cual
informará a la respectiva Dirección y/o Secretaría Departamental, Distrital o Municipal de Salud.
Para efectuar el traslado de recursos, estas entidades deberán verificar que las obligaciones
con la entidad donde se registra el sobrante se encuentren cubiertas en su totalidad.
Si efectuados los traslados a que se refiere el inciso anterior, resultaren saldos excedentes del
Sistema General de Participaciones para Salud-Aportes Patronales, las entidades empleadoras
deberán aplicar dichos recursos al pago de obligaciones de aportes patronales de vigencias
anteriores si las tuvieren. Si aún persistieren saldos excedentes y siempre y cuando, se
encuentren totalmente cubiertas las obligaciones patronales por concepto de cesantías,
pensiones, salud y riesgos profesionales, la entidad empleadora podrá solicitar la devolución de
los mismos a las respectivas entidades administradoras, previa certificación expedida por
quienes tengan asignadas las funciones de elaborar, presentar y pagar la autoliquidación de
aportes, de que sus obligaciones patronales se encuentran totalmente cubiertas. La
certificación será un requisito para el giro de los excedentes por parte de la entidad
administradora. El incumplimiento de este requisito hará responsable a la entidad
administradora.
Si surtido el anterior procedimiento todavía existieren faltantes por concepto de aportes
patronales correspondientes al ejercicio, dentro del mes siguiente al cierre de la vigencia fiscal,
las entidades empleadoras deberán pagarlos con cargo a sus recursos propios, de conformidad
con las disposiciones presupuestales aplicables.
PARÁGRAFO 1. Para la devolución de excedentes de los recursos de aportes patronales
correspondientes a las vigencias de 2002 en adelante, es requisito haber surtido y culminado el
proceso de saneamiento previsto en el parágrafo del artículo 58 de la Ley 715 de 2001.
PARÁGRAFO 2. Es responsabilidad de las entidades empleadoras pagar mensualmente con
sus recursos propios la diferencia que resulte del valor girado por el Ministerio de Hacienda y
Crédito Público y el monto autoliquidado de aportes patronales. Es igualmente obligatorio que
las entidades empleadoras paguen los aportes de los servidores públicos a las respectivas
administradoras una vez hayan sido descontados del salario, en las fechas establecidas en el
Decreto 1406 de 1999 (VFR. SI EN ESTE CASO SE HACE REFERENCIA A LOS
ARTÍCULOS 20 Y 24 DEL DECRETO 1406, LOS CUALES ESTÁN COMPILADOS EN EL
LIBRO IV NORMAS COMUNES) o las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan.
COTIZACIONES
Ingreso Base de Cotización
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 84. Salario Base de cotización. De conformidad con lo
establecido por la ley 100 de 1993, el salario base de cotización en materia de salud será el
mismo definido para pensiones. En consecuencia, las Entidades Promotoras de Salud
rechazarán la afiliación de aquellas personas que declaren un salario base inferior al declarado
para el régimen de pensiones.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 67. Base mínima y máxima de cotización. En ningún
caso en el formulario de autoliquidación, la base de cotización de los trabajadores
dependientes podrá ser inferior al equivalente a un salario mínimo legal mensual vigente
De conformidad con lo dispuesto por el parágrafo 3 del artículo 204 de la ley 100 de 1993, el
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud podrá limitar la base de cotización a 25
salarios mínimos legales mensuales vigentes.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 65. Base de cotización de los trabajadores con
vinculación contractual, legal y reglamentaria y los pensionados. Las cotizaciones para el
Sistema General de Seguridad Social en Salud para los trabajadores afiliados al Régimen
Contributivo en ningún caso podrán ser inferiores al equivalente al 12,5% de un salario mínimo
legal mensual vigente.
Para los trabajadores del sector privado vinculados mediante contrato de trabajo, la cotización
se calculará con base en el salario mensual que aquellos devenguen. Para estos efectos,
constituye salario no solo la remuneración ordinaria, fija o variable, sino todo lo que recibe el
trabajador en dinero o en especie como contraprestación directa del servicio, sea cualquiera la
forma o denominación que se adopte y aquellos pagos respecto de los cuales empleadores y
trabajadores hayan convenido expresamente que constituyen salario, de conformidad con lo
establecido en los artículos 127, 129 y 130 del Código Sustantivo de Trabajo. No se incluye en
esta base de cotización lo correspondiente a subsidio de transporte.
Para los servidores públicos las cotizaciones se calcularán con base en lo dispuesto en el
artículo 6o del decreto 691 de 1.994 y las demás normas que lo modifiquen o adicionen.
UBICAR
Las cotizaciones de los trabajadores cuya remuneración se pacte bajo la modalidad de salario
integral se liquidarán sobre el 70% de dicho salario.
Para los pensionados las cotizaciones se calcularán con base en la mesada pensional.
Parágrafo. Cuando el afiliado perciba salario o pensión de dos o más empleadores u ostente
simultáneamente la calidad de asalariado e independiente, las cotizaciones correspondientes
serán efectuadas en forma proporcional al salario, ingreso o pensión devengado de cada uno
de ellos.
DEC-REGL 783 DE 2000 ARTÍCULO 13. Base de cotización de las trabajadoras del
servicio doméstico El artículo 12 del Decreto 047 de 2000, quedará así:
"Artículo 12. Ingreso base de cotización de las trabajadoras del servicio doméstico. El Ingreso
base de cotización para el Sistema General de Seguridad Social en Salud de las trabajadoras
del servicio doméstico, en el régimen contributivo, no podrá ser inferior en ningún caso a un
salario mínimo legal mensual vigente.
Las trabajadoras del servicio doméstico que laboren con distintos patronos cotizarán por
intermedio de todos ellos sobre el salario devengado con cada patrono, sin que la suma de los
aportes mensuales que deban cancelarse sean inferiores al equivalente al 12% de un salario
mínimo mensual legal vigente. En estos eventos se podrá efectuar la afiliación y pago de
cotizaciones por intermedio de entidades agrupadoras, conforme a las disposiciones del
Decreto 806 de 1998." DE ESTE DECRETO
DEC-REGL 1406 DE 1999 ARTÍCULO 25. Parágrafo. Las empleadas del servicio doméstico
estarán sujetas, para efectos de su afiliación al Sistema, al diligenciamiento de un formulario
que refleje claramente la existencia del vínculo laboral especial que existe con dichas
trabajadoras y que permita garantizar el cumplimiento de las disposiciones contenidas en la
Ley 11 de 1988 y sus decretos reglamentarios.
DEC-REGL 1703 DE 2002 ARTÍCULO 24. Base de Cotización para trabajadores con
jornada laboral inferior a la máxima legal. Sin perjuicio de lo establecido en el artículo 65 del
Decreto 806 de 1998, ubicar para la afiliación de trabajadores dependientes cuya jornada de
trabajo sea inferior a la máxima legal y el salario devengado sea inferior al mínimo legal
mensual vigente, se deberá completar por el empleador y el trabajador en las proporciones
correspondientes, el aporte en el monto faltante para que la cotización sea igual al 12% de un
salario mínimo legal mensual. Lo anterior sin perjuicio de lo establecido legalmente para las
empleadas del servicio doméstico.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 66. Base de cotización de los trabajadores
independientes. La base de cotización para los trabajadores independientes será determinada
sobre los ingresos que calcule la EPS de acuerdo con el sistema de presunción de ingresos
definido por la Superintendencia Nacional de Salud. En ningún caso el monto de la cotización
de los trabajadores independientes podrá ser inferior al equivalente al 12,5% de un salario
mínimo mensual legal vigente.
AFILIACIÓN TRABAJADORES INDEPENDIENTES
DEC-REGL 1406 DE 1999 ARTÍCULO 25. Ingreso Base de Cotización para trabajadores
independientes afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud-SGSSS. Las
entidades promotoras de salud-EPS deberán, al momento de la afiliación, aplicar con suma
diligencia a los trabajadores independientes los cuestionarios que, con el fin de determinar las
bases presuntas mínimas de los aportes que dichos trabajadores deben efectuar al SGSSS,
han establecido los órganos de control o aquellos que sean establecidos en el futuro.
En todo caso, cuando los ingresos reales del trabajador independiente sean superiores a los
que resulten de la aplicación de las presunciones sobre bases mínimas, los aportes de dicho
trabajador deberán hacerse con base en los ingresos reales. Para tal efecto, los trabajadores
independientes que deseen afiliarse al SGSSS deberán presentar una declaración anual, en la
cual informen a la EPS, de manera anticipada, el Ingreso Base de Cotización que se tendrá en
cuenta para liquidar sus aportes a partir del mes de febrero de cada año y hasta enero del año
siguiente.
Cuando el trabajador independiente no presente su declaración de Ingreso Base de Cotización
dentro de los plazos previstos en el presente decreto, se presumirá que el Ingreso Base de
Cotización para el período será el declarado en el año inmediatamente anterior, aumentado en
un porcentaje igual al reajuste del salario mínimo legal vigente. En todo caso, dicho Ingreso
Base de Cotización no será inferior a la base mínima legal que corresponda
DEC-REGL 47 DE 2000 ARTÍCULO 11. Ingreso base de cotización de los trabajadores
independientes y personas con capacidad de pago. De conformidad con lo aquí establecido
los trabajadores independientes cotizarán sobre el mayor valor que resulte entre la base que
arroje el sistema de presunción de ingresos y su ingreso real. (ubicar)
Se entiende por ingreso real para efectos de fijar la base de cotización al Sistema General de
Seguridad Social en Salud del trabajador independiente o persona con capacidad de pago, el
equivalente al 35% del promedio mensual de los ingresos totales recibidos durante el año
anterior o cuando esto no sea posible sobre la suma que éste haya recibido durante la fracción
de año correspondiente. Si el ingreso real es inferior al resultado que arroja la presunción de
ingresos, se pagará sobre este último valor.
DEC-REGL 1406 DE 1999 ARTÍCULO 26. Liquidación del valor de los aportes al Sistema
General de Seguridad Social en Salud de los trabajadores independientes. La entidad
administradora, a partir de la declaración anual del Ingreso Base de Cotización o presunción
del mismo, según corresponda, determinará la cotización base correspondiente al trabajador
independiente, y generará, entregará o remitirá los comprobantes para el pago de aportes que
correspondan al año respectivo. En todo caso, los aportantes deberán verificar dicha
liquidación, y con su firma refrendarán la validez de la información contenida en el comprobante
que, por ende, adquirirá fuerza vinculante para todos los efectos legales.
Si el aportante no esta de acuerdo con la liquidación hecha por la entidad administradora,
corregirá la información ajustando el monto a pagar y cancelará el monto de las cotizaciones
que conforme a sus cálculos sea correcto. En este caso, el aportante diligenciará una
declaración completa de autoliquidación que soporte el pago efectuado.
DEC-REGL 1406 DE 1999 ARTÍCULO 27. Modificaciones en el Ingreso Base de Cotización
de aportes al Sistema General de Seguridad Social en Salud. El trabajador independiente
podrá modificar su declaración del Ingreso Base de Cotización, dentro de los dos (2) meses
siguientes a la fecha del vencimiento del plazo para declararlo. Transcurrido este término, se
presumirá que el valor declarado constituye el Ingreso Base de Cotización por el año de
vigencia de la respectiva declaración. En consecuencia, el trabajador no podrá modificar su
Ingreso Base de Cotización, aun en el evento de traslado de entidad administradora o de
reingreso al Sistema en calidad de trabajador independiente.
En el Sistema General de Seguridad Social en Salud, las variaciones en el Ingreso Base de
Cotización que excedan de cuarenta por ciento (40%) respecto del promedio de los doce (12)
meses inmediatamente anteriores, no serán tomadas en consideración, en la parte que
excedan de dicho porcentaje, para efectos de liquidación de incapacidades por enfermedad
general y licencia de maternidad.
DEC-REGL 1406 DE 1999 ARTÍCULO 28. Formulario de declaración anual del Ingreso
Base de Cotización de aportes al Sistema General de Seguridad Social en Salud. La
Superintendencia de Salud adoptará el formulario de declaración anual del Ingreso Base de
Cotización de aportes al Sistema de Seguridad Social en Salud para trabajadores
independientes.
DEC-REGL 1406 DE 1999 ARTÍCULO 29. Aportes íntegros al Sistema General de
Seguridad Social en Salud. Los trabajadores que tengan un vínculo laboral o legal y
reglamentario y que, además de su salario, perciban ingresos como trabajadores
independientes, deberán autoliquidar y pagar el valor de sus aportes al SGSSS en lo
relacionado con dichos ingresos.
En todo caso, el Ingreso Base de Cotización no podrá exceder de veinte (25) salarios mínimos
legales mensuales vigentes.
DEC-REGL 47 DE 2000 ARTÍCULO 11 PARÁGRAFO. Con el fin de garantizar la integralidad
de los aportes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, SGSSS, por parte de los
trabajadores que perciben ingresos tanto originados en una relación laboral o legal y
reglamentaria, como ingresos en calidad de trabajadores independientes, integralidad
establecida en los artículos 29 y 30 inciso final del Decreto 1406 de 1999, ubicar dichos
trabajadores deberán suministrar la información relativa a la totalidad de los ingresos percibidos
al momento de afiliarse a una EPS.
El trabajador que ostente simultáneamente la calidad de independiente y dependiente deberá
pagar la totalidad de sus aportes a través del empleador, para lo cual otorgará a este
autorización expresa en el formulario de afiliación para que efectúe los descuentos
correspondientes. Será responsabilidad de dichos trabajadores mantener actualizada la
información relativa a su situación de ingresos, siendo responsabilidad del empleador efectuar
oportunamente los descuentos autorizados al igual que declarar y pagar la totalidad de los
aportes que resulten exigibles de conformidad con las normas vigentes. El no pago de la
totalidad del aporte ocasionará la suspensión de los servicios de salud por parte de la EPS.
El empleador deberá especificar el origen del aporte en el formulario de autoliquidación, o en
un anexo según disposición conjunta de las Superintendencias Bancaria y de Salud.
El presente parágrafo desarrolla la disposición contenida en el segundo inciso del literal c) del
artículo 16 del Decreto 1406 de 1999. ubicar
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 70. Cotización durante la incapacidad laboral, la
licencia de maternidad, vacaciones y permisos remunerados. Para efectos de liquidar los
aportes correspondientes al periodo durante el cual se reconozca al afiliado una incapacidad
por riesgo común o una licencia de maternidad, se tomará como Ingreso Base de Cotización, el
valor de la incapacidad o de la licencia de maternidad según sea el caso, manteniéndose la
misma proporción en la cotización que le corresponde al empleador y al trabajador.
Las cotizaciones durante vacaciones y permisos remunerados se causarán en su totalidad y el
pago de los aportes se efectuará sobre el último salario base de cotización reportado con
anterioridad a la fecha en la cual el trabajador hubiere iniciado el disfrute de las respectivas
vacaciones o permisos.
La Entidad Promotora descontará del valor de la incapacidad, el monto correspondiente a la
cotización del trabajador asalariado o independiente según sea el caso.
En ningún caso podrá ser inferior al salario mínimo legal mensual vigente, salvo las
excepciones legales.
Parágrafo. En el sector público podrá pagarse en forma anticipada las cotizaciones
correspondientes al periodo total de la incapacidad, licencia de maternidad, vacaciones o
permisos remunerados.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 71. Cotizaciones durante el periodo de huelga o
suspensión temporal del contrato de trabajo. En los períodos de huelga o suspensión
temporal del contrato de trabajo por alguna de las causales contempladas en el artículo 51 del
código sustantivo del trabajo, no habrá lugar al pago de los aportes por parte del afiliado, pero
si de los correspondientes al empleador los cuales se efectuarán con base en el último salario
base reportado con anterioridad a la huelga o a la suspensión temporal del contrato.
En el caso de suspensión disciplinaria o licencia no remunerada de los servidores públicos no
habrá lugar a pago de aportes a la seguridad social, salvo cuando se levante la suspensión y
haya lugar al pago de salarios por dicho periodo.
DEC-REGL 1703 DE 2002 ARTÍCULO 23 INCISO 1. Artículo 23. Cotizaciones en
contratación no laboral. Para efectos de lo establecido en el artículo 271 de la Ley 100 de
1993, en los contratos en donde esté involucrada la ejecución de un servicio por una persona
natural en favor de una persona natural o jurídica de derecho público o privado, tales como
contratos de obra, de arrendamiento de servicios, de prestación de servicios, consultoría,
asesoría y cuya duración sea superior a tres (3) meses, la parte contratante deberá verificar la
afiliación y pago de aportes al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
En ningún caso, se cotizará sobre una base inferior a un (1) salario mínimo legal mensual
vigente.
DEC-REGL 1703 DE 2002 ARTÍCULO 23 INCISO 4. En el evento en que los pagos no sean
mensuales y no exista justificación válida de la diferencia, el contratante deberá informar tal
circunstancia a la entidad promotora de salud, EPS, a la cual se encuentre afiliado el
contratista, para que dicha entidad le revise la presunción de ingresos.
DEC-REGL 1703 DE 2002 ARTÍCULO 23 INCISO 6. En los contratos de vigencia indeterminada, el
Ingreso Base de Cotización será el equivalente al cuarenta por ciento (40%) del valor bruto facturado en
forma mensualizada.
Pago de las Cotizaciones
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 79. Responsabilidad por reporte no oportuno. El
empleador que no reporte dentro del mes siguiente a aquel en el cual se produce la novedad
de retiro, responderá por el pago integral de la cotización hasta la fecha en que efectúe el
reporte a la EPS.
La liquidación que efectúe la EPS por los periodos adeudados prestará mérito ejecutivo.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 68. Recaudo de Cotizaciones. Las cotizaciones serán
recaudadas en forma directa por las EPS o a través de terceros, de conformidad con la
reglamentación vigente para tal efecto.
Los empleadores deberán cancelar los aportes de sus trabajadores, mediante el
diligenciamiento de los formularios definidos para tal efecto por las normas vigentes.
Dichos formularios serán suministrados por las Entidades Promotoras de Salud y las
Adaptadas sin ningún costo.
DEC-REGL 4295 DE 2004 ARTÍCULO 1. Recaudo directo de las cotizaciones del régimen
contributivo. Sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo 1º del Decreto 3667 de 2004 1 ubicar y
demás normas que lo modifiquen, adicionen o complementen, las Entidades Promotoras de
Salud, EPS, y demás Entidades Obligadas a Compensar, EOC, podrán recaudar directamente
las cotizaciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud cuando en el lugar en el
que se recauda no existan instituciones vigiladas por la Superintendencia Financiera a través
de la cual se pueda efectuar este recaudo o cuando esta alternativa, de acuerdo con la solicitud
presentada por las EPS y demás EOC, resulte más favorable para el sistema dentro de las
condiciones de mercado.
En estos casos, se deberá contar con autorización previa del Ministerio de la Protección Social,
quien deberá pronunciarse máximo dentro de los treinta (30) días siguientes al recibo de la
solicitud. Los recursos recaudados a través de estos mecanismos deberán trasladarse a la
cuenta de recaudo registrada ante el Fosyga a más tardar al día siguiente al del recaudo
efectivo.
1
Derogado por el artículo 3 del decreto 187 de 2005.
De las cuentas que se registren para el recaudo de aportes deberá destinarse una (1) para
depositar el monto de las cotizaciones recaudadas directamente por la EPS, en el evento de
que se realice por este mecanismo.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 73. Publicación de extractos de pago. En
concordancia con el artículo 42 del Decreto 326 de 1996 (DEROGADO POR EL ART 61 DEL
DEC 1406/99), los empleadores deberán publicar en forma mensual al interior de las
empresas, los extractos de pago de las cotizaciones de sus trabajadores, debidamente
sellados por la entidad recaudadora o un documento equivalente, permitiendo de esta manera
a los trabajadores acreditar sus derechos y cumplir con sus deberes en forma efectiva. De esta
forma, será deber del trabajador denunciar ante la Superintendencia Nacional de Salud, los
casos en que se presenten situaciones de retardo en el pago de las cotizaciones de salud por
parte del empleador.
(ubicar)
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 69. Periodo de cotización para los profesores. Los
profesores de establecimientos particulares de enseñanza cuyo contrato de trabajo se entienda
celebrado por el período escolar, tendrán derecho irrenunciable a que el empleador efectúe los
aportes al Régimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud por la
totalidad del semestre o año calendario respectivo, según sea el caso, aun en el evento en que
el período escolar sea inferior al semestre o año calendario.
DEC-REGL 1703 DE 2002 ARTÍCULO 37. Pagos no válidos. Los pagos que realice el
empleador o trabajador a una entidad o persona diferente de una Entidad Promotora de Salud
debidamente autorizada no tendrá efecto frente al Sistema General de Seguridad Social en
Salud y no exonera al empleador o trabajador de su obligación frente al Sistema. Esto sin
perjuicio de las responsabilidades legales de la entidad o persona que reciba recursos
parafiscales sin la debida autorización.
Periodos mínimos de cotización
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 60. Definición de periodos mínimos de cotización.
Son aquellos periodos mínimos de cotización al Sistema General de Seguridad Social en
Salud, que pueden ser exigidos por las Entidades Promotoras de Salud para acceder a la
prestación de algunos servicios de alto costo incluidos dentro del POS. Durante ese periodo el
individuo carece del derecho a ser atendido por la entidad promotora a la cual se encuentra
afiliado.
Las Entidades Promotoras de Salud deberán informar a los usuarios en el momento de la
afiliación, los periodos de cotización que aplica.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 61. Periodos mínimos de cotización: Los períodos
mínimos de cotización al Sistema para tener derecho a la atención en salud en las
enfermedades de alto costo son:
Grupo 1: Un máximo de cien (100) semanas de cotización para el tratamiento de las
enfermedades definidas como catastróficas o ruinosas de nivel IV en el Plan Obligatorio de
Salud. Por lo menos 26 semanas deben haber sido pagadas en el último año.
Grupo 2: Un máximo de cincuenta y dos (52) semanas de cotización para enfermedades que
requieran manejo quirúrgico de tipo electivo, y que se encuentren catalogadas en el Manual de
Actividades, Intervenciones y Procedimientos -MAPIPOS, como del grupo ocho (8) o
superiores. Por lo menos 26 semanas deben haber sido pagadas en el último año.
Parágrafo. Cuando el afiliado sujeto a períodos mínimos de cotización desee ser atendido
antes de los plazos definidos en el artículo anterior, deberá pagar un porcentaje del valor total
del tratamiento, correspondiente al porcentaje en semanas de cotización que le falten para
completar los períodos mínimos contemplados en el presente artículo.
Cuando el afiliado cotizante no tenga capacidad de pago para cancelar el porcentaje
establecido anteriormente y acredite debidamente esta situación, deberá ser atendido él o sus
beneficiarios, por las instituciones públicas prestadoras de servicios de salud o por aquellas
privadas con las cuales el Estado tenga contrato. Estas instituciones cobrarán una cuota de
recuperación de acuerdo con las normas vigentes.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 62. Excepciones a los periodos mínimos de
cotización. Serán de atención inmediata sin someterse a períodos de espera las actividades,
intervenciones y procedimientos de promoción y fomento de la salud y prevención de la
enfermedad, que se hagan en el primer nivel de atención, incluido el tratamiento integral del
embarazo, parto, puerperio, como también la atención inicial de urgencia.
En ningún caso podrá aplicarse periodos mínimos de cotización al niño que nazca estando su
madre afiliada a una EPS. El bebé quedará automáticamente afiliado y tendrá derecho a recibir
de manera inmediata todos los beneficios incluidos en el POS-S, sin perjuicio de la necesidad
de registrar los datos del recién nacido en el formulario correspondiente.
DEC-REGL 47 DE 2000 ARTÍCULO 8. Períodos mínimos de cotización y pérdida de la
calidad de afiliado. Para efecto de aplicar las normas sobre períodos mínimos de cotización y
pérdida de la calidad de afiliado, se estará a las siguientes reglas adicionales:
1. La Entidad Promotora de Salud podrá mantener, como política de la entidad de manera
general a todos sus afiliados, la calidad de afiliado hasta por seis (6) meses de no pago de la
cotización del trabajador independiente o persona con capacidad de pago, preservando el
cotizante los derechos de antigüedad frente al sistema. Para este efecto, la Entidad Promotora
de Salud, a partir de la mora, suspenderá el servicio y comunicará al afiliado este hecho así
como la fecha desde la cual se hará efectiva la desafiliación. La entidad promotora de salud
tendrá derecho a causar las cotizaciones que reciba del trabajador, siempre que no aplique
períodos mínimos de cotización o carencia una vez verificada la situación de mora o
desafiliación.
2. Cuando se trate de trabajadores dependientes y la mora exceda de seis (6) meses o cuando
la desafiliación se produzca, sin que hubieran transcurrido más de seis (6) meses desde este
evento, el empleador y la entidad promotora de salud podrán celebrar acuerdos de pago con
garantías mediante los cuales no se aplique la pérdida de antigüedad del sistema, siempre que
se realicen los pagos completos del período integral de mora. La entidad promotora de salud
realizará la compensación frente a la totalidad de cotizaciones recaudadas, siempre que
respete la antigüedad de la totalidad de los trabajadores del correspondiente empleador. En
ningún caso, conforme lo establece el parágrafo del artículo 210 de la Ley 100 de 1993, podrá
condonarse o eximir al empleador del pago de los aportes adeudados por concepto de
cotizaciones.
Durante el período del acuerdo de pago, la Entidad Promotora de Salud asumirá la prestación
de los servicios de salud a los trabajadores comprendidos dentro del mismo aun cuando no
hayan sido cancelados todos los aportes debidos, siempre y cuando se cancele oportunamente
el mes corriente.
Cuando las Entidades Promotoras de Salud reconozcan los períodos de antigüedad en el
sistema durante el período de suspensión o desafiliación, los intereses de mora que se causen
por dichos períodos serán de su propiedad.
DEC-REGL 783 DE 2000 ARTÍCULO 11. Se adiciona un último inciso al artículo 8° del
Decreto 047, así:
"En aquellos eventos en los que el trabajador independiente o el empleador, según sea el caso,
incumplan con las obligaciones establecidas en los acuerdos de pago, la entidad promotora de
salud deberá proceder a la suspensión inmediata de la prestación de los servicios de salud de
los afiliados comprendidos en dicho acuerdo aun cuando se cancele en forma oportuna e
íntegra la cotización correspondiente al mes en curso. De igual manera se entiende que la
persona pierde en forma automática los periodos de antigüedad que fueron habilitados
temporalmente mediante el acuerdo de pago."
Mora
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 80. Pago de incapacidades y licencias. Cuando el
empleador se encuentre en mora y se genere una incapacidad por enfermedad general o
ilolicencia de maternidad éste deberá cancelar su monto por todo el periodo de la misma y no
habrá lugar a reconocimiento de los valores por parte del Sistema General de Seguridad Social
ni de las Entidades Promotoras de Salud ni de las Adaptadas.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 81. Pago de servicios de salud. Cuando un trabajador
requiera atención médica y su afiliación se encuentre suspendida por causa del no pago por
parte del empleador, éste deberá asumir totalmente el costo de dicha atención o cancelar el
valor total de las cotizaciones atrasadas respecto de la totalidad de sus trabajadores.
DEC-REGL 1406 DE 1999 ARTÍCULO 57. Limitación de cobertura en caso de mora en
salud. En el caso de los riesgos cubiertos bajo el SGSSS, los intereses de mora a que hace
referencia el punto 3 del artículo 53 anterior (ubicar), se generarán a partir de la fecha de
vencimiento del plazo para efectuar el pago respectivo, y sólo podrán causarse contablemente
hasta por un período de un mes, vencido el cual los intereses generados se registrarán en
cuentas de orden.
La afiliación a la EPS será suspendida después de un mes de no pago de la cotización
correspondiente al afiliado, al empleador o a la administradora de pensiones, según sea el
caso, o cuando el afiliado cotizante que incluyó dentro de su grupo a un afiliado dependiente no
cancele la UPC adicional que corresponda.
Cuando la suspensión de la afiliación ocurra por causa del empleador o de la administradora de
pensiones, serán de cargo suyo los costos por los servicios que en materia de salud llegaren a
requerir sus pensionados, empleados y los beneficiarios de éstos, sin perjuicio de pagar los
aportes atrasados y las sanciones a que haya lugar por este hecho.
La EPS que brinde servicios a los afiliados cuya cobertura se encuentra suspendida conforme
a lo dispuesto en el inciso anterior, podrá repetir contra quien resulte responsable, por el total
de los costos en que haya incurrido. El valor del reembolso que se obtenga constituirá un
recurso de la respectiva entidad administradora y, en caso de que ésta obtenga el pago de las
cotizaciones atrasadas, deberá girar íntegramente el valor de las mismas, y proceder a la
compensación de las UPC correspondientes a dichos períodos.
Los reembolsos o desembolsos a que se refiere el presente artículo, operan en virtud de la
responsabilidad de los empleadores, conforme a lo dispuesto por el artículo 161 de la Ley 100
de 1993.
El empleador, la administradora de pensiones o el afiliado deberá para efectos de levantar la
suspensión, pagar por todos los periodos atrasados a la Entidad Promotora de Salud, la cual
brindará atención inmediata
DEC-REGL 1703 DE 2002 ARTÍCULO 38. Autoliquidación. Adiciónase el artículo 57 del
Decreto 1406 de 1999, con el siguiente inciso:
En los formularios de autoliquidación que incluyan cotizaciones en mora, no podrán deducirse
valores por concepto de prestaciones económicas.
DEC-REGL 1406 DE 1999 ARTÍCULO 58. Prórroga de la Suspensión. En el caso de los
riesgos cubiertos bajo el SGSSS, si los valores recibidos de un aportante que se encuentre en
mora por concepto de cotizaciones no resultaren suficientes para cubrir el concepto contenido
en el punto 4 del artículo 53 anterior (ubicar), la EPS deberá notificar al aportante tal
circunstancia mediante una cuenta de cobro, expedida dentro de los veinte (20) días hábiles
siguientes a la última fecha límite para pagar las cotizaciones.
Si el aportante así requerido no pagare las cotizaciones cobradas dentro de los diez (10) días
hábiles siguientes al recibo de la cuenta de cobro, la afiliación de sus trabajadores se
mantendrá suspendida.
DEC-REGL 1406 DE 1999 ARTÍCULO 59. Levantamiento de la suspensión. Cuando se
haya suspendido la afiliación en el SGSSS por falta de pago de las respectivas cotizaciones,
para levantar dicha suspensión será necesario que se pague la totalidad de aportes
obligatorios en mora, de conformidad con el parágrafo del artículo 210 de la Ley 100 de 1993.
Realizado dicho pago, el período al cual el mismo corresponda se contabilizará para efectos de
los periodos de carencia.
En todo caso, será deber de las entidades promotoras de salud adelantar las labores
administrativas y ejercer las acciones que resulten procedentes conforme a la ley a fin de
garantizar un cumplido y completo recaudo de los aportes que financian el Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
Parágrafo. La Entidad Promotora de Salud compensará por cada uno de los períodos
cancelados.
DEC-REGL 1406 DE 1999 ARTÍCULO 60. La EPS deberá informar al empleado cotizante de
su posible desafiliación del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Esta comunicación
deberá enviarse de manera previa a la cancelación de la respectiva afiliación, mediante correo
certificado enviado a la última dirección que tenga registrada la EPS.
El empleador al cual se le haya cancelado la afiliación al Sistema General de Seguridad Social
en Salud deberá, a fin de afiliar nuevamente a sus trabajadores a dicho sistema, pagar a la
Entidad Promotora de Salud con la cual se encuentre en deuda la totalidad de los valores a su
cargo, tanto los correspondientes a cotizaciones atrasadas, como los que se hayan ocasionado
por intereses y sanciones, si fueren procedentes. De igual manera deberá proceder el
trabajador independiente, con el fin de poder obtener una nueva afiliación al Sistema.
La EPS deberá efectuar las respectivas compensaciones con base en el pago recibido.
En todo caso, la persona desafiliada perderá la antigüedad para efectos de los períodos de
carencia, la cual comenzará a contabilizarse a partir del mes en que se efectúen los pagos
atrasados. A partir del mes en que se efectúen los pagos, se empezará a contabilizar el
período mínimo de cotización y la EPS tendrá nuevamente derecho a efectuar las
compensaciones que resulten procedentes.
Parágrafo 1. Para efecto de la notificación de la mora, los empleadores deberán publicar en
forma mensual, al interior de las empresas, los extractos de pago de las cotizaciones
correspondientes a sus trabajadores, debidamente sellados por la entidad recaudadora o un
documento equivalente, a efecto de que los afiliados puedan acreditar sus derechos y cumplir
con sus deberes en forma efectiva.
Parágrafo 2. Constituye deber de los trabajadores denunciar ante la Superintendencia de
Salud, los casos en que se presenten situaciones de retardo en el pago de las cotizaciones
correspondientes al Sistema General de Seguridad Social en Salud por parte de su empleador,
así como el incumplimiento de la obligación consagrada en este artículo.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 59. Interrupción de la afiliación. Habrá lugar a
interrupción de la afiliación sin pérdida de la antigüedad ni pago de los periodos por los cuales
se interrumpe la cotización, cuando el afiliado cotizante o pensionado y sus beneficiarios
residan temporalmente en el exterior y reanuden el pago de sus aportes dentro del mes
siguiente a su regreso al país, debiendo comunicar tal circunstancia a la EPS a la cual se
encontraba afiliado. No obstante, deberá aportar el punto de solidaridad de que trata el artículo
221 de la Ley 100 de 1993 por todo el tiempo que estuvo fuera del país.
CAPITULO II
REGIMEN SUBSIDIADO
DEC-REGL 2357 DE 1995 ARTÍCULO 2. Régimen Subsidiado. De conformidad con lo
establecido en la Ley 100, el régimen subsidiado es el conjunto de normas que rigen la vinculación
de los individuos y de su núcleo familiar al sistema general de seguridad social en salud, cuando
tal vinculación se hace a través del pago total o parcial de una Unidad de Pago por Capitación
Subsidiada, con recursos fiscales o de solidaridad.
DEC-REGL 2357 DE 1995 ARTÍCULO 3. Dirección del régimen subsidiado a nivel nacional.
La dirección, control y vigilancia del régimen subsidiado del Sistema General de Seguridad Social
en Salud, corresponde a la Nación, quien la ejercerá a través del Ministerio de la Protección Social,
La Superintendencia Nacional de Salud y el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
DEC-REGL 2357 DE 1995 ARTÍCULO 4. Funciones de los Departamentos, Distritos y
Municipios. Le corresponde a los Departamentos, Distritos y Municipios a través de las
Direcciones de Salud:
a. Dirigir el Régimen Subsidiado en Salud a nivel territorial de conformidad con las normas y
orientaciones expedidas por el Gobierno Nacional, Ministerio de la Protección Social y el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud;
b. Adoptar y adecuar las políticas para la ampliación de la cobertura a través del régimen
subsidiado concertando con todos los actores involucrados en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud, las acciones tendientes a garantizar su funcionamiento y el logro de sus objetivos;
c. Dimensionar la capacidad de afiliación real al régimen subsidiado en el área de influencia,
mediante la proyección de los recursos financieros disponibles en el Departamento, en los
municipios y lo asignado por la Nación a través del Fondo de Solidaridad y Garantía;
d. Concurrir los departamentos bajo el principio de subsidiariedad, con los municipios y distritos, en
la gestión del régimen subsidiado sin exceder los límites de la propia competencia y en procura de
fortalecer la autonomía local, teniendo en cuenta la concertación y coordinación de competencias y
actuaciones;
e. Colaborar los departamentos con los municipios no certificados en la operatividad del régimen
subsidiado, de manera especial para:
- Desarrollar y aplicar los mecanismos de identificación de Beneficiarios definidos por el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud;
- Adoptar el POS-S y garantizar la complementariedad en la prestación de los servicios
correspondientes a niveles superiores de atención, a cargo del subsidio a la oferta;
- Suscribir los contratos o convenios necesarios para la administración de los recursos de subsidio
a la demanda;
- Convocar a inscripción a las administradoras del régimen subsidiado que deseen operar en su
área de influencia y vigilar que cumplan con los requisitos establecidos en la ley y sus decretos
reglamentarios;
f. Crear el Fondo de Salud correspondiente y la Subcuenta Especial del régimen subsidiado y
suscribir los convenios a que haya lugar en las condiciones y oportunidad que determine
elMinisterio de la Protección Social, para recibir y administrar todos los recursos destinados al
subsidio;
g. Apropiar las partidas presupuestales correspondientes a la financiación del régimen subsidiado;
h. Suscribir los contratos que sean de su competencia, con las administradoras del régimen
subsidiado que sean seleccionadas;
i. Crear una base de datos de todos los beneficiarios del régimen subsidiado a nivel territorial, así
como de las administradoras del régimen subsidiado que operan en su territorio que permita el
adecuado control de la operación del sistema;
j. Cumplir con las funciones de vigilancia y control que le corresponden de conformidad con la ley;
l. Crear el Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud de su jurisdicción de acuerdo con los
lineamientos que establezca el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
DEC-REGL 2357 DE 1995 ARTÍCULO 18. Cuotas de Recuperación. Son los dineros que debe
pagar el usuario directamente a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en los
siguientes casos:
1) Para la población indígena y la indigente no existirán cuotas de recuperación;
2) La población no afiliada al régimen subsidiado identificada en el niveles 1 del SISBEN o
incluidas en los listados censales pagarán un 5 % del valor de los servicios sin exceder el
equivalente a un salario mínimo mensual legal vigente por la atención de un mismo evento y en el
nivel dos del SISBEN pagarán un 10% del valor de los servicios sin exceder el equivalente a dos
salarios mínimos mensuales legales vigentes;
3) Para la población identificada en el nivel 3 de SISBEN pagará hasta un máximo del 30% del
valor de los servicios sin exceder el equivalente a tres salarios mínimos legales mensuales
vigentes por la atención de un mismo evento;
4) Para las personas afiliadas al régimen subsidiado y que reciban atenciones por servicios no
incluidas en el POS-S, pagarán de acuerdo con lo establecido en el numeral 2 del presente
artículo;
5) La población con capacidad de pago pagará tarifa plena.
El máximo valor autorizado para las cuotas de recuperación se fijará de conformidad con las tarifas
SOAT vigentes.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 13. Plan Obligatorio de Salud del Régimen
Subsidiado- POS-S-. Es el conjunto básico de servicios de atención en salud a que tiene
derecho, en caso de necesitarlos, todo afiliado al Régimen Subsidiado y que están obligadas a
garantizar las Entidades Promotoras de Salud, las Empresas Solidarias de Salud y las Cajas de
Compensación Familiar debidamente autorizadas por la Superintendencia Nacional de Salud
para administrar los recursos del Régimen Subsidiado.
El contenido del Plan Subsidiado será definido por el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 14. Financiación. El Plan Obligatorio de Salud del
Régimen Subsidiado será financiado con los recursos que ingresan a la subcuenta de
solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía -FOSYGA- destinados a subsidios a la
demanda, situado fiscal, participación de los municipios en los ingresos corrientes de la nación
y demás rentas ordinarias y de destinación específica, de conformidad con lo establecido en la
ley.
Cuando el subsidio sea parcial el afiliado deberá cofinanciar el POS-S en la forma en que lo
defina el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 29. Afiliación al Régimen Subsidiado. Será afiliada al
Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud a través del pago de
una Unidad de Pago por Capitación- UPC-S, la población pobre y vulnerable que sea
identificada como tal, de acuerdo con el sistema definido para tal efecto por el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud.
Teniendo en cuenta que la afiliación es gradual dependiendo del volumen de recursos, el
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud definirá la población prioritaria.
DEC-REGL 1717 DE 2007 ARTÍCULO 1. Afiliación al régimen subsidiado en el
Departamento del Chocó. La afiliación al régimen subsidiado de la población pobre y
vulnerable no afiliada perteneciente a los niveles 1, 11 Y 111 del Sisben en el Departamento
del Chocó ordenada por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud deberá realizarse a
partir del 10 de julio de 2007, a través de la Entidad Promotora de Salud del Régimen
Subsidiado de naturaleza pública del orden nacional.
Los afiliados ejercerán su derecho de libre elección de EPS'S en el siguiente periodo de
traslados que defina el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 30. Beneficios de los afiliados al Régimen
Subsidiado. El Régimen Subsidiado garantiza a sus afiliados la prestación de los servicios de
salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, que defina el Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud en los términos establecidos por el artículo 162 de la ley 100 de 1993.
El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, diseñará un programa para que los
afiliados del Régimen Subsidiado alcancen en forma progresiva el Plan Obligatorio de Salud
del Régimen Contributivo, quedando excluidas las prestaciones económicas.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 31. Prestación de servicios no cubiertos por el POS
subsidiado. Cuando el afiliado al Régimen Subsidiado requiera de servicios adicionales a los
incluidos en el POSS y no tenga capacidad de pago para asumir el costo de dichos servicios,
podrá acudir a las instituciones públicas y aquellas privadas que tengan contrato con el Estado
las cuales estarán en la obligación de atenderlo de conformidad con su capacidad de oferta.
Estas instituciones están facultadas para cobrar una cuota de recuperación con sujeción a las
normas vigentes
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 32. Vinculados al Sistema. Serán vinculadas al Sistema
General de Seguridad Social en Salud las personas que no tienen capacidad de pago mientras
se afilian al Régimen Subsidiado.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 33. Beneficios de las personas vinculadas al
Sistema. Mientras se garantiza la afiliación a toda la población pobre y vulnerable al Régimen
Subsidiado, las personas vinculadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud, tendrán
acceso a los servicios de salud que prestan las instituciones públicas y aquellas privadas que
tengan contrato con el Estado para el efecto, de conformidad con la capacidad de oferta de
éstas instituciones y de acuerdo con las normas sobre cuotas de recuperación vigentes.
Adicionalmente, tendrán derecho a los beneficios otorgados por concepto de accidente de
tránsito y eventos catastróficos de conformidad con las definiciones establecidas por el Decreto
1283 de 1996 o las normas que lo adicionen o modifiquen.
DEC-REGL 3007 DE 1997 ARTÍCULO 8. Giro a las Administradoras del Régimen
Subsidiado, ARS. Los recursos correspondientes al aseguramiento de la población afiliada
serán girados por las entidades territoriales a las Administradoras del Régimen Subsidiado,
previa certificación por parte de la entidad territorial del cumplimiento de las obligaciones de la
ARS con su red prestadora de servicios de salud.
DEC-REGL 3007 DE 1997 ARTÍCULO 9. Criterios para la asignación de los subsidios de
oferta destinados a la prestación de servicios de salud. La asignación de los subsidios de
oferta a las instituciones públicas prestadoras de servicios de salud, se hará de conformidad
con lo establecido en el Plan de Transformación de Subsidios de Oferta en Demanda y la
demostración del tipo, cantidad y calidad de servicios efectivamente ofrecidos a esta población.
Las entidades privadas con quien se contrate la prestación de servicios a los vinculados y a los
afiliados al régimen subsidiado en aquellos servicios no cubiertos en el plan obligatorio de
salud (POS-S), deberán demostrar el tipo, cantidad y calidad de servicios efectivamente
ofrecidos a esta población.
Parágrafo 1º. Las instituciones prestadoras de servicios de salud, deberán adecuar sus
sistemas de información de tal manera que en ellos se especifique como mínimo lo siguiente:
calidad de los pacientes atendidos (vinculados, particulares, afiliados al Régimen Subsidiado,
afiliados al Régimen Contributivo); tipo de servicio ofrecido de acuerdo con la clasificación del
Manual Unico Tarifario, cantidad de servicios ofrecidos y el valor de los servicios de
conformidad con las tarifas de referencia aplicables a la entidad o a las tarifas pactadas.
Parágrafo 2º. En estos contratos o convenios las instituciones públicas prestadoras de servicios
de salud se comprometen, por el monto total anual que se transfiere por concepto de subisidio
a la oferta a atender a la población vinculada y a aquella afiliada por aquellos servicios no
incluidos en el POS-S.
FLUJO FINANCIERO DE LOS RECURSOSDEL REGIMEN SUBSIDIADO
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 1. Objeto y campo de aplicación. Los artículos
siguientes tienen por objeto regular el flujo financiero de los recursos del Régimen Subsidiado
del Sistema General de Seguridad Social en Salud, desde el origen de cada una de las fuentes
que lo financian hasta su pago y aplicación para garantizar el acceso efectivo de la población a
los servicios de salud y otros aspectos relacionados con el manejo de recursos del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
Sus disposiciones se aplican a cualquier persona natural o jurídica responsable de la
generación, presupuestación, recaudo, giro, administración, custodia o protección y aplicación
de los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 2°. Obligaciones de los actores en el flujo de recursos
del Régimen Subsidiado. Los actores que intervienen en la generación, presupuestación,
recaudo, giro, administración, custodia o protección y aplicación de los recursos del Régimen
Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud, tienen la obligación de
garantizar el flujo de los mismos a través del cumplimiento de lo dispuesto en el presente
decreto y demás normas que regulan la materia; y responderán por su acción u omisión, según
el caso, cuando su conducta entorpezca el flujo o genere la aplicación indebida de tales
recursos. El incumplimiento de las obligaciones dará lugar a la aplicación de las sanciones
personales, entre otras, las del artículo 68 de la Ley 715 de 2001.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 3°. Deber de información. Las autoridades públicas,
entidades privadas y demás actores que intervienen en el flujo de recursos del Régimen
Subsidiado, están obligadas a suministrar la información acerca de las bases de cálculo de los
recursos del sistema, su recaudo y giro, en los términos y condiciones señaladas por las
normas expedidas por elMinisterio de la Protección Social y en los convenios y contratos que
se suscriban para efectos del giro de los recursos.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 4°. Instrucciones sobre el flujo de recursos del
Régimen Subsidiado. En ejercicio de sus funciones, corresponde a la Superintendencia
Nacional de Salud impartir las instrucciones necesarias para la correcta aplicación de las
normas relativas al flujo de recursos del Régimen Subsidiado desde el origen de la fuente hasta
el pago al prestador efectivo de los servicios.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 5°. Programación y distribución de los recursos. La
programación y distribución de los recursos del régimen subsidiado se hará de conformidad
con las siguientes reglas:
a) Recursos del Sistema General de Participaciones. El Ministerio de Hacienda y Crédito Público
comunicará al Departamento Nacional de Planeación dentro de los tres (3) días siguientes a la radicación
del proyecto de ley de presupuesto ante el Congreso de la República, el monto incorporado por concepto
del Sistema General de Participaciones para la siguiente vigencia fiscal.
Con base en el monto apropiado el Departamento Nacional de Planeación, DNP, hará la
distribución del Sistema General de Participaciones y lo someterá a consideración del Consejo
Nacional de Política Económica y Social, Conpes, quien deberá aprobarla a más tardar el 1° de
octubre del año en que se realiza la distribución, debiendo ser comunicada por el
Departamento Nacional de Planeación, DNP, a las entidades territoriales dentro de los cinco (5)
días siguientes a la aprobación del respectivo documento Conpes;
b) Recursos de la Subcuenta de Solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía en Salud,
Fosyga. ElMinisterio de la Protección Social deberá presentar al Departamento Nacional de
Planeación y al Ministerio de Hacienda y Crédito Público, la solicitud de cupo de apropiación de
la Subcuenta de Solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, de acuerdo con las
necesidades de recursos para garantizar la continuidad de la afiliación al Régimen Subsidiado
y la meta de ampliación de cobertura para la siguiente vigencia, que deberá contar con un
estudio de sostenibilidad financiera de mediano plazo. Dicha solicitud se presentará en la fecha
prevista en el calendario de presentación de los anteproyectos de Presupuesto, y deberá ser
sostenible fiscalmente.
El Ministerio de Hacienda y Crédito Público comunicará alMinisterio de la Protección Social el
monto apropiado en la Ley Anual del Presupuesto aprobada por el Congreso de la República
para la siguiente vigencia fiscal destinado a la Subcuenta de Solidaridad del Fondo de
Solidaridad y Garantía, Fosyga, cinco (5) días después de dicha aprobación;
c) Distribución de los recursos del Régimen Subsidiado. Con la información de los recursos del
Sistema General de Participaciones, distribuidos por el Consejo Nacional de Política
Económica y Social Conpes, con los recursos disponibles en cada entidad territorial, y con el
monto apropiado para el régimen subsidiado, el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud aprobará el presupuesto del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, y hará la
distribución de los recursos de la Subcuenta de Solidaridad, a más tardar en la última sesión de
cada año, entre los entes territoriales conforme a la necesidad de cofinanciación de la afiliación
alcanzada en la vigencia en curso y los cupos de ampliación de cobertura, la cual deberá dar
prioridad a las entidades territoriales con mayor rezago.
ElMinisterio de la Protección Social comunicará a cada ente territorial su respectivo cupo,
dentro de los cinco (5) días siguientes a la expedición del acuerdo de distribución.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 6°. Presupuestación de los recursos por parte de las
entidades territoriales. Los departamentos, municipios y distritos deberán incorporar en los
proyectos de presupuesto para la siguiente vigencia fiscal, los recursos propios destinados al
régimen subsidiado, los recursos de la Subcuenta de Solidaridad del Fosyga, una vez les
hayan sido comunicados por elMinisterio de la Protección Social, y los recursos del régimen
subsidiado financiados a través del Sistema General de Participaciones en Salud, con base en
la información remitida por el Departamento Nacional de Planeación, DNP.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 7°. Prohibición de la Unidad de Caja de los recursos
del Régimen Subsidiado con otros recursos. Los recursos del Régimen Subsidiado se
manejarán en los fondos departamentales, distritales o municipales de salud, según el caso, de
acuerdo con lo establecido en el artículo 57 de la Ley 715 de 2001, las normas que lo
desarrollen, adicionen o modifiquen y no podrán hacer unidad de caja con ningún otro recurso
de la entidad territorial.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 8°. Inembargabilidad de los recursos del Régimen
Subsidiado. Los recursos de que trata el presente decreto no podrán ser objeto de
pignoración, titularización o cualquier otra clase de disposición financiera, ni de embargo.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 9°. Aportes de la Nación a la Subcuenta de Solidaridad
del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga. El aporte de la Nación a la Subcuenta de
Solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, previsto en el artículo 42.20 de Ley
715 de 2001 para cofinanciar el Régimen Subsidiado, se estimará con base en el recaudo
efectivo del punto de solidaridad obtenido durante la vigencia inmediatamente anterior, a la de
preparación y aprobación del presupuesto, de acuerdo con la certificación expedida por el
Ministerio de la Protección Social, ajustado con base en la meta de inflación esperada,
determinada por el Banco de la República para cada vigencia fiscal.
En el evento en que el recaudo real del punto de cotización al régimen contributivo destinado a
la Subcuenta de Solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, del año para el cual
se calcula el aporte de la Nación, sea superior o inferior a lo estimado de acuerdo con el inciso
anterior, se ajustará en el ejercicio de programación de la vigencia fiscal subsiguiente.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 10. Giro de los recursos del punto de cotización de
solidaridad del régimen contributivo. Las Entidades Promotoras de Salud y las Entidades
Obligadas a Compensar (EOC) deberán girar mensualmente a la subcuenta de solidaridad del
Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, el valor correspondiente al punto de solidaridad en
las fechas establecidas por el reglamento.
Si en las fechas que se definan existe recaudo no identificado, se girará una doceava de éste,
señalando el mes en que fue recaudado, sin perjuicio de los ajustes que deban efectuarse
posteriormente una vez hayan sido identificados o aclarados los recaudos.
En las cuentas de las Entidades Promotoras de Salud y demás Entidades Obligadas a
Compensar (EOC), no podrán permanecer recursos del punto de solidaridad que no hayan sido
girados al Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, en las fechas establecidas.
Las Entidades exceptuadas del Sistema General de Seguridad Social en Salud y todos los
obligados a efectuar este aporte, deberán girar mensualmente a la subcuenta de solidaridad
del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, el valor correspondiente al punto de solidaridad,
a más tardar dentro de los cinco (5) primeros días del mes siguiente al pago de la nómina.
Parágrafo. Sin perjuicio de las acciones de carácter penal, administrativo, disciplinario y fiscal,
cuando se registre mora en el giro de los recursos a que se refiere el presente artículo, se
causarán intereses moratorios equivalentes a la tasa de interés moratorio establecida para los
impuestos administrados por la Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales, DIAN.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 11. Recursos del recaudo del subsidio familiar
destinados al Régimen Subsidiado que no administran directamente las Cajas de
Compensación Familiar. Los recursos correspondientes al recaudo del subsidio familiar
destinados al Régimen Subsidiado del Sistema General Seguridad Social en Salud que no
sean administrados directamente por las Cajas de Compensación Familiar, deberán ser girados
a la Subcuenta de Solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, a más tardar el
tercer (3) día hábil siguiente a la fecha límite establecida en las normas para el giro de los
aportes del subsidio familiar por parte de los empleadores.
Los recursos a que se refiere el presente artículo, correspondientes a recaudos efectuados con
posterioridad a la fecha límite mensual establecida para que los empleadores efectúen los
aportes y hasta el último día del mes, se transferirán junto con sus rendimientos el mes
siguiente al del recaudo, en la misma fecha indicada en el inciso anterior, identificando el
período al cual corresponden.
La información sobre los depósitos a la Subcuenta de Solidaridad del Fondo de Solidaridad y
Garantía, Fosyga, se presentará al administrador fiduciario de éste en las fechas establecidas
para el giro, debidamente certificada por el representante legal y por el revisor fiscal de la
entidad, manifestando expresamente que no existen recursos pendientes de giro.
Parágrafo. El giro extemporáneo de los recursos a que se refiere el presente artículo,
ocasionará intereses moratorios a cargo de la Caja de Compensación Familiar respectiva,
liquidados a la tasa de interés moratorio, aplicable a los impuestos administrados por la
Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales, DIAN, con sujeción a lo establecido en el
Decreto-ley 1281 de 2002, sin perjuicio de las demás acciones a que hubiere lugar.
Dentro de los treinta (30) días siguientes a la vigencia del presente decreto, las Cajas de
Compensación Familiar a que se refiere el presente artículo, presentarán ante el administrador
fiduciario del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, la certificación del representante legal y
del revisor fiscal en la cual se señale que no existen recursos pendientes de giro a la
Subcuenta de Solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 12. Recursos del recaudo del subsidio familiar que se
destinan al Régimen Subsidiado administrados directamente por las Cajas de
Compensación Familiar. Las Cajas de Compensación Familiar que administren directamente
los recursos correspondientes al recaudo del subsidio familiar destinados al Régimen
Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud, informarán sobre su recaudo al
administrador fiduciario del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, a más tardar el tercer (3)
día hábil siguiente, a la fecha límite mensual establecida en las normas para el giro de los
aportes del subsidio familiar por parte de los empleadores.
La información a que se refiere el presente artículo correspondiente a recaudos efectuados con
posterioridad a la fecha límite mensual establecida para que los empleadores efectúen los
aportes y hasta el último día del mes, se reportará el mes siguiente al del recaudo, en la misma
fecha indicada en el inciso anterior, identificando el período al cual corresponden.
Durante los primeros quince (15) días hábiles del mes de enero de cada año, las Cajas de
Compensación Familiar compararán el valor total del recaudo del año anterior más los
rendimientos financieros que éstos produzcan, con el valor de los contratos del Régimen
Subsidiado suscritos con las entidades territoriales, durante dicho año. Cuando el valor
recaudado supere el monto de lo contratado, el excedente deberá ser ejecutado de acuerdo
con los criterios que defina el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. En todo caso,
deberán enviar, dentro de los tres (3) días siguientes del plazo señalado, alMinisterio de la
Protección Social la información correspondiente al valor recaudado y al monto de las UPC
contratadas debidamente certificada por el representante legal y por el revisor fiscal de la Caja
de Compensación Familiar.
Una vez liquidados los contratos del Régimen Subsidiado, la Caja de Compensación Familiar
deberá informar dentro de los cinco (5) días siguientes sobre su resultado final.
Si la liquidación del contrato resultan sumas a favor de la Caja, originadas en un menor
recaudo con respecto al proyectado y por situaciones no previsibles al momento de la
suscripción de los contratos, el Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, efectuará el giro
correspondiente previa autorización del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. La
información deberá ser certificada por el representante legal y el revisor fiscal de la entidad.
En el evento en que resulten excedentes a favor del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga,
estos deberán ejecutarse directamente por las Cajas, de acuerdo con los criterios que defina el
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
Los recursos de que trata el presente artículo deberán ser manejados en cuentas contables y
bancarias separadas del resto de los recursos y no podrán hacer unidad de caja con los demás
recursos que maneja la Caja de Compensación Familiar.
En aquellos eventos en que una Caja se retire de la administración del régimen subsidiado
durante el período de contratación, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud deberá
adoptar las medidas para garantizar la continuidad de la afiliación de la población a cargo de la
Caja.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 13. Revisión del presupuesto inicial de los recursos
del subsidio familiar que se deben destinar al Régimen Subsidiado. Durante el m es de
febrero de cada año, una vez definido el cálculo del cuociente de recaudo de las Cajas de
Compensación Familiar de que trata el artículo 67 de la Ley 49 de 1990, el Fondo de
Solidaridad y Garantía, Fosyga, deberá determinar con base en la información que suministre
la Superintendencia de Subsidio Familiar o la entidad que haga sus veces y la reportada
directamente por las Cajas de Compensación Familiar, si se prevé una disminución real de los
recursos en la siguiente vigencia, que las Cajas de Compensación Familiar deben destinar al
Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud y que los administran
directamente.
Cuando la disminución no permita financiar por todo el período de contratación la continuidad
de la población afiliada con cargo a dichos recursos, el Fondo de Solidaridad y Garantía,
Fosyga, le asignará a la entidad territorial respectiva, en la distribución que se realice de
acuerdo con el literal c) del artículo 5° del presente decreto, los recursos de la Subcuenta de
Solidaridad que garanticen la continuidad de la afiliación.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 14. Recursos provenientes del impuesto de remesas
de utilidades de empresas petroleras correspondientes a la producción de las zonas de
Cusiana y Cupiagua. Del impuesto de remesas de utilidades generado por las empresas
petroleras a partir de la entrada en vigencia de la Ley 100 de 1993, de conformidad con las
previsiones del Estatuto Tributario, deberá establecerse el monto correspondiente a la
producción de las zonas de Cusiana y Cupiagua en el porcentaje que les corresponda del total
de la producción de la empresa de conformidad con la certificación expedida por su revisor
fiscal con destino a la Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales, DIAN y al Fondo de
Solidaridad y Garantía, Fosyga, en la oportunidad en que se efectúe su pago.
El porcentaje aludido se aplicará al valor de los impuestos de remesas efectivamente
recaudados y se girarán por la Nación a la Subcuenta de Solidaridad del Fondo de Solidaridad
y Garantía, Fosyga.
Para los recursos generados por este concepto hasta el año 2002, las certificaciones de los
revisores fiscales de las empresas se presentarán a más tardar dentro del mes siguiente a la
vigencia del presente decreto y el giro correspondiente se realizará, previa inclusión en el
Presupuesto General de la Nación.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 15. Rendimientos Financieros. Los rendimientos
financieros generados por la inversión de los recursos de la Subcuenta de Solidaridad del
Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, son parte de los recursos del régimen subsidiado.
Así mismo, los rendimientos financieros de la inversión de los ingresos derivados de la
enajenación de las acciones y participaciones de la Nación en las empresas públicas o mixtas
que se destinen a este fin por el Consejo Nacional de Política Económica y Social, CONPES.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 16. Recursos de la liquidación de los contratos del
Régimen Subsidiado. Los excedentes de recursos del Fondo de Solidaridad y Garantía,
Fosyga, resultantes de la liquidación de los contratos de administración del régimen subsidiado
suscritos entre las entidades territoriales y las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS),
deberán ser girados por las entidades territoriales y/o las Administradoras del Régimen
Subsidiado (ARS) a la Subcuenta de Solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga,
dentro de los diez (10) días calendario siguientes a la fecha en que quede perfeccionada o
ejecutoriada el acta de liquidación del contrato respectivo, so pena de que se causen intereses
moratorios a la tasa de interés moratorio establecida para los impuestos administrados por la
Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales, DIAN, y que se adelanten las acciones
disciplinarias, administrativas, fiscales y penales a que hubiere lugar.
Corresponde al Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, informar a la Superintendencia
Nacional de Salud sobre el incumplimiento presentado por las Administradoras del Régimen
Subsidiado (ARS) y/o las entidades territoriales, de lo dispuesto en el presente artículo para lo
de su competencia. En el caso de incumplimiento por la Administradora del Régimen
Subsidiado (ARS), también debe informarse a la entidad territorial.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 17. Reintegro de los recursos de la Subcuenta de
Solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, no comprometidos por las
entidades territoriales. Los recursos de la Subcuenta de Solidaridad del Fondo de Solidaridad
y Garantía, Fosyga, girados a la entidad territorial que no hayan sido comprometidos por ellas,
deberán reintegrarse a la Subcuenta de Solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía,
Fosyga, dentro de los diez (10) días calendario siguientes a la fecha en que queden
perfeccionadas o ejecutoriadas las actas de liquidación de los contratos con todas las
Administradoras del Régimen Subsidiado que atienden a los afiliados de su jurisdicción, so
pena de que se causen intereses moratorios a la tasa de interés moratorio establecida para los
impuestos administrados por la Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales, DIAN, y que se
adelanten las acciones disciplinarias, administrativas, fiscales y penales a que hubiere lugar.
Corresponde al Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, informar al Departamento y a la
Superintendencia Nacional de Salud sobre el incumplimiento presentado por los municipios, de
lo dispuesto en el presente artículo para lo de su competencia. Cuando el incumplimiento sea
de los departamentos que administran recursos del régimen subsidiado, sólo se comunicará a
la Superintendencia Nacional de Salud.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 18. Informe a la Superintendencia Nacional de Salud.
En aquellos casos en los cuales el Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, encuentre que se
incumplió con el giro de los recursos incluidos en este capítulo por parte de las Entidades
Promotoras de Salud, las demás Entidades Obligadas a Compensar (EOC), las Cajas de
Compensación Familiar, las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS), las entidades
exceptuadas del Sistema General de Seguridad Social en Salud, las entidades territoriales y
todos los obligados al giro de los recursos a la subcuenta de solidaridad, deberá informar este
hecho de manera precisa y con las pruebas correspondientes a la Superintendencia Nacional
de Salud para que aplique las acciones correctivas pertinentes e imponga las sanciones a que
hubiere lugar.
Así mismo, dará traslado a la Superintendencia Nacional de Salud, cuando se encuentre que
las mencionadas entidades, no remitieron la información oportunamente, la hubieren
suministrado de manera inconsistente o hayan incumplido alguna de las normas contenidas en
este decreto, para que esa entidad de control, adopte las acciones correctivas pertinentes e
imponga las sanciones a que hubiere lugar.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 19. Giro de los recursos del Sistema General de
Participaciones. El giro de los recursos del Sistema General de Participaciones para subsidios
a la demanda se efectuarán a los fondos municipales, distritales o departamentales de salud,
en los diez (10) primeros días del mes siguiente al que corresponde la transferencia, conforme
lo señala el artículo 53 de la Ley 715 de 2001.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 21. Giro de los recursos de la Empresa Territorial para
la Salud, ETESA. Los recursos de la Empresa Territorial para la Salud, ETESA, asignados
para cofinanciar la afiliación al Régimen Subsidiado, se girarán a los fondos municipales,
distritales o departamentales de salud, con la periodicidad establecida en la Ley 643 de 2001 y
a más tardar dentro de los primeros diez (10) días del mes siguiente a aquel en que se haya
realizado la distribución.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 22. Información de afiliados al Régimen Subsidiado.
Cada dos (2) meses elMinisterio de la Protección Social, efectuará los cruces de las bases de
datos de afiliados del Régimen Subsidiado entre sí, con las bases de datos de afiliados al
Régimen Contributivo y a los regímenes especiales. El Ministerio de la Protección Social
reportará las inconsistencias a la entidad territorial con el fin de que proceda a efectuar los
ajustes correspondientes en las bases de datos de afiliados y de ser necesario, sobre los
pagos que deban realizarse a las entidades Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS).
Lo anterior, sin perjuicio de la responsabilidad que tienen los municipios, distritos y
departamentos de efectuar los cruces de información de afiliados al Sistema General de
Seguridad Social en Salud al interior de cada entidad territorial.
Una vez efectuados los cruces de las bases de datos, dentro de los cinco (5) días siguientes, el
Ministerio de la Protección Social deberá remitir la información actualizada al Ministerio de
Hacienda y Crédito Público, para efectos del mantenimiento del Registro Unico de Aportantes,
RUA.
Sin perjuicio de la responsabilidad de los entes territoriales y de las Administradoras del
Régimen Subsidiado, elMinisterio de la Protección Social adoptará los mecanismos
conducentes para evitar el múltiple pago de UPC por un mismo afiliado o cualquier pago
indebido de UPC dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud, e informará las
inconsistencias a la entidad territorial respectiva para que de ninguna manera se reconozca
UPC dentro del Régimen Subsidiado sobre personas que estén siendo compensadas en el
Régimen Contributivo y/o aparezcan multiafiliadas en el Régimen Subsidiado y/o estén
atendidas por regímenes excepcionados.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 29. Contratos de aseguramiento. Para administrar los
recursos del régimen subsidiado y proveer el aseguramiento de la población afiliada a este
régimen, las entidades territoriales suscribirán un sólo contrato con cada Administradora del
Régimen Subsidiado (ARS) para cada periodo de contratación. El contrato debe incluir todas
las fuentes de financiación del régimen subsidiado.
Para la ejecución de los recursos durante el período de contratación, la entidad territorial
deberá garantizar la aplicación del 100% de los recursos del régimen subsidiado provenientes
del Sistema General de Participaciones en Salud y de los recursos propios que amparan
presupuestalmente estos contratos.
DEC-REGL 163 DE 2004 ARTÍCULO 7. Homologación. El Ministerio de la Protección Social
elaborará una minuta del contrato de aseguramiento que facilite a las entidades territoriales
homologar las condiciones contractuales con las EARS.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 30. Descuento de la UPC para acciones de promoción
y prevención a cargo de las entidades territoriales. La proporción de la UPC definida por el
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud destinada a financiar las acciones de
promoción y prevención a cargo de los entes territoriales, de conformidad con el artículo 46 de
la Ley 715 de 2001, será descontada por el ente territorial respectivo en el momento de
efectuar cada uno de los giros a las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS), y será
consignada en el Fondo de Salud de la entidad Territorial, calculada únicamente sobre el
número de UPC que van a ser efectivamente pagadas a las Administradoras del Régimen,
Subsidiado (ARS). Estos valores, estarán sujetos a los mismos ajustes que se realicen a las
Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS) por concepto de novedades o cualquier otro
motivo que implique un mayor o menor reconocimiento de UPC.
Las Cajas de Compensación Familiar que administran directamente los recursos destinados a
subsidios a la demanda en el régimen subsidiado, deberán girar a los Fondos de Salud, dentro
de los tres (3) días siguientes, a la fecha límite establecida para el recaudo de los recursos del
Sistema del Subsidio Familiar, los recursos destinados a promoción y prevención, de
conformidad con el número de afiliados efectivos, establecidos de acuerdo con las normas
vigentes, sin perjuicio de los ajustes a que haya lugar cuando deba efectuarse un mayor o
menor reconocimiento de UPC.
Los recursos de que trata el presente artículo, tienen destinación específica y sólo podrán
utilizarse para realizar las acciones de promoción y prevención sobre la población afiliada y por
la cual se reconoce UPC a las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS).
Las entidades territoriales deberán informar sobre la ejecución de estos recursos al Consejo
Territorial de Seguridad Social en Salud, de conformidad con la oportunidad, los lineamientos y
formatos que defina elMinisterio de la Protección Social y aquel a su vez deberá enviar los
consolidados al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
De conformidad con lo dispuesto en la Ley 715 de 2001, estos recursos deberán ser
contratados prioritariamente con las instituciones prestadoras de servicios de salud públicas de
primer nivel, vinculadas a la entidad territorial.
Parágrafo 1°. En todos los eventos en que haya giro directo de recursos, se descontará del
valor de la UPC el porcentaje destinado a promoción y prevención y se girará a la cuenta
correspondiente del fondo de salud.
Parágrafo 2°. Si a partir del año 2003, no existiere el Plan de Atención Básica en los términos
establecidos en el inciso 3° del artículo 46 de la Ley 715 de 2001, los recursos de que trata
este artículo se girarán al fondo departamental de salud, con la misma oportunidad señalada en
el presente artículo, caso en el cual tales recursos deberán destinarse a la población
beneficiaria de los subsidios a la demanda del respectivo municipio.
Parágrafo 3°. Exceptúase de lo anterior, las UPC pagadas a las Administradoras del Régimen
Subsidiado Indígenas (ARSI), conforme a lo previsto en el segundo inciso del artículo 46 de la
Ley 715 de 2001.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 31. Oportunidad del giro. La entidad territorial deberá
pagar a las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS), las UPC correspondientes a sus
afiliados en forma anticipada por bimestres y dentro de los diez (10) días siguientes al inicio del
respectivo bimestre. El cálculo de las UPC a pagar, se realizará teniendo en cuenta las bases
de datos de afiliados de cada Administradora del Régimen Subsidiado (ARS), sin perjuicio de
los ajustes que por novedades sean pertinentes.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 32. Intereses moratorios. La entidad territorial que no
gire los recursos en los plazos establecidos, siempre y cuando haya recibido los recursos que
la financian por parte de la Nación, deberá reconocer de acuerdo con lo establecido en el
Decreto-ley 1281 de 2002, intereses de mora a la tasa de interés moratorio establecida para los
impuestos administrados por la Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales, DIAN.
Los intereses de que trata este artículo, deberán pagarse con cargo a los recursos propios de
la entidad territorial de libre destinación, sin perjuicio de las acciones de repetición a que
hubiere lugar.
Cuando se incurra en mora se adelantarán las acciones penales, fiscales, administrativas,
disciplinarias y de repetición frente a los funcionarios responsables, cuando hubiere lugar a
ello.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 35. Obligación de cobro de los recursos adeudados.
Las entidades que administren el régimen subsidiado, por programa o bajo la modalidad de
objeto social exclusivo, deberán adelantar todas las acciones conducentes al cobro de la
cartera frente a los entes territoriales, considerando que se trata de recursos con destinación
específica y de especial protección constitucional.
De conformidad con la Ley 734 de 2002, se considera omisión por parte de los representantes
legales no dar inicio a las acciones judiciales frente a los entes territoriales, luego de transcurrir
tres (3) meses del incumplimiento del pago.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 36. Efectos de la mora de las Administradoras del
Régimen Subsidiado (ARS) frente a la red prestadora de servicios. Además del pago de
intereses moratorios y de las sanciones que se contemplan en el presente decreto, en aquellos
eventos en que las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS) hayan incurrido en mora
superior a siete (7) días calendario respecto de las cuentas debidamente aceptadas, habiendo
recibido oportunamente los recursos correspondientes a las UPC de su población afiliada, la
entidad territorial podrá abstenerse de celebrar nuevos contratos de aseguramiento o de
renovar los ya existentes con las correspondientes Administradoras del Régimen Subsidiado
(ARS), en el siguiente período de contratación.
Si la mora se presenta en dos (2) períodos de pago dentro de la misma vigencia contractual y
equivale como mínimo al 5% del pasivo corriente de la Administradora del Régimen Subsidiado
(ARS), la entidad territorial dará por terminado el contrato de administración de recursos del
régimen subsidiado. Esta causal se incorporará al respectivo contrato celebrado entre la
Administradora del Régimen Subsidiado (ARS) e impedirá que la Administradora del Régimen
Subsidiado (ARS) contrate con la misma entidad territorial para el siguiente período de
contratación.
En estos casos, de acuerdo con el procedimiento establecido por el Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud se efectuará el traslado de la población afiliada, garantizando la
continuidad en la afiliación.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 41. Contratos de capitación y correcta aplicación de
los recursos de la seguridad social. Los contratos por capitación que celebren las
Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS) y las Entidades Promotoras de Salud (EPS)
con las instituciones prestadoras de servicios de salud, no las relevan de la responsabilidad de
garantizar la adecuada prestación del servicio en su función de aseguramiento, frente al
usuario y frente al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Los terceros contratados para la prestación de servicios deberán ser entidades o personas
debidamente habilitadas para cumplir estas funciones conforme al Decreto 2309 de 2002
(ESTE DECRETO FUE DEROGADO EN SU TOTALIDAD POR EL DECRETO 1011 DE 2006)
y demás normas vigentes. En la contratación se señalarán expresamente los servicios que
serán prestados en forma directa por el contratista y aquellos que de manera excepcional se
prestarán por remisión a terceros.
Se considera práctica insegura, la contratación que realice una Administradora del Régimen
Subsidiado (ARS) o una Entidad Promotora de Salud (EPS) con una institución o persona
natural o jurídica para que ésta se encargue a su vez de coordinar la red de prestadores de
servicios.
Será solidariamente responsable la Administradora del Régimen Subsidiado (ARS) y la Entidad
Promotora de Salud (EPS) de los incumplimientos en que incurra la entidad que adelantó la
subcontratación, cuando haya sido autorizada para el efecto.
Parágrafo 1°. Las entidades Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS) y las Entidades
Promotoras de Salud (EPS) que realicen contratos de capitación deberán requerir, con la
periodicidad que determine elMinisterio de la Protección Social, la información sobre los
servicios prestados en cuanto a patologías y frecuencias En todo caso, deberán requerirla con
la misma periodicidad con la que procesa su información cuando contrata por servicio prestado.
Las Entidades Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS) y las Entidades Promotoras de
Salud (EPS) se abstendrán de celebrar o renovar contratos con las entidades que no cumplan
lo previsto en materia de información.
Parágrafo 2°. Ninguna Entidad Promotora de Salud (EPS) ni Administradora del Régimen
Subsidiado (ARS) podrá contratar por capitación la totalidad de los servicios de más de dos
niveles de atención con una misma institución prestadora de servicios de salud.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 43. Contratación de la prestación de servicios en el
Régimen Subsidiado. Los montos mínimos de contratación con la red pública, resultantes de
la aplicación de los porcentajes establecidos en el artículo 51 de la Ley 715 de 2001, se
calcularán con base en el porcentaje destinado a prestación de servicios de salud de la Unidad
de Pago por Capitación Subsidiada, efectivamente recibida por las Administradoras del
Régimen Subsidiado (ARS). Para estos efectos, no se contabilizará el porcentaje de promoción
y prevención cuya ejecución estará a cargo de las entidades territoriales.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 44. Transparencia en la información del sistema. La
Superintendencia Nacional de Salud impondrá sanciones personales a los representantes
legales de las instituciones prestadoras de servicios de salud, Administradoras del Régimen
Subsidiado (ARS) y Entidades Promotoras de Salud (EPS), cuando incurran en aquellas
conductas encaminadas a ocultar a la autoridad de supervisión la situación real de acreencias
en la relación entre la Administradora del Régimen Subsidiado y la institución encargada de la
prestación del servicio.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 45. Operaciones con entidades subordinadas. Las
entidades que administren el régimen subsidiado, conforme a las disposiciones legales, se
deberán abstener de realizar operaciones que deriven en una desviación de recursos de la
seguridad social.
Se entiende como desviación de recursos de la seguridad social, la celebración de un contrato
en condiciones de pérdida para las entidades que administren el régimen subsidiado con una
entidad subordinada, tales como, la entrega por capitación de usuarios a la red de prestadoras,
en condiciones de desventaja frente al mercado, llevando a la entidad administradora del
régimen subsidiado a una situación de pérdida en la operación al no permitir un margen
positivo. Las entidades que realicen esta clase de conductas serán intervenidas para su
correspondiente liquidación.
Parágrafo. Para efectos del presente decreto se entiende que la Entidad Administradora del
Régimen Subsidiado (ARS) tiene una relación de subordinación, cuando se cumplan cualquiera
de las hipótesis previstas en el artículo 261 del Código de Comercio bien frente a la entidad
administradora o bien frente a la red de instituciones prestadoras de servicios y demás
personas con las cuales se celebren otro tipo de contratos.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 46. Reaseguro. Las entidades Administradoras del
Régimen Subsidiado (ARS) y las Entidades Promotoras de Salud (EPS), reasegurarán los
riesgos derivados de la atención de las enfermedades calificadas por el Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud como de alto costo, sin que ello implique la delegación de la función
que les corresponde en materia de aseguramiento.
Se entiende como riesgo derivado de la atención de las enfermedades de alto costo, la
desviación del costo previsible y razonable que debe ser asumido en primera instancia por las
entidades Administradoras del Régimen Subsidiado y las Entidades Promotoras Salud.
Constituye desviación del riesgo, la previsión de cobertura frente a excesos de pago que
representen más del 120% del gasto promedio que hubiere tenido la atención de la enfermedad
dentro de las estadísticas institucionales, excluyendo aquellos eventos que hubieran
representado una desviación del promedio, durante el año anterior.
Por lo tanto, el deducible de las contrataciones no será inferior al valor antes mencionado.
Se considera práctica insegura la delegación de las funciones de aseguramiento a través del
reaseguro, salvo lo correspondiente a la desviación del riesgo conforme a las proyecciones
institucionales.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 47. Instrumentos colaterales de cobertura. Las
Entidades Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS) o Entidades Promotoras de Salud
en forma individual o asociada, y las Entidades Promotoras de Salud en razón de su número de
afiliados, volumen de recursos a su cargo y manejo de costos, que estén en capacidad de
asumir la desviación del riesgo conforme a una plena dispersión de riesgos, deberán elaborar
los estudios técnicos que fundamenten estos hechos, los cuales estarán sujetos a la
aprobación de la autoridad de supervisión correspondiente. En este evento podrán definir el
mecanismo mediante el cual garantizarán la cobertura de eventos de alto costo sin exposición
a riesgos financieros.
El instrumento colateral será procedente cuando en el mercado no exista oferta para el
aseguramiento de la desviación y se pretenda atar la cobertura a otras contrataciones.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 48. Obligación de cobrar copagos y cuotas
moderadoras. Los valores correspondientes a los copagos que sean fijados por el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud serán cobrados en forma obligatoria por parte de todas
las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS) y Entidades Promotoras de Salud (EPS),
sin que haya lugar por dichas entidades a la modificación de dicho monto. Esta disposición
aplicará frente a las cuotas moderadoras que sean fijadas en los regímenes contributivo y
subsidiado por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. En consecuencia todas las
entidades promotoras de salud y administradoras del régimen subsidiado estarán obligadas a
cobrar el mismo monto de copago y el mismo monto de cuota moderadora, conforme los
niveles de ingreso de los afiliados que se determinen por el Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 49. Saneamiento de deudas. Las entidades territoriales,
las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS) y las instituciones prestadoras de servicios
de salud deberán efectuar el saneamiento de las deudas recíprocas que registren vencimiento
en la fecha de pago al 30 de noviembre de 2002, a más tardar dentro de los tres (3) meses
siguientes a la vigencia del presente decreto. El saneamiento incluye actuaciones conducentes
al pago efectivo de la deuda, tales como cruce de cuentas, suscripción de acuerdos de pago,
conciliaciones y pagos efectivos.
ElMinisterio de la Protección Social coordinará con las entidades territoriales, la conformación
de mesas de trabajo para el logro del propósito anterior.
Vencido este término sin que se haya logrado el saneamiento, la Superintendencia Nacional de
Salud deberá evaluar la situación de las instituciones que persistan en la mora en un plazo no
mayor a tres meses, para determinar su permanencia en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 50. Liquidación y/o aclaración y pago de saldos de los
contratos del Régimen Subsidiado. De conformidad con lo dispuesto en el artículo 216 de la
Ley 100 de 1993, en los contratos de administración del régimen subsidiado suscrito entre las
entidades territoriales y las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS) podrá pactarse la
cláusula de liquidación unilateral prevista en la Ley 80 de 1993.
En el evento que no se pacte, todo contrato de administración de régimen subsidiado suscrito
entre las entidades territoriales y las Administradoras del Régimen, ARS deberá ser objeto de
aclaración y pago de los saldos pendientes a su favor o en contra, dentro de los cuatro (4)
meses siguientes a su terminación.
Si vencido este término, no se ha efectuado por mutuo acuerdo, la aclaración y pago de los
saldos pendientes a favor o en contra, la entidad territorial procederá a realizarla dentro de los
diez (10) días siguientes al vencimiento de este término.
DEC-REGL 50 DE 2003 ARTÍCULO 51. Actas de aclaración y pago. La aclaración y pago de
las cuentas, deberá constar en actas que suscriban las partes, copia de las cuales deberá ser
remitida a la Superintendente Nacional de Salud, dentro de los cinco (5) días siguientes a su
suscripción o ejecutoria.
En todo caso, las actas de liquidación deberán discriminar por cada fuente de financiación del
régimen subsidiado, los pagos efectuados y los excedentes generados por cada una de ellas.
DEC-REGL 1020 DE 2007 ARTÍCULO 1. Recursos de régimen subsidiado. Son recursos del
régimen subsidiado los indicados en el artículo 11 de la Ley 1122 de 2007, por el cual se
modificó el artículo 214 de la Ley 100 de 1993.
Los recursos de que trata el literal b del numeral 1 del artículo 11 mencionado, se
contabilizarán como recursos de rentas cedidas, para lo cual se aplicará lo dispuesto en el
literal c del numeral 1 del artículo 11 de la Ley 1122 de 2007. En consecuencia, a partir del año
2009 deberán destinarse para el régimen subsidiado como mínimo el 25% de los recursos allí
señalados. Durante las vigencias 2007 y 2008, se mantendrá como mínimo, en pesos
constantes, el monto de estos recursos asignados al régimen subsidiado en la vigencia 2006,
sin perjuicio de que destinen un mayor porcentaje, en cuyo caso, tales recursos se
contabilizarán como esfuerzo propio territorial para efectos de acceder a la cofinanciación del
Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga.
DEC-REGL 1020 DE 2007 ARTÍCULO 2. Recursos que deben destinar los municipios y
distritos para la inspección, vigilancia y control. Los municipios y distritos, del total de los
recursos de régimen subsidiado apropiados en sus presupuestos, calcularán, para cada
vigencia, el 0.2% con destino a la Superintendencia Nacional de Salud.
Cuando se produzca una adición o ajuste presupuestal, los municipios y distritos deberán
volver a calcular este porcentaje sobre la suma adicionada o efectuar los ajustes que
correspondan al presupuesto definitivo.
Parágrafo 1°, Los recursos de que trata el presente artículo incluye el costo de supervisión y
control de los distritos y municipios de que trata el artículo 98 de la Ley 488 de 1998.
Parágrafo 2°, Para la vigencia 2007, el total de los recursos de régimen subsidiado apropiados
en los presupuestos se calculará el porcentaje destinado a la Superintendencia Nacional de
Salud, en forma proporcional al número de meses calendario que falten de la vigencia fiscal,
contados a partir de la publicación del presente Decreto.
DEC-REGL 1020 DE 2007 ARTÍCULO 3. Procedibilidad del giro de los recursos destinados a
la inspección, vigilancia y control. Una vez los municipios y distritos suscriban los contratos de
administración de recursos de régimen subsidiado que garantizan la continuidad en el
aseguramiento en los términos establecidos en el Acuerdo 244 de 2003, o las normas que lo
modifiquen, adicionen o sustituyan, los municipios y distritos podrán girar el 0.2% de los
recursos del régimen subsidiado a la Superintendencia Nacional de Salud.
En ningún caso, el monto correspondiente al 0.2% podrá afectar los recursos destinados a
garantizar la continuidad de la afiliación.
DEC-REGL 1020 DE 2007 ARTÍCULO 4. Información, giro y recaudo. Los municipios y distritos
deberán informar a la Superintendencia Nacional de Salud el monto de los recursos del
régimen subsidiado presupuestados y cancelarán en una o varias cuotas, teniendo en cuenta lo
establecido en el artículo anterior, en las fechas, que para tal efecto, señale la
Superintendencia Nacional de Salud.
Para el recaudo de estos recursos, la Superintendencia Nacional de Salud informará a los
municipios y distritos la cuenta bancaria que se inscribirá como beneficiaria de la Cuenta
Maestra del Régimen Subsidiado, de conformidad con el Decreto 4693 de 2005, o las normas
que lo modifiquen, adicionen o sustituyan.
DEC-REGL 1020 DE 2007 ARTÍCULO 5. Recursos destinados a financiar los servicios de
interventoría del régimen subsidiado. Una vez garantizada la financiación de la continuidad de
la afiliación y los recursos con destino a la Superintendencia Nacional de Salud, los municipios
y distritos destinarán los recursos para financiar las interventorías del régimen subsidiado, sin
que supere el 0.4% de los recursos del régimen subsidiado apropiados en sus presupuestos.
DEC-REGL 1020 DE 2007 ARTÍCULO 6. Organización de la prestación de servicios a cargo de
las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado, EPS. Las EPS, para garantizar la
integralidad, continuidad y calidad de la prestación de servicios de salud incluidos en el plan
obligatorio de servicios a su cargo, deberán organizar una red de prestadores que tenga en
cuenta, como mínimo, los siguientes aspectos:
1. Caracterización sociodemográfica y epidemiológica de la población afiliada, con el cálculo de
la demanda potencial de servicios del plan de beneficios de los afiliados por municipio.
2. El modelo de prestación de servicios definido por la EPS, que incluya los elementos
establecidos en el sistema único de habilitación de dichas entidades.
3. Los servicios habilitados por parte de las empresas sociales del Estado y de otras
instituciones prestadoras de servicios de salud - IPS, en el área de residencia de los afiliados.
4. El cálculo de la relación entre la oferta de prestadores con la demanda potencial de
servicios.
5. Sin perjuicio de lo establecido en el Sistema único de habilitación de EPS definido en la
normatividad correspondiente, los estándares de calidad y de acceso que concertará con los
prestadores, que incluya:
a) Los procesos de atención en salud.
b) Las metas de cobertura de servicios y oportunidad en la atención.
c) Los procedimientos de verificación de derechos, autorización de servicios, formas y canales
de comunicación con la entidad para trámites administrativos y para el contacto en caso de
atención urgente o programada.
6. El sistema de referencia y contrarreferencia que involucre las normas operacionales,
sistemas de información y recursos logísticos requeridos para la operación de la red.
7. La identificación de los mecanismos de pago en la contratación de prestación de servicios
que promuevan el equilibrio contractual, incentiven la calidad y acceso a la prestación de
servicios y la racionalidad en el uso de los recursos.
Parágrafo. En la conformación de la red no se utilizarán mecanismos de intermediación entre
las EPS y los prestadores de servicios de salud.
DEC-REGL 1020 DE 2007 ARTÍCULO 7. De la contratación obligatoria con empresas sociales
del Estado. Para efectos de dar cumplimiento a lo establecido en el artículo 16 de la Ley 1122
de 2007, las EPS contratarán de manera obligatoria y efectiva con empresas sociales del
Estado ESE, como mínimo, el sesenta por ciento (60%) del gasto en salud. Para establecer
dicho porcentaje, se tendrá en cuenta el valor resultante de restar al valor total de la UPC-S, la
proporción para gastos de administración determinada en la normatividad vigente.
DEC-REGL 1020 DE 2007 ARTÍCULO 8. Aspectos que deben ser tenidos en cuenta en la
contratación obligatoria y efectiva. Para efectos de cumplir con el porcentaje mínimo del 60%
de contratación obligatoria y efectiva, del gasto en salud con empresas sociales del Estado
ESE, las EPS, deberán tener en cuenta los siguientes aspectos:
1. El porcentaje mínimo de contratación deberá ser cumplido mediante contratación de los
servicios de baja, mediana o alta complejidad establecidos en el POS-S con empresas sociales
del Estado de la región donde opera la EPS, que los tengan habilitados y que garanticen
condiciones de acceso, calidad y oportunidad.
2. Los servicios deberán ser incluidos en el porcentaje mínimo en el siguiente orden:
a) Los servicios del plan obligatorio de salud subsidiado POS-S correspondientes al primer
nivel de complejidad, incluidas las actividades, procedimientos e intervenciones de protección
específica, detección temprana y atención de enfermedades de interés en salud pública.
b) Los servicios del plan obligatorio de salud subsidiado POS-S correspondientes a los otros
niveles de complejidad, incluidas las actividades, procedimientos e intervenciones de
protección específica, detección temprana y atención de enfermedades de interés en salud
pública.
La contratación que se efectúe con cada empresa social del Estado, deberá tener en cuenta los
servicios de salud habilitados por la misma.
DEC-REGL 1020 DE 2007 ARTÍCULO 9. Incumplimiento de los indicadores pactados. Si
durante la ejecución del contrato, entre la Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado
- EPS y la empresa social del Estado se incumplen los indicadores pactados contractualmente,
en términos de calidad, oportunidad y acceso, la EPS podrá contratar con otra(s) IPS previa
verificación del incumplimiento y concepto del Ministerio de la Protección Social o de la entidad
en quien éste delegue.
No se requerirá de concepto, cuando en desarrollo del sistema de evaluación por resultados
establecido en el artículo segundo de la Ley 1122 de 2007, se encuentre incumplimiento de los
indicadores por parte de una ESE.
Parágrafo. Lo anterior sin perjuicio del cumplimiento del sesenta por ciento (60%) del gasto en
salud con las empresas sociales del Estado de la región en que opera la EPS.
AMPLIACIÓN DE COBERTURA
DEC-REGL 3353 DE 2003 ARTÍCULO 1. Destinación de los saldos excedentes y los
rendimientos financieros resultantes de la liquidación de contratos del régimen
subsidiado de vigencias anteriores. De conformidad con el artículo 54 de la Ley 812 de
2003, los distritos y municipios deberán destinar para la ampliación de cobertura del régimen
subsidiado de su propia jurisdicción, los recursos excedentes y los rendimientos financieros
resultantes en la liquidación de los contratos de administración del régimen subsidiado de las
vigencias anteriores incluidos aquellos cuya vigencia expiró en marzo de 2003, que aún se
encuentren en poder de las Administradoras del Régimen Subsidiado y/o de los entes
territoriales respectivos.
Los recursos excedentes de que trata el inciso anterior, cualquiera sea su fuente de
financiación, incluidos los recursos previstos por el artículo 217 de la Ley 100 de 1993, deberán
garantizar la sostenibilidad según las reglas previstas en el presente decreto, sin que se deba
efectuar el reintegro al Fosyga.
DEC-REGL 3353 DE 2003 ARTÍCULO 2. Sostenibilidad de la ampliación de cobertura. Los
recursos de que trata el artículo primero del presente decreto deberán garantizar la
sostenibilidad de la ampliación de cobertura en el régimen subsidiado durante cuatro (4)
períodos anuales de contratación, sin perjuicio de los períodos contractuales adicionales que
sean definidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
Las entidades territoriales se sujetarán a las siguientes reglas que serán aplicables ya sea para
la totalidad de los contratos de las vigencias anteriores o solamente para una parte de ellos:
1. Determinación del monto para la ampliación de cobertura. El monto de lo s recursos para la
ampliación de cobertura, se determinará por la respectiva entidad territorial mediante la
sumatoria de los saldos resultantes de la liquidación de los contratos de las vigencias
anteriores que sean utilizadas para el cálculo y los rendimientos financieros de estos, siempre
que se encuentren disponibles en caja de la entidad territorial y/o de las Administradoras del
Régimen Subsidiado.
2. Distribución del monto de los recursos disponibles. Los criterios para la distribución por
grupo poblacional de los recursos disponibles determinados conforme lo establece el numeral
anterior, se fijarán por parte del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, de acuerdo
con lo previsto en el inciso 5° del artículo 54 de la Ley 812 de 2003.
3. Definición del número máximo de afiliados para ampliación de cobertura. El número máximo
de afiliados que la entidad territorial podrá contratar en el régimen subsidiado, con el monto de
los recursos determinados según el numeral primero del presente artículo, se calculará
aplicando la siguiente fórmula:
N = A / (UPC-S año 1 x 9/12 + UPC-S año 2 + UPC-S año 3 + UPC-S año 4 + UPC-S año 5 x
3/12)
Donde:
N = Número máximo de afiliados que la entidad territorial podrá ampliar la cobertura en el
régimen subsidiado.
A = Corresponde al monto de los recursos disponibles.
UPC-S año 1 = UPC-S del año en que se inicia la contratación.
UPC-S año 2 = UPC-S año 1 incrementada en la inflación proyectada.
UPC-S año 3 = UPC-S año 2 incrementada en la inflación proyectada.
UPC-S año 4 = UPC-S año 3 incrementada en la inflación proyectada.
UPC-S año 5 = UPC-S año 4 incrementada en la inflación proyectada.
La inflación proyectada para cada año será la que utilice el Departamento Nacional de
Planeación en las proyecciones de la Balanza de Pagos.
4. La entidad territorial remitirá a la Dirección General de Seguridad Económica y Pensiones
del Ministerio de la Protección Social, con cuarenta y cinco (45) días calendario de antelación al
inicio del período de contratación, un informe en el que se discrimine el monto de los recursos
por cada una de las fuentes de financiación y las operaciones que condujeron a determinar el
número máximo de afiliados de la ampliación de cobertura, la certificación por parte de la
entidad territorial de disponibilidad de estos recursos en Caja y la certificación de que los
contratos de administración de recursos del régimen subsidiado han sido liquidados. Esta
información será presentada por el Ministerio de la Protección Social, al Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud para lo de su competencia, de acuerdo con lo establecido en el
inciso 5º del artículo 54 de la Ley 812 de 2003.
Parágrafo. En el evento de autorizarse por el CNSSS un período excepcional de contratación,
la sostenibilidad de la ampliación de cobertura, será superior a los cuatro (4) años en los meses
que falten para completar el período contractual en el que se inicie la ampliación de cobertura.
Si la ampliación a que hace referencia el párrafo anterior, se lleva a cabo en el año 2003 no
aplicará el plazo de cuarenta y cinco (45) días previsto por el numeral 4.
Así mismo, para el cálculo del número máximo de afiliados de que trata el numeral 3 del
presente artículo, la fórmula se ajustará de la siguiente manera:
N = A / (UPC-S año 0 x T/12 + UPC-S año 1 + UPC-S año 2 + UPC-S año 3 +
UPC-S año 4 + UPC-S año 5 x 3/12)
Donde:
T = Corresponde al número de meses contratados del año en que se da comienzo a la
ampliación de la cobertura con los recursos disponibles.
UPC-S año 0 = Valor de UPC-S aprobada por el CNSSS para el municipio correspondiente, si
el año de inicio es un período excepcional.
La UPC-Subsidiada de los años siguientes y hasta el año 5 se incrementan en la inflación
proyectada, de la misma forma prevista en el numeral 3 del artículo 2° del presente decreto.
DEC-REGL 3353 DE 2003 ARTÍCULO 3. Presentación de informes y seguimiento del
proceso de ampliación de coberturas. El Ministerio de la Protección Social y el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud, sin perjuicio de los informes regulares, podrán requerir
en cualquier momento a las entidades territoriales con el fin de que presenten informes sobre el
desarrollo del proceso de ampliación de coberturas al régimen subsidiado con cargo a los
recursos señalados en el presente decreto.
Administradoras del régimen subsidiado ARS
DEC-REGL 1804 DE 1999 ARTÍCULO 1. Entidades habilitadas para administrar recursos
del régimen subsidiado. Podrán administrar los recursos del régimen subsidiado del Sistema
General de Seguridad Social en Salud, las Empresas Solidarias de Salud, ESS, las Cajas de
Compensación Familiar y las Entidades Promotoras de Salud, EPS, de naturaleza pública,
privada o mixta, que cumplan con los requisitos exigidos en el presente decreto y sean
autorizadas previamente por la Superintendencia Nacional de Salud.
DEC-REGL 46 DE 2000 ARTÍCULO 9. Modifícase el artículo 2° del Decreto 1804 de 1999,
el cual quedará así:
"Artículo 2°. Con el fin de garantizar la accesibilidad de los afiliados a los servicios de salud, las
entidades que administran el régimen subsidiado deberán contratar prioritariamente con la red
del ente departamental en donde se encuentra ubicado el afiliado. De igual manera y una vez
girados los recursos correspondientes a la UPCS por parte del ente territorial se priorizará el
pago de las obligaciones contraídas con las instituciones que atienden a la población por la
cual se recibe el recurso.
Parágrafo. Lo dispuesto en el presente artículo no aplicará cuando en el ente departamental no
se disponga de oferta de servicios suficiente en los niveles de complejidad necesarios de
acuerdo con los contenidos del POS-S; cuando la no contratación obedezca a la baja calidad
en la prestación de servicios o cuando por razones geográficas con el fin de garantizar la
atención oportuna a los usuarios deba utilizarse la red prestadora ubicada en otro
departamento por ser más cercana. Cuando se dé alguna de las circunstancias previstas en
este parágrafo las entidades territoriales y las ARS deberán informar a la Superintendencia
Nacional de Salud, con el fin de que verifique los hechos y de no encontrarlos ajustados a las
normas, aplique los correctivos o sanciones correspondientes".
DEC-REGL 1804 DE 1999 ARTÍCULO 4. Obligaciones de las entidades administradoras
del régimen subsidiado. Son obligaciones de las entidades administradoras del régimen
subsidiado, las siguientes, conforme las disposiciones vigentes:
1. Promover la afiliación de la población beneficiaria del régimen subsidiado, garantizando la
libre elección por parte del beneficiario.
2. Afiliar a la población beneficiaria de subsidios y entregar el carné correspondiente que lo
acredita como afiliado, en los términos fijados por las normas vigentes.
3. Administrar el riesgo en salud de sus afiliados, como aseguradoras y administradoras que
son, procurando disminuir la ocurrencia de eventos previsibles de enfermedad o de eventos de
enfermedad sin atención, evitando en todo caso la discriminación de personas con altos
riesgos o enfermedades costosas.
4. Informar al beneficiario sobre aquellos aspectos relacionados con el contenido del POS-S,
procedimientos para la inscripción, redes de servicios con que cuenta, deberes y derechos
dentro del SGSSS, así como el valor de las cuotas moderadoras y copagos que debe pagar.
5. Organizar y garantizar la prestación de los servicios de salud previstos en el Plan Obligatorio
de Salud, con el fin de obtener el mejor estado de salud de sus afiliados con cargo a las
Unidades de Pago por Capitación correspondientes. Con este propósito gestionarán y
coordinarán la oferta de servicios de salud, directamente o a través de la contratación con
instituciones prestadoras de servicios y con profesionales de salud, implementarán sistemas de
control de costos; informarán y educarán a los usuarios para el uso racional del sistema;
establecerán procedimientos de garantía de calidad para la atención integral, eficiente y
oportuna de los usuarios en las instituciones prestadoras de salud.
6. Asegurar los riesgos derivados de la atención de enfermedades de alto costo, calificadas por
el Consejo Nacional de Seguridad Social, de acuerdo con las condiciones señaladas en el
presente decreto.
7. Suministrar oportunamente a las Direcciones de Salud la información relacionada con sus
afiliados y verificar en el momento de la afiliación que estas personas se encuentran dentro de
la población prioritaria para la asignación de subsidios, conforme los listados entregados por
las entidades territoriales.
8. Establecer el sistema de administración financiera de los recursos provenientes del subsidio
a la demanda.
9. Organizar estrategias destinadas a proteger la salud de sus beneficiarios que incluya las
acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, tratamiento y rehabilitación
dentro de los parámetros de calidad y eficiencia.
10. Informar a la Superintendencia Nacional de Salud, alMinisterio de la Protección Social, a las
entidades territoriales y demás autoridades correspondientes las irregularidades que se
presenten en la operación del régimen subsidiado, en especial aquellos aspectos relacionados
con los procesos de identificación, afiliación, carnetización de los beneficiarios de subsidios y
deficiencia en la red prestadora de servicios, independientemente de las acciones internas que
adelante para establecer las responsabilidades personales o institucionales y para la adopción
de los correctivos correspondientes.
11. Cumplir con las disposiciones legales y las contenidas en el presente decreto.
DEC-REGL 1804 DE 1999 ARTÍCULO 5. Requisitos para la operación del régimen
subsidiado. La Superintendencia Nacional de Salud autorizará la operación del régimen
subsidiado a las entidades que reúnan los siguientes requisitos:
1. Tener personería jurídica y estar organizadas como entidades promotoras de salud o
empresas solidarias de salud. Estas últimas deberán estar constituidas como cooperativas,
asociaciones mutuales o asociaciones de cabildos o resguardos indígenas.
2. Tener una razón social que la identifique como EPS del Sistema General de Seguridad
Social en Salud o ESS.
3. Tener como objeto garantizar y organizar la prestación de los servicios incluidos en el POSS. En consecuencia deberá afiliar y carnetizar a la población beneficiaria de subsidios en salud
y administrar el riesgo en salud de esta población.
4. Disponer de una organización administrativa y financiera que le permita cumplir con sus
funciones y responsabilidades, en especial, un soporte informático que permita operar en forma
oportuna una base de datos actualizada de sus afiliados y sus características socioeconómicas
y contar con un sistema de evaluación de la calidad de los servicios ofrecidos.
5. Acreditar y mantener como mínimo un patrimonio equivalente a 10.000 salarios mínimos
legales mensuales vigentes para la operación del régimen subsidiado. Serán procedentes los
aportes en especie, los cuales se podrán efectuar en la forma de inmuebles con destino a la
sede, así como de los bienes necesarios para la organización administrativa y financiera de la
entidad. Para efecto del cálculo del capital mínimo a que se refiere el presente decreto, los
bienes que se aporten en especie solamente se computarán hasta por un valor que en ningún
caso podrá superar al cincuenta por ciento (50%) del capital mínimo exigido, los cuales serán
tomados por el valor en libros.
Parágrafo 1. Cuando la administradora del régimen subsidiado posea red prestadora deberá
establecer una separación de cuentas entre el patrimonio destinado a la actividad de la entidad
Administradora del Régimen Subsidiado y el patrimonio que tenga por objeto la prestación del
servicio.
Cuando la entidad opere en el régimen contributivo, deberá administrar los recursos del
régimen subsidiado en cuentas independientes.
DEC-REGL 1804 DE 1999 ARTÍCULO 6. Reglas para la obtención de la autorización de
funcionamiento. Para la obtención de la autorización de funcionamiento se deberán tener en
cuenta las siguientes reglas:
1. Requisitos para adelantar operaciones. Las personas jurídicas que pretendan actuar como
administradoras del régimen subsidiado deberán obtener, con una antelación mínima de
cuarenta y cinco (45) días a la fecha del respectivo período de contratación, el certificado de
funcionamiento que expedirá la Superintendencia Nacional de Salud, de conformidad con lo
previsto en la ley y el presente decreto.
Las Entidades de naturaleza cooperativa y demás entidades del sector se regirán por las
disposiciones propias de las administradoras del régimen subsidiado, en concordancia con las
demás normas que les son aplicables de conformidad con su naturaleza.
La promoción de la creación de las Administradoras de naturaleza comercial se regirá por lo
previsto en los artículos 140 y 141 del Código de Comercio.
2. Contenido de la solicitud. La solicitud para obtener el certificado de funcionamiento de una
Administradora del Régimen Subsidiado deberá estar acompañada de la siguiente
documentación:
a) El estudio de factibilidad que permita establecer la viabilidad financiera de la entidad y el
proyecto de presupuesto para el primer año de operación;
b) Los documentos que acrediten el monto del capital que se exige en el presente decreto;
c) La acreditación de los instrumentos técnicos en materia de software, hardware y recurso
humano disponibles con los cuales va a garantizar la correcta operación del régimen
subsidiado, especialmente lo relacionado con el sistema de información frente a las
autoridades administrativas y de inspección y vigilancia;
d) El estudio sobre la capacidad de oferta de las instituciones prestadoras de servicios de salud
y de la disponibilidad de profesionales y grupos de práctica de la región en donde proyecta
operar, o a través de los cuales garantizará la prestación de los servicios de salud incluidos en
el POS-S. Dentro de este estudio debe presentarse el plan de organización de la red para la
prestación del POS-S ya sea a través de la infraestructura existente o de la propia en caso de
que no exista oferta disponible, cerciorándose de que su organización y capacidad es la
adecuada frente a los volúmenes de afiliación proyectados;
e) El número máximo de afiliados que podrán ser atendidos de acuerdo con su capacidad y el
área geográfica de su cobertura, indicando el período máximo dentro del cual alcanzará el
respectivo límite mínimo, sin perjuicio de que una vez otorgada la autorización correspondiente,
se puedan presentar modificaciones debidamente fundamentadas;
f) El documento que acredite que en sus estatutos se ha incorporado el régimen previsto en el
presente decreto;
g) La información adicional que requiera la Superintendencia Nacional de Salud para
cerciorarse del cumplimiento de los requisitos anteriores y los previstos en las disposiciones
legales.
3. Publicidad de la solicitud y oposición de terceros. Dentro de los cinco (5) días hábiles
siguientes al recibo de la documentación completa a que hace alusión el numeral precedente,
la Superintendencia Nacional de Salud autorizará la publicación de un aviso sobre la intención
de obtener el certificado de funcionamiento por parte de la entidad, en un diario de amplia
circulación nacional y regional, en día domingo y en página impar, en el cual se exprese por lo
menos, el nombre e identificación de las personas que se asociaron, el nombre de la entidad,
dependencia, ramo o programa, el monto de su capital y el lugar en donde haya de funcionar,
todo ello de acuerdo con la información suministrada en la solicitud.
Tal aviso será publicado por cuenta de los interesados en dos ocasiones, con un intervalo no
superior a siete (7) días calendario, con el propósito de que los terceros puedan presentar
oposición en relación con dicha intención, a más tardar dentro de los cinco (5) días hábiles
siguientes a la fecha de la última publicación.
De la oposición se dará traslado inmediato al solicitante, dentro del día hábil siguiente al que se
reciba.
4. Autorización para el funcionamiento. Surtido el trámite a que se refiere el numeral anterior, la
Superintendencia Nacional de Salud deberá resolver la solicitud dentro de los treinta (30) días
hábiles siguientes.
La Superintendencia Nacional de Salud concederá la autorización para el funcionamiento de la
entidad cuando la solicitud satisfaga los requisitos legales y verifique el carácter, la
responsabilidad, la idoneidad y la solvencia patrimonial, de las personas que participen como
socios, aportantes o administradores, en relación con la operación.
DEC-REGL 1804 DE 1999 ARTÍCULO 7. Autorización especial. La Superintendencia
Nacional de Salud podrá autorizar de manera excepcional a entidades administradoras del
régimen subsidiado, cuando sea imposible cumplir con el requisito de afiliados mínimos,
siempre y cuando acredite:
1. Ser la única ARS autorizada en la región por la Superintendencia Nacional de Salud.
2. La debida prestación de los servicios a sus afiliados en condiciones de calidad, oportunidad
y eficiencia.
3. Una cartera no mayor de treinta (30) días con las instituciones proveedoras de bienes y
prestadoras de servicios de salud.
4. Un patrimonio técnico saneado.
5. Un nivel de endeudamiento inferior al 50% del patrimonio.
DEC-REGL 1804 DE 1999 ARTÍCULO 8. Autorización a las Cajas de Compensación
Familiar para la administración directa de los recursos de que trata el artículo 217 de la
Ley 100 de 1993. Las Cajas de Compensación Familiar podrán seguir administrando
directamente los recursos del régimen subsidiado de conformidad con lo establecido en el
artículo 217 de la Ley 100 de 1993, siempre y cuando tengan autorización de la
Superintendencia Nacional de Salud para operar el régimen subsidiado y asuman las funciones
establecidas propias del régimen.
Con el fin de obtener la respectiva autorización para la administración directa de los recursos
de que trata el artículo 217, estas entidades deberán presentar ante la Superintendencia
Nacional de Salud:
1. El diseño de un programa especial para la administración de subsidios, en donde acredite su
capacidad técnica, científica y administrativa para garantizar el aseguramiento, administración y
la organización de los servicios de salud, incluida la acreditación de los instrumentos técnicos
en materia de software y hardware, que permitan la correcta operación del régimen subsidiado,
especialmente lo relacionado con el sistema de información frente a las autoridades
administrativas y de inspección y vigilancia.
2. El estudio sobre la capacidad de oferta de las instituciones prestadoras de servicios de salud
y de la disponibilidad de profesionales y grupos de práctica de la región en donde piensa
operar, o a través de los cuales piensa garantizar la prestación de los servicios de salud
incluidos en el POS-S.
Dentro de este estudio debe presentarse el plan de organización de la red para la prestación
del POS ya sea a través de la infraestructura existente o de la propia en caso de que no exista
oferta disponible, cerciorándose de que su organización y capacitación es la adecuada frente a
los volúmenes de afiliación proyectados.
3. La constitución de una cuenta independiente de sus rentas y bienes, con los recursos
destinados a subsidios en salud.
4. Las demás que la Superintendencia Nacional de Salud requiera para cerciorarse de los
requisitos anteriormente previstos.
DEC-REGL 1804 DE 1999 ARTÍCULO 9. Convenio entre Cajas. Cuando una Caja de
Compensación no obtenga autorización para administrar subsidios, la pierda o no reúna el
número mínimo de afiliados exigido en el presente Decreto, podrá celebrar convenios con otras
Cajas de Compensación autorizadas con el fin de que éstas administren dichos recursos. En
estos casos se estimará el número de beneficiarios que está en capacidad de atender con el
80% de los recursos de que trata el artículo 217 de la Ley 100 de 1993, sin perjuicio del giro del
100% del recaudo a la Caja con la que se suscribió el convenio de administración.
En el evento en que resulten excedentes en la operación, bien se trate de recursos o
rendimientos, se aplicarán las normas sobre la materia.
Cuando este convenio no se suscriba, la Caja de Compensación deberá girar el aporte
obligatorio establecido en la Ley 100 de 1993 a la subcuenta de solidaridad del Fondo de
Solidaridad y Garantía, Fosyga. Igualmente, deberá girar el saldo de recursos que no pueda
ser objeto de convenio en términos efectivos de afiliación de la correspondiente población.
DEC-REGL 783 DE 2000 ARTÍCULO 2. Asociación de Cajas de Compensación Familiar. Las
Cajas de Compensación Familiar que no reúnan los requisitos exigidos en el Decreto 1804 de
1999 podrán asociarse entre sí con sujeción a la ley, de tal manera que la nueva entidad por
ellas conformada garantice el cumplimiento de dichos requisitos, para administrar directamente
los recursos de que trata el artículo 217 de la Ley 100 de 1993.
En este caso deberán manejar en cuentas independientes de sus bienes y rentas los recursos
destinados al régimen subsidiado de conformidad con las normas vigentes sobre la materia y la
información financiera a los organismos de control deberá rendirse en forma consolidada por la
nueva entidad.
DEC-REGL 783 DE 2000 ARTÍCULO 3. Informe anual de las Cajas de Compensación
Familiar. Las Cajas de Compensación Familiar estarán obligadas a presentar un reporte sobre
su balance anual en relación con los recursos de que trata el artículo 217 de la Ley 100 de
1993 alMinisterio de la Protección Social, Dirección de Financiamiento y Gestión de Recursos,
durante los primeros quince días de enero. Al finalizar el año calendario las Cajas de
Compensación Familiar realizarán este balance con base en los recaudos efectivos de que
trata el artículo 217 de la Ley 100 de 1993 y el valor de las Unidades de Pago por Capitación a
que tiene derecho por cada uno de sus afiliados por la totalidad de la vigencia de los contratos
suscritos durante el año. Si el balance arroja un superávit de capital, éste deberá ser
administrado directamente por las Cajas de conformidad con lo establecido en el artículo 20 del
Decreto 1804 de 1999 con sujeción a la reglamentación expedida por el Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud y en caso de arrojar déficit el FOSYGA girará las sumas a que haya
lugar con cargo a los recursos de la subcuenta de solidaridad, previa autorización del Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud. UBICAR
DEC-REGL 1804 DE 1999 ARTÍCULO 10. Restitución de recursos. Cuando una entidad
territorial realice un pago de lo no debido a una administradora del régimen subsidiado, ésta
deberá dentro de los quince (15) días siguientes a que sea determinado el hecho en forma
plena, restituir tales recursos a la entidad que ha efectuado el pago.
Si el pago no se ha efectuado en el plazo señalado en el artículo anterior, la entidad
administradora deberá informar al ente territorial, para que éste realice los descuentos de tales
recursos y sus rendimientos, calculados estos últimos a tasa del mercado.
La Superintendencia Nacional de Salud dará traslado a las autoridades competentes, sin
perjuicio de la restitución de los recursos por parte de la ARS.
DEC-REGL 1804 DE 1999 ARTÍCULO 11. Socios o administradores de una ARS. No
podrán ser socios o administradores de una ARS:
1. Quienes hayan sido directores de empresas intervenidas por la Superintendencia Nacional
de Salud o el Ministerio de la Protección Social, siempre que administrativamente se les
hubiere encontrado responsables por actos que han merecido sanción por dolo o culpa grave.
2. Los representantes legales o administradores de otra EPS, ARS o IPS y los socios de estas,
salvo que en este último caso se trate de entidades de naturaleza cooperativa o sociedades
anónimas abiertas.
3. Quienes hayan sido condenados a pena privativa de la libertad, excepto cuando se trate de
delitos políticos o culposos, salvo que estos últimos hayan afectado la administración pública.
4. Los miembros de los órganos de gobierno, de dirección del Sistema General de Seguridad
Social en Salud y de las corporaciones públicas y sus parientes dentro del cuarto grado de
consanguinidad, segundo de afinidad o primero civil, salvo cuando se trate de una entidad
pública y actúen en razón de su cargo como administradores.
5. Los directores y servidores de los organismos públicos que norman o supervisan la actividad
de las empresas, el cónyuge y sus parientes dentro del cuarto grado de consanguinidad,
segundo de afinidad o primero civil.
6. Los que, como directores o gerentes de una persona jurídica, hayan resultado
administrativamente responsables durante los dos (2) años anteriores por actos que han
merecido sanción.
7. Los que se encuentren inhabilitados para ejercer el comercio.
DEC-REGL 1804 DE 1999 ARTÍCULO 12. Contratación con terceros para las actividades
de afiliación y carnetización. Los terceros con los cuales se contraten las actividades de
afiliación y carnetización deberán acreditar ante la ARS correspondiente garantías suficientes,
que permitan asegurar el reintegro de recursos en caso de afiliaciones fraudulentas o
irregulares, como consecuencia de las cuales la administradora deba reintegrar recursos a las
entidades territoriales.
Los pagos por afiliaciones a los terceros únicamente se podrán realizar sobre aquellos afiliados
que no hubieran sido rechazados por los entes territoriales, sin perjuicio de la irregularidad del
pago en caso de que en fecha posterior se determine la afiliación fraudulenta o irregular.
Parágrafo. Con independencia de la contratación que se pueda hacer con terceros para la
ejecución de estas actividades, la responsabilidad en la afiliación y carnetización, así como el
reintegro de los recursos a la entidad territorial, se mantiene en cabeza de la ARS.
DEC-REGL 1804 DE 1999 ARTÍCULO 13. Operaciones no autorizadas. Las ARS no podrán:
1. Adquirir bienes inmuebles o realizar cualquier tipo de inversión de compra o arrendamiento
financiero con cargo a los recursos correspondientes a las unidades de pago por capitación,
salvo aquel porcentaje que resulte al deducir del 100% del ingreso los valores porcentuales
necesarios para cancelar en forma oportuna las obligaciones con los proveedores de bienes y
prestadores de servicios de salud conforme las disposiciones legales y contractuales vigentes y
los recursos necesarios para el pago de sus empleados y servidores.
2. Utilizar los recursos correspondientes a las UPC-S para respaldar créditos de los asociados,
otorgar préstamos a sus asociados o terceros, salvo que se trate de recursos producto de
utilidades, hecho este que deberá quedar reflejado en los estados financieros.
3. Otorgar préstamos, con los recursos del régimen, a sus asociados, administradores o
empleados, salvo que se trate de utilidades liquidadas y efectivamente ingresadas en el flujo de
caja, conforme reglamento general aprobado por la Junta Directiva u órgano máximo de
administración.
DEC-REGL 1804 DE 1999 ARTÍCULO 14. Utilización del capital. El importe del capital social
inicial solo podrá ser utilizado durante la etapa de organización para:
1. Cobertura de los gastos que dicho proceso demande.
2. Compra o construcción de inmuebles para uso de la empresa.
3. Compra del mobiliario, equipo y máquinas requeridas para el funcionamiento de la empresa.
El remanente que no podrá ser inferior al cincuenta por ciento (50%) del capital inicial deberá
ser invertido en valores de entidades vigiladas por la Superintendencia Financiera de manera
que se garantice seguridad, eficiencia y rentabilidad. Una vez inicie operaciones, podrá
comprometer estos recursos en contratación de bienes y servicios necesarios para garantizar
la prestación de servicios de salud a su población afiliada.
En todo caso el patrimonio mínimo deberá mantenerse so pena de incurrir en causal de
suspensión y revocatoria de la autorización de funcionamiento.
DEC-REGL 1804 DE 1999 ARTÍCULO 15. Garantía de los organizadores. Los organizadores
de una ARS garantizarán personal y solidariamente la realización de los aportes de capital al
momento de la constitución.
DEC-REGL 1804 DE 1999 ARTÍCULO 16. Empresas Solidarias de Salud. Las empresas
solidarias de salud que no reúnan los requisitos para realizar la labor de aseguramiento en el
régimen subsidiado conforme el presente decreto, podrán:
1. Fusionarse o asociarse con otras empresas solidarias con el fin de acreditar los requisitos
exigidos para ser autorizadas como administradoras del régimen subsidiado.
2. Reorientar su actividad y contratar con las entidades territoriales, entidades promotoras de
salud y administradoras del régimen subsidiado la realización de las acciones de promoción de
la salud y prevención de la enfermedad.
3. Reorientar su actividad y ejercer control social sobre las entidades que aseguran y prestan
servicios de salud a la población beneficiaria del régimen subsidiado.
DEC-REGL 1804 DE 1999 ARTÍCULO 20. Obligaciones de las Cajas de Compensación
Familiar. Los excedentes de los recursos que de acuerdo con lo dispuesto por el artículo 217
de la Ley 100 de 1993 administran directamente las Cajas de Compensación Familiar, en
cuentas independientes del resto de sus rentas y bienes, serán destinados para financiar la
ampliación de cobertura al régimen subsidiado mediante el otorgamiento de subsidios parciales
para la población de los niveles 3 y 4 del Sisben, conforme reglamentación del Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud.
DEC-REGL 515 DE 2004 ARTÍCULO 1. Objeto y campo de aplicación. El presente decreto
capitulo tiene por objeto definir las condiciones y procedimientos de habilitación y revocatoria
de habilitación de las Entidades Administradoras del Régimen Subsidiado, ARS.
DEC-REGL 506 DE 2005 ARTÍCULO 1. El artículo 2º del Decreto 515 de 2004 quedará así:
Artículo 2º. De la habilitación. Para garantizar la administración del riesgo en salud de sus
afiliados y la organización de la prestación de los servicios de salud, las entidades objeto del
presente decreto, deberán dar cumplimiento a las siguientes condiciones:
2.1 De operación: Necesarias para determinar la idoneidad de las ARS para la
administración del riesgo en salud en cada una de las áreas geográficas donde va a operar.
2.2 De permanencia: Necesarias para que el funcionamiento de las Administradoras del
Régimen Subsidiado, en desarrollo de su objeto social y respecto de cada una de las áreas
geográficas que le fueron habilitadas, se ajuste a las condiciones de operación. El
cumplimiento de las condiciones de permanencia se deberá demostrar y mantener durante
todo el tiempo de operación.
Para su permanencia y operación en más de una de las regiones que establezca el CNSSS
deberán acreditar como mínimo un número de 300.000 personas afiliadas antes del 1º de abril
de 2005 y 400.000 antes del 1º de abril 2006. Las entidades que se constituyan a partir de la
fecha, deberán acreditar un número mínimo de 400.000 afiliados, sin lugar a excepción,
vencido el segundo año de operación.
Para su permanencia y operación en una sola de las regiones que establezca el CNSSS
deberán acreditar como mínimo un número de 100.000 personas afiliadas antes del 1º de abril
de 2005 y 150.000 antes del 1º de abril de 2006.
De conformidad con las disposiciones vigentes, el número mínimo de afiliados con los que
podrán operar las Administradoras del Régimen Subsidiado Indígenas, será concertado entre el
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y los Pueblos Indígenas teniendo en cuenta
sus especiales condiciones de ubicación geográfica y número de habitantes indígenas en la
región, pero en todo caso, por lo menos el 60% de los afiliados de la EPS o ARS indígena
deberá pertenecer a Pueblos Indígenas tradicionalmente reconocidos¿.
DEC-REGL 515 DE 2004 ARTÍCULO 3º. Condiciones para la habilitación. Las condiciones
de operación y de permanencia, incluyen la capacidad técnico-administrativa, financiera,
tecnológica y científica.
3.1. Condiciones de capacidad técnico-administrativa. Es el conjunto de requisitos
establecidos por el Ministerio de la Protección Social, relacionados con la organización
administrativa y sistema de información de la respectiva entidad, así como los procesos para el
cumplimiento de sus responsabilidades en mercadeo, información y educación al usuario,
afiliación y registro en cada área geográfica.
3.2. Condiciones de capacidad financiera. Son los requisitos establecidos por el Ministerio
de la Protección Social para acreditar la capacidad financiera necesaria para garantizar la
operación y permanencia de las Entidades Administradoras del Régimen Subsidiado.
3.3. Condiciones de capacidad tecnológica y científica. Son aquellas establecidas por el
Ministerio de la Protección Social como indispensables para la administración del riesgo en
salud, la organización de la red de prestadores de servicios y la prestación de los planes de
beneficios en cada una de las áreas geográficas.
DEC-REGL 515 DE 2004 ARTÍCULO 10. De la entidad competente para otorgar la
habilitación. La Superintendencia Nacional de Salud será la entidad competente para habilitar
a las ARS.
DEC-REGL 515 DE 2004 ARTÍCULO 11. Solicitud de habilitación. Las entidades que a partir
de la vigencia del presente decreto, soliciten la autorización como entidades administradoras
del régimen subsidiado, además de cumplir los requisitos establecidos en las normas vigentes
para la misma, deberán acreditar las condiciones de operación previstas en el presente
decreto.
Una vez habilitadas, presentarán ante la Superintendencia Nacional de Salud, la información
que demuestre el cumplimiento de las condiciones de permanencia, dentro de los seis (6)
meses siguientes al otorgamiento de la habilitación. Vencido dicho plazo, sin que se cumplan
las condiciones de permanencia, la Superintendencia Nacional de Salud procederá a la
revocatoria de la habilitación respectiva.
DEC-REGL 3880 DE 2005 ARTÍCULO 1. El artículo 12 del Decreto 515 de 2004, modificado
por el artículo 2° del Decreto 506 de 2005, quedará así:
“Artículo 12. Habilitación de las entidades autorizadas. Las entidades que a la entrada en
vigencia del presente decreto (1 DE NOVIEMBRE DE 2005), se encuentren administrando el
régimen subsidiado, tendrán un plazo máximo de seis (6) meses, contados a partir del 1° de
marzo de 2004, para solicitar la habilitación. Estas entidades podrán seguir operando, hasta
tanto la Superintendencia Nacional de Salud, antes del 28 de febrero del 2006, profiera el acto
administrativo que decida sobre la habilitación, sin perjuicio de los recursos que por la vía
administrativa procedan contra el mismo y del plazo de los Planes de Desempeño o de
Mejoramiento o de Actividades que se suscriban o sean ordenados por la Superintendencia
Nacional de Salud”. TRANSITORIO
DEC-REGL 515 DE 2004 ARTÍCULO 13. Verificación del cumplimiento de las condiciones
de habilitación. La Superintendencia Nacional de Salud, realizará como mínimo en forma
anual el monitoreo de la entidad habilitada, para evaluar el cumplimiento de las condiciones de
permanencia previstas en el presente decreto.
En caso de verificarse deficiencias o irregularidades en el cumplimiento de tales condiciones, la
Superintendencia Nacional de Salud adoptará las medidas a que hubiere lugar, de acuerdo con
las facultades establecidas en las disposiciones vigentes.
DEC-REGL 3880 DE 2005 ARTÍCULO 2.Para efectos del proceso de habilitación, la
Superintendencia Nacional de Salud podrá habilitar sujeto al cumplimiento de Planes de
Mejoramiento o de Desempeño o de Actividades que se suscriban u ordenen para cada una de
las Entidades Administradoras del Régimen Subsidiado, con el fin de que se ajusten a la
totalidad de los estándares mínimos a que se refiere el Decreto 515 de 2004 y mantenerlos en
los subsiguientes monitoreos de habilitación.
El proceso de habilitación incluirá los planes de desempeño previos y se ocupará de las
circunstancias que determinaron las medidas cautelares impartidas previamente, por lo tanto,
estas medidas cautelares se aplicarán, si fuere el caso, cuando se resuelva sobre la
habilitación, sin perjuicio de las nuevas medidas que considere necesarias la Superintendencia
Nacional de Salud, y de las demás funciones asignadas por la ley a esa entidad.
Al vencimiento de los Planes de Mejoramiento o de Desempeño o de Actividades sin que
hayan cumplido los estándares mínimos se procederá a la revocatoria de la habilitación o a la
revocatoria de la autorización de funcionamiento. Esta medida también podrá aplicarse en
cualquier momento, cuando a juicio de la Superintendencia Nacional de Salud, esta determine
que no es posible el cumplimiento en los plazos pactados u ordenados en los mencionados
Planes.
DEC-REGL 3880 DE 2005 ARTÍCULO 3. El desempeño de estas funciones y, en general los
procesos cíclicos y periódicos de habilitación, se podrán hacer por contratos de prestación de
servicios o mediante la aprobación de la planta temporal a que se refiere el artículo 21 de la
Ley 909 de 2004.
DEC-REGL 3880 DE 2005 ARTÍCULO 4.Las Cajas de Compensación Familiar que siendo
integrantes de uniones temporales para la administración del régimen subsidiado hayan hecho
uso de la posibilidad del retiro voluntario parcial de la unión temporal, consagrada en el Decreto
506 de 2005 podrán continuar operando con base en la autorización entregada a la unión
temporal de la cual hacían parte hasta tanto se resuelva por parte de la Superintendencia
Nacional de Salud la nueva solicitud individual de habilitación como ARS.
Lo dispuesto en el presente artículo solo aplicará para las Cajas de Compensación Familiar
que hayan solicitado su habilitación dentro de los términos previstos en el Decreto 506 de
2005.
DEC-REGL 515 DE 2004 ARTÍCULO 15. Prácticas no autorizadas. Se consideran prácticas
no autorizadas respecto de las entidades de que trata el presente decreto, las siguientes:
15.1. Ninguna administradora del régimen subsidiado o convenio de entidades o propietarios,
podrá tener más del 25% de los afiliados del régimen subsidiado del orden nacional.
15.2. A las entidades de que trata el presente decreto, les están prohibidas las restricciones o
alianzas de cualquier naturaleza que afecten el derecho a la libre competencia o el derecho a la
libre escogencia de los afiliados.
15.3. Se encuentra prohibida cualquier forma de estipulación, acuerdo o franquicia, en virtud de
la cual se ofrezcan a través de terceros, planes de beneficios que impliquen por parte de la
entidad habilitada y concedente no asumir directamente la responsabilidad del riesgo en salud
y del aseguramiento de la población afiliada. Quien incurra en esta práctica será responsable
frente a los afiliados y los proveedores, de conformidad con las normas vigentes.
DEC-REGL 515 DE 2004 ARTÍCULO 16. Revocatoria de la habilitación. La
Superintendencia Nacional de Salud revocará la habilitación de las administradoras de régimen
subsidiado, cuando se verifique el incumplimiento de alguna o algunas de las condiciones
previstas para la misma o de las que a continuación se señalan:
16.1. La provisión de servicios de salud a través de prestadores de servicios, que de acuerdo
con el pronunciamiento de la dirección departamental o distrital de salud incumplan con las
condiciones de habilitación.
16.2. La realización de operaciones que deriven en desviación de recursos de la seguridad
social.
16.3. La realización de operaciones directas o indirectas con vinculados económicos o la
celebración de contratos de mutuo, créditos, otorgamiento de avales y garantías a favor de
terceros.
16.4. La utilización de intermediarios para la organización y administración de la red de
prestadores de servicios, en términos diferentes a lo establecido en el presente decreto.
16.5. La realización de actividades que puedan afectar la prestación del servicio, la correcta
administración o la seguridad de los recursos del Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
DEC-REGL 515 DE 2004 ARTÍCULO 17. Efectos de la revocatoria de la habilitación. Las
entidades a las que le fuere revocada la habilitación por incumplir cualquiera de las condiciones
de habilitación o las conductas previstas en el artículo anterior, no podrán administrar recursos
o planes de beneficios de salud y deberán abstenerse de ofrecer estos servicios, sin perjuicio
de las sanciones en materia administrativa, fiscal, civil y penal a que hubiere lugar.
DEC-REGL 515 DE 2004 ARTÍCULO 18. Retiro voluntario de las Entidades
Administradoras del Régimen Subsidiado. Cualquier Entidad que administre el régimen
subsidiado, podrá retirarse voluntariamente, siempre y cuando hayan informado su decisión a
la Superintendencia Nacional de Salud, con una anticipación no inferior a cuatro (4) meses y
con un plan de información claro que garantice el traslado de los afiliados a otra entidad.
Durante este lapso, la Entidad que se retira, está obligada a garantizar la continuidad de los
servicios a los afiliados.
Las Administradoras del Régimen Subsidiado, se ajustarán para estos efectos, a lo dispuesto
por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
Parágrafo. La Entidad Administradora del Régimen Subsidiado que se haya retirado
voluntariamente del Sistema General de Seguridad Social en Salud, no podrá obtener una
nueva habilitación, dentro de los tres (3) años siguientes al retiro.
DEC-REGL 515 DE 2004 ARTÍCULO 24. Definición de requisitos, condiciones y
estándares. Los requisitos, condiciones y estándares a que se refiere el presente decreto,
serán definidos por el Ministerio de la Protección Social, a más tardar dentro del mes siguiente
a la entrada en vigencia del presente decreto.
DEC-REGL 506 DE 2005 ARTÍCULO 3º. Retiro voluntario parcial. Las entidades a las que se
refiere el Decreto 515 de 2004 podrán optar por el retiro voluntario parcial de áreas geográficas
donde estén prestando sus servicios o donde hayan pretendido su habilitación o retirarse de
una unión temporal, consorcio o convenio de asociación.
El retiro voluntario parcial de las uniones temporal es, consorcios o convenios de
asociación, no afecta la autorización de funcionamiento que actualmente posee o que poseen
sus integrantes, autorizados con anterioridad ni la posibilidad de solicitar una nueva
habilitación, siempre y cuando, cumplan con todos los requisitos del proceso de habilitación en
las áreas donde continúe actuando o pretenda continuar actuando.
Para que proceda el retiro voluntario parcial, este deberá manifestarse expresamente a la
Superintendencia Nacional de Salud, dentro de los tres (3) meses siguientes a la vigencia del
presente decreto. La entidad que solicita el retiro parcial deberá garantizar la continuidad de los
servicios a los afiliados hasta tanto se pronuncie la Superintendencia Nacional de Salud y se
haya consolidado el traslado de sus afiliados conforme a las disposiciones vigentes.
En el caso de las Cajas de Compensación Familiar que se retiren de una Unión Temporal
para continuar administrando individualmente el régimen subsidiado, los afiliados del
departamento donde se encuentre operando la Caja de Compensación Familiar integrante de
la Unión Temporal, seguirán con la respectiva Caja.
En cuanto a la habilitación de las entidades que ejerzan el retiro voluntario parcial de una
zona geográfica específica, la Superintendencia Nacional de Salud surtirá el proceso de
habilitación con la presentación que hubieren realizado en su debida oportunidad en el área
geográfica remanente.
DEC-REGL 506 DE 2005 ARTÍCULO 5º. De la revocatoria, la suspensión del certificado de
funcionamiento o la revocatoria de la habilitación. La revocatoria y la suspensión del certificado
de funcionamiento o la revocatoria de habilitación de una Entidad Promotora de Salud o de una
Entidad Administradora del Régimen Subsidiado, cualquiera sea el régimen que administre o la
naturaleza jurídica de la entidad, podrá adoptarse por el Superintendente Nacional de Salud, en
cualquier momento que se establezca alguna de las causales a que se refieren los artículos
230 y 153 numeral 4 de la Ley 100 de 1993 o las que se determinen en las disposiciones
legales, reglamentarias o estatutarias vigentes, mediante providencia debidamente motivada,
previo un derecho de contradicción el cual tendrá como mínimo un período para la defensa de
cinco (5) días hábiles.
La existencia de estas causales podrá establecerse, a partir de la información que reposa
en la Superintendencia Nacional de Salud con ocasión de la información que las entidades
deban enviar en cumplimiento de regulaciones de carácter general o en virtud de información
que se les solicite de manera particular a la entidad vigilada; a través de la información que se
obtenga en ejercicio de las actividades de inspección, vigilancia y control; o a partir de las
visitas que realice el organismo de control.
Como consecuencia de la revocatoria del certificado de funcionamiento o de la habilitación
de una Entidad Promotora de Salud o Entidad Administradora del Régimen Subsidiado, la
Superintendencia Nacional de Salud podrá efectuar la toma de posesión de bienes, haberes y
negocios, adoptar medidas cautelares o permitir que la entidad a la cual se le revocó proceda
de acuerdo con sus propios estatutos, previas instrucciones de la Superintendencia Nacional
de Salud.
DEC-REGL 506 DE 2005 ARTÍCULO 6. Medidas cautelares y toma de posesión. Las
medidas cautelares y la toma de posesión de bienes haberes y negocios se regirán por las
disposiciones contempladas en el Estatuto Orgánico del Sistema Financiero.
La toma de posesión de bienes haberes y negocios se podrá adoptar como consecuencia
de la revocatoria del certificado de funcionamiento o de la habilitación, por el cumplimiento de
las causales previstas en los estatutos para la liquidación o por la ocurrencia de las causales
de revocatoria, cuando esté en riesgo el manejo de los recursos públicos de la seguridad social
en salud o la prestación del servicio a sus afiliados.
Las medidas cautelares y de toma de posesión, que en ejercicio de sus funciones adopte la
Superintendencia Nacional de Salud, serán de aplicación inmediata. En consecuencia, el
recurso de reposición que proceda contra las mismas no suspenderá la ejecutoriedad del acto
administrativo.
La revocatoria del certificado de funcionamiento o de la habilitación pueden adoptarse
simultáneamente o de manera independiente con la toma de posesión, cuando esas mismas
causales que la originan puedan poner en peligro los recursos de la seguridad social en salud o
la atención de la población afiliada. Cuando la revocatoria sea simultánea con la toma de
posesión, el procedimiento, los recursos, las reglas y los efectos serán los de la toma de
posesión.
DEC-REGL 4127 DE 2005 ARTÍCULO 1. Número mínimo de afiliados de una ARS-I o EPSI. Para la permanencia en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y sin perjuicio del
cumplimiento de las condiciones de habilitación vigentes, las ARS-I o EPS-I deben acreditar a
más tardar el 1° de abril de 2006 el número mínimo de 100.000 afiliados. Sin embargo, las
ARS-I o EPS-I podrán operar con menos afiliados siempre y cuando, acrediten los porcentajes
de población indígena establecidos en el siguiente cuadro:
Proporción de población
indígena sobre el total de
afiliados a la ARS o EPS
90%
80%
70%
60%
Número mínimo de afiliados a
partir del 1° de abril de 2006
25.000 - 40.000
40.001 - 50.000
50.001 - 75.000
75.001 - 100.000 o más
PARÁGRAFO 1. Para el 1° de enero del 2006 las ARS-I o EPS-I deberán acreditar por lo
menos el cincuenta por ciento (50%) del número mínimo de afiliados conforme a las
proporciones de población indígena señaladas en la tabla establecida en el presente artículo.
PARÁGRAFO 2. La Superintendencia Nacional de Salud podrá autorizar un (1) año más de
plazo para el cumplimiento del número mínimo de afiliados señalado en el presente artículo
para aquellas ARS-I o EPS-I que, cumpliendo el porcentaje mínimo de población indígena
definido en el artículo 14 de la Ley 691 de 2001 no acrediten el número mínimo de afiliados
exigidos, siempre y cuando, a partir de la vigencia del presente decreto hayan ampliado su
cobertura única y exclusivamente con población indígena.
CAPITULO III
REGÍMENES ESPECIALES
Madres comunitarias
DEC-REGL 47 DE 2000 ARTÍCULO 17. Afiliación al régimen contributivo. Las personas que
hacen parte del grupo familiar de la madre o padre comunitario no serán afiliados al régimen
contributivo, serán tenidos en cuenta como población prioritaria para la afiliación al régimen
subsidiado conforme lo establece el artículo 1 de la Ley 509 de 1999.
DEC-REGL 783 DE 2000 ARTÍCULO 15. El artículo 20 del Decreto 047 de 2000, quedará así:
"Artículo 20. Pago de aportes. Las madres comunitarias pagarán el valor de sus aportes a la
Entidad Promotora de Salud a la cual se encuentre afiliada, en las mismas fechas conforme las
normas vigentes en materia de recaudo de aportes a través de las instancias administrativas
establecidas por el programa de hogares de bienestar."
Comunidades indígenas
DEC-REGL 1811 DE 1990 ARTÍCULO 1. La prestación de servicios de salud a las comunidades
indígenas del país, se cumplirá en lo sucesivo con sujeción a las siguientes disposiciones.
DEC-REGL 1811 DE 1990 ARTÍCULO 2. Todo programa y, en general, toda acción de salud que
se proyecte adelantar en comunidades indígenas deberá ser previamente acordada con ellas y
aprobada por los respectivos cabildos o autoridades que ejerzan el gobierno interno de las
mismas.
Parágrafo. Con el fin de garantizar decisiones fundamentales en la reflexión, deberá
respetarse la lengua, los mecanismos propios de discusión comunitaria y toma de decisiones, y
dedicar el tiempo suficiente a los análisis y discusiones, podrán las autoridades tradicionales,
invitar a las organizaciones indígenas o cualquier otra persona que estimen conveniente.
DEC-REGL 1811 DE 1990 ARTÍCULO 3. La formulación y ejecución de programas de salud
en comunidades indígenas, deberán consultar y aprovechar las reflexiones, trabajos y
estudios realizados en esta materia y definir metodologías para acrecentar y depurar la
experiencia en dicho campo.
DEC-REGL 1811 DE 1990 ARTÍCULO 4. El Ministerio de la Protección Social, las Direcciones
Seccionales y Locales de Salud en cuya jurisdicción existan comunidades indígenas, harán
convenios con las Escuelas de Ciencias de la Salud, con el fin de que éstas orienten
programas o contenidos de formación tendiente a proporcionar profesionales y técnicos
socialmente conscientes y capacitados para el trabajo con comunidades indígenas.
Tanto en el diseño como en la ejecución de tales programas de formación deberá garantizarse
una amplia participación a las comunidades indígenas.
DEC-REGL 1811 DE 1990 ARTÍCULO 5.. En adelante, la selección y el trabajo de los promotores
de salud en las comunidades indígenas estarán sometidos a las siguientes normas generales:
a) La selección del promotor será hecha por la comunidad interesada y será ratificada por la
autoridad tradicional del grupo. El cargo, la capacitación y las funciones de cada promotora se
definirán de acuerdo con la comunidad, tomando en cuenta las necesidades de esta y las
capacidades del candidato;
b) Las Direcciones Seccionales y Locales del Ministerio de la Protección Social
proporcionarán los medios necesarios para el cumplimiento de las funciones del promotor. De
igual manera, definirán y adoptarán un modelo de educación del promotor y un sistema de
contactos frecuentes y regulares que permitan apoyar y mejorar sus acciones y conocimientos.
En el cumplimiento de estas últimas responsabilidades, se tendrá como propósito de interés
prioritario el establecimiento de una adecuada red de radio-comunicación;
c) Los promotores de salud de las comunidades indígenas tendrán el carácter de interlocutores
permanentes entre las comunidades y las Direcciones Seccionales y Locales de Salud para la
ejecución de las acciones y programas convenidos;
d) Los cabildos o capitanes o, en general, las autoridades tradicionales propias de sus
comunidades, en coordinación con los organismos seccionales y locales de salud
respectivos, ejercerán la vigilancia y el control sobre la marcha de los programas de salud tanto
en el cumplimiento del promotor como en el uso de los recursos destinados tales programas;
e) Las comunidades indígenas demasiado pequeñas para justificar la creación de un cargo
de promotor, que, por especiales razones culturales, linguísticas o de aislamiento, no
pueden disfrutar de los servicios del promotor más cercano, podrán demandar y obtener de
las Direcciones Seccionales o Locales de Salud, la capacitación de unos de sus miembros
como voluntario, cuyo trabajo se regirá por las mismas normas que en este Decreto rigen al del
promotor. No podrán las Direcciones Seccionales o Locales de Salud, so pretexto de lo
dispuesto en este literal, eludir el debido cubrimiento de salarios a los promotores indígenas,
ni la responsabilidad de creación de los cargos de promotores cuando las condiciones y
necesidades así lo demanden.
DEC-REGL 1811 DE 1990 ARTÍCULO 6. La prestación de servicios de salud para las
comunidades indígenas será gratuita. Esta gratuidad no excluye el que las comunidades, en
armonía con su tradición cultural, puedan pactar contraprestaciones a los servicios recibidos,
pero en tal caso, dichas contraprestaciones tendrán que estar representadas en compromisos
o acciones decididas por la propia comunidad y orientadas a realizar obras de interés
comunitario que faciliten el éxito de los programas de salud.
DEC-REGL 1811 DE 1990 ARTÍCULO 7. Con el fin de dar cumplimento al artículo anterior y dar
aplicación a lo ordenado en el artículo 19 de la Ley 31 de 1967, el Ministerio de Salud, con
la colaboración de las Direcciones Seccionales y Locales de Salud y de las propias
comunidades indígenas, estudiarán y adoptarán fórmulas adecuadas para ampliar los recursos
que demande el cumplimiento de tales compromisos.
DEC-REGL 1811 DE 1990 ARTÍCULO 8. El Ministerio de la Protección Social creará un grupo
de atención en salud a las comunidades indígenas, compuesto por funcionarios con experiencia
en este campo, con dedicación exclusiva y con las siguientes funciones:
a) Definir las políticas generales para la prestación de servicios de salud en comunidades
indígenas, con arreglo a las disposiciones de este Decreto;
b) Centralizar y difundir las reflexiones y experiencias en prestación de servicios de salud a
comunidades indígenas;
c) Asesorar las Direcciones Seccionales y Locales de Salud para la adecuada prestación de tales
servicios;
d) Diseñar modelos especiales de información epidemiológica, que permitan establecer
el estado de morbimortalidad de las comunidades;
e) Coordinar con la División de Asuntos Indígenas del Ministerio de Gobierno y con las demás
entidades estatales que tienen responsabilidades con comunidades indígenas, la formulación de
las políticas de salud y de desarrollo, a fin de garantizar una acción coherente y eficaz del Estado
en las comunidades indígenas;
f) Promover la investigación sobre condiciones y mecanismos de diálogo entre las comunidades
indígenas, sus sistemas de salud y la medicina institucional.
DEC-REGL 1811 DE 1990 ARTÍCULO 9. Los organismos de dirección seccional de salud, en
cuya jurisdicción existan comunidades indígenas, integrarán un grupo, o designarán un
funcionario para el cumplimiento de las siguientes funciones:
a) Asumir la responsabilidad de la adecuación y ejecución de las políticas generales para la
prestación de servicios de salud de las comunidades indígenas;
b) Coordinar y supervisar la prestación de servicios de salud a las comunidades indígenas, por
los municipios e instituciones de su área de influencia, así como coordinar, con la Oficina
Regional de la División de Asuntos Indígenas del Ministerio de Gobierno y demás entidades
estatales, la adecuada prestación de servicios en el departamento, intendencia o comisaría;
c) Coordinar con las instituciones de educación en salud la formación de recursos humanos y
los programas de educación continuada para promotores indígenas.
DEC-REGL 1811 DE 1990 ARTÍCULO 10. Los organismos de dirección local, en cuya
jurisdicción existan comunidades indígenas, crearán un grupo o designarán un funcionario para
el cumplimiento de las siguientes funciones:
a) Adecuar y ejecutar las políticas, planes y programas de salud para las comunidades indígenas
de su territorio y adoptar los sistemas de información epidemiológica;
b) Actuar como interlocutor permanente
Dirección Seccional;
entre cada comunidad, la Dirección Local y la
c) Visitar a las comunidades de su jurisdicción, por lo menos una vez al año. Evaluar
conjuntamente con el Cabildo, Capitán o cabeza de la autoridad tradicional y la comunidad, los
planes, programas y acciones del año anterior y definir los del año siguiente, con los recursos
que demande su ejecución. De cada reunión se levantará un acta-resumen, aprobada y
suscrita por las autoridades del grupo y el funcionario, y de la cual se remitirán copias a la
Dirección Seccional, al Alcalde respectivo, a la representación regional de la División de
Asuntos Indígenas y a la organización regional indígena correspondiente;
d) Coordinar con las instituciones prestadoras de servicios del municipio respectivo la
atención a pacientes provenientes de las comunidades indígenas con arreglo a las
disposiciones del presente Decreto.
Parágrafo transitorio. En aquellos lugares donde no se haya conformado organismo de dirección
local, o que éste no pudiere asumir las funciones asignadas en el artículo anterior, la Dirección
Seccional, en desarrollo del principio de subsidiariedad, las asumirá.
DEC-REGL 1811 DE 1990 ARTÍCULO 11. Las relaciones entre las comunidades indígenas y los
organismos de dirección seccional y local, reguladas por los artículos 9 y 10 del presente
Decreto se ejercerán sin perjuicio del derecho de las comunidades a formar parte de los
organismos de participación comunitaria del sistema de salud.
DEC-REGL 2716 DE 2004 ARTÍCULO 1. Las Administradoras Indígenas de Salud, ARSI, y
Entidades Promotoras de Salud Indígenas, EPSI, que actualmente se encuentren operando en
el régimen subsidiado y las que se llegaren a conformar, deberán acreditar que como mínimo el
60% de sus afiliados pertenecen a pueblos indígenas tradicionalmente reconocidos de
conformidad con la Ley 691 de 2001.
DEC-REGL 2716 DE 2004 ARTÍCULO 2. Para efectos de lo previsto en el artículo 12 del
Decreto 515 de 2004, la Superintendencia Nacional de Salud habilitará las ARSI o EPSI que
acrediten al momento de la solicitud respectiva, además de los requisitos exigibles conforme a
las normas vigentes, el cumplimiento del requisito previsto en el artículo 1 ° del presente
decreto. (UBICAR)
DEC-REGL 3183 DE 2004 ARTÍCULO 1. El inciso 2° del artículo 2° del Decreto 2716 de
2004 quedará así:
"La Superintendencia Nacional de Salud revocará, dentro de los tres (3) meses siguientes a la
presentación de la solicitud de habilitación de las Administradoras del Régimen Subsidiado,
ARSI, o Entidades Promotoras de Salud Indígenas, la autorización de aquellas entidades que
no acrediten al momento de presentar la solicitud, el requisito previsto en el artículo 1° del
presente decreto".
DEC-REGL 2716 DE 2004 ARTÍCULO 2 (continuación) Parágrafo. Las ARSI o EPSI no
podrán celebrar con las entidades territoriales nuevos contratos de aseguramiento o adicionar
los ya existentes hasta tanto no acrediten ante la Superintendencia Nacional de Salud el
cumplimiento del porcentaje mínimo de afiliados indígenas.
DEC-REGL 2716 DE 2004 ARTÍCULO 3. Con el fin de garantizar la continuidad del
aseguramiento de la población afiliada a las ARSI o EPSI que sean revocadas por la
Superintendencia Nacional de Salud, las entidades territoriales darán aplicación a lo dispuesto
en el artículo 53 del Acuerdo 244 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
Población desplazada
DEC-REGL. 2131 DE 2003 ARTÍCULO 1. Objeto. Las siguientes normas El presente
capítulo? tiene por objeto regular la atención en salud de la población en condición de
desplazamiento forzado por la violencia, en los términos, condiciones y contenidos de la Ley
100 de 1993 y cuando sea procedente, las normas que regulan los regímenes de excepción,
siendo de obligatorio cumplimiento por parte de las Empresas Promotoras de Salud, Entidades
Administradoras del Régimen Subsidiado, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud,
Entidades Territoriales y en general todas las personas jurídicas y naturales que hagan parte
del Sistema General de Seguridad Social en Salud y las entidades que administren Regímenes
de Excepción.
DEC-REGL 2131 DE 2003 Artículo 6. Financiación de la prestación de servicios. En
desarrollo de los principios de subsidiaridad, complementariedad, descentralización y
concurrencia, consagrados en el inciso segundo del artículo 3° de la Ley 387 de 1997, los
servicios de la población desplazada por la violencia no asegurada se financiarán con los
siguientes recursos:
6.1 Recursos del Sistema General de Participaciones para Salud.
Los servicios de salud prestados por la entidad territorial receptora, de conformidad con el
artículo 3° del presente Decreto, se financiarán con los recursos del Sistema General de
Participaciones en Salud destinados a la prestación del servicio de salud a la población pobre
en lo no cubierto con subsidios a la demanda y/o con recursos propios de libre destinación.
La población desplazada por la violencia, sin capacidad de pago, se tendrá en cuenta para la
distribución anual de los recursos del Sistema General de Participaciones para Salud,
destinados a la prestación del servicio de salud a la población pobre en lo no cubierto con
subsidios a la demanda. Para tal efecto, el Conpes deberá ajustar las bases poblacionales
suministradas por el DANE para cada entidad territorial, con la información sobre la población
desplazada por la violencia.
6.2 Recursos de la subcuenta de Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito - ECAT del
Fosyga.
Estos recursos financiarán los servicios en salud de la población desplazada por la violencia,
en los términos del artículo 167 de la Ley 100 de 1993, previo el cumplimiento de los requisitos
establecidos en el mismo, de acuerdo con la disponibilidad de recursos en cada vigencia fiscal.
Para estos efectos, en el convenio para la ejecución de estos recursos, que suscriban las
entidades territoriales con el Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, deberá estipularse con
claridad los criterios, servicios y coberturas, así como el tipo de información y la periodicidad
con la cual la entidad territorial debe presentar los reportes de ejecución al Ministerio de la
Protección Social.
En ningún caso estos recursos podrán sustituir los que deben destinar las entidades
territoriales para la atención en salud de la población desplazada por la violencia.
Parágrafo 1º. Los recursos de la subcuenta de Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito,
ECAT, del Fosyga, que destine el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, CNSSS,
para financiar la atención en salud de la población desplazada por la violencia no afiliada sin
capacidad de pago, tienen destinación específica, solo podrán ser utilizados para los fines
previstos en el presente decreto y no harán unidad de caja con los demás recursos de la
entidad territorial, so pena de las sanciones penales, civiles, fiscales y disciplinarias a que haya
lugar. Si al concluir una vigencia fiscal no se han ejecutado estos recursos, la entidad territorial
deberá incorporarlos al presupuesto de la siguiente vigencia, para los mismos fines previstos
en el acto de asignación, o reintegrarlos al Fosyga si hubiere cesado la condición de
desplazamiento.
Parágrafo 2º. De conformidad con en el artículo 3° del Decreto 2569 de 2000, la Red de
Solidaridad Social comunicará a las entidades territoriales, el acto mediante el cual se declara
la cesación de la condición de desplazado forzado por la violencia, por lo cual la financiación
prevista en el presente capítulo solo procederá mientras se mantenga tal condición.
DEC-REGL 2131 DE 2003 Artículo 2. Requisito. Para recibir los servicios en salud dentro de
las coberturas establecidas legalmente, la población desplazada por la violencia deberá estar
inscrita en el "Registro Unico de Población Desplazada", conforme a lo dispuesto por el artículo
32 de la Ley 387 de 1997 y el Título III del Decreto 2569 de 2000 o las normas que los
modifiquen, sustituyan o adicionen. (conservar referencias)
DEC-REGL 2284 DE 2003 Artículo 1. Modifícase el parágrafo 1° del artículo 2° del Decreto
2131 de 2003, el cual quedará así:
"Parágrafo 1º. En el caso de las personas desplazadas, afiliadas al régimen contributivo y
subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud y de los afiliados a un régimen
de excepción, este requisito será necesario solo cuando se requieran servicios distintos a la
atención inicial de urgencias, a través de una red diferente a la contratada por la respectiva
Entidad Promotora de Salud, Administradora del Régimen Subsidiado o por la entidad
administradora del régimen de excepción".
DEC-REGL 2131 DE 2003 ARTÍCULO 2 (continuación) Parágrafo 2. El Ministerio de la
Protección Social, a través del Administrador Fiduciario del Fondo de Solidaridad y Garantía,
Fosyga, pondrá a disposición de las Entidades Departamentales y Distritales la base de datos
de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social a fin de facilitar los trámites
administrativos y la adopción de los controles respectivos.
DEC-REGL 2131 DE 2003 Artículo 3. Cobertura de servicios. La población en condición de
desplazamiento afiliada al régimen contributivo en calidad de cotizante o beneficiaria al régimen
subsidiado, o a los regímenes de excepción, será atendida conforme a las reglas, coberturas,
limitaciones y exclusiones establecidas para el respectivo régimen al que pertenecen y los
costos de la atención serán asumidos por las respectivas entidades de aseguramiento, en los
términos de las normas que las regulan.
Los servicios en salud de la población desplazada por la violencia no asegurada que se brinden
en los términos del artículo 167 de la Ley 100 de 1993 requieren el cumplimiento de los
requisitos establecidos en el mencionado artículo y las normas que lo reglamenten.
La población desplazada por la violencia que no se encuentre afiliada a ningún régimen, tiene
derecho a la prestación de los servicios de salud en las instituciones prestadoras públicas que
defina la entidad territorial receptora, por nivel de atención, y de acuerdo con su capacidad de
resolución, y excepcionalmente por instituciones privadas, previamente autorizadas por la
entidad territorial cuando no exista oferta pública disponible.
En ningún caso, la atención, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación incluirá intervenciones
de carácter cosmético, estético y/o suntuario, tales como:
a) Cirugía estética con fines de embellecimiento;
b) Tratamientos nutricionales con fines estéticos;
c) Tratamientos para la infertilidad;
d) Tratamientos no reconocidos por las asociaciones médico científicas a nivel mundial o
aquellos de carácter experimental;
e) Tratamientos o curas de reposo o del sueño;
f) Tratamiento para várices con fines estéticos;
g) Prótesis, ortodoncia y tratamiento periodontal en la atención odontológica;
h) Blanqueamiento dental.
Parágrafo. La cobertura en salud que se le brinde a la población desplazada por la violencia no
asegurada, por fuera de los límites establecidos en las normas vigentes y sin el cumplimiento
de los requisitos exigidos por el presente decreto, será asumida por la institución prestadora de
servicios pública, o privada, con cargo a sus recursos propios, o por los usuarios de los
mismos.
DEC-REGL 2131 DE 2003 Artículo 4. Prestación de servicios de salud. La prestación de
los servicios de salud a la población en condición de desplazamiento forzado por la violencia se
garantizará en la entidad territorial receptora, de la siguiente forma:
4.1 Población desplazada no asegurada en salud, sin capacidad de pago. Para los efectos del
presente decreto, la población desplazada no asegurada sin capacidad de pago, es aquella
población pobre que no se encuentra afiliada a ningún régimen en salud, ni al Régimen
Contributivo, ni al Régimen Subsidiado, ni a un régimen de excepción.
a) Es obligación de la entidad territorial receptora definir la red prestadora de servicios a través
de la cual se atenderá a esta población;
b) Al momento de brindar la atención en salud las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud que conformen dicha red deberán verificar el cumplimiento del requisito previsto en el
artículo 2° del presente decreto;ubicar
c) La entidad territorial receptora, conjuntamente con la Institución Prestadora de Servicios de
Salud, garantizarán que la cobertura de los servicios se ajuste a lo establecido en el artículo 3°
del presente decreto; ubicar
d) La entidad territorial receptora debe garantizar que el acceso a la prestación de los servicios
de salud se realice en principio a través del primer nivel de atención, con los mecanismos de
referencia y contrarreferencia vigentes;
e) Para garantizar la prestación del servicio a la población desplazada es obligatorio que la
entidad territorial adopte mecanismos para obtener una eficiente y adecuada utilización de los
servicios de salud;
f) La atención en salud a través de prestadores privados solo es procedente cuando en la
entidad territorial receptora no haya oferta pública;
g) La atención en salud de la población desplazada no asegurada hará parte de los contratos
de prestación de servicios que suscriban la entidad territorial y las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud, IPS para la ejecución de los recursos del Sistema General de
Participaciones.
4.2 Población desplazada asegurada en salud. Para los efectos del presente decreto, la
población desplazada asegurada en salud, es aquella que se encuentra afiliada al Régimen
Contributivo, al Régimen Subsidiado o a un régimen de excepción.
DEC-REGL 2284 DE 2003 Artículo 2. Modifícase el literal a) del numeral 4.2 del artículo 4°
del Decreto 2131 de 2003, el cual quedará así:
"a) La atención en salud de la población desplazada por la violencia, asegurada en el régimen
contributivo, régimen subsidiado o en un régimen de excepción, debe ser garantizada por la
respectiva entidad de aseguramiento en la entidad territorial receptora, para lo cual deberá
adoptar los mecanismos, convenios y procedimientos que garanticen la prestación de los
servicios en salud a sus afiliados".
DEC-REGL 2131 DE 2003 ARTÍCULO 4 (continuación) b) Toda persona en condición de
desplazamiento perteneciente al régimen subsidiado tendrá derecho a conservar su afiliación
en dicho régimen, de acuerdo con lo definido por el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud, hasta el vencimiento del contrato vigente, en los términos del Acuerdo 244 o normas
que lo modifiquen;
c) Cuando en la entidad territorial receptora no exista contrato de prestación de servicios de
salud para la atención de la población desplazada asegurada, el prestador del servicio deberá
obtener autorización, salvo en atención inicial de urgencias, de la Entidad Promotora de Salud,
Administradora del Régimen Subsidiado o de la entidad administradora del régimen
excepcional, según el caso.
Parágrafo 1º. Es obligación de los departamentos y distritos, mantener una base de datos
actualizada que le permita identificar tanto la población desplazada no asegurada como la
asegurada en cada uno de los regímenes, incluyendo los de excepción, con sus respectivas
entidades de aseguramiento. La entidad territorial debe informar a dichas instituciones acerca
de los afiliados, que en condición de desplazamiento forzado por la violencia, se encuentran en
su jurisdicción, para los fines previstos en el presente artículo.
Los departamentos y distritos deberán informar a todos los municipios receptores de población
desplazada por la violencia, la red de instituciones prestadoras de servicios de salud del
departamento y de los municipios certificados, disponible para la atención de esta población.
Parágrafo 2º. La población afiliada al régimen subsidiado o al contributivo se comportará como
población no asegurada para efectos de recibir aquellos servicios de salud no incluidos en el
Plan Obligatorio de Salud del Régimen al que pertenezca.
DEC-REGL 2284 DE 2003 Artículo 3. Modifícase el artículo 5° del Decreto 2131 de 2003,
el cual quedará así:
"Artículo 5º. Atención inicial de urgencias. De conformidad con la Ley 100 de 1993 y la Ley 715
de 2001, la atención inicial de urgencias de la población desplazada por la violencia deberá ser
prestada, independientemente de su capacidad de pago, en forma obligatoria por parte de las
instituciones públicas o privadas que presten servicios de salud, aún cuando no se haya
efectuado su inscripción en el Registro Unico de Población Desplazada de que trata el Decreto
2569 de 2000 o la norma que lo modifique, adicione o sustituya. (conservar referencia)
Para el caso de la población en condición de desplazamiento forzado por la violencia, el pago
de los servicios prestados por concepto de atención inicial de urgencias, será efectuado por las
entidades promotoras de salud, las administradoras del régimen subsidiado, las entidades
transformadas o adaptadas y aquellas que hagan parte de los regímenes de excepción, a la
cual se encuentre afiliada la persona en condición de desplazamiento. Dichas entidades
reconocerán al prestador, dentro de los quince (15) días siguientes a la presentación de la
factura, el valor de los servicios según las tarifas establecidas en el Decreto 2423 de 1996 o la
norma que lo adicione, modifique o sustituya.( conservar referencia)
El pago de la atención inicial de urgencias a la población desplazada no asegurada, se hará
por la entidad territorial receptora".
DEC-REGL 2284 DE 2003 Artículo 4. Modifícase el artículo 7° del Decreto 2131 de 2003, el
cual quedará así:
“Artículo 7º. Adopción de medidas sanitarias. Las administraciones municipales y distritales
complementariamente con el departamento y la Nación y las entidades del sector salud según
sus competencias, adoptarán las medidas sanitarias pertinentes para la prevención, mitigación
y control de los riesgos para la salud derivados de los desplazamientos masivos y dispersos".
CAPITULO IV
FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 1. Naturaleza del Fondo. El Fondo de Solidaridad y
Garantía, Fosyga, es una cuenta adscrita al Ministerio de la Protección Social manejada por
encargo fiduciario, sin personería jurídica ni planta de personal propia.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 2. Estructura del Fosyga. El Fosyga tendrá las
siguientes subcuentas:
a) De compensación interna del régimen contributivo;
b) De solidaridad del régimen de subsidios en salud;
c) De promoción de la salud;
d) De seguro de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 3. Independencia de los recursos de las
subcuentas del Fosyga. Los recursos del Fosyga se manejarán de manera independiente
dentro de cada subcuenta y se destinarán exclusivamente a las finalidades consagradas para
éstas en la ley, de conformidad con lo establecido en el artículo 48 de la Constitución Política.
Los intereses y rendimientos financieros que produzca cada una de ellas se incorporarán a la
respectiva subcuenta, previo el cumplimiento de las normas presupuestales que sean
aplicables a cada una de ellas.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 4. Administración de las subcuentas. Cada una de
las subcuentas que compone el Fosyga deberá ser administrada mediante encargo fiduciario,
sin perjuicio de que mediante un mismo encargo se administren todas o varias de ellas, de
conformidad con los contratos fiduciarios.
Los procesos de contratación estarán sujetos a las disposiciones de la Ley 80 de 1993 y
demás normas que la reglamenten, adicionen o modifiquen.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 5. Dirección del Fondo. La Dirección y control
integral del Fosyga está a cargo delMinisterio de la Protección Social, quien a través de la
Dirección General de Gestión Financiera garantizará el adecuado cumplimiento y desarrollo de
sus objetivos. Para estos efectos elMinisterio de la Protección Social deberá contratar una
auditoría especializada en manejo financiero, de gestión y demás aspectos que se consideren
necesarios.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 6. Consejo Administrador. El Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud, CNSSS, actuará como Consejo Administrador del Fosyga y
tendrá las siguientes funciones:
1. Determinar los criterios de utilización y distribución de los recursos del Fosyga.
2. Aprobar el presupuesto anual de ingresos y gastos del Fosyga presentado a su
consideración por la Dirección General de Gestión Financiera delMinisterio de la Protección
Social y sus modificaciones. Allí se indicarán de forma global los requerimientos
presupuestales por concepto de apoyo técnico, auditoría y remuneraciones fiduciarias
necesarios para garantizar el manejo integral del Fosyga y se detallarán los ingresos y gastos
de cada una de las subcuentas.
3. Aprobar anualmente los criterios de distribución de los excedentes existentes a 31 de
diciembre de cada año, en cada una de las subcuentas del Fosyga, de conformidad con la ley
y con los reglamentos internos.
4. Estudiar los informes sobre el Fosyga que le sean presentados periódicamente por la
Dirección General de Gestión Financiera delMinisterio de la Protección Social y señalar los
correctivos que a su juicio, sean convenientes para su normal funcionamiento.
5 . Estudiar los informes presentados por la Superintendencia Nacional de Salud y hacer las
recomendaciones pertinentes para el adecuado cumplimiento y desarrollo de los objetivos del
Fondo.
6. Determinar los eventos para los cuales el Fosyga organizará fondos de reaseguramiento o
de redistribución de riesgo y los mecanismos necesarios para su funcionamiento.
7. Aprobar el manual de operaciones del Fosyga.
8. Las demás que le señale la ley y sus reglamentos.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 7. Encargo fiduciario. En los contratos de encargo
fiduciario que se celebren, se deberán incluir, adicional a las obligaciones propias requeridas
para el manejo de cada una de las subcuentas y a las comunes a este tipo de negocio, entre
otras las siguientes obligaciones a cargo de la entidad fiduciaria:
1. Supervisar y garantizar el recaudo oportuno de las cotizaciones a cargo de las entidades
promotoras de salud.
2. Reportar cualquier anomalía o inconsistencia en el recaudo, a la Dirección General de
Gestión Financiera delMinisterio de la Protección Social y a la Superintendencia Nacional de
Salud.
3. Instrumentar e implementar un sistema que garantice la obtención de la información
estadística financiera, epidemiológica y las demás que sean requeridas por el Sistema General
de Seguridad Social en Salud, de acuerdo con las solicitudes presentadas por elMinisterio de
la Protección Social a través de la Dirección General de Gestión Financiera.
4. Disponer de la infraestructura necesaria que permita acceder a las bases de datos que
deben mantener actualizadas las entidades promotoras de salud y las demás entidades
administradoras del sistema general de seguridad social en salud, según su naturaleza, con la
siguiente información mínima:
a) Relación de afiliados cotizantes, debidamente identificados con el respectivo documento,
fecha de nacimiento y sexo, así como la plena identificación de su grupo familiar, el salario
base de cotización de los cotizantes del grupo familiar por departamento y por municipio;
b) Licencias, suspensiones, retiros, nuevas afiliaciones y demás novedades de personal que
se estimen necesarias;
c) Recaudo por cotizaciones y su distribución por cada subcuenta;
d) Desembolsos por el pago de la prestación de servicios, efectuados por las entidades
promotoras de salud.
e) Relación de afiliados al régimen subsidiado en salud, debidamente identificados;
f) Relación de aportantes (empleadores y cotizantes independientes) detallando aquellos que
se encuentran en mora en el pago.
Esta información debe estar a disposición delMinisterio de la Protección Social y de la
Superintendencia Nacional de Salud, en cualquier momento.
5. Garantizar el apoyo técnico que requiera la Dirección General de Gestión Financiera
delMinisterio de la Protección Social para el manejo integral del Fosyga, la auditoría
especializada en el manejo financiero y de gestión y la realización de los estudios necesarios
que se requieran para mejorar y fortatecer su funcionamiento.
6. Suministrar a la auditoría del Fosyga la información que requiera para el desarrollo de su
labor, presentar los informes que ésta exija y prestar el apoyo necesario para el cumplimiento
de su función.
7. Realizar las operaciones financieras a que haya lugar para garantizar la liquidez y el pago
oportuno a las entidades promotoras de salud deficitarias, en el momento de efectuar la
compensación interna de las subcuentas de compensación y promoción, según sea el caso.
8. Adelantar con sujeción a la ley, los procesos de contratación y celebrar los contratos que se
requieran para el funcionamiento del Fosyga de acuerdo con las instrucciones recibidas por la
Dirección General de Gestión Financiera. En todos los casos, los criterios técnicos para
adelantar los procesos de licitación y la adjudicación son competencia delMinisterio de la
Protección Social.
Parágrafo. El sistema de información es de propiedad exclusiva delMinisterio de la Protección
Social y estará, en cualquier momento, a disposición de la Superintendencia Nacional de Salud
o de cualquier otro organismo de control y vigilancia que así lo requiera.
El Fosyga recopilará la información a que se refiere el presente decreto, con base en los datos
que le suministren las entidades promotoras de salud y demás instituciones que hacen parte
del sistema de salud, de conformidad con los requerimientos delMinisterio de la Protección
Social.
Subcuenta de compensación
DEC-REGL 2280 DE 2004 ARTÍCULO 1. Objeto de la Subcuenta de compensación interna del
régimen contributivo del Fosyga. La Subcuenta tiene por objeto permitir el proceso de
compensación interna entre las Entidades Promotoras de Salud, EPS, y demás Entidades
Obligadas a Compensar, EOC, con el fin de reconocer la Unidad de Pago por Capitación y
demás recursos a que tienen derecho las EPS y demás EOC para financiar la prestación de
servicios de salud a todos los afiliados al régimen contributivo con sujeción a los contenidos del
Plan Obligatorio de Salud y las prestaciones económicas a que hubiere lugar, de acuerdo con
lo dispuesto en la ley y sus reglamentos.
DEC-REGL 2280 DE 2004 ARTÍCULO 2°. Proceso de compensación. Se entiende por
compensación el proceso mediante el cual se descuentan de las cotizaciones recaudadas
íntegramente e identificadas plenamente por las Entidades Promotoras de Salud, EPS, y
demás entidades obligadas a compensar, EOC, para cada período mensual, los recursos
destinados a financiar las actividades de promoción y prevención, los de solidaridad del
régimen de subsidios en salud y los recursos que el sistema reconoce a las EPS y demás EOC
por concepto de unidades de pago por capitación, UPC, así como los reconocidos para
financiar el per cápita de las actividades de promoción y prevención, incapacidades por
enfermedad general y licencias de maternidad y paternidad.
Como resultado de lo anterior, los recursos provenientes del superávit de las cotizaciones
recaudadas se giran o trasladan por las EPS y EOC a las respectivas Subcuentas del Fosyga y
este, a su vez, gira o traslada a las cuentas de las EPS y EOC las sumas que resulten a su
favor.
DEC-REGL 2280 DE 2004 ARTÍCULO 3°. Recursos de la Subcuenta de Compensación
Interna del Régimen Contributivo del SGSSS. Los recursos que financian la subcuenta de
compensación interna del régimen contributivo son los siguientes:
1. Los recursos provenientes del recaudo de cotizaciones que se destinan a la Subcuenta
de Compensación, con y sin situación de fondos.
2. Las transferencias de la Subcuenta de Solidaridad del Régimen de Subsidios en Salud y
los rendimientos financieros de las otras subcuentas del Fosyga que se destinan a financiar las
Unidades de Pago por Capitación, UPC, del régimen especial de las madres comunitarias.
3. Los rendimientos financieros de la Subcuenta de Compensación.
4. Los rendimientos financieros generados por las cotizaciones recaudadas por las
Entidades Promotoras de Salud, EPS, y demás entidades obligadas a compensar, EOC.
5. Los intereses de mora por pago de cotizaciones en forma extemporánea y sus
respectivos rendimientos financieros.
6. Las sanciones, multas e intereses moratorios a favor de la Subcuenta de Compensación
interna del régimen contributivo
7. Los recursos provenientes del pago que realizan los cotizantes dependientes de que
tratan los Decretos 1703 y 2400 de 2002. ubicar
8. Los recursos provenientes de los aportes de los afiliados a los regímenes de excepción
de que trata el artículo 14 del Decreto 1703 de 2002. ubicar
9. Los recursos de las cotizaciones correspondientes a los registros presentados y glosados
en las declaraciones de giro y compensación, según el procedimiento definido en el presente
decreto.
10. Los excedentes financieros de la subcuenta que se generen en cada vigencia.
11. Los demás recursos que de acuerdo con las disposiciones vigentes correspondan al
régimen contributivo.
DEC-REGL 2280 DE 2004 ARTÍCULO 4º. Recaudo o depósito de las cotizaciones del
régimen contributivo. Las Entidades Promotoras de Salud, EPS, y demás Entidades
Obligadas a Compensar, EOC, recaudarán las cotizaciones del Sistema General de Seguridad
Social en Salud en máximo quince (15) cuentas registradas ante el Fosyga, de las cuales el
Ministerio de la Protección Social definirá el número que podrá utilizar cada EPS dependiendo
del número de afiliados y ámbito de operación. Las EPS y demás Entidades Obligadas a
Compensar registrarán estas cuentas en los formatos definidos por el Ministerio de la
Protección Social dentro del mes siguiente a la vigencia del presente decreto. Las cuentas
registradas para el recaudo de las cotizaciones se manejarán con total independencia de las
rentas y bienes de la entidad.
DEC-REGL 2280 DE 2004 ARTÍCULO 5º. Manejo de las cuentas registradas para el
recaudo de las cotizaciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Las
Entidades Promotoras de Salud, EPS, y demás Entidades Obligadas a Compensar, EOC,
deberán observar para la administración y manejo de los recursos provenientes del recaudo de
las cotizaciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud, lo siguiente:
a) Las cuentas de recaudo deberán constituirse en entidades vigiladas por la
Superintendencia Financiera;
b) Las cotizaciones no podrán mantenerse en cuentas que no generen rendimientos
financieros o que ellos no correspondan a las condiciones del mercado para depósitos de esta
naturaleza. En los respectivos convenios de recaudo deberán establecerse con precisión los
rendimientos financieros y los costos cobrados por el recaudo, con independencia de su fuente
de financiación. Se considerará práctica no permitida el convenir con las entidades financieras
a través de las cuales se realiza el recaudo, reciprocidades a favor de las entidades promotoras
de salud;
c) A las cuentas registradas para el recaudo o depósito de cotizaciones del Sistema General
de Seguridad Social en Salud únicamente ingresarán los recursos del Régimen Contributivo,
provenientes de las cotizaciones y de las UPC adicionales, junto con sus correspondientes
rendimientos financieros e intereses cuando se recauden;
d) No se podrán recaudar o depositar cotizaciones en cuentas diferentes a las registradas
ante el Fosyga;
e) En las cuentas no podrán mantenerse recursos que hayan debido incluirse en los
procesos de compensación ante el Fosyga en las fechas previstas para tal efecto en el
presente decreto;
f) Las EPS y demás EOC remitirán mensualmente al Fosyga la información sobre los
movimientos de las cuentas de recaudo, en los formatos y medios para la conciliación de las
cuentas registradas para el recaudo de las cotizaciones que defina el Ministerio de la
Protección Social.
Parágrafo 1°. El Ministerio de la Protección Social podrá autorizar las alternativas
presentadas por las EPS y demás EOC, para el recaudo de las cotizaciones, que resulten más
favorables para el sistema, dentro de las condiciones de mercado y que igualmente permitan
adoptar mecanismos o condiciones adicionales a las previstas en el literal b) del presente
artículo, más efectivos para los fines del recaudo.
Parágrafo 2°. Para efectos de lo dispuesto en el literal b) del presente artículo, se
considerará práctica insegura el traslado de recursos de la cotización de las cuentas de
recaudo registradas ante el Fosyga, hacia otro tipo de operaciones financieras. Con los
recursos de la cotización y de las UPC adicionales al régimen contributivo del Sistema General
de Seguridad Social en Salud no se podrá efectuar ninguna clase de inversión.
Parágrafo 3°. El Fosyga deberá presentar trimestralmente al Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud un informe de gestión sobre la ejecución de estos recursos, con fundamento en
la información que deban presentar las EPS y EOC, en la cual se reflejen de manera explícita
todos los costos del recaudo y de las actividades realizadas tendientes a controlar la evasión y
elusión de aportes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, conforme al formato y la
periodicidad que defina el Ministerio de la Protección Social.
DEC-REGL 2280 DE 2004 ARTÍCULO 6º. Proceso de compensación. Las Entidades
Promotoras de Salud, EPS, y demás Entidades Obligadas a Compensar, EOC, realizarán el
proceso de compensación mediante la presentación de la declaración de giro y compensación,
que involucre la totalidad de los recaudos por cotizaciones obligatorias de los aportantes y
pagos de cotizantes adicionales, así:
1. Al valor total recaudado en las cuentas registradas se le deducirán los valores
correspondientes a Unidades de Pago por Capitación, UPC, adicionales, demás valores
pagados por los cotizantes dependientes o afiliados adicionales de que tratan los Decretos
1703 y 2400 de 2002 (UBICAR) y los intereses de mora por cotizaciones extemporáneas, y se
le sumarán los valores que por incapacidades por enfermedad general y licencias de
maternidad y paternidad descontaron los empleadores en sus autoliquidaciones. Esta suma
corresponderá al valor total de las cotizaciones recaudadas durante el mes.
2. Al valor total de las cotizaciones recaudadas durante el mes se le deducirán los
siguientes valores y porcentajes:
a) Un punto porcentual del ingreso base de cotización correspondiente al valor total de las
cotizaciones recaudadas durante el mes, que corresponden al aporte del régimen contributivo a
la Subcuenta de Solidaridad del Régimen de Subsidios en Salud del Fosyga y que deberá
girarse a dicha Subcuenta conforme a lo establecido en el presente decreto;
b) El monto de la cotización obligatoria definido por el Consejo Nacional de Seguridad Social
en Salud con destino a la promoción de la salud y prevención de la enfermedad que deberá
girarse a la Subcuenta de promoción del Fosyga o incluirse en el proceso de compensación de
promoción y prevención cuando a él haya lugar;
c) El monto de la cotización obligatoria determinado por el Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud reconocido a las EPS y demás EOC para que asuman y paguen las
incapacidades originadas por enfermedad general de los afiliados cotizantes.
3. Al resultado, después de realizar las operaciones señaladas en el numeral anterior, se le
deducirá:
a) El valor total que las EPS y demás EOC hayan pagado, mediante giro o descuento en las
autoliquidaciones de aportes, por concepto de licencias de maternidad y paternidad en el mes
inmediatamente anterior.
Las licencias de maternidad y paternidad se presentarán para cobro en los procesos de
compensación que se realicen dentro de los seis (6) meses siguientes a su reconocimiento y
pago y se reconocerán en dichos procesos de acuerdo con los medios y formatos que
establezca el Ministerio de la Protección Social;
b) Una doceava (1/12) del valor anual de las unidades de pago por capitación, UPC,
vigentes en el mes al que corresponde la cotización, reconocidas por el Sistema General de
Seguridad Social en Salud a las EPS y demás EOC, para garantizar la prestación del plan
obligatorio de salud a cada uno de sus afiliados, previa su identificación en la declaración de
giro y compensación y en los medios magnéticos o electrónicos soporte.
Cuando el afiliado, por inicio o terminación de una relación laboral, cotiza durante una
fracción de mes, la unidad de pago por capitación, UPC, se reconocerá en proporción al
número de días cotizados.
Parágrafo 1°. Integrarán el proceso de compensación el total del recaudo integral y efectivo
de las cotizaciones pagadas por los aportantes o cotizantes independientes, sin perjuicio de
involucrar aquellos casos en que por disposición legal la cotización pueda ser inferior al
porcentaje establecido o corresponda a un Ingreso Base de Cotización, IBC, inferior a un
salario mínimo legal mensual vigente. Se entenderá por recaudo efectivo aquel cuya
disponibilidad no está sujeta a confirmación bancaria o de un tercero y están plenamente
identificados el pago y los afiliados a los cuales corresponde.
Parágrafo 2°. Las diferencias matemáticas entre el resultado de aplicar el porcentaje de
cotización obligatoria al Ingreso Base de Cotización y el valor total de la cotización pagada de
cada uno de los registros incluidos en el proceso de giro y compensación, no constituirán
causal de glosa del registro cuando esta diferencia no supere el 0,30% de la cotización que
corresponda de acuerdo con el IBC, sin que en ningún caso este monto supere el 10% de un
salario mínimo diario legal vigente. En todo caso, las diferencias deberán guardar concordancia
con las aproximaciones previstas en el proceso de recaudación de aportes. Lo anterior sin
perjuicio de la verificación por parte de las entidades de control y vigilancia.
La EPS o EOC deberá realizar la gestión de cobro de esa diferencia matemática por lo
menos una vez al año y el aportante estará obligado a cancelar dicha suma. Los valores
recaudados por la EPS o EOC deberán ser consignados en las Subcuentas del Fosyga en el
formato que para tal efecto defina el Ministerio de la Protección Social.
Parágrafo 3°. Las Entidades Promotoras de Salud, EPS, y demás Entidades Obligadas a
Compensar, EOC, apropiarán una doceava (1/12) del valor anual de las unidades de pago por
capitación, UPC, vigentes en el mes al que corresponde el pago, definid a para el grupo etáreo
del afiliado adicional y el valor correspondiente a las actividades de promoción y prevención y
girarán a la Subcuenta de Solidaridad del Fosyga el aporte de solidaridad como lo establecen
los Decretos 1703 y 2400 de 2002. Cuando se reciban sumas superiores a la UPC que
corresponde al afiliado adicional, la EPS o EOC girará el valor restante a la Subcuenta de
Compensación del Fosyga a través del proceso de compensación, en el formato que para el
efecto defina el Ministerio de la Protección Social.
DEC-REGL 2280 DE 2004 ARTÍCULO 7º. Saldos en las cuentas registradas para el
recaudo de las cotizaciones. Cualquier suma recaudada por concepto de cotizaciones y UPC
adicionales que no haya sido objeto del proceso de compensación, en las fechas establecidas
en el presente decreto, se girará a las diferentes Subcuentas del Fosyga, de acuerdo con los
porcentajes establecidos en las normas vigentes, a más tardar en la fecha prevista para la
presentación del primer proceso de compensación del mes siguiente al que se recaudó,
incluyendo la totalidad de los recursos de la cotización que se destinan a la subcuenta de
solidaridad del Fosyga. En esta fecha no podrán existir en las cuentas de recaudo recursos del
Sistema General de Seguridad Social en Salud correspondientes al mes en que se recaudó y
que es objeto del cierre. Deberá informarse el giro de los recursos en los formatos que para el
efecto defina el Ministerio de la Protección Social.
Cuando del análisis de las conciliaciones se establezca que no se giraron a las Subcuentas
del Fosyga o no se incorporaron en el proceso de compensación oportunamente los recursos
provenientes de las cotizaciones, el Fosyga, a través de su administrador fiduciario, requerirá
su giro inmediato junto con los rendimientos que hubiere generado más los intereses
moratorios definidos en el artículo 4° del Decreto-ley 1281 de 2002 e informará el hecho a la
Superintendencia Nacional de Salud para lo de su competencia.
DEC-REGL 783 DE 2000 ARTÍCULO 17. El artículo 26 del Decreto 047 de 2000, quedará así:
"Artículo 26. Duplicados en el proceso de compensación. Cuando se presenten casos en los
cuales la Entidad Promotora de Salud hubiera compensado más de una vez sobre el mismo
usuario en el mismo período, sin mediar el correspondiente derecho, o en cualquier otra
circunstancia que derive en una apropiación irregular de recursos, por compensar un usuario
sin estar habilitada, obligará a la Entidad Promotora de Salud a efectuar la corrección
correspondiente dentro de los cuarenta y cinco (45) días siguientes a que se determine la
irregularidad, sin perjuicio de que a título de retribución por cada mes indebidamente retenido,
las entidades deben girar a la subcuenta de compensación del Fosyga un valor equivalente al
interés de mora vigente a la fecha de su devolución, que se tenga establecida para las
obligaciones tributarias, y se liquidará desde la fecha en que se hubiera incurrido en la
irregularidad hasta la devolución efectiva de los recursos. Cuando una Entidad Promotora de
Salud determine con pleno conocimiento una situación de compensación irregular frente a
personas que carecían de derecho o de duplicados, tanto en el régimen contributivo como en el
régimen subsidiado, y no adelanten la devolución de recursos dentro de los cuarenta y cinco
(45) días siguientes, se procederá a la suspensión de la capacidad de afiliación por un término
de sesenta (60) días, sin perjuicio de que la Superintendencia haga efectiva la medida en caso
de que los administradores se abstengan de aplicarla automáticamente. Esta disposición será
aplicable frente a los usuarios compensados irregularmente por la entidad a la fecha de
expedición del presente decreto una vez sea detectada la irregularidad. Los funcionarios que
oculten esta información, serán solidariamente responsables por los valores indebidamente
compensados, sin perjuicio de las sanciones a que haya lugar por parte de la Superintendencia
Nacional de Salud."
DEC-REGL 2280 DE 2004 ARTÍCULO 8º. Presentación del proceso de giro y
compensación. Las Entidades Promotoras de Salud, EPS, y demás Entidades Obligadas a
Compensar, EOC, presentarán dos (2) procesos de compensación; el primer proceso, el día 11
hábil del mes y el segundo proceso el día 18 hábil del mismo mes, hasta las 3:00 p.m.
En cada proceso deberá incluirse el recaudo efectivo de cotizaciones en el mes,
independientemente del período al que correspondan y los recaudos ya identificados que no
fueron incluidos en las declaraciones de giro y compensación anteriores y que de acuerdo con
las normas del presente decreto no hubiesen sido compensados.
En cada proceso se presentará una declaración de giro y compensación en medio
magnético con la información sobre todos los afiliados a compensar, período a compensar e
información de los recursos cuando se trate de compensación de recursos que ya han sido
girados previamente al Fosyga, independientemente del período al cual correspondan las
cotizaciones y en el formato que establezca el Ministerio de la Protección Social, se presentará
un resumen del contenido del medio magnético con la información sobre las sumas a consignar
resultantes del proceso de compensación. No se podrá compensar sobre afiliados que no se
encuentren registrados en la base única de afiliados.
DEC-REGL 2280 DE 2004 ARTÍCULO 9º. Giro de los recursos a favor del Fosyga y
reconocimiento de recursos resultantes del proceso de compensación. El Fosyga, a
través de su administrador fiduciario, verificará y validará el proceso de compensación
presentado y comunicará el resultado de los registros aprobados a las EPS y EOC, dentro de
las veinticuatro (24) horas siguientes a la presentación de la declaración de giro y
compensación por parte de las EPS y EOC
Además de las validaciones que se establezcan por parte del Ministerio de la Protección
Social, la información sobre los afiliados presentados en cada proceso de giro y compensación
se validará por el administrador fiduciario de los recursos del Fosyga contra la Base de Datos
Unica de Afiliados generada a partir de las Resoluciones 890 y 1375 de 2002 o las normas que
las modifiquen o adicionen.
La comunicación escrita que contenga el resultado del proceso de compensación deberá
indicar el número de registros aprobados por periodo compensado, los valores a reconocer a la
EPS y aquellos que deben girar a cada subcuenta del Fosyga por los registros aprobados;
adicionalmente, la comunicación debe indicar los registros glosados. A esta comunicación se
anexará un medio magnético que contenga el detalle de los registros glosados, indicando las
causas de glosa. El formato de la comunicación será definido por el Ministerio de la Protección
Social.
El representante legal de las Entidades Promotoras de Salud, EPS, y demás EOC, en caso
de aceptar el resultado del proceso informado por el Fosyga, suscribirá la comunicación y la
presentará al Administrador Fiduciario del Fosyga dentro de las 24 horas siguientes, anexando
copia de las consignaciones realizadas a las diferentes subcuentas del Fosyga. Una vez
presentada la comunicación de aceptación, las Entidades Promotoras de Salud, EPS, y demás
Entidades Obligadas a Compensar, EOC, podrán disponer de los recursos a que tengan
derecho.
Los recursos a favor de las Entidades Promotoras de Salud, EPS, y demás Entidades
Obligadas a Compensar, EOC, resultantes del proceso de compensación que deba reconocer
el Fosyga, se girarán a través de su Administrador Fiduciario, el mismo día en que reciba la
aceptación por parte de la EPS o EOC del resultado del proceso de compensación y previo el
giro a las diferentes subcuentas del Fosyga de la totalidad de los recursos resultantes del
proceso, incluyendo los correspondientes a los registros glosados.
Una vez aceptado el resultado del proceso de compensación por parte de las EPS y EOC y
surtido el proceso previsto en el presente decreto, se considerará aprobada la Declaración de
Giro y Compensación. El conjunto de las declaraciones de giro y compensación presentadas
durante una vigencia fiscal, quedarán en firme dos (2) años después de la fecha límite para
presentar la declaración de renta del respectivo período fiscal.
Parágrafo. Las EPS o EOC en ningún caso podrán apropiarse de recursos de la Unidad de
Pago por Capitación sin el cumplimiento del procedimiento establecido en el presente artículo.
DEC-REGL 2280 DE 2004 ARTÍCULO 10. Compensación de registros glosados. Los
registros glosados serán retirados en el proceso de validación de la declaración de giro y
compensación, y serán compensados posteriormente, de ser procedente, previa corrección o
aclaración en los términos definidos en el artículo 8º (367)del presente decreto, identificando el
período de compensación al cual corresponden. La información sobre los registros glosados
por multiafiliación deberá señalar las entidades con las cuales se encuentre multiafiliado.
Los registros glosados por multiafiliación y afiliados fallecidos se podrán presentar en los
procesos de compensación nuevamente, una vez solucionado cada caso y establecido el
derecho de la EPS o EOC, con base en los procedimientos establecidos por el Ministerio de la
Protección Social para su aclaración y el correspondiente giro de los recursos a que hubiere
lugar. En este evento deberá indicarse el número de la declaración con la cual fueron girados
los recursos.
DEC-REGL 2280 DE 2004 ARTÍCULO 11. Causales para la no aceptación de la
declaración de giro y compensación. Se consideran causales para la no aceptación de la
declaración de giro y compensación:
a) La presentación de fallas en el medio magnético que soporta la declaración, o de errores
de estructura que imposibiliten su lectura y cargue y que se hayan originado desde la Entidad
Promotora de Salud, previa la verificación y prueba efectuada al momento de la presentación
de la misma y siempre que dicha verificación establezca la imposibilidad de su lectura y cargue;
b) La presentación de tachones o enmendaduras en el formato que acompaña el medio
magnético de las declaraciones de giro y compensación;
c) La no presentación de la certificación por parte del Revisor Fiscal de la declaración del
mismo proceso del mes inmediatamente anterior, o cuando esta presenta salvedades en las
cuales se evidencie la no devolución de saldos a favor del Fosyga resultantes de procesos de
compensación anteriores.
Parágrafo. Las entidades a las que no se les haya aceptado la declaración de giro y
compensación de acuerdo con las causales previstas en el presente artículo, podrán presentar
la declaración y sus anexos en la siguiente fecha establecida para la presentación del proceso
de compensación de acuerdo con el artículo 8º (367)del presente decreto.
El Fosyga, a través de su Administrador Fiduciario, informará sobre las declaraciones no
aceptadas y las causas de rechazo, a la Superintendencia Nacional de Salud dentro de los tres
(3) días calendario siguientes a la fecha de la presentación de la declaración no aceptada, para
que se adelanten las investigaciones pertinentes y de ser procedente se impongan las
sanciones que correspondan.
DEC-REGL 2280 DE 2004 ARTÍCULO 12. Presentación de información. Las EPS y EOC
deberán presentar, durante el cuarto y quinto mes siguientes a la vigencia del presente decreto,
la información relativa al proceso de compensación en el previsto, con las especificaciones y en
los formatos definidos por el Ministerio de la Protección Social, con el fin de verificar la
aplicación y desarrollo del nuevo proceso y efectuar los ajustes operativos a que hubiere lugar.
DEC-REGL 2280 DE 2004 ARTÍCULO 13. Declaraciones de corrección. A partir del proceso
de compensación que se ejecute el día 11 hábil del sexto mes siguiente a la vigencia del
presente decreto, la declaración de corrección se presentará únicamente sobre los registros
aprobados a corregir, el 16 día hábil de cada mes; una vez aceptado el registro, este se
sustituirá integralmente y en consecuencia también sustituirá el resultado de la declaración que
corresponda. La EPS y EOC presentará la declaración de corrección en medio magnético con
la información correspondiente a los registros a corregir y en medio impreso se presentará un
resumen del contenido del medio magnético y la información sobre las sumas a consignar
resultantes del proceso de corrección si hubiere lugar a ello.
El Fosyga, a través del Administrador Fiduciario, verificará la información presentada por la
EPS o EOC del medio magnético y del resumen, dentro de los tres (3) días hábiles siguientes a
la presentación de la declaración y comunicará dentro de este mismo plazo el resultado de las
verificaciones por escrito.
Las diferencias en los resultados de la compensación, a favor del Fosyga o de las EPS y
EOC que resulten de la corrección de declaraciones anteriores y la apropiación de recursos a
que hubiere lugar, se efectuará de acuerdo con los procedimientos establecidos en el artículo
9º del presente decreto.
La entidad declarante tendrá un plazo máximo de seis (6) meses para solicitar corrección de
registros compensados, salvo en los casos en que la corrección se cause por efecto de
correcciones de autoliquidaciones o por solicitud de los entes de vigilancia y control o por orden
judicial.
Bajo ninguna circunstancia la declaración de corrección podrá utilizarse para cobrar al
Fosyga licencias de maternidad o paternidad. Estas se cobrarán al Fosyga en los formatos que
defina el Ministerio de la Protección Social o en los procesos de compensación de que trata el
artículo 8º de este decreto.
DEC-REGL 2280 DE 2004 ARTÍCULO 14. Cotizaciones giradas al Fosyga sin compensar.
Cuando las Entidades Promotoras de Salud, EPS, y demás Entidades Obligadas a Compensar,
EOC, giren al Fosyga cotizaciones recaudadas sobre las cuales no se adelantó el proceso de
compensación, podrán incluirlas en declaraciones posteriores. En este caso se presentarán las
declaraciones de giro y compensación indicando los valores y fecha en que se giraron los
recursos de la cotización a las diferentes subcuentas del Fosyga.
Cuando las EPS y EOC hayan consignado en el Fosyga saldos que no correspondan a
cotizaciones o UPC adicionales, la EPS o EOC podrá solicitar el reintegro conforme a los
formatos que defina el Ministerio de la Protección Social.
Dentro de los tres (3) días hábiles siguientes a la presentación de la solicitud, el Fosyga, a
través de su Administrador Fiduciario, deberá pronunciarse por escrito sobre la solicitud,
efectuando la devolución automáticamente a la cuenta que señale la EPS o EOC si a ello
hubiere lugar. Estas solicitudes deberán efectuarse en la fecha de presentación de la
declaración de corrección.
DEC-REGL 2280 DE 2004 ARTÍCULO 15. Medios magnéticos o electrónicos. Los medios
magnéticos o electrónicos que soportan la declaración de giro y compensación deberán
presentarse conforme lo defina el Ministerio de la Protección Social, para garantizar, de
conformidad con las normas legales, la realización del proceso de compensación.
Las Entidades Promotoras de Salud, EPS, y demás Entidades Obligadas a Compensar,
EOC, deberán validar la información, con el validador de estructuras definido y entregado por el
Ministerio de la Protección Social a través del Administrador Fiduciario del Fosyga.
El Ministerio de la Protección Social, Fosyga, actualizará el validador de estructuras por
cambios en la normatividad o cuando se considere necesario, previa la realización de las
pruebas respectivas, proceso en el que podrán participar las EPS y EOC. Una vez definida la
respectiva actualización, se pondrá a disposición de las Entidades Promotoras de Salud, EPS,
y demás Entidades Obligadas a Compensar, EOC, ya sea en medio magnético o electrónico,
con una anticipación mínima de ocho (8) días hábiles al siguiente proceso de compensación de
conformidad con las disposiciones legales vigentes y de acuerdo con los lineamientos
metodológicos a utilizar en cada validación, definidos por el Ministerio de la Protección Social.
En la validación se verificarán todos los aspectos y se realizarán los cruces necesarios para
establecer el cumplimiento de todas las disposiciones referentes al Sistema General de
Seguridad Social en Salud y en particular al proceso de compensación.
Parágrafo. El validador aportado es propiedad del Ministerio de la Protección Social y sólo
podrá utilizarse para los fines definidos en el presente decreto. Este validador no suple los
controles internos que deben implementar las Entidades Promotoras de Salud, EPS, y demás
Entidades Obligadas a Compensar, EOC, para evitar pagos sin justa causa y garantizar el
cumplimiento de las normas sobre afiliación y recaudación de aportes al Sistema General de
Seguridad Social en Salud, ni las exime del cumplimiento de sus obligaciones en relación con
estos procesos.
DEC-REGL 2280 DE 2004 ARTÍCULO 16. Certificación de las declaraciones de giro y
compensación. El Revisor Fiscal de la entidad respectiva o quien haga sus veces, cuando la
misma no esté obligada a tener revisor fiscal, presentará ante el Fosyga la certificación
relacionada con cada uno de los procesos de compensación dentro del mes siguiente a la
fecha de presentación de la declaración de giro y compensación. La certificación debe indicar y
contener:
1. Que la entidad correspondiente, en los procesos de afiliación, recaudo y compensación
que soportaron la declaración, observó íntegramente las normas legales.
2. Que la información en ella contenida corresponde a la realidad de acuerdo con los
registros, archivos y soportes, en poder de la entidad.
3. Que la disposición de los recursos fue realizada con base en los recaudos efectuados en
las cuentas registradas para el efecto y las declaraciones de giro y compensación presentadas
y aprobadas.
4. Que los recursos correspondientes a las diferentes Subcuentas del Fosyga fueron girados
previamente a la disposición de recursos.
5. El total de afiliados activos correspondientes al mes por el que se presenta la
certificación.
6. El total de afiliados con acuerdos de pago vigentes correspondientes al mes por el que se
presenta la certificación.
7. El total de afiliados con cotizaciones en mora que cumplen requisitos del artículo 22 del
presente decreto que se están compensando, correspondientes al mes por el que se presenta
la certificación.
8. El total de afiliados compensados.
Parágrafo 1°. En el evento de presentarse alguna inconsistencia o incumplimiento de las
disposiciones que rigen el proceso de compensación, el Revisor Fiscal o quien haga sus veces
en las EPS o EOC que no están obligadas a tener Revisor Fiscal, informará a la
Superintendencia Nacional de Salud y demás autoridades a que hubiere lugar, acompañando
copia de los soportes en su poder.
Parágrafo 2°. En el evento de presentarse inconsistencias entre la declaración de giro y
compensación y la certificación expedida por el Revisor Fiscal, el Fosyga a través de su
administrador fiduciario, deberá informar inmediatamente a la entidad y dará traslado a la
Superintendencia Nacional de Salud, indicando detalladamente los hechos para que se
adelanten las acciones del caso y se dé aplicación a las sanciones a que haya lugar.
DEC-REGL 2280 DE 2004 ARTÍCULO 17. Proceso de compensación de promoción y
prevención. El proceso de compensación para promoción y prevención se realizará observan
do las mismas reglas y plazos establecidos para la presentación del proceso de compensación
definidos en el presente decreto y de acuerdo con lo siguiente:
1. Al valor del ingreso base de cotización correspondiente al valor total de las cotizaciones
recaudadas durante el mes se le aplicará el porcentaje definido por el Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud con destino a la promoción de la salud y prevención de la
enfermedad.
2. A dicho valor se le deducirá el valor de las UPC reconocidas para promoción y
prevención.
3. Una vez aceptada la declaración de giro y compensación, las EPS y EOC girarán, en las
fechas establecidas en el presente decreto, los recursos que resulten a favor del Fosyga.
4. Los recursos a favor de las EPS y EOC serán girados por el Fosyga a través de su
administrador fiduciario, de acuerdo con los plazos establecidos en el presente decreto.
En el proceso de compensación para promoción y prevención se incluirán las personas
sobre las cuales se recaudaron unidades de pago por capitación, UPC, adicionales.
DEC-REGL 2280 DE 2004 ARTÍCULO 18. Bases de datos de afiliados y aportantes. Las
bases de datos de aportantes y afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud
serán actualizadas mensualmente por el Fosyga a través de su administrador fiduciario, con
fundamento en la información proveniente de las Entidades Promotoras de Salud, EPS, y
demás Entidades Obligadas a Compensar, EOC, de las direcciones territoriales de salud, de
las administradoras del régimen subsidiado, ARS, y de los regímenes de excepción, con
fundamento y los procedimientos establecidos en las Resoluciones 890 y 1375 de 2002 y
demás normas que las adicionen o modifiquen. Estas bases de datos podrán ser consultadas
para efectos de la afiliación, traslado de las personas y acreditación de derechos de los
usuarios, por registro individual sobre el nombre, el número de identificación, la EPS, EOC,
ARS o entidad exceptuada del Sistema General de Seguridad Social en Salud y la condición de
afiliado activo o no, con las fechas correspondientes.
Parágrafo. Las entidades promotoras de salud, EPS, las demás entidades obligadas a
compensar, EOC, las direcciones territoriales de salud, las administradoras del régimen
subsidiado, ARS, y los regímenes de excepción son responsables de la veracidad de la
información incorporada a las bases de datos de aportantes y afiliados de que trata el presente
artículo.
DEC-REGL 2280 DE 2004 ARTÍCULO 19. Control de pagos de UPC sin justa causa. El
Fosyga, a través de su Administrador Fiduciario, realizará los cruces y validaciones para evitar
pagos sin justa causa de UPC y, en todo caso, realizará la verificación de la inexistencia de
duplicados en el proceso de compensación para recaudos correspondientes a cotizaciones de
los periodos que se presentan en el proceso.
En caso de evidenciarse pagos de UPC sin justa causa, el Fosyga, a través de su
Administrador Fiduciario, o el Ministerio de la Protección Social, requerirán de la respectiva
entidad la devolución de los correspondientes recursos en poder de la entidad promotora de
salud, EPS, o demás Entidades Obligadas a Compensar, EOC, de acuerdo con lo establecido
en el artículo 3º del Decreto-ley 1281 de 2002 y deberá dar traslado de los hechos y soportes
documentales a la Superintendencia Nacional de Salud, sin perjuicio de la responsabilidad del
Administrador Fiduciario de Recursos del Fosyga por efectuar pagos sin justa causa.
DEC-REGL 2280 DE 2004 ARTÍCULO 20. Intereses a cargo de la entidad fiduciaria que
administra los recursos del Fosyga. Cuando la entidad fiduciaria administradora del Fosyga
no gire los recursos que correspondan a las EPS y EOC en el proceso de compensación, en
las fechas establecidas en el presente decreto, deberá reconocer intereses con cargo a sus
propios recursos liquidados a la tasa de interés moratorio establecida para los tributos
administrados por la Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales.
DEC-REGL 2280 DE 2004 ARTÍCULO 22. Compensación del recaudo de cotizaciones en
mora con afiliación suspendida. El recaudo de cotizaciones en mora con afiliación
suspendida podrá ser compensado y en consecuencia existirá el reconocimiento de la Unidad
de Pago por Capitación, conservándose la antigüedad de los afiliados en el Sistema General
de Seguridad Social en Salud para todos los efectos. Igualmente, cuando se suscriban
acuerdos de pago según lo establecido en las normas vigentes, con los afiliados o aportantes
en los cuales las EPS y demás EOC respeten la antigüedad de los afiliados, podrán compensar
íntegramente sobre las sumas recuperadas en virtud de los mismos.
Cuando se cumplan los requisitos previstos en el artículo 43 de la Ley 789 de 2002, las
cotizaciones en mora que se recauden podrán ser compensadas hasta por los meses
anteriores a la fecha en que se recaudan y durante los cuales se prestó servicios sin recaudo y
sin pago de UPC, independientemente del periodo al que correspondan, siempre y cuando se
haya garantizado el acceso a los servicios de salud de los afiliados por los que se recaudó la
cotización.
Parágrafo. Para efectos de la compensación prevista en el presente artículo, se deberán
registrar en las bases de datos de afiliados y aportantes de que trata el artículo 18 del presente
decreto las novedades correspondientes a afiliados con cotizaciones en mora, meses en mora,
existencia del respectivo acuerdo de pago y demás datos que defina el Ministerio de la
Protección Social.
DEC-REGL 2280 DE 2004 ARTÍCULO 23. Manual operativo del Fosyga y solución de
aspectos operativos. El manual operativo del Fosyga incorporará las reglas para el adecuado
cumplimiento de lo previsto en el presente decreto y se elaborará de conformidad con los
lineamientos generales del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Una vez el manual
operativo del Fosyga sea aprobado por la Dirección General de Financiamiento del Ministerio
de la Protección Social, el Fosyga, a través de su Administrador Fiduciario, lo dará a conocer a
todas las EPS y EOC.
El manual deberá establecer las medidas de control y verificación que garanticen la
seguridad en el manejo de los recursos.
Subcuenta de solidaridad
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 21. Objeto. Los recursos de la subcuenta de
solidaridad tienen por objeto permitir la afiliación de la población pobre y vulnerable al régimen
subsidiado del sistema de seguridad social en salud, a través de la cofinanciación de los
subsidios correspondientes.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 22. Recursos de la subcuenta de solidaridad. La
subcuenta de solidaridad contará con los siguientes recursos:
1. Un punto de la cotización de solidaridad del régimen contributivo, de conformidad con lo
dispuesto en el literal a) del artículo 221 de la Ley 100 que será girado por las entidades
promotoras de salud y demás entidades obligadas a la subcuenta de solidaridad, dentro de los
cinco (5) días hábiles siguientes a la fecha límite establecida para el pago de cotizaciones.
2. El porcentaje de los recursos recaudados por concepto del subsidio familiar que administran
las Cajas de Compensación Familiar, definido en el artículo 217 de la Ley 100 de 1993, que
podrá ser administrado de manera directa por éstas, previo cumplimiento de las normas
establecidas para tal efecto.
3. Un aporte del presupuesto nacional en los términos establecidos en el literal c) del artículo
221 de la Ley 100 de 1993.
4. Los rendimientos financieros generados por la inversión de los recursos anteriormente
enunciados.
5. Los recursos provenientes del impuesto de remesas de utilidades de empresas petroleras
correspondientes a la producción de la zona Cusiana y Cupiagua. Estos recursos se deducirán
de la base de cálculo de los ingresos corrientes a que hace referencia la ley 223 de 1995.
6. Las multas que tratan el artículo 271 de la Ley 100 de 1993 y el numeral 25 del artículo 5º
del Decreto-ley 1259 de 1994.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 23. Recursos especiales. A la subcuenta de
solidaridad ingresarán los recursos provenientes del impuesto social a las armas definido en el
artículo 224 de la Ley 100 de 1993. Con ellos, se formará un fondo para financiar la atención de
eventos de trauma mayor ocasionados por violencia, de la población afiliada al régimen
subsidiado en los eventos no cubiertos por el POS-S y de aquella vinculada al sistema.
Una vez la totalidad de esta población se afilie efectivamente al sistema de seguridad social en
salud y el POS-S se iguale al POS del régimen contributivo, estos recursos se destinarán a
financiar la UPC establecida para el régimen subsidiado.
Estos recursos serán recaudados por Indumil y deberán girarse dentro de los primeros quince
días calendario del mes siguiente, al Fosyga, subcuenta de solidaridad.
El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, definirá las prioridades para la asignación
de los recursos provenientes del impuesto a las armas. Estos recursos se girarán previa
contratación delMinisterio de la Protección Social con las instituciones prestadoras de servicios
de salud.
Parágrafo. Estos recursos únicamente podrán ser complementarios de los recursos que deben
aportar las entidades territoriales para la financiación de las instituciones de salud que atiendan
estos eventos.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 24. Giros de recursos de la subcuenta de
solidaridad y requisitos previos. El equivalente a una tercera parte de la Unidad de Pago por
Capitación Subsidiada por cada uno de los afiliados, será girado en forma anticipada, cada
cuatro meses a los Fondos Seccionales y Distritales de Salud, previo el cumplimiento de los
siguientes requisitos:
1. Creación por parte de las entidades territoriales de una cuenta especial dentro de los fondos
seccionales, distritales y locales de salud para el manejo de subsidios en salud.
2. Acreditación ante la Dirección General de Seguridad Social delMinisterio de la Protección
Social, de la afiliación efectiva de la población beneficiaria de subsidios a las entidades
administradoras autorizadas para tal efecto de conformidad con las normas vigentes.
3. Certificación de la Dirección Seccional de Salud en la cual conste que la población
beneficiaria que se va a financiar con estos recursos no está financiada con recursos distintos,
tales como, aquellos que destinen las Cajas de Compensación Familiar para financiar el
régimen de subsidios en salud cuando hayan sido autorizadas para administrarlos
directamente.
4. Certificación de la Secretaría de Hacienda del respectivo distrito o municipio, o de la entidad
que haga sus veces, sobre la disponibilidad presupuestal de los recursos correspondientes a
los 15 puntos porcentuales de obligatoria destinación a subsidios a la demanda.
Parágrafo 1. Para los municipios cetificados como descentralizados en salud, el giro se
efectuará directamente a los fondos locales de salud, previo el cumplimiento de los requisitos
enunciados anteriormente.
Parágrafo 2. Para efectos de acreditar la afiliación de la población beneficiaria de subsidios, las
Direcciones de Salud deberán remitir copia del contrato o contratos suscritos con las Entidades
Administradoras de Subsidios y certificación sobre el número de afiliados y su distribución por
grupo etéreo. No obstante la Dirección de Salud deberá tener a disposición inmediata
delMinisterio de la Protección Social y de la Superintendencia Nacional de Salud, los listados
de afiliados, en donde se relacione nombre, documento de identidad, fecha de nacimiento,
sexo, lugar de residencia y nivel de SISBEN (Sistema de Selección de Beneficiarios de
Programas Sociales) o su equivalente, dependiendo del instrumento de identificación utilizado,
siempre y cuando esté aprobado por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
DEC-REGL 1804 DE 1999 ARTÍCULO 17. Flujo de recursos de la seguridad social. Los
recursos de la subcuenta de solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga,
destinados a la afiliación de la población pobre del sistema general de seguridad social en
salud, deberán ser presentados en forma inmediata por iniciativa de los Gobernadores y
Alcaldes ante la Asamblea o Concejo, de acuerdo con la distribución, asignación y condiciones
fijadas por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
Subcuenta de Promocion
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 25. Objeto. La subcuenta de promoción tiene por objeto
financiar las actividades de educación, información y fomento de la salud y de prevención
secundaria y terciaria de la enfermedad, de acuerdo con las prioridades que al efecto defina el
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 26. Recursos de la subcuenta de promoción. La
subcuenta de promoción se financiará con un porcentaje de la cotización, definido por el
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud', que en ningún caso podrá ser superior a un
punto de la cotización de los afiliados al régimen contributivo.
Adicionalmente, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, podrá destinar a esta
subcuenta, parte de los recursos que recauden las entidades promotoras de salud por
concepto de pagos moderadores.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 27. Recursos especiales. Los recursos provenientes
del impuesto social a las municiones y explosivos de que trata el artículo 224 de la Ley 100 de
1993, ingresarán a la subcuenta de promoción de la salud y se destinarán a la financiación de
campañas de prevención de la violencia y de promoción de la convivencia pacífica, a nivel
nacional y territorial.
Para efectos de financiar las campañas territoriales, elMinisterio de la Protección Social
distribuirá los recursos de conformidad con los criterios que establezca el Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud.
Este impuesto será recaudado por Indumil y deberá girarse al Fosyga, dentro de los primeros
quince días calendario de cada mes.
Estos recursos se girarán directamente a los fondos de salud de las entidades territoriales una
vez haya sido aprobado por la Dirección General de Promoción y Prevención delMinisterio de
la Protección Social, los proyectos presentados por éstas.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 28. Valor anual per cápita para planes de
prevención. El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud definirá anualmente el valor
per cápita destinado al pago de las actividades de prevención de la enfermedad que realicen
las entidades promotoras de salud, con cargo a los recursos de la subcuenta.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 29. Compensación y declaración de giro y
compensación. Las EPS harán un cruce mensual de cuentas, en las declaraciones de giro y
compensación, y girarán a la subcuenta de promoción, dentro de los cinco (S) días hábiles
siguientes a la última fecha límite establecida para el pago de cotizaciones, la diferencia que
resulte de restar del valor total recaudado por concepto del porcentaje autorizado por el
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, el valor correspondiente a una doceava parte
del valor anual per cápita reconocido a las EPS que desarrollen programas de prevención en
los términos fijados por el CNSSS. En caso de ser deficitarias, el Fosyga les girará la diferencia
dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a la presentación de la declaración.
Subcuenta de Seguro de Riesgos Catastroficos de Tránsito
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 30. Objeto. La subcuenta de seguro de riesgos
catastróficos y accidentes de tránsito tiene como objeto garantizar la atención integral a las
víctimas que han sufrido daño en su integridad física como consecuencia directa de accidentes
de tránsito, eventos terroristas y catastróficos, de acuerdo con ab siguientes definiciones:
a) Accidente de tránsito. Se entiende por accidente de tránsito el suceso ocasionado o en el
que haya intervenido un vehículo automotor, en una vía pública o privada con acceso al
público, destinada al tránsito de vehículos, personas y/o animales y que como consecuencia de
su circulación o tránsito, o que por violación de un precepto legal o reglamentario de tránsito
causa daño en la integridad física de las personas;
b) Eventos terroristas ocasionados por bombas o artefactos explosivos. Son aquellos eventos
producidos con bombas o artefactos explosivos que provocan pánico a una comunidad y daño
físico a las personas y a los bienes materiales;
c) Catástrofes de origen natural. Se consideran catástrofes de origen natural aquellos cambios
en el medio ambiente físico identificables en el tiempo y en el espacio, que afectan una
comunidad, tales como sismos, maremotos, erupciones volcánicas, deslizamientos de tierra,
inundaciones y avalanchas;
d) Otros eventos expresamente aprobados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud, que tengan origen natural o sean provocados por el hombre en forma accidental o
voluntaria, cuya magnitud supere la capacidad de adaptación de la comunidad en la que aquél
se produce y que la afecten en forma masiva e indiscriminada, generando la necesidad de
ayuda externa. Estos eventos deberán ser declarados como tales por el Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 31. Recursos de la subcuenta de riesgos
catastróficos accidentes de tránsito. La subcuenta de riesgos catastróficos y accidentes de
tránsito contará con los siguientes recursos:
1. Los recursos del Fonsat creado por el Decreto-ley 1032 de 1991:
a) Las transferencias efectuadas por las entidades aseguradoras autorizadas para operar el
ramo de seguro obligatorio de daños corporales causados a las personas en accidente de
tránsito, correspondientes al 20% de las primas emitidas;
b) Aportes y donaciones en dinero o en especie de personas naturales y jurídicas nacionales
o extranjeras;
c) Los rendimientos de sus inversiones;
d) Los demás que reciba a cualquier título.
2. Una contribución equivalente al 50% del valor de la prima anual establecida para el seguro
obligatorio de accidentes de tránsito, que se cobrará en adición a ella.
3. Los aportes presupuestales del Fondo de Solidaridad y Emergencia Social de la Presidencia
de la República para las víctimas del terrorismo, cuando este Fondo se extinga.
Parágrafo. Estos recursos serán complementarios a los recursos que para la atención
hospitalaria de las urgencias destinen las entidades territoriales.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 32. Beneficios. Las víctimas de los eventos definidos
en el artículo 30 del presente Decreto, tendrán derecho a los siguientes beneficios con cargo a
esta subcuenta, sin perjuicio de las acciones de reclamación civiles y/o penales que
correspondiere y que adelante la Nación-Fondo de Solidaridad y Garantía contra los
responsables directos:
1. Servicios médico quirúrgicos. Se entienden por servicios médico quirúrgicos todos aquellos
servicios destinados a lograr la estabilización del paciente, al tratamiento de las patologías
resultantes de manera directa del evento terrorista, catastrófico o accidente de tránsito y a la
rehabilitación de las secuelas producidas.
* Los servicios médico quirúrgicos comprenden las siguientes actividades:
* Atención de urgencias
* Hospitalización
* Suministro de material médico quirúrgico, osteosíntesis, órtesis y prótesis
* Suministro de medicamentos
* Tratamiento y procedimientos quirúrgicos
* Servicios de Diagnóstico
* Rehabilitación
2. Indemnización por incapacidad permanente. Se entiende por incapacidad permanente la
pérdida no recuperable mediante actividades de rehabilitación, de la función de una parte del
cuerpo que disminuya la potencialidad del individuo para desempeñarse laboralmente.
El Fondo de Solidaridad y Garantía reconocerá a título de indemnización hasta un máximo de
180 salarios mínimos legales diarios vigentes a la fecha del pago por este concepto, de
acuerdo con las tablas de invalidez que se adopten para efecto del reconocimiento de las
pensiones por incapacidad del régimen de pensiones o de riesgos profesionales. La
certificación de incapacidad permanente en este caso debe ser expedida por las Juntas de
Calificación de Invalidez de que trata la Ley 100 de 1993.
3. Indemnización por muerte. En el caso de muerte como consecuencia de un evento
catastrófico o de un accidente de tránsito, el Fondo de Solidaddad y Garantía reconocerá una
indemnización equivalente a seiscientos (600) salarios mínimos legales diarios vigentes
aplicables al momento del accidente o a la ocurrencia del evento catastrófico, siempre y
cuando la muerte se presente en un término no mayor de un año contado a partir de la fecha
del accidente o evento catastrófico. Esta indemnización se pagará de conformidad con las
normas legales, al cónyuge, compañero o compañera permanente de la víctima en la mitad de
la indemnización y a sus herederos en la mitad restante. A falta de cónyuge, compañero o
compañera permanente, la totalidad de la indemnización se distribuirá entre los herederos.
4. Gastos funerarios. En el caso previsto en el numeral anterior, el Fondo de Solidaridad y
Garantía reconocerá por gastos funerarios hasta una cuantía máxima de ciento cincuenta (150)
salarios mínimos legales diarios vigentes al momento de la ocurrencia del accidente.
Si la persona fallecida estuviere afiliada a un fondo de pensiones, los gastos funerarios
correrán por cuenta de dicho fondo. En los casos en que el accidente de tránsito sea cubierto
por la póliza del SOAT, será la aseguradora la responsable del pago de los gastos funerarios.
5. Transporte al centro asistencial. El Fondo de Solidaridad y Garantía financiará los gastos de
transporte y movilización de víctimas desde los sitios de ocurrencia del evento catastrófico o
del accidente de tránsito al primer centro asistencial a donde sea llevada la víctima para
efectos de su estabilización, hasta 10 salarios mínimos legales diarios vigentes al momento de
la ocurrencia del evento. Entre éste y el primer centro asistencial de referencia, en los casos en
que la complejidad de la patología y el nivel de atención así lo amerite, se pagará con las
tarifas de la institución que remite.
Parágrafo 1. Salvo los servicios médico quirúrgicos, la Subcuenta de Riesgos Catastróficos y
Ac-cidentes de Tránsito otorgará los demás beneficios con estricta sujeción a las
disponibilidades presupuestales. Con este fin, elMinisterio de la Protección Social, previa
aprobación del Consejo Nacional de Seguridad Social, podrá distribuir los recursos disponibles
entre todas las víctimas, en forma total o parcial, teniendo en cuenta la capacidad
socio-económica de las mismas.
Parágrafo 2. Los beneficios de indemnización por incapacidad permanente, por muerte y los
gastos funerarios sólo se otorgarán con cargo al Fondo de Solidaridad y Garantía cuando se
trate de víctimas no afiliadas al Sistema General de Pensiones o al Sistema de Riesgos
Profesionales, según sea el caso.
Parágrafo 3. Las víctimas de accidentes de tránsito tendrán derecho a los beneficios
establecidos en el estatuto financiero y a lo dispuesto en el presente Decreto.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 33. Destinación de los recursos. Los recursos de esta
subcuenta se destinarán a:
1. El pago de indemnizaciones a que haya lugar de acuerdo con los amparos establecidos en
el Decreto-ley 1032 de 1991, cuando se originen en accidentes de tránsito que involucren
vehículos no identificados o no asegurados.
2. El pago de los excedentes que resulten de la atención de las víctimas de accidentes de
tránsito.
3. El pago de los gastos que demande la atención integral de las víctimas de eventos
catastróficos y terroristas.
4. Una vez atendidas las anteriores erogaciones, del saldo existente a 31 de diciembre de cada
año y de los recursos pendientes de asignación en cada vigencia, se destinará el 50% a la
financiación de programas institucionales de prevención y atención de accidentes de tránsito,
de eventos catastróficos y terroristas y de aquellos destinados al tratamiento y rehabilitación de
sus víctimas, previa aprobación de distribución y asignación por parte del Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud.
Parágrafo. De la subcuenta de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito se girarán
directamente a las instituciones prestadoras de servicios de salud, personas naturales y
entidades territoriales, las sumas correspondientes a la atención de riesgos catastróficos y
accidentes de tránsito y demás gastos autorizados, según los procedimientos establecidos.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 34. Del cubrimiento de servicios médico
quirúrgicos. El Fondo de Solidaridad y Garantía reconocerá la atención de los servicios
médico-quirúrgicos en los riesgos catastróficos y en los accidentes de tránsito, de conformidad
con las siguientes reglas:
A.Accidentes de tránsito. En el caso de los accidentes de tránsito ocasionados por vehículo no
identificado o no asegurado, el monto máximo por servicios médico-quirúrgicos será hasta de
500 salarios mínimos diarios legales vigentes en el momento de ocurrencia del accidente.
En caso de víctimas politraumatizadas y de requerirse servicios de rehabilitación una vez
agotado el límite de cobertura de que trata el inciso anterior cuando se trata de vehículos no
identificados o no asegurados, o agotada la cobertura prevista para el SOAT, la subcuenta de
riesgos catastróficos y accidentes de tránsito del Fondo de Solidaridad y Garantía, asumirá por
una sola vez, reclamación adicional por los excedentes de los gastos anotados, hasta por un
valor máximo equivalente a 300 salarios mínimos diarios legales vigentes en el momento del
accidente, previa presentación de la cuenta debidamente diligenciada.
Las cuentas de atención de los servicios médico-quirúrgicos en el caso de los accidentes de
tránsito, que excedan el tope adicional de los 300 salarios mínimos diarios vigentes, serán
asumidos por la Entidad Promotora de Salud a la cual está afiliada la persona o por las
Administradoras de Riesgos Profesionales cuando se trate de accidentes de tránsito,
calificados como accidentes de trabajo.
B. Eventos catastróficos y terroristas. El cubrimiento de los beneficios en materia de servicios
médico-quirúrgicos en caso de eventos catastróficos tendrá un tope hasta de 800 salarios
mínimos diarios vigentes.
Sin embargo, la entidad administradora del FOSYGA está en la obligación de contratar un
seguro para garantizar una cobertura superior a la anotada en el inciso anterior, a las víctimas
que requieran asistencia por encima de dicho tope, o constituir una reserva especial para cubrir
estas eventualidades.
El Servicio de Rehabilitación a las víctimas de eventos catastróficos se regirá en su totalidad
por lo dispuesto en la Resolución 004108 de 1993 o en las normas que la adicionen,
modifiquen o deroguen, y tendrá una duración máxima de seis (6) meses. Si la junta de
calificación de invalidez de que trata la Ley 100 de 1993 y sus decretos reglamentarios,
determina que la incapacidad permanente es menor del 50~o y existen aún posibilidades de
mejoría se pagará el servicio de rehabilitación durante seis (6) meses más; transcurrido este
tiempo pasará el caso al régimen de pensión por invalidez bien sea por Accidentes de Trabajo
o Enfermedad Profesional ATEP o por accidente de origen común.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 35. De la acreditación de la condición de víctima y el
procedimiento para el pago en accidentes de tránsito. Para efectos de acreditar la condición de
víctima y obtener el pago en el evento de un accidente de tránsito, se deberán tener en cuenta
los siguientes procedimientos:
A. Acreditación de la condición de víctima. Se deberán diligenciar los Formularios adoptados
por elMinisterio de la Protección Social, para reclamación por accidentes de tránsito,
acompañado de cualquiera de los siguientes documentos:
1. Certificación expedida por la autoridad de tránsito o policía competente o en su defecto
fotocopia del croquis del accidente, expedida por la autoridad de tránsito.
2. Certificado de atención médica que debe incluir nombres, documento de identificación, edad
de la víctima, fecha y hora de atención, y descripción de los hallazgos clínicos o certificado de
medicina legal.
3. Denuncia penal de ocurrencia del accidente presentada por cualquier persona ante autoridad
competente, únicamente cuando el hecho haya sido ocasionado voluntariamente o por
manipulación criminal y sea posible la identificación del responsable.
B. Reclamación para el pago.
1. Servicios médico-quirúrgicos. Se deberán cumplir los requisitos establecidos en el Decreto
2878 de 1991, Artículo 11 Numeral 1 y demás normas que los modifiquen, adicionen o
sustituyan. UBICAR
2. Indemnización por incapacidad permanente. Además de cumplir con los requisitos
establecidos para eventos catastróficos, se deberá diligenciar el formulario de personas
naturales establecido por elMinisterio de la Protección Social. Dicho formulario deberá estar
acompañado del correspondiente certificado sobre la incapacidad, expedido por las Juntas de
Calificación de Invalidez de que trata la Ley 100 de 1993 y sus decretos reglamentarios.
3. Gastos funerarios. Se deberá acompañar el certificado de defunción expedido por notario o
el acta de levantamiento de cadáver cuando la muerte se haya producido en el lugar del
accidente y los demás requisitos establecidos por el Decreto 2878 de 1991, Artículo 11 numeral
4 y demás normas que los modifiquen, adicionen o sustituyan. UBICAR
4. Gastos por concepto de transporte de víctimas. Se deberán acreditar los requisitos
establecidos en el decreto 2878 de 1991, Artículo 11 Numeral 5 y demás normas que los
modifiquen, adicionen o sustituyan UBICAR
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 36. De la acreditación de la condición de víctima y el
procedimiento para el pago de eventos catastróficos. Para efectos de acreditar la condición de
víctima y obtener el pago en el caso de un evento catastrófico, se deberán tener en cuenta los
siguientes procedimientos:
A. Acreditación de la condición de víctima. Se deberá diligenciar el formulario de reclamación
único para eventos catastróficos que para el efecto expida elMinisterio de la Protección Social,
acompañado de la certificación de que la víctima está incluida en el censo elaborado por las
autoridades competentes.
Los Comités Locales y/o Regionales de Emergencias de que trata el Decreto 919 de 1.989,
certificarán la calidad de víctimas de las personas afectadas directamente por un evento,
mediante la elaboración de un censo de las mismas durante los primeros ocho (8) días
calendario contados a partir de la ocurrencia del evento. Con el fin de garantizar la real
condición de víctimas, los Comités mencionados deberán en todos los casos obtener la
refrendación de los censos por la máxima autoridad de salud local de la zona de influencia del
desastre. En los casos en los cuales exista en la dirección local, seccional o distrital de salud
respectiva un coordinador de emergencias y desastres debidamente posesionado, deberá
refrendar esta aprobación, previa delegación del respectivo Jefe de Dirección.
Cuando se trate de víctimas de eventos terroristas, el alcalde de la respectiva localidad deberá
informar del hecho de manera inmediata al FOSYGA y expedirá el certificado de que trata el
inciso anterior, para los efectos señalados en el presente Decreto.
- B. Reclamación para el pago.
1. Servicios médico quirúrgicos. A la solicitud se debe acompañar la siguiente documentación:
* Recibos originales por concepto de cada. uno de los servicios intrahospitalarios prestados
incluidos los gastos de transporte y movilización de víctimas, de diagnóstico y rehabilitación.
* Facturas expedidas por concepto de medicamentos, material médico quirúrgico, y elementos
de órtesis, prótesis y osteosíntesis utilizados en el tratamiento de la víctima.
2. Indemnización por incapacidad permanente. Se deberá acompañar el certificado expedido
por la Junta de Calificación de Invalidez de que trata la Ley 100 de 1993 y sus decretos
reglamentarios.
3. Gastos funerarios. Se deberá acompañar el certificado de defunción expedido por notario y
los demás requisitos establecidos por el Decreto 2878 de 1991, artículo 11 numeral 4º y demás
normas que los modifiquen, adicionen o sustituyan. UBICAR
4. Gastos por concepto de transporte de víctimas. Se deberán acreditar los requisitos
establecidos en el Decreto 2878 de 1991 artículo 11, numeral 5º y demás normas que los
modifiquen, adicionen o sustituyan. UBICAR
DEC-REGL 200 DE 1999 ARTÍCULO 1. Procedimiento para el pago de eventos
catastróficos de especial magnitud con cargo a los recursos de la subcuenta de seguro
de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito. En caso de eventos catastróficos de
especial magnitud, declarados como tales por el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud y que a juicio de dicho Consejo no permitan la aplicación de los procedimientos
establecidos en el artículo 36 del Decreto 1283 de 1996 ubicar, se podrá pagar el valor de los
servicios médico-quirúrgicos a la entidad que haya prestado el servicio, con la sola
presentación del certificado expedido por elMinisterio de la Protección Social en la que conste
que en el hospital se ha atendido víctimas del respectivo evento catastrófico.
El Ministro de la Protección Social mediante resolución, establecerá el procedimiento para el
reconocimiento de los gastos médico-quirúrgicos, la indemnización por incapacidad
permanente, los gastos funerarios y los gastos por concepto de transporte de víctimas en esta
clase de eventos, con el fin de garantizar a la población rápida y efectiva atención y el pronto
pago a las personas que presten los servicios.
La Superintendencia Nacional de Salud verificará con posterioridad la efectiva prestación del
servicio y el correcto pago.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 37. Para efectos de obtener la indemnización por
muerte en los eventos contemplados en este Decreto, se deberá acompañar la siguiente
documentación:
* Registro de defunción.
* Registro civil de matrimonio de la víctima si era casada.
* Registro civil de nacimiento de los hijos de la víctima.
* Manifestación del interesado si la víctima vivía en unión libre.
* Registro civil de nacimiento si la víctima era soltera.
* Registro civil de matrimonio de los padres, si son ellos los que cobran la indemnización.
* Las demás pruebas supletorias del estado civil previstas en la ley.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 38. De las tarifas y criterios para el pago de
beneficios. Las tarifas para la atención médica, quirúrgica, farmacéutica y hospitalaria
prestada a las víctimas de los accidentes de tránsito, serán fijadas por el Gobierno Nacional, de
conformidad con los criterios que para el efecto determine el Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud.
Dichas tarifas serán de obligatorio cumplimiento para todas las instituciones prestadoras de
servicios de salud públicas o privadas y serán fijadas en salarios mínimos legales vigentes.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 39. Del pago de las incapacidades temporales. Las
Entidades Promotoras de Salud pagarán las incapacidades temporales originadas en los;
eventos previstos en este Decreto a sus afiliados del régimen contributivo, de conformidad con
las normas respectivas.
Las incapacidades que se generen en accidentes de tránsito, calificados como accidentes de
trabajo, serán pagadas por las entidades administradoras de riesgos profesionales
correspondientes.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 40. Pagos por concepto del SOAT. Las entidades que
en ejecución de los planes de salud de que trata la Ley 100 de 1993, cubran la atención médica
de sus afiliados en caso de accidente de tránsito, tendrán derecho a reclamar los valores
correspondientes ante las entidades aseguradoras y el Fondo de Solidaridad y Garantía de
conformidad con lo dispuesto en el presente Decreto.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 41. De la dilatación injustificada del pago. La
Superintendencia Financiera impondrá a las compañías aseguradoras que incurran en
conductas tendientes a dilatar a dilatar injustificadamente el pago de las indemnizaciones
correspondientes dientes a accidentes de tránsito, multas hasta de 1000 salarios mínimos
legales mensuales vigentes a la fecha de la sanción.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 42. Del pago de anticipos en caso de devolución de
la reclamación, En los casos en los que la reclamación presentada por las instituciones
hospitalarias, clínicas o en general por las instituciones prestadoras de servicios de salud sea
revisada y devuelta por las compañías de seguros dentro de los quince (15) días siguientes a
su presentación, éstas pagarán al reclamante, a partir de la vigencia del presente Decreto, una
suma equivalente al 60% del monto inicialmente reclamado a título de anticipo. El saldo será
cancelado una vez se clarifique por parte de las instituciones prestadoras del servicio las
observaciones efectuadas por la aseguradora.
Parágrafo 1. En todo caso las instituciones prestadoras de servicios de salud tendrán la
obligación de clarificar ante las compañías aseguradoras las observaciones que éstas hagan
dentro de los treinta (30) días siguientes a la notificación. Si la institución prestadora no cumple
con la obligación de clarificar, se entiende que acepta la reclamación y en consecuencia
restituirá la cantidad anticipada que se descontará del anticipo de futuras reclamaciones.
En el caso de una institución prestadora de servicios de salud no dé respuesta a las
reclamaciones en más de dos (2) oportunidades, perderá el derecho al sistema de anticipos
durante los noventa (90) días siguientes.
Parágrafo 2. Las instituciones prestadoras de servicios de salud deberán adoptar los
mecanismos tendientes a garantizar el adecuado diligenciamiento y recopilación de la
información requerida en los formularios determinados por elMinisterio de la Protección Social y
demás datos necesarios para el pago. La Superintendencia Nacional de Salud será la entidad
encargada de vigilar que las precitadas instituciones den cumplimiento a lo ordenado y de
imponer las sanciones a que ésta se hagan acreedoras por el incumplimiento de la obligación
anotada.
Parágrafo 3. Las compañías aseguradoras podrán repetir contra la subcuenta de riesgos
catastróficos y accidentes de tránsito del Fondo de Solidaridad y Garantía cuando se
demuestre que la póliza que ampara el respectivo accidente de tránsito es falsa y ya se haya
efectuado el pago correspondiente.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 43. Obligación de reporte de accidentes de tránsito.
Las Instituciones prestadoras de salud que presten servicios médicos, quirúrgicos,
farmacéuticos y hospitalarios por causa de accidentes de tránsito, deberán reportar de este
hecho a la entidad promotora de salud a la cual se encuentre afiliada la víctima, dentro de las
veinticuatro (24) horas hábiles siguientes.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 15. Atención en Accidentes de Tránsito y Eventos
Catastróficos. El Sistema General de Seguridad Social en Salud garantiza a todos los
habitantes del territorio nacional la atención en salud derivada de accidentes de tránsito con
cargo a la aseguradora del vehículo causante del siniestro o al FOSYGA según sea el caso.
De igual manera, El Sistema General de Seguridad Social en Salud garantizará el pago a las
I.P.S. por la atención en salud a las personas, víctimas de catástrofes naturales, actos
terroristas y otros eventos aprobados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud;
así como el pago de las indemnizaciones de acuerdo con la reglamentación contenida en el
Decreto 1283 de 1996 o en las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan.
Los servicios requeridos y no cubiertos por el SOAT o el FOSYGA en materia de accidentes de
tránsito correrán a cargo de la EPS correspondiente siempre y cuando éstos servicios se
encuentren incluidos en el POS, o por la entidad con la cual el usuario haya tomado un Plan
Adicional en Salud siempre y cuando incluya éste dichos beneficios. Lo anterior, a opción del
usuario quien debe expresar su voluntad al respecto en forma libre y espontánea.
De igual manera, en el Régimen Subsidiado los servicios requeridos y no cubiertos por el
SOAT o el FOSYGA en materia de accidentes de tránsito correrán a cargo de la
Administradora de Régimen Subsidiado correspondiente, siempre y cuando estos servicios se
encuentren incluidos en el POS-S. En caso de que no se encuentren incluidos en el POS-S y el
afiliado carezca de capacidad de pago, será atendido en las IPS públicas o privadas que
tengan contrato con el Estado con cargo a los recursos de subsidio a la oferta.
En ningún caso podrá disfrutarse con recursos del presupuesto nacional, al mismo tiempo y por
la misma causa, el reconocimiento de indemnización e incapacidad.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 16. Atención inicial de urgencias. El Sistema General
de Seguridad Social en Salud garantiza a todos los habitantes del territorio nacional la atención
inicial de urgencias. El costo de los servicios será asumido por la Entidad Promotora de Salud o
administradora del Régimen Subsidiado a la cual se encuentre afiliada la persona o con cargo
al FOSYGA en los eventos descritos en el artículo precedente.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 44. Destinación de los recursos del SOAT para
prevención vial nacional. Los recursos equivalentes al tres por ciento (3%) de las primas que
anualmente recaudan las compañías aseguradoras que operan el seguro obligatorio de
accidentes de tránsito, conformarán un fondo privado que se manejará por encargo fiduciario y
con un consejo de administración en el cual tendrá cabida un representante delMinisterio de la
Protección Social, para campañas de prevención vial nacional tales como el control al exceso
de velocidad, control al consumo de alcohol y estupefacientes, promoción del uso de cinturones
de seguridad, entre otras.
Los recursos del Fondo de Prevención Vial Nacional a que hace referencia el artículo 244 de la
Ley 100 de 1993 que no hayan sido ejecutados en tal función, no podrán tenerse en cuenta en
ningún evento para la liquidación de utilidades de la respectiva compañía aseguradora.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 45. Control. La Superintendencia Nacional de Salud
de conformidad con la ley, ejercerá la inspección, vigilancia y control sobre el manejo de las
subcuentas del FOSYGA y deberá efectuar las investigaciones e imponer las sanciones
correspondientes cuando a ello haya lugar, sin perjuicio de las demás funciones que ejerzan
los organismos de control.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 46. Manejo de los recursos del FOSYGA. Los
recursos del FOSYGA que no hagan parte del presupuesto general de la nación se ejecutarán
conforme al presupuesto aprobado por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
Cuando se pretenda afectar los mencionados recursos, que correspondan a más de una
vigencia fiscal para cubrir prestaciones que se realizarán en igual período, será necesaria una
autorización especial, previa al compromiso, para comprometer vigencias futuras, que será
expedida por elMinisterio de la Protección Social, Dirección General de Gestión Financiera.
La Dirección General de Gestión Financiera - Subdirección del Fondo de Solidaridad y
Garantía, expedirá los certificados de disponibilidad presupuestal para amparar los
compromisos que se adquieran con cargo a los recursos indicados en el inciso anterior y
realizará los respectivos registros presupuestales.
Parágrafo. El portafolio de los recursos del FOSYGA sólo podrá estar sujeto a las disposiciones
sobre inversión forzosa en la medida en que no se afecte su liquidez y rentabilidad con el fin de
poder garantizar el pago oportuno de los servicios de salud.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 47. Capacidad para contratar. La capacidad para
contratar y comprometer, lo mismo que la ordenación del gasto, sobre las apropiaciones del
FOSYGA estarán en cabeza del Ministro de la Protección Social o en quien éste delegue, en
los términos de la ley orgánica de presupuesto.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 48. Vigencias futuras. Cuando se requiera adquirir
obligaciones contra apropiaciones del Presupuesto General de la Nación que comprometan
varias vigencias fiscales, será necesario obtener la autorización de vigencias futuras conforme
a la ley orgánica de presupuesto.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 49. Sistema de manejo de los recursos destinados a
pagar la remuneración del administrador fiduciario Los recursos del FOSYGA destinados al
pago de las remuneraciones causadas o que se causen a favor del administrador fiduciario se
manejarán bajo el sistema de Unidad Financiera
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 50. Legalización de actos administrativos con
efectos fiscales. Las decisiones emanadas del Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud, que tengan efectos fiscales, deberán adoptarse a través de actos administrativos en
cuya suscripción participe el Ministerio de Hacienda.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 51. Información financiera. El manejo y presentación
de la información financiera deberá sujetarse a lo establecido en el Plan General de
Contabilidad Pública Nacional.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO
Nacional de Salud podrá solicitar a las
pensiones todos los datos relacionados
verificar la información, para determinar
salud.
52. Solicitud de formación. La Superintendencia
entidades administradoras del régimen general de
con el recaudo de aportes, con el fin de cruzar y
la evasión y alusión en el recaudo del régimen de
Asimismo, podrá solicitar información a la Dirección General de Impuestos y Aduanas
Nacionales DIAN, a las entidades recaudadoras territoriales y a otras entidades que reciban
contribuciones sobre la nómina. En todo caso esta información gozará de la misma reserva que
aquella de carácter tributario.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 53. Información sobre el pago de servicios. Las
entidades promotoras de salud deben enviar trimestralmente al FOSYGA, la información
relacionada con los desembolsos efectuados por concepto del pago de la prestación de
servicios, y el estado de salud de sus afiliados discriminada por grupos de riesgo (edad, género
y focalización) y por patología. La entidad encargada de la administración fiduciaria del
FOSYGA consolidará la información enviada por todas las entidades promotoras de salud para
el cálculo de la Unidad de Pago por Capitación -UPC-.
DEC-REGL 1283 DE 1996 ARTÍCULO 54. Sistemas y formatos. Los sistemas de
información, formatos y demás soportes y documentos que se utilicen para el envío de la
información derivada de las disposiciones del presente Decreto, serán establecidos mediante
resolución delMinisterio de la Protección Social.
CAPITULO V
OTRASFUENTES DE FINANCIACION
SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES
DEC-REGL 1542 DE 1998 ARTÍCULO 1. De conformidad con los artículos 356, 357 y 359 de
la Constitución Política, las participaciones establecidas en la Constitución y en la ley en favor
de las entidades territoriales con destino al sector salud, tienen una destinación específica. Las
autoridades locales y los demás servidores públicos el nivel territorial que tengan a su cargo la
distribución y utilización de dichos recursos responderán penal, fiscal y disciplinariamente
cuando éstos se apliquen a fines distintos de los previstos en la Constitución y la ley.
DEC-REGL 1542 DE 1998 ARTÍCULO 2. Las operaciones de crédito público que celebren las
entidades territoriales con cargo a los recursos de los Fondos de Salud sólo podrán destinarse
a financiar gastos de inversión en el mismo sector.
Para estos efectos, no se considerarán gastos de inversión los relacionados con el pago de
salarios, honorarios, prestaciones sociales y aportes a la seguridad social, aunque se hubieren
presupuestado como gastos de inversión.
Para estos mismos efectos, tampoco se considerarán gastos de inversión los destinados a
financiar los aportes de la entidad territorial al régimen subsidiado en salud y, en consecuencia,
dichos recursos no podrán ser utilizados como garantía del cumplimiento de obligaciones
derivadas de operaciones de crédito.
DEC-REGL 1542 DE 1998 ARTÍCULO 3. Las operaciones de crédito y las garantías a que
hace referencia el presente decreto deberán registrarse en el Ministerio de Hacienda y Crédito
Público, en la forma y condiciones establecidas en las disposiciones vigentes.
DEC-REGL 159 DE 2002 ARTÍCULO 3. Certificación de información. Para efectos de la
distribución de los recursos del Sistema General de Participaciones asignados a los resguardos
indígenas, el Departamento Administrativo Nacional de Estadística, DANE, certificará al
Departamento Nacional de Planeación la información sobre la población de los resguardos
indígenas legalmente constituidos por municipio y departamento a más tardar el 30 de junio de
cada año.
Para establecer los resguardos indígenas constituidos legalmente, la Dirección General de
Asuntos Indígenas del Ministerio del Interior y el Instituto Colombiano para la Reforma Agraria,
Incora, deberán prestar el apoyo requerido por el Departamento Administrativo Nacional de
Estadística, DANE.
Parágrafo 1°. Si entre el 1° de julio y el 31 de diciembre del año en el cual se realiza la
distribución de los recursos del Sistema General de Participaciones para la vigencia siguiente,
se presenta la creación de uno o más resguardos indígenas, el Departamento Administrativo
Nacional de Estadística, DANE, certificará al Departamento Nacional de Planeación los ajustes
a los datos suministrados.
Parágrafo 2°. Cuando un resguardo indígena se encuentre ubicado en jurisdicción de dos o
más municipios o en las divisiones departamentales definidas por el Decreto 2274 de 1991, en
la certificación del Departamento Administrativo Nacional de Estadística, DANE, se establecerá
la población del resguardo ubicada en cada uno de los municipios y divisiones
departamentales.
DEC-REGL 159 DE 2002 ARTÍCULO 5. Certificación de información. Para efectos de la
distribución de los recursos del Sistema General de Participaciones asignados a los distritos y
municipios ribereños del Río Grande de La Magdalena, el Instituto Geográfico Agustín Codazzi,
IGAC, deberá enviar al Departamento Nacional de Planeación la información certificada sobre
la longitud total del río Magdalena y de los kilómetros de ribera de cada municipio y distrito, a
más tardar el 30 de junio de cada año.
Parágrafo 1°. Si entre el 1° de julio y el 31 de diciembre del año en el cual se realiza la
distribución de los recursos del Sistema General de Participaciones para la vigencia siguiente
se presenta la creación de uno o más municipios ribereños del río Magdalena, el Instituto
Geográfico Agustín Codazzi, IGAC, deberá certificar al Departamento Nacional de Planeación
los ajustes a la información suministrada.
DEC-REGL 159 DE 2002 ARTÍCULO 6. Cálculo de variables para los nuevos municipios
con información insuficiente. Para los efectos de la determinación de la asignación que
corresponde a los nuevos municipios que hayan sido creados y reportados al Departamento
Nacional de Planeación hasta el 31 de diciembre del año inmediatamente anterior a la vigencia
fiscal para la cual se realiza la distribución de los recursos del Sistema General de
Participaciones, se aplicarán los mismos indicadores del municipio del cual hubiere sido
segregado, o el promedio si se hubiere segregado de varios en el evento de información
certificada sobre una o más variables; con excepción de los datos de población e índice de
Necesidades Básicas Insatisfechas para el nuevo municipio y el segregante, para la vigencia,
los cuales deberán ser certificados en todo caso por el Departamento Administrativo Nacional
de Estadística, DANE. Sin la certificación del Departamento Administrativo Nacional de
Estadística, DANE, no se podrá realizar la asignación de recursos para el nuevo municipio.
Si el nuevo municipio no ha sido creado por segregación de otro u otros, o si no se dispone de
la información necesaria para alguno o algunos de los factores de distribución del Sistema
General de Participaciones, se aplicará el promedio de las variables para su cálculo, de todos
los municipios con una población superior o inferior en un 5% a la del municipio respecto del
cual se efectúa el cálculo para los años anteriores a su creación hasta el año en que se creó;
con excepción de la población y el índice de Necesidades Básicas Insatisfechas para el nuevo
municipio, que en todo caso deberá ser certificada por el Departamento Administrativo Nacional
de Estadística, DANE.
Para el cálculo de los criterios que incluyen datos poblacionales se aplicará la proporcionalidad
de la población segregada, para el año en el cual se creó el nuevo municipio y para los
anteriores.
Parágrafo. Se tendrán como reportados los nuevos municipios respecto de los cuales haya
llegado la información correspondiente por escrito, debidamente radicada en la oficina de
correspondencia del Departamento Nacional de Planeación, a más tardar el 31 de diciembre
del año en el cual se realiza la distribución inicial de los recursos del Sistema General de
Participaciones para la vigencia siguiente.
DEC-REGL 159 DE 2002 ARTÍCULO 7. Información para la aplicación de los criterios y
mecanismos de distribución. En la distribución de los recursos del Sistema General de
Participaciones para Salud, se tomará la información requerida de conformidad con los
artículos 48, 49, 52, 66, 69, 70 y 71 de la Ley 715 de 2001, teniendo en cuenta lo siguiente:
1. La población afiliada al régimen contributivo será la resultante del promedio de afiliados
compensados en el período comprendido entre el 1° de abril y el 30 de septiembre del año
inmediatamente anterior a aquel para el cual se efectúa la distribución, por cada municipio,
distrito y corregimiento departamental. Para la distribución del año 2002, se tomará la misma
información correspondiente al período comprendido entre el 1° de enero y el 30 de junio de
2001.
2. La población afiliada al régimen subsidiado será aquella certificada a través de los
respectivos contratos con las administradoras del régimen subsidiado vigentes a 31 de octubre
del año anterior a aquel para el cual se efectúa la distribución inicial del Sistema General de
Participaciones para la vigencia siguiente, por cada municipio, distrito o departamento en el
caso de los corregimientos departamentales.
3. La población afiliada a regímenes de excepción, salvo los de Fuerzas Militares y Policía
Nacional, en cada municipio, distrito o corregimiento departamental, certificada por elMinisterio
de la Protección Social con corte a 30 de junio del año anterior a aquel para el cual se efectúa
la distribución. Las entidades que administren regímenes de excepción deberán informar a más
tardar el mes siguiente a la fecha de solicitud de información por parte delMinisterio de la
Protección Social, para dar cumplimiento a lo dispuesto en el presente numeral.
4. Para los recursos destinados a financiar las acciones de salud pública definidas como
prioritarias para el país, se tomarán en cuenta en todo caso, los siguientes indicadores de
conformidad con lo señalado en el artículo 52 de la Ley 715 de 2001:
4.1. Para la población por atender, se tomará la participación de la población de cada entidad
territorial en el total nacional.
4.2. Para el criterio de equidad, se tomarán en cuenta los siguientes indicadores:
4.2.1. Nivel de pobreza: definido como la participación de la población con Necesidades
Básicas Insatisfechas de cada municipio, distrito y corregimiento departamental, en el total de
población con Necesidades Básicas Insatisfechas del país.
4.2.2. Riesgo de Dengue: definido como la participación de la población expuesta al riesgo de
Dengue de cada municipio, distrito y corregimiento departamental, en el total de población
expuesta al riesgo de Dengue del país.
4.2.3. Riesgo de Malaria: definido como la participación de la población expuesta al riesgo de
Malaria de cada municipio, distrito y corregimiento departamental, en el total de población
expuesta al riesgo de Malaria del país.
4.2.4. Población susceptible de ser vacunada: es la participación de la población objetivo para
el Plan Ampliado de Inmunizaciones de cada municipio, distrito y corregimiento departamental,
definida por elMinisterio de la Protección Social, en el total de población objetivo del Plan
Ampliado de Inmunizaciones del país.
4.2.5. Accesibilidad geográfica: definida por la dispersión geográfica resultado de dividir la
extensión en kilómetros cuadrados de cada distrito, municipio o corregimiento departamental,
entre la población urbana y rural del mismo. Los recursos serán asignados entre aquellas
entidades territoriales con una dispersión poblacional superior al promedio nacional y en
proporción a su área geográfica.
4.3. Para el criterio de eficiencia administrativa en el año 2003 y subsiguientes se definen como
indicadores trazadores, el cumplimiento de los niveles de coberturas útiles establecidas para
cada biológico del Plan Ampliado de Inmunizaciones por cada municipio, distrito y
corregimiento departamental, de acuerdo a las metas fijadas por elMinisterio de la Protección
Social con corte al 30 de septiembre del año inmediatamente anterior.
5. El factor de ajuste para los servicios no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado,
pondera a partir de la diferencia del gasto en salud entre la unidad de pago por capitación
promedio del régimen contributivo, descontado el gasto administrativo, y la unidad de pago por
capitación base del régimen subsidiado, descontado el gasto administrativo, los servicios no
incluidos en el Plan Obligatorio de Salud subsidiado y que permite ajustar la población a
atender en lo no cubierto por subsidios a la demanda. Este factor será definido anualmente de
conformidad con lo señalado en el inciso 6° artículo 66 de la Ley 715 de 2001.
Parágrafo 1. El Ministerio de la Protección Social deberá realizar con miras a la distribución de
recursos para los años 2003 y subsiguientes, la gestión necesaria para disponer de dicha in
formación en los términos establecidos en el presente decreto.
Parágrafo 2. Para la información correspondiente al numeral 2 del presente artículo, no se
contabilizarán aquellos afiliados al régimen subsidiado de cada entidad territorial cuya afiliación
es financiada totalmente con recursos de la Nación.
Parágrafo 3. Para el cálculo del factor de ajuste para los servicios no incluidos en el Plan
Obligatorio de Salud Subsidiado, se tendrán en cuenta, además de los afiliados que cofinancia
cada entidad territorial, los afiliados al régimen subsidiado de cada entidad territorial cuya
afiliación es financiada totalmente con recursos de la Nación.
DEC-REGL 1061 DE 2006 ARTÍCULO 1. La aplicación del factor de ajuste a que hace
referencia el inciso 2 del artículo 49 de la Ley 715 de 2001, ponderará los servicios no incluidos
en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado, considerando tanto el nivel de complejidad como
los de garantizar su prestación.
DEC-REGL 159 DE 2002 ARTÍCULO 9. Fuentes y términos para el suministro de la
información. Además de lo establecido en los artículos 52, 66, 69, 70, y 71 de la Ley 715 de
2001, se debe tener en cuenta lo siguiente:
La información correspondiente a población total, urbana y rural, discriminada por grupos de
edad y el índice de necesidades básicas insatisfechas para cada municipio, distrito y
corregimiento departamental, será certificada por el Departamento Administrativo Nacional de
Estadística, DANE, al Departamento Nacional de Planeación, a más tardar el 30 de junio de
cada año.
La información correspondiente a la extensión en kilómetros cuadrados de cada municipio,
distrito y corregimiento departamental, será certificada por el Instituto Geográfico Agustín
Codazzi, Igac, al Departamento Nacional de Planeación, a más tardar el 30 de junio de cada
año.
La información restante para la aplicación de las variables para cada uno de los criterios de
distribución de cada municipio, distrito y corregimiento departamental, contempladas en el
presente decreto será certificada por elMinisterio de la Protección Social al Departamento
Nacional de Planeación, a más tardar el 30 de junio de cada año, con excepción de la
información de la población afiliada al régimen subsidiado, al régimen contributivo para las
vigencias 2003 y subsiguientes, y el logro de coberturas útiles de vacunación, que deberá
suministrarse a más tardar el 31 de octubre de cada año. ElMinisterio de la Protección Social
elaborará los formatos, con los datos que deben contener dichos informes, los cuales serán
distribuidos a las entidades mencionadas con una antelación no menor a dos meses a la fecha
en la cual la deben certificar.
Los montos correspondientes al pago de aportes patronales señalados en el artículo 58 y en el
parágrafo 2° del artículo 49 de la Ley 715 de 2001, deberán ser certificados para cada entidad
territorial por parte delMinisterio de la Protección Social al Departamento Nacional de
Planeación y a la Dirección General del Tesoro Nacional del Ministerio de Hacienda y Crédito
Público, a más tardar el 30 de junio de cada año.
La información que no sea reportada en las fechas señaladas no será tomada en cuenta para
efectos de la aplicación de las fórmulas de distribución.
Parágrafo. Para efectos de la distribución de los recursos del Sistema General de
Participaciones se tendrá en cuenta la información certificada por elMinisterio de la Protección
Social, el Departamento Administrativo Nacional de Estadística, DANE, y el Instituto Geográfico
Agustín Codazzi, Igac, al Departamento Nacional de Planeación, con anterioridad a la
aprobación, por parte del Conpes Social, de la distribución inicial de los recursos del Sistema
General de Participaciones para el año 2002.
DEC-REGL 159 DE 2002 ARTÍCULO 10. De los recursos destinados a la población pobre
en lo no cubierto con subsidios de demanda. Para el año 2003 y las vigencias
subsiguientes, los recursos destinados a la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la
demanda, son los destinados en el año 2002, de conformidad con el inciso anterior,
incrementados por la inflación causada.
Parágrafo 1. Con el fin de evitar que la eventual disminución en pesos constantes de los
recursos que financian la prestación de servicios de salud a la población pobre en lo no
cubierto con subsidios a la demanda, pueda afectar la atención de dicha población en algunas
entidades territoriales, durante los dos primeros años de implementación de la Ley 715 de 2001
y de manera transitoria conforme al artículo 69 de la misma ley, se compensará la diferencia a
precios constante s en el monto de dichos recursos.
Parágrafo 2. De conformidad con lo establecido en el artículo 45 de la Ley 715 de 2001, los
distritos de Santa Marta, Barranquilla y Cartagena administrarán los recursos para la atención
en salud de la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda que les
correspondan en todos los niveles de complejidad y deberán articularse a la red de prestación
de servicios de salud de los respectivos departamentos. El Distrito Capital administrará los
recursos para la atención en salud en todos los niveles de complejidad de la población pobre
en lo no cubierto con subsidios a la demanda que le correspondan y la red de prestación de
servicios de salud de su jurisdicción.
DEC-REGL 2194 DE 2005 ARTÍCULO 1. En la asignación de los recursos del Sistema General
de Participaciones para salud, se incluirá un factor de compensación con el fin de evitar una
disminución de los recursos que financian la prestación de servicios de salud a la población
pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, que pueda afectar la atención de dicha
población.
El Conpes realizará la compensación de la siguiente manera:
1. Determinará el monto destinado a la compensación.
2. Este monto se distribuirá entre los municipios, distritos y departamentos que obtuvieran un
monto inferior al asignado en la vigencia inmediatamente anterior para financiar la prestación
de servicios a la población pobre en lo no cubierto por subsidios a la demanda, asignándoles
un monto que compense la diferencia respecto a la vigencia anterior en un porcentaje
diferencial y decreciente, el cual será definido por el Conpes.
DEC-REGL 213 DE 2007 ARTÍCULO 1. Modifícase el parágrafo 1° del artículo 1° del Decreto
2194 de 2005, el cual quedará así:
“Parágrafo 1°. A partir de la vigencia fiscal de 2011 no procederá la inclusión del factor de
compensación frente a variaciones en las asignaciones respecto de la vigencia anterior”.
DEC-REGL 213 DE 2007 ARTÍCULO 2. Con el objeto de garantizar la adecuada prestación de
los servicios a cargo de las entidades territoriales y la atención a la población, en la distribución
de los recursos del Sistema General de Participaciones de los años 2007 al 2009, se tendrá en
cuenta lo siguiente:
a) En la distribución por entidad territorial de los recursos del Sistema General de
Participaciones se garantizará a todos los municipios, distritos, departamentos y resguardos
indígenas, como mínimo el monto correspondiente a la asignación aprobada por el Conpes
Social para la vigencia 2006, para cada uno de los criterios en los que se utilizaron de
manera directa los datos de población y el índice de Necesidades Básicas Insatisfechas, de
conformidad con la metodología definida por el Conpes Social. Para las tipologías
educativas, se utilizará la información pertinente, conforme a la metodología definida por el
Conpes Social.
b) De conformidad con los criterios establecidos por la Ley 715 de 2001, los recursos restantes
del Sistema General de Participaciones, serán distribuidos entre los municipios, distritos,
departamentos y resguardos indígenas. En este caso se tendrán en cuenta los datos de
población total, urbana y rural y el índice de Necesidades Básicas Insatisfechas certificados
por el DANE, con base en el Censo de Población y Vivienda de 2005, proyectados para la
vigencia correspondiente a los recursos por distribuir.
DEC-REGL 159 DE 2002 ARTÍCULO 11. De los recursos para el pago de aportes
patronales. Si una vez efectuada la distribución de que trata el artículo 49 de la Ley 715 de
2001, se estableciere que los recursos que se asignen para aportes patronales a que se refiere
el parágrafo 2° del artículo 49 y el artículo 58 de la citada ley, éstos deberán ser asumidos
directamente por cada institución prestadora de servicios de salud pública con cargo a sus
ingresos corrientes, dándoles prioridad sobre cualquier otro gasto.
Estos recursos deberán ser girados por la institución prestadora de servicios de salud pública a
los respectivos fondos de pensiones y cesantías, administradoras de riesgos profesionales y a
las entidades promotoras de salud a las cual es se encuentren afiliados los trabajadores, dentro
de los plazos establecidos en las normas vigentes.
En ningún caso la Nación asumirá el valor de dichos aportes con recursos del Presupuesto
General de la Nación, ni lo cargará a los recursos que financian la atención en salud mediante
subsidios a la demanda, ni con cargo a los recursos que financian las acciones de salud
pública.
DEC-REGL 159 DE 2002 ARTÍCULO 12. Pérdida de calidad de beneficiario del Sistema
General de Participaciones. Cuando una entidad territorial o un resguardo indígena pierda la
calidad de beneficiario del Sistema General de Participaciones los recursos pendientes de giro
serán redistribuidos entre los demás beneficiarios,
DEC-REGL 159 DE 2002 ARTÍCULO 13. Giro de los recursos. La transferencia de los
recursos del Sistema General de Participaciones se hará de conformidad con lo dispuesto por
el artículo 81 de la Ley 715 de 2001.
DEC-REGL 159 DE 2002 ARTÍCULO 14. Certificación de municipios en educación. Para
efectos de lo dispuesto en el artículo 41 de la Ley 715 de 2001, los municipios que fueron
certificados para administrar autónomamente la prestación de los servicios educativos, de
conformidad con lo señalado por la Ley 60 de 1993, mantendrán dicha certificación.
DEC-REGL 258 DE 2002 ARTÍCULO 1.Del giro de los recursos. Hasta tanto se expida la
reglamentación de los Fondos de Salud de conformidad con lo previsto en los artículos 53 y 57
de la Ley 715 de 2001 y para efecto del giro oportuno de los recursos del Sistema General de
Participaciones en Salud y demás recursos destinados al Sector Salud de las entidades
territoriales, la Nación podrá efectuar dichos giros a las cuentas registradas ante la Dirección
del Tesoro Nacional del Ministerio de Hacienda y Crédito Público, para el manejo de los
recursos de cada uno de los componentes establecidos en el artículo 47 de la citada ley.
Parágrafo. Estos recursos en ningún caso podrán hacer unidad de caja con las demás rentas
del ente territorial, se manejarán en forma separada y deberán destinarse únicamente para los
fines establecidos en la citada ley.
DEC-REGL 258 DE 2002 ARTÍCULO 2. Del giro de aportes patronales con cargo a los
recursos del Sistema General d Participaciones. Mientras se realiza el proceso de
distribución de los recursos del Sistema General de Participaciones - Aportes Patronales que
corresponda a cada entidad territorial, y se procede a iniciar el proceso de giro por concepto de
salud, pensión, cesantías y riesgos profesionales, las entidades a las cuales se encuentren
afiliados los trabajadores del sector salud, deberán continuar prestando los servicios a sus
afiliados.
El primer giro deberá incluirlas doceavas correspondientes a los meses transcurridos hasta esa
fecha y en adelante se efectuarán en los términos del artículo 64 de la Ley 715 de2001.
DEC-REGL 177 DE 2004 ARTÍCULO 1. Distribución del Sistema General de
Participaciones para Salud y Educación: Con el propósito de mejorar la eficiencia y la
equidad en la asignación de los recursos del SGP para salud y educación mediante la
disponibilidad y verificación de la información necesaria, el Departamento Nacional de
Planeación, DNP, podrá realizar distribuciones parciales de estos recursos durante la vigencia
fiscal atendiendo los criterios de la Ley 715 de 2001.
La distribución definitiva se efectuará previa evaluación y verificación de la información por
parte de las entidades responsables de su certificación.
Estas distribuciones serán aprobadas por el Conpes para la Política Social y los giros
mensuales correspondientes se programarán y ajustarán con base en dichas distribuciones.
DEC-REGL 177 DE 2004 ARTÍCULO 2°. El valor per cápita promedio departamental y distrital,
de que trata el artículo 47 de la Ley 812 de 2003, se calculará en forma separada para cada
una de las fuentes que financian la prestación de servicios de salud a la población pobre en lo
no cubierto con subsidios a la demanda.
Para la participación de salud del Sistema General de Participaciones, el cálculo se basará
únicamente en la asignación territorial por dicha fuente y en la población pobre no asegurada,
definida como tal por el Conpes Social. Esta población deberá ser tomada en cuenta por las
entidades territoriales para el cálculo del per cápita por las demás fuentes. Las entidades
territoriales deberán mantener en promedio en cada Departamento y Distrito el valor per cápita
de la vigencia 2003, producto de las demás fuentes que financian estos servicios en cada
entidad territorial.
DEC-REGL 177 DE 2004 ARTÍCULO 3°. Para la distribución del componente de prestación de
servicios de salud a la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda del
Sistema General de Participaciones para Salud, una vez determinado el per cápita promedio
departamental y distrital por dicha fuente, la distribución de los recursos por municipio se
realizará de acuerdo con lo previsto en el artículo 49 de la Ley 715 de 2001. Para el efecto, la
población pobre no asegurada será aquella definida como tal por el Conpes Social.
DEC-REGL 177 DE 2004 ARTÍCULO 4°. La población pobre por atender de cada distrito,
municipio o corregimiento departamental será determinada con base en la metodología que
defina el Conpes Social y la información de las bases de datos del Sisbén y de afiliados al
Sistema General de Seguridad Social en Salud y al sector salud. Para el efecto, el Ministerio de
la Protección Social y el DNP deberán intercambiar la información de las bases de datos y
realizar los cruces de información necesarios a más tardar el 31 de octubre de cada año. Para
el caso de las distribuciones definitivas esto deberá realizarse con anterioridad al plazo definido
para tal fin por el Conpes Social.
Parágrafo. Si al efectuar la distribución definitiva del Sistema General de Participaciones para
Salud, existen municipios que no hayan suministrado al DNP la información correspondiente al
Sistema de Identificación de Beneficiarios que defina el Conpes, la población no asegurada,
para efectos del cálculo del valor per cápita promedio departamental y distrital y para la
distribución municipal del componente de prestación de servicios de salud a la población pobre
en lo no cubierto con subsidios a la demanda, será determinada, para estos municipios, de
acuerdo con el menor valor de la tipología a que correspondan, la cual será definida por el
Conpes Social.
DEC-REGL 177 DE 2004 ARTÍCULO 5°. Para efectos de lo dispuesto en el artículo 79.4 de la
Ley 715 de 2001, la ponderación adicional para los municipios que mantengan actualizado el
Sistema de Identificación de Beneficiarios que defina el Conpes, solo se tendrá en cuenta a
partir de la vigencia siguiente a la que se haya llevado a cabo la implementación de dicho
sistema en todos los municipios del país.
DEC-REGL 3007 DE 1997 ARTÍCULO 1. Presentación de planes de transformación de
recursos de subsidio a la oferta en subsidio a la demanda por parte de los municipios,
departamentos y distritos. Los alcaldes deberán presentar antes del 31 de diciembre de cada
año, a la Secretaría Departamental de Salud, los planes de transformación de subsidios de
oferta en demanda para el año siguiente, de conformidad con lo establecido en el presente
decreto.
La Secretaría Departamental de Salud integrará los diferentes planes de transformación y
presentará el consolidado departamental alMinisterio de la Protección Social antes del 31 de
enero de cada año.
Parágrafo 1º. Para efectos de lo ordenado en el presente decreto los departamentos deberán
revisar y ajustar las reglas utilizadas para la asignación de los recursos del situado fiscal.
Parágrafo 2º. Los alcaldes deberán incluir las modificaciones generadas por la transformación
de subsidios de oferta a demanda, en sus planes anuales para la prestación de los servicios de
salud y sus implicaciones presupuestales y remitirlas a las direcciones departamentales de
salud.
DEC-REGL 3007 DE 1997 ARTÍCULO 2º. Porcentaje mínimo de recursos destinados a
subsidios a la oferta a transformar. Los porcentajes mínimos definidos en la Ley 344 de
1996, de los recursos de subsidio de oferta que deben ser transformados cada año en subsidio
a la demanda, corresponderán al promedio nacional.
El porcentaje mínimo de los recursos a transformar, a nivel de cada municipio y cada
departamento, será superior o inferior a aquel establecido para la Nación, siempre y cuando se
ajuste totalmente a los principios, criterios y metodología señalados en el presente decreto y
demás normas que lo adicionen o modifiquen y el ponderado nacional se mantenga como
mínimo en los porcentajes exigidos en la ley.
DEC-REGL 3007 DE 1997 ARTÍCULO 3º. Parámetros generales que rigen la
transformación de subsidios. El proceso de transformación de subsidios de oferta en
subsidios de demanda, deberá ceñirse a los siguientes parámetros:
1. Deberá garantizarse a la población vinculada, como mínimo el mismo tipo, cantidad y calidad
de servicios de salud, a los que tenían derecho antes de iniciarse este proceso.
2. Deberá garantizarse la continuidad de la afiliación a las entidades administradoras del
régimen subsidiado, de la población actualmente afiliada a ellas, de acuerdo con las
disposiciones del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
3. Deberá respetarse para efectos de ampliación de coberturas, los criterios de priorización
dados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
DEC-REGL 3007 DE 1997 ARTÍCULO 4º. Criterios que se deben utilizar en el proceso de
transformación de subsidios. El proceso necesario para poder definir la cantidad de recursos
de oferta que pueden transformarse en subsidios de demanda, deberá adelantarse en todos y
cada uno de los municipios, teniendo en cuenta, además de los parámetros mencionados en el
artículo anterior, los siguientes criterios específicos, de conformidad con la metodología que
definirá elMinisterio de la Protección Social, mediante resolución:
·
Población total potencialmente beneficiaria del régimen subsidiado.
·
Población efectivamente afiliada al régimen subsidiado mediante contratos con entidades
administradoras del régimen subsidiado.
·
Monto total de los recursos de demanda disponibles para garantizar la continuidad de la
afiliación y la ampliación de cobertura del aseguramiento, provenientes de las participaciones
municipales en los ingresos corrientes de la Nación y de los recursos obtenidos de la
Subcuenta de Solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga.
·
Monto total de los recursos de oferta destinados a garantizar la atención en salud de la
población vinculada y a financiar los eventos no cubiertos por el plan obligatorio de salud del
régimen subsidiado de la población afiliada.
·
Monto total de los recursos de oferta que deben descontarse en cada municipio como
consecuencia de la disminución del número de vinculados atendidos con estos recursos dada
su afiliación a las ARS. Esta población en lo sucesivo deberán seguir siendo financiados con
los subsidios de demanda.
DEC-REGL 3007 DE 1997 ARTÍCULO 5º. Base para el cálculo de los porcentajes de
situado fiscal a transformar. Para establecer la base de cálculo del situado fiscal que debe
ser transformado en subsidios a la demanda, se deberán deducir los siguientes conceptos:
a) El valor destinado al Plan de Atención Básica, de acuerdo con lo establecido en el parágrafo
1º del artículo 10 de la Ley 60 de 1993;
b) El valor correspondiente al situado fiscal - aportes patronales;
c) El monto destinado a garantizar la oferta de los servicios de salud mental no incluidos en el
POS-S.
Parágrafo. Antes de proceder a establecer el monto para la transformación, las entidades
territoriales, que por efecto de la aplicación de la fórmula de distribución del situado fiscal, vea
disminuidos sus ingresos a precios constantes por el concepto destinado a la prestación de
servicios de salud al compararlo con el establecido en el situado fiscal inicial del año
inmediatamente anterior, deberá deducir un valor equivalente a la disminución una vez
efectuadas las operaciones establecidas en los literales a), b) y c).
DEC-REGL 3075 DE 1997 ARTÍCULO 124. El artículo 6º del Decreto 3007 del 19 de
diciembre de 1997 quedará así:
"Articulo 6º. Base para el cálculo del monto de rentas cedidas a transformar. Para establecer la
base de cálculo de las rentas cedidas que debe ser transformado en subsidios a la demanda,
se deberán deducir los siguientes conceptos:
a) El monto destinado a garantizar el funcionamiento de los organismos de dirección de salud a
nivel departamental;
b) El monto destinado a garantizar el sostenimiento de los Tribunales de Ética Médica y
Odontológica:
c) El monto destinado a garantizar el pago de la deuda prestacional, de acuerdo con los
compromisos adquiridos mediante los convenios de concurrencia suscritos de conformidad con
lo establecido por el artículo 33 de la Ley 60 de 1993;
d) El monto destinado anualmente a cubrir las mesadas pensionales del personal asumido
directamente por las instituciones de salud, hasta el momento en que se suscriba el convenio
de concurrencia mencionado en el numeral anterior;
e) El monto destinado al financiamiento de los laboratorios de salud pública;
f) El monto destinado a garantizar la oferta de los servicios de salud mental no incluidos en el
POS-S y a la población desprotegida de la tercera edad;
g) Los recursos destinados a la financiación del Plan de Atención Básica.
Parágrafo. El monto total autorizado a deducir, de conformidad con lo establecido en el
presente artículo, no podrá ser en ningún caso superior a la suma de los valores efectivamente
cancelados en la vigencia anterior, a precios constantes, con excepción de lo consagrado en
los literales c) y d)"
DEC-REGL 3007 DE 1997 ARTÍCULO 7º. Giro del situado fiscal transformado por parte de
la Nación. De conformidad con las normas y para efectos de girar los recursos de situado fiscal
transformado en subsidios a la demanda, las entidades territoriales deberán acreditar las
siguientes condiciones:
1. Creación por parte de las entidades territoriales de una cuenta especial dentro de los fondos
seccionales, distritales y locales de salud para el manejo de subsidios en salud.
2. Acreditación ante la Dirección General de Seguridad Social delMinisterio de la Protección
Social, de la afiliación efectiva de la población beneficiaria de subsidios a las entidades
administradoras autorizadas para tal efecto, de conformidad con las normas vigentes.
3. Certificación de la Dirección Seccional de Salud en la cual conste que la población
beneficiaria que se va a financiar con estos recursos no está cubierta con recursos distintos,
tales como, aquellos que destinen las cajas de compensación familiar para financiar el régimen
de subsidios en salud cuando hayan sido autorizadas para administrarlos directamente.
4. Certificación de la Secretaría de Hacienda del respectivo distrito o municipio, o de la entidad
que haga sus veces, sobre la disponibilidad presupuestal de los recursos correspondientes a
los quince (15) puntos porcentuales de los ingresos corrientes de la Nación de obligatoria
destinación a subsidios a la demanda.
Parágrafo. El giro se efectuará directamente a los fondos locales de salud, previo el
cumplimiento de las condiciones enunciadas anteriormente a los municipios certificados para el
manejo autónomo del situado fiscal del sector salud.
Las condiciones anteriores serán acreditadas en los términos previstos en el Decreto 1283 de
1996.
JUEGOS DE SUERTE Y AZAR
DEC-REGL 1096 DE 1997 ARTÍCULO 1. Subrogar el artículo 2 del Decreto 824 de 1997 el
cual quedará así:
Artículo 2. "Valor de la regalía. Para la explotación del juego de Apuestas Permanentes, los
concesionarios pagarán como regalía a la respectiva entidad concedente el equivalente al 8%
del monto total máximo de apuestas posibles por formulario, con destino exclusivo a la
prestación de servicios de salud.
Parágrafo. La obligación del pago de la regalía está a cargo del concesionario y se causa al
momento que éste retire los formularios, previa consignación del valor correspondiente en la
tesorería de la entidad concedente".
DEC-REGL 1096 DE 1997 ARTÍCULO 4. Sin perjuicio de la facultad otorgada por la Ley 53 de
1990, para la siguiente anualidad, el valor de la regalía aumentará en medio punto porcentual y
el valor de la apuesta máxima posible por formulario fijado por el Decreto 824 de 1997 en el
IPC certificado por el DANE.
DEC-REGL 824 DE 1997 ARTÍCULO 3. Límite de la apuesta. Para establecer el valor de las
apuestas reales que se realicen en cada entidad territorial, las entidades concedentes deberán
proceder, mensualmente, a tomar una muestra representativa de formularios en diferentes días
y lugares de operación de los concesionarios. De este proceso deberán informar a la
Superintendencia Nacional de Salud dentro de los cinco (5) días siguientes a su realización
allegando los soportes correspondientes.
DEC-REGL 1096 DE 1997 ARTÍCULO 2. Adicionar el artículo 3 del Decreto 824 de 1997,
con los siguientes parágrafos, así:
Límite de la apuesta en cada entidad territorial. Las entidades concedentes del juego de
apuestas permanentes fijarán en su respectiva jurisdicción el valor de la apuesta máxima
posible por formulario, garantizando en todo caso, la racionalidad de la apuesta y la adecuada
y eficiente explotación del monopolio. El valor de la apuesta máxima por formulario autorizado
por las entidades concedentes con base en esta facultad será único en la jurisdicción de que se
trate.
En ningún caso el valor máximo de las apuestas posibles por formulario que fijen las entidades
concedentes podrá ser inferior al máximo vigente en cada entidad territorial antes de la
expedición del Decreto 824 de 1997, ni superior 8 mil ($1000) pesos.
DEC-REGL 824 DE 1997 ARTÍCULO 5. Contratos de concesión. Los contratos de concesión
para la explotación del juego de Apuestas Permanentes que se encuentren vigentes, sus
prórrogas o los que celebren las entidades concedentes, deberán ajustarse estrictamente a lo
dispuesto en el presente Decreto.
DEC-REGL 824 DE 1997 ARTÍCULO 6. De la transferencia de los recursos. Los ingresos
provenientes del juego de Apuestas Permanentes, previa deducción de los gastos de
administración, deberán ser transferidos mensualmente por la entidad concedente, al Fondo
de Salud correspondiente, dentro de los diez (10) primeros días del mes siguiente a aquél en
que se causen.
DEC-REGL 824 DE 1997 ARTÍCULO 7. De los gastos de administración. La
Superintendencia Nacional de Salud determinará los conceptos que pueden ser incluidos por
la entidad concedente como gastos de administración, para efecto de la deducción de que
trata el artículo anterior.
Las entidades autorizadas para explotar o administrar el monopolio del juego de Apuestas
Permanentes denominado "Chance", deberán diferenciar presupuestal, financiera y
contablemente los ingresos aforados y percibidos, de los gastos de administración y costos de
operación, en forma independiente a aquéllos que se originen en el juego de loterías u otras
modalidades que administren.
DEC-REGL 824 DE 1997 ARTÍCULO 10. De la inspección y vigilancia. Sin perjuicio de la
competencia atribuida a otras autoridades o instituciones, le corresponde a la Superintendencia
Nacional de Salud, velar por la aplicación de lo dispuesto en el presente Decreto y adoptar las
medidas y correctivos necesarios para su cabal cumplimiento.
DEC-REGL 1804 DE 1999 ARTÍCULO 18. Destinación específica de los recursos. Para
garantizar que no se presente desviación de recursos de la seguridad social y que se aplique la
destinación específica propia de las rentas cedidas procedente de la explotación del monopolio
de los juegos de suerte y azar, los entes territoriales no podrán destinar porcentaje alguno de
dichos recursos para financiar gastos administrativos del respectivo organismo de dirección del
sistema a nivel departamental.
DEC-REGL 46 DE 2000 ARTÍCULO 10. El artículo 19 del Decreto 1804 de 1999, quedará
así:
"Artículo 19. Para efecto de los pagos a cargo de las entidades integrantes del sistema de
Seguridad Social en Salud frente a los entes territoriales, cuando exista la correspondiente
obligación conforme las disposiciones constitucionales y legales, se entiende por ingreso bruto,
el porcentaje de la Unidad de Pago por Capitación, cotizaciones y demás ingresos, conforme la
naturaleza y clase de la entidad, que se tengan asignados como gasto administrativo promedio,
fijándose para efecto de este artículo el 20% de los ingresos totales de la entidad".
Juego de apuestas permanentes o Chance
DEC-REGL 824 DE 1997 ARTÍCULO 1. Campo de aplicación. El presente Decreto se aplica
al juego de Apuestas Permanentes con premios en dinero, comúnmente conocido como
"Chance", de que trata la Ley 1ª de 1982, el Decreto Legislativo 386 de 1983, los Decretos
Reglamentarios 33 de 1984, 1988 de I987, 2527 de 1987, la Ley 53 de 1990 y el Decreto 1821
de 1990.
DEC-REGL 1350 DE 2003 ARTICULO 1. Ámbito de aplicación. Las disposiciones del
presente decreto CAPITULOse aplican a las entidades territoriales, a las Empresas Industriales
y Comerciales del Estado de cualquier orden, Sociedades de Capital Público Departamental y
demás personas jurídicas, que de conformidad con lo dispuesto en la Ley 643 del 2001
exploten, administren u operen el juego de apuestas permanentes o chance al que se refiere el
Capítulo IV de la Ley 643 del 2001.
DEC-REGL 1350 DE 2003 ARTICULO 2. Definiciones. Para efectos del presente decreto, se
adoptan las siguientes definiciones:
Agencia. Es el establecimiento de comercio previamente autorizado por la entidad concedente,
en el que bajo la dependencia y responsabilidad de un concesionario, se colocan apuestas
permanentes o chance por medio de uno o varios puntos de venta.
No podrán operar agencias ni puntos de venta que no hayan sido previamente autorizados de
manera expresa y por escrito por la entidad concedente.
Apuesta. Es el valor pagado por el apostador, sin incluir el valor del impuesto sobre las ventas,
registrado en el formulario oficial que da derecho a participar en el juego de apuestas
permanentes o chance.
Colocadores del juego de apuestas permanentes o chance. Los colocadores de apuestas en el
juego de apuestas permanentes o chance, pueden ser dependientes o independientes,
conforme a lo previsto en el artículo 13 de la Ley 50 de 1990 y demás disposiciones que la
modifiquen o adicionen.
Concesionario. Es la persona jurídica que celebra un contrato de concesión, con las entidades
contempladas en el artículo 22 de la Ley 643 de 2001, con el objeto de operar el juego de
apuestas permanentes o chance.
Entidades concedentes. Son las Empresas Industriales y Comerciales del Estado del orden
departamental o del Distrito Capital, administradoras del juego de lotería tradicional, o las
Sociedades de Capital Público Departamental de que trata la Ley 643 de 2001.
Formato. Son las especificaciones relativas al tamaño, forma y demás características que debe
tener el formulario único de apuestas permanentes o chance, para el juego manual y para el
juego sistematizado.
Formulario único de apuestas permanentes o chance. Es un documento al portador, emitido y
vendido por las entidades concedentes a los concesionarios, en el cual se registran las
apuestas en forma manual o sistematizada.
Ingresos brutos. Se entiende por ingresos brutos el valor total de las apuestas registradas en
los formularios oficiales del juego.
Juego autorizado. Se entiende por juego autorizado el sorteo autónomo que realiza o autoriza
la entidad concedente para efectos exclusivos de utilizar su resultado en el juego de apuestas
permanentes o chance.
Lotería tradicional. Es la modalidad de juego de suerte y azar definida en el artículo 11 de la
Ley 643 de 2001 o la norma que lo modifique o adicione.
Operador de apuestas permanentes o chance. Es el concesionario que en virtud de un contrato
de concesión, coloca en forma directa o indirecta el juego de apuestas permanentes o chance.
DEC-REGL 1350 DE 2003 ARTICULO 12. Régimen aplicable al contrato de concesión. El
contrato de concesión del juego de apuestas permanentes o chance, se regirá por la Ley de
Régimen Propio de los Juegos de Suerte y Azar, el Estatuto General de Contratación de la
Administración Pública, y las normas reglamentarias de dichos ordenamientos.
Parágrafo. A partir de la expedición del presente decreto, las entidades concedentes con base
en los estudios de mercado que se realicen previamente a la convocatoria de la licitación
pública, podrán determinar el porcentaje mínimo de las operaciones que el concesionario se
compromete a efectuar en línea, en tiempo real, con la entidad concedente.
DEC-REGL 1350 DE 2003 ARTICULO 13. Requisitos para la operación del juego de
apuestas permanentes o chance. Los operadores del juego de apuestas permanentes o
chance además de acreditar un patrimonio técnico mínimo, otorgar las garantías y mantener el
margen de solvencia, deberán cumplir con los siguientes requisitos:
1. Adquirir de las entidades concedentes los formularios para el juego manual o sistematizado.
2. Llevar en todas y cada una de las agencias, el registro de control de ventas diarias,
discriminado por puntos de venta, puestos fijos y colocadores.
3. Utilizar en forma exclusiva los formularios suministrados por las entidades concedentes para
el juego manual o sistematizado y responder por el uso adecuado de ellos, ejerciendo un
estricto control sobre los colocadores.
4. Identificar a cada uno de sus colocadores con un carné que deberán portar en un lugar
visible al público.
5. Efectuar adecuada y oportunamente la liquidación mensual de los derechos de explotación y
gastos de administración y realizar los pagos respectivos con la oportunidad debida.
6. Registrar e identificar ante la entidad concedente el número de la agencia a la cual
pertenecen los puntos de venta, puntos fijos y colocadores.
7. Exhibir la licencia otorgada por la entidad concedente de cada una de las agencias o puntos
de venta fijo, en un lugar visible al público.
8. Entregar únicamente a los colocadores inscritos ante la entidad concedente, los formularios
de apuestas permanentes o chance.
9. Asumir los riesgos que se deriven de la operación del contrato de concesión, sin que estos
puedan ser trasladados al comercializador, agencia o punto de venta.
10. En el juego de apuestas permanentes o chance que se registre en forma sistematizada, el
concesionario deberá garantizar la conexión en tiempo real con la entidad concedente.
DEC-REGL 1350 DE 2003 ARTICULO 14. Declaración, liquidación y pago de los derechos
de explotación, anticipo, gastos de administración e intereses. Los concesionarios
deberán declarar, liquidar y pagar ante la entidad concedente, en los formularios suministrados
por esta dentro de los primeros diez (10) días hábiles de cada mes, a título de derechos de
explotación, el doce por ciento (12%) de los ingresos brutos causados en el mes anterior.
En ningún caso, el impuesto sobre las ventas formará parte de la base para el cálculo de los
derechos de explotación.
Así mismo, deberán liquidar y pagar a título de anticipo de derechos de explotación del
siguiente período, un valor equivalente al setenta y cinco por ciento (75%) de los derechos de
explotación liquidados en el período en que se declara.
Conforme al artículo 9° de la Ley 643 de 2001 o la norma que la modifique o adicione, los
concesionarios deberán liquidar y pagar a título de gastos de administración, el uno por ciento
(1 %) de los derechos de explotación liquidados para el período respectivo.
Parágrafo 1º. La declaración deberá ser presentada y pagada simultáneamente. Los soportes
de la declaración deberán conservarse en los términos y condiciones establecidos en el Código
de Comercio para los papeles y documentos del comerciante.
Parágrafo 2º. Los concesionarios que no cancelen oportunamente los derechos de explotación
y demás obligaciones contenidas en el presente artículo, deberán liquidar y pagar intereses
moratorios, de acuerdo con la tasa de interés moratorio prevista para los tributos administrados
por la Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales, DIAN.
DEC-REGL 1350 DE 2003 ARTICULO 16. Compensación. Los concesionarios conforme a lo
previsto en el artículo 23 de la Ley 643 de 2001 o la norma que lo modifique o adicione, podrán
solicitar a la entidad concedente la compensación de los mayores valores pagados como
anticipo, liquidados a su favor en las declaraciones.
La solicitud de compensación deberá efectuarse dentro del mes siguiente a la fecha de la
presentación de la declaración en la cual se generó el saldo a favor, acompañada de los
siguientes documentos:
1. Copia de la declaración del período que evidenció el saldo a favor.
2. Copia de la declaración del período en que se liquidó y pagó el anticipo que generó el saldo
a favor, así como del recibo del pago de la misma.
La solicitud de compensación deberá resolverse mediante resolución motivada suscrita por el
representante legal de la entidad concedente, dentro de los diez (10) días hábiles siguientes a
la fecha de su presentación en debida forma, acto que se notificará en los términos del Código
Contencioso Administrativo.
De ser procedente, la resolución ordenará la compensación con cargo a los derechos de
explotación del período o períodos subsiguientes a la fecha de ejecutoria del acto.
DEC-REGL 1350 DE 2003 ARTICULO 17. Giro de los recursos del monopolio. Los
derechos de explotación, los anticipos a título de derechos de explotación, los intereses de
mora y los rendimientos financieros, constituyen rentas del monopolio y son de propiedad de
las entidades territoriales.
Dichas rentas deberán ser giradas por las entidades concedentes a los respectivos Fondos de
Salud Departamentales y del Distrito Capital, dentro de los primeros diez (10) días hábiles del
mes siguiente a su recaudo.
Parágrafo. El giro efectuado por la entidad concedente deberá ser comunicado al respectivo
Fondo de Salud Departamental o del Distrito Capital dentro de los (3) tres días siguientes a su
realización, discriminando el valor por concepto de derechos de explotación, anticipos,
rendimientos financieros e intereses moratorios.
DEC-REGL 1350 DE 2003 ARTICULO 18. Intereses moratorios. De conformidad con los
artículos 1° y 4° del Decreto Ley 1281 de 2002 o las normas que los modifiquen o adicionen,
los intereses moratorios que se causen por el incumplimiento de los plazos para el pago y giro
de los derechos de explotación que deben efectuar los concesionarios a las entidades
concedentes y estas al sector salud, se liquidarán por cada día calendario de retardo en el
pago, a la tasa de interés moratorio prevista para los tributos administrados por la Dirección de
Impuestos y Aduanas Nacionales, DIAN.
DEC-REGL 1350 DE 2003 ARTICULO 19. Cobro coactivo. Los actos administrativos
expedidos por las entidades concedentes del monopolio de apuestas permanentes o chance,
en los cuales se determinen los derechos y sanciones derivadas del incumplimiento de las
obligaciones relativas al monopolio de apuestas permanentes o chance, serán exigibles por
jurisdicción coactiva, conforme a lo previsto en el artículo 68 del Código Contencioso
Administrativo, a través de la respectiva entidad territorial beneficiaria de los recursos.
Las entidades concedentes dentro de los ocho (8) días siguientes a la ejecutoria de los actos
administrativos, deberán remitirlos a la Alcaldía Mayor del Distrito Capital y en los
departamentos a las respectivas Gobernaciones, para que se adelante el proceso de cobro
coactivo, si dentro de dicho término no han sido pagados por el concesionario.
DEC-REGL 1350 DE 2003 ARTICULO 20. Sanciones. De conformidad con los artículos 44 y
55 de la Ley 643 de 2001 o la norma que los modifique o adicione, a los concesionarios y
colocadores que incumplan con las normas que rigen la operación del juego de apuestas
permanentes o chance, les serán aplicables las sanciones allí previstas, sin perjuicio de las
demás establecidas en el contrato de concesión y en las normas pertinentes.
DEC-REGL 1350 DE 2003 ARTICULO 21. Inscripción en el registro nacional público de
vendedores de juegos de suerte y azar. Conforme lo dispone el artículo 55 de la Ley 643 del
2001 o la norma que lo modifique o adicione, todo vendedor del juego de apuestas
permanentes o chance, debe estar inscrito en el Registro Nacional Público de Vendedores de
Juegos de Suerte y Azar de las Cámaras de Comercio de su jurisdicción.
La omisión de la inscripción en el Registro Nacional Público de Vendedores de Juegos de
Suerte y Azar hará acreedores a los infractores de las sanciones que establezca el Consejo
Nacional de Juegos de Suerte y Azar en el reglamento que expida para el efecto.
Parágrafo. Cuando la Cámara de Comercio no tenga sede en el lugar donde desarrolla la
actividad el vendedor, la inscripción se efectuará en la alcaldía de la localidad que cuente con
la delegación respectiva.
DEC-REGL 1350 DE 2003 ARTICULO 23. Escrutinios. En ejercicio de las facultades de
vigilancia y control del monopolio de los juegos de suerte y azar, la Superintendencia Nacional
de Salud y las entidades administradoras del monopolio del orden departamental y del Distrito
Capital, ejercerán las funciones de su competencia. Para el efecto, podrán, cuando lo estimen
conveniente, estar presentes en los procesos de escrutinio realizados por los concesionarios
de apuestas permanentes o chance, así mismo podrán solicitar la información que requieran
sobre estos, para el ejercicio de su actividad de control.
Las entidades de vigilancia y control y las administradoras del monopolio en ejercicio de sus
funciones, deberán observar las normas o condiciones de seguridad señaladas por el
concesionario.
Lotería tradicional o de billetes
DEC-REGL 2975 DE 2004 ARTÍCULO 1. Ambito de aplicación. Las disposiciones del presente
decreto se aplican a los departamentos y el Distrito Capital, a las Empresas Industriales y
Comerciales del Estado departamentales y del Distrito Capital, a las Sociedades de Capital
Público Departamentales, la Cruz Roja Colombiana y a las demás personas, cualquiera fuere
su naturaleza jurídica, que, según el caso, de conformidad con lo dispuesto en la Ley 643 de
2001 exploten, organicen, administren, operen, controlen, fiscalicen y vigilen el juego de lotería
tradicional.
Los municipios que a la expedición de la Ley 643 de 2001 se encontraban facultados para
explotar una lotería con sorteos ordinarios y/o extraordinarios podrán mantener su explotación
en los mismos términos en los que fueron autorizados y la operación del juego se someterá a lo
previsto en el presente Decreto.
DEC-REGL 2975 DE 2004 ARTÍCULO 3º. Operación de los sorteos ordinarios y
extraordinarios de loterías. Los departamentos y el Distrito Capital, podrán operar directamente
el juego de lotería tradicional o de billetes, por intermedio de las Empresas Industriales y
Comerciales del Estado o las Sociedades de Capital Público Departamental establecidas para
tal fin. De igual manera, en virtud del artículo 16 de la Ley 643 de 2001, podrán operar el juego
de lotería tradicional a través de terceros o en forma asociada por intermedio de las
Sociedades de Capital Público Departamental.
Los departamentos, el Distrito Capital, los municipios autorizados por la Ley 643 de 2001 y
la Sociedad de la Cruz Roja Colombiana, están facultados para realizar anualmente un sorteo
extraordinario de lotería tradicional o de billetes. Para este efecto, podrán asociarse entre sí,
por intermedio de sus Empresas Industriales y Comerciales administradoras de loterías o de la
Sociedad de Capital Público departamental que hayan constituido para la explotación de las
mismas.
La Cruz Roja Colombiana podrá seguir explotando su lotería tradicional conforme a las
disposiciones establecidas en el parágrafo 1º del artículo 12 de la Ley 643 de 2001.
DEC-REGL 2975 DE 2004 ARTÍCULO 4º. Gastos de administración y operación. Los gastos
máximos de administración y operación permitidos a los operadores directos del juego de
lotería tradicional no podrán ser superiores al 96% de los ingresos brutos del juego.
Parágrafo. Las entidades públicas o privadas que administren u operen el juego de lotería
tradicional, no podrán pagar bonificaciones, ni reconocer en dinero o en especie, en favor de
distribuidores o vendedores, conceptos distintos de comisiones por venta, salvo el incentivo por
venta del billete ganador del premio mayor, cuyo monto no podrá exceder del 0.5% del valor de
dicho premio.
DEC-REGL 2975 DE 2004 ARTÍCULO 5º. Relación entre emisión y venta de billetería. Para
efectos de lo dispuesto en el artículo 17 de la Ley 643 de 2001, la relación que debe guardar la
emisión de billetería con respecto a las ventas, deberá garantizar el pago de premios, la
transferencia de la renta mínima del 12% de los ingresos brutos de cada juego y el cubrimiento
de los gastos de operación y administración.
Juegos novedosos
DEC-REGL 2121 DE 2004 ARTÍCULO 1. Ambito de aplicación. Las siguientes disposiciones
se aplican a los juegos novedosos de que trata el artículo 38 de la Ley 643 de 2001, operados
a través de terceros.
DEC-REGL 2121 DE 2004 ARTÍCULO 2º. Operación a través de terceros. La operación de los
juegos novedosos a través de terceros, es aquella que se realiza por personas jurídicas,
mediante contratos de concesión celebrados con ellas por la Empresa Territorial para la Salud
ETESA, en los términos definidos por la Ley de Régimen Propio de los Juegos de Suerte y
Azar, el Estatuto General de Contratación de la Administración Pública y las normas
reglamentarias de dichos ordenamientos o las disposiciones que las modifiquen o sustituyan.
DEC-REGL 2121 DE 2004 ARTÍCULO 3º. Reglamento del juego. Con anterioridad a la
iniciación del proceso contractual que tiene como fin escoger al concesionario, será necesario
que exista el reglamento correspondiente a cada modalidad de juego, aprobado y expedido por
el Consejo Nacional de Juegos de Suerte y Azar.
El reglamento determinará el monto de los derechos de explotación aplicable a cada juego,
el cual en ningún caso podrá ser inferior al diecisiete (17%) de los ingresos brutos del juego, de
conformidad con lo establecido en el artículo 49 de la Ley 643 de 2001.
DEC-REGL 2121 DE 2004 ARTÍCULO 4º. Liquidación de los derechos de explotación.
Ingresos brutos. Para la liquidación de los derechos de explotación, se entienden por ingresos
brutos del juego, el valor total de las apuestas sin incluir el valor del impuesto sobre las ventas.
DEC-REGL 2121 DE 2004 ARTÍCULO 5º. Gastos de administración reconocidos a ETESA.
Los concesionarios de los juegos de que trata el presente decreto, deberán pagar a ETESA a
título de gastos de administración un porcentaje definido por ETESA no superior al uno por
ciento (1%) de los derechos de explotación o aquel porcentaje que por ley posterior se
determine.
DEC-REGL 2121 DE 2004 ARTÍCULO 6º. Declaración, liquidación y pago de los derechos de
explotación, de los gastos de administración y de los intereses moratorios. Dentro de los
primeros diez (10) días hábiles de cada mes, en el formulario oficial que para el efecto
suministre la Empresa Territorial para la Salud ETESA, el operador deberá declarar y liquidar
ante esta, los derechos de explotación, los gastos de administración y los intereses moratorios
a que hubiere lugar.
Dentro del mismo término, el concesionario deberá consignar a la Empresa Territorial para
la Salud ETESA los valores liquidados en los bancos y entidades financieras autorizadas.
DEC-REGL 2121 DE 2004 ARTÍCULO 8º. Giro de recursos del monopolio. Constituyen rentas
del monopolio y son de propiedad de las entidades territoriales, los derechos de explotación,
los intereses de mora y los rendimientos financieros, provenientes de la operación de los
juegos a que se refiere el presente decreto.
Estas rentas, deberán ser giradas por la Empresa Territorial para la Salud ETESA dentro de
los primeros diez (10) días hábiles del mes siguiente a su recaudo, a los fondos de salud
departamentales, distritales y municipales, en la proporción y condiciones establecidas en el
Decreto 1659 de 2002 y demás normas que lo modifiquen o sustituyan.
Igualmente, remitirá dentro de los cinco (5) días siguientes a la fecha de consignación de los
recursos el informe de que trata el decreto citado.
Juegos de suerte y azar localizados
DEC-REGL 1659 DE 2002 ARTÍCULO 1. De la distribución de los recursos provenientes
de los juegos de suerte y azar localizados. Los recursos provenientes de juegos de suerte y
azar localizados en ciudades de menos de cien mil (100.000) habitantes, incluidos los
rendimientos financieros generados por ellos, se destinarán al municipio generador de los
mismos y los generados en los demás, se distribuirán el cincuenta por ciento (50%) acorde con
la jurisdicción donde se generaron los derechos o regalías y el otro cincuenta por ciento
(50%),se distribuirá entre los municipios, los distritos y el Distrito Capital, con base en el
porcentaje de participación de la distribución efectuada para cada uno de ellos en el total de los
recursos del Sistema General de Participaciones para el sector salud.
El procedimiento para efectuar la distribución de los recursos acorde con el porcentaje de
participación del Sistema General de Participaciones para el sector salud es el siguiente:
1. Para cada municipio, distrito y el Distrito Capital, se efectuará la sumatoria de los recursos
del Sistema General de Participaciones para salud, distribuidos por concepto de subsidios a la
demanda, prestación deservicios de salud a la población pobre, en lo no cubierto con subsidios
a la demanda y de acciones de salud pública.
2. El porcentaje de participación será el resultante de dividir la suma del total de estos recursos
para cada municipio, distrito y el Distrito Capital, entre el total nacional de los recursos
distribuidos por concepto del Sistema General de Participaciones para el sector salud.
3. El porcentaje de participación de cada municipio, distrito y el Distrito Capital, calculado en el
numeral anterior, se aplicará al total de los recursos a distribuir, previo descuento del
porcentaje del siete por ciento (7%) con destino al Fondo de Investigación en Salud,
obteniendo de esta manera los recursos que le corresponden a cada municipio, distrito y
Distrito Capital .
DEC-REGL 1659 DE 2002 ARTÍCULO 2. De la distribución de los recursos provenientes
de los juegos de suerte y azar novedosos diferentes al lotto en línea, lotería preimpresa y
lotería instantánea. La distribución del cincuenta por ciento (50%) del veinte por ciento (20%)
de los recursos correspondientes a los departamentos se realizará de acuerdo con la
participación de la asignación de cada departamento, en el total de la asignación nacional total
departamental del Sistema General de Participaciones para el sector salud.
DEC-REGL 1659 DE 2002 ARTÍCULO 3. De la distribución de los recursos provenientes
de la explotación del lotto en línea, lotería preimpresa y la lotería instantánea. La
distribución de la totalidad de las rentas obtenidas por la Empresa Territorial para la Salud,
ETESA, por concepto de la explotación del lotto en línea, la lotería preimpresa y la lotería
instantánea, incluyendo sus correspondientes rendimientos financieros, destinadas a la
financiación del pasivo pensional territorial del sector salud, a través del Fondo Nacional de
Pensiones de las Entidades Territoriales, FONPET, se efectuará semestralmente con cortes a
30 de junio y a 31 de diciembre de cada año, por parte del Ministerio de Hacienda y Crédito
Público, con base en la metodología definida para los juegos novedosos en el artículo anterior,
y la información remitida por a Empresa Territorial para la Salud, ETESA, sin efectuar el
descuento del siete por ciento (7%) para el Fondo de Investigaciones en Salud.
DEC-REGL 1659 DE 2002 ARTÍCULO 6. Distribución y giro de los recursos. Los recursos
de que trata el presente decreto se distribuirán y girarán por parte de la Empresa Territorial
para la Salud, ETESA, con la siguiente periodicidad:
1. Los recursos de juegos localizados, juegos promocionales, rifas, apuestas en eventos
deportivos, gallísticos, caninos y similares, los de eventos hípicos, así como los
correspondientes a nuevos juegos que operen debidamente autorizados, se distribuirán
mensualmente, dentro de los primeros diez (10) días hábiles del mes siguiente a su recaudo
por parte de la Empresa Territorial para la Salud, ETESA.El giro a los Fondos Municipales y
Distritales de Salud, así como al Fondo de Investigación en Salud, se efectuará dentro del
término antes señalado.
2. Los recursos de juegos novedosos distintos al lotto enlínea, lotería preimpresa y lotería
instantánea, se distribuirán semestralmente con corte a 30 de junio y a 31 de diciembre de
cada año y su giro a los Fondos Departamentales, Distritales y Municipales de Salud, así como
al Fondo de Investigación en Salud, se efectuará a más tardar el décimo día hábil del mes
siguiente al del corte.
3. Los recursos provenientes dela explotación de juegos novedosos del lotto en línea, lotería
preimpresa y lotería instantánea, se distribuirán semestralmente con corte a 30 de junio y a31
de diciembre de cada año y su giro al Fondo Nacional de Pensiones de lasEntidades
Territoriales, FONPET, se efectuará a más tardar el décimo día hábildel mes siguiente al del
corte.
Parágrafo 1. Las entidades territoriales, deberán reportar a la Empresa Territorial para la Salud,
ETESA, la información relacionada con la cuenta corriente que se haya dispuesto para la
recepción de los recursos de que trata la Ley 643 de 2001, dentro de los quince (15) días
siguientes a la fecha de publicación del presente decreto.
Estos recursos en ningún caso podrán hacer unidad de caja con las demás rentas del ente
territorial, se manejarán en forma separada y deberán destinarse exclusivamente a los fines
establecidos en la Ley 643 de2001, de acuerdo con las competencias fijadas por la Ley 715 de
2001.
Parágrafo 2°. Los recursos de la Nación destinados al Fondo de Investigaciones en Salud, se
girarán por parte de la Empresa Territorial para la Salud, ETESA, a la cuenta que para tal
efecto le informe el Instituto Colombiano para el Desarrollo de la Ciencia y la Tecnología
Francisco José de Caldas, Colciencias.
Parágrafo 3°. Los recursos provenientes de la lotería instantánea, la lotería preimpresa y del
lotto en línea, se girarán por parte dela Empresa Territorial para la Salud, ETESA, al Fondo
Nacional de Pensiones delas Entidades Territoriales, Fonpet, a las cuentas certificadas por el
Ministerio de Hacienda y Crédito Público.
DEC-REGL 1659 DE 2002 ARTÍCULO 7. Información sobre el porcentaje de participación
que corresponde a cada municipio, distrito, distrito capital y departamento. El
Departamento Nacional de Planeación informará a la Empresa Territorial para la Salud,
ETESA, previa solicitud de esta última, durante los primeros diez (10) días hábiles a la fecha de
aprobación del Conpes Social en el que se asignen los recursos del Sistema General de
Participaciones para el sector salud, los porcentajes de distribución que corresponden a cada
municipio, distrito, Distrito Capital y departamento, que se aplicará a la distribución y giro de lo
recaudado durante la correspondiente vigencia fiscal, conforme a lo dispuesto en el presente
decreto.
Parágrafo transitorio. Para la distribución correspondiente a los recursos del año 2002, el
Departamento Nacional de Planeación informará sobre los porcentajes de distribución dentro
delos diez (10) días calendario siguientes a la expedición del presente decreto.
DEC-REGL 1659 DE 2002 ARTÍCULO 8. Informes sobre la distribución y giros. La
Empresa Territorial para la Salud, ETESA, dentro de los cinco (5) días siguientes a la fecha de
consignación de los recursos a la entidad territorial, remitirá a cada una de las entidades
territoriales uninforme de los valores asignados en la distribución, discriminando:
1. Valor total asignado en la distribución de los recursos originados en juegos diferentes del
lotto en línea, lotería preimpresa y lotería instantánea.
2. Valor girado al Fondo de Investigaciones en Salud.
3. Valor girado a la respectiva entidad territorial.
ETESA
DEC-REGL 2483 DE 2003 ARTÍCULO 1. Ámbito de aplicación. Las siguientes disposiciones
se aplicarán a la Empresa Territorial para la Salud, Etesa, y a las personas jurídicas que
operen el monopolio rentístico de los juegos de suerte y azar localizados.
DEC-REGL 2483 DE 2003 ARTÍCULO 2. Requisitos para la operación. Podrán operar los
juegos de suerte y azar localizados, las personas jurídicas que obtengan autorización de la
Empresa Territorial para la Salud, Etesa, y suscriban el correspondiente contrato de concesión.
DEC-REGL 2483 DE 2003 ARTÍCULO 5. Declaración, liquidación y pago de los derechos
de explotación, gastos de administración e intereses moratorios. Dentro de los primeros
diez (10) días hábiles de cada mes, los operadores autorizados, con base en el formulario de
declaración, liquidación y pago, deberán efectuar el pago de los derechos de explotación,
gastos de administración e intereses moratorios, causados en el mes anterior, en los bancos
y/o entidades financieras autorizadas por la Empresa Territorial para la Salud, Etesa.
Dentro del mismo término, presentarán ante la Empresa Territorial para la Salud, Etesa,
debidamente diligenciado, el formulario de declaración, liquidación y pago, y el respectivo
comprobante de consignación.
DEC-REGL 2483 DE 2003 ARTÍCULO 7. Giro de los recursos del monopolio. Constituyen
rentas del monopolio y son de propiedad de las entidades territoriales, los derechos de
explotación, los intereses de mora y los rendimientos financieros, provenientes de la operación
de los juegos de suerte y azar localizados a que se refiere este decreto.
Dichas rentas deberán ser giradas mensualmente por la Empresa Territorial para la Salud,
Etesa, a los municipios y al Distrito Capital, en los términos establecidos en los artículos 32 de
la Ley 643 de 2001 y 6° del Decreto 1659 de 2002, UBICAR o las normas que los modifiquen
adicionen o sustituyan. Igualmente, remitirá dentro de los cinco (5) días siguientes a la fecha de
consignación de los recursos el informe del que trata el decreto citado.
Lotería de La Cruz Roja Colombiana
DEC-REGL 178 DE 1996 ARTÍCULO 1. De conformidad con lo dispuesto en el artículo 336 de
la Constitución Política, las rentas obtenidas por la explotación de la Lotería de la Sociedad
Nacional de la cruz Roja Colombiana, estarán destinadas exclusivamente a los servicios de
salud que ella misma presta de conformidad con los tratados y convención internacionales, las
Leyes 142 de 1937, 49 de 1948, como a sus restantes finalidades de orden humanitario y
social, preestablecidas en la Ley 2 de 1964 y demás disposiciones legales y reglamentarias
hasta ahora existentes con relación a la referida entidad, y en sus propios estatutos.
DEC-REGL 178 DE 1996 ARTÍCULO 2. Para los fines del servicio público de salud que
desarrolla actualmente la Sociedad Nacional de la Cruz Roja Colombiana, dentro del marco
general de las Leyes 10 de 1990, 100 de 1993, las Conferencias de la Cruz Roja Internacional,
y de otras disposiciones legales y reglamentarias, debe entenderse por salud y respecto de
ella, las señaladas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) o sea, el "Estado de
completo bienestar físico, mental y social y no sólo la ausencia de enfermedad".
DEC-REGL 178 DE 1996 ARTÍCULO 3. La Sociedad Nacional de la Cruz Roja Colombiana
elaborará anualmente un presupuesto de rentas e inversiones y gastos en materia de salud,
según los términos de los artículos 1o. y 2o. del presente Decreto, ubicar que se someterá a la
aprobación de su Junta directiva con indicación separada de los recursos obtenidos por la
Lotería y otros propios obtenidos como persona jurídica.
Apuestas en eventos deportivos, gallísticos, caninos y similares
DEC-REGL 1659 DE 2002 ARTÍCULO 4.De la distribución de recursos de rifas, juegos
promocionales, eventos deportivos, gallísticos, caninos y similares. Los recursos por
concepto de rifas, juegos promocionales, eventos deportivos, gallísticos, caninos y similares,
explotados por la Empresa Territorial para la Salud, ETESA, incluidos sus rendimientos
financieros, se distribuirán entre los municipios, distritos y el Distrito Capital, aplicando el
porcentaje de participación en la distribución total delos recursos del Sistema General de
Participaciones para el sector salud, calculado de acuerdo con la metodología descrita en el
artículo 1° del presente decreto, previa deducción del siete por ciento (7%) con destino al
Fondo de Investigaciones en Salud.
DEC-REGL 1659 DE 2002 ARTÍCULO 5. De la distribución de los recursos provenientes
de los eventos hípicos. Los recursos derivados de las apuestas hípicas y sus rendimientos
financieros, explotados por la Empresa Territorial para la Salud, ETESA, previa deducción del
siete por ciento (7%) con destino a Fondo de Investigaciones en Salud, son de propiedad de
los municipios, distritos y el Distrito Capital, según su localización, por lo tanto su distribución
seefectuará a la Entidad Territorial que los generó.
DEC-REGL 2482 DE 2003 ARTÍCULO 1. Ámbito de aplicación. Las siguientes disposiciones
del presente decreto se aplican a las apuestas en eventos deportivos, gallísticos, caninos, y
similares de que trata el artículo 36 de la Ley 643 de 2001, operados a través de terceros.
DEC-REGL 2482 DE 2003 ARTÍCULO 2. Operación a través de terceros. La operación del
juego de apuestas en eventos deportivos, gallísticos, caninos, y similares, a través de terceros,
es aquella que se realiza por personas jurídicas, mediante contratos de concesión celebrados
con la Empresa Territorial para la Salud, Etesa, en los términos de la Ley 80 de 1993.
DEC-REGL 2482 DE 2003 ARTÍCULO 3. Reglamento del juego. Con anterioridad a la
iniciación del proceso contractual que tiene como fin escoger al concesionario, será necesario
que exista el reglamento correspondiente a cada modalidad de juego, aprobado y expedido por
el Consejo Nacional de Juegos de Suerte y Azar.
Dicho reglamento, determinará el monto de los derechos de explotación aplicable a cada juego,
el cual en ningún caso podrá ser inferior al diecisiete por ciento (17%) de los ingresos brutos
del juego, de conformidad con lo establecido en el artículo 49 de la Ley 643 de 2001.
DEC-REGL 2482 DE 2003 ARTÍCULO 4. Derechos de explotación. Para la liquidación de los
Derechos de Explotación, se entiende por Ingresos Brutos del Juego, el valor total de las
apuestas sin incluir el valor del impuesto sobre las ventas.
DEC-REGL 2482 DE 2003 ARTÍCULO 5. Gastos de administración y operación. Los
Operadores de los Juegos de que trata el presente decreto, deberán pagar a título de gastos
de administración un porcentaje no superior al uno por ciento (1%) de los derechos de
explotación, o aquel porcentaje que por ley posterior se determine.
DEC-REGL 2482 DE 2003 ARTÍCULO 6. Declaración, liquidación y pago de los derechos
de explotación, de los gastos de administración y de los intereses moratorios. Dentro de
los primeros diez (10) días hábiles de cada mes, en el formulario oficial que para el efecto
emita la Empresa Territorial para la Salud, Etesa, el operador deberá declarar y liquidar ante
esta, los derechos de explotación y los gastos de administración, causados en el mes anterior,
así como los intereses moratorios a que hubiere lugar.
Dentro del mismo término, el operador deberá consignar a la Empresa Territorial para la Salud,
Etesa, los valores liquidados en los Bancos y Entidades Financieras autorizadas.
DEC-REGL 2482 DE 2003 ARTÍCULO 8. Giro de los recursos del monopolio. Constituyen
rentas del monopolio y son de propiedad de las entidades territoriales, los derechos de
explotación, los intereses de mora y los rendimientos financieros, provenientes de la operación
de los juegos a que se refiere este decreto.
Dichas rentas, deberán ser giradas por la Empresa Territorial para la Salud, Etesa, dentro de
los primeros diez (10) días hábiles del mes siguiente a su recaudo, a los Fondos de Salud
Departamentales, Distritales y Municipales, en la proporción y condiciones establecidas en el
Decreto 1659 de 2002 y demás normas que lo modifiquen o adicionen. ubicar
Igualmente, remitirá dentro de los cinco (5) días siguientes a la fecha de consignación de los
recursos el informe de que trata el decreto citado.
Licoreras Departamentales
DEC-REGL 156 DE 1975 ARTÍCULO 1. Cédese en favor de los Departamentos, las
Intendencias, las Comisarías y el Distrito Especial de Bogotá el valor del impuesto sobre las
ventas a cargo de las licoreras departamentales. Esta cesión se hará en forma proporcional al
valor total de los productos consumidos en la respectiva entidad territorial.
El cálculo del consumo no incluirá los valores de los impuestos sobre las ventas ni de
consumo.
DEC-REGL 156 DE 1975 ARTÍCULO 2o. El valor de los impuestos al consumo, sea cual fuere
su denominación, no se incluirá dentro de la base gravable para determinar el impuesto sobre
las ventas.
DEC-REGL 156 DE 1975 ARTÍCULO 3o. Además de los requisitos generales de la
Declaración de Ventas, establecidos en el artículo 16 del Decreto 2815 de 1974, las licoreras
deberán presentar, por quintuplicado, una relación detallada de las ventas efectuadas en cada
una de las entidades territoriales, de que trata el artículo 1o. del presente Decreto.
DEC-REGL 156 DE 1975 ARTÍCULO 4o. El Administrador de Impuestos Nacionales
respectivo, dentro de los cinco días siguientes al recibo de la Declaración enviará sendas
copias de la relación de que trata el artículo anterior a la Oficina de Planeación delMinisterio de
la Protección Social Pública y a la Dirección General de Presupuesto del Ministerio de
Hacienda y Crédito Público.
DEC-REGL 156 DE 1975 ARTÍCULO 5o. La totalidad de las sumas trasladadas será destinada
por los Servicios Seccionales de Salud exclusivamente para sufragar los gastos de
funcionamiento de los hospitales universitarios y regionales.
DEC-REGL 880 DE 1979 ARTÍCULO 2. A partir del 1 de julio de 1979 las licoreras
departamentales girarán el producto del impuesto a las ventas de licores destilados de
producción nacional a los servicios seccionales de salud, en igual cuantía al valor liquidado
correspondiente al consumo de cada departamento.
LICORES
DEC-REGL 4692 DE 2005 ARTÍCULO 1. Destinación preferente de las rentas obtenidas en
el ejercicio del monopolio de licores. La destinación preferente de las rentas obtenidas en el
ejercicio del monopolio de licores exige su aplicación por lo menos en el 51% a la financiación
de los servicios de salud y educación.
Teniendo en cuenta que la celebración y ejecución de acuerdos de reestructuración de pasivos
constituye un proyecto regional de inversión prioritario, de conformidad con lo previsto en el
artículo 58 de la Ley 550 de 1999, los departamentos que hayan suscrito acuerdos de esta
naturaleza, darán cumplimiento a lo previsto en el presente decreto sin desconocer los pasivos
propios del acuerdo de reestructuración durante la vigencia del mismo.
No obstante, deberán destinar a la financiación de los servicios de salud y educación, los
recursos que no deben aplicar al cumplimiento de los pasivos propios del acuerdo hasta
alcanzar el porcentaje previsto en este decreto.
Idéntica consideración aplica a los departamentos que hayan suscrito convenios de
desempeño con el Ministerio de Hacienda y Crédito Público en virtud de la Ley 358 de 1997 y
que en observancia de dichos convenios estén obligados a cancelar determinados pasivos.
DEC-REGL 4692 DE 2005 ARTÍCULO 2. Utilización en salud de las rentas obtenidas en el
ejercicio del monopolio de licores. Las rentas obtenidas en el ejercicio del monopolio de
licores, destinadas a la financiación de los servicios de salud además de lo dispuesto en la
Constitución y la ley podrán ejecutarse en los siguientes conceptos de gasto:
a) Subsidios a la demanda;
b) Prestación de los servicios de salud a la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la
demanda;
c) Implementación y aplicación de Planes de Atención Básica, PAB;
d) Implementación y aplicación de programas de mejoramiento de la situación alimentaria y
nutricional de la población infantil y del adulto mayor.
e) Saneamiento ambiental, saneamiento básico y agua potable;
f) Pasivo pensional y prestacional del sector salud, incluyendo los convenios de concurrencia
suscritos entre el Ministerio de Hacienda y Crédito Público, los departamentos y las entidades
hospitalarias.
g) Gastos relacionados con los convenios de desempeño en el programa de rediseño,
organización y modernización de la red pública hospitalaria.
DEC-REGL 4692 DE 2005 ARTÍCULO 3. Utilización en educación de las rentas obtenidas
en el ejercicio del monopolio de licores. Las rentas obtenidas en el ejercicio del monopolio
de licores, destinadas a la financiación de los servicios de educación además de lo dispuesto
en la Constitución y la ley podrán ejecutarse en los siguientes conceptos de gasto:
a) Adquisición de lotes para establecimientos educativos estatales de preescolar, básica y
media;
b) Construcción, adecuación y mantenimiento de la infraestructura física de establecimientos
educativos estatales de preescolar, básica y media;
c) Dotación de establecimientos educativos estatales de preescolar, básica y media;
d) Contratación de la prestación del servicio educativo en los términos establecidos en el inciso
3 del artículo 27 de la Ley 715 de 2001;
e) Gastos de funcionamiento, excluidos los gastos de personal, de los establecimientos
educativos estatales de preescolar, básica y media;
f) Cofinanciación de proyectos de inversión en educación preescolar, básica y media;
g) Transporte escolar;
h) Alimentación escolar;
i) Cofinanciación de la evaluación de logros en los términos del artículo 6°, numeral 6.2.14 de la
Ley 715 de 2001;
j) Ascensos en el escalafón docente;
k) Deudas laborales con el personal del sector educativo de preescolar, básica y media;
l) Pasivo pensional y prestacional del sector de educación preescolar, básica y media;
m) Proyectos de inversión en recreación, deporte, cultura, ciencia o tecnología, siempre y
cuando estén articulados con el sector de educación preescolar, básica, media, técnica o
universitaria y beneficien directamente a la población estudiantil;
n) Atención educativa para poblaciones vulnerables;
o) Proyectos de inversión en educación superior.
DEC-REGL 4692 DE 2005 ARTÍCULO 4. Utilización de las rentas obtenidas en el ejercicio
del monopolio de licores. Las rentas obtenidas en el ejercicio del monopolio de licores,
destinadas a la financiación de los servicios de salud y educación, podrán ejecutarse en los
conceptos de gasto relacionados en los artículos 2 y 3 del presente decreto, siempre y cuando
estén incluidos dentro de los planes departamentales de desarrollo o la política sectorial a
cargo de los ministerios.
Lo anterior, de acuerdo con los principios de coordinación, concurrencia y subsidiariedad en el
ejercicio de las competencias atribuidas a los distintos niveles territoriales, privilegiando los
gastos relacionados con subsidios a la demanda y prestación de servicios a la población pobre
no cubierta con estos.
DEC-REGL 4692 DE 2005 ARTÍCULO 5. Utilización de las rentas obtenidas en el ejercicio
del monopolio de licores una vez cubiertas las necesidades en salud y educación.
Aquellos departamentos cuyas necesidades en salud y educación estén cubiertas en su
totalidad, de acuerdo con la información que suministre para el efecto el Departamento
Nacional de Planeación, DNP, podrán destinar rentas obtenidas en el ejercicio del monopolio
de licores a atender otras áreas de necesidades básicas insatisfechas.
DEC-REGL 4692 DE 2005 ARTÍCULO 6. Vigilancia de la destinación efectiva de las rentas
obtenidas en el ejercicio del monopolio de licores. El Gobernador o su delegado, deberá
informar al Ministerio de Educación Nacional, Dirección de Descentralización y a la
Superintendencia Nacional de Salud, dentro de los treinta (30) días hábiles siguientes a la
aprobación del presupuesto del departamento, los montos incorporados en aquél, con destino a
la financiación de los servicios de salud y educación, discriminando por cada rubro específico
de gasto, la fuente de financiación, de manera que se pueda identificar la aplicación efectiva de
las rentas obtenidas en el ejercicio del monopolio, al igual que los demás recursos que se
destinan a salud y educación.
Igualmente, deberán informar dentro de los treinta (30) días hábiles siguientes al cierre de la
respectiva vigencia fiscal, los montos efectivamente ejecutados por dicho concepto
discriminados en los términos del inciso anterior.
Parágrafo. La Superintendencia Nacional de Salud exigirá la suscripción de planes de
desempeño por parte de los departamentos para garantizar en la vigencia fiscal de 2006, la
efectiva destinación de las rentas obtenidas en el ejercicio del monopolio de licores de
conformidad con el presente decreto. Lo anterior sin perjuicio de las acciones que en virtud de
sus funciones de inspección, vigilancia y control le corresponde adelantar.
CAPITULO VI
FLUJO DE RECURSOS EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
DEC-REGL 3260 DE 2004 ARTÍCULO 1. Giro de los recursos de la Subcuenta de Solidaridad
del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga. Los recursos de la Subcuenta de Solidaridad del
Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, asignados para cofinanciar la afiliación al Régimen
Subsidiado, se girarán a los fondos municipales, distritales o departamentales de salud, por
trimestre anticipado dentro de los diez (10) primeros días de cada trimestre y conforme al
período contractual.
Parágrafo. El giro de los recursos correspondientes al primer trimestre de cada vigencia
fiscal se efectuará a más tardar el día 10 de febrero del respectivo año.
DEC-REGL 3260 DE 2004 ARTÍCULO 2. Requisitos para el giro de los recursos de la
Subcuenta de Solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga. Para efectos del giro
se requerirá en forma previa:
1. La creación y/o acreditación por parte de las entidades territoriales de una subcuenta
especial dentro de los fondos seccionales, distritales y locales de salud para el manejo de
subsidios en salud y el registro ante el administrador fiduciario del Fondo de Solidaridad y
Garantía, Fosyga, de la cuenta a la cual deben realizarse los giros. Esta subcuenta especial
manejará exclusivamente los recursos destinados a subsidiar la demanda de servicios de
salud.
2. La constitución, actualización y remisión al Ministerio de la Protección Social de las bases
de datos de afiliados al régimen subsidiado.
3. Copia de los contratos de administración del régimen subsidiado o el instrumento
sustitutivo que defina el Ministerio de la Protección Social.
Parágrafo. A partir del año 2005, la actualización de que trata el numeral 2 del presente
artículo, deberá efectuarse conforme al sistema de información definido por el Ministerio de la
Protección Social, antes de finalizar el primer semestre del periodo de contratación. En el
evento de que no se cumpla con esta condición, no habrá lugar al giro de los recursos de los
siguientes trimestres, hasta tanto se cumpla con la misma.
DEC-REGL 3260 DE 2004 ARTÍCULO 3°. Giro directo de recursos del Sistema General de
Participaciones y del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga. El Ministerio de la Protección
Social, mediante acto administrativo debidamente motivado, determinará las entidades
territoriales respecto de las cuales se adoptará la medida de giro directo de los recursos del
Sistema General de Participaciones y del Fosyga a las Administradoras del Régimen
Subsidiado que atienden la población del respectivo ente territorial, de conformidad con lo
establecido en el artículo 64 de la Ley 715 de 2001, en los siguientes eventos:
1. Cuando la entidad territorial, habiendo recibido los giros del Fosyga y del Sistema
General de Participaciones, no le pague a la entidad administradora del régimen subsidiado las
UPC-S, dentro de los veinte (20) días siguientes a la fecha en la cual se vence el término
contractual para hacerlo.
2. Cuando por razones de orden público o fuerza mayor y a solicitud del alcalde o del
gobernador del departamento que administre recursos del Régimen Subsidiado, se imposibilite
el cumplimiento de una o varias de las obligaciones consagradas en el artículo 44.2 de la Ley
715 de 2001.
La aplicación de las medidas adoptadas de conformidad con el presente artículo, deberá ser
informada a la Entidad Territorial y a la Superintendencia Nacional de Salud, para lo de sus
competencias.
Parágrafo 1°. La medida de giro directo se mantendrá durante el período contractual
pactado entre las Administradoras del Régimen Subsidiado y la entidad territorial. Esta medida
se prorrogará en los periodos contractuales siguientes hasta tanto la entidad territorial acredite
ante el Ministerio de la Protección Social el pago de las deudas que originaron la medida de
giro directo a las ARS.
Parágrafo 2°. Cuando la Administradora del Régimen Subsidiado (ARS) no solicite el giro
directo de los recursos en el caso del numeral 1 del presente artículo, no podrá acogerse a lo
previsto en el parágrafo del artículo 2° del Decreto 882 de 1998.
DEC-REGL 3260 DE 2004 ARTÍCULO 4°. Procedimiento para realizar giro directo de los
Recursos del Sistema General de Participaciones y del Fondo de Solidaridad y Garantía,
Fosyga, a las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS). El Ministerio de la Protección
Social adoptará la medida de giro directo de los recursos del Sistema General de
Participaciones y del Fosyga a las ARS previa la realización del siguiente procedimiento:
1. La medida de giro directo de los recursos procederá a solicitud de una o varias ARS, pero
aplicará para todas las Administradoras del Régimen Subsidiado que tengan contrato vigente
con la respectiva entidad territorial.
2. La solicitud de giro directo será presentada mediante escrito dirigido al Ministerio de la
Protección Social-Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud, acompañada de los
siguientes documentos:
a) Copia del contrato o contratos suscritos entre la entidad territorial y la ARS respecto de
los cuales se pretende acreditar la existencia de la causal para la adopción de la medida;
b) Certificación del representante legal y del revisor fiscal de la ARS donde conste el valor
pagado del contrato a la fecha y el valor adeudado discriminando los periodos a los que
corresponde la deuda y el tiempo de mora.
3. Una vez recibidos los documentos correspondientes, el Ministerio de la Protección Social
dará traslado de la solicitud y sus anexos a la entidad territorial respectiva con el fin de que
esta se pronuncie dentro de los diez (10) días calendario siguientes al envío de la información y
aporte o solicite las pruebas a que haya lugar para determinar la existencia o no de la causal
de giro directo y dará cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 14 del Código Contencioso
Administrativo.
4. Dentro de los diez (10) días calendario siguientes al vencimiento del plazo señalado en el
numeral anterior el Ministerio de la Protección Social, mediante acto administrativo motivado y
con base en los documentos que reposen en el expediente, decidirá sobre la procedencia o no
del giro directo. Dicho acto administrativo será proferido por el Director General de Gestión de
la Demanda en Salud del Ministerio de la Protección Social y se notificará a la entidad territorial
y al solicitante. Contra el mismo procederán los recursos de ley y la apelación será resuelta por
el Viceministro de Protección Social. Una vez en firme, el acto administrativo se comunicará a
las demás ARS que operan en la entidad territorial.
Parágrafo. Cuando se trate de la causal prevista en el numeral 2 del artículo 3° del presente
decreto, solo se requerirá la solicitud del alcalde o del gobernador acompañada de la
certificación sobre la existencia de la causal expedida por la autoridad competente y la medida
se adoptará mediante acto administrativo debidamente motivado y procederán los m ismos
recursos previstos en el presente artículo.
DEC-REGL 3260 DE 2004 ARTÍCULO 5°. Ejecución de la medida de giro directo de los
recursos del Sistema General de Participaciones y del Fondo de Solidaridad y Garantía,
Fosyga. Una vez el acto administrativo mediante el cual se adoptó la medida de giro directo de
los recursos se encuentre en firme, se utilizará el siguiente procedimiento para su ejecución:
1. El Ministerio de la Protección Social solicitará a todas las ARS que operan en la entidad
territorial respecto de la cual se aplicó la medida de giro directo, la información sobre las
cuentas bancarias a las cuales se deben girar los recursos del Sistema General de
Participaciones y del Fosyga.
2. El Ministerio de la Protección Social definirá el porcentaje de recursos del Fosyga que
corresponde a cada ARS, del total del giro de la entidad territorial, con base en la información
reportada en los contratos de régimen subsidiado.
3. El Ministerio de la Protección Social - Fondo de Solidaridad y Garantía, a partir de la
ejecutoria de la resolución, efectuará, dentro de los plazos previstos en el artículo primero del
presente decreto, los giros de los recursos de la subcuenta de solidaridad del Fosyga,
correspondientes a la entidad territorial, a todas y cada una de las ARS contratadas, en los
porcentajes que correspondan e informará el monto de los mismos a la entidad territorial. De
los valores a girar se descontará el porcentaje definido por el Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud para la realización de las actividades de promoción de la salud y prevención de
la enfermedad, porcentaje que será girado a la entidad territorial.
4. Tratándose de los recursos del Sistema General de Participaciones, el Ministerio de la
Protección Social, previo registro de las cuentas corrientes o de ahorros destinatarias del giro
directo, informará a la Dirección del Tesoro Nacional del Ministerio de Hacienda y Crédito
Público, los entes territoriales a los que deba aplicarse esta medida y los montos a girar a cada
ARS de acuerdo con la información reportada en los contratos de aseguramiento y la
participación de los recursos del Sistema General de Participaciones en la financiación de cada
contrato.
5. La entidad territorial continuará con su obligación de efectuar la interventoría al contrato
suscrito con la ARS, al igual que la de verificar el comportamiento de las novedades que
afectan la ejecución financiera del contrato. En el evento en que las novedades del contrato
determinen saldos a favor de la entidad territorial estos deberán ser girados por la ARS
directamente al fondo de salud de la respectiva entidad territorial contratante.
6. El Ministerio de la Protección Social informará a la entidad territorial el monto de los
recursos girados en aplicación de la medida de giro directo y la entidad territorial respecto de la
cual se aplique el giro directo de los recursos del Sistema General de Participaciones y de la
subcuenta de solidaridad del Fosyga efectuará la ejecución presupuestal de los recursos
girados a la ARS sin situación de fondos.
7. El levantamiento de las medidas de giro directo de los recursos del Sistema General de
Participaciones y del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, deberá efectuarse, mediante
acto administrativo debidamente motivado, previa verificación del pago de las obligaciones que
dieron lugar a su adopción.
DEC-REGL 3260 DE 2004 ARTÍCULO 6°. Giro excepcional de UPS y giro directo a las IPS
cuando existan contratos por capitación. Siempre y cuando se encuentren al día en sus
obligaciones con las ARS, las entidades territoriales, mediante acto administrativo debidamente
motivado, en los casos que lo ameriten, de acuerdo con el presente artículo, adoptarán las
siguientes medidas:
1. Girar a las Administradoras del Régimen Subsidiado, solamente el porcentaje de la UPC
destinado al pago de la prestación de los servicios en salud, sin perjuicio de lo previsto en el
Decreto 882 de 1998. Esta medida se levantará cuando la administradora del régimen
subsidiado acredite el pago de las obligaciones que dieron lugar a la misma.
2. Girar directamente a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, el valor
correspondiente cuando existan contratos por capitación entre la ARS y las IPS, con cargo a
las UPC que el municipio deba pagar a la respectiva ARS. Esta medida sólo podrá levantarse
en los periodos contractuales siguientes al periodo contractual durante el cual se inició su
aplicación, cuando la administradora del régimen subsidiado acredite el pago de las
obligaciones que dieron lugar a la misma.
La adopción de las medidas de giro excepcional de la UPC-S y de giro directo a las IPS
procederá únicamente cuando la Administradora del Régimen Subsidiado no realice el pago de
las cuentas debidamente aceptadas por concepto de prestación de servicios de salud a
cualquiera de las IPS que hacen parte de su red de prestación de servicios, dentro de los diez
(10) días calendario siguientes a la fecha en la cual debe efectuarse el pago.
Parágrafo 1°. Para efectos de lo previsto en el presente artículo se entenderá que una
cuenta está debidamente aceptada en cualquiera de los siguientes casos:
a) Cuando la ARS ha reconocido la factura o cuenta de cobro correspondiente;
b) Cuando de conformidad con las disposiciones legales o reglamentarias o los contratos,
deban efectuarse anticipos sobre las cuentas de cobro o facturas radicadas por los prestadores
de servicios de salud;
c) Cuando se hayan vencido los plazos contractuales o legales para glosar la cuenta sin que
la ARS lo haya hecho;
d) Cuando se formulen glosas parciales por parte de la ARS, en cuyo caso se entiende
aceptada la parte no glosada de la respectiva cuenta;
e) Cuando se hayan resuelto las glosas y resulte un pago a favor de la Institución
Prestadora de Servicios de Salud;
f) Cuando en los contratos por capitación, no se efectúe el pago dentro del término previsto
en el presente Decreto.
Parágrafo 2°. El levantamiento de las medidas de giro excepcional de UPS y de giro directo
a las IPS, deberá efectuarse, mediante acto administrativo debidamente motivado, previa
verificación del pago de las obligaciones que dieron lugar a su adopción
.
DEC-REGL 3260 DE 2004 ARTÍCULO 7°. Procedimiento para aplicar las medidas de giro
excepcional de UPC-S y el giro directo a las instituciones prestadoras de servicios de salud. La
entidad territorial adoptará las medidas de giro excepcional de UPC-S y de giro directo a las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, previa la realización del siguiente
procedimiento:
1. Las medidas procederán a solicitud de las IPS, pero podrán iniciarse de oficio.
2. La solicitud será presentada mediante escrito dirigido a la entidad territorial respectiva
acompañada de los siguientes documentos:
a) Copia del contrato o contratos suscritos entre la ARS y la IPS respecto de los cuales se
pretende acreditar la existencia de la causal para la adopción de las medidas;
b) Certificado de existencia y representación legal de la IPS expedida por la autoridad
competente;
c) Certificación del representante legal de la IPS y del revisor fiscal cuando estuviere
obligado a ello, donde conste el valor pagado del contrato a la fecha de la solicitud y el valor
adeudado respecto de las cuentas debidamente aceptadas determinando el tiempo de mora;
d) Copia de las facturas o cuentas de cobro radicadas ante la ARS, de las glosas
efectuadas y en general de los documentos necesarios que acrediten la existencia de una
cuenta debidamente aceptada respecto de la cual han transcurrido más de diez (10) días
calendario a partir del momento en que se hizo exigible el pago.
3. Una vez recibidos los documentos correspondientes, la entidad territorial dará traslado de
la solicitud y sus anexos a la Administradora del Régimen Subsidiado respectiva con el fin de
que esta se pronuncie dentro de los diez (10) días calendario siguientes al envío de la
información y aporte o solicite las pruebas a que haya lugar para determinar la existencia o no
de la causal de giro excepcional de UPC-S y de giro directo a las IPS.
4. Dentro de los diez (10) días calendario siguientes al vencimiento del plazo señalado en el
numeral anterior la entidad territorial, mediante acto administrativo motivado y con base en los
documentos que reposen en el expediente y siempre y cuando el valor adeudado supere el uno
por ciento (1%) del valor del contrato entre la administradora del régimen subsidiado y la
entidad territorial, adoptará la medida de giro excepcional de UPC-S o de giro directo a la IPS.
Dicho acto administrativo será notificado a la ARS y al solicitante, contra el mismo procederán
los recursos de ley y se aplicará durante el período contractual pactado entre las
Administradoras del Régimen Subsidiado y la IPS. Esta medida se prorrogará en los periodos
contractuales siguientes hasta tanto la Administradora de Régimen Subsidiado enerve la causal
de mora.
Parágrafo 1°. Cuando las medidas de giro excepcional de UPC-S y de giro directo a las IPS
se adopten de oficio, la entidad territorial aplicará en lo pertinente el procedimiento descrito en
el presente artículo.
Parágrafo 2°. Cuando se pretenda aplicar la medida de giro directo a las IPS, la entidad
territorial solicitará a la ARS copia de todos los contratos por capitación que haya suscrito para
garantizar la prestación de los servicios de salud de los afiliados relacionados en el respectivo
contrato de aseguramiento suscrito con la entidad territorial.
Parágrafo 3°. Los actos administrativos mediante los cuales se adopten las medidas de giro
excepcional de UPC-S y de giro directo a las IPS y su levantamiento se comunicarán a la
Superintendencia Nacional de Salud para lo de su competencia.
DEC-REGL 3260 DE 2004 ARTÍCULO 8°. Ejecución de la medida de giro directo a las IPS.
Una vez el acto administrativo mediante el cual se adoptó la medida de giro directo a las IPS se
encuentre en firme, se seguirá el siguiente procedimiento para su ejecución:
1. Con los recursos de la UPC-S que en virtud del contrato de Régimen Subsidiado
corresponden a una determinada ARS el ente territorial pagará directamente a las IPS los
valores mensuales correspondientes, teniendo en cuenta el valor pactado en los contratos por
capitación que haya suscrito la ARS para la prestación de los servicios de salud a los afiliados
de la respectiva entidad territorial, sin perjuicio de los ajustes posteriores por concepto de
novedades o carnetización de conformidad con lo pactado en los respectivos contratos de
régimen subsidiado. La entidad territorial informará a las ARS el monto de los valores girados
directamente a las IPS.
2. La ARS continuará con todas sus obligaciones contractuales respecto de los afiliados
incluidos en el contrato de régimen subsidiado, incluyendo el reporte de novedades, la
organización de la red de servicios y la garantía del acceso a los servicios de salud por parte
del usuario.
DEC-REGL 3260 DE 2004 ARTÍCULO 9°. Reglas para el pago en los contratos por conjunto
integral de atención, pago por evento u otras modalidades diferentes a la capitación en
regímenes contributivo y subsidiado. En los contratos donde se pacte una modalidad de pago
diferente a la capitación, tanto en el régimen contributivo como en el régimen subsidiado, las
EPS o ARS y las IPS se sujetarán al siguiente procedimiento de trámite y pago de las cuentas:
1. Las ARS y las EPS deberán recibir facturas de las instituciones prestadoras de servicios
de salud como mínimo durante los veinte (20) primeros días calendario del mes siguiente al
que se prestaron los servicios, incluido el mes de diciembre, de conformidad con la jornada
habitual de trabajo de sus oficinas administrativas en los días y horas hábiles. La presentación
de la factura no implica la aceptación de la misma.
Para la radicación y presentación de facturas, las ARS o EPS, no podrán imponer
restricciones que signifiquen requisitos adicionales a la existencia de autorización previa o
contrato cuando se requiera y la demostración efectiva de la prestación de los servicios en
salud.
2. Las ARS o EPS contarán con treinta (30) días calendario contados a partir de la
presentación de la factura para adoptar uno de los siguientes comportamientos que generarán
los correspondientes efectos aquí descritos:
a) Aceptar integralmente la factura: En este evento se procederá al pago del ciento por
ciento (100%) de la factura dentro de los cinco (5) días calendario siguientes a los treinta (30)
días iniciales;
b) No efectuar pronunciamiento alguno sobre la factura: En este evento se efectuará el pago
del cincuenta (50%) del valor de la factura dentro de los cinco (5) días calendario siguientes al
vencimiento de los treinta (30) días iniciales. Si trascurrido el término de cuarenta (40) días
calendario a partir de la radicación de la factura, no efectúa pronunciamiento alguno, deberá
pagar el cincuenta por ciento (50%) restante dentro de los cinco (5) días calendario siguientes
al vencimiento de este término;
c) Formular glosas a la factura: En este evento se procederá al pago de la parte no glosada
dentro de los cinco (5) días calendario siguientes al vencimiento de los treinta (30) días
iniciales.
3. Cuando se formulen glosas a la factura la IPS contará con treinta (30) días calendario
para responderlas. Una vez respondidas las glosas la ARS o EPS contará con cinco (5) días
calendario para proceder al pago de los valores que acepta y dejar en firme las glosas que
considere como definitivas.
4. En aquellos eventos en que existan glosas definitivas por parte de la ARS o EPS las
partes acudirán a los mecanismos contractuales o legales previstos para la definición de las
controversias contractuales surgidas entre las partes.
Parágrafo 1°. Las IPS no tendrán derecho a la aplicación del literal b) del presente artículo,
cuando la EPS o ARS haya formulado glosas que en el promedio de los últimos seis (6) meses
superen el cincuenta por ciento (50%) del valor de las facturas o cuentas de cobro radicadas.
Parágrafo 2°. Las EPS y ARS podrán pactar plazos inferiores a los establecidos en el
presente artículo.
DEC-REGL 3260 DE 2004 ARTÍCULO 10. Pago de servicios prestados por atención de
urgencias. Para el pago de los servicios prestados por atención inicial de urgencias, que
conforme a la ley no requieren contrato ni orden previa, se aplicarán las reglas señaladas en el
artículo 9° del presente decreto.
DEC-REGL 3260 DE 2004 ARTÍCULO 11. Pagos por capitación en los regímenes contributivo
y subsidiado. Cuando se trate de contratos de prestación de servicios por capitación tanto en el
régimen contributivo como en el régimen subsidiado, las EPS y ARS pagarán dentro de los diez
(10) primeros días hábiles de cada mes a las instituciones prestadoras de servicios de salud, el
valor mensual correspondiente, sin perjuicio de los ajustes posteriores por concepto de
novedades, los cuales se harán en el siguiente pago o a más tardar en el momento de la
liquidación de los respectivos contratos.
DEC-REGL 3260 DE 2004 ARTÍCULO 12. Derecho al cobro de los valores adeudados. El
vencimiento de los plazos señalados en los artículos 9°, 10 y 11 del presente decreto no
implica la pérdida del derecho al cobro de los valores adeudados.
DEC-REGL 1054 DE 2007 ARTÍCULO 1. Giro directo de recursos del Sistema General de
Participaciones y del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, en el Departamento del
Chocó. El Gobierno Nacional dispone la medida de giro directo de los recursos del Sistema
General de Participaciones y del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, a las Entidades
Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado que atienden la población en el Departamento
del Chocó, en los municipios que a la vigencia del presente Decreto, no han sido objeto de la
medida de que trata el Decreto 3260 de 2004.
La medida de giro directo se mantendrá durante el período contractual pactado entre las EPS y
los municipios del Departamento del Chocó y se prorrogará automáticamente en los periodos
contractuales siguientes hasta tanto el Ministerio de la Protección Social declare que cesaron
las circunstancias que dieron origen a la medida de giro directo.
DEC-REGL 1054 DE 2007 ARTÍCULO 2. Ejecución de la medida de giro directo de los
recursos del Sistema General de Participaciones Y del Fondo de Solidaridad y Garantía,
Fosyga.
Para efecto de la ejecución de giro directo de los recursos en el departamento de Chocó, se
seguirán las siguientes reglas:
1. Las Entidades Promotoras del Régimen Subsidiado, EPS, que operan en los municipios del
departamento del Chocó respecto de los cuales se aplica la medida de giro directo, una vez
suscritos los contratos de aseguramiento, remitirán al Ministerio de la Protección Social la
información sobre las cuentas bancarias a las cuales se deben girar los recursos del Sistema
General de Participaciones y del Fosyga.
2. El Ministerio de la Protección Social definirá el porcentaje de recursos del Fosyga que
corresponde a cada EPS, del total del giro de los municipios, con base en la información
reportada en los contratos de régimen subsidiado.
3. El Ministerio de la Protección Social - Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, efectuará,
dentro de los plazos y condiciones previstas en el literal a) del artículo 13 de la Ley 1122 de
2007, los giros de los recursos de la subcuenta de solidaridad del Fosyga, correspondientes a
la entidad territorial, a todas y cada una de las EPS contratadas, en los porcentajes que
correspondan e informará el monto de los mismos a la entidad territorial.
4. Tratándose de los recursos del Sistema General de Participaciones, el Ministerio de la
Protección Social, previo registro de las cuentas corrientes o de ahorros destinatarias del giro
directo, informará a la Dirección de Crédito Público y el Tesoro del Ministerio de Hacienda y
Crédito Público, los municipios a los que aplica esta medida y los montos a girar a cada EPS
de acuerdo con la información reportada en los contratos de aseguramiento y la participación
de los recursos del Sistema General de Participaciones en la financiación de cada contrato.
5. Los municipios del Departamento del Chocó continuarán con su obligación de efectuar la
interventoría al contrato suscrito con la EPS, al igual que la de verificar el comportamiento de
las novedades que afectan la ejecución financiera del contrato. En el evento de que las
novedades del contrato determinen saldos a favor del municipio éstos deberán ser girados por
la EPS directamente a la cuenta maestra del fondo de salud del respectivo municipio. Para
estos efectos, los municipios remitirán a la Superintendencia Nacional de Salud, copia de los
informes presentados con la periodicidad que la mencionada entidad establezca.
6. El Ministerio de la Protección Social informará a los municipios del Departamento del Chocó
el monto de los recursos girados en aplicación de la medida de giro directo y los municipios,
respecto de estos recursos, efectuarán la ejecución presupuestal sin situación de fondos.
7. Las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado EPS que reciban los recursos
por aplicación de la medida de giro directo, remitirán mensualmente a la Superintendencia
Nacional de Salud, los informes de ejecución de estos recursos, en las condiciones que señale
la mencionada entidad.
DEC-REGL 4693 DE 2005 ARTÍCULO 1. Flujo de los recursos del régimen subsidiado en
los Fondos locales, distritales o departamentales de Salud. Los recursos del Sistema
General de Participaciones, los recursos de la Subcuenta de Solidaridad del Fosyga y los
demás recursos que se destinen a financiar el Régimen Subsidiado deberán manejarse por las
entidades territoriales en los respectivos Fondos de Salud, mediante cuentas maestras,
abiertas en entidades vigiladas por la Superintendencia Financiera de Colombia, ubicadas en el
respectivo municipio o distrito, o en su defecto en la capital del respectivo departamento.
Estos recursos serán girados a la cuenta maestra que cada municipio acredite ante los
Ministerios de Hacienda y Crédito Público y de la Protección Social. Los recursos del régimen
subsidiado no podrán hacer unidad de caja con ningún otro recurso.
Para tal efecto, las entidades territoriales deberán suscribir los respectivos convenios con las
entidades vigiladas por la Superintendencia Financiera de Colombia y acreditar las cuentas
ante los citados Ministerios a más tardar el 31 de enero de 2006. Solo podrán girarse los
recursos que financien el régimen subsidiado cuando se acredite dicha cuenta maestra.
Solo podrán ser beneficiarias de las cuentas maestras, las Administradoras del Régimen
Subsidiado, entidades que tendrán una sola cuenta bancaria por departamento para tal fin.
PARÁGRAFO. Las cuentas actualmente registradas ante el Ministerio de Hacienda y Crédito
Público para el giro de los recursos del Sistema General de Participaciones destinados a la
financiación de la atención de la población pobre mediante subsidios a la demanda, podrán
actuar como cuenta maestra siempre y cuando se ajusten los respectivos convenios con las
entidades vigiladas por la Superintendencia Financiera de Colombia conforme a lo previsto en
el presente decreto.
DEC-REGL 4693 DE 2005 ARTÍCULO 2.Cuenta Maestra. Para los efectos de este decreto se
entiende por cuenta maestra, la cuenta que por manejar exclusivamente los recursos del
Régimen Subsidiado solo acepta como operaciones débitos aquellas que se destinen a otra
cuenta bancaria que pertenece a una Administradora de Régimen Subsidiado. Toda
transacción que se efectúe con cargo a los recursos que financian el régimen subsidiado,
proveniente de la cuenta maestra, deberá hacerse por transferencia electrónica.
PARÁGRAFO 1. Las entidades territoriales autorizarán el débito de estas cuentas con destino
a las Instituciones Prestadoras de Salud únicamente cuando las Administradoras del Régimen
Subsidiado sean objeto de la medida giro directo en los términos y condiciones señalados en el
Decreto 3260 de 2004, o las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan.
PARÁGRAFO 2. Las entidades territoriales autorizarán el débito de estas cuentas con destino
a las Instituciones Prestadoras de Salud con las cuales tenga contrato para la ejecución de los
recursos de que trata el artículo 46 de la Ley 715 de 2001.
DEC-REGL 4693 DE 2005 ARTÍCULO 3. Reporte de Información. Las entidades territoriales
enviarán trimestralmente a la Dirección General de Gestión de la Demanda del Ministerio de la
Protección Social y a la Superintendencia Nacional de Salud en medio magnético los informes
que permitan verificar el cumplimiento de lo dispuesto en este decreto, en el formato que para
tal efecto adopte el Ministerio de la Protección Social.
TITULO IV
DE LOS BENEFICIOS
CAPITULO I
BENEFICIOS DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO DEL SGSSS
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 28. Beneficios de los afiliados al Régimen
Contributivo. El Régimen Contributivo garantiza a sus afiliados cotizantes los siguientes
beneficios:
a. La prestación de los servicios de salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud -P.O.S., de
que trata el artículo 162 de la ley 100 de 1993.
b. El subsidio en dinero en caso de incapacidad temporal derivada por enfermedad o accidente,
ocasionados por cualquier causa de origen no profesional.
c. El subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad
Los pensionados cotizantes y los miembros de su grupo familiar que no estén cotizando al
Sistema recibirán únicamente las prestaciones contempladas en el literal a) del presente
artículo.
Parágrafo. Cuando el afiliado al Régimen Contributivo requiera de servicios adicionales a los
incluidos en el POS deberá financiarlos directamente. Cuando no tenga capacidad de pago
para asumir el costo de estos servicios adicionales, podrá acudir a las instituciones públicas y
aquellas privadas que tengan contrato con el Estado, las cuales estarán en la obligación de
atenderlo de conformidad con su capacidad de oferta y cobrarán por su servicio una cuota de
recuperación con sujeción a las normas vigentes.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 74. Cobertura. El ingreso de un afiliado cotizante tendrá
efectos para la entidad administradora en el Sistema de Seguridad Social Integral desde el día
siguiente al que se inicie la relación laboral, siempre que se entregue a ésta debidamente
diligenciado el respectivo formulario de afiliación. No obstante, la cobertura durante los
primeros treinta días será únicamente en los servicios de urgencias. El resto de los servicios
contemplados en el plan obligatorio de salud les serán brindados treinta días después siempre
y cuando se hubiere efectuado el pago de la cotización respectiva.
El trabajador independiente una vez inscrito y cancelada su primera cotización, tendrá derecho
a recibir conjuntamente con su familia de manera inmediata, la totalidad de los beneficios
contemplados en el plan obligatorio de salud.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 75. Del período de protección laboral: Una vez
suspendido el pago de la cotización como consecuencia de la finalización de la relación laboral
o de la pérdida de la capacidad de pago del trabajador independiente, el trabajador y su núcleo
familiar gozarán de los beneficios del plan obligatorio de salud hasta por treinta (30) días más
contados a partir de la fecha de la desafiliación, siempre y cuando haya estado afiliado al
sistema como mínimo los doce meses anteriores.
Parágrafo. Cuando el usuario lleve cinco (5) años o más de afiliación continua a una misma
Entidad Promotora de Salud tendrá derecho a un período de protección laboral de tres (3)
meses, contados a partir de la fecha de su desafiliación.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 76. Beneficios durante el periodo de protección
laboral. Durante el periodo de protección laboral, al afiliado y a su familia sólo les serán
atendidas aquellas enfermedades que venían en tratamiento o aquellas derivadas de una
urgencia. En todo caso, la atención sólo se prolongará hasta la finalización del respectivo
periodo de protección laboral. Las atenciones adicionales o aquellas que superen el periodo
descrito, correrán por cuenta del usuario.
DEC-REGL 783 DE 2000 ARTÍCULO 12. El artículo 10 del Decreto 047 de 2000, quedará
así:
"Artículo 10. Atención inicial de urgencias. En concordancia con lo establecido en el artículo 41
del Decreto 1406 de 1999 (UBICAR) durante los primeros treinta días a partir de la afiliación del
trabajador dependiente se cubrirá únicamente la atención inicial de urgencias, es decir, todas
aquellas acciones realizadas a una persona con patología de urgencia consistentes en:
a) Las actividades, procedimientos e intervenciones necesarios para la estabilización de sus
signos vitales;
b) La realización de un diagnóstico de impresión;
c) La definición del destino inmediato de la persona con la patología de urgencia tomando
como base el nivel de atención y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atención
inicial de urgencia, al tenor de los principios éticos y las normas que determinan las acciones y
el comportamiento del personal de salud.
Las autoridades de inspección y vigilancia velarán por el estricto cumplimiento de esta
disposición.
En ningún caso se podrá exigir contrato u orden previa para la atención inicial de urgencias. No
obstante, conforme las disposiciones legales es deber de las Entidades Promotoras de Salud a
efectos de proteger a sus afiliados, velar por la racionalidad y pertinencia de los servicios
prestados y garantizar el pago ágil y oportuno a la institución de salud a la cual ingresó el
afiliado, expedir las correspondientes autorizaciones, cartas de garantía o documentos
equivalentes, esenciales en el proceso de pago de cuentas, sin perjuicio de lo dispuesto en el
artículo 1600 del Código Civil.
Una vez se estabilice la persona y se defina su destino inmediato, será requisito indispensable
para la realización de los siguientes procedimientos la autorización por parte de la Entidad
Promotora de Salud.
Parágrafo. Los trabajadores independientes y sus beneficiarios tendrán derecho a partir de la
fecha de su afiliación y pago a los beneficios señalados en el Plan Obligatorio de Salud."
CAPITULO II
PLAN DE ATENCIÓN BÁSICA
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 6. Financiación. La prestación de las actividades,
intervenciones y procedimientos definidos en el Plan de Atención Básica en Salud será
financiada con recursos del situado fiscal destinados al fomento de la salud y prevención de la
enfermedad, con los recursos fiscales derivados de los programas nacionales delMinisterio de
la Protección Social y con recursos que para el efecto destinen los departamentos, distritos y
municipios.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 7. Plan Obligatorio de Salud -POS-. Es el conjunto
básico de servicios de atención en salud a que tiene derecho, en caso de necesitarlos, todo
afiliado al Régimen Contributivo que cumpla con las obligaciones establecidas para el efecto y
que está obligada a garantizar a sus afiliados las Entidades Promotoras de Salud- EPS- y
Entidades Adaptadas- EAS- debidamente autorizadas, por la Superintendencia Nacional de
Salud o por el Gobierno Nacional respectivamente, para funcionar en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
Sus contenidos son definidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud e incluye
educación, información y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de la enfermedad, en los diferentes niveles de complejidad así como el suministro
de medicamentos esenciales en su denominación genérica.
A través de este plan integral de servicios y con sujeción a lo establecido en el artículo 162 de
la ley 100 de 1993, se debe responder a todos los problemas de salud conforme al manual de
intervenciones, actividades y procedimientos y el listado de medicamentos definidos por el
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
Las Entidades Promotoras de Salud y las Adaptadas podrán incluir el tratamiento con
medicinas alternativas autorizadas para su ejercicio en Colombia, de conformidad con su
eficacia y seguridad comprobada.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 9. Criterios para la elaboración del plan: Para la
inclusión de actividades, intervenciones, procedimientos y medicamentos en el Plan Obligatorio
de Salud, se tendrá en cuenta lo siguiente:
1. El conjunto de actividades, intervenciones, procedimientos, medicamentos y guías de
atención que se incluya deberá ser seleccionado con criterios de costo-efectividad, orientado a
la solución de las enfermedades de acuerdo con el perfil de morbimortalidad y con las
condiciones de tecnología existentes en el país.
2. Las actividades, intervenciones, procedimientos médicos, medicamentos y procedimientos
diagnósticos y terapéuticos incluidos deberán estar aceptados por la ciencia médica en el
ámbito de organizaciones tales como las sociedades científicas, colegios de médicos,
Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud.
3. Las actividades, intervenciones, medicamentos y procedimientos médicos incluidos deberán
cumplir con los criterios de eficacia comprobada para resolver o mejorar las condiciones
generadas por la enfermedad y de seguridad, para evitar o reducir el riesgo a los pacientes, a
su familia, al personal de la salud y a la comunidad en general.
Parágrafo. Los servicios de salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud serán actualizados
por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, de acuerdo con los cambios en la
estructura demográfica de la población, el perfil epidemiológico nacional, la tecnología
apropiada disponible en el país y las condiciones financieras del sistema.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 10. Exclusiones y limitaciones. Con el objeto de
cumplir con los principios de universalidad, solidaridad y eficiencia consagrados en la
Constitución Política, el Plan Obligatorio de Salud tendrá exclusiones y limitaciones, que en
general serán todas aquellas actividades, procedimientos, intervenciones, medicamentos y
guías de atención integral que expresamente defina el Consejo Nacional de Seguridad Social
en Salud, que no tengan por objeto contribuir al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la
enfermedad; aquellos que sean considerados como cosméticos, estéticos o suntuarios, o sean
el resultado de complicaciones de estos tratamientos o procedimientos.
En ningún caso se financiarán con cargo a los recursos del sistema, actividades,
procedimientos, medicamentos o intervenciones de carácter experimental o no aceptados por
la ciencia médica en el ámbito de organizaciones tales como las sociedades científicas,
colegios de médicos, Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la
Salud.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 11. Condiciones de acceso. Para acceder a cualquiera
de los niveles de complejidad del plan obligatorio de salud, se consideran como indispensables
y de tránsito obligatorio las actividades y procedimientos de consulta de medicina general y/o
paramédica del primer nivel de atención. Para el tránsito entre niveles de complejidad es
requisito indispensable el procedimiento de remisión. Se exceptúan de lo anterior solamente las
atenciones de urgencia y pediatría.
Cuando la persona ha sido diagnosticada y requiera periódicamente de servicios
especializados podrá acceder directamente al especialista sin hacer el tránsito por medicina
general.
Cobro
DEC-REGL 1725 DE 1999 ARTÍCULO 2. Cobro de los servicios prestados. Conforme las
disposiciones legales, la acción de cobro por parte de la Institución Prestadora de Servicios,
bien en el régimen contributivo o bien en el régimen subsidiado, es exclusivamente contra la
Entidad Promotora de Salud o Administradora del Régimen Subsidiado. Cuando se trate de
procedimientos, tratamientos o insumos no previstos en el Plan Obligatorio de Salud que
pretendan ser suministrados para que en forma posterior sean cubiertos por el usuario, se
deberá contar en forma previa con su consentimiento, cuando este sea posible y siempre que
la entidad no tenga acción legal directa contra otros sistemas alternativos de cobertura que
hubiera acreditado el usuario.
DEC-REGL 1725 DE 1999 ARTÍCULO 3. Información al usuario. No se podrá exigir al
usuario que firme documentos por los cuales se vea obligado a renunciar a sus derechos frente
al sistema, responsabilizando directa o indirectamente del pago de las obligaciones a cargo
entidades promotoras de salud; entidades de seguro entidades de medicina prepagada o
entidades frente a las cuales el usuario hubiera acreditado sistemas adicionales de cobertura.
Cuando la entidad prestadora determine, frente a procedimientos programados, que el usuario
no tiene derecho a la cobertura del sistema a través de sus servicios, por no existir convenio
con esa institución y la entidad promotora de salud a la cual el usuario se encuentra afiliado, o
con la administradora de su plan adicional, se le debe informar al usuario en forma previa, para
que éste pueda disponer lo pertinente a su traslado a la red con la que la respectiva Entidad
Promotora o administradora del plan adicional que tenga convenio.
DEC-REGL 1725 DE 1999 ARTÍCULO 4. Tarifa a los usuarios. Las entidades prestadoras de
servicios de salud se abstendrán de discriminar al usuario afiliado al sistema de seguridad
social en salud, en especial, cuando se trate de procedimientos o medicamentos excluidos del
Plan Obligatorio de Salud. Bajo este principio, las tarifas que le apliquen deberán ser
notificadas previamente al usuario y no podrán ser superiores en más de un treinta por ciento
(30%) de aquellas que la institución aplica en promedio ponderado a las entidades
aseguradoras que den cobertura a esta clase de servicios.
Estas tarifas deberán estar disponibles para el usuario y para las entidades de control.
DEC-REGL 1725 DE 1999 ARTÍCULO 5. Acceso a la historia clínica. Las entidades
administradoras de recursos del sistema general de seguridad social en salud tales como EPS,
ARS, ARP, etc., tienen derecho a acceder a la historia clínica y sus soportes, dentro de la labor
de auditoría que le corresponde adelantar, en armonía con las disposiciones generales que se
determinen en materia de facturación.
CAPITULO III
ATENCIÓN DE URGENCIAS
DEC-REGL 412 DE 1992 ARTÍCULO 1. CAMPO DE APLICACION. Las disposiciones del
presente Decreto se aplicarán a todas las entidades prestatarias de servicios de salud, públicas y
privadas.
DEC-REGL 412 DE 1992 ARTÍCULO 2. DE LA OBLIGATORIEDAD DE LA ATENCIÓN INICIAL
DE LAS URGENCIAS. De conformidad con lo dispuesto en el artículo 2o. de la Ley 10 de 1990,
todas las instituciones que ofrezcan servicios de salud testan obligadas a prestar atención inicial
de urgencia independientemente de la capacidad socioeconómica de los solicitantes de este
servicio.
DEC-REGL 412 DE 1992 ARTÍCULO 3. DEFINICIONES. Para los efectos del presente Decreto,
adóptanse las siguientes definiciones:
1. URGENCIA. Es la alteración de la integridad física y/o mental de una persona, causada por un
trauma o por una enfermedad de cualquier etiología que genere una demanda de atención médica
inmediata y efectiva tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte.
2. ATENCION INICIAL DE URGENCIA. Denomínase como tal a todas las acciones realizadas a
una persona con patología de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signos vitales, realizar
un diagnóstico de impresión y definirle el destino inmediato, tomando como base el nivel de
atención y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atención inicial de urgencia, al
tenor de los principios éticos y las normas que determinan las acciones y el comportamiento del
personal de salud.
3. ATENCION DE URGENCIAS. Es el conjunto de acciones realizadas por un equipo de salud
debidamente capacitado y con los recursos materiales necesarios para satisfacer la demanda de
atención generada por las urgencias.
4. SERVICIO DE URGENCIA. Es la unidad que en forma independiente o dentro de una entidad
que preste servicios de salud, cuenta con los recursos adecuados tanto humanos como físicos y
de dotación que permitan la atención de personas con patología de urgencia, acorde con el nivel
de atención y grado de complejidad previamente definidos por elMinisterio de la Protección Social
para esa unidad.
5. RED DE URGENCIAS. Es un conjunto articulado de unidades prestatarias de atención de
urgencias, según niveles de atención y grados de complejidad, ubicado cada uno en un espacio
poblacional concreto, con capacidad de resolución para la atención de las personas con
patologías de urgencia, apoyado en normas operativas, técnicas y administrativas expedidas por
elMinisterio de la Protección Social.
La red actuará coordinadamente bajo una estructura conformada por subsistemas de información
comunicaciones, transporte, insumos, educación, capacitación y de laboratorios.
DEC-REGL 412 DE 1992 ARTÍCULO 4. DE LAS RESPONSABILIDADES DE LAS ENTIDADES
DE SALUD CON RESPECTO A LA ATENCION INICIAL DE URGENCIA. Las responsabilidades
institucionales derivadas de la prestación de atención inicial de urgencia estarán enmarcadas por
los servicios que se presten, acorde con el nivel de atención y grado de complejidad que a cada
entidad le determine elMinisterio de la Protección Social.
Parágrafo. La entidad que haya prestado la atención inicial de urgencia tiene responsabilidad
sobre el paciente hasta el momento en que el mismo haya sido dado de alta, si no ha sido objeto
de una remisión. Si el paciente ha sido remitido, su responsabilidad llega hasta el momento en
que el mismo ingrese
a la entidad receptora.
DEC-REGL 412 DE 1992 ARTÍCULO 5. DE LA FORMACIÓN DEL RECURSO HUMANO Y DE
LA EDUCACIÓN DE LA COMUNIDAD. Las direcciones seccionales, distritales y locales de salud
están en la obligación de desarrollar programas educativos orientados hacia la comunidad
tendientes a disminuir los factores de riesgo que condicionan las patologías de urgencia, según
análisis específico de la morbimortalidad y siempre con miras a estimular la convivencia
ciudadana y la no violencia. Para este fin se harán las apropiaciones presupuestales necesarias.
Parágrafo. ElMinisterio de la Protección Social colaborará con las entidades y organizaciones
competentes de la educación superior, en la formulación de las políticas de formación de recurso
humano de acuerdo con las necesidades del sector salud en el área de las urgencias, en los
campos de la atención, la investigación y administración de las mismas.
DEC-REGL 412 DE 1992 ARTÍCULO 6. DE LOS COMITES DE URGENCIAS. Créase el Comité
Nacional de Urgencia como organismo asesor del subsector oficial del sector salud en lo
concerniente a la prevención y manejo de las urgencias médicas.
Parágrafo. En cada entidad territorial se crearán por parte de la autoridad correspondiente un
Comité de Urgencias, cuya composición y funciones se estipularán en el acto de creación.
DEC-REGL 412 DE 1992 ARTÍCULO 7. El Comité Nacional de Urgencias tendrá las siguientes
funciones:
a) Asesorar al subsector oficial del sector salud en la elaboración de normas técnicas y
administrativas para el manejo de las urgencias médicas y colaborar el mantenimiento y análisis
de un diagnóstico actualizado de la incidencia y de los problemas originados en la prevalencia de
ese tipo de patología;
b) Coordinar con los comités que se creen para el efecto en las diferentes entidades territoriales,
las asesorías que se deberán brindar a las entidades y organizaciones públicas y privadas que
tengan como objetivo la prevención y manejo de las urgencias;
c) Revisar periódicamente los programas de educación comunitaria orientados a la prevención y
atención primaria de las urgencias, y los programas docentes relacionados con la problemática
de las mismas dirigidos a los profesionales de la salud, con el fin de sugerir pautas para el diseño
de los mismos;
d) Contribuir a la difusión, desarrollo y ejecución del programa de la Red Nacional de Urgencias;
e) Promover la consecución de recursos para el desarrollo de los programas de prevención y
manejo de las urgencias;
f) Elaborar su propio reglamento y las demás que le asigne elMinisterio de la Protección Social
como organismo rector del sistema de salud.
DEC-REGL 412 DE 1992 ARTÍCULO 8. El Comité Nacional de Urgencias estará Integrado por:
a) El Ministro de la Protección Social o su delegado, quien lo presidirá;
b) Un representante de las facultades o escuelas de medicina;
c) El Presidente del Colegio Colombiano de Médicos de Urgencias o su delegado;
d) Un representante de la Superintendencia Nacional de Salud;
e) El Presidente de la Cruz Roja Colombiana o su delegado;
f) El Director Nacional para la Atención de Desastres del Ministerio de Gobierno;
g) Un representante de la Unión de Aseguradores Colombianos, Fasecolda.
DEC-REGL 412 DE 1992 ARTÍCULO 9. La instalación y funcionamiento del Comité Nacional de
Urgencias es responsabilidad del Ministerio de la Protección Social. A nivel seccional, distrital y
local lo será del jefe de la Dirección Seccional de Salud o Local respectiva.
DEC-REGL 412 DE 1992 ARTÍCULO 10. DE LOS ASPECTOS ADMINISTRATIVOS Y
FINANCIEROS. Las direcciones seccionales, distritales y locales de salud destinarán un
porcentaje de su presupuesto para el pago de la atención inicial de urgencia absoluta de recursos
para cubrir el costo de tales servicios.
DEC-REGL 412 DE 1992 ARTÍCULO 11. Con base en un diagnóstico de sus necesidades, las
entidades del subsector oficial del sector salud asignarán un porcentaje de su presupuesto con
destino a la atención de urgencias, acorde con los lineamientos del Programa de la Red Nacional
de Urgencias.
DEC-REGL 412 DE 1992 ARTÍCULO 12. Todas las instituciones del sector salud deberán realizar
los ajustes administrativos y financieros necesarios para asegurar el cumplimiento del presente
capítulo.
DEC-REGL 412 DE 1992 ARTÍCULO 13. DE LAS SANCIONES. A todas las instituciones,
entidades y personas a que se refiere el presente Decreto y que incumplan las normas previstas
en el mismo, se les aplicarán las sanciones establecidas en el artículo 49 del la Ley 10 de 1990,
con sujeción al procedimiento previsto en el Código Contencioso Administrativo.
DEC-REGL 4481 DE 2006 ARTÍCULO 3. Urgencias y atención a menores. Cuando un
menor resultare con quemaduras y daños corporales por el uso de artículos pirotécnicos, los
centros de salud y hospitales públicos y privados, están obligados a prestar de inmediato la
atención médico-hospitalaria de urgencia que requiera, sin que se pueda aducir motivo para
negarla, ni siquiera de la ausencia de sus representantes legales, la falta de disponibilidad de
dinero o falta de cupo.
También están obligadas a prestar la atención inicial de urgencias a todas las personas, todas
las entidades públicas y privadas que presten servicios de salud. Para el pago de servicios
prestados su prestación no requiere contrato ni orden previa y el reconocimiento del costo de
estos servicios se efectuará mediante resolución motivada en caso de ser un ente público el
pagador. La atención de urgencias en estas condiciones no constituye hecho cumplido para
efectos presupuestales y deberá cancelarse máximo en los tres (3) meses siguientes a la
radicación de la factura de cobro.
CAPITULO IV
VACUNACION
Vacunas menores de cinco años
DEC-REGL 2287 DE 2003 Artículo 1. Las autoridades de las instituciones educativas y los
responsables y cuidadores de los establecimientos de bienestar, de carácter público o privado,
deberán velar porque todos los menores de cinco (5) años que asistan a sus establecimientos,
hayan completado las vacunas que corresponden a su edad, de conformidad con el esquema
de vacunación establecido por el Ministerio de la Protección Social en el Programa Ampliado
de Inmunizaciones.
Para tal efecto, a partir del 13 de agosto de 2003 deberán exigir la presentación del Carné de
Salud Infantil, adoptado mediante la Resolución número 1535 de 2002 delMinisterio de la
Protección Social, en el momento de la matrícula en la institución educativa o de su ingreso al
establecimiento de bienestar, o a más tardar dentro de los quince (15) días hábiles siguientes y
posteriormente cada año hasta cumplir los cinco (5) años.
Parágrafo 1º. La vacunación según el esquema establecido por el Ministerio de la Protección
Social en el Programa Ampliado de Inmunizaciones, es gratuita y tiene carácter obligatorio.
Corresponde a las EPS, ARS, Entidades adaptadas, transformadas y de regímenes de
excepción y Direcciones Territoriales de Salud, garantizar a la población bajo su
responsabilidad, de conformidad con las competencias establecidas en las disposiciones
legales vigentes según sea el caso, la prestación de este servicio con la calidad y la
oportunidad requerida. Igualmente, será responsabilidad de las Direcciones Territoriales de
Salud, a través de las IPS públicas, la vacunación de la población menor no asegurada.
Parágrafo 2º. Los establecimientos educativos y de bienestar, deberán notificar a los padres o
tutores cuando el niño o la niña no tengan el Carné de Salud Infantil o cuando su esquema de
vacunación para su edad esté incompleto, con objeto de que procedan a su vacunación. Si
vencido el término previsto no se ha cumplido con esta obligación, las autoridades o
responsables del establecimiento deberán notificar formalmente a la Dirección Local de Salud,
o en su defecto a la Alcaldía Municipal o Distrital, para que en un tiempo no menor a quince
(15) días hábiles se garantice el cumplimiento de este derecho.
DEC-REGL 2287 DE 2003 Artículo 2. Vigilancia, seguimiento y control. Corresponde a las
Secretarías de Educación, o quien ejerza sus funciones en el municipio o distrito y al Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar, ICBF, según sea el caso, verificar permanentemente el
cumplimiento de lo establecido en el presente decreto en los establecimientos educativos o de
bienestar de su jurisdicción, y reportar semestralmente esta información a la Dirección Local de
Salud o quien ejerza sus funciones en el municipio o distrito respectivo.
Las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud presentarán a la Dirección General de
Salud Pública del Ministerio de la Protección Social, un informe consolidado anual del
seguimiento al cumplimiento del presente decreto.
Parágrafo. En caso de incumplimiento de lo establecido en el presente decreto, las Direcciones
Territoriales de Salud, o quien ejerza sus funciones, deberán dar traslado a las autoridades de
control correspondientes.
CAPITULO V
PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDADES
Por enfermedad general
DEC-REGL 1848 DE 1969 ARTÍCULO 8. Se entiende por enfermedad no profesional, todo
estado patológico morboso, congénito o adquirido, que sobrevenga al empleado oficial por
cualquier causa, no relacionada con la actividad específica a que se dedique y determinado por
factores independientes de la clase de labor ejecutada o del medio en que se ha desarrollado
el trabajo.
DEC-REGL 1848 DE 1969 ARTÍCULO 9o. PRESTACIONES. En caso de incapacidad
comprobada para trabajar, motivada por enfermedad no profesional, los empleados públicos y
los trabajadores oficiales tienen derecho a las siguientes prestaciones:
a. Económica, que consiste en el pago de un subsidio en dinero, hasta por el término máximo
de ciento ochenta (180) días, que se liquidará y pagará con base en el salario devengado por el
incapacitado, a razón de las dos terceras partes (2/3) de dicho salario, durante los primeros
noventa (90) días de incapacidad y la mitad del mencionado salario durante los noventa (90)
días siguientes, si la incapacidad se prolongare; y
b. Asistencial, que consiste en la prestación de servicios médicos, farmacéuticos, quirúrgicos,
de laboratorio y hospitalarios, a que hubiere lugar, sin limitación alguna y por todo el tiempo
que fuere necesario.
DEC-REGL 1804 DE 1999 ARTÍCULO 21. Reconocimiento y pago de licencias. Los
empleadores o trabajadores independientes, y personas con capacidad de pago, tendrán
derecho a solicitar el reembolso o pago de la incapacidad por enfermedad general o licencia de
maternidad, siempre que al momento de la solicitud y durante la incapacidad o licencia, se
encuentren cumpliendo con las siguientes reglas:
1. Haber cancelado en forma completa sus cotizaciones como Empleador durante el año
anterior a la fecha de solicitud frente a todos sus trabajadores. Igual regla se aplicará al
trabajador independiente, en relación con los aportes que debe pagar al Sistema. Los pagos a
que alude el presente numeral, deberán haberse efectuado en forma oportuna por lo menos
durante cuatro (4) meses de los seis (6) meses anteriores a la fecha de causación del derecho.
Cuando el empleador reporte la novedad de ingreso del trabajador, o el trabajador
independiente ingrese por primera vez al Sistema, el período de que trata el presente numeral
se empezará a contar desde tales fechas, siempre y cuando dichos reportes de novedad o
ingreso al Sistema se hayan efectuado en la oportunidad en que así lo establezcan las
disposiciones legales y reglamentarias.
2. No tener deuda pendiente con las Entidades Promotoras de Salud o Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud por concepto de reembolsos que deba efectuar a dichas
entidades, y conforme a las disposiciones vigentes sobre restricción de acceso a los servicios
asistenciales en caso de mora.
Conforme a la disposición contenida en el numeral 1 del presente artículo, serán de cargo del
Empleador el valor de las licencias por enfermedad general o maternidad a que tengan derecho
sus trabajadores, en los eventos en que no proceda el reembolso de las mismas por parte de la
EPS, o en el evento en que dicho empleador incurra en mora, durante el período que dure la
licencia, en el pago de las cotizaciones correspondientes a cualquiera de sus trabajadores
frente al sistema.
En estos mismos eventos, el trabajador independiente no tendrá derecho al pago de licencias
por enfermedad general o maternidad o perderá este derecho en caso de no mediar el pago
oportuno de las cotizaciones que se causen durante el período en que esté disfrutando de
dichas licencias.
3. Haber suministrado información veraz dentro de los documentos de afiliación y de
autoliquidación de aportes al Sistema.
4. No haber omitido su deber de cumplir con las reglas sobre períodos mínimos para ejercer el
derecho a la movilidad durante los dos años anteriores a la exigencia del derecho, evento en el
cual, a más de la pérdida de los derechos económicos, empleado y empleador deberán
responder en forma solidaria por los aportes y demás pagos a la entidad promotora de salud de
la que pretenden desvincularse o se desvincularon irregularmente.
Para este efecto, los pagos que deberán realizar serán equivalentes a las sumas que falten
para completar el respectivo año de cotización ante la entidad de la que se han desvinculado,
entidad que deberá realizar la compensación una vez reciba las sumas correspondientes.
DEC-REGL 47 DE 2000 ARTÍCULO 3. Períodos mínimos de cotización. Para el acceso a las
prestaciones económicas se estará sujeto a los siguientes períodos mínimos de cotización:
DEC-REGL 783 DE 2000 ARTÍCULO 9. El numeral 1 del artículo 3° del Decreto 047 de
2000, quedará así:
"1. Incapacidad por enfermedad general. Para acceder a las prestaciones económicas
generadas por incapacidad por enfermedad general, los trabajadores dependientes e
independientes deberán haber cotizado, un mínimo de cuatro (4) semanas en forma
ininterrumpida y completa, sin perjuicio de las normas previstas para el reconocimiento de
prestaciones económicas, conforme las reglas de control a la evasión."
2. Licencias por maternidad. Para acceder a las prestaciones económicas derivadas de la
licencia de maternidad la trabajadora deberá, en calidad de afiliada cotizante, haber cotizado
ininterrumpidamente al sistema durante todo su período de gestación en curso, sin perjuicio de
los demás requisitos previstos para el reconocimiento de prestaciones económicas, conforme
las reglas de control a la evasión.
Lo previsto en este numeral se entiende sin perjuicio del deber del empleador de cancelar la
correspondiente licencia cuando exista relación laboral y se cotice un período inferior al de la
gestación en curso o no se cumplan con las condiciones previstas dentro del régimen de
control a la evasión para el pago de las prestaciones económicas con cargo a los recursos del
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Parágrafo. No habrá lugar a reconocimiento de prestaciones económicas por concepto de
incapacidad por enfermedad general con cargo a los recursos del sistema general de seguridad
social en salud, cuando éstas se originen en tratamientos con fines estéticos o sus
complicaciones, los cuales se encuentran expresamente excluidos de los beneficios del
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 63. Licencias de maternidad. El derecho al
reconocimiento de las prestaciones económicas por licencia de maternidad requerirá que la
afiliada haya cotizado como mínimo por un período igual al período de gestación.
Licencias
DEC-REGL 1848 DE 1969 ARTÍCULO 42. ASISTENCIA MÉDICA PARA LA ESPOSA E
HIJOS DEL EMPLEADO. 1. La entidad de previsión social a la cual esté afiliado el empleado
oficial, suministrará también asistencia médica por la maternidad a la esposa o compañera
permanente del afiliado, lo mismo que asistencia pediátrica a los hijos de éstas, hasta los seis
(6) meses de edad, mediante el pago de tarifas económicas especiales.
2. Las entidades de previsión social de carácter nacional señalarán, dentro del término de tres
(3) meses, contados a partir de la vigencia de este Decreto, las tarifas económicas especiales
para la prestación de los servicios asistenciales a que se refiere el inciso anterior.
3. Dentro de los seis (6) meses siguientes a la vigencia del presente Decreto, el gobierno
nacional señalará el orden de prelación que deben observar las citadas entidades para la
prestación de los mencionados servicios asistenciales.
EXCLUSIONES
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 88. Los contenidos y exclusiones del Plan Obligatorio de
Salud son los establecidos por el Acuerdo 8 del Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud y desarrollados por la Resolución 5261 de 1994 delMinisterio de la Protección Social
hasta tanto dicho Consejo defina nuevos contenidos y exclusiones.
CAPITULO VI
PLANES ADICIONALES DE SALUD
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 17. Otros beneficios. Dentro del Sistema General de
Seguridad Social en Salud pueden prestarse beneficios adicionales al conjunto de beneficios a
que tienen derecho los afiliados como servicio público esencial en salud, que no corresponde
garantizar al Estado bajo los principios de solidaridad y universalidad. Estos beneficios se
denominan Planes Adicionales de Salud y son financiados con cargo exclusivo a los recursos
que cancelen los particulares.
Estos planes serán ofrecidos por las Entidades Promotoras de Salud, las Entidades Adaptadas,
las compañías de medicina prepagada y las aseguradoras.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 18. Definición de planes adicionales de salud.
(P.A.S). Se entiende por plan de atención adicional, aquel conjunto de beneficios opcional y
voluntario, financiado con recursos diferentes a los de la cotización obligatoria.
El acceso a estos planes será de la exclusiva responsabilidad de los particulares, como un
servicio privado de interés público, cuya prestación no corresponde prestar al Estado, sin
perjuicio de las facultades de inspección y vigilancia que le son propias.
El usuario de un PAS podrá elegir libre y espontáneamente si utiliza el POS o el Plan adicional
en el momento de utilización del servicio y las entidades no podrán condicionar su acceso a la
previa utilización del otro plan.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 19. Tipos de PAS. Dentro del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, pueden prestarse los siguientes PAS:
Planes de atención complementaria en salud.
Planes de medicina prepagada, que se regirán por las disposiciones especiales previstas en su
régimen general.
Pólizas de salud que se regirán por las disposiciones especiales previstas en su régimen
general.
Parágrafo. Las entidades que ofrezcan planes adicionales deberán mantener su política de
descuentos con el usuario mientras éste se encuentre vinculado a la institución, siempre que
no se modifiquen las condiciones que dan origen al descuento.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 20. Usuarios de los PAS. Los contratos de Planes
adicionales, solo podrán, celebrarse o renovarse con personas que se encuentren afiliadas al
Régimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud, ya sea en calidad de
cotizantes o beneficiarios.
Las personas no incluidas en la ley 100 de 1993 podrán celebrar estos contratos, previa
comprobación de su afiliación al régimen de excepción al que pertenezcan.
Parágrafo. Cuando una entidad autorizada a vender planes adicionales, celebre o renueve un
contrato sin la previa verificación de la afiliación del contratista y las personas allí incluidas a
una Entidad Promotora de Salud, deberá responder por la atención integral en salud que sea
demandada con el objeto de proteger el derecho a la vida y a la salud de los beneficiarios del
PAS. La entidad queda exceptuada de esta obligación cuando el contratista se desafilie del
sistema de seguridad social con posterioridad a la fecha de suscripción o renovación del
contrato, quedando el contratista o empleador moroso, obligado a asumir el costo de la
atención en salud que sea requerida.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 21. Examen de ingreso. Para efectos de tomar un PAS
la entidad oferente podrá practicar un examen de ingreso, previo consentimiento del contratista,
con el objeto establecer en forma media el estado de salud de un individuo, para encauzar las
políticas de prevención y promoción de la salud que tenga la institución respectiva y de excluir
algunas patologías existentes.
Parágrafo. Las entidades habilitadas para ofrecer PAS no podrán incluir como preexistencias al
tiempo de la renovación del contrato, enfermedades, malformaciones o afecciones diferentes a
las que se padecían antes de la fecha de celebración del contrato inicial, de conformidad con el
decreto 1222 de 1994. (ubicar)
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 22. Deber de información. Las entidades que ofrezcan
PAS deberán remitir, con una antelación de 30 días a su colocación en el mercado, la siguiente
información a la Superintendencia Nacional de Salud:
a. Nombre y contenido del plan.
b. Descripción de los riesgos amparados y sus limitaciones.
c. Costo y forma de pago del plan.
d. Descripción de cuotas moderadoras y copagos.
e. Copia del formato de contrato que se utilizará.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 24. Estipulaciones contractuales. Los contratos de
PAC deberán incluir como mínimo:
Identificación del contratista y de los beneficiarios del plan.
Definición de los contenidos y características del plan.
Descripción detallada de los riesgos amparados y las limitaciones.
Término de duración del contrato.
Costo y forma de pago del Plan incluyendo cuotas moderadoras y copagos
Condiciones de acceso a la red de prestadores de servicios y listado anexo de los prestadores.
Derechos y deberes del contratista y beneficiarios del plan.
DEC-REGL 806 DE 1998 ARTÍCULO 23. Planes de Atención Complementaria. Los PAC son
aquel conjunto de beneficios que comprende actividades, intervenciones y procedimientos no
indispensables ni necesarios para el tratamiento de la enfermedad y el mantenimiento o la
recuperación de la salud ó condiciones de atención inherentes a las actividades, intervenciones
y procedimientos incluidas dentro del Plan Obligatorio de Salud. Tendrán uno o varios de los
siguientes contenidos:
1. Actividades, intervenciones y procedimientos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud o
expresamente excluidos de éste.
2. Una o varias condiciones de atención diferentes que permitan diferenciarlo del POS tales
como comodidad y red prestadora de servicios.
Parágrafo. Sólo podrán ofrecerse los contenidos del POS en las mismas condiciones de
atención cuando éstos están sometidos a periodos de carencia, exclusivamente durante la
vigencia de éste periodo.
DEC-REGL 1703 DE 2002 ARTÍCULO 34. Contratación de planes adicionales de salud por
empleadores. Los empleadores que ofrezcan a sus trabajadores como parte del paquete de
beneficios laborales planes complementarios, de medicina prepagada o seguros de salud,
deberán verificar que no se incluyan en las pólizas o los contratos correspondientes a personas
no afiliadas previamente al régimen contributivo del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, en la forma y términos que rige para la contratación de los planes adicionales de salud
dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
El incumplimiento de esta obligación acarrea para la entidad aseguradora la responsabilidad en
la atención integral en salud del inscrito en la póliza según lo establecido en el parágrafo del
artículo 20 del Decreto 806 de 1998, ubicar e implica para el empleador la imposición por la
Superintendencia Nacional de Salud de las sanciones establecidas para los evasores al
Sistema en el Decreto 1259 de 1994 y demás disposiciones que lo aclaren o modifiquen
Medicina Prepagada
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 1. DISPOSICIONES GENERALES. Para efecto de lo
previsto en el presente Decreto se entiende:
DEC-REGL 1486 DE 1994 ARTÍCULO 1. El numeral 1º del artículo 1º del Decreto 1570 de 1993,
Disposiciones generales, quedará así:
"Medicina prepagada. El sistema organizado y establecido por entidades autorizadas conforme el
presente Decreto, para la gestión de la atención médica y de la prestación de los servicios de
salud y/o para atender directa o indirectamente estos servicios incluidos en un plan de salud
preestablecido, mediante el cobro de un precio regular previamente acordado.
No se consideran como entidades de prepago aquellas que se limitan a otorgar descuentos sobre
el costo de la utilización de los servicios de salud, que debe ser asumido por parte de un grupo de
usuarios"
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 1 (continuación). 2. USUARIO, BENIFICIARIO O
AFILIADO. Persona con derecho a los servicios contratados.
3. ENTIDAD ADSCRITA. Institución dedicada a la prestación de servicios de salud en sus
diferentes modalidades, a través de la cual los usuarios reciben la atención médica, quirúrgica o
científica a cuya gestión se comprometen las entidades que regula el presente Decreto.
4. PROFESIONAL ADSCRITO. Persona natural acreditada conforme con la ley, para ejercer
cualquiera de las profesiones relacionadas con la salud y la medicina, en todas sus diferentes
modalidades y especialidades, a través de la cual los usuarios reciben la atención a cuya gestión
se comprometen las entidades a que se refiere el presente Decreto.
5. CONTRATANTE. Persona que suscribe un contrato de servicios con una empresa de medicina
prepagada, bien para su exclusivo beneficio, para beneficio de terceros o para beneficio de uno y
otros, y
6. CONTRATO DE SERVICIOS. Documento que suscriben las empresas de medicina
prepagada con los contratantes, para regular los derechos y las obligaciones derivados de la
gestión de los servicios de medicina prepagada.
DEC-REGL 47 DE 2000 ARTÍCULO 25. Objeto social de las entidades de medicina
prepagada. Las entidades de medicina prepagada tendrán objeto social exclusivo, sin perjuicio
de la explotación por ramo del Plan Obligatorio de Salud, conforme las disposiciones legales.
Para este efecto, a más de la actividad principal, estarán habilitados para realizar las
operaciones propias del objeto social conexo, como la celebración de contratos de mutuo, el
otorgamiento de avales y garantías a favor de terceros en operaciones vinculadas y demás
relacionadas con su objeto social.
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 2. PROCEDIMIENTO.
DEC-REGL 1486 DE 1994 ARTÍCULO 2º. El numeral 1º del artículo 2º del Decreto 1570 de 1993,
Procedimiento, quedará así:
"Forma social. Las entidades que pretendan prestar servicios de medicina prepagada, estarán
sujetas al control y vigilancia de la Superintendencia Nacional de Salud, debiendo obtener el
certificado de funcionamiento.
Las Cámaras de Comercio deberán abstenerse de inscribir una sociedad que en su objeto social
incluya cualquier modalidad de servicio de salud prepagado, hasta tanto presenten el certificado
de funcionamiento expedido por la Superintendencia Nacional de Salud.
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 2 (continuación). 2. REQUISITOS PARA ADELANTAR
OPERACIONES. Quienes se propongan prestar servicios de medicina prepagada, deberán
constituir una de tales entidades y obtener el respectivo certificado de funcionamiento de la
Superintendencia Nacional de Salud.
Este procedimiento será aplicable a las organizaciones solidarias, de utilidad común, las
cooperativas y las cajas de compensación familiar o las de seguridad y previsión social de derecho
privado que pretendan operar dependencias o programas de medicina prepagada.
3. CONTENIDO DE LA SOLICITUD. La solicitud para obtener el certificado de funcionamiento de
una entidad, dependencia o programa a que hace referencia el artículo anterior, deberá
presentarse por los interesados acompañada de la siguiente documentación:
a) Copia de los estatutos sociales, según la naturaleza de la entidad;
b) El monto del capital, que no será menor al requerido por las disposiciones pertinentes del
presente Decreto;
c) La hoja de vida de las personas que se han asociado y de las que actuarían como
administradores, así como la información que permita establecer su carácter, responsabilidad,
idoneidad y situación patrimonial;
d) Estudio sobre la factibilidad de la empresa, dependencia o programa el cual deberá demostrar
la viabilidad financiera de la empresa, las tarifas proyectadas de acuerdo con los niveles de
clientela estimados en los dos años iniciales, sistema de auditoría médica a implantar, una
proyección del presupuesto para el primer año y copia de los planes de salud respectivos que
proporcionará en el mercado, y
e) La información adicional que requiera la Superintendencia Nacional de Salud para los fines
previstos en el numeral 5 del presente artículo.
4. PUBLICIDAD DE LA SOLICITUD Y OPOSICION DE TERCEROS. Dentro de los cinco (5) días
hábiles siguientes al recibo de la documentación completa a que hace alusión el numeral
precedente, el Superintendente Nacional de Salud autorizará la publicación de un aviso sobre la
intención de obtener el certificado de funcionamiento para la entidad, dependencia o programa
correspondiente, en un diario de amplia circulación nacional, en el cual se exprese a lo menos, el
nombre de las personas que se asociaron, el nombre de la institución, dependencia o programa, el
monto de su capital y el lugar en donde haya de funcionar, todo ello de acuerdo con la información
suministrada en la solicitud.
Tal aviso será publicado por cuenta de los interesados en dos ocasiones, con un intervalo no
superior a siete (7) días, con el propósito de que los terceros puedan presentar oposiciones en
relación con dicha intención,a más tardar dentro de los diez (10) días siguientes a la fecha de la
última publicación. De la oposición se dará traslado inmediato al solicitante.
5. AUTORIZACION PARA EL FUNCIONAMIENTO. Surtido el trámite a que se refiere el numeral
anterior, el Superintendente Nacional de Salud, deberá resolver la solicitud dentro de los treinta
(30) días hábiles siguientes, siempre que los peticionarios hayan suministrado la información
requerida.
El Superintendente concederá la autorización para el funcionamiento de la entidad, dependencia o
programa, cuando la solicitud satisfaga los requisitos legales y se cerciore, por cualesquiera
investigaciones que estime pertinentes, del carácter, responsabilidad, idoneidad y solvencia
patrimonial de las personas que participen en la operación.
La entidad sólo podrá desarrollar actividades distintas de las relacionadas con su organización una
vez obtenga el certificado de funcionamiento.
DEC-REGL 1486 DE 1994 ARTÍCULO 3º. El artículo 3º del Decreto 1570 de 1993, quedará así:
"Revocatoria o suspensión del Certificado de Funcionamiento:
1. Causales. La revocatoria o suspensión del certificado de funcionamiento concedido a una
entidad, programa o dependencia que cumpla actividades de Medicina Prepagada, podrá ser
dispuesta por el Superintendente Nacional de Salud en los siguientes casos:
1. A petición de la misma entidad.
2. Cuando el plan de saneamiento y recuperación convenido por la Superintendencia Nacional
de Salud, no se haya cumplido en las condiciones y plazos estipulados.
3. Por terminación del programa o dependencia por orden de la autoridad a que se encuentre
sometida a inspección y vigilancia la correspondiente entidad.
4. Por disolución de la sociedad, y
5. Por incumplimiento a las normas sobre patrimonio, patrimonio técnico o margen de solvencia".
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 4 DENOMINACION SOCIAL. A la razón social de las
empresas, o a la denominación que se le dé a los programas o dependencias que presten
servicios de Medicina Prepagada, se agregará la expresión "Medicina Prepagada", de acuerdo con
su objeto social, y con la calificación que se les asigne en el registro de la Superintendencia
Nacional de Salud.
En su publicidad deberán siempre mencionar que se encuentran vigiladas por la Superintendencia
Nacional de Salud, en caracteres visibles.
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 5 OBJETO SOCIAL. El objeto social de las sociedades
de medicina prepagada será, la gestión para la prestación de servicios de salud, o la prestación
directa de tales servicios, bajo la forma de prepago, en las modalidades autorizadas expresamente
en este Decreto, debiendo especificar en su objeto las modalidades de atención que ofrezcan.
Igualmente, estas modalidades servirán de fundamento único para clasificar la empresa respectiva
como de medicina prepagada. Parágrafo. En el caso de las organizaciones solidarias, de utilidad
común, cooperativas, cajas de compensación familiar o entidades de seguridad y previsión social
de derecho privado, que presten o se propongan prestar servicios de medicina prepagada, deben
crear una dependencia o programa con dedicación exclusiva a esta finalidad, sujeto a todos los
requisitos y obligaciones de cualquier empresa de medicina prepagada. Así mismo deberá
designarse un funcionario responsable de la dependencia o programa y ordenarse que el manejo
administrativo, médico asistencial, presupuestal y contable sea independiente de las demás
actividades, bajo la inspección y control de la Superintendencia Nacional de Salud, aunque podrá
integrarse a la situación general de la entidad.
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 6º SERVICIO DE MEDICINA PREPAGADA.
1. CLASES DE SERVICIOS. La Superintendencia Nacional de Salud calificará como contratos de
medicina prepagada y se tendrán como tales para todos los efectos legales, aquellos que
contemplen uno o más de los servicios de: (1) promoción de la salud y prevención de la
enfermedad; (2) consulta externa, general y especializada, en medicina diagnóstica y
terapéutica;(3) hospitalización; (4) urgencias; (5) cirugía; 6) exámenes diagnósticos y (7)
odontología.
2. MODALIDAD EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS. Las Empresas de Medicina
Prepagada, podrán prestar los servicios: (1) en forma directa; (2) a través de profesionales de la
salud o instituciones de salud adscritas o (3) a través de la libre elección por parte del usuario.
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 12. ASPECTOS GENERALES DE LA CESION DE
ACTIVOS PASIVOS Y CONTRATOS.
1. FACULTAD DE CEDER. Las entidades de medicina prepagada, por disposición legal, orden de
la Superintendencia o decisión de la asamblea general de accionistas o del órgano que haga sus
veces podrán ceder la totalidad de sus activos y pasivos así como los contratos que les hayan
dado origen, con sujeción a las reglas que a continuación se indican.
Lo aquí previsto será aplicable en lo pertinente a las dependencias o programas ya mencionados.
Parágrafo. La cesión por orden de la Superintendencia sólo procederá como mecanismo
excepcional, para garantizar la continuidad en la prestación del servicio y en todo caso
garantizando el derecho de defensa previa la decisión que se adopte.
2. PROCEDENCIA DE LA CESION. La cesión de activos pasivos y contratos sólo será procedente
cuando se establezca que las sociedades cedente y cesionaria cumplirán las normas de solvencia
vigentes, una vez se produzca la cesión y que se garantizarán los derechos a renovación, sin que
se pueda disminuir los derechos de los afiliados, modificar las situaciones consolidadas o varias
las condiciones de una prestación específica, mientras vence el término del contrato cedido.
Una vez vencido el plazo, la entidad cesionaria deberá ofrecer al contratante cedido uno de sus
planes, respetando la antigüedad, en condiciones homogéneas frente a sus usuarios tradicionales
que estén en las mismas condiciones de antigüedad.
Cuando se trate de cesiones originadas en dependencias o programas de entidades sometidas al
control y vigilancia de otra autoridad, se requerirá la aprobación de la misma como requisito previo.
3. PROCEDIMIENTO. Los contratantes en los negocios jurídicos celebrados INTUITO
PERSONAE, así como los titulares de acreencias que sean parte de contratos comprendidos en la
cesión, deberán expresar su aceptación o rechazo a más tardar dentro de los treinta (30) días
siguientes al envío por correo certificado del aviso de cesión, a la dirección que figure como su
domicilio en los registros de la entidad. De no recibirse respuesta dentro del término fijado se
entenderá aceptada la cesión. La cesión en ningún caso producirá efectos de novación.
El rechazo de la cesión facultará a la entidad para terminar el contrato, debiendo devolver las
sumas no causadas dentro de los 30 días siguientes a la fecha en que sea notificada de tal
determinación.
4. APLICABILIDAD DE LAS PRESENTES DISPOSICIONES. Lo dispuesto en este artículo se
aplicará igualmente cuando se trate de una cesión de más del veinticinco por ciento (25%) de los
activos, pasivos y contratos.
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 13. REGIMEN DE INCOMPATIBILIDADES E
INHABILIDADES Y DE CONTROL.
1. REGIMEN APLICABLE. No podrán desempeñarse como administradores de las entidades que
presten servicios de medicina prepagada, quienes tengan la calidad de socios o administradores
de sociedades intermediarias en la contratación de sus servicios o quienes sean administradores
de otra entidad de la misma naturaleza que no sea la subordinada o matriz respectiva.
No podrá ejercerse simultáneamente la representación legal de dos o más entidades de medicina
prepagada.
2. REGIMEN APLICABLE A LAS SOCIEDADES DE SERVICIOS TECNICOS O
ADMINISTRATIVOS. Los administradores y representantes legales de las sociedades
subordinadas no podrán ser simultáneamente representantes legales principales de la matriz.
DEC-REGL 1486 DE 1994 ARTÍCULO 6º. El numeral 3º del artículo 13 del Decreto 1570 de 1993
Régimen de incompatibilidades e inhabilidades y control quedará así:
"Revisoría fiscal. Las entidades de medicina prepagada deberán tener un revisor fiscal
designado por la asamblea general de accionistas o por el órgano que haga sus veces. Igual
obligación tendrán las organizaciones solidarias, de utilidad común, las cooperativas y las cajas
de compensación familiar o las de seguridad y previsión social de derecho privado que hayan
creado dependencias o Programas de Medicina prepagada. El revisor fiscal cumplirá las
funciones previstas en el Libro Segundo, Título l, Capítulo VIII del Código de Comercio y se
sujetará a lo allí dispuesto, sin perjuicio de lo previsto en otras normas.
En la sesión en que se designe revisor fiscal persona natural deberá incluirse la información
relativa a las apropiaciones previstas para el suministro de recursos humanos y técnicos
destinados al adecuado desempeño de las funciones a él asignadas; cuando se trate de persona
jurídica, los honorarios que garanticen el adecuado desempeño de las funciones asignadas".
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 14. REGIMEN GENERAL. Las entidades de medicina
prepagada no podrán participar en el capital social de las agencias intermediarias, ni éstas
participar en el capital social de aquéllas.
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 15. CONTRATOS CON LOS USUARIOS.
1. REQUISITOS MINIMOS. Los contratos que suscriban las Empresas de Medicina Prepagada
deberán ajustarse a las siguientes exigencias:
(1) Su contenido debe ajustarse a las prescripciones del presente Decreto y a las disposiciones
legales que regulen este tipo de contratos so pena de ineficacia de la estipulación respectiva. Para
la determinación de las causales de nulidad absoluta y relativa, se observarán las disposiciones
vigentes sobre la materia aplicables a la contratación entre particulares.
(2) Su redacción debe ser clara, en idioma castellano, y de fácil comprensión para los usuarios.
Por tanto, los caracteres tipográficos deben ser fácilmente legibles.
DEC-REGL 1486 DE 1994 ARTÍCULO 7º. Los numerales 3º, 4º y 7º del numeral 1º del artículo 15
del Decreto 1570 de 1993, Contratos con los usuarios Requisitos Mínimos, quedará así:
"3. El contrato debe contener mención expresa sobre su vigencia que no podrá ser inferior a un (1)
año, el precio acordado su forma de pago, el nombre de los usuarios y la modalidad de aquél".
"4. Serán anexos obligatorios de cada contrato, la solicitud del contratante, las declaraciones del
estado de salud de los usuarios las tarifas vigentes y los directorios médicos de las ciudades
donde se prestarán servicios".
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 15 (continuación) (5) El contrato debe llevar las firmas de
las partes contratantes.
(6) De cada contrato suscrito debe quedar copia para el contratante, sin perjuicio de la prueba que
debe tener la empresa en cuanto a la clase y número de los contratos que tiene suscritos.
DEC-REGL 1486 DE 1994 ARTÍCULO 7.
"7. Cualquier modificación a un contrato vigente deberá realizarse de común acuerdo entre las
partes. No se entenderán como válidas las estipulaciones encaminadas a lograr la renuncia del
usuario a derechos que se derivan o pueden llegar a derivarse del programa a través de
exclusiones o preexistencias que no estaban previstas en el programa original a menos que se
trate de un cambio de programa, aceptado voluntariamente por el usuario. Tampoco podrá ser
condición impuesta al usuario para renovar sus contratos, el que acepte modificaciones al régimen
que inicialmente acordó en materia de preexistencias o exclusiones o el que se traslade a un
determinado programa,".
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 15 (continuación)
(8) El régimen de exclusiones y preexistencias debe establecerse en caracteres destacados.
DEC-REGL 1486 DE 1994 ARTÍCULO 8. El numeral 2º del artículo 15 del Decreto 1570 de 1993,
quedará así:
"2. Renovación. Las entidades, dependencias o programas deberán renovar los contratos a los
usuarios a menos que medie incumplimiento de éstos".
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 15 (continuación)
3. DE LA PERMANENCIA. Las entidades que presten servicios de medicina prepagada o los
usuarios no podrán dar por terminado los contratos, a menos que medie incumplimiento en las
obligaciones de la otra parte.
4. APROBACION DE LOS PLANES Y CONTRATOS. Los planes de salud y contratos deberán ser
aprobados previamente por la Superintendencia Nacional de Salud. La petición deberá
sustentarse claramente en el sentido de establecer la viabilidad financiera de la entidad para el
programa.
5. RESERVA. La información que se relaciona en el numeral anterior relacionada con planes de
salud estará sujeta a reserva por parte de la Superintendencia Nacional de Salud y sus
funcionarios.
DEC-REGL 1222 DE 1994 ARTÍCULO 1. Definición de preexistencia. Se considera
preexistencia toda enfermedad, malformación o afección que se pueda demostrar existía a la
fecha de iniciación del contrato o vinculación, sin perjuicio de que se pueda diagnosticar durante la
ejecución del contrato sobre bases científicas sólidas.
La demostración de la existencia de factores de riesgo, como hábitos especiales o condiciones
físicas o genéticas, no podrá ser fundamento único para el diagnóstico a través del cual se
califique una preexistencia.
DEC-REGL 1222 DE 1994 ARTÍCULO 2. Exclusiones. Las exclusiones deberán estar
expresamente previstas en el contrato. Sobre el particular se deberán precisar las patologías, los
procedimientos, exámenes diagnósticos específicos que se excluyan y el tiempo durante el cual no
serán cubiertos, por parte de la entidad de medicina prepagada. Las exclusiones que no se
consagren expresamente no podrán oponerse al usuario.
No se podrán acordar exclusiones sobre malformaciones, afecciones o enfermedades que se
puedan derivar de factores de riesgo propios de éstas.
DEC-REGL 1222 DE 1994 ARTÍCULO 3. Resolución de controversias. Los conflictos que se
presenten en materia de preexistencias y exclusiones, se deberán resolver con sujeción a lo
dispuesto en el presente Decreto.
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 16. CONTRATACION DE LA ATENCION MEDICA Y LA
PRESTACION DE SERVICIOS.
1. Las Empresas de Medicina Prepagada podrán contratar la atención médica y la prestación de
servicios de salud a sus usuarios con hospitales, clínicas, centros de salud, laboratorios o
instituciones similares, cumpliendo los siguientes requisitos (1) la respectiva institución deberá
tener licencia sanitaria de funcionamiento, de acuerdo con las normas legales sobre la materia; (2)
la contratación no podrá realizarse con tarifas superiores a las que tengan establecidas estas
instituciones para pacientes particulares. No obstante, las partes podrán, en razón al volumen de
pacientes, hacer los descuentos que estimen pertinentes y (3) la respectiva institución deberá
examinar y corroborar, cuando sea del caso, la información profesional del personal adscrito y la
dotación de equipos con que deben contar para la prestación adecuada del servicio a que éstos se
obligan.
2. OBLIGACIONES DE LAS ENTIDADES O PERSONAS CONTRATISTAS.
Las personas que celebren contratos con las entidades de medicina prepagada deberán prestar la
atención médica en igual forma a todas las Empresas de Medicina Prepagada, con las que tenga
contrato previamente concertado y de conformidad con la modalidad del contrato. Igualmente
deberán abstenerse de establecer prácticas discriminatorias frente a la atención de tales pacientes
so pena de las sanciones pecuniarias que pueda imponer la Superintendencia Nacional de Salud.
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 17. RESPONSABILIDAD DE LAS EMPRESAS.
1. RESPONSABILIDAD CIVIL Y ADMINISTRATIVA. Las empresas, dependencias y programas
de medicina prepagada, responderán civil y administrativamente, por todos los perjuicios que
ocasionen a los usuarios en los eventos de incumplimiento contractual y especialmente en los
siguientes casos: (1) cuando la atención de los servicios ofrecidos contraríe lo acordado en el
contrato y (2) cuando se preste el servicio en forma directa, por las faltas o fallas ocasionadas por
algunos de sus empleados, sean éstos del área administrativa o asistencial, sin perjuicio de las
sanciones a que pueda dar lugar la violación de las normas del Código de Etica Médica.
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 18. REGIMEN GENERAL.
1.REGLAS SOBRE LA COMPETENCIA. Están prohibidos todos los acuerdos o convenios entre
empresarios, prestadores de servicios de salud y entidades, programas o dependencias de
medicina prepagada, que tengan por objeto o efecto impedir, restringir o falsear el juego de la libre
competencia dentro del mercado de los servicios de medicina prepagada regulada en este
Decreto.
2. DEBIDA PRESTACION DEL SERVICIO Y PROTECCION AL USUARIO. Las entidades,
dependencias o programas de medicina prepagada deberán emplear la debida diligencia en la
prestación de los servicios a sus clientes a fin de que éstos reciban la atención debida en el
desarrollo de las relaciones contractuales que se establezcan con aquéllas. Para este efecto,
dentro de los dos (2) meses siguientes a la vigencia del presente Decreto las entidades,
programas o dependencias aquí mencionadas deberán disponer de una línea abierta 24 horas
para atender al usuario en todo lo relacionado con información, prestación del servicio y quejas.
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 19. INFORMACION A LOS USUARIOS. Las entidades,
dependencias o programas de medicina prepagada deben suministrar a los usuarios de los
servicios que prestan la información necesaria para lograr la mayor transparencia en las
operaciones y servicios que presten.
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 20. INFORMES A LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL
DE SALUD. Las entidades, dependencias o programas de medicina prepagada deberán presentar
informes respecto de su situación, en las fechas que el Superintendente Nacional de Salud
determine y en la forma y con el contenido que para el efecto prescribe.
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 21. PROGRAMAS PUBLICITARIOS. Los programas
publicitarios de las entidades, dependencias o programas de medicina prepagada deberán contar
con la autorización general o individual de la Superintendencia Nacional de Salud, con el fin de
que se ajusten a las normas vigentes, a la realidad jurídica y económica del servicio promovido y
para prevenir la propaganda comercial que tienda a establecer competencia
desleal.
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 22. PROMOCION DE SERVICIOS MEDIANTE
INCENTIVOS.
Las entidades, dependencias o programas de medicina prepagada deben abstenerse de promover
sus servicios mediante incentivos tales como el validar preexistencias o exclusiones que no se
encuentren previstas en los contratos proforma establecidos y/o en los planes de servicio que sean
sometidos a consideración de la Superintendencia Nacional de Salud para su aprobación.
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 23. EMPRESAS IRREGULARES. La disolución y
liquidación de las Empresas de Medicina Prepagada, se llevará a cabo por las causales y de
conformidad con los procedimientos establecidos en las normas legales que regulan la materia.
Sin embargo la Superintendencia Nacional de Salud podrá decretar la disolución de una Empresa
de Medicina Prepagada, cuando no haya obtenido permiso para ejercer su objeto o continuar
ejerciéndolo, o cuando no se hayan subsanado, dentro del término fijado por la misma
Superintendencia, las irregularidades que motivaron la suspensión del permiso de funcionamiento.
La disolución será decretada por el Superintendente Nacional de Salud de oficio o a petición del
interesado, mediante providencia debidamente motivada, sujeta a recurso de reposición, en la cual
se indicará el término en que se debe efectuar la liquidación, el cual no será inferior a dos meses,
contados a partir de la ejecutoria de la providencia que así lo disponga.
Una vez en firme el acto administrativo que decrete la disolución no se podrán efectuar
actuaciones relacionadas con la promoción, gestión o prestación directa de nuevos servicios de
Medicina prepagada.
La providencia que decrete la disolución de las Empresas de Medicina Prepagada, cualquiera sea
la causa de la decisión, será registrada por la Superintendencia Nacional de Salud.
Igualmente, deberá ser puesta en conocimiento público por la empresa, mediante aviso en un
periódico de amplia circulación en el domicilio de la entidad que se disuelve.
La liquidación del patrimonio social se efectuará por un liquidador nombrado por la entidad, de
conformidad con lo establecido en los estatutos. Si el liquidador o liquidadores no fueren
nombrados, o no entraren en funciones dentro de los treinta (30) días siguientes a su
nombramiento, la Superintendencia Nacional de Salud procederá a nombrarlo.
Durante el período de liquidación, el liquidador podrá ceder los contratos vigentes, previa
autorización del Superintendente Nacional de Salud, subrogándose la empresa que la sustituya
en los derechos y obligaciones derivados de los contratos: en todo contrato el contratista tendrá
la opción de dar por terminado el contrato o continuarlo, aplicándose lo previsto en este
Decreto para la cesión de contratos.
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 25. REGLAS SOBRE LA ACTIVIDAD Y LA
OPERACION.
1. INFORMACION. Los intermediarios estarán obligados, a suministrar la información mínima que
detalle en forma periódica la Superintendencia Nacional de Salud al momento de promover la
venta.
2. COMISIONES. Las comisiones, las formas de pago y demás condiciones deben ser acordadas
entre el agente colocador y las compañías.
DEC-REGL 1486 DE 1994 ARTÍCULO 9º. El numeral 3º del artículo 25 del Decreto 1570 de 1993,
Reglas soluciones sobre la actividad y la operación, quedará así:
"Prohibiciones. La colocación de planes de salud bajo un plan distinto al ofrecido, con engaño para
el usuario; la cesión de comisiones a favor del usuario, el ofrecimiento de beneficios que el plan no
cubre o la exageración de éstos así como la sugestión tendiente a dañar negocios celebrado por
otros intermediarios o compañías el hacerse pasar por agente o representante de una compañía
sin serlo; y en general todo acto de competencia desleal, dará lugar a la terminación del contrato
por parte de la entidad de medicina prepagada.
Será la Superintendencia de Industria y Comercio, conforme las disposiciones legales, quien
ejercerá la inspección y vigilancia del régimen de competencia aquí previsto ".
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 26. REGLAS GENERALES.
1. PROYECCION DE TARIFAS. Las entidades, dependencias o programas deberán estar en
capacidad de suministrar a sus agentes y a los usuarios actualmente vinculados, la proyección de
aumento aproximado de la tarifa para el año siguiente pudiendo tomar para el efecto una mezcla
de indicadores tales como la inflación, el índice de precios al consumidor y porcentajes fijos.
DEC-REGL 1486 DE 1994 ARTÍCULO 10. El numeral 2º del artículo 26 del Decreto 1570 de
1993, Reglas Generales, quedará así:
"Control previo por inexactitudes. Cuando Superintendencia compruebe que la entidad
presentó cifras con inexactitudes que no estén plenamente justificadas en hechos imprevisibles
o que el incrementos e originó en incentivos ilegales, carencia de los estudios actuariales
correspondientes, manejo ineficiente de los gastos administrativos respecto de los porcentajes
ponderados del sector, ajustes en la contabilidad ordenados conforme las disposiciones
legales o requerimientos de patrimonio ordenado por la autoridad, podrá ser sometida a
régimen de autorización previa de tarifas por un período que podrá llegar hasta los 18 meses".
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 26 (continuación).
3. GENERALIDAD DE LA TARIFA. El reajuste de tarifas en ningún caso podrá implicar
exclusiones discriminadas por individuo, familia o grupo determinado.
4. PRINCIPIOS. Las tarifas que señalen las empresas, deberán reunir las siguientes condiciones:
(1) conjugar el principio técnico de equidad económica entendiendo como la correlación positiva
que debe existir entre la tarifa y el plan, sin que injustificadamente resulte gravosa para el usuario,
entendiendo que no se encuentra en esta circunstancia la tarifa que en promedio ponderado no
representa una utilidad superior anual sobre ingresos operacionales al quince por ciento (15%); (2)
sujetarse al principio de suficiencia, entendido como aquél en que la tarifa cubre razonablemente
la tasa de riesgo y los costos propios de la operación, tales como los de adquisición,
administrativos, médico asistenciales y la posible utilidad; (3) ser el producto de la utilización de
información estadística que cumpla la exigencia de homogeneidad;
(4) ser el producto de la utilización de información estadística que cumpla la exigencia de
representatividad y (5) orientarse por las normas que expida la Junta de Tarifas para el Sector
Salud, conforme a las disposiciones que regulan su competencia, y las demás que las modifiquen
o sustituyan.
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 27. AUDITORIA MÉDICA Y CONTROL DE GASTOS.
Las entidades, dependencias y programas de medicina prepagada estarán obligadas a establecer
y utilizar a posteriori métodos selectivos de auditoría médica sobre aspectos tales como la gestión
médica, la pertinencia de los insumos utilizados por las personas naturales o jurídicas internas o
adscritas que presten servicios asistenciales por sí o en su nombre y en los procesos de
facturación, utilizando para el efecto todos los documentos relacionados con el proceso de
atención como la historia clínica, la hoja quirúrgica y demás información, contando para este deber
con la autorización del beneficiario de los servicios, la cual se podrá obtener en forma anticipada
dentro de los contratos respectivos.
Las entidades, programas o dependencias podrán desarrollar internamente métodos de auditoría
médica o contratar con firmas especializadas, previamente calificadas como tales e inscritas en la
Superintendencia Nacional de Salud. Del programa interno se deberá informar a la
Superintendencia Nacional de Salud.
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 29. CONTRATOS CON PERSONAL ADSCRITO Las
entidades, programas y dependencias de medicina prepagada deberán acordar expresamente
con sus médicos adscritos, que cualquiera de las partes deberá avisar con no menos de treinta
días (30) de antelación la terminación del contrato, para así garantizar una continuidad mínima
en la calidad del servicio profesional ofrecido al usuario.
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 31. CONTROL DE REFORMAS ESTATUTARIAS. Las
reformas a los estatutos de las entidades de medicina prepagada, sometidas a la inspección y
vigilancia de la Superintendencia Nacional de Salud no requerirán de su autorización previa, sin
perjuicio de las autorizaciones especiales que esta entidad debe otorgar de acuerdo con sus
facultades. No obstante, las normas estatutarias deberán ser informadas a dicha entidad tan
pronto sean aprobadas, para el cumplimiento de sus funciones.
DEC-REGL 1570 DE 1993 ARTÍCULO 33. SANCIONES. Para el cumplimiento de este Decreto la
Superintendencia podrá imponer, según la naturaleza y gravedad de la infracción, las sanciones
previstas en el Decreto 2165 de 1992 y normas concordantes.SI NO ESTA COMPILADO DEJAR
REFERENCIA
DEC-REGL 1486 DE 1994 ARTÍCULO 11. Las entidades, dependencias o programas de
medicina prepagada están obligadas a publicar con una periodicidad no mayor a la trimestral en
medios amplios de información, con toda esta fecha a partir del 1º de junio de l994, la información
misma en materia de cobertura y valor de los programas, conforme las especificaciones que
determine la Superintendencia Nacional de Salud.
Será igualmente obligación de las entidades, dependencias y programas el publicar a través de
medios amplios de información, con una anticipación no superior a los 90 días ni inferior a los 30,
antes de hacerse efectivos, los aumentos de tarifa proyectados especificando los programas
afectados.
DEC-REGL 783 DE 2000 ARTÍCULO 1. El artículo 12 del Decreto 1486 de 1994 quedará
así:
"La Superintendencia Nacional de Salud deberá aprobar los programas de copagos y pagos
moderadores que pretendan desarrollar las entidades, dependencias o programas de medicina
prepagada y definirá la forma como se le deberá suministrar al usuario información al respecto.
Para el efecto las entidades de medicina prepagada estarán sometidas al régimen general o de
autorización previa que para el efecto disponga la Superintendencia Nacional de Salud".
DEC-REGL 1486 DE 1994 ARTÍCULO 13. Para efecto de lo previsto en materia de
intermediación en las entidades de Medicina prepagada, se estará a lo dispuesto para las
entidades administradoras del sistema general de pensiones conforme lo previsto en el
Decreto 720 de 1994 en sus artículos 3º, 4º, 5º, 6º, 8º, 9º, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 19 y 20. SI
NO ESTA COMPILADO DEJAR REFERENCIA
DEC-REGL 1486 DE 1994 ARTÍCULO 14. El Sistema General de Garantía de Calidad que se
expida por el Gobierno en desarrollo del Estatuto Orgánico del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, se aplicará a las entidades de medicina prepagada.
Transporte de pacientes
DEC-REGL 1486 DE 1994 ARTÍCULO 15. Campo de aplicación. Las disposiciones del presente
Título se aplicarán a todas las entidades, dependencias o programas de medicina prepagada cuyo
objeto social incluya el transporte de pacientes en ambulancia y/o la atención prehospitalaria, que
dentro de su modalidad de servicio contemple los sistemas de prepago.
DEC-REGL 1486 DE 1994 ARTÍCULO 16. Definiciones. Para efectos del presente Decreto
adóptanse las siguientes definiciones:
1. Transporte de pacientes: Es el conjunto de actividades destinadas al traslado de personas en
estado crítico o limitado ya sea primario, secundario o con atención prehospitalaria, de
conformidad con la Resolución O09279 de 1993 delMinisterio de la Protección Social, y las demás
normas que se expidan en esta materia.
2. Atención prehospitalaria: Es el conjunto de acciones y procedimientos extrahospitalarios,
realizados por personal de salud calificado a una persona limitada o en estado crítico, orientadas a
la estabilización de sus signos vitales, al establecimiento de una impresión diagnóstica, y a la
definición de la conducta médica o paramédica pertinente o su traslado a una institución
hospitalaria.
DEC-REGL 1486 DE 1994 ARTÍCULO 17. Requisitos. Las entidades de medicina prepagada
que presten servicios de ambulancia prepagado deberán ceñirse a las normas en materia de
medicina prepagada que le fueren aplicables, a las disposiciones especiales contenidas en este
Título, tener la Licencia Sanitaria de Funcionamiento y cumplir con la Normatización del
Componente Traslado para la Red Nacional de Urgencias.
DEC-REGL 1486 DE 1994 ARTÍCULO 18. Denominación social. A la razón social o a la
denominación social de las entidades de transporte de pacientes en ambulancia prepagado se
deberá adicionar la expresión servicio de ambulancia prepagado.
DEC-REGL 1486 DE 1994 ARTÍCULO 19. Objeto social. El objeto social de las entidades que
presten el servicio de ambulancias prepagado será la gestión para la prestación de servicios de
transporte de pacientes en ambulancia bajo el sistema de prepago en forma directa o en las
modalidades autorizadas según lo específica el presente Decreto.
Así mismo se nombrará un funcionario responsable de la dependencia o programa y se deberá
independizar el manejo presupuestal médico-prehospitalario, contable y administrativo de las
actividades de la institución y estar bajo el control de la Superintendencia Nacional de Salud en lo
pertinente.
DEC-REGL 1486 DE 1994 ARTÍCULO 20. Contratos de servicios de ambulancia prepagado.
Son contratos de servicios de ambulancia prepagado aquéllos que para todos sus efectos legales
cuenten con una cobertura en uno o varios de los siguientes servicios de conformidad con lo
definido en la Resolución O09279 de 1993 emanada delMinisterio de la Protección Social:
1. De transporte primario.
2. De transporte secundario.
3. De atención prehospitalaria
4. De Red de traslado.
DEC-REGL 1486 DE 1994 ARTÍCULO 22. Vigencia de los contratos. Los contratos de servicio
de ambulancia prepagado deberán guardar directa relación con las cualidades del servicio
contratado.
1. Modificación de tarifa Para efecto de anunciar la modificación de las tarifas, las entidades de
servicio de ambulancia prepagado publicarán en un diario de circulación en el área donde operan y
con un (1) mes de anticipación como mínimo, las nuevas tarifas que regirán para dichos contratos.
2. Continuidad. Las empresas de servicio de ambulancia prepagado o los contratantes podrán dar
por terminado el contrato de prestación de servicios de emergencia médica prepagada cuando se
presente incumplimiento en las obligaciones de la otra parte.
3. Aprobación de contratos. Los modelos de contratos de servicio de ambulancia prepagado se
someterán a la aprobación previa de la Superintendencia Nacional de la Salud.
Con la presentación de la petición se hará la sustentación
financiera y de cobertura de la entidad.
correspondiente de la viabilidad
DEC-REGL 308 DE 2004 ARTÍCULO 1. Modifícase el artículo 1° del Decreto 800 de 2003,
el cual quedará así:
"Artículo 1. Desarrollo de la atención. Las entidades de servicio de ambulancias prepagada
deberán suministrar a la Superintendencia Nacional de Salud la información sobre el desarrollo
de su objeto social, la ubicación de sus unidades y el perímetro a cubrir, con el fin de verificar el
cumplimiento de las cláusulas estipuladas en el respectivo contrato y que la atención al usuario
es oportuna, eficaz, eficiente y de calidad.
Con el fin de brindar una atención oportuna y eficaz al usuario, las entidades de servicio de
ambulancia prepagada, deberán contar con el siguiente número de ambulancias y patrimonio
mínimo, según el número de beneficiarios o afiliados:
Beneficiarios o afiliados
Menos de 5.000
Más de 5.000 y hasta 15.000
Más de 15.000 y hasta 25.000
Más de 25.000 y hasta 50.000
Más de 50.000 y hasta 100.000
Más de 100.000 y hasta
170.000
Más de 170.000 y hasta
250.000
Más de 250.000
Ambulancias
2
3
4
5
7
9
Patrimonio en smmlv
2.000
3.000
3.500
4.000
5.000
5.500
10
6.000
11 e incorporar 2 más por
cada 80.000 afiliados
6.000 + 1.000 por
cada 80.000 afiliados
DEC-REGL 800 DE 2003. ARTÍCULO 2. Patrimonio para operación del Plan de Atención
Complementaria. Las entidades que administren planes de atención complementaria deberán
acreditar un patrimonio equivalente a cuatro mil (4.000) salarios mínimos legales mensuales
vigentes. Este patrimonio se deberá acreditar a más tardar dentro de los tres (3) meses
siguientes a la vigencia del presente decreto.
CAPITULO VII
NOMENCLATURA Y CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS MÉDICOS,
QUIRÚRGICOS Y HOSPITALARIOS DEL MANUAL TARIFARIO
DEC-REGL 887 DE 2001 ARTÍCULO 1. El artículo 1° del Decreto 2423 de 1996, quedará
así:
"Artículo 1°. Campo de aplicación. El presente decreto CAPITULO será de obligatorio
cumplimiento en los casos originados por accidente de tránsito, desastres naturales, atentados
terroristas y los demás eventos catastróficos definidos por el Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud; también en la atención inicial de urgencias de otra naturaleza, si no hay
acuerdo entre las partes.
Parágrafo. Los contratos para la prestación de otros servicios de salud, por parte de las
instituciones prestadoras de servicios de salud, públicas o privadas, se pagarán de acuerdo
con las tarifas acordadas, para lo cual se tendrán como referencia las establecidas en el
presente decreto.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 2. Para efectos del presente decreto, se deberán tener
en cuenta además de las definiciones consagradas en los Decretos 1938 de 1994 y 2174 de
1996, Resolución 5261 de 1994 las siguientes: UBICAR
CIRUGIA PLASTICA O REPARADORA: Es la que se practica sobre órganos o tejidos con la
finalidad de mejorar o restaurar la función de los mismos, o para evitar alteraciones orgánicas o
funcionales en otros órganos relacionados entre si.
HABITACION UNIPERSONAL: Es la que requiere que dentro de su área se disponga de
lavado y cuarto de aseo para uso exclusivo del paciente e individualizada con muros
HABITACION BIPERSONAL: Es la que está individualizada con muros y el servicio de lavado y
cuarto de aseo está integrado a la habitación, para uso exclusivo de los pacientes que en ella
se hospitalicen o compartida máximo con otra habitación del mismo tipo o de una cama. En ese
caso, la pieza individual clasifica como bipersonal.
HABITACION DE TRES (3) CAMAS: Es aquella en que las camas están localizadas dentro de
una misma área, sin ningún tipo de división o individualizadas por cancel, cortina o cualquier
otro medio. El servicio de lavado y cuarto de aseo está localizado dentro del área de la
habitación o aledaño para uso exclusivo o compartido con otra habitación hasta de tres (3)
camas.
HABITACION DE CUATRO (4) O MAS CAMAS: Es aquella en que las camas están dentro de
una misma área sin ningún tipo de división o individualizadas por cancel, cortina o cualquier
otro medio. El servicio de lavado y cuarto de aseo está localizado dentro del área de la
habitación o aledaño para uso exclusivo o compartido con otras habitaciones.
EXAMEN ODONTOLOGICO DE PRIMERA VEZ: Es la actividad clínica que incluye un
diagnóstico sobre el sistema estomatognático, la identificación de la placa bacteriana y el plan
integral del tratamiento.
CONTROL DE PLACA BACTERIANA: Es la identificación y eliminación de la placa, así como la
medición y comprobación del índice de higiene oral.
INSTRUCCION DE HIGIENE ORAL: Es la metodología didáctica integral sobre el control de
riesgos y el mantenimiento de la salud oral con la finalidad de estimular el autocuidado.
TERAPIA DE MANTENIMIENTO: Son las actividades clínicas que se desarrollan, tanto en
adultos como en niños, para mantener las estructuras orales, en el nivel adecuado de fisiología.
CONTROL ODONTOLOGICO DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO: Son las actividades
clínicas que se deben ejecutar para evaluar la relación óseo dentaria y la ubicación de sus
estructuras.
ATENCION DE URGENCIA DE TIPO PREHOSPITALARIO Y APOYO TERAPEUTICO EN
UNIDADES MOVILES: Es el conjunto de recursos técnicos como equipamiento de cuidado
intensivo, instrumental, materiales, equipo de radio, etc. y de recursos humanos capacitados en
el manejo de emergencias, disponibles para desplazarse en forma oportuna al lugar ocurrencia
de una emergencia, prestar la atención inicial por cualquier afección, mantener estabilizado el
paciente durante su traslado a un Centro Hospitalario y a orientar respecto de las conductas
provisionales que se deben asumir mientras se produce el contacto de la unidad con el
paciente.
SERVICIO DE URGENCIAS: Es la Unidad que en forma independiente o dentro de una
Entidad que preste servicios de salud, cuente con los recursos adecuados tanto humanos
como físicos y de dotación que permitan la atención de personas con patología de urgencia,
acorde con el nivel de atención y grado de complejidad, previamente definido por elMinisterio
de la Protección Social, para esa Unidad.
PARAGRAFO. Este Manual, no define contenidos del Plan Obligatorio de Salud. Se refiere a
tarifas aplicables a todas las actividades y procedimientos en general, incluidos aquellos del
POS.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 3. Establézcase para las intervenciones quirúrgicas en
la especialidad de neurocirugía (01), la siguiente nomenclatura y clasificación:
1. ÓRGANOS INTRACRANEALES
CRANEOTOMÍAS
PARA
INTRACRANEALES
CÓDIGO
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
DE
LESIÓNES
GRUPO
QUIRÚR.
1101
1102
1103
1104
1106
1107
1108
Craneotomía para extracción cuerpo extraño; incluye esquirlectomía
Craneotomía para drenaje hematoma epidural o subdural
Craneotomía para extracción secuestro
Craneotomía para drenaje de hematoma de fosa posterior
Craneotomía para ruptura de senos de duramadre
Trepanación para monitoreo de presión intracraneana
Craneotomía para drenaje hematoma intracerebral
9
20
8
20
20
12
13
CRANEOTOMÍAS PARA TRATAMIENTO DE LESIÓNES VASCULARES
CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS
1110
1111
1112
1113
1114
1116
1117
1118
Tratamiento de malformaciones arterio venosas supratentoriales
Tratamiento de malformaciones arterio venosas infratentoriales
Tratamiento de malformaciones arterio venosas de línea media e
intraventricular
Apertura de seno cavernoso por fístula o aneurisma
Revascularización supratentorial e infratentorial
Endarterectomía de vaso de cuello
Embolización para cateterismo de arterias intracraneanas
Angioplastia intraluminar
21
23
22
23
22
21
21
21
CRANEOTOMÍAS PARA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE TUMORES
INTRACRANEALES
1120
1121
1122
1123
1124
1125
1126
1127
1128
Craneotomía para extirpación adenomas hipofisiarios
Craneotomía para extirpación adenomas hipofisiarios (vía transesfenoidal)
Craneotomía para resección de Cráneofaringioma
Craneotomía para drenaje y extracción de tumores intraventriculares
(Incluye: quiste coloide del tercer ventrículo)
Craneotomía para pinealectomía
Craneotomía para resección de tumores de fosa anterior
Craneotomía para resección de tumores de fosa media
Craneotomía para resección de tumores de fosa posterior
Craneotomía para tumores del ángulo ponto cerebeloso
22
22
23
22
23
20
20
21
22
TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS DE OTROS TUMORES INTRACRANEALES
1131
1132
1133
Tratamiento por vía anterior para tumores de clivus
Craneotomía para tumores de hoz de cerebro
Craneotomía para tumores de cuerpo calloso
23
20
20
INTERVENCIONES SOBRE MENINGES Y CEREBRO
1140
1141
1142
1143
1144
1145
1146
Leucotomía
Lobectomía
Lobotomía (psicocirugía estereotáxica)
Hemisferectomía
Extirpación de lesión y/o tejido de las meninges cerebrales
Reparación encéfalocele
Reparación meningocele craneal
12
20
12
22
20
20
20
1147
1148
1149
Tratamiento de platibasia (Síndrome de Arnold Chiari)
Corrección de enfermedad de Crouzón
Injertos intracraneanos (médula suprarrenal)
22
23
22
PROCEDIMIENTOS ESTEREOTÁXICOS
1150
1151
1152
Punción estereotáxica de quistes, abcesos y hematomas intracraneanos
Implantación estereotáxica de electrodos y material radio activo
Biopsia esterotáxica de lesiones cerebrales
20
22
20
OPERACIONES PLÁSTICAS EN CRÁNEO
1160
1161
1162
1163
1164
1165
1166
Corrección hundimiento craneano
Craniectomía lineal
Craneoplastia para corrección de defecto por resección del tumor óseo o
infección
Esquirlectomía craneal
Craneoplastia con acrílico
Craneoplastia con remplazo óseo
Tratamiento para descompresión y corrección órbitaria.
12
12
20
12
13
20
21
2. DERIVACIONES
OPERACIONES DE TIPO DERIVATIVO
1220
1221
1222
1223
1224
1225
1226
1227
Derivación ventrículo atrial
Derivación ventrículo peritoneal
Derivación ventrículo pleural
Derivación ventrículo subaracnoidea cervical
Derivación subduro atrial
Derivación subduro peritoneal
Drenaje de quiste hacia aurícula
Ventriculostomía (drenaje externo)
13
13
13
13
13
13
13
12
REVISIÓN O ELIMINACIÓN DE DERIVACIÓN
1240
1241
Eliminación de derivación
Revisión de derivación
9
10
PUNCIONES
1250
1251
1252
Punción cisternal
Punción ventricular
Punción subdural
4
5
4
OTROS PROCEDIMIENTOS
1261
1262
Implantación de marcapasos tipo cerebeloso
Nucleotomía percutánea
3. RAQUIS Y MÉDULA ESPINAL
20
22
LAMINECTOMÍAS O LAMINOTOMÍAS PARA EXPLORACIÓN O DESCOMPRESIÓN
1301
Laminectomía para exploración del canal raquídeo, uno o más segmentos
Extradural, Subdural o Intramedular (cervical, dorsal, lumbar o sacra)
20
LAMINECTOMÍAS (HEMILAMINECTOMÍAS) PARA DISCO INTERVERTEBRAL
HERNIADO Y/O DESCOMPRESIÓN DE RAIZ NERVIOSA
1311
1313
1315
Uno o más interespacios cervical, toráxica o lumbar, unilateral
Uno o más interespacios cervical toráxica o lumbar, bilateral
Microdiscoidectomía, uno o más interespacios
21
22
23
INCISIÓNES SOBRE MÉDULA ESPINAL
1321
1322
1323
1324
1325
1326
Laminectomía para mielotomía, tipo Bischof, dorsal o lumbar
Laminectomía para rizotomía, uno o dos segmentos
Laminectomía para rizotomía, más de dos segmentos
Laminectomía para cordotomía, unilateral, en un tiempo, cervical o dorsal
Laminectomía para cordotomía, bilateral, en un tiempo, cervical o dorsal
Laminectomía para cordotomía, bilateral, en dos tiempos, cervical o dorsal
22
21
22
21
22
23
REPARACIONES DE DEFECTOS CONGÉNITOS
1332
1334
1335
Resección de meningocele raquídeo
Resección de meningomieloradiculocele
Tratamiento de diastematomielia
21
22
22
PROCEDIMIENTOS ESTEREOTÁXICOS E IMPLANTACIÓN DE ELEMENTOS
1341
1342
1343
1344
1345
1346
1347
1348
Lesión estereotáxia de la médula percutánea, cualquier modalidad, inclusive
estimulación y/o registro
Estimulación estereotáxica de la médula, percutánea o procedimiento
separado no seguido de cirugía
Implantación percutánea de electrodos de neuroestimulación, epidural o
intradural
Laminectomía para implantación de electrodos de neuroestimulación,
extradurales
Laminectomía para implantación de electrodos de neuroestimulación,
intradurales
Revisión o remoción de electrodos de neuro estimulación, espinales
Incisión para la colocación subcutánea de receptor de neuroestimulación,
acoplamiento directo o inductivo
Revisión o remoción de receptor de neuroestimulador, espinal
21
12
20
20
20
12
12
12
PROCEDIMIENTOS PARA REPARACIÓN
1351
1352
Reparación fístula líquido cefalorraquídeo
Injerto dural
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS DE COLUMNA CERVICAL
20
20
1371
1372
1373
1374
1375
1376
1377
1378
Disquectomía cervical, abordaje anterior sin artrodesis, un solo interespacio
Disquectomía cervical, abordaje anterior con artrodesis, un solo interespacio
Disquectomía cervical, abordaje anterior sin artrodesis, dos o más
interespacios
Disquectomía cervical, abordaje anterior con artrodesis, dos o más
interespacios
Cirugía de Cloward
Cerclaje cervical
Cerclaje e injerto por listesis
Abordaje transoral por lesión cervical
21
22
22
23
23
21
22
23
OTROS PROCEDIMIENTOS Y CIRUGÍAS DE RAQUIS
1380
1381
1382
1383
1384
1385
1386
1387
1389
Descompresión Medular dorsal o dorso lumbar, por vía anterior
Descompresión Medular dorsal o lumbar, por vía antero lateral
Descomprensión Medular por abordaje costo vertebral
Discólisis enzimática
Laminectomía y sección de los ligamentos dentados, con o sin injerto dural
o cervical, uno o dos segmentos
Laminectomía y sección de los ligamentos dentados, con o sin injerto dural
o cervical, más de dos segmentos
Laminectomía para resección u oclusión de malformación arteriovenosa de
la médula, cervical, dorsal o dorso lumbar
Microcirugía de raíces, médula y nervios, por aracnoiditis
Instalación de bomba de infusión para dolor
22
22
22
12
21
22
23
22
13
4. PARES CRANEANOS
OPERACIONES SOBRE PARES CRANEANOS
1401
1402
1403
1404
1405
1406
1407
1408
1409
Anastomosis microquirúrgica de pares craneanos, intra o extracraneana
Rizotomía intracraneana para dolor
Descompresión neurovascular en hemiespasmo facial, neuralgia del V par,
tortícolis espasmódica, vértigo o neuralgia del glosofaríngeo
Descompresión de nervio facial en peñasco y fosa media
Neurólisis percutánea con radiofrecuencia o sustancias químicas
Rizotomía para dolor, abordaje por fosa media
Rizotomía para dolor, abordaje por fosa posterior
Gangliolisis con radiofrecuencia
Gangliolisis con fenolización
22
22
23
23
22
20
20
20
20
5. NERVIOS Y GANGLIOS SIMPÁTICOS
SIMPATECTOMÍA Y GANGLIECTOMÍA SIMPÁTICA
1501
1502
1503
Simpatectomía o gangliectomía simpática, incluye cervical torácica, lumbar
Gangliectomía esfenopalatina
Bloqueos simpáticos por regiones
6. PLEJOS
EXPLORACIONES
12
20
12
1601
Exploración plejo cervical, lumbar o sacro
20
DESCOMPRESIONES Y RECONSTRUCCIONES
1610
1611
1612
1613
1614
Descompresión de tronco
Reconstrucción de plejo con neurorrafias
Reconstrucción de plejo con injerto de nervio
Reconstrucción de plejo con neurotizaciones
Resección de banda cervical
13
21
22
12
12
RESECCIÓN DE TUMORES
1620
Resección tumor plejo
20
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 6. Establézcase para las intervenciones quirúrgicas de
Oftalmología la siguiente nomenclatura y clasificación:
1. APARATO LAGRIMAL
INCISIÓNES EN GLÁNDULA Y SACO LAGRIMAL
2101
2102
Drenaje glándula lagrimal; incluye saco lagrimal
Extracción cuerpo extraño glándula lagrimal; Incluye saco lagrimal
3
6
RESECCIONES LESIÓNES EN GLÁNDULA Y SACO LAGRIMAL
2110
2111
2112
Dacriocistectomía
Resección de glándula lagrimal
Resección tumor glándula lagrimal
7
7
7
OPERACIONES EN SACO LAGRIMAL
2120
2121
Conjuntivodacriocistorrinostomía
Dacriocistorrinostomía
10
11
OPERACIONES PLÁSTICAS EN CONDUCTO LAGRIMAL
2130
Plastia de canalículos lagrimales
8
OTRAS OPERACIONES EN APARATO LAGRIMAL
2140
2141
2142
2143
Remoción cálculos canalículos lagrimales
Entropión punto lagrimal
Ectropión punto lagrimal
Oclusión puntos lagrimales
3
3
3
3
2. PÁRPADOS
RESECCIONES LESIÓNES PÁRPADOS
2210
2211
Cauterización chalazión
Drenaje resección chalazión
3
5
ESCISIONES DE LESIONES EN PÁRPADOS
2220
2221
2222
2223
2224
Fulguración párpado
Resección tumor benigno párpado
Resección tumor maligno párpado
Tarsectomía
Resección tumor maligno párpado con reconstrucción total
3
5
8
4
11
SUTURAS EN PÁRPADOS
2230
2231
2232
Blefarorrafia
Tarsorrafia
Fijación supratarsal para formar pliegue párpado superior
4
4
5
OPERACIONES PLÁSTICAS EN PÁRPADOS
2240
2241
2242
2243
2244
2245
2246
2247
2248
Corrección ectropión
Corrección entropión
Corrección entropión con exceso de laxitud horizontal
Corrección entropión recurrencia
Entropión por infección con ectropión punto lagrimal
Injerto cartílago tarsal
Injerto párpado (corrección ectropión o entropión)
Blefaroplastia
Tarsoplastia
7
7
8
8
8
7
8
10
7
DEPILACIÓN EN PÁRPADOS
2250
Electrólisis o electrofulguración de pestañas por distriquiasis o triquiasis
4
OPERACIONES EN LAS COMISURAS PALPEBRALES
2260
2261
2262
2263
2264
2265
2266
Cantoplastia
Cantorrafia
Cantotomía
Corrección epicanto
Corrección epicanto con cuatro colgajos (Mustarde)
Corrección telecanto y blefarofimosis por disrrupción orbital
Corrección telecanto, blefarofimosis y epicanto (congénita)
4
4
3
6
8
10
11
OPERACIONES DEL MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO Y DE SUS TENDONES
2270
2271
2272
2273
Corrección ptosis palpebral (resección externa o interna del músculo
elevador)
Corrección ptosis palpebral (procedimiento de Fassanella y Servat)
Corrección ptosis palpebral deslizamiento músculo frontal
Corrección ptosis palpebral con injerto fascia lata
3. CONJUNTIVA
11
8
9
9
RESECCIONES DE LESIÓN EN CONJUNTIVA
2301
2302
2303
2304
2305
2306
Peritomía total
Resección pterigión
Resección pterigión con injerto de conjuntiva
Resección pterigión reproducido
Resección quiste o tumor conjuntival
Resección quiste o tumor conjuntival con injerto de mucosa
4
6
8
8
6
7
REPARACIONES Y OPERACIONES PLÁSTICAS EN CONJUNTIVA
2310
2311
2312
2313
Sutura de la conjuntiva
Injerto de la conjuntiva; incluye transplante y plastia
Corrección simbléfaron
Fotocoagulación de conjuntiva por laser
4
7
7
7
4. ÓRBITA
INCISIONES EN LA ÓRBITA
2401
2402
2403
Descompresión de órbita (excepto vía techo órbita)
Drenaje absceso de órbita
Extracción cuerpo extraño de órbita
10
4
10
RESECCIÓN DE LESIÓN EN LA ÓRBITA
2410
Resección tumor órbita
11
ESCISION DEL CONTENIDO ÓRBITARIO
2420
Exenteración de órbita
20
OPERACIONES PLÁSTICAS EN LA ÓRBITA
2430
2431
2432
2433
Plastia de órbita (Inserción de prótesis orbitaria); incluye reinserción de
prótesis
Plastia de órbita con reconstrucción de fondos de saco con injertos
Reconstrucción piso
Reducción fractura
10
10
10
9
5. GLOBO Y MÚSCULOS OCULARES
EXPLORACIÓN INTRAOCULAR
2501
Extracción cuerpo extraño endocular
13
RESECCIONES EN GLOBO OCULAR
2510
2511
Enucleación con injerto dermograso
Enucleación con implante
10
8
OTRAS OPERACIONES EN GLOBO OCULAR
2530
Inserción secundaria de prótesis (con formación de fondos de saco
conjuntivales)
9
OPERACIONES SOBRE LOS MÚSCULOS Y TENDÓNES DEL GLOBO OCULAR
2540
2541
2542
Corrección estrabismo horizontal o vertical
Corrección estrabismo mixto (horizontal con componente vertical)
Acortamiento tendón cantal medial (telecanto)
8
10
6
6. CÓRNEA Y ESCLERÓTICA
INCISIONES EN LA CÓRNEA
2601
2602
2603
2604
Evacuación de hifema
Extracción cuerpo extraño de córnea profundo
Paracentesis de cámara anterior
Queratotomía radial miópica o astigmática
7
4
6
20
RESECCIONES DE LESIÓN EN LA CÓRNEA
2610
2611
2612
2613
Cauterización de córnea ( termo o crío aplicación)
Queratectomía
Resección tumor córnea
Tatuaje de la córnea
4
6
8
4
REPARACIONES Y OPERACIONES PLÁSTICAS EN LA CÓRNEA
2620
2621
2622
2623
2624
2625
2626
2627
2628
2629
Sutura córnea superficial
Sutura córnea perforante
Queratoplastia penetrante
Queratoplastia penetrante (retiro puntos)
Queratoplastia superficial o lamelar
Reparación herida corneoesclera con hernia uveal o faquectomía
Queratofaquia
Queratomileusis
Queratoplastia penetrante más cirugía combinada de
antiglaucomatosa o lente intraocular
Implante de prótesis corneana (queratoprótesis)
catarata,
6
8
21
3
13
13
21
20
22
21
OPERACIONES EN LA ESCLERÓTICA
2640
2641
2642
2643
2644
Escleroqueratoplastia
Escleroplastia
Resección tumor de la esclerótica
Sutura de esclerótica
Sutura corneoesclera
7. IRIS Y CUERPO CILIAR
OPERACIONES EN IRIS Y/O CUERPO CILIAR
20
8
8
8
8
2701
2702
2703
2704
2706
2707
Iridectomía
Iridodiálisis anterior
Iridodiálisis posterior
Iridotasis
Resección tumor cuerpo ciliar
Resección tumor iris
8
7
7
7
9
8
REPARACIONES Y OPERACIONES PLÁSTICAS EN IRIS O CUERPO CILIAR
2720
2721
2722
2723
Coreoplastia
Fijación iris
Iridoplastia
Iridotomía por fotocoagulación
8
8
8
7
OTRAS OPERACIONES EN IRIS
2730
2731
2732
Ciclodiatermia
Sinequiotomía
Ciclocrioterapia
8
6
8
8. CÁMARA ANTERIOR Y RETINA
OPERACIONES EN LA CÁMARA ANTERIOR
2801
2802
2804
2805
2806
Ciclodiálisis
Goniotomía
Trabeculectomía (esclerectomía subescleral)
Trabeculotomía
Fotocoagulación del ángulo camerular (Trabeculoplastia)
7
9
10
9
7
OPERACIONES PARA REINSERCIÓN DE LA RETINA
2810
2811
2812
2813
2814
Retinopexias; incluye bucle escleral total o parcial
Retinopexia por crio, o diatermia
Fotocoagulación intraquirúrgica de retina, con laser
Retinopexia; incluye bucle escleral total o parcial y gases
Retinopexia intraquirúrgica con laser; incluye bucle escleral total o parcial
13
10
13
20
21
9. CRISTALINO Y CUERPO VÍTREO
OPERACIONES EN CRISTALINO
2901
2902
2903
2904
2905
2906
2907
Extracción catarata por facoemulsificación, más lente intraocular
Inclusión secundaria de lente intraocular suturado
Extracción intracapsular o extracapsular de cristalino (excepto por
facoemulsificación)
Extracción de cristalino por facoemulsificación
Extracción catarata más lente intraocular
Inclusión secundaria de lente intraocular
Capsulotomía
21
20
10
13
20
12
10
2908
Extracción catarata más lente intraocular suturado
21
OPERACIÓN EN CUERPO VÍTREO
2910
2911
2912
2913
Vitrectomía
Vitrectomía con o sin inserción de silicón o gases y endolaser
Vitrectomía más retinopexia
Vitrectomía con inserción de silicón y/o gases
20
23
21
22
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 5. Establézcase para las intervenciones quirúrgicas de
Otorrinolaringología, la siguiente nomenclatura y clasificación:
1. OÍDO EXTERNO
INCISIONES EN OÍDO EXTERNO
3101
3102
Drenaje absceso de Bezold
Extracción cuerpo extraño conducto auditivo externo con incisión
5
3
ESCISIONES DE LESIÓN EN OÍDO EXTERNO
3110
3111
3112
3113
3114
Resección apéndice pre auricular
Resección fístula pre auricular
Resección quiste pabellón auricular
Resección tumor benigno conducto auditivo externo
Resección tumor maligno conducto auditivo externo; incluye reconstrucción
de la cavidad operatoria
3
7
5
6
13
OPERACIONES REPARADORAS DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
3120
3121
3122
Corrección agenesia conducto auditivo externo
Suturas heridas de pabellón auricular; incluye Cartílago
Estenosis secundaria a cirugía
13
4
11
2. OÍDO MEDIO Y MASTOIDES
INCISIÓNES EN TÍMPANO
3201
3202
Miringocentesis con colocación de válvula o diábolo
Miringotomía
6
3
OPERACIONES PLÁSTICAS EN OÍDO MEDIO
3210
3211
Miringoplastia
Miringoplastia con reemplazo de cadena ósea
12
20
OPERACIONES EN ESTRIBO
3220
Estapedectomía
OPERACIONES EN MASTOIDES
21
3230
3231
3232
3233
3234
Injerto o anastomosis de nervio facial
Descompresión nervio facial (2a y 3a porción)
Mastoidectomía radical
Mastoidectomía simple (ático antromastoidectomía)
Mastoidectomía radical modificada
22
20
13
12
20
OTRAS OPERACIONES EN OÍDO MEDIO
3240
Resección glomus yugularis (quemodectoma)
21
3. OÍDO INTERNO
INCISIONES Y ESCISIONES EN OÍDO INTERNO
3301
3302
Laberintectomía; incluye diatermia, crioterapia, electrocoagulación,
ultrasonido y vestibulotomía para tratamiento del vértigo (vía abierta)
Laberintotomía (derivación saco endolinfático)
22
22
OTRAS OPERACIONES EN OÍDO INTERNO
3310
3311
Cirugía del conducto auditivo interno; incluye neurectomía del nervio
vestibular, resección neurinoma del acústico
Prótesis: cóclea artificial o implantes coclares
22
23
4. NARIZ Y SENOS PARANASALES
RESECCIONES DE LESIÓN EN LA NARIZ
3401
3402
3403
3404
3405
3406
Cirugía del escleroma nasal; incluye resección de masas tumorales,
permeabilización de luz nasal, tratamiento quirúrgico de las secuelas
Resección pólipo gigante naso antrocoanal de Killian
Resección tumor benigno de cavum (vía retrofaríngea, transpalatina o
transnasal); incluye fibroma nasofaríngeo
Resección tumor benigno de nariz; incluye polipectomía nasal, extracción
rinolito
Resección tumor maligno de cavum (vía retrofaríngea o transpalatina)
Cirugía de Eyries
10
12
20
5
20
12
OPERACIONES EN SEPTUM NASAL
3410
3411
3412
Cierre perforación septal; incluye injerto
Drenaje absceso o hematoma tabique nasal
Septoplastia; incluye extirpación, reposición cartílago y hueso del séptum
12
3
10
OPERACIONES EN LOS CORNETES
3420
3421
3423
Electrocoagulación nervio vidiano y/o extirpación por microcirugía
Turbinoplastia
Turbinectomía
12
7
6
OPERACIONES PLÁSTICAS EN LA NARIZ
3430
Septorrinoplastia (para función respiratoria, no estética)
12
3431
Sutura herida de nariz; incluye cartílago y/o mucosa nasal
5
REDUCCIONES DE FRACTURA DE LOS HUESOS NASALES
3440
3441
Reducción fractura cerrada huesos propios
Reducción fractura abierta huesos propios
4
5
OTRAS OPERACIONES EN LA NARIZ
3450
3451
3452
3453
3454
Cirugía para tratamiento de epistaxis; incluye ligadura carótida externa,
ligadura etmoidales, ligadura maxilar interna
Corrección atresia coanas
Antrotomía intranasal
Dermoplastia para epistaxis
Corrección fístula oroantral; incluye fístula gingivonasal
12
12
6
12
7
OPERACIONES EN LOS SENOS PARANASALES
3460
3461
3462
3463
3464
3465
3466
3467
3468
3469
Frontotomía radical
Operación de Lynch; incluye mucocele frontal
Maxilo etmoidectomía
Operación de Cadwell Luc (sinusotomía maxilar)
Cirugía endoscópica transnasal
Microcirugía de la fosa pterigomaxilar
Esfenoidotomía
Etmoidectomía externa
Etmoidectomía intranasal
Maxilectomía superior
8
10
11
8
20
21
10
7
9
12
5. LARINGE Y TRÁQUEA
INCISIÓNES EN LARINGE Y TRÁQUEA
3501
3502
Laringotomía (Laringofisura); incluye para extracción de cuerpo extraño
Traqueostomía
9
12
ESCISIONES DE LESIÓN EN LARINGE, CUERDAS VOCALES Y TRÁQUEA
3510
Resección lesión laringe; incluye popilomatosis laringea
3511
Resección lesión tráquea
3512
Decorticación de las cuerdas vocales
RESECCIONES RADICALES EN LARINGE
10
10
10
3530
3531
20
21
Laringuectomía total
Laringofaringuectomía
REPARACIONES Y OPERACIONES PLÁSTICAS EN LARINGE
3540
3541
3542
Anastomosis laringo tráqueal término terminal
Aplicación molde laríngeo
Aritenoídopexia
12
7
10
3543
3544
3545
Extracción molde laríngeo
Laringoplastia
Laringorrafia
5
12
10
RESECCIÓN PARCIAL EN LARINGE
3550
Laringuectomía parcial; incluye hemilaringuectomía frontal, frontolateral,
horizontal o cordectomía
12
RECONSTRUCCION PLÁSTICA EN TRÁQUEA CON MATERIAL INERTE
3570
Reconstrucción plástica de la tráquea
12
OTRAS OPERACIONES EN LARINGE Y TRÁQUEA
3580
3581
3582
3583
3584
3585
3586
Cierre de fístula tráqueal
Traqueorrafia
Dilatación de la laringe (sesión)
Dilatación de la tráquea (sesión)
Inyección intracordal de teflón o similar
Sección de adherencia de laringe (sinequiotomía anterior)
Sección de membrana congénita de laringe
8
8
3
3
12
9
10
6. FARINGE, AMIGDALAS Y ADENOIDES
ESCISIONES EN AMIGDALAS Y ADENOIDES
3601
3602
3603
Amigdalectomía
Adenoamigdalectomía
Adenoidectomía
7
8
6
OTRAS OPERACIONES EN AMÍGDALAS Y ADENOIDES
3630
3631
3632
Control hemorragia post amigdalectomía
Extracción cuerpo extraño amígdalas
Operación de monobloque
6
3
12
OPERACIONES EN FARINGE
3640
3641
3642
3643
3644
3645
3646
Drenaje absceso faríngeo
Drenaje absceso laterofaríngeo (vía externa)
Resección divertículo faringoesofágico
Resección fístula faríngea
Resección amígdala lingual; incluye electrofulguración
Resección tumor benigno de faringe
Resección tumor maligno de faringe
3
5
13
10
7
10
12
REPARACIONES Y OPERACIONES PLÁSTICAS EN FARINGE
3660
3661
Cierre fístula branquial
Corrección de estenosis nasofaríngea
10
10
OTRAS OPERACIONES EN FARINGE
3670
3671
3672
Dilatación faringe (sesión)
Extirpación de bandas faríngeas; incluye electro fulguración, membrana
congénita
Extracción cuerpo extraño enclavado en faringe (por vía externa)
3
6
9
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 6. Establézcase para las intervenciones quirúrgicas de
las Glándula Tiroides y Paratiroides, la siguiente nomenclatura y clasificación:
1. GLÁNDULAS TIROIDES Y PARATIROIDES
INCISIÓNES EN LA REGIÓN TIROIDEA
4101
4102
Drenaje absceso tiroideo
Exploración cuello (cuando no se practica otra intervención específica)
4
10
RESECCIONES EN TIROIDES
4110
4111
4112
4113
4114
4115
4116
Tiroidectomía sub total; incluye lobectomía tiroidea total o parcial
Tiroidectomía sub total y vaciamiento radical de cuello
Tiroidectomía total
Tiroidectomía total y vaciamiento radical de cuello
Vaciamiento unilateral de cuello
Vaciamiento bilateral de cuello
Vaciamiento suprahiodeo de cuello
11
13
12
13
11
13
10
OTRAS OPERACIONES EN TIROIDES
4120
4121
4122
Resección conducto tirogloso
Resección fístula tiroglosa
Resección quiste tirogloso
9
9
9
OPERACIONES EN LA PARATIROIDES
4130
Paratiroidectomía parcial o total
13
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 7. Establézcase para las intervenciones quirúrgicas
Cardiovasculares la siguiente nomenclatura y clasificación:
1. VASOS SANGUÍNEOS PERIFÉRICOS
INCISIÓNES Y/O EXTRACCIONES EN VASOS PERIFÉRICOS
5101
5102
5103
5104
Exploración vaso periférico (de grueso calibre)
Trombectomía vaso periférico (de grueso calibre)
Angioplastia periférica
Trombolisis periférica
8
10
12
5
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LESIÓN DE ARTERIA
5110
Endarterectomía de vasos periféricos (de grueso calibre); incluye resección
12
de la íntima tromboendarterectomía con: parche de injerto sintético o
venoso
ESCISIONES Y/O LIGADURAS DE VASOS PERIFÉRICOS
(EXCEPTO VENA VARICOSA)
5120
5121
Arteriectomía periférica (de grueso calibre)
Venectomía periférica (de grueso calibre)
9
8
ESCISIONES Y/O LIGADURAS DE VENA VARICOSA
5130
5131
5132
Fleboextracción y/o ligadura múltiples
Ligadura sub aponeurótica sin injerto cutáneo (Linton)
Ligadura sub aponeurótica con injerto cutáneo
9
10
11
TRATAMIENTO DE ANEURISMA Y DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA
PERIFÉRICA DE VASOS PERIFÉRICOS
5140
5141
Aneurismectomía periférica
Escisión de fístula arteriovenosa periférica
13
13
RECONSTRUCCIÓN DE ARTERIA PERIFÉRICA CON INJERTO VASCULAR
5160
Reconstrucción de vaso periférico
13
ANASTOMOSIS Y OTRAS FORMAS DE REPARACIÓN DE VASOS PERIFÉRICOS
5170
5172
Anastomosis venosa (vaso de grueso calibre); incluye anastomosis directa,
anastomosis término terminal
Angiorrafia de vasos periféricos (de grueso calibre)
12
10
2. SISTEMA LINFÁTICO
ESCISIÓN HIGROMA O LINFANGIOMA CUELLO
5201
5202
Extirpación de higroma quístico de cuello
Extirpación de linfangioma de cuello
12
12
ESCISIÓN RADICAL DE ELEMENTOS LINFÁTICOS
5210
5211
5212
5213
Vaciamiento linfático abdomino inguinal
Vaciamiento linfático inguino ilíaco
Vaciamiento linfático cuello
Vaciamiento linfático axilar
13
13
13
13
REPARACIONES Y PLASTIA EN VASOS LINFÁTICOS
5220
5221
5222
5223
5224
Anastomosis de vasos linfáticos (de grueso calibre)
Linfangioplastia (vaso de grueso calibre)
Linfangiorrafia (vaso de grueso calibre)
Transplante de linfáticos autógenos
Derivación linfovenosa
10
10
10
12
12
OTRAS OPERACIONES EN LOS ELEMENTOS LINFÁTICOS
5230
5231
5232
Cierre de fístula del conducto torácico
Ligadura (obliteración) en el área ilíaca
Ligadura del conducto torácico
12
12
12
3. VASOS SANGUÍNEOS DE LA CABEZA, DEL CUELLO
Y DE LA BASE DEL ENCÉFALO
INCISIÓNES EN VASOS DE LA CABEZA, DEL CUELLO, O DE LA
BASE DEL ENCÉFALO
5301
5302
Exploración quirúrgica vasos sanguíneos cabeza y cuello
Trombectomía de vasos sanguíneos de cabeza y cuello
9
12
ENDARTERECTOMÍA VASOS DE LA CABEZA, CUELLO O
BASE DEL ENCÉFALO
5310
Endarterectomía en la cabeza, cuello o base del encéfalo; incluye
extracción del trombo o arterioesclerótico, resección de la íntima
13
TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS DE ANEURISMA, VASOS Y DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA
DE LA CABEZA, DEL CUELLO O DE LA BASE DEL ENCÉFALO
5320
5321
Aneurismectomía vasos de la cabeza, cuello o base del encéfalo
Fistulectomía arteriovenosa de la cabeza, cuello o base del encéfalo;
incluye endoaneurismorrafia, extirpación (simple), ligadura completa, parcial
o cuádruple, sutura término terminal (arterial)
20
13
OPERACIONES PLÁSTICAS EN LAS ARTERIAS DE LA CABEZA,
DEL CUELLO O DE LA BASE DEL ENCÉFALO
5340
Reconstrucción de arteria de la cabeza, del cuello o de la base del encéfalo
(por medio de injerto) Por: Homoinjerto, artificial, autógeno de vena
13
OTRAS OPERACIONES EN LOS VASOS SANGUÍNEOS DE LA CABEZA,
DEL CUELLO Y DE LA BASE DEL ENCÉFALO
5350
Ligadura de vasos del cuello (de grueso calibre)
13
4. VASOS SANGUÍNEOS INTRAABDOMINALES
INCISIÓN EN VASO SANGUÍNEO INTRAABDOMINAL
5401
Exploración y/o trombectomía de vaso sanguíneo intraabdominal
13
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LESIÓN ARTERIAL INTRAABDOMINAL
5410
Endarterectomía intraabdominal; incluye cierre simple, resección de la
íntima con: extracción de trombo o de material arteriosclerótico, parche de
injerto venoso
13
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ANEURISMA EN VASOS ABDOMINALES
5420
5421
Aneurismectomía de aorta intraabdominal; incluye resección con injerto en
parche
Aneurismectomía intraabdominal (excepto aorta); incluye aneurisma
hipogástrico, extirpación
fístula arteriovenosa (pélvica), resección o
colocación de injerto en parche, sutura
22
20
OPERACIONES PLÁSTICAS EN VASOS INTRAABDOMINALES POR
MEDIO DE INJERTO
5440
5441
5442
5443
5444
Reconstrucción de arteria intraabdominal por medio de injerto; incluye
derivaciones aorto femoral y aorto ilíaca con homoinjerto o injerto sintético
simple o en Y
Derivación aorto poplítea
Derivación aorto renal por injerto en Y, o de aorta a las dos arterias renales
Anastomosis de aorta intraabdominal; incluye anastomosis arterial directa,
arterioplastia por injerto en parche sin endarterectomía asociada (estenosis
renal)
Anastomosis venosa intraabdominal
22
22
22
12
21
5. VASOS INTRATORÁCICOS
INCISIÓN EN VASOS INTRATORÁCICOS
5501
Exploración y/o trombectomía
12
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LESIÓN EN VASOS INTRATORÁCICOS
5510
Endarterectomía intratorácica; incluye tromboendarterectomía (aorta)
12
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ANEURISMA EN VASOS INTRATORÁCICOS
5520
5521
Aneurisma vaso intratorácico; incluye aorta ascendente con circulación
extracorpórea, escisión del aneurisma, extirpación de fístula, reemplazo con
injerto (teflón), resección con injerto (parche)
Aneurisma de vaso intratorácico; incluye aorta descendente sin circulación
extracorpórea
23
22
OPERACIONES PLÁSTICAS EN LA AORTA TORÁCICA O DE
ARTERIA PULMÓNAR
5530
5531
5532
Reparación y/o anastomosis de la aorta torácica o de arteria pulmonar;
incluye ampliación de la luz de la aorta, anastomosis de la arteria pulmonar
derecha con aorta ascendente y pulmonar izquierda (Potts
Smith),
subclavia pulmonar (Blalock Taussing), cayado aórtico doble,
coartación(congénita o adquirida), escisión o implantación de injerto
(hematoma disecante)
Sección y sutura de conducto arterioso persistente
Ligadura de conducto arterioso persistente
RECONSTRUCCION DE ARTERIA INTRATORÁCICA POR
MEDIO DE INJERTO
22
22
21
5540
Reconstrucción de arteria intratorácica por medio de injerto; incluye cayado
de la aorta, injerto: de derivación, de reemplazo, sintético (dracrón, nylon);
tronco braquiocefálico por: homoinjerto arterial, injerto autógeno de vena
(safena), injerto sintétetico.
22
OTRAS OPERACIONES EN LOS VASOS INTRATORÁCICOS
5550
5551
Implantación Clamp Michel Sombrilla (para prevenir embolia Pulmonar)
Trombólisis mediante cateterismo
13
12
6. CORAZÓN Y PERICARDIO
INCISIÓNES EN CORAZÓN Y/O PERICARDIO
5601
5602
5603
Extracción cuerpo extraño intracardíaco
Extracción cuerpo extraño intrapericárdico
Ventana Pericárdica
23
13
13
RESECCIONES EN PERICARDIO Y/O LESIONES EN CORAZÓN
5610
5611
5612
5613
5614
Extirpación de quiste pericárdico
Extirpación de tumor del miocardio
Extirpación de tumor del pericardio
Pericardiectomía
Resección de aneurisma ventricular
22
23
22
22
23
INTERVENCIONES EN VÁLVULAS DEL CORAZÓN
5620
5622
Valvulotomías y/o valvuloplastias
Cambios valvulares con aplicación de prótesis
23
23
INTERVENCIONES EN AURICULA, TABIQUE Y VENTRÍCULO
5650
5651
5652
5653
5654
Atrioseptoplastias sin aplicación de prótesis
Atrioseptoplastias con aplicación de prótesis
Ventrículo septoplastias sin aplicación de prótesis
Ventrículo septoplastias con aplicación de prótesis
Corrección total cardiopatías congénitas complejas
23
23
23
23
23
SUTURA EN CORAZÓN Y/O PERICARDIO
5670
Cardiorrafia
12
OPERACIONES DE REVASCULARIZACIÓN CARDIACA
5680
5681
5682
Bypass coronario (aorto coronario con vena safena)
Endarterectomía coronaria (tromboendarterectomía)
Bypass coronario con mamaria interna
23
23
23
7. OTROS PROCEDIMIENTOS DIRIGIDOS AL CORAZÓN
5701
Implantación de marcapaso con electrodo epicárdico
12
5702
5704
5705
5706
Colocación y manejo de balón intraórtico
Ligadura de fístula arterio venosa coronaria
Implantación de desfibrilador
Cirugía para arritmias cardíacas: Crio-ablación intracavitaria Operación de
mase para fibrilación auricular Resección subendocárdica Resección haces
anómalos del sistema de conducción
12
22
13
23
TRASPLANTE
5710
5711
Trasplante de corazón
Cardiectomía (donante)
23
23
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 8. Establézcase para las intervenciones quirúrgicas del
Tórax, la siguiente nomenclatura y clasificación:
1 PARED DEL TÓRAX, PLEURA Y MEDIASTINO
OPERACIONES EN LA PARED TORÁCICA
6101
6102
6103
6105
6106
6107
Toracostomía simple (con o sin resección de costilla); incluye liberación
adherencias
Toracostomía con drenaje cerrado
Toracostomía con drenaje abierto
Costocondrectomía
Resección de costilla (una o más)
Toracoplastia con resección costal
9
4
6
9
9
13
OPERACIONES EN MEDIASTINO
6110
6111
Mediastinotomía para drenaje de mediastino, extracción cuerpo extraño
mediastinal o resección tumor del mediastino
Timectomía
12
20
OPERACIÓN EN LA PLEURA
6120
Pleurectomía; incluye decorticación pulmonar y/o resección de bulas
20
2. BRONQUIOS
INCISIÓN EN BRONQUIOS
6201
Exploración de bronquio por toracostomía; incluye extracción de cuerpo
extraño
12
ESCISIÓN DE LESIÓN EN BRONQUIOS
6210
Resección tumor de bronquio por toracostomía
13
OPERACIONES PLÁSTICAS EN BRONQUIOS
6220
6221
6222
Broncoplastia
Broncorrafia
Cierre de broncostomía
21
13
13
6223
Cierre de fístula
broncopleural
bronquial;
incluye
fístula
broncocutánea,
fístula
13
3. PULMÓN
RESECCIONES EN PULMÓN
6310
6311
6312
6313
6314
Lobectomía segmentaria
Lobectomía total
Lobectomía parcial (resección en cuña)
Neumectomía simple
Neumectomía radical
13
20
11
20
22
OTRAS OPERACIONES EN PULMÓN
6320
6321
6322
Neumorrafia
Sección intratorácica nervio frénico
Extracción cuerpo extraño en pulmón
10
7
10
TRASPLANTE
6330
6331
Trasplante pulmón uni o bilateral o con corazón
Neumectomía uni o bilateral (donante)
23
23
4 ESÓFAGO
INCISIÓNES EN ESÓFAGO
6401
6402
6403
Esófagotomía; incluye drenaje absceso de esófago
Esófagostomía; incluye cervical, fistulización (externa)
Extracción cuerpo extraño de esófago (vía abierta)
8
9
13
ESCISIONES DE LESIÓN EN ESÓFAGO
6410
6411
Diverticulectomía de esófago
Resección tumor de esófago (vía abierta)
13
21
RESECCIONES EN ESÓFAGO
6420
6421
Esofagectomía; incluye parcial, total
Esófagogastrectomía
22
22
ANASTOMOSIS INTRATORÁCICAS EN ESÓFAGO
6430
06431
Anastomosis intratorácicas en esófago; incluye intrapleural, retroesternal,
esófago colostomía, esófago enterostomía, esófago Esofagotomía, esófago
gastrostomía, esófago ileostomía, esófago yeyunostomía, esófago
duodenostomía
Corrección atresia esófago
ANASTOMOSIS SUPRATORÁCICA EN ESÓFAGO
22
23
6440
Anastomosis supra torácica en esófago; incluye esófago gastrostomía supra
esternal, interposición de: asa yeyunal, colon
22
REPARACIONES Y OPERACIONES PLÁSTICAS EN ESÓFAGO
6450
6451
6452
6453
Cierre de fístula traqueoesofágica
Esofagoplastia con ascenso de estómago (esófago gastroplastia)
Esófagorrafia por toracotomía
Esofagoplastia con inserción de tubo de silicón a través de esófago
(paliativa)
13
13
13
12
OTRAS OPERACIONES EN ESÓFAGO
6460
6461
Ligadura transtorácica de várices esofágicas
Operación de Heller para la acalasia
21
13
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 9. Establézcase para las intervenciones quirúrgicas
abdominales, la siguiente nomenclatura y clasificación:
1. PARED ABDOMINAL Y PERITONEO
CORRECCIONES DE HERNIAS EN PARED ABDOMINAL
7101
7102
7103
7104
7105
7106
7107
7108
7109
Cierre evisceración
Herniorrafia inguinal (excepto recidiva)
Herniorrafia inguinal por recidiva
Herniorrafia femoral o crural (excepto recidiva)
Herniorrafia femoral o crural por recidiva
Eventrorrafia; incluye malla de Marles
Herniorrafia epigástrica (excepto recidiva);incluye herniorrafia de Spiegel
Herniorrafia epigástrica por recidiva
Herniorrafia umbilical; incluye Recidiva
9
7
8
7
9
9
5
6
6
OTRAS CORRECCIONES DE HERNIAS
7110
7111
7112
7113
7114
Herniorrafia isquiática
Herniorrafia isquiorrectal
Herniorrafia lumbar
Herniorrafia obturadora
Herniorrafia diafragmática por vía abdominal o torácica
7
7
7
7
13
INCISIONES EN PARED ABDOMINAL
7120
7121
7122
Drenaje absceso de pared abdominal
Laparotomía exploradora
Extirpación tumor benigno pared abdominal
3
8
3
DRENAJES DE ABSCESOS INTRA ABDOMINALES
7140
7141
Drenaje absceso intraperitoneal; incluye epiplóico (omental), de fosa ilíaca,
periesplénico, perigástrico
Drenaje absceso retroperitoneal
8
8
7142
7143
7144
Drenaje peritonitis generalizada
Drenaje absceso subfrénico o subdiafragmático (cualquier vía)
Lavado peritoneal postquirúrgico
9
9
7
EXTIRPACIÓN LESIONES EN PARED ABDOMINAL Y EL PERITONEO
7160
7161
7162
7163
7164
Corrección onfalocele
Resección lesión del epiplón o mesenterio; incluye benigna, maligna
Resección tumor retroperitoneal
Corrección gastros chisis
Colocación de malla
12
9
13
12
13
OPERACION PLÁSTICA EN PERITONEO
7180
Operación de Noble modificada
11
SECCION DE ADHERENCIAS PERITONEALES
7190
Sección adherencias peritoneales
9
2. HÍGADO Y VÍAS BILIARES
INCISIÓN EN HÍGADO
7201
Drenaje abierto de absceso hepático
8
RESECCIONES LESIÓNES EN HIGADO
7210
7211
7212
Resección quiste hidatídico
Resección tumor hígado
Hepatectomía segmentaria
12
13
13
OPERACIONES PLÁSTICAS EN HIGADO
7230
7231
7232
Hepatorrafia simple
Hepatorrafia múltiple; incluye debridamiento y hemostasis
Ligadura selectiva arteria hepática
9
10
9
TRASPLANTE
7240
7241
Trasplante de hígado
Hepatectomía total (donante)
23
23
OPERACIONES EN VÍAS BILIARES
7250
7251
7252
7253
7254
Anastomosis de vías biliares
Esfinteroplastia
Reexploración de vías biliares; incluye colangiografía
Reconstrucción de vías biliares
Derivación bilio digestiva
21
20
20
22
22
INCISIÓN EN VESICULA BILIAR
7260
Colecistostomía; incluye extracción de los cálculos
8
RESECCIÓN EN VÍAS BILIARES
7270
7271
7272
Colecistectomía
Exploración de vías biliares (Tubo en T)
Resección tumor vías biliares
10
11
21
3. PÁNCREAS
INCISIÓN EN PÁNCREAS
7301
Drenaje absceso páncreas
9
RESECCIONES EN PÁNCREAS
7310
7311
7312
7313
Pancreatectomía distal
Pancreatoduodenectomía
Pancreatectomía subtotal (operación de Child)
Resección lesión de páncreas; incluye fistulectomía, pancreatolitotomía
12
21
20
13
DERIVACIONES PANCREÁTICAS
7320
7321
Anastomosis del páncreas; incluye cistoduodenostomía, cistogastrostomía,
cistoyeyunostomía
Pancreatoyeyunostomía lateral (operación de Puestow)
13
13
OTRAS OPERACIONES EN PÁNCREAS
7330
Marsupialización quiste del páncreas
8
TRASPLANTE
7340
7341
Trasplante de páncreas
Pancreatectomía (donante)
23
23
4. GLÁNDULAS SUPRARRENALES
7401
7402
7403
Adrenalectomía (suprarrenalectomía); incluye parcial o total
Resección tumor (feocromocitoma) glándula suprarrenal
Toma de injerto para tratamiento parquinsonismo
13
13
13
5. B A Z O
RESECCIÓN
7501
Esplenectomía
REPARACIÓN
9
7510
Esplenorrafia
9
6 ESTÓMAGO
INCISIÓN EN ESTÓMAGO
7601
Gastrostomía; incluye extracción cuerpo extraño
8
PLASTIA EN PÍLORO
7610
Piloroplatia; incluye pilororectomía anterior, piloromiotomía
9
RESECCIONES PARCIAL O TOTAL DEL ESTÓMAGO
7620
7621
7622
Gastrectomía parcial más vaguectomía
Gastrectomía subtotal radical
Gastrectomía total
13
21
22
DERIVACIÓN EN ESTÓMAGO
7630
Anastomosis
del
gastroyeyunostomía
estómago;
incluye
gastroduodenostomía,
10
OPERACIONES PLÁSTICAS EN ESTÓMAGO
7640
7641
Gastrorrafia
Operación anti reflujo
8
13
OPERACION EN VAGO
7650
Vaguectomía selectiva y supraselectiva
12
OTRAS OPERACIONES EN ESTÓMAGO
7660
7661
7662
7663
Cierre de fístula de gastroduodenostomía
Cierre de fístula de gastroyeyunostomía
Desvascularización gástrica
Reducción vólvulo estómago
12
12
9
8
7. INTESTINO
INCISIONES EN INTESTINO
7701
7702
Enterotomía; incluye extracción de cuerpo extraño
Drenaje absceso de divertículo
9
8
EXTERIORIZACIONES DE INTESTINO
7710
7711
Colostomía e ileostomía; incluye cecostomía, colostomía transversostomía,
sigmoídostomía
Ileostomía continente
9
12
7712
Duodenostomía
9
RESECCIONES LESIONES INTESTINALES
7720
7721
7722
7723
7724
7725
Extirpación lesión local intestino
Resección divertículo duodenal
Resección
intestinal;
incluye
duodenectomía,
enterocolectomía,
enterectomía, yeyunectomía
Resección de divertículo de Meckel
Colectomía
subtotal;
incluye
hemicolectomía
o
ileocolectomía,
sigmoidectomía, cecostomía
Colectomía total
9
9
9
9
13
21
OPERACION DEL APÉNDICE
7730
Apéndicectomía
7
ANASTOMOSIS INTESTINALES
7740
7741
7742
7743
Anastomosis intestino delgado
Anastomosis intestino delgado con grueso
Anastomosis intestino grueso
Enterorrafia
9
9
9
8
CIERRE DE ESTOMA ARTIFICIAL DE INTESTINO
7750
Cierre comunicación intestinal a piel; incluye cierre de: cecostomía,
colostomía, duodenostomía, enterostomía, fístula: fecal o yeyunal,
ileostomía, sigmoidostomía, yeyunostomía
9
REDUCCIONES DE INTUSUSCEPCION O DE VOLVULO
7760
7761
Reducción vólvulo intestino
Desinvaginación intestinal
8
8
OTRAS OPERACIONES EN INTESTINO
7770
7771
Corrección atresia intestinal
Corrección malrotación intestinal
9
13
8. MÉDULA ÓSEA
7800
Trasplante de médula ósea
21
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 10. Establézcase para las intervenciones quirúrgicas de
proctología la siguiente nomenclatura y clasificación:
1. RECTO
INCISIONES EN RECTO
8101
8102
Drenaje absceso rectal
Extracción cuerpo extraño en recto por vía abdominal con colostomía
3
9
8103
8104
Extracción cuerpo extraño en recto por vía rectal
Proctotomía con colostomía; incluye por vía abdominal o perineal.
3
10
INCISIÓN EN TEJIDO PERIRRECTAL
8110
Drenaje absceso perirrectal
3
ESCISIONES DE LESIÓNES EN RECTO
8120
8121
8122
Cauterización rectal; incluye diatermia
Escisión mucosa rectal; incluye extirpación pólipos papilomas
Fistulectomía rectal con colostomía; incluye fístula, recto vaginal, recto
vesical, traumática del recto
3
4
12
RESECCIONES EN RECTO
8130
8131
8132
8133
8134
8135
8136
Protectomía con colostomía
Proctosigmoidectomía con colostomía; incluye abordaje perineal
Protectomía parcial vía transacra (Kraske)
Protectomía con descenso abdomino perineal
Resección de proicidencia rectal cononastomosis vía perineal
Protectomía completa para el megacolon
Colectomía total más descenso ileal
20
21
12
20
13
20
23
OPERACIONES PLÁSTICAS EN RECTO
8140
8141
8142
8143
8144
8145
Proctopexia
Proctoplastia con colostomía
Proctorrafia
Proctoplastia sin colostomía
Descenso rectal por vía sagital posterior
Descenso rectal por vía anterior y posterior
8
10
8
9
23
23
OTRAS INTERVENCIONES SOBRE RECTO
8151
Miomectomía anorrectal
5
2. ANO
INCISIONES EN ANO Y TEJIDO PERIANAL
8201
8202
8203
Drenaje absceso isquiorrectal
Drenaje absceso perianal
Esfinterotomía anal
4
4
4
ESCISIONES DE LESIÓN EN ANO
8210
8211
8212
Fistulectomía anal
Resección fisura anal
Resección tumor ano; incluye fulguración
7
6
6
TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS HEMORROIDES
8220
8221
8222
Hemorroidectomía externa
Trombectomía por hemorroides
Hemorroidectomía mixta
7
3
8
OPERACIONES PLÁSTICAS EN ANO
8240
8241
8242
8243
8244
8245
8246
Anorrafia
Esfinteroplastia anal con colostomía
Esfinterorrafia anal con colostomía
Corrección atresia anal y rectal
Esfinterorrafia anal sin colostomía
Esfinteroplastia anal sin colostomía
Reparo de incontinencia (Thiersch)
3
10
10
10
9
9
10
OTRAS OPERACIONES EN ANO
8250
Dilatación esfinter ano
3
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE QUISTE O FÍSTULA PILONIDAL
8260
8261
Drenaje de quiste pilonidal
Resección quiste pilonidal; incluye la efectuada por cierre parcial,
extirpación abierta o marsupialización
4
7
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 11. Establézcase para las intervenciones quirúrgicas de
Urología Nefrología, la siguiente nomenclatura y clasificación:
1. RIÑON
INCISIONES EN RIÑON
9101
9102
9103
9104
Nefrolitotomía
Nefrostomía a cielo abierto
Nefrolitotomía percutánea
Nefrostomía percutánea
10
9
20
11
OPERACIONES SOBRE LA PELVIS RENAL
9110
9111
9112
Pielolitotomía
Pielostomía
Pielonefrostomía para cálculo coraliforme
13
12
13
INCISIONES EN REGIÓN LUMBAR
9120
9121
Drenaje absceso renal o perirrenal
Lumbotomía exploradora
10
10
RESECCIONES RENALES
9140
Diverticulectomía calicial
13
9141
9143
9144
9145
9146
Nefrectomía parcial
Nefrectomía radical
Nefrectomía simple
Nefrourecterectomía
Nefroureterectomía con segmento vesical
13
13
11
12
13
REPARACIONES Y OPERACIONES PLÁSTICAS EN RIÑON
9160
9162
9163
9164
9165
9166
Anastomosis uretero calicial
Nefrorrafia
Pieloplastia
Resección fístula reno-cutánea
Resección fístula reno-viseral
Pieloplastia por reintervención
13
9
13
12
13
13
OTRAS OPERACIONES EN RIÑON
9170
9171
Aspiración, resección o
esclerosante (pecutánea)
Nefropexia
marsupialización,
de
quiste
e
inyección
7
10
OPERACIONES PARA DIÁLISIS RENAL
9180
9183
9184
9185
Colocación o retiro de cateter peritoneal
Construcción de fístula arteriovenosa con o sin injerto sintético o autólogo
Implantación de cánula arteriovenosa (Scribner)
Implantación de cáteter subclavio, femoral, yugular o peritoneal por punción
9
13
8
7
TRASPLANTE
9190
9191
Trasplante renal
Nefrectomía (donante)
23
20
2. URETER
INCISIÓN EN URETER
9201
9202
9203
Exploración ureter
Meatotomía ureteral abierta
Ureterolitotomía (vía abierta)
10
10
12
RESECCIONES EN EL URETER
9210
9212
9213
9214
9215
9216
Diverticulectomía ureteral
Resección de ureterocele (transuretral)
Resección de ureterocele (vía abierta)
Resección de fístula urétero-cutánea
Resección de fístula urétero-viseral
Ureterectomía residual
DERIVACIONES URETERALES
12
9
12
12
12
12
9220
9222
9223
9224
9225
Ureterostomía cutánea
Ureteroenterostomía cutánea
Ureteroneoileostomía cutánea
Ureteroneoproctostomía (anastomosis ureteres a recto aislado in situ)
Reemplazo ureteral por intestino
12
22
22
22
22
ANASTOMOSIS EN URETER
9240
9241
9242
Ureteroneocistostomía (anastomosis ureterovesical o
ureterovesical)
Ureteroneocistostomía con técnica de alargamiento vesical
Uretero ureterostomía
reimplantación
13
13
13
OPERACIONES PLÁSTICAS EN URETER
9250
9251
9252
9253
Ureterolisis
Pieloureterolisis con transposición intraperitoneal
Ureteroplastia
Ureterorrafia
10
13
13
8
3. VEJIGA
INCISIONES EN VEJIGA
9301
9302
9303
Extracción de cuerpo extraño en vejiga (vía abierta)
Cistolitotomía
Cistotomía suprapúbica (talla vesical)
10
10
8
ESCISIONES DE LESIÓN EN LA VEJIGA POR VÍA TRANSURETRAL
9310
9311
Resección fulguración tumor vesical
Resección cuello vesical
12
12
ESCISIONES DE LESIÓN EN LA VEJIGA POR VÍA ABIERTA
9320
9321
9322
9323
Diverticulectomía de vejiga
Plastia de cuello vesical
Resección fulguración tumor vesical
Resección transvesical cuello vesical
12
12
12
12
RESECCIONES EN VEJIGA
9330
9331
9332
9333
9334
Cistectomía parcial
Cistectomía total
Cistectomía radical (total más linfadenectomía más derivación.)
Linfadenectomía retroperitoneal
Exanteración pélvica completa
RECONSTRUCCIONES DE LA VEJIGA
11
12
13
13
20
9340
9341
9342
9343
9344
9345
9346
9347
Colocistoplastia (Sigmoídoplastía)
Ileocistoplastia
Ileo ceco cistoplastia
Cistopexia vaginal
Cistopexia retropúbica
Gastrocistoplastia
Cistouretropexia
Cistouretropexia vaginal con control endoscópico
22
22
22
8
12
20
8
12
OTRAS REPARACIONES Y OPERACIONES PLÁSTICAS EN LA VEJIGA
9350
9351
9352
9353
Cistorrafia
Corrección fístula vesical, vésico entérica, vésico vaginal
Vesicostomía cutánea
Corección de fístula vésico-cutánea
8
12
9
11
OTRAS OPERACIONES EN LA VEJIGA
9370
9371
9374
9375
4.
Correccion extrofia vesical
Drenaje perivesical
Tratamiento hidrostático para tumor vesical
Resección por persistencia del uraco (Incluye quiste del uraco)
20
8
10
12
URETRA
INCISIONES EN LA URETRA
9401
9402
9403
Uretrolitotomía
Uretrostomía
Extracción cuerpo extraño uretral
10
8
10
OPERACIONES SOBRE EL MEATO URETRAL
9410
9411
9412
9413
Extirpación carúnculas uretrales
Meatoplastia
Meatotomía uretral
Resección de prolapso mucosa uretral
5
5
5
5
ESCISIONES DE LESIÓN EN LA URETRA
9420
9422
9423
9424
Diverticulectomía uretral
Uretrectomía radical
Uretrectomía simple
Uretrorrafia
12
13
10
9
REPARACIONES Y OPERACIONES PLÁSTICAS EN LA URETRA
9430
9431
9432
9433
Resección de fístula uretro rectal
Cierre de uretrostomía
Uretrocistopexia retropúbica
Uretroplastia
13
6
11
12
9434
9435
9436
9437
9438
Uretroplastia con otros tejidos
Fistulectomía uretro-cutánea y uretroplastia
Uretrocistopexia con control endoscópico
Resección de fístula uretrocutánea
Uretroplastia transpúbica
13
13
11
11
13
DILATACIONES DE LA URETRA
9440
9441
Dilatación de la uretra
Uretrotomía interna
5
9
OTRAS OPERACIONES EN LA URETRA
9450
9452
9453
9454
9455
9456
Operación para incontinencia urinaria masculina
Esfinterotomía
Extirpación y/o electrofulguración lesiones uretrales (vía abierta)
Resección de valvas congénitas uretrales (vía: abierta)
Drenaje absceso periuretral
Drenaje de absceso urinoso
13
11
10
10
5
12
5. PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES
INCISIONES EN PRÓSTATA
9501
9502
Drenaje perineal absceso próstata
Prostatolitotomía
8
10
RESECCIONES EN PRÓSTATA
9510
9511
9512
9513
9514
Prostatectomía abierta
Prostatectomía transuretral
Prostatectomía radical
Prostatocistectomía (seguida de derivación)
Prostatectomía total
12
13
20
21
13
INCISIONES Y/O RESECCIONES EN VESÍCULAS SEMINALES
9520
9521
Vesiculotomía seminal
Vesiculectomía (espermatocistectomía)
13
13
OTRAS OPERACIONES EN LA PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES
9531
Linfadenectomía pélvica
13
6 TESTÍCULO, TÚNICA VAGINAL, ESCROTO Y CORDÓN ESPERMÁTICO
TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS DE HIDROCELE, HEMATOCELE, PIOCELE Y
VARICOCELE
9601
9602
9603
Hidrocelectomía
Incisión y/o drenaje del cordón espermático, escroto o testículo
Resección del hematocele; incluye cordón espermático, túnica vaginal
9
6
9
9604
9605
9606
Varicocelectomía
Aspiración de hidrocele
Cirugía genitales ambiguos
9
6
20
RESECCIONES LESIONES EN ESCROTO
9620
9621
9622
9623
9624
Fistulectomía del escroto
Fulguración de lesión escrotal
Resección parcial del escroto
Resección total del escroto y reconstrucción con plastias cutáneas
Drenaje de absceso escrotal o perineal.
8
4
10
13
5
RESECCIONES EN TESTÍCULO
9630
9631
9632
9633
Criptorquidectomía
Orquidectomía
Orquidectomía radical
Linfadenectomía retroperitoneal; incluye clasificatoria, cistorreductora
9
9
9
12
REPARACIONES Y OPERACIONES PLÁSTICAS EN TESTÍCULO
9640
9641
9642
Implante prótesis
Orquidorrafia
Implante de testículo en tejidos vecinos por destrucción del escroto
7
9
13
FIJACIONES QUIRÚRGICAS EN TESTÍCULO
9650
9651
Fijación testicular profiláctica
Orquidopexia
8
10
OTRAS OPERACIONES EN TESTÍCULO, TUNICA VAGINAL,
ESCROTO Y CORDON ESPERMÁTICO
9660
9661
9662
9663
9664
9665
7.
Extracción cuerpo extraño del escroto
Extracción cuerpo extraño del testículo cordón espermático, túnica vaginal
Reducción quirúrgica torsión del cordón espermático
Resección de apéndice testicular
Resección quiste sebáceo escroto
Sutura herida escroto
5
9
9
9
4
4
EPIDIDIMO Y CONDUCTO DEFERENTE
OPERACIONES EN EPIDÍDIMO Y CONDUCTO DEFERENTE
9701
9703
9704
9705
9706
9707
Vasectomía (deferentectomía)
Epididimectomía
Epididimovasostomía
Espermatocelectomía (Resección quiste del epidídimo)
Incisión y drenaje del epidídimo
Reconstrucción de conducto deferente seccionado (vasovasostomía)
5
9
13
9
7
13
8.
PENE
OPERACIONES EN PREPUCIO
9801
9802
9803
Prepuciotomía; incluye reducción quirúrgica de parafimosis
Fulguración de condilomas venéreos
Circuncisión
7
4
6
AMPUTACIONES DEL PENE
9810
9811
9812
Amputación parcial del pene
Amputación total del pene
Amputación total del pene; incluye linfadenectomía
10
12
13
REPARACIONES Y OPERACIONES PLÁSTICAS EN PENE
9820
9821
9822
9823
9824
9825
9826
9827
9828
9829
Corrección epispadias o hipospadias
Extirpación de Cordée (cuerda)
Extirpación de nódulos de la enfermedad de Peyronie
Extirpación de nódulos de la enfermedad de Peyronie con injerto de piel
Retiro de prótesis peneana
Implante intracavernoso para tratamiento quirúrgico de la impotencia
Plastia del frenillo peneal
Reconstrucción peneana
Corrección de angulación peneana
Inyección de placas de fibrosis de pene
20
7
10
13
11
13
4
13
7
3
OTRAS OPERACIONES EN PENE
9840
9841
Incisión y drenaje flegmón peneano
Intervenciones para priapismo; incluye punción o drenaje cuerpos
cavernosos
Derivación safeno cavernosa o cavernosa esponjosa para priapismo
Sutura herida pene
9842
9843
6
10
13
6
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 12. Establézcase para las intervenciones quirúrgicas de
la Mama, la siguiente nomenclatura y clasificación:
1.
MAMA
INCISIONES SOBRE LA MAMA
10101
10102
Mastotomía; incluye drenaje de la mama
Extracción cuerpo extraño mama; incluye granuloma
3
4
RESECCIONES SOBRE LA MAMA
10111
10112
10113
10114
10116
Mastectomía radical modificada o simple ampliada con implante
Mastectomía radical modificada o simple ampliada sin implante
Mastectomía radical
Estirpación fibroadenoma
Cuadrantectomía con o sin vaciamiento
12
11
12
5
9
10117
Resección quiste
5
OTRAS OPERACIONES EN LA MAMA
10120
10121
Escisión tejido aberrante mama (glándula supernumeraria)
Resección ginecomastia
5
6
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 13. Establézcase para las intervenciones quirúrgicas de
Ginecología la siguiente nomenclatura y clasificación:
1 OVARIO
INCISIONES EN OVARIO
11101
Ooforostomía; incluye drenaje de absceso o quiste
7
RESECCIONES PARCIALES LESIÓN EN OVARIO
11110
11111
11112
11113
Resección cuneiforme de ovario
Resección quiste o tumor de ovario
Resección quiste paraovárico
Resección quiste o tumor de ovario y biopsia contralateral
7
7
7
8
RESECCIONES EN OVARIO
11120
11121
Ooforectomía
Salpingooforectomía
7
7
OPERACIONES PLÁSTICAS EN OVARIO
11130
11131
11132
Ooforopexia
Ooforoplastia
Oofororrafia
7
7
7
OTRAS OPERACIONES EN OVARIO
11140
Liberación adherencias de ovario (ovariolisis con microcirugía)
10
2 TROMPA DE FALOPIO
RESECCIÓN EN TROMPA DE FALOPIO
11201
Salpingectomía
7
INCISIONES Y ANASTOMOSIS EN LA TROMPA DE FALOPIO
11210
11211
11212
11213
Salpingohisterostomía
Salpingooforostomía
Salpingostomía y anastomosis trompa de Falopio (Microcirugía)
Salpingostomía y drenaje trompa de Falopio
OPERACIONES PLÁSTICAS EN LA TROMPA DE FALOPIO
10
10
10
10
11220
11221
11222
Salpingoplastia; incluye uso de dispositivos protésicos
Salpingorrafia
Salpingooforoplastia (operación de Estes)
10
10
10
INSUFLACIONES EN LA TROMPA DE FALOPIO
11230
11231
Hidrotubación trompa de Falopio
Insuflación trompa de Falopio
2
2
OTRAS OPERACIONES EN LA TROMPA DE FALOPIO
11240
11241
11242
Resección de tumor trompa de Falopio
Resección adherencia trompa de Falopio (salpingolisis con microcirugía)
Sección y/o ligadura de trompa de falopio (Pomeroy)
7
10
6
3 LIGAMENTO ANCHO
OPERACIONES SOBRE LIGAMENTO ANCHO
11300
11301
11302
Drenaje de absceso o hematoma
Extirpación tumor de ligamento ancho
Histeropexia
6
9
7
4 ÚTERO
INCISIONES EN EL ÚTERO
11400
11401
11402
Histerotomía total abdominal, por endometritis
Histerotomía
Traquelectomía
8
7
4
ESCISIONES LESIÓN UTERINA
11410
11411
11412
11413
Miomectomía
Extirpación pólipo cuello uterino
Extracción
cuerpo
extraño
anticonceptivos
Resección de pólipo endometrial
intrauterino;
incluye
dispositivos
11
3
3
3
OPERACIÓN INTRAUTERINA
11430
Legrado uterino ginecológico (terapéutico o diagnóstico)
3
OPERACIONES SOBRE CUELLO UTERINO
11440
11441
11442
Amputación del cérvix
Conización
Cerclaje del istmo (orificio interno cuello)
OPERACIONES PLÁSTICAS EN ÚTERO O CUELLO UTERINO
5
5
5
11460
11461
11462
11463
Histeroplastia (operación de Strasman)
Histerorrafia
Traqueloplastia
Traquelorrafia
12
7
5
5
OTRAS OPERACIONES EN ÚTERO
11470
11471
11472
11473
11474
11475
11476
11477
11478
Histerectomía abdominal (total o subtotal)
Histerectomía abdominal radical
Histerectomía abdominal ampliada
Histerectomía vaginal
Histerectomía vaginal radical
Liberación de adherencias del útero
Exenteración o evisceración pélvica
Extracción de dispositivo perdido extrauterino intraabdominal
Implantación intrauterina de platinas radioactivas
11
13
12
11
12
7
20
9
4
5 VAGINA
INCISIONES EN VAGINA
11500
11501
11502
11503
11504
Drenaje absceso o hematoma cúpula vaginal
Colpotomía (incisión del fondo de saco de Douglas)
Drenaje vagina
Incisión de septum vaginal
Vaginoperineotomía
4
3
3
5
5
RESECCIONES EN VAGINA
11520
11521
11522
11523
11524
11525
Colpectomía
Colpocleisis
Extirpación del tabique vaginal
Himenectomía
Vaginectomía
Resección tumor benigno de vagina
8
7
6
3
12
6
OTRAS OPERACIONES EN LA VAGINA Y ANEXOS
11530
Cierre fístula vaginal (por cualquier vía)
11
CORRECCIONES QUIRÚRGICAS DE COLPOCELE Y RECTOCELE
11540
11541
11542
11543
11545
11546
Colporrafia anterior; incluye corrección quirúrgica del cistocele y
uretrocele I, II y III
Colporrafia anterior y posterior
Colporrafia posterior; incluye corrección quirúrgica de rectocele I, II y III
Operación de Manchester(colporrafia anterior con amputación de cuello)
Uretrocolpopexia vía abdominal o vaginal
Colpopexia; incluye prolapso de cúpula con muñón restante
6
7
6
9
10
11
OTRAS OPERACIONES PLÁSTICAS EN LA VAGINA
11550
11551
Construcción vagina artificial
Reconstrucción vagina
13
10
6 VULVA Y/O PERINÉ
INCISIONES (NO OBSTÉTRICAS) EN LA VULVA O PERINÉ
11600
11601
11602
11603
Drenaje absceso de episiorrafia
Drenaje absceso glándula de Bartholín
Extracción cuerpo extraño periné
Extracción cuerpo extraño vulva
3
2
3
3
EXTIRPACIONES DE LESIONES EN LA VULVA Y PERINÉ
11610
11611
11612
11613
Fulguración vulva
Resección glándula de Skene
Resección tumor benigno vulva; incluye tumores de periné, tumores
paravaginales
Limpieza, debridamiento y cierre de dehiscencia de episiorrafia
2
6
7
4
ESCISIONES EN GLÁNDULA DE BARTHOLIN
11620
11621
Resección glándula de Bartholín (Bartholinectomía)
Drenaje absceso glándula de Bartholín y marsupialización
6
4
OTRAS ESCISIONES DE LA VULVA Y PERINÉ
11630
11631
11632
11633
11634
Clitoridectomía; incluye amputación parcial
Vulvectomía radical; incluye linfadenectomía extraperitoneal
Vulvectomía simple
Resección de endometrioma perineal
Resección granuloma vulvo-perineal
5
13
10
5
4
OPERACIONES PLÁSTICAS EN LA VULVA Y PERINÉ
11640
11641
11642
Cierre fístula perineal
Corrección desgarroperineal en atención del parto
Corrección desgarro perineall I o II, sin atención del parto
8
8
5
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 14. Establézcase para las intervenciones quirúrgicas y
procedimiento de Obstetricia, la siguiente nomenclatura y clasificación:
1 ÚTERO
PROCEDIMIENTOS OBSTÉTRICOS NO QUIRÚRGICOS
12101
12102
12103
Parto normal incluye episiorrafia y/o perineorrafia
Parto intervenido (forceps o espátulas)
Extracción de placenta, sin atención del parto
7
7
3
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
12110
12111
12112
12113
Cesárea
Legrado uterino (obstétrico); incluye por aborto aborto incompleto o
endometritis puerperal
Amniocentesis
Resección embarazo ectópico
8
4
3
8
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 15. Establézcase para las intervenciones quirúrgicas y
procedimiento de Ortopedia y Traumatología, la siguiente nomenclatura y clasificación:
1 HOMBRO Y BRAZO
INCISIONES EN HUESO
13100
13101
13102
13103
13104
13105
Drenaje, curetaje, secuestrectomía, de escápula y clavícula
Drenaje, curetaje, secuestrectomía, de húmero
Extracción de depósitoscalcáneos o bursa subdeltoideos o
intratendinosos
Liberación retracción escapular para parálisis ERB (técnica Sever)
Artrotomía con exploración, drenaje, biopsia cuerpo extraño o
sinovectomía, de articulación glenohumeral (hombro)
Artrotomía con exploración, drenaje, biopsia y extracción de cuerpo
extraño, de articulación acromioclavicular o externo clavicular
5
8
5
8
8
5
EXTRACCIONES DE CUERPO EXTRAÑO INTRAÓSEO O DE ELEMENTOS DE
OSTEOSÍNTESIS
13110
13111
13112
13113
Extracción cuerpo extraño de escápula o clavícula
Extracción cuerpo extraño de húmero
Extracción no quirúrgica de material de osteosíntesis en hombro o brazo
Extracción quirúrgica de material de osteosíntesis en hombro o brazo
5
7
3
5
OSTEOTOMIAS Y RESECCIONES PARCIALES EN DIÁFISIS
13120
13121
13122
13123
13124
Osteotomía en escápula o clavícula
Osteotomía en húmero
Hemidiafisectomía en clavícula
Hemidiafisectomía en húmero
Claviculectomía parcial o total
7
9
7
9
6
OTRAS RESECCIONES ÓSEAS
13130
13131
13132
Resección extremo acromión
Resección extremos clavícula
Resección epicóndilo o epitróclea
7
7
7
OPERACIONES PLÁSTICAS EN HUESO Y RESECCIÓN DE TUMORES
13140
13141
13142
13143
Injerto óseo en clávicula
Injerto óseo en húmero
Revisión y/o reconstrucción de muñón de amputación hombro o brazo
Resección tumor benigno huesos hombro
8
10
6
7
13144
13145
13146
13147
13148
13149
Resección tumor benigno húmero
Resección tumor maligno huesos hombro
Resección tumor maligno húmero
Escapulopexia
Acromioplastia; incluye resección calcificaciones
Escisión tumor benigno clavícula o escápula, sin injerto
7
12
8
10
9
5
REDUCCIONES CERRADAS DE FRACTURA Y DE LUXOFRACTURA
13150
13151
13152
Reducción cerrada fractura escápula
Reducción cerrada fractura clavícula
Reducción cerrada fractura húmero
3
3
6
REDUCCIONES ABIERTAS DE FRACTURA SIN ELEMENTOS DE
OSTEOSÍNTESIS
13160
13161
13162
Reducción abierta fractura escápula
Tratamiento fractura abierta de clavícula
Reducción abierta fractura húmero
6
7
7
FIJACIONES ÓSEAS CON ELEMENTOS DE OSTEOSÍNTESIS
13170
13171
Osteosíntesis en clavícula
Osteosíntesis en húmero
7
11
AMPUTACIONES Y/O DESARTICULACIONES
13180
13181
13182
Amputación intertoracoescapular
Amputación del brazo
Desarticulación del hombro
12
8
12
REIMPLANTES
13190
Reimplante de miembro superior a nivel del brazo
22
2 ANTEBRAZO Y CODO
INCISIONES EN HUESO
13200
13211
13212
Drenaje, curetaje, secuestrectomía, de cúbito o radio
Extracción no quirúrgica de material de osteosíntesis en antebrazo
Extracción quirúrgica de material de osteosíntesis en antebrazo
8
3
5
OSTEOTOMIAS Y RESECCIONES PARCIALES EN DIÁFISIS
13220
13221
Osteotomía de cúbito o radio
Hemidiafisectomía en cúbito o radio
9
9
OTRAS RESECCIONES ÓSEAS
13230
Resección olecranón
7
13231
13232
13233
Resección cabezas de radio
Resección extremo distal cúbito
Resección tercio distal cúbito con artrodesis radio cubital distal
7
7
8
OPERACIONES PLÁSTICAS EN HUESO Y RESECCION DE TUMORES
13240
13241
13242
13243
13244
Injerto óseo en cúbito o radio
Epifisiodesis cúbito y radio
Revisión y/o reconstrucción de muñón de amputación antebrazo
Resección tumor benigno cúbito o radio
Resección tumor maligno cúbito o radio
10
9
6
7
8
REDUCCIONES CERRADAS DE FRACTURA Y DE LUXOFRACTURA
13250
13251
13252
Reducción cerrada fractura codo
Reducción cerrada fractura cúbito o radio
Reducción cerrada fractura de colles
REDUCCIONES
ABIERTAS
OSTEOSÍNTESIS
13260
13261
13262
DE
6
6
6
FRACTURA
SIN
ELEMENTOS
DE
Reducción abierta fractura codo
Reducción abierta fractura cúbito y radio
Reducción abierta de luxación radiocubital distal
7
7
8
FIJACIONES ÓSEAS CON ELEMENTOS DE OSTEOSÍNTESIS
13270
13271
13272
13273
Osteosíntesis en codo
Osteosíntesis en cúbito o radio
Osteosíntesis en cúbito y radio
Tratamiento fractura de colles
11
9
10
9
AMPUTACIONES Y/O DESARTICULACIONES
13280
13281
13282
Amputación del antebrazo
Desarticulación del codo
Desarticulación de la muñeca
8
8
8
REIMPLANTES
13290
Reimplante de miembro superior a nivel del antebrazo
22
3. PELVIS Y CADERA
INCISIÓN EN HUESO
13300
Drenaje, curetaje, secuestrectomía, de pelvis
EXTRACCIONES
OSTEOSÍNTESIS
13310
DE
CUERPO
EXTRAÑO
Extracción cuerpo extraño de pelvis
O
8
DE
ELEMENTOS
DE
7
13311
13312
Extracción no quirúrgica de material de osteosíntesis pelvis
Extracción quirúrgica de material de osteosíntesis pelvis
3
7
OSTEOTOMIAS Y RESECCIONES PARCIALES EN HUESO
13320
13321
Osteotomía de pelvis
Resección parcial del ilíaco
21
7
OPERACIONES PLÁSTICAS EN HUESO Y RESECCION DE TUMORES
13340
13341
13342
13343
Injerto óseo en pelvis
Revisión y/o reconstrucción de muñón de amputación pelvis
Resección tumor benigno huesos pelvis
Resección tumor maligno huesos pelvis
10
8
8
12
REDUCCIÓN CERRADA DE FRACTURA Y DE LUXOFRACTURA
13350
Reducción cerrada fractura pelvis
6
REDUCCIÓN ABIERTA DE FRACTURA SIN ELEMENTOS
DE OSTEOSÍNTESIS
13360
Reducción abierta fractura pelvis
12
FIJACIONES ÓSEAS CON ELEMENTOS DE OSTEOSÍNTESIS
13370
13371
Osteosíntesis de acetábulo, reborde posterior
Osteosíntesis de acetábulo, compuesta (anterior, posterior y superior)
12
21
AMPUTACIONES Y/O DESARTICULACIONES
13380
13381
Hemipelvectomía
Desarticulación de la cadera
20
12
4. MUSLO Y RODILLA
INCISIONES EN HUESO
13400
13401
Drenaje, curetaje, secuestrectomía, de fémur
Drenaje, curetaje, secuestrectomía, de rótula
9
4
EXTRACCIONES DE CUERPO EXTRAÑO INTRAÓSEO O DE ELEMENTOS
DE OSTEOSÍNTESIS
13410
13411
13412
13413
Extracción cuerpo extraño de fémur
Extracción cuerpo extraño de rótula
Extracción no quirúrgica de material de osteosíntesis, en muslo o rodilla
Extracción quirúrgica de material de osteosíntesis, en muslo o rodilla
OSTEOTOMÍAS Y RESECCIONES PARCIALES EN DIÁFISIS
8
4
3
5
13420
13421
13422
Osteotomía simple de fémur
Hemidiafisectomía en fémur
Osteotomía del cuello femoral
10
10
13
OTRAS RESECCIONES ÓSEAS
13430
Patelectomía o hemipatelectomía
8
OPERACIONES PLÁSTICAS EN HUESO Y RESECCION DE TUMORES
13440
13441
13442
13443
13444
13445
Injerto óseo en fémur
Revisión y/o reconstrucción de muñón de amputación muslo
Resección tumor benigno fémur
Resección tumor benigno rótula
Resección tumor maligno fémur
Resección tumor maligno rótula
11
8
8
6
9
6
REDUCCIONES CERRADAS DE FRACTURA Y DE LUXOFRACTURA
13450
13451
Reducción cerrada fractura fémur
Reducción cerrada fractura rótula
8
5
REDUCCIÓN ABIERTA DE FRACTURA SIN ELEMENTOS DE
OSTEOSÍNTESIS
13461
Reducción abierta fractura rótula
5
FIJACIONES ÓSEAS CON ELEMENTOS DE OSTEOSÍNTESIS
13470
13471
13472
Osteosíntesis en fémur (diáfisis)
Osteosíntesis en fémur (cuello, intertrocantérica, supracondilea)
Osteosíntesis en rótula
12
13
6
AMPUTACIONES Y/O DESARTICULACIONES
13480
13481
Amputación del muslo
Desarticulación de la rodilla
9
8
5. PIERNA, TOBILLO Y PIE
INCISIONES EN HUESO
13500
13501
13502
13503
Drenaje, curetaje, secuestrectomía, de tibia o peroné
Drenaje, curetaje, secuestrectomía, de huesos pie (excepto falanges)
Drenaje, curetaje, secuestrectomía, falanges pie (una a dos)
Drenaje, curetaje, secuestrectomía, falanges pie (tres o más)
9
5
4
5
EXTRACCIÓNES DE CUERPO EXTRAÑO INTRAÓSEO O DE ELEMENTOS
DE OSTEOSÍNTESIS
13510
Extracción cuerpo extraño de tibia o peroné
8
13511
13512
13513
Extracción cuerpo extraño pie
Extracción no quirúrgica de material de osteosíntesis en pierna, tobillo o
pie
Extracción quirúrgica de material de osteosíntesis en pierna, tobillo o pie
5
3
5
OSTEOTOMÍAS Y RESECCIONES PARCIALES EN DIÁFISIS
13520
13521
13522
13523
13524
13525
Osteotomía de tibia o peroné
Osteotomía de huesos pie
Osteotomía falanges pie (una a dos)
Osteotomía falanges pie (tres o más)
Hemidiafisectomía en tibia y peroné
Hemidiafisectomía en huesos pie
12
7
5
6
9
7
OTRAS RESECCIONES ÓSEAS
13530
Astragalectomía
9
OPERACIONES PLÁSTICAS EN HUESO Y RESECCION DE TUMORES
13540
13541
13542
13543
13544
13545
13546
13547
13548
13549
Injerto óseo en tibia o peroné
Injerto óseo en pie
Epifisiodesis tibia o peroné
Revisión y/o reconstrucción de muñón de amputación pierna
Revisión y/o reconstrucción de muñón de amputación pie o de tres o más
artejos
Revisión y/o reconstrucción de muñón de amputación artejos pie (uno a
dos)
Resección tumor benigno tibia o peroné
Resección tumor benigno huesos pie
Resección tumor maligno tibia o peroné
Resección tumor maligno huesos pie
11
8
9
8
5
3
7
6
8
7
OTRAS OPERACIONES PLÁSTICAS
13550
13551
13552
13553
13554
13555
13556
13557
13558
Alargamiento miembros inferiores
Corrección hallux valgus
Corrección pie cavo
Corrección pie cavo equino
Corrección pie convexo
Corrección pie tallus valgus
Corrección pie varus equino
Reimplante de la pierna
Reimplante de pie
12
6
12
12
12
12
12
20
20
REDUCCIONES CERRADAS DE FRACTURA Y DE LUXOFRACTURA
13560
13561
13562
13563
13564
Reducción cerrada fractura tibia y peroné
Reducción cerrada fractura peroné
Reducción cerrada fractura tarso y/o metatarso
Reducción cerrada falanges pie (una a dos)
Reducción cerrada falanges pie (tres o más)
8
6
6
4
5
13565
Reducción cerrada luxo fractura cuello pie
8
REDUCCIONES ABIERTAS DE FRACTURA SIN ELEMENTOS
DE OSTEOSÍNTESIS
13570
13571
13572
13573
13574
Reducción abierta fractura tibia y/o peroné
Reducción abierta fractura tarso o metatarso
Reducción abierta fractura falanges pie (una a dos)
Reducción abierta fractura falanges pie (tres o más)
Reducción abierta de luxo fractura cuello pie
10
7
6
7
10
FIJACIONES ÓSEAS CON ELEMENTOS DE OSTEOSÍNTESIS
13580
13581
13582
13583
Osteosíntesis en tibia o peroné
Osteosíntesis de luxo fractura o fractura cuello pie
Osteosíntesis hueso de pie
Aplicación de tutores externos
12
11
8
8
AMPUTACIONES Y/O DESARTICULACIONES
13590
13591
13592
13593
13594
13595
13596
Amputación de la pierna
Amputación del pie
Amputación de dedos pie (uno a dos)
Amputación dedos pie (tres o más)
Desarticulación pie; incluye mediotarsiana (Chopart), tarsometatarsiana
(Lisfranc), supramaleolar (Syme)
Desarticulación dedos pie (uno a dos)
Desarticulación dedos pie (tres o más)
8
7
4
5
8
4
5
6. COLUMNA VERTEBRAL Y TÓRAX
INCISIONES EN HUESO
13600
13601
Drenaje, curetaje, secuestrectomía, de esternón o costillas
Drenaje, curetaje, secuestrectomía, de columna vertebral
5
9
EXTRACCIONES DE CUERPO EXTRAÑO INTRAÓSEO O DE ELEMENTOS
DE OSTEOSÍNTESIS
13610
13611
13612
Extracción cuerpo extraño de esternón o costillas
Extracción quirúrgica de material de osteosíntesis columna vertebral
Extracción cuerpo extraño de columna vertebral
5
7
9
OSTEOTOMÍA Y RESECCIÓN PARCIAL EN DIÁFISIS
13620
Osteotomía esternón o costillas
6
RESECCIÓN ÓSEA
13630
Coccigectomía
8
OPERACIONES PLÁSTICAS EN HUESO Y RESECCIÓN DE TUMORES
13640
13641
Injerto óseo en columna vertebral
Resección tumor benigno en columna vertebral
11
12
REDUCCIONES CERRADAS DE FRACTURA Y DE LUXOFRACTURA
13650
13651
13652
13653
Reducción cerrada fractura columna cervical
Reducción cerrada fractura columna dorsal o lumbar
Reducción cerrada fractura coxis
Reducción cerrada fractura costal; incluye una o más costillas
7
7
3
3
REDUCCIONES ABIERTAS DE FRACTURA SIN ELEMENTOS
DE OSTEOSÍNTESIS
13660
13661
13662
Reducción abierta fractura costal; incluye una o más costillas
Reducción abierta fractura columna cervical
Reducción abierta fractura columna dorsal o lumbar; incluye apófisis
transversa, cuerpo vertebral, elementos posteriores de la columna
7
10
10
FIJACIONES ÓSEAS CON ELEMENTOS DE OSTEOSÍNTESIS
13670
13671
Artrodesis posterior de columna con instrumentación
Artrodesis anterior de columna con instrumentación
20
21
7. ARTICULACIONES
INCISIONES EN ARTICULACIONES
13700
13701
13702
13703
13704
13705
13706
Artrotomía en hombro
Artrotomía en codo
Artrotomía en muñeca
Artrotomía en cadera
Artrotomía en rodilla
Artrotomía en cuello de pie
Artrotomía en pie
5
7
6
7
7
6
5
EXTRACCIONES DE CUERPO EXTRAÑO INTRA ARTICULAR
13710
13711
13712
13713
13714
13715
Extracción cuerpo extraño intra articular hombro
Extracción cuerpo extraño intra articular codo
Extracción cuerpo extraño intra articular muñeca
Extracción cuerpo extraño intra articular cadera
Extracción cuerpo extraño intra articular rodilla
Extracción cuerpo extraño intra articular en cuello de pie
5
7
6
10
7
6
OPERACIONES EN COMPONENTES ARTICULARES
13720
13721
13722
Resección de disco intervertebral (hernia discal)
Meniscectomía rodilla
Sinovectomía rodilla
11
8
9
13723
13724
13725
13726
13727
Corrección quirúrgica primaria de lesión en ligamentos de rodilla
Corrección quirúrgica rótula luxable
Corrección quirúrgica ligamentaria sustitutiva por auto injerto o aloinjerto
Movilización articular bajo anestesia
Reparación del manguito rotador del hombro
12
9
20
3
12
OPERACIONES PLÁSTICAS EN LAS ARTICULACIONES
13730
13731
13732
13733
13734
13735
13736
Reemplazo protésico de hombro
Reemplazo protésico de codo
Artroplastia parcial de la cadera
Implante total de cadera por prótesis
Implante total de rodilla por prótesis
Reemplazo protésico cuello de pie
Artroplastia falanges pie
21
21
11
21
21
21
6
FIJACIONES ARTICULARES
13740
13741
13742
13743
13744
13745
13746
13747
Artrodesis simple de columna
Artrodesis de hombro
Artrodesis de codo
Artrodesis de cadera
Artrodesis de rodilla
Artrodesis de pie (triple o cuello de pie)
Artrodesis dedos pie (uno a dos)
Artrodesis dedos pie (tres o más)
12
12
12
21
20
12
7
8
REDUCCIONES CERRADAS DE LUXACIONES
13750
13751
13752
13753
13754
13755
13756
Reducción cerrada luxación de hombro
Reducción cerrada luxación del codo
Reducción cerrada de luxación congénita de cadera
Reducción displasia uni o bilateral de cadera
Reducción cerrada de luxación traumática de cadera
Reducción cerrada de luxación traumática de rótula
Reducción cerrada de luxación traumática cuello de pie
5
5
12
10
8
5
5
REDUCCIONES ABIERTAS DE LUXACIONES
13760
13761
13762
13763
13764
13765
13766
Reducción abierta de luxación acromio clavicular
Reducción abierta de luxación escápulo humeral; incluye antigua o
recidivante
Reducción abierta de luxación de codo; incluye antigua o recidivante
Reducción abierta de luxación congénita de cadera; incluye salter
Reducción abierta de luxación traumática de cadera
Reducción abierta de luxación traumática de rótula
Reducción abierta de luxación cuello pie; incluye antigua o recidivante
8. MÚSCULOS, TENDONES, APONEUROSIS, SINOVÍALES Y NERVIOS, EN
MIEMBROS SUPERIORES (EXCEPTO MANO) E INFERIORES
INCISIONES EN MÚSCULO, TENDÓN O APONEUROSIS
10
12
12
20
12
10
12
13800
13801
Tenotomía
Fasciotomía
3
6
EXTRACCIÓN CUERPO EXTRAÑO
13810
Extracción de cuerpo extraño en bolsa sinovial y/o músculo y/o tendón
6
RESECCIONES DE LESIONES
13820
13821
13822
13823
13824
13825
13826
13827
13828
Resección de ganglión
Resección de miositis osificante
Resección tumor de fascia y/o músculo y/o tendón
Bursectomía
Resección higroma rodilla
Resección quiste poplíteo (quiste de Baker)
Resección de bolsa tendinosa, fascia, músculo o tendón
Tenosinovectomía (enfermedad de Quervain)
Tenosinovitis infecciosa
6
6
6
6
6
6
6
6
6
OPERACIONES PLÁSTICAS
13830
13831
13832
13833
13834
13835
13836
13837
13838
Sutura de fascia y/o músculo y/o tendón
Tenorrafia flexores antebrazo (uno a cuatro), con neurorrafia
Tenorrafia flexores antebrazo (cinco o más), con neurorrafia
Transposición de músculo
Transposición de tendón
Cuadricepsplastia
Alargamiento del tendón de Aquiles
Tenodesis
Liberación de adherencias de tendón (tenolisis)
5
20
21
8
8
11
9
8
5
DESCOMPRESIONES Y TRANSPOSICIONES DE NERVIOS
13840
13841
13842
13843
13844
Descompresión nervio brazo
Descompresión nervio antebrazo; incluye en túnel carpiano
Descompresión nervio muslo o pierna; incluye tratamiento quirúrgico
meralgia parestésica
Descompresión nervio pie; incluye túnel tarsiano
Transposición de nervio en miembro superior
7
7
7
6
7
EXTIRPACIÓN TUMOR EN NERVIO
13850
13851
13852
13853
Resección tumor nervio brazo
Resección tumor nervio antebrazo
Resección tumor nervio muslo o pierna
Resección tumor nervio pie
9
9
10
6
SUTURAS DE NERVIO EN MIEMBROS SUPERIORES
13860
Neurorrafia un nervio brazo
10
13861
13862
13863
13864
13865
13866
13867
Neurorrafia dos nervios brazo
Neurorrafia un nervio antebrazo
Neurorrafia dos nervios antebrazo
Neurorrafia de un nervio en brazo con injerto
Neurorrafia de dos nervios en brazo con injerto
Neurorrafia de un nervio en antebrazo con injerto
Neurorrafia de dos nervios en antebrazo con injerto
12
10
12
12
13
12
13
SUTURAS DE NERVIO EN MIEMBROS INFERIORES
13870
13871
13872
13873
Neurorrafia nervio muslo o pierna
Neurorrafia nervio muslo con injerto
Neurorrafia nervio pierna con injerto
Neurorrafia nervio pie
10
12
12
7
NEURÓLISIS
13880
13881
13883
Neurólisis nervio brazo
Neurólisis nervio antebrazo
Neurólisis nervio pie
8
8
4
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 16. Establézcase para las intervenciones quirúrgicas y
procedimiento en la especialidad de Cirugía de Mano, la siguiente nomenclatura y clasificación:
1. HUESOS
INCISIONES EN HUESO
14100
14101
14102
14103
14104
Drenaje, curetaje, secuestrectomía, huesos carpo
Drenaje, curetaje, secuestrectomía, metacarpianos ((uno a dos)
Drenaje, curetaje, secuestrectomía, metacarpianos (tres o más)
Drenaje, curetaje, secuestrectomía, falanges (una a dos)
Drenaje, curetaje, secuestrectomía, falanges (tres o más)
5
5
6
4
5
EXTRACCIONES DE CUERPO EXTRAÑO Y RESECCIÓN DE TUMORES
14110
14111
14112
14113
14114
Extracción cuerpo extraño en mano (excepto dedos)
Resección tumor óseo benigno en mano, sin injerto
Resección tumor óseo benigno en mano, con injerto
Resección tumor maligno en mano
Extracción cuerpo extraño en dedos
7
6
7
11
6
OSTEOTOMÍAS Y RESECCIONES PARCIALES EN DIÁFISIS
14120
14121
14122
14123
14124
14125
Osteotomía en metacarpiano
Osteotomía en falange
Hemidiafisectomía metacarpianos (uno a dos)
Hemidiafisectomía metacarpianos (tres o más)
Hemidiafisectomía falanges (una a dos)
Hemidiafisectomía falanges (tres o más)
8
7
6
7
5
6
OTRAS RESECCIONES ÓSEAS
14130
14131
14132
14133
14134
14135
Carpectomía (uno a dos) huesos
Carpectomía (tres o más) huesos
Resección cabeza de metacarpianos (uno a dos)
Resección cabeza de metacarpianos (tres o más)
Resección cabeza de falange (una o dos)
Resección cabeza de falange (tres o más)
8
10
7
9
7
9
INJERTOS ÓSEOS
14140
14141
14142
14143
14144
14145
Injerto óseo en huesos carpo (excepto escafoides)
Injerto óseo en escafoides
Injerto óseo en metacarpianos (uno a dos)
Injerto óseo en metacarpianos (tres o más)
Injerto óseo en falanges (una a dos)
Injerto óseo en falanges (tres o más)
7
11
9
10
8
9
REDUCCIONES CERRADAS DE FRACTURA Y DE LUXOFRACTURA
14150
14151
14152
14153
14154
14155
14156
14157
14158
14159
Reducción cerrada fractura huesos carpo
Reducción cerrada fractura metacarpianos
Reducción cerrada fractura falanges mano
Reducción cerrada luxofractura de Bennet
Reducción cerrada luxación carpiana
Reducción cerrada luxación carpometacarpiana
Reducción cerrada luxación metacarpofalángica (una a dos)
Reducción cerrada luxación metacarpofalángica (tres o más)
Reducción cerrada luxación interfalángica (una a dos)
Reducción cerrada luxación interfalángica (tres o más)
5
5
5
6
8
10
9
10
7
8
REDUCCIONES ABIERTA DE FRACTURAS
14160
14161
14162
14163
14164
14165
14166
Reducción abierta fractura huesos carpo
Reducción abierta fractura metacarpianos (uno a dos)
Reducción abierta fractura metacarpianos (tres o más)
Reducción abierta fractura falanges mano (una a dos)
Reducción abierta fractura falanges mano (tres o más)
Reducción abierta fractura intra articular mano (una a dos)
Reducción abierta fractura intra articular mano (tres o más)
10
10
11
10
11
10
11
REDUCCIONES ABIERTAS DE LUXOFRACTURA
14170
14171
14172
14173
14174
14175
14176
Reducción abierta o percutánea fractura o luxo fractura de Bennet
Reducción abierta luxación carpiana
Reducción abierta luxación carpometarpiana
Reducción abierta luxación metacarpofalángica (una a dos)
Reducción abierta luxación metacarpofalángica (tres o más)
Reducción abierta luxación interfalángica (una a dos)
Reducción abierta luxación interfalángica (tres o más)
10
12
10
10
11
10
11
AMPUTACIONES Y/O DE ARTICULACIONES
14180
14181
14182
14183
14184
14185
Amputación y/o desarticulación dedos mano (uno a dos)
Amputación y/o desarticulación dedos mano (tres o más)
Amputación de la mano
Revisión y/o reconstrucción muñón de amputación dedos mano (uno a
dos)
Revisión y/o reconstrucción muñón de amputación dedos mano (tres o
más)
Revisión y/o reconstrucción muñón de amputación mano
5
6
8
5
6
6
2 MÚSCULOS Y TENDONES
OPERACIONES SOBRE MÚSCULOS
14200
14201
14202
14203
14204
Miotomía mano
Miorrafia extensores mano
Miorrafia flexores mano (uno a dos)
Miorrafia flexores mano (tres o más)
Extirpación tumor músculo
4
7
7
8
6
TENORRAFIAS
14210
14211
14212
14213
14214
14215
Tenorrafia extensores mano (uno a dos)
Tenorrafia extensores mano (tres o más)
Tenorrafia extensores dedos (cada uno)
Tenorrafia flexores mano (uno a cuatro), con neurorrafias
Tenorrafia flexores mano (cinco ó más) con neurorrafias
Tenorrafia flexores dedos (cada uno)
9
10
9
20
21
20
TENODESIS, ALARGAMIENTOS, REINSERCIONES Y TRANSFERENCIAS TENDINOSAS
14220
14221
14222
14223
14224
14225
14226
14227
Tenodesis mano (uno a dos)
Tenodesis mano (tres o más)
Alargamiento tendón mano (uno a dos)
Alargamiento tendón mano (tres o más)
Reinserción tendón mano (uno a dos)
Reinserción tendón mano (tres o más)
Transferencia tendón mano y puño (uno a dos)
Transferencia tendón mano y puño (tres o más)
6
7
7
8
10
12
12
13
INJERTOS TENDINOSOS
14230
14231
14232
14233
14234
14235
14236
14237
Injerto de tendón extensor mano (uno a dos)
Injerto de tendón extensor mano (tres o más)
Injerto de tendón flexor mano (uno a dos)
Injerto de tendón flexor mano (tres o más)
Injerto de tendón flexor un dedo
Injerto de tendón flexor dos o más dedos
Primer tiempo injerto tendinoso (implante de silastic) un dedo
Primer tiempo injerto tendinoso (implante de silastic) dos dedos
8
9
11
12
20
22
20
22
TENOLISIS
14240
14241
14242
14243
Tenolisis extensores mano (uno a dos)
Tenolisis extensores mano (tres o más)
Tenolisis flexores mano (uno a dos)
Tenolisis flexores mano (tres o más)
7
8
10
12
OTRAS OPERACIONES TENDINOSAS
14250
14251
14252
14253
14254
Corrección quirúrgica dedo en botonera
Corrección quirúrgica dedo en cuello de cisne
Corrección quirúrgica dedo en martillo
Corrección quirúrgica dedo en gatillo (dedo en resorte)
Tenotomía mano
11
11
8
6
4
3 ARTICULACIONES, SINOVIALES Y APONEUROSIS INCISIONES Y RESECCIONES EN
ARTICULACIONES
14300
14301
14302
14303
14304
14305
14306
Artrotomía en mano
Capsulotomía metacarpofalángicas (una a dos)
Capsulotomía metacarpofalángicas (tres o más)
Capsulotomía interfalángicas (una a dos)
Capsulotomía interfalángicas (tres o más)
Resección ganglión puño
Tenosinovitis infecciosa
6
9
10
9
10
7
10
ARTRODESIS
14310
14311
14312
14313
14314
14315
14316
14317
14318
Artrodesis puño con injerto óseo
Artrodesis puño sin injerto óseo
Artrodesis trapecio metacarpiana
Artrodesis metacarpo falángica
Artrodesis una interfalángica
Artrodesis interfalángicas, con injerto óseo
Artrodesis carpometacarpianas
Artrodesis intercarpiana
Artrodesis intercarpiana más injerto óseo
13
12
8
7
7
9
8
10
11
ARTROPLASTIAS
14320
14321
14322
14323
14324
14325
Artroplastia puño
Artroplastia trapecio metacarpiana
Artroplastia metacarpo falángicas (una a dos)
Artroplastia metacarpo falángicas(tres o más)
Artroplastia interfalángicas (una a dos)
Artroplastia interfalángicas (tres o más)
12
9
11
12
11
12
SUTURAS Y REINSERCIONES
14330
14331
Capsulorrafia articulaciones (una a dos)
Capsulorrafia articulaciones (tres o más)
7
8
14332
14333
Ligamentorrafia o reinserción ligamentos (una a dos)
Ligamentorrafia o reinserción ligamentos (tres o más)
10
11
RESECCIONES EN SINOVIALES
14340
14341
14342
14343
14344
14345
14346
14347
14348
14349
Tenosinovectomía extensores mano (una a dos)
Tenosinovectomía extensores mano (tres o más)
Tenosinovectomía flexores mano (uno a dos)
Tenosinovectomía flexores mano (tres o más)
Sinovectomía carpo
Sinovectomía una a dos metacarpo falángicas
Sinovectomía tres o más metacarpo falángicas
Sinovectomía una a dos interfalángicas
Sinovectomía tres o más interfalángicas
Resección de quiste vaina tendinosa
7
8
10
11
8
7
8
7
8
5
INCISIONES Y RESECCIONES EN APONEUROSIS
14350
14351
Fasciotomía mano
Extirpación aponeurosis mano (Enf de Dupuytren)
7
12
4 NERVIOS
DESCOMPRESIONES
14400
14401
14402
Descompresión nervio mano
Descompresión nervio dedos (uno a dos)
Descompresión nervio dedos (tres o más)
7
6
7
EXTIRPACIÓN DE LESIÓN
14410
Resección tumor de nervio mano o dedos
10
SUTURAS EN NERVIO
14420
14421
14422
14423
14424
14425
14426
14427
14428
14429
Neurorrafia un nervio mano
Neurorrafia dos nervios mano
Neurorrafia de colaterales en un dedo
Neurorrafia de colaterales en dos dedos
Neurorrafia de colaterales en tres o más dedos
Neurorrafia de un nervio en mano con injerto
Neurorrafia de dos nervios en mano con injerto
Neurorrafia de colaterales en un dedo con injerto
Neurorrafia de colaterales en dos dedos con injerto
Neurorrafia de colaterales en tres o más dedos con injerto
9
10
6
7
8
11
12
7
8
9
NEURÓLISIS
14430
14431
14432
Neurólisis nervio mano
Neurólisis nervio dedos (uno a dos)
Neurólisis nervio dedos (tres o más)
8
7
9
5 PIEL
CORRECCIONES QUIRÚRGICAS CICATRIZ
14500
14501
14502
14503
Corrección quirúrgica cicatriz en mano con sutura primaria
Corrección quirúrgica cicatriz en mano con colgajo a distancia
Plastia en Z, mano o dedos (uno a dos)
Plastia en Z, mano o dedos (tres o más)
4
11
7
8
CORRECCIONES QUIRÚRGICAS LESIÓNES CONGÉNITAS
14510
14511
14512
14513
14514
14515
14516
14517
14518
14519
Corrección sindactilia (un espacio)
Corrección sindactilia (dos espacios)
Macrodactilia
Tratamiento quirúrgico mano zamba radial
Mano hendida en espejo o en langosta
Corrección quirúrgica camptodactilia (uno a dos)
Corrección quirúrgica camptodactilia (tres o más)
Corrección quirúrgica clinodactilia (uno a dos)
Corrección quirúrgica clinodactilia (tres o más)
Corrección polidactilia (dedos supernumerario)
8
9
12
12
12
8
9
6
7
6
CORRECCIONES QUIRÚRGICAS DE OTRAS LESIONES
14520
14521
14522
Bandas constrictivas (Streeter)
Sinostosis radiocubital
Deformidad de madelung
7
10
12
6 REIMPLANTES Y TRANSPOSICIONES
REIMPLANTES DE MANO O DEDOS
14600
14601
14602
14603
14604
14605
Reimplante de la mano
Reimplante de un dedo
Reimplante de dos o más dedos
Trasplante dedo del pie a mano
Pulgarización dedo
Transposición dedo
22
22
23
23
13
13
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 17. Establézcase para las intervenciones quirúrgicas de
la especialidad de Cirugía Plástica, la siguiente nomenclatura y clasificación:
1. AREA GENERAL
INCISIONES Y EXTIRPACIONES DE LESIÓN EN PIEL Y/O TEJIDO CELULAR
SUBCUTANEO
15101
Drenaje profundo partes blandas; incluye absceso profundo, flegmón
4
15102
Desbridamiento por lesión superficial, más del 5% área corporal
5
15103
Desbrídamiento por lesión de tejidos profundos, más del 5% área corporal
7
15104
Fistulectomía de piel y/o tejido celular subcutáneo
5
15105
Resección tumor benigno de piel y/o tejido celular subcutáneo, excepto cara
5
15106
Resección tumor benigno piel que requiera reparación con colgajo y/o injerto
7
15107
Resección tumor maligno de piel y/o tejido celular subcutáneo, excepto cara
6
15108
Resección tumor maligno de piel que requiera reparación con colgajo y/o injerto
8
15109
Extracción cuerpo extraño en piel o tejido celular subcutáneo
3
SUTURAS EN PIEL, MUCOSA Y TRATAMIENTOS EN GLÁNDULA
15111
Sutura heridas múltiples, excepto cara (más de tres o una extensa de más de 10
cms)
8
15112
Tratamiento hiperhidrosis axilar
8
15113
Tratamiento hidradenitis
12
INJERTOS
15130
Injerto de piel en área general hasta 5%
8
15131
Injerto de piel en área general entre 6 a 15%
10
15132
Injerto de piel en área general más del 16%
13
15133
Lipoinjerto
6
COLGAJOS
15140
Colgajo de piel regional
7
15141
Colgajo pediculado en varios tiempos
13
15142
Colgajo muscular, miocutáneo y fasciocutáneo
13
TRATAMIENTOS EN QUEMADURAS
15160
Tratamiento quirúrgico quemaduras en área géneral, hasta 5% (tratamiento total)
5
15161
Tratamiento de quemaduras en área general de 6 a 15%(tratámiento total)
8
15162
Tratamiento de quemaduras en área general de 16 a 25%(tratamiento total)
13
15163
Tratamiento de quemaduras en área general de 26% en adelante (tratamiento
total)
20
CORRECCIONES QUIRÚRGICAS CICATRIZ O SECUELA DE QUEMADURA
15170
Corrección quirúrgica cicatriz en área general hasta 5%
4
15171
Corrección quirúrgica cicatriz en área general más del 6%
5
15172
Plastia en Z, (una a dos) en área general
6
15173
Plastia en Z, (tres o más) en área general
8
OTRAS OPERACIONES RECONSTRUCTIVAS
15180
Dermolipectomía abdominal
20
15181
Expansores tisulares (1 tiempo)
12
15182
Tratamiento quirúrgico linfedema
13
15183
Dermoabración área general
5
2. ÁREA ESPECIAL
INCISIONES Y EXTIRPACIONES DE LESIONES EN PIEL Y FAÑERAS
15200
Onicectomía una a dos uñas
2
15201
Onicectomía tres o más uñas
3
15202
Resección tumor benigno de piel y/o tejido celular subcutáneo, en cara
4
15203
Resección tumor maligno de piel y/o tejido celular subcutáneo, en cara
reparación primaria
8
15204
Resección tumor maligno de piel y/o tejido celular subcutáneo, en cara,
reparación con colgajo o injerto
10
SUTURAS EN PIEL Y MUCOSA
15210
Sutura herida cara; incluye sutura labios
5
15211
Sutura heridas múltiples cara (más de tres o una extensa de más de 10 cms)
8
15212
Avulsión cuero cabelludo (escalpe)
10
OPERACIONES PLÁSTICAS POR LESIONES CONGÉNITAS
15220
Corrección macro o microstoma
10
15221
Corrección secuelas de labio hendido
10
15222
Queiloplastia
10
15223
Rinoqueiloplastia
13
15224
Reparación de coloboma; incluye naso oculares, oro oculares
10
15225
Resección frenos congénitos labiales
15226
Retroposición quirúrgica de la premaxíla
15227
Resección fosetas labiales
7
10
7
INJERTOS
15230
Injerto de piel en área especial; incluye cara, cuello, genitales, planta de pie,
zonas de flexión, (no incluye dedos)
6
15231
Injerto de piel dedos (uno a dos)
4
15232
Injerto de piel dedos (tres o más)
5
15233
Injerto condrocutáneo
7
15234
Injerto región pilosa; incluye barba, ceja
6
15235
Tratamiento qirúrgico para alopecia post secuelas de trauma
7
15236
Injerto óseo en cara
12
15237
Injerto de piel retracción del seno
7
15238
Lipoinjerto
5
COLGAJOS
15240
Colgajo de cuero cabelludo
10
15241
Colgajo de piel a distancia (incluidos varios tiempos)
13
15242
Colgajo libre (con microcirugía)
20
OTRAS OPERACIONES PLÁSTICAS
15250
Reparación oreja; incluye en pantalla, prominente
12
15251
Reconstrucción de la oreja, incluye ausencia de: lóbulo, oreja
20
15252
Réinserción oreja
12
15253
Reparación nariz; incluye corrección aplanamiento de fosas nasales, en silla de
montar, implante de nariz
12
15254
Reinserción y reconstrucción nariz
20
15255
Rinoplastia (no estética)
12
15256
Cirugía reparadora de seno; incluye reconstrucción de: areola, pezón, pezón
invertido
12
15257
Mamoplastia de reducción
20
15258
Reconstrucción seno con colgajo
21
TRATAMIENTOS EN QUEMADURAS
15260
Tratamiento quirúrgico quemaduras cara
8
15261
Tratamiento quirúrgico quemaduras cuello
8
15262
Tratamiento quirúrgico quemaduras genitales
8
15263
Tratamiento quirúrgico quemaduras en manos (no incluye dedos)
5
15264
Tratamiento quirúrgico quemaduras pie
5
15265
Tratamiento quirúrgico quemaduras zonas de flexión (no incluye dedos); incluye:
axila, codo, cuello, dorso de pie, hueco poplíteo, región inguinal
7
15266
Tratamiento quirúrgico quemaduras uno a dos dedos
5
15267
Tratamiento quirúrgico.quemaduras, tres o más dedos
6
CORRECCIONES QUIRÚRGICAS CICATRIZ O SECUELA DE QUEMADURA
15270
Corrección quirúrgica cicatriz en cara
5
15271
Corrección quirúrgica cicatriz en cuello
4
15272
Corrección quirúrgica cicatriz en genitales
4
15273
Plastia en Z (una a dos), en área especial; incluye: cara, cuello, genitales, planta
de pie
7
15274
Plastia en Z (tres o más), en área especial; incluye: cara, cuello, genitales, planta
de pie
9
15275
Plastia en Z zonas de flexión (no incluye dedos); incluye: axila, codo, cuello,
dorso de pie, hueco poplíteo, región inguinal
8
15276
Corrección quirúrgica cicatriz en planta de pie
5
15277
Plastia artejos (una a dos)
5
15278
Plastia artejos (tres o más)
6
OTRAS OPERACIONES RECONSTRUCTIVAS
15280
Corrección parálisis facial
13
15281
Corrección parálisis facial (técnica microquirúrgica)
21
15282
Dermoabración cara (parcial)
15283
Dermoabración cara (total)
15284
Reposición uña de polietileno
8
10
2
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 18. Establézcase para las intervenciones quirúrgicas y
procedimiento de las especialidades de Cirugía Oral y Maxilofacial y Dental, la siguiente
nomenclatura y clasificación:
1. GLÁNDULAS Y CONDUCTOS SALIVALES
OPERACIONES EN GLÁNDULAS Y CONDUCTOS SALIVALES
16100
Cateterización y/o drenaje de glándula salival
4
16101
Adenectomía sublingual, submaxilar o palatina;
incluye mucocele, quiste glándula salival
7
16102
Resección radical de glándula salival (excepto
parótida); incluye, vaciamiento glanglionar
12
16103
Parotidectomía
13
16104
Resección de mucocele; incluye quiste de glándula
salival
5
16106
Cierre o reparación salival sin injerto
6
16108
Exploración glándula salival
6
16109
Sialoplastia
7
16110
Cierre o reparación de fístula glándula salival con
injerto
7
16111
Sialolitotomía de Stensen o de Warthon
7
2. CAVIDAD BUCAL, LENGUA Y PALADAR
INCISIONES EN CAVIDAD BUCAL
16201
Incisión y drenaje de absceso cavidad bucal,
5
intraoral; incluye hematoma
16202
Incisión y drenaje de abseso, cavidad bocal,
extraorál; incluye hematoma
7
16203
Secuestrectomía para osteomiolitis intraoral
7
16204
Secuestrectomía para osteomilitis extraoral
8
16205
Decortización en rama mandibular
8
16206
Curetaje óseo, maxilar o mandibular
8
16207
Marzupialización de ránula
5
OPERACIONES EN LENGUA
16210
Glosectomía total o radical; incluye hemiglosectomía
13
16211
Glosectomía parcial y/o biopsia
10
16212
Resección lesión superficial de lengua
4
16213
Glosopexia; incluye plastia frenillo lingual
5
16214
Glosoplastia; incluye injerto cutáneo o mucoso
16215
Glosorrafia
10
5
OPERACIONES EN UVULA
16230
Uvulotomía
3
16231
Uvulorrafia
3
OPERACIONES EN FARINGE Y PALADAR
16240
Faringoplastia; incluye colgajo faringeo
11
16241
Injerto óseo paladar
12
16242
Palatorrafia; incluye estafilorrafia
11
16243
Extirpación lesión superficial paladar
4
16244
Extirpación lesión profunda paladar; incluye
adenoma, lesiones superficiales extensas
6
OTRAS OPERACIONES EN CAVIDAD BUCAL
16261
Estomatorrafia
3
16262
Resección lesión superficial mucosa oral con
biopsia
4
16263
Resección lesión profunda mucosa oral; con
biopsia; incluye superficial extensa
5
16265
Remoción cuerpo extraño tejidos blandos boca
3
16266
Miotomía músculos masticatorios; incluye parcial de
masetero
8
16267
Miotomía macetero
8
16268
Miotomía temporal
8
16269
Miotomía pterigoideo externo
8
TRATAMIENTO DE FÍSTULAS
16270
Cierre fístula oroantral con colgajo bucal; incluye
oronasal
8
16271
Resección fístula boca, intraoral
4
16272
Cierre fístula oroantral con colgajo palatino o lingual;
incluye oronasal
8
16273
Resección fístula boca, extra-oral
6
16274
Cierre fístula orosinusal y antrostomía, incluye
remoción de cuerpo extraño o diente
9
3. MAXILARES Y ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
INTERVENCIONES EN MAXILARES
16300
Osteotomía mentón
10
16301
Osteotorná mandibular por seudoartrosá; incluye
corrección de anquilosis con o sin aplicación de
prótesis.
11
16302
Osteotomía maxilar para extracción de cuerpo
extraño
16303
Osteotomía deslizante
16304
Estudio prequirúrgico ortognático
16305
Osteotomía segmentaria mandibular o maxilar;
incluye: fijación maxilo-mandibular, fijación rígida
12
16306
Corticotomía Lefort I, para expansión de maxilar
10
16307
Osteotomía Lefort II
13
16308
Osteotomia Lefort III
13
16309
Osteotomía para corrección microsomía hemifacial
20
8
10
3
OTRAS INTERVENCIONES EN MAXILARES
16310
Cirugía ortognátíca de maxilar inferior; incluye
fijación maxilo mandibular, fijación rígida
12
16311
Cirugía ortognática de maxilar superior; incluye
Jijación maxilo mandibular, fijación rígida
13
16312
Mandibulectomía parcial simple
11
16313
Mandibulectomía parcial con reconstrucción
13
16314
Resección parcial maxilar
11
OPERACIONES Y PROCEDIMIENTOS EN ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
16320
Condilectomía maxilar inferior, incluye artrotomía
11
16321
Menisectomía articulación temporomandibular;.
incluye resección tubérculo articular del temporal,
plastia de cápsula articular, meniscorrafia,
meniscopexia
11
16322
Reemplazo total de articulación temporomandibular;
incluye injerto de cartílago de crecimiento, reemplazo
articular con prótesis
20
16323
Artrocentesis
7
16324
Reducción manual de luxación aguda
5
16325
Reducción manual de luxación con fijación inter
maxilar
7
16326
Artrectomía (anquilosis)
11
16327
Coronoidectomía
11
REPARACIONES Y OPERACIONES PLÁSTICAS
16330
Profundización piso bucal
6
16331
Vestibuloplastia sin injerto
6
16332
Ventibuloplastia con injerto
7
16333
Frenillectomía en V (resección cuña)
5
16334
Frenillectomía en Z
5
16335
Exostosis maxilar superior
7
16336
Exostosis mandibular
7
16337
Osteotomía deslizante (visera)
10
INJERTO E IMPLANTES
16340
Injerto óseo autógeno en maxilares; incluye implates
protésicos. No incluye procedimiento quirúrgico para
toma de injerto
8
16341
Injertos alopiásticos cerámicos
8
16342
Injertos alopiásticos metálicos (técnica de tornillo
espiral o autopenetrante)
6
16343
Injertos aloplásticos metálicos (técnica de lámina
fenestrada)
7
16344
Injertos aloplásticos metálicos (técnica subperióstica)
8
16345
Implante hidrosilapotita (cada hemimaxilar)
8
16346
Implante hidrosilapotita con expansor de periostio
9
16347
Implante de oseointegración
9
16348
Implante de oseointegración e injerto para elevación
del piso de seno maxilar
11
16349
Implante de oseointegración con desplazamiento del
nervio dentario inferior e injerto óseo
11
REDUCCIONES CERRADAS DE FRACTURAS EN HUESOS FACIALES
16350
Reducción cerrada fractura de maxilar superior;
incluye inmovilización intermaxilar, fijación
maxilomandibular, suspensión esquelética, fijación
rígida.
8
16351
Reducción cerrada fractura de maxilar inferior;
incluye inmovilización intermaxilar
8
16352
Reducción cerrada fracturas alveolares superior o
inferior; incluye reimplante dental y fijación
8
16353
Reducción cerrada fractura de malar
7
16354
Reducción cerrada de arco sigomático
7
REDUCCIONES ABIERTAS DE FRACTURAS EN HUESOS FACIALES
16360
Reducción abierta fractura de maxilar superior
(Lefort I); incluye inmovilización intermaxilar
10
16361
Reducción abierta fractura de maxilar superior
(Lefort II y Ill); incluye fijación intermaxilar
12
16362
Reducción abierta fractura de maxilar inferior; incluye
inmovilización intermaxilar
10
16363
Reducción abierta de fractura alveolar superior o
inferior; incluye fractura de tuberosidad maxilar,
reimplante dental. y fijación
10
4. HUESOS FACIALES
REDUCCIONES ABIERTAS DE FRACTURA EN HUESOS FACIALES
16401
Reducción abierta fractura de arco cigomático
10
16402
Reducción abierta fractura de malar; incluye fractura
del piso de la órbita (Blow out)
10
16403
Reducción abierta fracturas múltiples de huesos
faciales; incluye implante o injerto piso orbitario
12
5. MAXILARES, ENCÍA Y DIENTES
EXTIRPACIONES DE LESIONES EN MAXILARES Y CAVIDAD ORAL
16500
Extirpación lesión maligna de encía
4
16501
Extirpación lesión maligna de encía con vaciamiento
ganglionar
16502
Resección quiste no odontogénico
7
16503
Exodoncia de incluidos; incluye fijación interdentaria
o intermaxilar
7
16504
Resección parcial en bloque, maxilar o mandibular
12
11
16505
Resección tumor benigno de tejidos blandos.
8
16506
Extirpación tumor benigno en maxilar
8
16507
Osteoplastia maxilar de lesión fibro ósea
10
16508
Osteoplastia varios huesos, lesión fibro ósea
12
16509
Mascarilla facial para diagnóstico
4
EXTIRPACIONES DE QUISTES Y TUMORES ODONTOGÉNICOS
16510
Enucleación quiste odontogénico
7
16511
Marsupialización quiste odontogénico
5
16512
Resección tumor odontogénico (excepto tumores no
encapsulados)
9
16513
Enucleación de quiste epidermoide, vía intraoral
7
16514
Enucleación de quiste epidermoide, vía extraoral
9
16515
Extirpación de tumor odontogénico encapsulado
(preservación de seno o nervio dentario inferior)
7
16516
Extirpación de tumor odontogénico encapsulado
(compromiso de nervio dentario inferior o seno
maxilar)
9
16517
Extirpación de tumor odontogénico no encapsulado
7
16518
Resección tumor odontogénico no encapsulado con
injerto óseo, para reconstrucción inmediata (no
incluye toma de injerto)
10
16519
Extirpación de tumor odontogénico cementificante
9
OPERACIONES EN NERVIOS DENTARIOS
16550
Descenso de agujero mentonero
9
16551
Exploración conducto dentario inferior; incluye
descompresión, neurectomías
9
16552
Neurectomía maxilar superior
16553
Neurectomía periférica; incluye infraorbitario, largo
bucal, lingual, mentonero
10
5
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 19. Establézcase para las intervenciones de Toma de
Biopsias, la siguiente nomenclatura y clasificación:
Incluye: La efectuada por: Punción, aspiración, curetaje, incisión
1. TEJIDO NERVIOSO
BIOPSIAS EN TEJIDO NERVIOSO
17100 Tejido intracraneal
10
17101 Esteroatáxica
10
17102 Médula espinal
9
17103 Meninges vertebrales
9
17104 Nervio periférico superficial
4
17105 Nervio periférico profundo
7
2. ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
BIOPSIAS EN OJO
17200 Conducto lagrimal
4
17201 Conjuntiva
4
17202 Córnea
5
17203 Cuerpo ciliar
6
17204 Esclerótica
5
17205 Glándula lagrimal
3
17206 Iris
6
17207 Orbita
6
17208 Párpado
3
BIOPSIAS EN NARIZ
17210 Nariz
3
17211 Pared de senos paranasales
7
BIOPSIA EN OÍDO
17220 Oído externo
3
3. BOCA Y CUELLO
BIOPSIAS EN BOCA, FARINGE Y LARINGE
17300 Amígdalas,y/ o vegetaciones adenoides
3
17301 Pared de cavidad bucal
3
17302 Encía
2
17303 Faringe
6
17304 Glándula salival
4
17305 Labio
2
17306 Laringe o cuerda vocal
8
17307 Lengua
3
17308 Paladar y úvula
3
17309 Biopsia de huesos maxilares
4
BIOPSIAS EN GLÁNDULA TIROIDES Y PARATIROIDES
17310 Glándula paratiroides
9
17311 Abierta de tiroides
8
17312 Percutánea de tiroides
4
4. ÓRGANOS INTRATORÁCICOS
BIOPSIAS EN ÓRGANOS INTRATORÁCICOS
17400 Bronquio
7
17401 Esófago
6
17402 Organo mediastinal (incluye timo)
9
17403 Pericardio
9
17404 Pleura por punción
4
17405 Pleura por toracotomía
7
17406 Pulmón por punción
5
17407 Pulmón por toracotomía
7
17408 Traquea
5
17409 Endomiocárdica
11
5. ÓRGANOS INTRAABDOMINALES
BIOPSIAS EN DIAFRAGMA Y CAVIDAD ABDOMINAL
17500 Diafragma
9
17501 Mesenterio
8
17502 Omento
7
17503 Colon
6
17504 Estómago por laparatomía
8
17505 Intestino delgado
8
17506 Recto o sigmoide
6
BIOPSIAS EN VÍAS BILIARES, BAZO Y PÁNCREAS
17510 Hígado por laparotomía
8
17511 Hígado por punción
4
17512 Páncreas
8
6. GLÁNDULAS SUPRARRENALES Y APARATO GENITOURINARIO
BIOPSIAS EN GLÁNDULA SUPRARRENAL Y RIÑÓN
17600 Riñón por lumbotomía
8
17601 Percutánea de riñón
8
17602 Glándula suprarrenal
8
17603 Tejidos perirrenales
8
BIOPSIAS EN VÍAS URINARIAS
17610 Uretra
6
17611 Vejiga por laparotomía
8
17612 Pelvis o uréter
8
17613 Tejido periuretral
8
BIOPSIAS EN ÓRGANOS GENITALES MASCULINOS
17620 Epidídimo
6
17621 Escroto
3
17622 Pene
4
l7623
5
Próstata por punción; incluye perineal, transrectal
17624 Próstata (vía abierta)
7
17625 Testículo, túnica vagina¡ o cordón espermático
7
17626 Conducto deferente
6
BIOPSIAS EN ÓRGANOS GENITALES FEMENINOS EXTERNOS
17630 Clítoris
3
17631 Labio mayor y labio menor
3
17632 Periné
3
17633 Vagina
3
17634 Glándula de Bartholín
3
BIOPSIAS EN ÓRGANOS GENITALES FEMENINOS INTERNOS
17640 Cuello uterino (cérvix)
3
17641 Endometrio
3
17642 Miometrio
8
17643 Ovario
8
17644 Trompa de Falopio
8
7. VASOS SANGUÍNEOS Y LINFÁTICOS
BIOPSIAS EN VASOS SANGUÍNEOS Y LINFÁTICOS
17700 Arteria o vena superficial
4
17701 Arteria o vena profunda
7
17702 Ganglio o vaso linfático superficial
4
17703 Ganglio o vaso linfático profundo
7
8 APARATO LOCOMOTOR
BIOPSIAS EN HUESO
17800 Médula ósea
5
17801 Periostio
4
17802 Hueso
4
BIOPSIAS EN OTRAS PARTES DEL APARATO LOCOMOTOR
17810 Aponeurosis
3
17811 Tejido sinovial
5
17812 Cápsula articular
4
17813 Cartílago
5
17814 Ligamento
4
17815 Músculo
3
17816 Tendón
3
9 PIEL, MAMA Y ANO
BIOPSIA EN PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
17900 Piel y tejido celular subcutáneo, en otros sitios no clasificados
2
BIOPSIA EN MAMA
17910 Glándula mamaria
4
BIOPSIA EN ANO
17920 Ano
3
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 20. Establézcase para los procedimientos de
Endoscopia Diagnóstica Terapeútica, la siguiente nomenclatura y clasificación:
La efectuada para: Realización de procedimientos, aplicación de agentesterapéuticos,
irrigación, lavado y cepillado
1 APARATO RESPIRATORIO Y MEDIASTINO
ENDOSCOPIAS DIAGNOSTICAS
18100
Laringoscopia o antroscopia
4
18101
Microlaringoscopia
6
18102
Rinofaringoscopia
6
18103
Broncoscopia con toma de biopsia
7
18104
Broncoscopia con lavado bronquial
7
18105
Fibrobroncuscopia diagnóstica
6
18106
Torascopia por toracostomía
8
18107
Mediastinoscopia
8
18108
Nasosinusoscopia
8
18109
Fibronasolaringoscopia
8
ENDOSCOPIAS TERAPÉUTICAS
18120
Fibrobroncoscopia para extracción de cuerpo extraño
8
2 ARTICULACIONES
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA
18200
Ártroscopia diagnóstica de cadera
7
18201
Artroscopia diagnóstica de codo, muñeca, tobillo o temporomandibular
6
18202
Artroscopia diagnóstica de hombro, rodilla o falanges
5
ENDOSCOPIA TERAPÉÚTICA
18210
Extracción de cuerpos libres intraarticulares en cadera
11
18211
Extracción de cuerpos libres intraarticulares en hombro, codo, rodilla, tobillo o
articulación temporomandibular
7
18212
Extracción de cuerpos libres intraarticulares en muñeca o falanges
7
18213
Sinovectomía: Cualquier articulación, excepto falanges
18214
Sinovectomía de falanges
18215
Condroplastia de hombro o rodilla
11
18216
Condroplastia de codo, muñeca, cadera o tobillo
12
18217
Condroplastia de falanges
7
18218
Acromioplastia más extracción de calcificaciones
8
18219
Capsulorrafia para luxación de hombro
18220
Tratamiento de capsulitis adhesiva de hombro
9
18221
Remoción de plicas en codo
7
18222
Artrodesis escafosemilunar
6
18223
Liberación del tunel carpiano
7
18224
Sutura de fibrocartílago triangular en muñeca
9
18225
Debridamiento en fibrocartílago triangular en muñeca
7
18226
Resección de tercio distal de clavícula
7
10
7
10
18227
Resección de labrum roto en hombro
18228 Sutura del manguito rotador
6
9
18229
Osteosíntesis por fracturas osteocondrales o de la espinal tibial
10
18230
Osteosíntesis por fracturas intraarticulares u osteítis disecante en rodilla
10
18231
Liberación de adherencias en rodilla
18232
Liberación de adherencias más cuadriceplastia
10
18233
Menisectomía media o lateral
13
18234
Reconstrucción de ligamento cruzado anterior con injerto autólogo o con
aloinjerto
20
18235
Reconstrucción de ligamento cruzado posterior con injerto autólogo o aloinjerto
21
18236
Sutura de menisco, medial o lateral
12
18237
Tratamiento de artritis séptica de rodilla
7
18238
Resección de plica en rodilla
6
18239
Relajación de retináculo lateral en rodilla
7
18240
Relajación de retináculo lateral más osteotomía de realineación en rodilla
10
18241
Relajación, de retináculo lateral más osteotomía de realineación, más plicatura de
retináculo medial en rodilla
13
18242
Osteosíntesis franturas de tobillo
11
18243
Reparación del ligamento peroneoastragalino anterior
7
8
3 ESÓFAGO, ESTÓMAGO E INTESTINO DELGADO
ENDOSCOPIAS DIAGNOSTICAS
18300
Esofagogastroduodenoscopia
6
18301
Esofagogastroduodenoscopia en acto quirúrgico
7
18302
Esofagoscopia
5
18303
Estudio de motilidad esofágica
9
ENDOSCOPIAS TERAPÉUTICAS
18310
Esofagoscopia rigida para extracción de cuerpo extraño
10
18311
Esofagoscopia flexible para extracción de cuerpo extraño
9
18312
Esofagoscopia para dilatación (sesión)
6
18313
Esofagoscopia para dilatación neumática con balón (sesión)
7
18314
Esofagoscopia para esclerosis de várices (sesión)
7
18315
Esofagoscopia con colocación de prótesis endoesofágica
7
18316
Esofagoscopia para control de hemorragia o para fulguración de lesión de
mucosa
8
18317
Papilotomía endoscópica en estómago o duodeno
11
18318
Gastrotomía endoscópica
8
18319
E G D C para control de hemorragia o fulguración de lesión en mucosa
8
18320
E G D C con extracción de cuerpo extraño
7
18321
Yeyunostomía endoscópica percutánea
10
18322
Endoscopia de intestino delgado con extracción de cuerpo extraño
10
18323
Endoscopia de intestino delgado con papilotomía control de hemorragia o
fulguración de lesión de mucosa
11
18324
Endoscopia de ileostomía continente
10
4 PÁNCREAS Y VÍAS BILIARES
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA
18400
Colangiografía retrógrada transduodenal
18401
E R C P Endoscopia para colangiopancreatografía retrógrada
9
10
ENDOSCOPIAS TERAPÉUTICAS
18410
E R C P para esfinterotomía y/o papilotomía
11
18411
E R C P para extracción de cálculos biliares
12
18412 E R C P para litotripsia de cálculos biliares cualquier método
12
18413
E R C FP para manometría de esfinter, de Oddi
12
18414
E R C P para drenaje nasobiliar (sin Kit)
12
18415
E R C P para colocación o reinserción, de Stent, en conducto biliar o pancreática
13
18416
E R C P para dilatación con balón de ampolla, de conducto biliar o pancreático
13
5 COLON
ENDOSCOPIAS DIAGNÓSTICAS
18500
Anoscopia (proctoscopia)
3
18501
Rectosigmoidoscopia-equipo rígido
5
18502
Rectosigmoidoscopia-equipo flexible
6
18503
Colonoscopia izquierda
8
18504
Colonoscopia total
10
18505
Colonoscopia en acto quirúrgico
11
18506
Manometría rectal
9
ENDOSCOPIA TERAPÉUTICA
18510
Rectosigmoidoscopia para extracción de cuerpo extraño
18511
Colonoscopia para extracción de cuerpo extraño
8
11
18512
Sigmoidoscopia para resección de pólipos, control de hemorragia o fulguración
de lesión de mucosa
11
18514
Colonoscopia para resección de pólipos, control de hemorragia o fulguración de
lesión de mucosa
12
18515
Colonoscopia para descompresión de vólvulus
12
6.ABDOMEN
ENDOSCOPIAS DIAGNOSTICAS
18600
Laparoscopia exploradora
5
18601
Laparoscopia con biopsia
9
7 VEJIGA, URETER Y PELVIS RENAL
ENDOSCOPIAS DIAGNOSTICAS
18700
Pieloscopia
5
18701
Ureteroscopia
6
18702
Ureterorrenoscopia
18703
Cistoscopia
6
18704
Cistoscopia y biopsia vesical
9
18705
Cistoscopia y cateterismo ureteral
9
18706
Cistoscopia y calibración uretral
9
18707
Cistoscopia y pielografía retrógada
9
12
ENDOSCOPIAS TERAPÉUTICAS
18710
Ureterolitotomía
18 711 Ureterolitotomía ultrasónica
10
20
18712
Extracción cuerpo extraño en vejiga
18713
Cistolitotomía
11
18714
Cistolitotomía ultrasónica
12
18715
Meatotomía ureteral
18716
Resección de lesión piélica
11
18717
Pieloplastia endoscópica
13
18718
Colocación de prótesis endoureteral (cateter J J)
9
18719
Evacuación endoscópica de coágulos o detritus endovesicales
9
18720
Fulguración transuretral por sangrado (no incluye sangrado post- operatorio)
8 URETRA Y PRÓSTATA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA
9
9
12
18800
Uretroscopia
6
ENDOSCOPIAS TERAPEUTICAS
18810
Extracción cuerpo extraño en uretra
10
18811
Esfinterotomía
12
18812
Resección de valvas congénitas uretrales
10
18813
Uretrolitotomía
10
18814
Extirpación y/o electrofulguración lesiones uretrales
9
18815
Drenaje absceso próstata
8
18816
Control hemorragia prostática
8
18817
Uretrotomía interna endoscópica
10
18818
Resección transuretral de divertículos uretrales
12
18819
Inyección periuretral para tratamiento de incontinencia
12
9 APARATO GENITAL FEMENINO
ENDOSCOPIAS DIAGNÓSTICAS
18900
Amnioscopia
4
18901
Colpomicroscopía
3
18902
Histeroscopia
3
18903
Colposcopia (vaginoscopia)
2
ENDOSCOPIA TERAPÉUTICA
18910
Sección y/o ligadura de trompa de Falopio por laparoscopia
NOTA: E G D C Esofagogastroduodenoscopia
colangiopancreatografía retrógrada
E
R
C
5
P
Endoscopia
para
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 21. Las tarifas establecidas en Salarios Mínimos
Legales Diario Vigentes para Laboratorio Clínico son:
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO CLINICO
19001
19002
19003
19004
19005
19006
19007
19008
19009
19010
19011
19012
Acetaminofén
Acetoacetato
Acido ascórbico
Acidos biliares
Acido delta aminolevulínico
Acido fólico
Acidos grasos de cadena muy larga cuantificación
Acido 5 Hidroxi indolacético (Serotonina)
Acido homovanílico
Acido láctico
Acidos orgánicos, espectometría de masas
Acidos orgánicos en orina(cromatografía de gas)
1.57
4.22
0.48
1.69
2.47
2.13
16.91
1.39
3.66
1.45
8.45
5.61
19013
19014
19015
19016
19017
19019
19020
19021
19022
19025
19026
19027
19031
19032
19033
19036
19037
19038
19039
19043
19044
19045
19049
19050
19051
19055
19056
19057
19058
19061
19062
19063
19064
19065
19066
19067
19068
19069
19070
19073
19074
19075
19079
19080
19081
19082
19083
19084
19085
19086
19087
19088
19089
Acido orótico
Acido pirúvico
Acido siálico
Acido succínico
Acido úrico
Acido valpróico
Acido vanil mandélico
Addis,recuento de
Adenosín de aminasa
Adrenocorticotrópica hormona ACTH
Aglutininas ( en caliente y en frío)
Agregación plaquetaria (cada muestra)
Agua, examen físico -químico
Agua, examen microbiológico
Albert coloración (Loeffler)
Albúmina
Albúmina ácida
Alcaloides
Alcohol etílico
Alcohol metílico
Aldolasa
Aldosterona
Alfa 1 antitripsina
Alfa 1 glicoproteína
Alfa 2 HS glicoproteína
Alfa 2 macroglobulina
Alfa fetoproteína
Alfa iduronidasa
Alucinógenos (LSD)
Amikacina
Amilasa
Aminoácidos en orina, por cromatografía
Aminoácidos en orina prueba cualitativa, cada uno
Aminoácidos en sangre, por cromatografía
Aminoacidograma
Aminotransferasas
Amitriptilina (Triptanol)
Amonio
Androstenediona
Androsterona
Anfetaminas
Antibiograma
Anticoagulantes circulantes
Anticoagulante lúpico
Anticuerpos anti-acetilcolina
Anticuerpos anti-cardiolipina
Anticuerpos anti-células parietales
Anticuerpos anti-centrómero
Anticuerpos anti-citoplasmáticos
Anticuerpos anti-DNA
Anti-nDNA
Anticuerpos anti Baar Epstein
Anticuerpos anti-espermatozoides
2.30
2.87
1.51
0.84
0.56
2.10
3.10
0.55
0.56
2.27
0.50
0.96
1.81
1.81
0.59
0.34
0.84
1.86
1.36
1.36
1.35
4.48
1.52
0.87
0.87
0.82
2.81
3.66
1.63
1.42
0.65
2.50
0.79
2.31
16.91
5.64
2.12
1.30
4.25
2.93
2.09
1.04
2.12
2.32
2.53
3.72
2.37
3.49
2.68
4.20
2.56
3.10
2.69
19090
19091
19092
19093
19094
19097
19098
19099
19103
19104
19105
19109
19110
19111
19115
19116
19117
19121
19122
19123
19127
19128
19129
19133
19134
19135
19136
19139
19140
19141
19142
19143
19144
19145
19146
19147
19148
19149
19150
19151
19152
19153
19154
19155
19156
19157
19158
19159
19160
19163
19164
19165
Anticuerpos anti-fosfolípidos
Anticuerpos anti-insulina
Anticuerpos anti-islotes
Anticuerpos anti-mitocondria
Anticuerpos anti-músculo liso
Anticuerpos anti-nucleares
Anticuerpos anti-nucleares extractables totales(ENA)
Anticuerpos anti-plaquetas
Anticuerpos anti-PM1
Anticuerpos anti-PM2
Anticuerpos anti-PM/SCL
Anticuerpos anti-RNP y SM o RO y LA
Anticuerpos anti-SCL 70
Anticuerpos anti-SSA
Anticuerpos anti-SSB
Anticuerpos anti-tiroideos coloidales
Anticuerpos anti-tiroideos microsomales
Anticuerpos anti-tiroideos tiroglobulínicos
Anticuerpos citotóxicos
Anticuerpos heterófilos específicos o absorbidos
Anticuerpos heterófilos totales
Antiestreptolisinas O, prueba cualitativa
Antiestreptolisinas O, prueba cuantitativa
Antígeno 15-3 para cáncer de mama
Antígeno 19-9 para cáncer de tubo digestivo
Antígeno 125 para cáncer de ovario
Antigenosbacterianos en LCR,orina o sangre (prueba de látex polivalente
para meningitis)
Antígeno carcinoembrionario
Antígeno específico para cáncer de próstata
Antígenos microbianos
Antitrombina III
Apolipoproteínas A y B
Arbovirus (FA, EEV, Dengue) prueba presuntiva (IHA)
Arbovirus (FA, EEV, Dengue) prueba confirmatoria( neutralización)
Arilsulfatasa A, en leucocitos
Arilsulfatasa A, en suero
Arilsulfatasa B, en leucocitos
Arsénico
Aspartilcilasa, en leucocitos
Asparragina
Azúcares por cromatografía
Azúcares reductores
B galactocidasa, en leucocitos
B glucocidasa, en leucocitos
BH4
Baciloscopia
Bandas oligoclonales, en suero y LCR
Barbitúricos
Benzodiazepinas
Beta 2 macroglobulina
Beta 2 microglobulina
BetaHCG cuantitativa
2.63
2.09
2.56
1.70
1.69
2.38
5.08
1.55
3.82
3.82
3.82
3.82
3.82
3.82
3.82
2.13
2.46
2.46
9.74
0.66
1.21
1.18
1.41
6.40
5.14
5.14
5.64
4.25
5.18
2.06
2.46
4.40
3.55
7.24
3.89
2.63
4.06
1.20
4.06
5.64
1.72
0.37
4.06
4.06
29.14
0.53
2.13
1.86
1.98
1.29
2.35
1.83
19166
19169
19170
19171
19175
19176
19177
19181
19182
19183
19187
19188
19189
19190
19193
19194
19195
19199
19200
19201
19205
19206
19207
19211
19213
19217
19218
19219
19223
19224
19225
19226
19227
19230
19231
19235
19236
19237
19241
19242
19243
19244
19247
19248
19249
19253
19254
19255
19259
19260
19261
19265
Betahidroxibutirato
Bilirrubina directa
Bilirrubina total
Biotinidasa, en suero
Cadmio
Cafeína
Calcio colorimétrico
Calcitonina
Calculo biliar, físico-químico
Calculo renal, físico-químico
Campo oscuro (cualquier muestra)
Canabinoides
Carbamazepina
Carbohidratos, determinación( Benedict, Selliwanoff, glucosa oxidasa),
cada uno
Carbono monóxido
Carotenos
Catecolaminas diferenciada
Ceruloplasmina
Cetonas
Cianuros
Ciclosporina
Cisticercosis determinación de Ac
Citomegalovirus anticuerpos G
Citomegalovirus anticuerpos M
Clamidia tracomatis antígeno
Clasificación inmunológica de leucemia
Clasificación inmunológica de linfoma
Clonazepán
Clorpromacina
Cloruro
Clorurode cetil piritinium
Cloruro férrico
Coagulación, tiempo de
Coagulación, tiempo de retracción
Cobre
Cocaína (metabolito)
Coccidiomicosis, determinación de Ac
Colesterol HDL
Colesterol LDL
Colesterol Total
Colinesterasa, en glóbulos rojos
Colinesterasa, en sangre total
Colinesterasa, sérica
Coloraciones especiales
Coloraciones inmuno-cito e Histoquímicas (peroxidasa, Otras)
Coloración para Baar (Zielh-Nielsen)
Complemento C3 o C4 cuantitativo
Complemento C3 o C4 semicuantitativo
Complemento hemolítico CH50
Coombs directo
Coombs indirecto, prueba cualitativa
Coombsin directo, prueba cuantitativa
4.22
0.35
0.45
2.03
1.75
1.52
0.71
4.86
1.13
2.53
1.15
1.02
3.12
1.14
1.21
0.92
1.32
1.66
0.31
1.21
3.10
2.13
2.22
2.22
2.21
4.79
5.64
2.17
1.42
0.38
1.69
0.58
0.49
0.53
1.75
1.89
1.69
0.84
0.99
1.02
1.21
1.35
1.21
1.18
3.05
0.58
3.41
1.35
2.55
0.62
0.37
0.62
19266
19267
19271
19272
19273
19277
19278
19279
19280
19283
19284
19285
19289
19290
19291
19292
19295
19296
19297
19301
19302
19303
19304
19307
19308
19309
19313
19314
19315
19316
19319
19320
19321
19322
19323
19326
19327
19329
19332
19333
19334
19338
19339
19340
19341
19344
19345
19350
19351
19352
19353
19354
19355
Coprocultivo
Coprológico
Coprológico, por concentración
Coproporfirinas
Coproscópico (incluye:ph, sangre azucares reductores y parásitos)
Corticosteroides 17 hidroxi
Cortisol
Cortisol, prueba de estimulación
Creatina
Creatincinasa CK
Creatincinasa con separación de isoenzimas
Creatincinasa fracción MB
Creatinina, depuración
suero, orina y otros
Crecimiento hormona, con estímulo de clonidina post-ejercicio
Crecimiento hormona somatotrópica
Crioglobulina
Crio hemolisinas
Criptococcus neoformans, Búsqueda de antígeno por látex
Criptococcus neoformans, cultivo,
Criptococcus neoformans, examen directo por tinta china
Criptosporidiasis (coloración Z-N modificada)
Cuadro hemático o hemograma hematocrito y leucograma
Cuerpos de Heinz
Cultivo para anaerobios
Cultivo para hongos
Cultivo para mycobacterium
Cultivo para mycoplasma
Cultivo para virus
Cultivo y antibiograma para microorganismos
Cultivos especiales para microorganismos
Curva de agregación plaquetaria
Curva de tolerancia a la fenilalaninapos estímulo con BH-4
Curva de tolerancia a la galactosa
Curva de toleracia a la glucosa (5 muestras)
Dehidroepinandrosterona
Dehidroepinandrosterona sulfato
Deshidrogenasa hidroxibutirica HBDH
Deshidrogenasa láctica LDH
Deshidrogenasa láctica con separación de isoenzimas
Desipramina
Digitoxina
Digoxina
Dinitrofenil Hidracina
Disopiramida
Drepanocitos
Dxilosa
Ecoli, identificación serológica
Echinocoquiasis, determinación de Ac
Elastasa
Embarazo, prueba cualitativa por (RIA, ELISA o en placa monoclonal)
Embarazo, prueba en placa (látex, policlonal)
Entamoeba histolítica, determinación de Ac
2.65
0.33
0.50
1.02
1.30
1.31
2.37
3.02
0.56
0.77
1.86
1.08
0.77
0.48
6.59
3.07
0.50
0.43
1.35
1.31
0.65
0.95
0.83
0.44
2.22
1.18
2.40
1.02
7.43
1.96
1.35
5.41
10.14
2.03
2.30
3.89
3.05
2.06
0.59
1.83
2.53
1.96
2.59
0.61
1.52
0.37
2.87
0.92
1.35
1.86
1.62
0.66
0.62
19356
19357
19358
19359
19360
19361
19362
19363
19364
19365
19368
19369
19370
19374
19375
19376
19380
19381
19382
19386
19387
19388
19389
19393
19394
19395
19399
19400
19401
19405
19406
19407
19411
19412
19413
19417
19418
19419
19423
19424
19425
19426
19429
19430
19431
19435
19436
19437
19441
19442
19443
Enterovirus, determinación de Ac
Enzimas en suero-cuantificación
Enzimas enfermedades de substancia blanca, c/u
Enzimas enfermedades de substancia gris, c/u
Enzimas glicolíticas, c/u
Enzimas lisosomales, medicion
Enzimas metabolismo del glicógeno
Enzimas mitocondriales
Eosinófilos, recuento (cualquier muestra)
Epinandrosterona
Escopolamina
Espermograma básico incluye: morfología recuento)
Espermograma con bioquímica (incluye: ácido cítrico, fructuosa, glicerilosforil-colina)
Esterasa isoenzimas
Esterasa pancreática
Esteroides 17 Cetos
Estradiol
Estreptomicina
Estricnina
Estriol
Estrógenos
Etosuximida
FSH y LH post-gonarelina
Factor plaquetario III (CELITE)
Factor RA, prueba cuantitativa de alta precisión
Factor RA, prueba semicuantitativa
Factor Rh anti D o factor D
Factor Rh (C, c, E, e)
Factor V Labil
Factor VII
Factor VIII
Factor IX
Factor X
Factor XI
Factor XII
Factor XIII
Factor Von Willebrand
Factores A1- A2-H y otros ligados a los grupos sanguíneos
Fagocitosis, estudio de capacidad fagocitaria de leucocitos
Fenciclidina
Fenilalanina
Fenilalanina en sangre, prueba de inhibición microbiológica (Test de
Guthrie)
Fenil cetonuria
Fenitoina (epamín, cumatil, hidanil difenilhidantoina)
Fenobarbital
Fenotiacinas
Ferritina
Fibrina
Fibrinógeno
Fibrinógeno, productos de degradación
Fibrinolisis
1.83
5.64
11.27
11.27
11.27
16.91
11.27
16.91
0.53
2.37
1.57
1.81
3.15
1.72
1.72
2.59
2.74
1.55
2.43
2.71
1.55
1.42
6.76
1.47
0.87
0.55
0.79
0.89
0.95
0.95
0.95
0.95
0.95
0.95
0.95
0.95
0.95
0.28
0.68
1.13
0.79
4.06
0.53
3.27
3.27
1.42
1.91
0.44
0.76
1.18
0.41
19444
19445
19446
19447
19448
19449
19453
19454
19455
19459
19460
19461
19462
19463
19465
19466
19467
19472
19473
19478
19479
19480
19481
19482
19484
19485
19486
19487
19488
19490
19491
19492
19493
19496
19497
19498
19503
19504
19505
19509
19510
19511
19514
19515
19516
19517
19518
19521
19522
19523
19527
19528
Fibroblastos, cultivo
Fibroplastos, medición enzimática en cultivo de
Folatos
Folículo estimulante FSH
Fosfatasa ácida
Fosfatasa ácida determinación en leucocitos
Fosfatasa ácida prostática que detecte estado
Fosfatasa alcalina
Fosfatasa alcalina, determinación en leucocitos
Fosfatasa alcalina isoenzimas
Fosfatidil glicerol
Fosfatidil inositol
Fosfofructocinasa
Fosforilasa
Fósforo colorimétrico
Fragilidad capilar
Fragilidad osmótica (resistencia globular)
Frotis rectal, identificación de trofozoitos
Fructosamina
Galactosa
Galactosa uridil transferasa
Gamaglutamil transferasa GGT
Gangliosidos en orina, por cromatografía
Gases arteriales
Gastrina
Gentamicina
Glicina
Globulina trasportadora de T3, TBG
Glucogeno, curva de estimulación con glucagón, midiendo glucosa y
ácido láctico
Glucosa (en suero, LCR, otros fluidos)
Glucosa 6. fofatasa
Glucosa 6. fosfato deshidrogenasa
Glucosa pre y post carga o test de O'sullivan
Glucosuria y cetonuria
Gram, tinción y lectura (cualquier muestra)
Grasas neutras en MF
Ham, prueba
Haptoglobina
Hematocrito
Hemoclasificación (grupo sanguíneo y factor RH)
Hemoclasificación, prueba globular
Hemoclasificación, prueba sérica
Hemocultivo
Hemoglobina A2 por cromatografía de columna
Hemoglobina, alquilación de
Hemoglobina, concentración de
Hemoglobina fetal
Hemoglobina, fracciones por electroforesis
Hemoglobina glicosilada
Hemoglobina libre en plasma
Hemoglobina materna y fetal (APT)
Hemoglobina materna y fetal (Kli Haner)
22.53
28.17
2.71
3.05
0.71
1.52
1.86
0.61
1.52
0.92
2.03
2.03
3.72
3.72
0.67
0.53
0.53
0.76
0.93
0.92
2.53
1.02
2.74
1.86
4.59
2.15
3.89
2.44
10.14
0.50
3.79
1.81
1.27
0.34
0.43
0.71
0.85
1.13
0.15
1.06
0.44
1.18
2.37
1.76
1.44
0.31
1.10
3.33
1.83
1.58
0.71
0.65
19529
19533
19534
19535
19539
19540
19541
19542
19545
19546
19547
19548
19549
19551
19552
19553
19557
19558
19559
19563
19564
19565
19566
19568
19569
19570
19571
19575
19576
19577
19578
19581
19582
19583
19584
19585
19587
19588
19593
19594
19595
19599
19600
19601
19606
19607
19611
19612
19613
19614
19617
Hemoglobinuria
Hemolisinas
Hemoparasitos (frotis, gota gruesa)
Hemosiderina
Heparina, dosificación de
Hepatitis A, anticuerpo G
Hepatitis A, anticuerpo M
Hepatitis B, anticuerpo anti central G
Hepatitis B, anticuerpo anti central M
Hepatitis B, anticuerpo anti E
Hepatitis B, anticuerpo anti superficial
Heridas: microscópico, cultivo y AB, gérmenes comunes
Heridas: microscópico, cultivo y AB, anaerobios
Hepatitis B, antígeno de superficie
Hepatitis B, antígeno E
Hepatitis B, anti DNA polimerasa
Hepatitis Delta anticuerpo
Hepatitis Delta, antígeno
Hepatitis C, anticuerpo G
Herpes I, anticuerpo G
Herpes II, anticuerpo G
Herpes, anticuerpo M
Herpes, antígeno
Hexosaminidasa A y B en leucocitos
Hexosaminidasa A y B en suero
Hidrocarburos
Hierro sérico, capacidad de fijación y combinación
Histocompatibilidad, estudio completo (HLA, A BC DR, etc) y prueba
cruzada
Histocompatibilidad, estudio parcial (HLA,AB)
Histocompatibilidad, estudio parcial (HLA, B27, B8, B5 etc ) cada uno
Histoplasma capsulatum, identificación serológica
Hongos, alucinógenos
Hongos, examen directo (KOH)
Hongos, identificación serológica
HPRT, en eritrocitos
HPRT, en raíces de cabello
HTLV I, anticuerpos presuntivos
HTLV I, prueba confirmatoria
Identificación de anticuerpos irregulares
Imipramina
Inhibidor de C 1 esterasa
Inmunoelectroforesis
Imunoglobulina IgA IgG IgM, (dosificación de alta precisión) c/u
Inmunoglobulina IgA IgG IgM, (semicuantitativa) c/u
Inmunoglobulina IgE específica, dosificación (cada alergeno)
Inmunoglobulina IgE total, dosificación
Insulina, cada muestra
Intradermorreacción para comprobar inmunidad contra bacterias, hongos,
parásitos o virus
Iontoforesis
Isoaglutininas
Isocitrato deshidrogenasa ICDH
0.92
1.07
0.43
1.89
0.34
3.61
2.95
2.87
3.61
3.61
3.61
5.64
6.34
3.61
3.61
3.61
2.95
2.95
4.06
3.18
3.18
3.18
2.25
4.06
1.52
1.11
1.41
81.10
22.09
9.64
1.31
2.79
0.48
2.99
2.53
9.80
2.87
3.72
1.32
1.60
1.75
3.30
1.69
1.10
2.53
2.12
2.99
1.18
3.95
0.84
1.79
19618
19621
19624
19625
19626
19629
19630
19631
19632
19636
19640
19641
19642
19646
19647
19648
19649
19650
19652
19653
19654
19658
19659
19660
19664
19665
19666
19670
19671
19672
19676
19677
19678
19682
19683
19684
19685
19688
19689
19690
19694
19698
19699
19700
19701
19705
19706
19707
19712
Isoleucoaglutininas
Kanamicina
Lactato
Lactoferrina
Lactógeno placentario
LCarnitinina
Lecitina esfingomielina, índice
Legionella, anticuerpo
Legionella, antígeno
Leishmaniasis, determinación Ac
Leptospira, identificación serológica
Leucina arilamidasa LAP
Leucocitos, recuento diferencial
Leucocitos, recuento total
Leucograma, recuento total y diferencial de leucocitos
Lesh Nyhan en leucocitos
Lesh Nyhan en raíz de cabello
Lidocaina
Linfocitos B, cuantificación
Linfocitos CD4 (ayudadores)
Linfocitos CD8
Linfocitos CD11
Linfocitos, cultivo mixto
Linfocitos, número absoluto
Linfocitos T, cuantificación
Lipasa
Lipoproteinas electroforesis
Líquido amniótico, citoquímico (celulas anaranjadas, test de Clemens y
creatinina)
Líquido amniótico, curva espectral
Líquido ascítico, eáamen citoquímico
Líquido cefalorraquídeo, examen físico y citoquímico (incluye: glucosa,
proteinas, cloruros)
Líquido pericárdico, examen físico y citoquímico (incluye: densidad y
proteínas)
Líquido peritoneal, examen físico y citoquímico (incluye: proteínas y
tinción Gram
Líquido pleural, examen físico y citoquímico (incluye: glucosa y LDH)
Líquido prostático, examen microscópico
Líquido sinovíal, examen físico y citoquímico incluye: glucosa y test de
mucina)
Lisina, en plasma o en orina
Listeria, identificación serológica
Litio por fotometría de llama
Lorazepán
Luteinizante hormona LH
Magnesio colorimétrico
Maltasa ácida
Marcadores tumorales cada uno
Meperidina
Mercurio en cabello
Mercurio en orina
Mercurio en sangre
Mercurio en uñas
0.93
1.44
1.69
2.09
2.43
2.12
3.05
3.92
3.92
0.56
1.21
2.04
0.24
0.19
0.80
5.64
11.27
1.44
2.72
4.25
4.25
4.25
5.08
0.34
2.71
1.28
2.90
1.78
1.02
2.12
2.19
1.94
1.94
2.17
1.18
2.12
5.64
1.49
0.83
1.72
3.49
0.77
3.44
4.74
1.60
2.87
2.53
2.53
2.87
19713
19714
19718
19719
19720
19721
19722
19723
19725
19726
19727
19728
19729
19731
19732
19733
19734
19736
19737
19742
19743
19744
19748
19749
19750
19751
19752
19753
19755
19756
19757
19761
19762
19767
19768
19769
19773
19774
19775
19777
19778
19779
19780
19781
19785
19786
19787
19791
19792
19793
19797
19798
19799
Metacualona
Metadona
Metaepinefrina
Metahemoglobina
Metales, por absorción atómica, cada uno
Metotrexate
Microalbuminuria
Mielocultivo, con toma de muestra
Mielocultivo, sin toma de muestra
Mioglobina
Moco cervical, análisis (Sims Huhner)
Mono y disacaridos, cromatografía
Mono test (prueba de látex para mononucleosis infecciosa
Morfología globular (serie roja)
Mucopolisacáridos, por cromatografía
Mucopolisacáridos, por electroforesis
Mycobacterium, identificación
Mycobacterium, pruebas de sensibilidad
Mycoplasma neumonie, determinación de Ac
N Acetil procainamida
Neisseria gonorrea, cultivo de Thayer Martin
Neisseria gonorrea, determinación de antígenos
Netilmicina
Nitrógeno uréico
Nitroprusiato
Nitrosonaftol
Nortriptilina
Oligosacáridos, en orina
Opiáceos
Organoclorados
Organofosforados
Osmolaridad
Oxiuros, frotis
Parainfluenza, determinación de Ac
Paranitrofenol
Paraquat
Parásitos en bilis, jugo duodenal, expectoraciones u otras secreciones
Paratohormona PTH
Parcial de orina, incluído sedimento
Pass, tinción y lectura
Piruvatocinasa
Piruvato deshidrogenasa
Plaquetas, recuento
Plasminógeno
Plomo, en sangre o en orina, cada uno
Pneumococcus, identificación serológica
Porfirinas
Porfobilinogeno
Potasio
Primidona
Procainamida
Progesterona
Progesterona 17 hidroxi
1.58
1.07
1.32
0.50
2.03
1.44
1.52
2.77
1.69
1.08
1.04
2.81
0.87
0.30
2.56
2.75
3.38
6.62
1.15
1.04
2.03
1.69
1.85
0.40
0.61
0.61
1.85
2.74
1.94
1.55
2.00
0.68
0.40
1.29
1.42
1.42
0.35
3.89
0.53
0.68
1.60
1.52
0.34
1.69
2.03
0.83
0.84
1.02
1.19
3.18
2.06
2.81
3.05
19802
19803
19804
19805
19806
19809
19810
19811
19815
19816
19817
19821
19822
19823
19827
19828
19829
19830
19833
19835
19838
19839
19842
19843
19844
19845
19849
19850
19851
19852
19855
19856
19857
19861
19866
19867
19868
19872
19873
19874
19875
19876
19878
19879
19882
19884
19885
19886
19889
19890
19891
Prolactina
Prolactina, prueba de estimulación
Propoxifeno
Protamina
Proteína C reactiva PCR, prueba cuantitativa de alta precisión
Proteína C reactiva PCR, prueba semicuantitativa
Proteína de Bence Jones
Proteínas fraccionadas albúmina/globulina
Proteínas por electroforesis
Proteínas totales, en suero y otros fluídos
Proteínas transportadora de testosterona PTHS
Proteinuria en 24 horas
Protoporfirina zinc eritrocitica Z PP
Protrombina, consumo
Protrombina, tiempo PT
Prueba de compatibilidad, cruzada mayor incluye: hemoclasificación de
donante receptor
Prueba de compatibilidad, cruzada menor; incluye: hemoclasificación de
donante y receptor
Prueba rápida para streptococcus beta hemolítico
Pseudocolinesterasa
Pterinas, determinación
Quinidina
Rabia, examen para antígenos (AF), inoculación en ratón o serología
Rastreo de anticuerpos irregulares
Reacción de Montenegro
Reclacificación del plasma
Receptores estrogénicos, dosificación en tejidos
Receptores estrogénicos, inmunocitoquímicos
Recuento de colonias, cualquier muestra
Recuento de Hamburger
Renina
Reticulocitos, recuento
Rotavirus, determinación de antígeno (látex)
Rubeóla, anticuerpo G
Rubeóla, anticuerpo M
Salicilatos
Salmonella, identificación serológica
Sangre oculta en MF
Sangría, tiempo de
Sarampión, determinación de Ac
Secreción nasal, ocular, ótica, examen microscópico c/u
Secreción uretral o vaginal, examen microscópico c/u
Shiguella, identificación serológica
Sida, anticuerpos VIH 1.
Sida, anticuerpos VIH 2.
Sida, antígeno P24
Sida, prueba confirmatoria (Western Blot, otros)
Sifilis, serología confirmatoria (FTA ABS)
Sifilis, serología presuntiva (cardiolipina o VDRL)
Sincityal, determinación de antígeno
Sistina, en orina
Sodio
2.71
2.19
1.85
2.10
1.69
0.50
0.43
2.12
1.62
0.34
3.72
0.38
1.42
0.49
1.21
1.42
1.35
1.69
1.26
28.17
1.26
7.71
1.35
1.29
0.34
3.29
2.80
0.92
0.84
3.05
0.53
2.99
2.76
2.90
1.18
1.35
0.25
0.21
1.38
0.84
1.78
1.11
2.87
2.87
3.79
13.95
3.31
0.53
2.01
2.37
0.98
19892
19896
19897
19898
19899
19902
19903
19904
19905
19907
19908
19910
19911
19912
19913
19915
19916
19917
19921
19922
19923
19926
19927
19928
19929
19933
19934
19935
19939
19940
19941
19945
19946
19947
19948
19951
19952
19953
19957
19958
19959
19960
19964
19965
19966
19970
19975
19976
19977
19981
19986
19991
Somatomedina C
Staphilococcus aureus, identificación serológica
Streptococcus beta hemolítico, identificación serológica
Sudan, tinción y lectura
Sulfitos, medición en orina y sangre
Talio
Tejidos corporales, medición enzimática
Teofilina
Testosterona libre
Testosterona total
Thorn, prueba
Tiroidea estimulante (en neonato)
Tiroidea estimulante TSH
Tirosina, cuantificación
Tirosina, test con raíz de cabello
Tiroxina, en sangre
Tiroxina T4
Tiroxina T4 libre
Título anti A
Título anti B
Título anti D
Tobramicina
Toxocara canis, anticuerpos
Toxoplasma, anticuerpo G
Toxoplasma, anticuerpo M
Transaminasa oxalacetica / ASA
Transaminasa pirúvica / ALAT
Transferrina
Tricíclicos
Triglicéridos
Tripanosoma Cruzi, prueba de Machado Guerreiro
Tripanosomiasis, determinación de Ac
Tripsina
Triptofano
Triyodotironina T3
Triyodotironina T3 Up Take
Trombina, tiempo de
Tromboplastina, tiempo activado
Tromboplastina, tiempo de generación
Tromboplastina, tiempo parcial (PTT)
Troponina T
TSH pre y post TRH (dos muestras)
Urea
Urobilinógeno
Urocultivo con recuento de colonias
Uroporfirinas
Vancomicina
Varicela zoster, determinación de Ac
Velocidad de sedimentación globular VSG
Vitaminas, cada una
Warfarina
Zinc
4.99
1.10
0.83
0.71
2.81
1.76
33.81
2.93
2.87
2.63
0.71
2.47
2.63
5.64
8.45
2.63
1.97
2.00
0.95
0.95
1.29
1.44
4.06
3.05
3.05
0.87
0.87
2.99
1.58
0.56
1.26
2.31
0.89
2.53
1.96
1.96
0.37
1.02
0.68
1.18
2.56
8.63
0.44
0.53
2.19
1.04
2.07
1.58
0.19
4.40
1.79
2.12
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 22. Las tarifas establecidas en Salarios Mínimos
Legales diarios par los exámenes y procedimientos anatomopatológicos son:
1. BIOPSIAS
SIMPLES: UNA SOLA MUESTRA
20101
20102
20103
20104
20105
20106
Estudio con tinciones de rutina
Estudio con tinciones especiales
Estudio con tinciones especiales e inmunofluorescencia
Estudio con tinciones especiales, inmunofluorescencia
electrónica
Estudio de cada marcador con inmunoperoxidasa
Estudio por congelación y/o en parafina
microscopía
3.55
4.71
7.07
9.90
2.99
7.27
MÚLTIPLES: DOS O MÁS MUESTRAS
20110
20111
20112
20113
20114
Estudio con tinciones de rutina
Estudio con tinciones especiales
Estudio con tinciones especiales e inmunofluorescencia
Estudio con tinciones especiales, fluorescencia microscopía
Estudio por congelación y/o en parafina
4.58
5.92
7.74
14.88
9.85
2. ESPECÍMENES QUIRÚRGICOS
ESTUDIO DE ESPECÍMENES SIMPLES
(Sin disección Ganglionar)
Vesícula, apéndice, amígdala, glándulas salivares, epiplón o peritoneo, arteria, piel,
trompa uterina, etc
20201
20202
20203
20204
Estudio con tinciones de rutina
Estudio con tinciones especiales
Estudio con inmunofluorescencia
Estudio con microscopía electrónica
4.09
5.43
7.20
9.09
ESTUDIO DE ESPECÍMENES QUIRÚRGICOS
(Con disección Ganglionar)
Mama, estómago, cono cervical, útero, riñón, brazo, muslo, pierna, etc
20205
20206
20207
20208
20209
Estudio con tinciones de rutina
Estudio con tinciones especiales
Estudio con inmunofluorescencia
Estudio con microscopía electrónica
Estudio con marcador tumoral, al procedimiento realizado, agregar
6.45
10.88
14.39
18.17
5.12
3. CITOLOGÍAS
20301
20302
Vaginal tumoral
Vaginal funcional (cada muestra)
0.96
0.96
20303
Líquidos (pleural, gástrico, ascítico, LCR, lavado bronquial, esputo, orina,
etc)
1.15
20304
Líquidos (pleural, gástrico, ascítico, LCR, lavado bronquial, esputo, orina,
etc) en bloque de parafina
Por aspiración
Médula ósea, mielograma
Médula ósea, estudio patológico
1.54
20305
20306
20307
2.10
2.31
7.20
4. NECROPSIAS
20401
20402
20403
20404
20405
Completa con estudio macro y microscópico
Completa con estudio macro, microscópico y embalsamamiento
Embalsamamiento
Formolización
Feto y placenta
14.09
21.50
9.58
4.79
5.54
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 23. Las tarifas establecidas en Salarios Mínimos
Legales Diario vigentes para los procedimientos de radiología, son:
1 HUESOS
EXTREMIDADES Y PELVIS
21101
21102
21103
21104
21105
21106
21107
21108
21109
21110
21111
21112
21113
Mano, dedos, puño (muñeca), codo, pie, clavícula, antebrazo, cuello de pie
(tobillo), edad ósea (carpograma), calcáneo
Brazo, pierna, rodilla, fémur, hombro, omoplato
Test de Farill (osteometría o medición de miembros inferiores), estudio de
pie plano (pies con apoyo)
Test de anteversión femoral
Pelvis, cadera, articulaciones sacro ilíacas y coxo femorales
Comparativas de las regiones anteriores; al valor de la región agregar:
Tomografía osteoarticular; al valor de la región agregar:
Proyección adicional (Stress, túnel, tangenciales, oblicuas), cada una; al
valor de la región agregar:
Tangencial rótula
Panoramica en miembros inferiores (goniometría u ortograma)
Estudio de huesos largos AP
Fotopodografía
Osteodensitometría por absorción dual de RX
1.69
2.19
2.18
2.68
1.86
0.99
3.15
0.89
2.53
3.54
7.62
5.20
8.66
CRÁNEO, CARA Y CUELLO
21120
21121
21122
21123
21124
21125
21126
21127
Cara, malar, arco cigomático, huesos nasales, maxilar superior, silla turca,
base del cráneo
Senos
paranasales,
maxilar
inferior,
órbitas,
articulaciones
temporomandibulares, agujeros ópticos
Cráneo simple
Cráneo simple más base de cráneo (Panorámica
de mandíbula)
Perfilograma
Mastoides comparativas, penascos, conductos auditivos internos
Tomografía lineal de las regiones anteriores; agregar:
Proyecciones adicionales
Politomografía de conductos auditivos internos
2.19
2.19
2.47
3.45
2.83
3.15
0.89
9.52
21128
21129
21130
21131
21132
21133
21134
21135
21136
Politomografía unilateral de mastoides (oído medio)
Politomografía bilateral de mastoides
Politomografía de silla turca
Politomografía de senos paranasales articulaciones temporomandibulares
Politomografía de rinofaringe
Politomografía semi axial de nariz
Tomografía funcional de laringe
Xero radiografía de cuello
Cavum faríngeo, cuello y tejidos blandos
9.21
12.02
9.80
8.17
7.07
7.07
6.28
2.99
2.53
COLUMNA VERTEBRAL
21140
21141
21142
21143
21144
21145
21146
21147
Columna cervical
Columna dorsal o toráxica
Columna lumbosacra
Sacrococcix
Test de escoliosis
Proyecciones dinámicas o adicionales, al valor del examen agregar:
Tomografía lineal de columna, por segmento, agregar:
Panorámica columna vertebral
2.77
2.71
3.38
2.63
4.56
1.24
5.02
3.54
2. TÓRAX
21201
21202
21203
21204
21205
21206
21207
21208
21210
21211
21212
21213
Tórax (PA o P A y lateral), reja costal
Fluoroscopia pulmonar, movilidad diafragmática
Esternón, articulaciones esterno claviculares
Serie cardiovascular (corazón y grandes vasos, silueta cardíaca)
Proyecciones adicionales de tórax: apicograma, de cúbito lateral, oblicuas,
lateral con bario, etc, cada una; agregar:
Tomografía de tórax AP
Tomografía de tórax en dos proyecciones
Tomografía de mediastino, tráquea
Xeromamografía o mamografia, (bilateral)
Galactografia
Mamografía unilateral o de pieza quirúrgica
Fluoroscopia para implantación de marcapaso al valor del tórax: agregar,
2.40
1.60
2.17
3.44
2.53
8.05
9.74
8.53
7.03
8.34
5.77
7.62
3. ABDOMEN
ABDOMEN Y GENITO URINARIO
21301
21302
21303
21304
21306
Abdomen simple
Abdomen simple con proyecciones adicionales, serie de abdomen agudo
Pielografía retrógrada o anterógrada
Urografía intravenosa
Urografía con nefrotomografía (estudio de hipertensión)
2.80
3.72
3.86
6.03
7.03
VÍAS BILIARES
21320
21322
Colecistografía
Colangiografía operatoria
4.22
4.22
21323
21324
21325
21326
21327
Colangiografía post operatoria
Colangiografía endoscopica retrógrada (transduodenal)
Colangiografía Tomografía
Colecisto Tomografía
Procedimiento especial con fluoroscopia (TV); al valor de la región: agregar
2.99
5.42
5.89
5.20
5.20
VÍAS DIGESTIVAS
21330
21331
21332
21333
21334
21335
21337
21338
Esófago
Estómago, duodeno y tránsito intestinal
Esófago, estómago y duodeno (vías digestivas altas)
Tránsito intestinal convencional
Tránsito intestinal doble contraste
Colon por enema convencional o colon por ingesta
Colon por enema con doble contraste
Esófago, estómago y duodeno con doble contraste
3.10
10.55
6.56
5.09
6.25
5.61
6.32
6.32
4. EXÁMENES ESPECIALES
ABDOMEN
21400
21401
21403
21404
Cistografía o cistouretrografía
Histerosalpingografía
Uretrografía retrógrada
Genitografía o vaginografía
4.22
4.22
4.22
4.22
ARTICULACIONES
21410
Artrografía o neumoartrografía
4.79
NEURO RADIOLOGIA
21420
21421
21422
Mielografía (cada segmento)
Arteriografía carotidea o vertebral (cada vaso)
Arteriografía selectiva de ambas carótidas y vertebral (Panangiografía)
5.24
16.48
32.97
CARDIOVASCULAR
21430
21431
21432
21433
21434
21435
21436
21437
21438
21439
21440
Linfangiografía
Cavografía
Flebografia de miembro superior o inferior (por extremidad)
Arteriografía periférica por punción
Aortograma torácico o abdominal
Aortograma y estudio de miembros inferiores
Portografía arterial
Esplenoportografía
Estudio de hipertensión portal con hemodinamia
Portografía transhepática
Venografía selectiva (toma de muestras para química sanguínea)
ARTERIOGRAFÍAS DIAGNÓSTICAS DE CABEZA Y CUELLO
8.82
5.80
5.82
6.25
12.86
21.97
13.52
11.27
21.61
15.48
6.90
21441
21442
21443
21444
21445
Estudio de un vaso
Cada vaso adicional
Estudio de un vaso
Cada vaso adicional
Angioplastia
15.48
5.61
15.48
5.61
19.72
RESPIRATORIO, OTORRINILARINGOLOGÍA Y OFTALMOLOGÍA
21450
21451
21452
21453
21454
Faringolaringografía
Broncografía unilateral
Cuerpo extraño endo ocular (Sweet)
Sialografía (por glándula)
Dacriocistografía unilateral
2.99
3.95
2.99
3.55
3.72
5 OTROS PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS Y/O TERAPÉUTICOS
21501
21502
21503
21504
21505
21507
21508
21509
21510
21511
21512
21513
21514
21515
21516
21517
21518
21520
Embolización; excluye cabeza y cuello
Farmacoangiografía
Pielografía o colangiografía percutánea
Nefrostomía percutánea
Instrumentación percutánea, colecistostomía percutánea (drenaje,
dilatación y derivación)
Extracción percutánea de cuerpo extraño intra vascular, arterial o venoso
Tratamiento percutáneo de tromboembolismo venoso
Gastrostomía percutánea
Drenaje percutáneo de abscesos o colecciones
Revisión de procedimientos anteriores (cambio de tubo, limpieza del mismo
o reubicación)
Extracción cálculos renales por vía percutánea
Trombólisis arterial selectiva
Extracción percutánea de cálculos biliares, litotripcia disolución de cálculos
biliares
Dilatación transuretral de la próstata
Fistulografía; al valor de la región, agregar:
Localización de lesión no palpable en seno
Biopsia por estereotaxia
Cavernografía y cavernometría
20.28
16.48
8.45
10.14
15.01
16.52
14.20
14.20
10.14
5.08
17.38
18.46
16.48
4.40
3.75
3.72
10.48
14.88
6. PORTÁTILES
21601
21602
Portátiles sin fluoroscopia e intensificador de imágenes (practicado en
habitación, UCI, RN o quirófanos); al valor del estudio, agregar:
Portátiles con fluoroscopia y/o intensificador de imagen (practicado en
quirófanos); al valor del estudio, agregar:
1.76
5.08
7. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
21701
21702
21703
21704
21705
Cráneo simple
Cráneo con contraste
Cráneo simple y con contraste
Cisternografía
Silla turca u oído (incluye cortes axiales y coronales)
16.74
18.37
21.03
21.03
18.37
21706
21707
21708
21709
21710
21711
21712
21713
21714
21715
21716
21717
21718
21719
21720
21721
21722
21723
Senos paranasales o rinofaringe (incluye cortes axiales y coronales)
Órbitas (incluye cortes axiales y coronales)
Columna cervical, dorsal o lumbar (hasta tres espacios)
Columna cervical, dorsal o lumbar (espacio adicional)
Laringe o cuello
Laringe y cuello
Tórax
Abdomen superior
Pelvis
Abdomen total
Extremidades y articulaciones
Articulación temporo mandibular (bilateral)
Osteodensitometría
Complemento a mielografía (cada segmento)
Anteversión femoral o tibial, axiales de rótula, medida de longitud de
miembros inferiores
Guía escanográfica para procedimientos intervencionistas; a la zona
agregar:
Reconstrucción tridimensional, agregar al costo del examen:
Peñasco, conductos auditivos internos
18.37
14.28
15.58
3.73
15.58
18.37
17.42
19.73
15.58
22.93
14.28
18.37
18.37
9.17
5.51
15.13
24.29
18.37
PARAGRAFO 1. Las tarifas contempladas en este Artículo son los valores que se reconocen
por la práctica de los estudios con sus proyecciones convencionales y cuando el procedimiento
lleve el respectivo informe escrito del médico especialista radiólogo. En caso de que el
radiólogo no realice la correspondiente lectura al valor estipulado para cada examen, se le
descontará el veinticinco por ciento (25%).
PARAGRAFO 2. Los medios de contraste y los catéteres o similares, que se empleen en los
estudios y procedimientos, se reconocerán hasta por el precio comercial del catálogo para
venta al público fijado por la autoridad competente.
PARAGRAFO 3. En la práctica de los exámenes especiales e intervencionistas y/o
terapéuticos, determinados en los ítems 4 y 5 de este Artículo, se reconocerá adicionalmente
el especialista (sea el mismo radiólogo u otro profesional) que practique el procedimiento, una
suma igual a la fijada para el estudio. Se exceptúan de esta disposición los exámenes que
aparecen identificados con los códigos 21433-21434-21436-21441-21442-21443-2144421445-21452-21504-21512, que para efectos de su reconocimiento, el especialista que los
practique están definidos en este Decreto bajo los siguientes códigos:
02501
09104
09105
25120
25125
25122
25123
25127
25128
25139
Extracción cuerpo extraño endocular
Nefrostomía percutánea
Nefrostomía percutánea y extracción de cálculo
Arteriografía selectiva no coronaria
Arteriografía renal
Arteriografía abdominal
Arteriografía periférica
Angioplastia coronaria
Angioplastia periférica
Extracción cuerpo extraño intravascular
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 24. Las tarifas establecidas en Salarios Mínimos
Legales diario vigentes para estudios y procedimientos de Medicina Nuclear, son las
siguientes:
1 SISTEMA ENDOCRINO
22101
Captación de Iodo 131 por tiroides a 4. y/o 24 horas
4.60
22102
22103
22104
22105
22106
22107
22108
22109
22110
Gamagrafía de tiroides
Rastreo de metástasis
Estudio de feocromocitoma
Terapia de CA de tiroides
Terapia de hipertiroidismo
Gamagrafía de glándulas paratiroides con Tl y Tc
Prueba de supresión (retenciones)
Test de perclorato
Gamagrafía de suprarrenales con Iodo colesterol
5.96
15.23
35.63
60.34
16.82
38.55
3.82
5.15
7.48
2. SISTEMA HEMATOPOYÉTICO Y LINFÁTICO
22203
22204
22205
22206
22207
22209
22210
22211
22212
Volúmen plasmático
Volúmen de glóbulos rojos
Vida media de glóbulos rojos
Estudio de ferrocinética
Gamagrafía esplénica
Gamagrafía ganglios linfáticos
Gamagrafía de médula ósea
Vida media del hierro
Test de Shilling
5.67
5.67
10.39
9.65
6.90
11.59
8.90
1.62
3.97
3. SISTEMA GASTROINTESTINAL
22301
22302
22303
22304
22305
22306
22307
22308
22309
22310
22311
Gamagrafía hepatoesplénica
Pool sanguíneo hepático
Gamagrafía hepatobiliar (IDA)
Investigación de hemorragia digestiva
Estudio de glándulas salivares
Investigación de divertículo de Meckel
Investigación de reflujo gastroesofágico
Investigación de vaciamiento gástrico
Tránsito esofágico
Investigación de reflujo biliar
Gamagrafía combinada de hígado y pulmón
8.29
13.48
22.49
22.49
7.42
14.58
11.01
19.57
7.88
22.49
14.18
4. SISTEMA NERVIOSO
22401
22402
22403
22404
22405
Gamagrafía cerebral estática
Gamagrafía cerebral perfusoria
Cisternografía
Evaluación de derivaciones
Gamagrafía y perfusión cerebral
8.68
9.69
12.20
9.72
7.39
5. SISTEMA CARDIOVASCULAR
22501
22502
22503
22504
Gamagrafía de pool sanguíneo
Análisis de primer paso (detección de Shunts)
Fracción de eyección VI
Fracción de eyección VD
9.04
10.36
13.61
13.61
22505
22506
22507
22508
22509
22510
22511
Fracción de eyección con motilidad del miocardio en reposo
Fracción de eyección con motilidad del miocardio en reposo y post ejercicio
Perfusión miocárdica con isonitrilos en reposo
Perfusión miocárdica con isonitrilos en reposo y post ejercicio
Gamagrafía de miocardio con pirofosfatos
Estudios vasculares arteriales (Perfusión)
Venografía
18.65
26.76
50.22
69.11
11.19
6.60
10.70
6. SISTEMA RESPIRATORIO
22601
22602
22603
22604
Gamagrafía Pulmonar, Perfusión
Gamagrafía Pulmonar, ventilación
Búsqueda de hemorragia Pulmonar
Gamagrafía Pulmonar, Perfusión y ventilación
12.29
11.59
10.17
19.21
7. SISTEMA GENITOURINARIO (NEFROLOGÍA)
22701
22702
22703
22704
22705
22706
22707
22708
22709
22710
Renograma secuencial
Renograma secuencial con filtración glomerular
Flujo plasmático renal efectivo
Residuo vesical (sondas)
Filtración glomerular
Gamagrafía de perfusión testicular
Cistografía
Renograma basal y post captopril
Gamagrafía renal estática DMSA
Perfusión renal
11.15
13.38
7.71
8.17
7.02
9.07
8.50
23.63
9.00
5.93
8. SISTEMA OSTEOARTICULAR
22801
22802
Gamagrafía ósea segmentaria
Gamagrafía ósea corporal total
10.34
12.86
9. OTROS
22901
22902
Dacriocistografia o Gamagrafía vías lagrimales
Gamagrafía para detección de galio 67
10.17
22.13
PARAGRAFO. Los estudios y tratamientos en los que para su realización, se utilice Iodo, Talio,
Cobalto y Galio, con excepción de los contenidos bajos los códigos 22101 y 22103, el valor de
estos radioactivos se reconocerá de acuerdo con su consumo, por el precio comercial de
catálogo para venta al público, fijado por la autoridad competente.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 25. Las tarifas establecidas en Salarios Mínimos
Legales diario vigentes para exámenes y procedimientos de nefrología y urología, son las
siguientes:
23101
23102
23103
23104
23105
23106
Cistometrograma
Estudio completo de impotencia (incluye: falodinamia y estudio vascular)
Cistometría
Uroflujometría
Cambio de cateter urinario
Bloqueo de nervios pudendos
2.18
27.21
3.55
1.07
1.04
23107
23108
23109
23110
23111
23112
23114
23115
23116
23117
23118
23119
23120
23121
Esfinteromanometría
Perfíl de presión uretral
Estudio de urodinamia standard (uroflujometría, electromiografia
esfinteriana y cistometría)
Estudio de urodinamia con test de fentolamina
Estudio de urodinamia con test de betanecol
Estudio de urodinamia con test de diazepán
Perfíl de presión uretral con test de denervación uretral
Aspiración vesical suprapúbica
Cateterismo vesical
Instilación vesical
Litotricia extracorpórea para cálculos complejos (coraliformes) Costo
atención integral
Litotricia extracorpórea para cálculos simples (piélico, calicial y ureteral
único) Costo atención integral
Manometría piélica
Dilatación uretral (sesión)
1.83
1.72
1.76
9.72
8.93
8.93
1.78
2.38
1.04
2.00
344.16
286.85
2.18
1.83
PARAGRAFO. La atención integral de litotricia extracorpórea se refiere al número total de
sesiones que cada paciente requiera para su tratamiento y comprende los siguientes
conceptos: servicio de los profesionales especialistas y del personal técnico que interviene en
la realización del procedimiento; consulta pre y post tratamiento inmediato; consulta de
urgencias si el caso lo requiere; práctica de procedimiento; servicio de anestesiología en
pacientes que lo ameriten; cistoscopia y cateterismo uretral cuando en la realización del
procedimiento sea necesaria derechos de sala con los componentes determinados en el
Artículo 54 de este Decreto, sonda de foley y de nelatón, catéteres uretrales simples y
cystoflow; servicio de recuperación; estudio radiológico de abdomen pre y post tratamiento y
los que posteriormente pueda requerir el paciente hasta que sea dado de alta. Cuando se
requiera del uso de medios de contraste y catéteres doble J, se reconocerá hasta por el precio
comercial de catálogo para venta al público fijado por la autoridad competente.
En litiasis bilateral, por el procedimiento en el riñón contralateral se reconocerá una tarifa
equivalente al setenta y cinco por ciento (75%) de la establecida para este tipo de
procedimientos.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 26. Las Tarifas establecidas en Salarios Mínimos
Legales Diarios Vigentes para Exámenes y Procedimientos de Neumología son las siguientes:
24101
24102
24103
24104
24105
24106
24107
24108
24109
24110
24111
24112
24113
24114
24115
Espirometría simple
Espirometría simple y con broncodilatadores
Espirometría simple mas capacidad residual funcional
Espirometría simple mas volúmen respiratorio y capacidad pulmonar total
(incluye: radiografía de tórax AP y LAT)
Espirometría simple mas difusión de monóxido de carbono
Gasimetría arterial (cada muestra)
Espirometría simple mas difusión de monóxido de carbono y gasimetría
arterial
Volúmen de cierre
Curva de flujo de volúmen
Curva de flujo de volúmen pre y post-broncodilatadores
Estudio fisiológico del sueño
Test de broncomotricidad
Respuesta ventilatoria a la hipoxia, hiperoxia e hipercapnia
Medición presión inspiratoria y respiratoria máxima
Gases arteriales y venosos mixtos, determinación de contenidos, D (a v)
02, extracción periférica y aporte de O2
1.93
3.89
6.51
6.06
6.51
1.41
7.51
1.93
2.31
4.71
5.30
6.50
3.82
0.40
5.08
24116
24117
24118
24119
24120
24121
24122
24123
24124
24125
24126
Mecánica respiratoria, pletismografía inductiva tórax y abdomen, fuerza y
resistencia de músculo respiratorio
Resistencia total de vías aéreas
Distensibilidad pulmonar
ErgoEspirometría completa, (MV,BF,FCO2, RQ, HR, VO2, VCO2, FO2,
VO2/HR, VO2/KG, MET, EQO2)
Cálculo de consumo de oxígeno
Gases alveolares (gases arteriales, cocientes respiratorios, cálculo
espacios muertos en reposo y en esfuerzo y cálculo consumo de oxígeno)
Punción pleural
Curva de hiperoxia (5 muestras de arteriales con oxígeno al 100%)
Test de ejercicio pulmonar
Saturación percutánea de CO2
Oximetría de pulso
5.08
2.09
4.93
9.33
3.07
15.72
3.05
9.04
15.07
10.85
1.20
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 27. Las tarifas establecidas en Salarios Mínimos
Legales Diario Vigentes para exámenes y procedimientos de Cardiología y Hemodinamia, son
las siguientes:
25100
25101
25102
25103
25104
25105
25106
25107
25108
25109
25110
25111
25112
25113
25114
25115
25116
25117
25118
25119
25120
25121
25122
25123
25124
25125
25126
25127
25128
25129
25130
25132
Estudio electrofisiológico transesofagico
Estudio electrofisiológico convencional (no incluye cateterismo)
Electrocardiograma
Pericardiocentesis
Prueba ergométrica o test de ejercicio
Fonocardiograma y pulsos
Ecocardiograma modo M
Ecocardiograma modo M y bidimensional
Ecocardiograma modo M, bidimensional y doppler
Ecocardiograma modo M, bidimensional y doppler color
Ecocardiograma modo M, bidimensional y doppler color intraoperatorio
Ecocardiograma transesofágico
Vectocardiograma
Cateterismo derecho, con o sin angiografía
Cateterismo izquierdo, con o sin angiografía
Cateterismo izquierdo y derecho, con o sin angiografía
Cateterismo transeptal + cateterismo izquierdo y derecho
Coronariografía (incluye: cateterismo izquierdo, ventriculografía)
Coronariografía + cateterismo derecho
Auriculograma izquierdo y/o Arteriografía pulmonar (incluye cateterismo
derecho)
Arteriografía selectiva no coronaria
Arteriografía renal
Arteriografía abdominal
Arteriografía periférica
Implantación de marcapaso Tránsitorio
Implantacion de marcapaso definitivo con electrodo venoso
Electrocardiografía dinámica de 24 horas (Holter)
Angioplastia coronaria (Incluye: colocación marcapaso y coronariografía
post angioplastia inmediata)
Angioplastia periférica (Incluye: arteriografía post angioplastia)
Valvuloplastia con balón
Trombólisis intracoronaria
Implantación de dispositivo en vena cava inferior
19.34
55.85
1.64
12.92
9.67
4.90
7.37
14.44
15.99
20.62
21.27
26.90
4.90
20.62
24.06
28.76
44.46
34.42
50.40
21.84
19.97
20.34
20.34
20.34
16.17
55.28
15.86
51.19
37.22
93.38
57.90
46.07
25133
25134
25135
25136
25137
25138
25139
25140
25141
25142
25143
25144
25145
25146
25147
25148
25149
25150
25151
Aterectomía con cateter
Implantación de Stent en arteria periférica
Implantación de Stent intracoronario
Ablacion por cateter de focos arritmogénicos (sin cateterismo)
Cardioversión eléctrica de paciente en tratamiento no quirúrgico
Colocación cateter de Swan Ganz
Extracción cuerpo extraño intravascular
Reprogramación de marcapaso
Ecocardiograma de ejercicio (2 modo M, bidimensional y doppler, mas
prueba ergométrica)
Monitoreo de presión arterial por 24 horas, en paciente ambulatorio
Estudio de potenciales tardíos
Mapeo intracoronario con estudio post operatorio
Evaluación funcional sinusal
Evaluación conducción AV
Estimulación auricular
Cierre de ductus por dispositivo de sombrilla
Cierre de CIA por dispositivo de sombrilla
Ecocardiografía de stress farmacológico
Potenciales EKG y/o electrocardiografía de alta resolucion
51.19
37.22
51.19
55.85
12.17
15.99
55.28
5.08
41.66
15.86
8.53
55.85
24.75
22.72
13.79
63.17
79.11
47.33
13.52
PARAGRAFO 1. Los medios de contraste, los catéteres, la guía, la aguja angiográfica y el
introductor en los casos que sea necesario, utilizados durante la práctica de los
procedimientos, los electrodos de uso en la realización de la prueba ergométrica y el papel
polígrafo en el estudio electrofisiológico, se reconocerán hasta por el precio comercial de
catálogo para venta al público fijado por la autoridad competente.
PARAGRAFO 2. Los estudios radiológicos que se requiera se reconocerán de acuerdo con las
tarifas establecidas en el Artículo 23 - Capítulo II, adicionalmente se reconocerá el valor de
9.09 Salarios Diarios Mínimos Legales vigentes por estudio sobre los valores determinados en
este Artículo, cuando para su realización se realicen registros en película.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 28. Los exámenes y procedimientos de Neurología
tendrán en Salario Mínimos Legales Diarios Vigentes las siguientes tarifas:
26101
26102
26103
26104
26105
26106
26107
26108
26109
26110
26111
26112
26113
26114
26115
26116
26117
Electroencefalograma
Electroencefalograma con electrodos nasofaríngeos
Potenciales evocados (visual, auditivo o somato-somato sensorial)
Punción lumbar
Bloqueo nervio periférico
Bloqueo nervio simpático
Bloqueo seno carotideo
Bloqueo nervio vago
Bloqueo regional continuo; incluye controles
Bloqueo plejo braquial
Bloqueo unión mononeural
Bloqueo para cervical
Bloqueo nervio frénico
Bloqueo plejo celiaco
Estudio polisomnografico
Electrocorticografía
Telemetría (hora de examen)
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 29. Las tarifas establecidas en Salarios Mínimos
2.43
2.93
5.76
1.83
3.62
3.62
3.62
3.62
1.81
3.62
3.62
3.62
3.62
5.08
50.72
3.02
7.09
Legales Diario Vigentes para Otorrinolaringología, son las siguientes:
27101
27102
27103
27104
27105
27106
27107
27108
27109
27110
27111
27112
27113
27114
27115
27116
27117
27118
27119
27120
27121
27122
27123
27124
27125
27126
27127
27128
27129
27130
27131
Audiometría de Bekesy
Audiometría tonal
Audiometría verbal (logoAudiometría)
Audiometría de tallo cerebral
Pruebas de reclutamiento (SISI TDT) c/u
Pruebas de fatiga (Tone Decay, etc.) c/u
Estudio vestibular con foto electronistagmografía
Adaptación de audífono
Punción seno maxilar
Impedanciometría
Nebulizaciones c/u
Proetz (desplazamiento) c/u
Acufenometría (inhibición residual)
Rinomanometría
Lavado de oídos
Curación de oído (bajo microscopio)
Valoración eléctrica de nervio facial (prueba de Hilger)
Drenaje absceso simple o hematoma de oído externo
Extracción cuerpo extraño conducto auditivo externo, sin incisión
Extracción cuerpo extraño nariz
Taponamiento nasal anterior
Taponamiento nasal posterior
Drenaje absceso periamigdalino
Electronistagmografía
Curación nariz o senos paranasales
Infiltración de cornetes
Pruebas vestibulares calóricas y/o térmicas
Criocoagulación de cornetes
Electrococleografía
Electrocoagulación de mucosa nasal
Sialometría
1.35
1.21
1.21
6.08
1.04
0.77
13.46
2.90
1.35
1.27
0.50
0.50
0.84
3.33
0.84
1.35
3.75
2.03
2.03
2.03
2.71
5.08
2.03
10.11
0.84
0.84
2.12
4.06
10.17
1.69
5.58
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 30. Las tarifas establecidas en Salarios Mínimos
Legales Diario Vigentes para oftalmología, son las siguientes:
28101
28102
28103
28104
28105
28106
28107
28108
28109
28110
28111
28112
28113
28114
Ultrasonografía
Angiofluoresceinografía unilateral, con fotografías a color de segmento
posterior
Tomografía con pruebas provocativas
Campo visual central y periférico bilateral
Sondeo vías lagrimales (mínimo 3. sesiones), incluye: estricturotomía
Cauterización de puntos lagrimales
Electrólisis de pestañas
Extracción cuerpo extraño de la conjuntiva
Curetaje de la conjuntiva o córnea
Inyección sub conjuntival
Drenaje absceso córnea
Extracción cuerpo extraño superficial de córnea
Extracción cuerpo extraño superficial de esclerótica
Examen optométrico
6.76
9.13
19.27
2.63
4.97
2.18
2.18
2.18
2.34
1.83
3.64
2.18
2.18
1.69
28115
28116
28117
28118
28119
28120
28122
28123
28124
28126
28127
28128
28129
28130
28131
28132
28133
28134
28135
28136
Evaluación ortóptica
Evaluación y tratamiento ortóptico (sesión)
Evaluación y tratamiento pleóptico (sesión)
Topografía corneal computarizada, unilateral
Recuento de células endoteliales
Betaterapia sesión
Paquimetría (unilateral)
Biometría ocular (unilateral)
Electrorretinografía (bilateral)
Electrooculograma (bilateral)
Interferometría (unilateral)
Interferometría (bilateral)
Fotografía a color de segmento posterior (unilateral)
Campo visual computarizado (bilateral)
Drenaje absceso palpebral
Drenaje chalazión
Fotocoagulación con Yag láser (capsulotomía, iridectomía ruptura de
bandas)
Fotocoagulación, con láser de argón o kriptón
Panfotocoagulación de retina, con láser de argón o kriptón
Fotocoagulación de conjuntiva con láser
2.16
0.50
0.50
4.56
4.56
1.13
3.49
3.49
17.51
17.51
2.43
3.63
2.47
6.35
1.85
1.85
26.76
26.76
29.58
19.28
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 31. Las tarifas establecidas en Salarios Mínimos
Legales Diario Vigentes para Medicina Física y Rehabilitación, son las siguientes:
29101
29102
29103
29104
29105
29106
29107
29108
29109
29110
29111
29112
29113
29114
29115
29116
29117
29118
29119
29120
29121
Electromiografía (cada extremidad)
Neuroconducción (cada nervio)
Neuroconducción bilateral
Test de Lambert
Reflejo trigémino facial
Reflejo H, F o palpebral
Potenciales evocados (visual, auditivo o somatosensorial)
Test de fibra única
Bio feed back
Estimulación eléctrica transcutánea
Fenolizaciones o neurólisis de punto motor o nervio periférico
Terapia física, sesión
Terapia ocupacional, sesión
Terapia del lenguaje, sesión
Terapia para rehabilitación cardíaca, sesión
Estimulación temprana, sesión
Terapia respiratoria: higiene bronquial (espirómetro incentivo, percusión,
drenaje y ejercicios respiratorios), sesión
Inhaloterapia, sesión (nebulizador ultrasónico o presión positiva
intermitente)
Test con tensilón
Electromiografía laríngea
Terapia grupal de medicina física y rehabilitación
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 32. Las tarifas establecidas en Salarios Mínimos
Legales Diario Vigentes para los procedimientos de Banco de Sangre, son las siguientes:
1. PROCESAMIENTO DE SANGRE Y DERIVADOS
2.12
1.75
2.65
2.13
2.13
2.13
5.76
3.33
0.68
0.44
2.65
0.77
0.77
0.77
2.03
0.77
0.77
0.77
2.30
9.03
1.83
30101
30102
30103
30104
30105
30106
30107
30108
30111
30112
Unidad de crioprecipitados
Unidad de plaquetas
Unidad de plasma o plasma fresco
Unidad de glóbulos rojos
Unidad de sangre pobre en leucocitos
Unidad de sangre total
Plasmaféresis, leucoféresis, plaquetaféresis o eritroféresis
Autotransfusión
Unidad de glóbulos rojos lavados
Concentrado de leucocitos
2.17
2.17
2.17
10.01
12.96
12.96
40.12
12.96
14.77
2.17
2. APLICACIÓN DE SANGRE Y DERIVADOS
30201
30202
30203
30204
30205
30206
30207
Aplicación de crioprecipitados, plaquetas o plasma
Aplicación de glóbulos rojos o sangre, en paciente hospitalizado
Aplicación de glóbulos rojos o sangre, en paciente ambulatorio
Aplicación de glóbulos rojos o sangre, en el domicilio paciente
Exanguíneo transfusión o plasmaféresis (honorarios)
Exanguíneo transfusión o plasmaféresis (derechos de sala)
Flebotomía
1.52
2.68
1.98
2.96
5.28
2.62
3.18
PARAGRAFO 1. El valor de la pruebas de laboratorio clínico que de acuerdo con el Decreto
1.571 de 1.993, se practiquen a la unidad de sangre o componentes previa a su transfusión,
está incluído en la tarifa de procesamiento; igualmente el correspondiente a la bolsa
recolectora.
PARAGRAFO 2. El equipo para administración de sangre o sus derivados, así como los
elementos que se requieran en la práctica de la Féresis, se reconocerán hasta por el precio
comercial de catálogo para venta al público fijado por la autoridad competente.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 33. Las tarifas establecidas en Salarios Mínimos
Legales Diario Vigentes para exámenes y procedimientos Ecográficos, Vasculares no invasivos
y Resonancia Magnética, son las siguientes:
1. ECOGRAFÍAS
31100
31101
31102
31103
31104
31105
31106
31107
31108
31109
31110
31111
31112
31113
31114
Obstétrica
Ginecológica o pélvica
Vaginal para diagnóstico ginecológico u obstétrico
Obstétrica con Evaluación de circulación placentaria y fetal, con doppler
Pélvica con Evaluación doppler
Abdomen superior, incluye: hígado, páncreas, vías biliares, riñones, bazo y
grandes vasos
Masas abdominales y de retroperitoneo
Hígado, vías biliares, páncreas y vesícula
Riñones, bazo, aorta o adrenales
Abdomen total, incluye: hígado, páncreas, vesícula, vías biliares, riñones,
bazo, grandes vasos, pelvis y flancos
Vías urinarias (riñones, vejiga y próstata transbdominal)
Vascular testicular (varicocele, torción), con análisis doppler
Tiroides, glándulas salivares, testículo, pene, tejidos blandos, pared
abdominal u ojo
Control de ovulación con ecografía transabdominal
Control de ovulación con eco vaginal
2.63
3.21
4.11
5.38
4.11
6.17
3.89
3.89
3.89
7.77
4.71
5.41
4.00
1.36
2.74
31115
31116
31117
31118
31121
31122
31123
31124
31125
Perfil biofísico
Cerebral (ecografía transfontanelar)
Dinámica Modo "B", ocular y contenido orbitario
Sonomamografía o ultrasonido de seno, con transductor de alta frecuencia
Pericardio, pleura o tórax
Extremidades, articular, cadera pediátrica, hombro o rodilla
Transrectal
Biopsia percutánea, punción, aspiración: (procedimiento completo)
Derivación o drenaje; a la zona, agregar:
4.03
4.06
5.49
4.22
3.66
4.20
3.39
9.07
8.10
2. VASCULARES NO INVASIVOS
31201
31202
31203
31204
31205
31206
31207
31208
31209
31210
31211
31212
31213
31214
31215
31216
31217
31218
31219
31220
31221
Imagen y doppler pulsado espectral (DÚPLEX SCANNING), de: arterias
carótidas, arterias vertebrales, arterias axilares y humerales, aorta
abdominal, tronco celíaco, arterias ilíacas, arterias renales, arterias
mesentéricas, arterias femorales y poplítea, arteria de piernas, venas
yugulares internas, venas axilares y humerales, vena cava inferior, vena
aorta, venas ilíacas, venas renales, venas femorales iliopoplíteas, venas
profundas de pierna, mapeo de venas superficiales de MM.II, mapeo de
venas superficiales de MM.SS, masas vasculares o transcraneal.
Oculopletismografía
Pletismografía venosa o arterial de MMSS o MMII
Pletismografia venosa o arterial de MMSS o MMII en reposo y post ejercicio
Fotopletismografía arterial o venosa
Pletismografía arterial digital
Pletismografía arterial peneana
Pletismografía de tiempo recuperación de llenado venoso MMII
Pletismografía de pies y gruesos artejos
Doppler continuo bidireccional, periorbitario, arterial o venoso de MMSS
aorta abdominal y arterias ilíacas, venas cava inferior e ilíacas, arterial o de
venas profundas de MMII, circulación peneana, circulación venosa o arterial
escrotal.
Doppler continuo bidireccional, carótidas, arterias vertebrales, arterial o
venoso de MMII
Doppler continuo bidireccional, digital
Doppler continuo bidireccional para mapeo arterial
Doppler con análisis espectral, periorbitario, arterial o venoso de MMSS,
aorta abdominal y arterias ilíacas, venas cava inferior e ilíacas, arterial o de
venas profundas de MMII, circulación peneana, circulación venosa o arterial
escrotal.
Doppler con análisis espectral, carótidas, arterias vertebrales, arterial o
venoso de MMII, aorta abdominal y arterias ilíacas, o de venas cava inferior
e ilíacas.
Fonoangiografía carotidea
Examen obstétrico con Evaluación de circulación placentaria
Estudio de impotencia
Estudio de riñón trasplantado con análisis Doppler
Estudio de otros órganos trasplantados
Estudio de control de trasplantes
Cuando el examen se realice con doppler color, se reconocerá adicionalmente un
30% sobre el valor de la tarifa establecida para el estudio practicado.
3. RESONANCIA MAGNÉTICA
12.63
5.69
5.69
9.68
5.69
5.69
5.69
5.69
5.69
5.09
5.09
6.65
6.65
5.09
5.09
5.69
5.69
9.68
6.65
8.10
4.53
31301
31302
31303
31304
31305
31306
31307
Articulaciones: pie y cuello del pie, rodilla, cadera, codo, hombro, temporo
mandibular
Comparativas de las articulaciones anteriores
Cráneo (base de Cráneo, órbitas, cerebro, silla turca), columna, cervical,
columna torácica, columna lumbosacra, tórax (corazón, grandes vasos,
mediastino y pulmones), abdomen y pelvis, sistema músculo esquelético
Examen de control en las regiones anteriores, por la misma causa que
originó el examen inicial y en un lapso no mayor a seis (6) meses
Segmento adicional de columna vertebral
Angiografía por resonancia magnética
Examen para magnético (Gadolinio DTPA); al valor del examen, agregar:
34.40
68.77
85.97
80.24
74.51
68.77
32.54
Las tarifas corresponden a la práctica de los estudios en forma completa, que incluye: cortes
axiales, sagitales y coronales en secuencias T1 y T2. Cuando practicado el examen inicial se
requiera de uno adicional con medio de contraste, su tarifa será el equivalente al veinticinco por
ciento (25%) del valor inicial.
El medio de contraste que se utilice en la práctica del examen, se reconocerá hasta por el
precio comercial de catálogo para venta al público fijado por autoridad competente.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 34. Las tarifas establecidas en Salarios Mínimos
Legales Diario Vigentes para los Estudios de Genética, son las siguientes:
32101
32102
32103
32106
32107
32108
32109
32110
32111
32112
32113
32114
32115
32116
32117
32118
32119
Cariotipo con bandeo G de alta resolución
Cariotipo con bandeo R de alta resolución
Cariotipo con bandeo C o Q
Cariotipo para cromosoma X frágil
Cariotipo para estados leucémicos
Cariotipo para cromosoma Philadelphia
Cariotipo con bandeo G de restos ovulares
Cariotipo con bandeo R de restos ovulares
Cariotipo para intercambio de cromatides hermanas
Cariotipo en vellosidades coriónicas
Cariotipo en líquido amniótico
Estudio de cromosomas en cultivo de fibroblastos
Hibridización in situ con fluorescencia
Test de cromatina
Diagnóstico molecular de enfermedades
Estudio de penetración de espermatozoides en oocitos desnudos de
Hamster (incluye: preparación de los espermatozoides del paciente en caso
de proceder a inseminación artificial)
Consejería genética
13.81
13.81
12.67
13.81
13.81
12.67
19.72
19.72
15.78
29.58
12.67
5.33
49.30
2.81
59.17
13.75
1.24
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 35. Las tarifas establecidas en Salarios Mínimos
Legales Diarios Vigentes para los procedimientos de Oncología, son las siguientes:
1. TELECOBALTOTERAPIA
33101
33102
33103
Tipo I Campo único en: encéfalo, cara, tronco, pelvis/periné, extremidades,
cuello o axila/axilo supraclavicular
Tipo II Unilateral en cara y cuello; profilaxis de encéfalo; campos múltiples
en cara, cuello, mediastino, axilo supra clavicular; campos múltiples y/o
bilateral en axila; mediastino supraclavicular
Tipo III Profilaxis de encéfalo y raquis; campos múltiples en encéfalo, tórax,
abdominal parcial, pelvis, raquis, extremidades o glándula mamaria;
ganglionar pre y post operatorio de mama; cuello y mediastino; hemitórax o
62.04
77.35
93.41
33104
33105
hemiabdomen, bilateral en cara y cuello.
Tipo IV Cara, cuello y mediastino; ganglionar supradiafragmática o
infradiafragmática; baño torácico; abdominal total; encéfalo y raquis;
completa de mama; corporal total
Tipo Especial Entidades benignas; paleación en una dosis parcial, pelvis,
raquis o extremidades; o glándula mamaria; ganglionar pre y post
operatorio de mama; cuello y mediastino; hemitórax o hemiabdomen,
bilateral en cara y cuello
107.68
36.37
2. RADIOTERAPIA ORTOVOLTAJE
33201
33202
Tipo I Tratamientos superficiales y combinados o dosis de refuerzo, con Rx
hasta 139 Kvp
Tipo II Tratamientos superficiales y exclusivos con Rx de más de 140 Kvp
29.68
59.23
3. CURIETERAPIA GINECOLÓGICA
33301
33302
33303
33304
Tipo I Combinada, un tiempo
Tipo II Combinada, dos tiempos
Tipo III Exclusiva un tiempo
Tipo IV Exclusiva dos tiempos
46.93
69.24
75.83
87.49
4. CURIETERAPIA INTERSTICIAL
33401
33402
33403
33404
33405
33406
Tipo I Combinada, planar simple
Tipo II Combinada, biplanar
Tipo III Combinada, volumétrica
Tipo IV Exclusiva planar simple
Tipo V Exclusiva, biplanar
Tipo VI Exclusiva, volumétrica
29.78
38.54
44.49
59.19
76.94
88.75
5. TERAPIA CON ELECTRONES
33501
33502
33503
Tipo I Tratamientos combinados o dosis de refuerzo
Tipo II Tratamientos exclusivos, campo único
Tipo III Tratamientos exclusivos, campos múltiples
29.78
59.19
88.75
6. QUIMIOTERAPIA
33600
33601
33602
Quimioterapia intratecal
Monoquimioterapia (ciclo completo de tratamiento)
Poliquimioterapia (ciclo completo de tratamiento) cualquier esquema de
protocolo
Las tarifas mencionadas en este artículo, incluyen además de la aplicación del tratamiento, los
controles ambulatorios que requiere el paciente.
PARAGRAFO 1. Las tarifas señaladas para los procedimientos de telecobaltoterapia,
radioterapia, curieterapia y terapia con electrones, corresponden al costo total del tratamiento
prescrito e incluyen los servicios básicos para su planeación y ejecución, entre ellos la
elaboración del plan de tratamiento y el cálculo de dosis. Adicional a los valores para la
aplicación de estos procedimientos, se pagarán las consultas de especialistas necesarias para
definir el diagnóstico y orientar el tratamiento; así mismo las interconsultas que en concepto del
especialista responsable de la atención se requieran en el lapso en que el paciente recibe el
tratamiento.
8.45
11.30
19.04
PARAGRAFO 2. El valor de las drogas y medicamentos que se consuman en la práctica de los
tratamientos de quimioterapia, se reconocerán hasta por el precio comercial de catálogo para
venta al público fijado por la autoridad competente.
PARAGRAFO 3. Cuando el procedimiento se realice con acelerador lineal, se reconocerá un
valor adicional del treinta por ciento (30%) sobre la tarifa correspondiente al tipo de tratamiento
ordenado. Así mismo, cuando complementariamente se utilicen equipos de simulación, la tarifa
del tipo de tratamiento practicado se incrementará en 8.84 salarios diarios mínimos legales
vigentes.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 36. Las tarifas establecidas en Salarios Mínimos
Legales Diario Vigentes para los procedimientos de Alergología, son las siguientes:
34101
34103
34104
34105
Test de alergias, estudio completo de prueba por escarificación,
intradérmica, puntura o parche, de eroalergenos o alimentos
Tratamiento mensual inmunoterapéutico completo (hipo sensibilización)
Incluye: preparación, suministro y aplicación de antígenos con uno o más
extractos alergénicos y controles médicos
12.94
Tratamiento inmunoterapéutico completo (hipo-sensibilización), de alergia
en menores de 6 años por picadura de pulga
Tratamiento inmunoterapéutico completo (hipo-sensibilización), de alergia
en mayores de 6 años por picadura de pulga
4.06
13.22
8.11
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 37. Las tarifas establecidas en Salarios Mínimos
Legales Diario Vigentes para los procedimientos de Psiquiatría y Psicología, son las siguientes:
35102
35103
35104
35105
35106
35107
35108
35109
35110
35111
35112
35113
35114
35115
35116
Valoración por Psicólogo
Psicoterapia individual por Psiquiatra, sesión
Psicoterapia individual por Psicólogo, sesión
Psicoterapia de grupo por Psiquiatra, sesión
Psicoterapia de grupo por Psicólogo, sesión
Psicoterapia de pareja por Psiquiatra, sesión
Psicoterapia de pareja por Psicólogo, sesión
Psicoterapia de familia, sesión
Examen Psicopedagógico
Test de Rorschach
Inventario de personalidad (MMPI)
Pruebas de percepción temática (CAT o TAC)
Escala de Weschler para niños y adultos
Escala infantil de inteligencia Therman
Terapia electroconvulsiva, sesión (sin anestesia ni relajante)
0.82
1.63
0.74
1.85
0.96
1.85
0.98
2.16
0.87
2.61
1.08
1.30
1.51
1.51
1.04
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 38. Las tarifas establecidas en Salarios Mínimos
Legales Diario Vigentes para los procedimientos de Servicios Ambulatorios de Salud Oral, son
las siguientes:
1. ACTIVIDADES DIAGNÓSTICA Y DE URGENCIA
36100
36101
36102
36103
36104
Consulta especializada
Examen clínico de primera vez
Consulta de urgencias (para solución de problemas agudos, dolorosos,
hemorrágicos, traumáticos o infecciosos)
Radiografías intraorales (periapicales y/o coronales)
Radiografías intraorales (oclusales)
1.41
0.82
0.89
0.37
0.68
36105
36108
36109
36110
36111
Radiografías intraorales (perfil de cara con cefalostato)
Impresión de arco dentario superior o inferior, con modelo de estudio y
concepto
Fotografía clínica extraoral en blanco y negro, frontal o lateral
Examen y estudio para cirugía ortognática comprende: registros,
cefalometría estudio de fotos
Estudio de oclusión y ATM
2.24
1.29
0.83
2.90
2.90
2. OPERATORIA DENTAL
36201
36202
36203
36204
36205
36206
36207
36208
36209
36210
Obturación de una superficie en amalgama de plata o resina compuesta de
autocurado
Obturación de una superficie adicional en amalgama de plata o resina
compuesta de autocurado
Obturación de una superficie en resina de fotocurado
Obturación de superficie adicional en resina de fotocurado
Obturación definitiva de una superficie en ionómero de vidrio
Obturación definitiva de una superficie adicional en ionómero de vidrio
Corona acrílica para dientes anteriores
Colocación de pin milimétrico
Reconstrucción de ángulo incisal con resina de fotocurado
Reconstrucción tercio incisal con resina de fotocurado
0.84
0.43
1.45
0.72
1.07
0.53
5.95
0.98
3.67
7.37
3.- PERIODONCIA
36301
36303
36304
36305
36306
36307
36308
Tallado selectivo, por arcada (sin estudio de oclusión y ATM)
Detartraje (por cuadrante)
Injerto gingival (cada diente)
Gingivoplastia (cada diente)
Gingivectomía (cada diente)
Curetaje y/o alisado radicular campo cerrado (cada diente)
Curetaje y/o alisado radicular campo abierto (cada diente)
2.90
3.33
3.57
3.57
4.26
3.57
4.26
4. ENDODONCIA
36401
36402
36403
Tratamiento de conductos en dientes unirradiculares con radiografía previa
y de control; no incluye valor de RX
Tratamiento de conductos en dientes birradiculares con radiografía previa y
de control; no incluye valor de RX(cada conducto)
Tratamiento de conductos en dientes multirradiculares con radiografía
previa y de control; no incluye valor de RX (cada conducto)
2.81
3.52
4.24
5. ORTODONCIA
36501
36502
36503
36504
36505
36506
36507
36508
Examen y estudio del caso (comprende: registros, cefalometría y estudio de
fotos)
Placa removible con accesorios
Placa con tornillo de expansión
Mantenedor fijo de espacio
Arco lingual y botón de Nance
Extracción seriada, previo estudio del caso
Mentonera como tratamiento único
Ortodoncia correctiva (cada arcada)
2.90
9.67
13.53
9.67
9.67
7.73
7.73
96.69
36509
36510
36511
36513
36514
36515
36516
Aparatos Cráneo maxilares como tratamiento único
Plano inclinado
Control mensual
Control de crecimiento y desarrollo, sesión
Rejilla fina para control de hábitos
Máscara facial, como tratamiento
Protractor
9.67
7.73
0.98
0.98
7.73
11.49
11.49
6. CIRUGÍA ORAL
36601
36602
36603
36604
36605
36606
36607
36608
36609
36610
36611
36613
36614
36616
Exodoncia simple de unirradiculares
Exodoncia simple de multirradiculares
Exodoncia unirradicular (vía abierta), con radiografía previa y de control; no
incluye valor de RX
Exodoncia multirradicular (vía abierta), con radiografía previa y de control;
no incluye valor de RX
Apicectomía de dientes unirradiculares; incluye el relleno radicular; no
incluye no incluye valor de RX
Apicectomía de dientes multirradiculares, incluye el relleno radicular; no
incluye valor de RX
Regularización de rebordes (cada arcada); no incluye radiografías previa y
de control
Amputación radicular con hemisección; no incluye tratamiento de conductos
Injerto óseo autógeno por diente; incluye: toma de injerto intraoral
Injerto aloplástico cerámico (cada diente)
Fijaciones temporales (cada cuadrante)
Tratamiento quirúrgico hemorragia post exodoncia o por alveolitis
Reimplante o trasplante de diente
Resección de capuchón pericoronario
0.76
0.93
2.12
3.52
4.22
6.34
4.06
4.26
6.40
4.26
3.57
2.19
5.02
2.68
7. PRÓTESIS Y ORTESIS
ACTIVIDAD DEL ODONTÓLOGO EN LA ELABORACIÓN
36701
36702
36703
36704
36705
36706
36707
36708
36709
Prótesis total 1/2 caso (superior o inferior); no incluye modelos
Prótesis removible (superior o inferior); no incluye modelos
Prótesis fija, cada unidad (soportes y ponticos)
Férulas acrílicas (superior o inferior)
Férulas coladas (superior o inferior)
Núcleos metálicos
Placa obturadora para pacientes con secuela de labio y paladar hendido; no
incluye modelos
Unidad puente fijo tipo Maryland
Placa neuro miorrelajante, previo estudio del caso; no incluye modelos
7.12
5.69
7.12
1.91
2.83
2.90
5.71
7.12
7.73
ACTIVIDAD DEL ODONTÓLOGO EN LA REPARACIÓN
36710
Prescripción y controles para reparación de Prótesis
1.94
8. ODONTOPEDIATRÍA
36801
Corona en acero inoxidable
1.30
36802
36803
36804
36805
36806
Corona en policarbonato o forma plástica
Tratamiento de conductos dientes temporales
Exodoncia diente temporal
Frenectomía o freniectomía
Resina preventiva presellante
1.30
1.41
0.43
2.68
0.43
9. PREVENCIÓN
36901
36902
36903
36904
36905
36906
36907
36908
Control de placa, clasificación de riesgo e instrucción de higiene oral
Control de placa y de cepillado
Educación en salud oral y control de riesgo
Aplicación tópica seriada de fluoruros, niños; incluye: profilaxis
Aplicación tópica de fluoruros, en adultos; incluye: profilaxis
Terapia de mantenimiento, sesión; incluye: profilaxis
Aplicación de sellante de autocurado en fosetas y fisuras (cada diente)
Aplicación de sellantes de fotocurado en fosetas y fisuras (cada diente)
0.56
0.56
0.56
0.82
0.82
0.71
0.28
0.72
PARAGRAFO 1. La mano de obra y los materiales que se utilicen en la elaboración y
reparación de prótesis y ortesis, se pagarán a los precios oficiales fijados por los laboratorios
dentales para estas actividades.
PARAGRAFO 2. Los materiales que se utilicen en la práctica de la cirugía periodontal con
reposición ósea, se reconocerán hasta por el precio comercial de catálogo para venta al público
fijado por la autoridad competente.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 39. Las tarifas establecidas en Salarios Mínimos
Legales Diario Vigentes para los procedimientos de Diagnóstico y Terapéuticos, son las
siguientes:
1. GINECO OBSTETRICIA
37100
37101
37102
37103
37104
37105
37106
37107
37108
37109
Examen bajo anestesia
Cauterización de cervix
Extirpación pólipo pediculado sesil (cuello uterino)
Criocirugía de cervix
Dilatación instrumental o manual de la vagina, sesión
Monitoría fetal anteparto, sesión
Monitoría fetal intraparto, durante todo el trabajo de parto
Colpocentesis
Inserción o retiro de dispositivo intrauterino de cualquier tipo; incluye:
consulta y dispositivo
Taponamiento vaginal
1.69
1.76
2.12
3.52
1.76
0.90
3.88
1.91
1.92
2.47
2. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGíA
37201
37202
37203
37205
37206
Artrocentesis
Tratamiento esguinces
Infiltración intra articular, bolsa sinovial, ligamentosa, neuroma o de punto
muscular doloroso
Inmovilización coccix por luxación
Inmovilización miembro superior o inferior total o parcial
CAMBIO DE YESOS
1.76
3.52
0.65
3.52
1.88
37207
37208
37209
Hombro, MMSS o tobillo
Muslo y/o pierna
Tórax y/o pelvis
1.88
2.80
3.73
3. CIRUGÍA DE MANO
37301
37302
37303
37304
37305
Tratamiento ortopédico dedo en martillo
Tratamiento esguince metacarpofalángico (una a dos)
Tratamiento esguince metacarpofalángico (tres ó mas)
Tratamiento esguince interfalángico (una a dos)
Tratamiento esguince interfalángico (tres ó mas)
4.80
3.52
4.80
3.52
4.80
4. CIRUGÍA PLÁSTICA
37401
37402
37403
37404
Curación simple con inmovilización
Tratamiento médico queloide: incluye: Infiltraciones y otros
Crioterapia (sesión)
Drenaje piel y/o tejidos celular subcutáneo, incluye: Absceso superficial,
hematoma, panadizo
1.76
5.25
2.18
2.18
Cauterización o fulguración en piel (sesión), incluye verrugas y lunares:
37405
37406
37407
De una a tres
De cuatro a siete
De ocho ó mas
1.76
3.17
5.28
5. CIRUGÍA GENERAL
37501
37502
37503
37504
37506
37507
37508
37509
Paracentesis abdominal
Disección venosa
Lavado gástrico
Venodisección y catéter subclavio
Colocación línea arterial
Intubación orotraqueal (exclusivamente en casos de reanimación)
Colecistectomía laparoscópica
Escleroterapia venosa; tratamiento completo uni o bilateral por paciente, en
varices grado I o II; incluye las soluciones veno esclerosantes
2.31
1.91
1.02
4.20
4.20
4.20
240.02
30.99
6 DIETÉTICA
37601
37602
Determinación de régimen dietético en paciente ambulatorio
Interconsulta de soporte nutricional especializado, en paciente hospitalizado
que requiera nutrición parenteral o soporte enteral especial
0.87
0.84
7. TRABAJO SOCIAL
37701
37702
37703
37704
Consulta social, sesión
Consulta familiar, sesión
Terapia familiar, sesión
Acciones socio educativas a grupo, sesión
8. OTROS
0.62
0.69
0.92
0.55
37801
37804
37805
Quimiofototerapia (tratamiento para psoriasis, vitiligo y linfomas), sesión
Tratamiento con toxina botulinica, sesión
Oxigenación hiperbárica, sesión
1.04
14.24
14.48
PARAGRAFO. La tarifa del procedimiento 37508 Colecistectomía Laparoscópica, corresponde
a su realización en forma integral e incorpora los siguientes conceptos: servicios profesionales
de cirujanos, anestesiólogo y ayudante quirúrgico, incluídos el control pre y los postquirúrgicos
intrahospitalarios y ambulatorio; derechos de sala de cirugía con los componentes
determinados en el Artículo 52 de este Decreto; material de sutura y curación de cualquier
clase; (incluye: trócares; pistola; cánulas de aspiración, irrigación y disección; agujas de verres,
ganchos, ligaclips, electrodos); medicamentos y soluciones, que se consuman en el quirófano,
sala de recuperación y en el servicio de hospitalización; oxígeno, agentes y gases anestésicos;
permanencia del paciente en la sala de recuperación y en el servicio de hospitalización; estudio
anatomopatológico de la pieza quirúrgica.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 40. La estancia en todos los casos comprende los
siguientes servicios básicos:
a. Médico general hospitalario de piso
b. Enfermera
c. Auxiliar de enfermería
d. Dotación básica de elementos de enfermería
e. Material de curación
f. Alimentación adecuada al estado del paciente (excepto sustancias de nutrición enteral o
parenteral)
g. Suministro de ropa de cama
h. Aseo
i. Servicios públicos de energía eléctrica y agua
j. Servicios y recursos de la Institución Prestadora de Servicio para comodidad del paciente
(ascensores, calderas, llamado de enfermeras, teléfono local, aire acondicionado, etc.,)
PARAGRAFO 1. Se entiende como dotación básica de elementos de enfermería, aquella
utilizada por este personal, durante la realización de actividades relacionadas con control de
signos vitales, valoración de talla y peso, administración de medicamentos por vía tópica y oral,
así como los elementos de protección personal necesarios para el manejo de pacientes
aislados o de cuidado especial.
De este concepto se excluyen, los elementos y materiales utilizados en la administración de
medicamentos por vía parenteral y la realización de limpieza y curación de heridas.
PARAGRAFO 2. Por material de curación se entiende todos los suministros que se utilizan en
el lavado, desinfección y protección de lesiones de piel, cualquiera que sea el tipo de
elementos empleados.
PARAGRAFO 3. Adicional a la tarifa de la estancia, durante los días que al paciente se le
realicen curaciones, como parte del tratamiento de su complicación, por concepto de materiales
se reconocerá diariamente la suma de:
39300
Materiales de curación por complicaciones intrahospitalarias
1.58
Este valor se reconocerá únicamente en los siguientes casos:
a. Pacientes que en el postoperatorio se complican con fascitis necrosante, fístulas,
osteomielitis y abscesos de pared abdominal, o se les realice curación en abdomen abierto
b. Pacientes con quemaduras o heridas traumáticas que presenten pérdida de sustancias
c. Pacientes con escaras de decúbito, úlceras isquémicas o gangrena gaseosa
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 41. La estancia en Instituciones hospitalarias para
cuidado de paciente crónico somático, comprende además de los servicios básicos, la atención
de médicos generales y de especialistas correspondientes a la misma especialidad a la que
pertenece la afección crónica que padece el paciente, de acuerdo a lo establecido en el Código
38325 de este Manual.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 42. La estancia en la Unidad de Trasplante, comprende
además de lo servicios básicos, la utilización de equipos de monitoría, ventilación,
desfibrilación y adicionales requeridos, de acuerdo a lo establecido en el Código 38435 de este
Manual.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 43. La estancia en la Unidad de Cuidado Intensivo,
comprende ademá de los servicios básicos, la atención médica de especialista en cuidado
intensivo, de personal paramédico, la utilización de los equipos de: Monitoría cardioscópica y
de presión, ventilación mecánica, de presión y volúmen, desfibrilación, cardioversión, y la
práctica de los electrocardiogramas, electroencefalogramas y gasimetrías que se requieran, de
acuerdo a lo establecido en el Código 38525 de este Manual.
PARAGRAFO. Los servicios profesionales de los especialistas, diferentes a los comprendidos
en la estancia y que deban intervenir en la atención del paciente de Cuidado Intensivo, se
reconocerá según la tarifa de interconsulta establecida en el Artículo 49 de este Decreto.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 44. La estancia en la Unidad de Cuidado Intermedio,
comprende lo mismos servicios esblecidos para la Unidad de Cuidado Intensivo, con excepción
de la asistencia ventilatoria, de acuerdo a lo establecido en el Código 38825 de este Manual.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 45. La estancia en la Unidad de Quemados, comprende
además de lo servicios básicos, la atención médica especializada en el manejo de este tipo de
pacientes, personal de enfermería y nutrición capacitado en esta disciplina y la utilización de
los equipos médicos especializados.
PARAGRAFO. Los materiales de curación, utilizados en la Unidad de Quemados están
excluídos de la tarifa de la estancia y se reconocerán hasta por el precio comercial de catálogo
para la venta al público fijado por la autoridad competente.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 46. Para el reconocimiento de las estancias
hospitalarias que s contraten, se tendrá en cuenta la siguiente clasificación de las Instituciones
a que hace referencia el Decreto 1760 de 1990: UBICAR
1. Instituciones de Primer Nivel
2. Instituciones de Segundo Nivel
3. Instituciones de Tercer Nivel
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 47. De acuerdo con la anterior clasificación, se aplicará
a l estancia, las siguientes tarifas en Salarios Mínimos Legales Diarios Vigentes:
ESTANCIAS
1. MEDICINA INTERNA, CIRUGÍA, GINECO OBSTETRICIA Y PEDIATRÍA
INSTITUCIONES DE PRIMER NIVEL
38111
38112
38113
38114
Habitación unipersonal
Habitación bipersonal
Habitación de tres camas
Habitación de cuatro ó mas camas
6.52
6.12
4.96
4.56
INSTITUCIONES DE SEGUNDO NIVEL
38121
38122
38123
38124
Habitación unipersonal
Habitación bipersonal
Habitación de tres camas
Habitación de cuatro ó mas camas
9.23
8.40
7.14
5.87
INSTITUCIONES DE TERCER NIVEL
38131
38132
38133
38134
Habitación unipersonal
Habitación bipersonal
Habitación de tres camas
Habitación de cuatro ó mas camas
12.89
11.03
9.17
8.26
2. PSIQUIATRÍA
INSTITUCIONES DE SEGUNDO
ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA
38221
38222
38223
38224
NIVEL
Habitación unipersonal
Habitación bipersonal
Habitación de tres camas
Habitación de cuatro ó mas camas
DEDICADAS
EXCLUSIVAMENTE
A
LA
9.23
8.40
7.14
5.87
INSTITUCIONES DE TERCER NIVEL DEDICADAS EXCLUSIVAMENTE A LA ATENCIÓN
PSIQUIÁTRICA
38231
38232
38233
38234
Habitación unipersonal
Habitación bipersonal
Habitación de tres camas
Habitación de cuatro ó mas camas
12.89
11.03
9.17
8.26
INSTITUCIONES DE SEGUNDO NIVEL DEDICADAS A LA ATENCIÓN DE VARIAS
ESPECIALIDADES INCLUÍDA LA PSIQUIATRÍA
38261
38262
38263
38264
Habitación unipersonal
Habitación bipersonal
Habitación de tres camas
Habitación de cuatro ó mas camas
9.23
8.40
7.14
5.87
INSTITUCIONES DE TERCER NIVEL DEDICADAS A LA ATENCIÓN DE VARIAS
ESPECIALIDADES INCLUÍDA LA PSIQUIATRÍA
38271
38272
38273
38274
Habitación unipersonal
Habitación bipersonal
Habitación de tres camas
Habitación de cuatro ó mas camas
12.89
11.03
9.17
8.26
Las tarifas anteriores se aplicarán para la hospitalización del paciente en los servicios de
Cuidado Especial e Institucional Corriente
3. CRÓNICO SOMÁTICO
INSTITUCIONES DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL
38325
Habitación unipersonal, bipersonal ó de mas camas
8.40
4. UNIDAD DE TRASPLANTE
38435
Sala especial
17.06
5. UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
INSTITUCIONES DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL
38525
Sala especial
49.71
6. UNIDAD DE QUEMADOS
INSTITUCIONES DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL
38625
38635
Cuidado intermedio
Cuidado intensivo
26.64
49.71
7. INCUBADORA
INSTITUCIONES DE PRIMER NIVEL
38715
Sala especial
6.45
INSTITUCIONES DE SEGUNDO NIVEL
38725
Sala especial
10.14
INSTITUCIONES DE TERCER NIVEL
38735
Sala especial
12.31
8.- UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO
INSTITUCIONES DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
38825
Sala especial
26.74
9. URGENCIAS
INSTITUCIONES DEL PRIMER NIVEL
38915
Sala de observación
2.26
INSTITUCIONES DE SEGUNDO NIVEL
38925
Sala de observación
2.83
INSTITUCIONES DE TERCER NIVEL
38935
Sala de observación
3.60
PARAGRAFO 1. Las tarifas establecidas en este Artículo son los valores a reconocer por la
estancia hospitalaria, hasta 24 horas, cuando se garanticen en forma integral los servicios
determinados en los Artículos 40 al 45 de este Decreto. En caso de que por cualquier
circunstancia no se suministre alguno de ellos, su valor será descontado de la tarifa de la
estancia, liquidado con base en el costo que se genere. UBICAR
PARAGRAFO 2. Cuando la permanencia en la sala de observación de urgencias sea inferior a
seis (6) horas se reconocerán los valores señalados en el numeral 9 del presente Artículo.
Cuando supere las 6 horas se reconocerán los valores señalados en el presente Artículo, para
habitación de 4 ó mas camas, según el nivel de la Institución Prestadora del Servicio de Salud;
es decir, se tomarán en cuenta los códigos (38114-38124-38134).
PARAGRAFO 3. Cuando el paciente se encuentre en la sala de observación, para el servicio
de hidratación, los líquidos que consuma, se reconocerán hasta por el precio comercial de
catálogo para venta al público, fijado por la autoridad competente.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 48. Reconocer en Salarios Mínimos Legales Diarios
Vigentes para lo servicios profesionales, por concepto de la atención científica médico y/o
quirúrgica, cuando la Institución Prestadora del Servicio aporta los recursos necesarios para la
atención integral, así:
a. De acuerdo con la clasificación establecida en el Capítulo I, para la intervención o
procedimiento médico quirúrgico que se practique:
1. Servicios profesionales del cirujano o ginecoobstetra:
39000
39001
39002
39003
39004
39005
39006
39007
39008
39009
39010
39011
39012
39013
39014
39015
Grupo 02
Grupo 03
Grupo 04
Grupo 05
Grupo 06
Grupo 07
Grupo 08
Grupo 09
Grupo 10
Grupo 11
Grupo 12
Grupo 13
Grupo especial 20
Grupo especial 21
Grupo especial 22
Grupo especial 23
2.93
3.57
4.31
5.86
7.68
9.00
10.44
12.76
15.71
17.62
19.63
21.48
25.43
33.10
38.67
60.73
2 Servicios profesionales del anestesiólogo:
39100
39101
39102
39103
39104
Grupo 02
Grupo 03
Grupo 04
Grupo 05
Grupo 06
2.09
2.53
3.10
3.83
4.56
39105
39106
39107
39108
39109
39110
39111
39112
39113
39114
39115
39116
Grupo 07
Grupo 08
Grupo 09
Grupo 10
Grupo 11
Grupo 12
Grupo 13
Grupo especial 20
Grupo especial 21
Grupo especial 22
Grupo especial 23
Parto normal o intervenido (forceps o espátulas) y revisión de cavidad
uterina
5.30
6.17
7.30
9.02
10.08
11.44
12.72
14.85
20.12
26.82
37.95
4.96
En los exámenes y procedimientos de diagnóstico y tratamiento, relacionados en el Capítulo II
de este Decreto,2 que según criterio médico tratante, necesiten para su práctica de anestesia
general, se reconocerá el cincuenta por ciento (50%) de la tarifa establecida para el respectivo
procedimiento. Se exceptúan los que se relacionan a continuación, los cuales se reconocerán
así: UBICAR
39150
39151
39152
39153
39154
39155
Sesión terapia electroconvulsiva
Procedimientos de salud oral y de quimioterapia en niño (sesión)
Estudios radiológicos
Exámenes de resonancia magnética
Examen médico bajo anestesia general
Cardioversión de pacientes en tratamiento no quirúrgico
4.09
4.09
4.09
8.45
4.09
3.93
3 Servicios profesionales de ayudantía quirúrgica:
39117
39118
39119
39120
39121
39122
39123
39124
39125
39126
39127
39128
Grupo 06
Grupo 07
Grupo 08
Grupo 09
Grupo 10
Grupo 11
Grupo 12
Grupo 13
Grupo especial
Grupo especial
Grupo especial
Grupo especial
2.01
2.37
2.74
3.49
4.28
4.83
5.36
6.17
6.94
9.03
10.55
16.57
20
21
22
23
El servicio de ayudantía quirúrgica se pagará únicamente en las intervenciones quirúrgicas,
cuando para su realización se requiera de este recurso; las tarifas corresponden al servicio
total, cualquiera que sea el número de profesionales que participen.
b. Perfusión:
39129
Servicio de Perfusionista, por intervención
8.31
Este servicio se pagará únicamente en las cirugías clasificadas en los Grupos Especiales 20
2
El capítulo II de este decreto es el artículo 2.
a 23, en que se utilice el recurso.
c. Otros servicios profesionales intrahospitalarios y ambulatorios:
39130
39131
39132
39133
39134
39135
39136
39137
39138
39139
39140
39141
39143
39144
39145
39146
39149
Atención diaria intrahospitalaria, por el especialista tratante, del
paciente no quirúrgico u obstétrico
Atención diaria intrahospitalaria, por el médico general tratante, del
paciente no quirúrgico u obstétrico
Valoración inicial intrahospitalaria, por el especialista tratante, del
paciente ingresado para estudio y/o tratamiento no quirúrgico u
obstétrico
Valoración inicial intrahospitalaria, por el médico general tratante, del
paciente ingresado para tratamiento no quirúrgico u obstétrico
Valoración por el pediatra, del recién nacido y controles del sano
durante toda su permanencía en el servicio de hospitalización
Valoración por el médico general, del recién nacido y controles del
sano durante toda su permanencia en el servicio de hospitalización
Atención intrahospitalaria especializada de psiquiatría (semanal)
Consulta pre quirúrgica ambulatoria y/o intrahospitalaria, por el
cirujano
Valoración inicial intrahospitalaria preparto
Consulta preanestésica
Interconsulta médica especializada ambulatoria o intrahospitalaria
Consulta ambulatoria de medicina general
Consulta ambulatoria de medicina especializada
Junta Médico Quirúrgica (cada especialista por reunión)
Consulta de urgencias
Sutura
Atención diaria intrahospitalaria por el especialista tratante del
paciente quirúrgico y obstétrico
2.01
1.51
1.48
1.91
2.04
1.41
4.14
1.48
1.48
1.48
1.91
1.20
1.73
3.49
1.97
0.56
2.01
PARAGRAFO 1. Las tarifas correspondientes a los conceptos "valoración" y consulta
preanestésica y prequirúrgica se reconocerán por una sola vez en cada paciente, siempre y
cuando se cause el servicio en tratamientos no quirúrgicos u obstétricos con excepción de
psiquiátrico en programa "Hospital de Día", el valor es adicional al establecido por concepto del
cuidado diario intrahospitalario. Este ultimo, se reconocerá por el número de días de
permanencia del paciente incluído el de ingreso y el de egreso.
PARAGRAFO 2. La consulta prequírurgica y preanestésica, se reconocerá para las
intervenciones clasificadas del grupo 04 en adelante
PARAGRAFO 3. Los servicios profesionales de médico general correspondientes a los códigos
39131, 39133 y 39135, se reconocerán únicamente en aquellos lugares en donde por carencia
del especialista, la actividad la realiza un médico general
PARAGRAFO 4. No hay lugar al reconocimiento de "valoración inicial intrahospitalaria", en el
caso del recién nacido que dentro del período de permanencia en el centro hospitalario
después de su nacimiento, requiera hospitalización
PARAGRAFO 5. Para efecto del reconocimiento de los servicios médicos especializados, en la
atención intrahospitalaria de psiquiatría y del paciente psiquiátrico en el Programa "Hospital de
Día", se establece un valor de 0.44 salarios diarios mínimos legales vigentes.
PARAGRAFO 6. La tarifa correspondiente a la atención diaria en la sala de observación de
urgencia, se pagará adicional al valor de la consulta de urgencia
PARAGRAFO 7. La tarifa correspondiente a la atención diaria intrahospitalaria, por el
especialista tratante, del paciente quirúrgico y obstétrico, únicamente se reconocerá en el caso
de que el paciente requiera de hospitalización mayor de quince días o cuando la embarazada
ingrese por tratamiento diferente
PARAGRAFO 8. La tarifa correspondiente a la estancia en sala de observación se reconocerá
según lo estipulado en el Artículo 47, Numeral 9 del presente Decreto.
PARAGRAFO 9. Los honorarios de que trata el presente artículo se cancelarán directamente a
las Instituciones Prestadoras de Servicios Públicas, entendiéndose que el personal que
intervenga en la prestación de los servicios, no recibirá remuneración adicional a la pactada en
su relación laboral
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 49. En las intervenciones y procedimientos quirúrgicos
cruentos, lo derechos de sala de cirugía que comprenden: la dotación básica del quirófano, los
equipos, sus accesorios e implementos, instrumental, ropa reutilizable o desechable, los
servicios de enfermería, esterilización, instrumental, circulantes y recuperación hasta seis (6)
horas se reconocerán según el grupo de clasificación de la intervención o procedimiento
quirúrgico realizado así:
DERECHOS DE SALA DE CIRUGÍA
39204
39205
39206
39207
39208
39209
39210
39211
39212
39213
39214
39215
39216
39217
39218
39219
Grupo 02
Grupo 03
Grupo 04
Grupo 05
Grupo 06
Grupo 07
Grupo 08
Grupo 09
Grupo 10
Grupo 11
Grupo 12
Grupo 13
Grupo especial
Grupo especial
Grupo especial
Grupo especial
20
21
22
23
4.84
5.97
7.61
10.45
15.13
16.88
18.51
21.10
28.08
29.95
31.47
33.16
34.82
36.51
38.34
48.07
PARAGRAFO 1. En las intervenciones bilaterales se reconocerá un cincuenta por ciento (50%)
adicional sobre la tarifa establecida para este servicio, de acuerdo con el grupo quirúrgico que
corresponda a la intervención realizada. En las intervenciones múltiples que practique en un
acto el mismo cirujano, en distinta región operatoria o las que realice cirujano de diferente
especialidad en la misma u otra región, por este servicio se reconocerá el ciento por ciento
(100%) de la tarifa señalada para la cirugía mayor ejecutada, de acuerdo con el grupo
quirúrgico que le corresponda, incrementada en el cincuenta por ciento (50%) del valor de cada
una de las adicionales.
PARAGRAFO 2. No se reconocerá valores adicionales por el empleo de accesorios e
implementos de los equipos que se utilicen en la práctica de las intervenciones y
procedimientos, aunque estos no sean reutilizables.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 50. Los derechos de sala en la atención del parto
comprenden: la dotación básica de la sala, los equipos, sus accesorios e implementos,
instrumental, ropas reutilizables o desechables, los servicios de esterilización, instrumentación
y enfermería, materiales, drogas, medicamentos y soluciones, oxígeno y gases anestésicos,
sala de trabajo de parto, post-parto y de observación del recién nacido. Se reconoce el
siguiente valor:
DERECHOS DE SALA DE PARTO
39220
Derechos de sala de parto
16.95
PARAGRAFO. Cuando el parto sea por operación cesárea, los derechos de sala de cirugía, se
reconocerán de acuerdo con el grupo quirúrgico en que está clasificada.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 51. Por los derechos de sala de recuperación, que
comprenden: l dotación básica, los equipos sus accesorios e implementos, ropas reutilizables o
desechables y los servicios de enfermería, cuando se superen las primeras seis (6) horas postquirúrgicas, en las intervenciones clasificadas en los grupos 02 a 13 y en los grupos especiales
aquellas distintas a las que para su recuperación se requiera de la unidad de cuidados
intensivos, se reconocerá adicionalmente el cincuenta por ciento (50%) del valor de la estancia
hospitalaria, según el tipo de cama que este ocupando el paciente.
En los casos de cirugía ambulatoria, superadas las primeras seis (6) horas post quirúrgicas, la
permanencia en este servicio se reconocerá por la tarifa establecida para la estancia en
habitación de tres camas, de acuerdo con el nivel de clasificación de la Institución donde se
realice el procedimiento; igualmente en el caso en que al paciente no le haya sido asignada
pieza para su hospitalización.
En las intervenciones de los grupos especiales, en los que según concepto del cirujano
tratante la recuperación debe hacerse en la unidad de cuidado intensivo, cuando la
permanencia de este servicio sea por un período inferior a veinticuatro (24) horas, adicional al
valor de la estancia hospitalaria, se reconocerá una suma igual al cincuenta por ciento (50%)
de la tarifa establecida para la estancia en la unidad de Cuidado Intensivo.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 52. Las intervenciones incruentas que demanden para
su realización e uso de salas quirúrgicas o salas especiales dotadas para tal fin (cateterismo,
reducción cerrada de fracturas y luxaciones, fotocoagulación de retina, algunos procedimientos
endoscópicos, etc.), se reconocerá por el derecho a su uso, que comprende: la dotación
básica, ropas de enfermería, un valor equivalente al cuarenta y cinco por ciento (45%) adicional
de acuerdo con el grupo quirurgico o la tarifa establecida para cada procedimiento.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 53. Por derechos de sala de yesos, en los
procedimientos ortopédicos que se practiquen en sala dotada para tal fin, se pagarán las
siguientes tarifas:
39221
Derechos de sala de yesos
2.32
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 54. En los servicios de urgencias y consulta externa los
derechos d sala se pagarán así:
39201
39202
Derechos de sala para suturas
Derechos de sala para curaciones
1.64
0.71
PARAGRAFO. Los derechos de sala para suturas o curaciones, incluyen : uso de consultorio o
sala, instrumental, material de sutura y curación, anestesia local y servicio de enfermería
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 55. Los materiales de sutura, curación, medicamentos
y soluciones oxígeno, agentes y gases anestésicos, que se consuman en el acto quirúrgico y
en sala de recuperación, durante la realización de una intervención o procedimiento cruento,
se reconocerán de acuerdo con el grupo en que esté clasificado, así:
39301
39302
39303
39304
GRUPOS
GRUPOS
GRUPOS
GRUPOS
02 - 03
04 - 05 - 06
07 - 08 - 09
10 - 11 - 12 - 13
2.28
4.27
9.92
15.72
PARAGRAFO 1. Los materiales de sutura y curación, definidos en el parágrafo 5 del Artículo
55 UBICAR y los elementos de anestesia, tales como: tubos endotraqueales y de conexión,
máscaras y catéteres intravasculares, que se utilicen en las intervenciones clasificadas en los
grupos especiales 20 a 23, se pagarán hasta por el precio comercial de catálogo para venta al
público fijado por la autoridad competente. Las drogas, medicamentos y soluciones, oxígeno,
agentes y gases anestésicos, quedan incluídos en los derechos de sala; se exceptúan las
drogas, medicamentos y soluciones que se consuman durante el acto quirúrgico en las
intervenciones cardiovasculares, clasificados en los grupos especiales 22 a 23 las cuales se
reconocerán hasta por el precio comercial de catálogo para la venta al público fijado por la
autoridad competente.
PARAGRAFO 2. En los procedimientos incruentos a que se refiere el Artículo 52 de este
Decreto UBICAR por concepto de material de sutura y curación, drogas, medicamentos y
soluciones, oxígeno, agentes y gases anestésicos, cualesquiera sea el grupo en el que esté
clasificado, o su tarifa, cuando se trate de un procedimiento del Capítulo IV, se reconocerá:
39305
Materiales de sutura y curación, medicamentos y soluciones,
oxígeno, agentes y gases anestésicos
2.31
PARAGRAFO 3. En los procedimientos obstétricos de parto, legrado uterino obstétrico y
ginecológico, el valor del material de sutura y curación, drogas, medicamentos y soluciones,
oxígeno y agentes anestésicos que se consuman en la atención del procedimiento está incluído
en los derechos de sala
PARAGRAFO 4. En las intervenciones bilaterales, se reconocerá un 75% adicional sobre la
tarifa establecida por concepto de materiales de sutura y curación, drogas, medicamentos y
soluciones, oxígeno, agentes y gases anestésicos, de acuerdo con el grupo quirúrgico que
corresponda a la intervención o procedimiento quirúrgico realizado.
En las intervenciones múltiples practicadas en un mismo acto y diferente región operatoria, por
este concepto se reconocerá el cien por ciento (100%) de la tarifa señalada para la cirugía
mayor ejecutada, de acuerdo con el grupo de clasificación de la misma, incrementada en el
setenta y cinco por ciento (75%) del valor del grupo de cada una de las adicionales.
PARAGRAFO 5. Los materiales de sutura y curación a que se refiere este artículo incluyen los
siguientes elementos: algodón, aplicadores, apósitos compresas, mechas, gasas, torundas,
cotonoides, cierres umbilicales, esponjas exceoti de silicón, gelatinas absorbibles, cera para
huesos, esparadrapo, soluciones desinfectantes, vendajes, guantes, hojas de bisturí, catéteres
pericraneales, equipos de venoclisis, buretras, agujas de cualquier clase, jeringas, llaves de
dos o más vías, agrafes, sutura de cualquier tipo ( catguts, absorbibles sintéticas, no
absorbibles, tales como: sedas, nylon, poliester, polipropileno, acero inoxidable, etc.).
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 56. Las drogas, medicamentos y soluciones que se
prescriban para e tratamiento del paciente, incluídos los elementos que se requieran en su
aplicación (jeringas, agujas, equipos), diferentes a las que se consuman en los quirófanos, sala
de parto, salas especiales para procedimientos y de recuperación, se pagarán hasta por el
precio comercial del catálogo para venta al público fijado por la autoridad competente. El
mismo precio se aplicará a las drogas y medicamentos que se utilicen en la realización de
cualquier procedimiento definido en el Capítulo II3, salvo las excepciones establecidas en este
Decreto. UBICAR
PARAGRAFO. Mientras el paciente esté bajo el cuidado de la Institución Prestadora de
Servicios de Salud, la prescripción de medicamentos deberá hacerse en forma individual con
sujeción al registro de medicamentos aprobado por elMinisterio de la Protección Social, por
períodos que no superen las cuarenta y ocho (48) horas en pacientes hospitalizados y hasta
treinta (30) días cuando para su patología requiera al egreso continuar el tratamiento o la
prescripción se efectué en la consulta ambulatoria. En los pacientes hospitalizados en el
servicio de psiquiatría, la prescripción podrá hacerse hasta por un período de siete (7) días.
3
El capítulo II de este decreto es el artículo 2.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 57. Los suministros de prótesis y ortesis, injertos,
válvulas, catéteres y sondas, tubos de cualquier clase, máscaras, cánulas y electrodos, no
reutilizables; algodón laminado, vendas (elásticas, de yeso o gasa), mallas, medias
ortopédicas, equipos de presión venosa central, marcapasos, elementos ortopédicos (placas,
tornillos, férulas, clavos, grapas); esponjas y bandas de silicón, sustitutos del plasma, bolsas
colectoras de fluídos y otros elementos de uso médico distintos a los definidos en el Parágrafo
5 del artículo 55, utilizados en la práctica de cualquier intervención procedimiento médicoquirúrgico relacionado en el Capítulo III y en el manejo ambulatorio u hospitalario del paciente,
siempre y cuando no se trate de un examen o procedimiento contenido en el Capítulo IV, se
reconocerán hasta por el precio comercial de catálogo para venta al público fijado por la
autoridad competente. Asi mismo se reconocerán los insumos que específicamente se
encuentran fuera del conjunto, y que son objeto de pago adicional sobre la tarifa fijada para el
respectivo conjunto. Estos insumos específicos se encuentran anotados con cada canasta
discriminada en los conjuntos integrales de atención que hacen parte integral de este Decreto.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 58. Se definen así las tarifas de los Derechos De Sala
En Hemodiálisis Por Insuficiencia Renal Aguda O Crónica
39222
Por sesión, que incluye: La dotación y servicio de enfermería, la utilización
de los equipos y elementos propios de la Unidad, servicios públicos y de
aseo
3.17
DERECHOS DE SALA EN DIÁLISIS PERITONEAL
39223
Atención diaria en la Unidad de Nefrología, que incluye: la dotación y
servicio de enfermería, la utilización de los equipos y elementos propios
de la Unidad, servicios públicos y de aseo
3.15
SERVICIOS PROFESIONALES
39160
39161
39162
39163
39164
Atención de hemodiálisis por insuficiencia renal aguda, incluído el
procedimiento y los controles intra hospitalarios requeridos
Sesión de hemodiálisis por insuficiencia renal crónica, incluídos los
controles médicos que el paciente requiera
Atención diaria de diálisis peritoneal por insuficiencia renal aguda, incluído
el procedimiento y los controles intrahospitalarios
Entrenamiento previo necesario de cada paciente que ingrese al programa
de diálisis peritoneal ambulatoria, por insuficiencia renal crónica
(actividades del equipo médico y paramédico de la Unidad)
Atención mensual integral por paciente en díalisis peritoneal ambulatoria
por insuficiencia renal crónica (incluye: controles médicos, cambios de
equipo de infusión y adiestramiento)
Los exámenes de laboratorio, se reconocerán de conformidad con las tarifas determinadas en
el Capítulo IV, Artículo 22 de este Decreto. UBICAR
Los procedimientos quirúrgicos para la confección de fístula arteriovenosa de acceso a la
hemodiálisis, implantación y retiro de catéteres, se encuentran clasificados en el Artículo 11 de
este Decreto. UBICAR
Los materiales (filtro de diálisis, línea arterial, línea venosa, concentrado, agujas de fístula,
jeringas, solución salina y heparina), se pagarán hasta por el precio comercial de catálogo para
venta al público fijado por la autoridad competente
PARAGRAFO 1. La tarifa por atención mensual integral establecida bajo el código 39164 se
reconocerá en forma proporcional al número de días que el paciente, durante el mes, se
beneficie del programa
3.15
1.82
4.94
4.40
14.06
PARAGRAFO 2. Si los procedimientos de hemodiálisis o diálisis peritoneal, se realizan en la
Unidad de Cuidado Intensivo e intermedio o en la pieza de hospitalización, no se reconocerán
derechos de sala. El procedimiento de diálisis ambulatoria no causa derecho de anestesia.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 59. Se reconocerá para el oxígeno que se utilice en la
atención de los pacientes en los servicios de hospitalización y de urgencias, de acuerdo con su
consumo, hasta por el precio comercial de catálogo para venta al público fijado por la autoridad
competente.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 60. Señálase para la atención de urgencias por
unidades móviles, la siguiente tarifa en Salarios Mínimos Legales Diarios Vigentes.
39601
La atención de urgencias de tipo prehospitalario y apoyo
terapéutico en unidades móviles
15.41
PARAGRAFO. La atención incluye: servicios de médicos, enfermeros y personal auxiliar,
capacitados en emergencias; uso de las unidades de cuidado intensivo, instrumental y equipos
de dotación en los vehículos; consumo de drogas, medicamentos, soluciones y materiales de
sutura y curación, utilizados para la solución de la emergencia y estabilización del paciente
durante el traslado, en el área urbana, desde el sitio de la emergencia al centro hospitalario que
se requiera de acuerdo con la gravedad del caso <sic>
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCUO 61. Las actividades de control y seguimiento en los
programas dE atención a grupos específicos, tales como: hipertensos, diabéticos, crecimiento y
desarrollo, atención prenatal, higiene mental, higiene industrial, salud ocupacional, registrada
por profesionales de la salud en las áreas de enfermería, trabajo social, salud mental,
optometría, nutrición y terapia, serán reconocidos así:
39360
Actividad individual o grupal de promoción, prevención o protección
específica (por cada sesion)
0.37
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 62. Señálese para la atención paciente psiquiátrico en
Programa d "Hospital de Día", las siguientes tarifas en Salarios Mínimos Legales Diarios
Vigentes:
INSTITUCIONES DE SEGUNDO NIVEL
38225
Permanencia diurna, para tratamiento ambulatorio del paciente
comprendidos los mismos servicios de la estancia siquiátrica,
excepto la pernoctada
3.48
INSTITUCIONES DE TERCER NIVEL
38235
Permanencia diurna, para tratamiento ambulatorio del paciente,
comprendidos los mismos servicios de la estancia siquiátrica,
excepto la pernoctada
4.54
PARAGRAFO. Las Tarifas determinadas en este Artículo se aplicarán de igual forma para las
Instituciones dedicadas exclusivamente a la atención pisquiátrica como a las destinadas a la
atención de varias especialidades incluída la psiquiatría
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 63. Cuando se requiera la movilización de pacientes en
ambulancia para traslados interinstitucionales, se debe reconocer las tarifas oficiales de la
Institución Prestadora del Servicio
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 64. Señalase para los conjuntos de atención integral,
las siguientes tarifas en Salarios Mínimos Legales Diarios Vigentes
CONJUNTOS INTEGRALES DE ATENCIÓN
40100
40101
40102
40105
40106
40107
40108
40109
40110
40111
40112
40113
40114
Atención domiciliaria para pacientes crónicos, terminales y/o con 32.29
tratamiento definido; Mensual por paciente
Atención integral de hemodiálisis por insuficiencia renal aguda o crónica: 28.06
Sesión
Atención ambulatoria integral del oxígeno dependiente: Mensual por 87.34
paciente
Atención médica y de salud oral, incluídas las acciones de promoción de 0.99
la salud, prevención de la enfermedad y protección específica. Por sesion.
Atención médica, incluídas las acciones de promoción, prevención y 0.65
protección. Por sesion
Atención médica sin acciones de promoción, prevención y protección 0.52
específica. Por sesion.
Atención de salud oral, incluídas las acciones de promoción, prevención y 0.34
protección. Por sesion.
Acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y 0.16
protección Departamentos de : Amazonas, Arauca, Casanare, Caquetá,
Chocó, Guajira, Guainía, Guaviare, Meta, Putumayo, San Andrés y
Providencia, Sucre, Vaupés, Vichada y Región de Urabá. Se exceptúan
los municipios de Arauca, Florencia, Rioacha, Sincelejo, Villavicencio y
Yopal
Atención médica y de salud oral, incluídas las acciones de promoción de 1.10
la salud, prevención de la y protección específica. Por sesion.
Atención médica, incluídas las acciones de promoción, prevención y 0.73
protección. Por sesion.
Atención médica sin acciones de promoción, prevención y protección. Por 0.56
sesion.
Atención de salud oral, incluídas las acciones de promoción, prevención y 0.39
protección. Por sesion.
Acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y 0.18
protección específica. Por sesion.
Para los Departamentos de: Amazonas, Arauca, Casanare, Caquetá, Chocó, Guajira, Guainía,
Guaviare, Meta, Putumayo, San Andrés y Providencia, Sucre, Vaupés, Vichada y Región de
Urabá. Se exceptúan los municipios de Arauca, Florencia, Rioacha, Sincelejo, Villavicencio y
Yopal
40120
40121
40122
40123
40124
Atención médica y de salud oral, incluídas las acciones de
promoción de la salud, prevención de la enfermedad y protección
específica. Por sesion.
Atención médica, incluídas las acciones de promoción, prevención
y protección específica. Por sesion.
Atención médica sin acciones de promoción, prevención y
protección específica
Atención de salud oral, incluídas las acciones de promoción,
prevención y protección específica. Por sesion.
Acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y
protección específica. Por sesion.
1.10
0.73
0.56
0.40
0.18
ATENCIÓN INTEGRAL AMBULATORIA U HOSPITALIZADA DE INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS Y PROCEDIMIENTOS
502001
Resección de pterigión; incluye plastia libre
502002
Retinopexia quirúrgica
503001
Amigdalectomía
503002
Septorrinoplastia funcional
503003
Timpanoplastia
48.40
182.94
62.73
153.13
92.91
503004
Cirugía endoscópica transnasal
129.26
505001
Safeno-varicectomía
125.27
506001
Toracotomía mayor con control de hemorragia traumática
286.58
507001
Herniorrafia diafragmática
205.43
507002
Colecistectomía simple
194.89
507003
Apendicectomía, apéndice no perforada
102.37
507004
Herniorrafia inguinal
93.66
507005
Herniorrafia umbilical
86.45
507006
Gastrectomía parcial más reconstrucción con o sin vagotomía
508001
Hemorroidectomía externa
508002
115.55
509001
Resección de quiste pilonidal, extirpación abierta o
marzupialización
Prostatectomía abierta
509002
Prostatectomía transuretral y/o vaporización
248.64
509003
Pielolitotomía
179.94
509004
Circuncisión incluye plastia del frenillo y/o liberación de
adherencias
Varicocelectomía o hidrocelectomía
63.34
Orquideopexia incluye tratamiento del saco heniario y resección
ides
Nefrectomía simple
93.34
509005
509006
509007
510001
269.62
91.06
269.73
85.52
215.23
267.02
511002
Mastectomía radical modificada con disección axilar y
conservación de músculos pectorales
Histerectomía abdominal total, con o sin remoción de trompas
u ovarios
Colporrafia anterior y posterior
511003
Histerectomía vaginal
167.88
512001
Operación cesárea segmentaria transversal o corporal
99.11
512002
Atención del parto vaginal (normal o intervenido con fórceps o
espátulas); incluye: episiorrafia y/o perineorrafia
60.63
512003
Legrado uterino post parto o por oborto
54.90
513001
Osteosíntesis de clavícula
80.23
513002
Osteosíntesis de humero, tercio superior con placa u obenque
149.19
513003
Osteosíntesis de húmero en diáfisis con placas
153.53
513004
Osteosíntesis de húmero , proximal o distal, percutánea con pines
100.62
513005
174.89
513006
Osteosíntesis de húmero en diáfisis con clavo intramedular
bloqueado
Osteosíntesis de fractura supracondilea
513007
Osteosíntesis de cóndilo humeral aislada
114.39
513008
Osteosíntesis de diáfisis de cúbito o radio
92.53
513009
Osteosíntesis de diáfisis de cúbito y radio
114.98
513010
Osteosíntesis de fractura radiodistal (colles, etc) con placas
513011
Osteosíntesis de olécranon
513012
Osteosíntesis de fractura radiodistal con pines percutáneos
511001
212.20
113.59
127.63
91.31
106.07
74.88
513013
Osteosíntesis de fractura de pelvis o reborde posterior
269.20
513014
Reemplazo protésico total primario de cadera
324.63
513015
Ostosíntesis de acetábulo reborde posterior con tornillos
242.16
513016
338.32
513017
Osteosíntesis de acetábulo compuesta (anterior, posterior
y superior)
Osteosíntesis de rótula
513018
Osteosíntesis de diáfisis del fémur con clavo intramedular o placa
237.28
513019
237.31
513021
Osteosíntesis de diáfisis del fémur con clavo intramedular
bloqueado
Osteosíntesis de cuello de fémur (subcapital, intertrocantérica,
o sub-trocantérica) condílea o supracondílea
Osteosíntesis de tibia con clavo intramedular o placa
513022
Osteosíntesis de peroné con clavo intramedular o placa
118.99
513023
Osteosíntesis de fractura complicada con clavo intramedular
145.00
513024
Osteosíntesis de platillos tibiales o plafont tibial sin injerto
128.96
513025
Osteosíntesis de platillos tibiales o plafont tibial con injerto
142.59
513026
Osteosíntesis de fractura o luxofractura de cuello de pie
105.47
513027
Osteosíntesis de fractura bimaleolar o trimaleolar
104.67
513028
Amputación o desarticulación de pierna
233.45
513029
Artrodesis posterior de columna con instrumentación
406.85
513030
Artrodesis anterior de columna con instrumentación
471.52
513031
Artrodesis de columna con fijación transpedicular
489.15
513032
Reparación quirúrgica post-traumática del tendón de aquiles
516002
159.34
516003
Reducción abierta de fractura de maxilar superior (lefort II y III)
incluye inmovilización intermaxilar y osteosíntesis
Reducción abierta de fractura de maxilar inferior;
516004
Reducción abierta de fractura de arco cigomático
100.18
516005
Reducción abierta de fractura malar
128.87
518001
Cirugía ginecológica laparoscópica ambulatoria de II nivel
121.97
518002
Cirugía ginecológica laparoscópica ambulatoria de I nivel
117.20
518003
Cirugía artroscópica de rodilla, primer nivel
513020
119.76
256.01
148.79
94.52
139.11
74.24
PARAGRAFO 1. El valor de cada Conjunto es la suma máxima que se pagará, cuando se
efectue la prestación del servicio en la forma integral como está definida, en los anexos que
son parte integrante del Manual y comprende: consulta pre-quirúrgica y pre-anestésica,
práctica de los exámenes de apoyo diagnóstico que los Protocolos exigen como soporte para la
valoración del paciente y la realización de la intervención o procedimiento, ejecución del
tratamiento médico quirúrgico objeto del Conjunto, atención intrahospitalaria con todos sus
componentes y los controles post-quirúrgicos ambulatorios incluidos los medicamentos e
insumos necesarios durante el proceso de recuperación.
En los procedimientos que se encuentran detallados como conjuntos integrales de atención
solo se reconocerá esta tarifa como pago por la prestación del servicio. En términos generales
no se reconocerá el pago por servicios discriminados por los procedimientos que se encuentren
como conjuntos integrales de atención. En circunstancias excepcionales, cuando el proveedor
del servicio no dispone del recurso médico necesario o éste lo ofrece en forma parcial, cuando
no haya otra oferta alternativa, el servicio podrá cobrarse parcialmente.
PARAGRAFO 2. En cada Conjunto están definidos, cualitativa y cuantitativamente los
distintos componentes de la atención que aseguran la prestación del servicio en forma integral
y en las mejores condiciones de calidad; en consecuencia, sobre su tarifa sólo se podrá
facturar adicionalmente el valor de aquellos elementos o insumos que de manera específica se
señalan en el respectivo Conjunto.
PARAGRAFO 3. Si una cirugía o procedimiento de los contenidos en este artículo se realiza en
forma bilateral, sobre el valor total del Conjunto o e que corresponda de éste por el servicio
profesional que se preste, cuando a ello diere lugar, se adicionará en el setenta y cinco por
ciento (75 %) según la atención se preste en la forma integral definida en el Conjunto o parcial
bajo la circunstancia prevista en el Parágrafo 1 de este Artículo.
PARAGRAFO 4. Cuando en un mismo acto se efectúen varias intervenciones quirúrgicas o
procedimientos, entre los cuales se encuentra uno o más de los definidos bajo Conjunto, para
efectos de su pago, la liquidación se efectuará como sigue, según el tipo de circunstancia que
se presente, sobre el valor ajustado con los porcentajes de incremento señalados en los
parágrafos anteriores, cuando a ello diere lugar:
a) Una cirugía de Conjunto
Se considera la intervención mayor y consecuentemente en la liquidación se tendrá en cuenta
el ciento por ciento (100%) de su tarifa; las demás cirugías se pagarán de acuerdo con los
porcentajes, sobre el valor de cada una, definidos en los Artículos 49, 55, 71, 72 y 73, de este
decreto UBICAR para los derechos de sala, materiales de sutura, curación y servicios
profesionales, según las cirugías adicionales se practiquen por igual o diferente vía de acceso
con respecto a la de Conjunto y la realice un mismo especialista o de diferente especialidad.
b) Más de una cirugía de Conjunto
Si las realiza el mismo especialista por igual vía de acceso, la cirugía de Conjunto con tarifa
superior se considera la principal y se liquida con el ciento por ciento (100%) de ésta y se
adiciona en el veinticinco por ciento ( 25%) sobre el valor del Conjunto que le preceda según la
cuantía.
El valor de la intervención principal, definida bajo los parámetros establecidos en el inciso
anterior, se incrementa en el setenta por ciento (70%) de cada una de las demás consideradas
por Conjunto, cuando el mismo especialista utiliza diferente vía de acceso o las practican
médicos de distinta especialidad.
Los porcentajes de incremento determinados en este literal únicamente se aplican si el servicio
se presta en la forma integral prevista en los Conjuntos; en la atención parcial considerada en
el Parágrafo 6 de este Artículo, el servicio profesional, objeto del contrato, se reajusta en el
sesenta por ciento (60%) cuando el especialista practica las cirugías por la misma vía de
acceso o del ciento por ciento (100%) cuando utiliza distintas vías o se trata de cirugías que en
acto único efectúan médicos de distinta especialidad.
PARAGRAFO 5. En la tarifa de los Conjuntos correspondientes a intervenciones quirúrgicas y
procedimientos están consideradas las complicaciones menores que se listan en cada uno de
ellos y su tratamiento lo asume el proveedor del servicio dentro del valor integral del Conjunto,
relacionado en las canastas discriminadas que hacen parte de este Decreto.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 65. Si como resultado de una intervención o
procedimiento practicado, durante el período post- quirúrgico de recuperación u hospitalario, se
presentare una complicación mayor, que es responsabilidad del contratista solucionar, el costo
del tratamiento para superarla no está previsto dentro del valor de la cirugía inicialmente
efectuada y consecuentemente en dicho evento el procedimiento inicial no se liquida a la tarifa
de Conjunto y consecuentemente la totalidad de los servicios prestados deben facturarse con
base en el valor del Manual para cada componente de la atención.
A manera de guía, en algunos Conjuntos se relacionan las complicaciones más usuales y se
indica el respectivo tratamiento cuando el mismo está definido en el Manual bajo otro Conjunto.
Estos hacen parte de este Decreto
El fallecimiento del paciente durante el período post- quirúrgico de recuperación u hospitalario,
es otra de las causales que da lugar a la no facturación por la tarifa del Conjunto
correspondiente al procedimiento efectuado; en este caso los servicios que fueron objeto de la
atención se liquidarán al valor fijado en el Manual para cada actividad causada.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 66. En Municipios donde no estén vinculados, en
ejercicio profesionales en todas o algunas de las áreas de Psicología, Optometría, Trabajo
Social y Nutrición, se podrán excluir del paquete de actividades que están a cargo del recurso
faltante, descontando de la tarifa del valor del componente, en el porcentaje que para cada
caso se establece en el paquete de atención médica y/o de salud oral
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 67. En las intervenciones y procedimientos Médico
Quirúrgicos en qu se extirpe o se extraigan órganos o tejidos, la pieza quirúrgica se someterá a
examen anatomopatológico y el resultado se incluirá en la historia clínica del paciente y se
reconocerán a las tarifas establecidas en el Capítulo IV artículo 22 de este Decreto.(493)
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 68. Las suturas simples en partes blandas
concomitantes con lesiones mayores, se consideran parte integrante del tratamiento quirúrgico
de la lesión
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 69. La vía de acceso para la práctica de un acto
quirúrgico no da derecho al reconocimiento de valores adicionales sobre la tarifa de la
operación realizada, excepto cuando se efectúe con fines diagnósticos y no haga parte de otra
intervención.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCUL0 70. Los servicios profesionales de cirujano,
anestesiólogo y ayudante quirúrgico, en las intervenciones bilaterales, se reconocerán en un
setenta y cinco por ciento (75%) adicional sobre la tarifa establecida para cada profesional, de
acuerdo con el grupo quirúrgico que corresponda a la intervención realizada.
PARAGRAFO 1. Este reconocimiento se hará, en los siguientes casos:
a) Intervenciones que se practiquen en los órganos o elementos anatómicos que a
continuación se enumeran: ojo, oído, glándula salival, maxilar superior o inferior, malar, seno
paranasal, plejo nervioso (cervical, braquial y lumbar), mama, glándula suprarrenal, riñón,
uréter, testículo, epidídimo, ovario y trompa de falopio ( excepto ligadura).
b) Intervenciones en los dos miembros superiores o inferiores
c) Herniorrafia inguinal, femoral o crural
PARAGRAFO 2. El porcentaje señalado en este Artículo, para los casos enumerados en el
Parágrafo anterior, se aplicará igualmente a la tarifa de los procedimientos relacionados con el
Capítulo II de este Decreto, cuando no esté expresamente definido un valor, en el caso en el
procedimiento se practique en forma bilateral.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 71. En las intervenciones múltiples que practique un
mismo cirujano en un acto e igual vía de acceso los servicios profesionales de éste, el
anestesiólogo y el ayudante quirúrgico, se reconocerá con el cien por ciento (100%) de la tarifa
establecida para cada profesional, de acuerdo con el grupo quirúrgico que corresponda a la
intervención mayor realizada, incrementada en el cincuenta por ciento (50%) del valor de cada
una de las intervenciones adicionales
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 72. En las intervenciones múltiples que practique un
mismo cirujano en un acto y diferente vía de acceso, los servicios profesionales de éste, el
anestesiólogo y el ayudante quirúrgico, se reconocerán con el cien por ciento (100%) de la
tarifa establecida para cada profesional, de acuerdo con el grupo quirúrgico que corresponda a
la intervención mayor realizada, incrementada en el setenta y cinco por ciento (75%) del valor
de cada una de las intervenciones adicionales
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 73. En las intervenciones múltiples que practiquen dos
o más cirujanos de distinta especialidad, en un mismo acto, en igual o diferente vía de acceso,
los servicios profesionales que intervengan, se reconocerán con el cien por ciento (100%) de la
tarifa de acuerdo con el grupo quirúrgico que corresponda por la intervención mayor que cada
uno practicó, incrementada en el cincuenta por ciento (50%) del valor de cada una de las
adicionales
PARAGRAFO 1. Los servicios profesionales de anestesiólogo, se reconocerán con el cien por
ciento (100%) de la tarifa que corresponda al grupo quirúrgico, por la intervención mayor que
cada uno practicó, incrementada en el setenta y cinco por ciento (75%) correspondiente al
grupo de cada una de las adicionales
PARAGRAFO 2. Los servicios profesionales de ayudante quirúrgico, se reconocerán con el
cien por ciento (100%) de la tarifa establecida para este profesional, de acuerdo con el grupo
quirúrgico que corresponda a la intervención mayor realizada, incrementada en el cincuenta por
ciento (50%) de la tarifa correspondiente al grupo de la adicional que tenga mayor grado de
clasificación.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 74. Se reconocerá a las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud, el valor de los gastos que se causen por el manejo médico quirúrgico del
donante vivo, o cadáver, para la ablación de órganos o componentes anatómicos con el fin de
su implantación inmediata, así:
En Donante vivo: Los servicios de salud que se causen por valoración general del dador, y
específicos del órgano o componente anatómico a donar y el manejo pre, intra y postoperatorio del procedimiento quirúrgico de la ablación, a las tarifas establecidas en este
Decreto.
En Donante cadáver: exclusivamente los que se originen a partir del momento en que se
diagnostique la muerte cerebral, sin que en ningún caso se contabilicen gastos
correspondientes a servicios causados con anterioridad a veinticuatro (24) horas de la práctica
de la ablación, a las tarifas autorizadas por elMinisterio de la Protección Social, conforme lo
dispone el Artículo 16 del Decreto No. 1172 de 1989. UBICAR
PARAGRAFO. Los gastos de preservación, procesamiento, almacenamiento y transporte de un
órgano o componente anatómico, con fines de su implantación inmediata o diferida, se
reconocerán a las tarifas oficiales de la Entidad proveedora del servicio
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 75. La consulta preanestésica y prequirúrgica de las
intervenciones clasificadas en los grupos 02 y 03, la premedicación, la valoración
intrahospitalaria del Cirujano previa al acto quirúrgico, los controles intra-hospitalarios y
ambulatorios, posteriormente a la realización de la intervención, están incluídos en las tarifas
de servicios profesionales que se reconocen por el respectivo procedimiento a los cirujanos,
ginecoobstetras, anestesiólogos y demás especialistas, hasta la recuperación del paciente,
considerándose como limite máximo quince días (15).
La tarifa de los servicios profesionales en la atención del parto (normal, intervenido o cesárea),
incluye además de la consulta preanestésica, los controles médicos preparto ambulatorios a
partir del octavo mes y de trabajo de parto
Si hubiere necesidad de controles por la misma causa en un lapso mayor, se reconocerán los
servicios profesionales correspondientes, de acuerdo con la tarifa establecida bajo el Código
39149 cuando se trate de paciente hospitalizado, y a los códigos 39143 o 39157, según el
caso, cuando el paciente sea ambulatorio.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 76. El reconocimiento de interconsulta se causa
únicamente en el caso de que con fines de aclarar un diagnóstico o establecer un tratamiento,
se requiera del concepto de otro profesional, sea en los servicios de consulta, hospitalización o
de urgencias, siempre y cuando sea de especialidad o subespecialización distinta a la del
médico tratante. No habrá derecho a reconocimiento de interconsulta, cuando esta origine la
práctica de intervención o procedimiento que deba realizar el especialista consultado.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 77. Cuando un paciente hospitalizado para intervención
quirúrgica presente complicación médica, causará derecho a reconocimiento de interconsulta;
así mismo, se reconocerá interconsulta, cuando cualquier hospitalizado en los servicios de
pediatría, medicina interna o psiquiatría, presente cuadro quirúrgico.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 78. La fototerapia del recién nacido está incluída en la
tarifa de la estancia, sea en el servicio de Pediatría o en el de Obstetricia. Por consiguiente, no
se reconocerá valor adicional por este tratamiento. Tampoco por la fototerapia del recién
nacido que se practique en forma ambulatoria.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 79. La utilización del equipo de rayos láser en los
procedimientos quirúrgicos, está comprendida dentro de los derechos de sala determinados en
los Artículos 49 y 52 de este Decreto. Por consiguiente, no se reconocerá valor adicional por la
utilización de este instrumento.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 80. En los procedimientos de toma de biopsias y en las
endoscopias descritos en los Artículos 19 y 20 del Capítulo I, de este Decreto, las tarifas
correspondientes a los grupos allí determinados, son los únicos valores que se reconocerán
como servicios profesionales, incluIda la utilización del equipo propio para la práctica del
procedimiento.
PARAGRAFO. En la realización de estos procedimientos, cuando se requiera el uso de sala
quirúrgica o sala especial dotada para tal fin, se reconocerá los respectivos derechos, según lo
dispuesto en los Artículos 49 y 52 de este Decreto.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 81. Las tarifas establecidas en este Decreto para los
procedimientos de diagnóstico y tratamiento definidos en el Capítulo II, son los valores que se
reconocerán por la práctica integral del examen o procedimiento y el informe escrito sobre los
resultados del mismo, incluído los gastos del personal profesional y auxiliar , uso de equipo,
consumo de materiales, reactivos, medios de contraste, radiofármacos y cualquier elemento
que se requiera para su realización (catéteres, electrodos, jeringas, agujas, etc.,.).
Para procedimiento y exámenes, en el Artículo correspondiente a su definición, se hacen
excepciones con respecto a elementos que son objeto de reconocimiento adicional a su tarifa.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 82. Los servicios profesionales de los especialistas,
diferentes los comprendidos en la estancia y que deban intervenir para la atención del paciente
quemado, se reconocerán según la tarifa de interconsulta intrahospitalaria, establecidas en el
Artículo 40 del presente Decreto. UBICAR
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 83. La Unidad de Cuidado Intermedio es el servicio
destinado pacientes críticos , con complicaciones no derivadas de un acto quirúrgico, que con
excepción de la asistencia ventilatoria, se les brinda la misma atención que en la Unidad de
Cuidado Intensivo bajo el cuidado del médico intensivista en la medida que el caso lo requiera.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 84. Todas las entidades o establecimientos públicos o
privados, que presten servicios de salud, atenderán los casos de urgencias, de conformidad
con lo establecido en el Artículo 2 de la Ley 10 de 1.990 y Reglamentarios y, sin exigir
condición alguna al paciente para su atención
La obligatoriedad de la atención inicial de urgencias estará de acuerdo con el Nivel de Atención
de la Institución respectiva .También existirá en la forma de contra referencia, es decir las
Instituciones de menor complejidad, estarán obligadas a recibir y a atender los pacientes
enviados desde las Instituciones de mayor complejidad y deberá estar de acuerdo con los
recursos disponibles a su nivel de atención.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 85. No se reconocerán valores adicionales cuando las
intervenciones procedimientos, exámenes y actividades contempladas en este Decreto, se
ejecuten en horas nocturnas, dominicales y festivos
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 86. Por las circunstancias de orden socio-económico,
que hace más gravosa la prestación de los servicios de salud en los departamentos de
Amazonas, Arauca, Casanare, Caquetá, Chocó, Guajira, Guainía, Guaviare, Meta, Putumayo,
San Andrés y Providencia, Sucre, Vaupés, Vichada y Región de Urabá., las tarifas establecidas
en este Decreto para los conceptos que se relacionan a continuación, se incrementan en los
siguientes porcentajes. Se exceptúan los municipios de Arauca, Florencia, Rioacha, Sincelejo,
Villavicencio y Yopal
a) El veinticinco por ciento (25%) para la consulta general, especializada, e interconsulta
ambulatoria e intrahospitalaria, valoraciones intrahospitalarias, consulta de urgencias, cuidado
médico intrahospitalario, reconocimiento del recién nacido, servicios profesionales de cirujano,
ginecobstetra, anestesiólogo y ayudantía quirúrgica en las intervenciones y procedimientos
enumerados en el Capítulo I, Derechos de Parto y Cirugía.
b) El quince por ciento (15%) para los exámenes y procedimientos de diagnóstico y
tratamiento, contenidos en el Capítulo IV4. UBICAR
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 87. Por las circunstancias de orden tecnológico, cuando
alguna Institución Prestadora de Servicios de Salud realice un procedimiento que no se
encuentre definido y por lo tanto no tenga asignada tarifa, éste se reconocerá por la tarifa que
tenga definida la Institución, previa la comprobación del médico tratante, de que dicho
procedimiento no se encuentra relacionado en el presente Decreto ni siquiera bajo otra
denominación.
DEC-REGL 2423 DE 1996 ARTÍCULO 89. Los valores resultantes de la aplicación de las
tarifas contenidas en el presente decreto deberán ajustarse a centena más próxima.
TITULO V
VIGILANCIA Y CONTROL DEL SISTEMA
CAPITULO I
SISTEMA DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN
DEC-REGL 2320 DE 2005 ARTÍCULO 1. Las Entidades Promotoras de Salud, las Cajas de
Compensación Familiar, las Empresas Solidarias de Salud y en general todas las entidades
que pretendan administrar los recursos del régimen subsidiado de salud, podrán hacerlo
siempre y cuando, además de cumplir con todas las exigencias establecidas en las normas
vigentes, sean seleccionadas conforme a las condiciones de operación regional que defina el
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, teniendo en cuenta los siguientes criterios: La
preferencia de los usuarios expresada en el número de afiliados con que cuentan las entidades
en las respectivas regiones, la experiencia de la entidad en la administración de este régimen,
la percepción y satisfacción de los diferentes actores involucrados en la operación del régimen
subsidiado, la vocación regional preferida por cada una de ellas, y el compromiso y presencia
de cada entidad en la región expresada en función de la proporción de municipios de la región
en los que venga operando.
PARÁGRAFO. En aquellos eventos en que una EPS o ARS no quede seleccionada en alguna
de las regiones de operación del régimen subsidiado, solo podrá operar en las condiciones que
de manera excepcional defina el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud en estos
eventos.
4
El capítulo IV de este decreto está conformado por los artículos 21 a 39
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 1. Campo de aplicación. Las disposiciones del
presente decreto se aplicarán a los Prestadores de Servicios de Salud, las Entidades
Promotoras de Salud, las Administradoras del Régimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas,
las Empresas de Medicina Prepagada y a las Entidades Departamentales, Distritales y
Municipales de Salud.
Así mismo, a los prestadores de servicios de salud que operen exclusivamente en cualquiera
de los regímenes de excepción contemplados en el artículo 279 de la Ley 100 de 1993 y la Ley
647 de 2001, se les aplicarán de manera obligatoria las disposiciones del Sistema Obligatorio
de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, SOGCS, de que trata este decreto, excepto a las Instituciones del Sistema de Salud
pertenecientes a las Fuerzas Militares y a la Policía Nacional, las cuales podrán acogerse de
manera voluntaria al SOGCS y de manera obligatoria, cuando quieran ofrecer la prestación de
servicios de salud a Empresas Administradoras de Planes de Beneficios, EAPB, Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud, IPS, o con Entidades Territoriales.
PARÁGRAFO 1. Salvo los servicios definidos por el Ministerio de la Protección Social y para
los cuales se establezcan estándares, no se aplicarán las normas del SOGCS a los Bancos de
Sangre, a los Grupos de Práctica Profesional que no cuenten con infraestructura física para la
prestación de servicios de salud, a los procesos de los laboratorios de genética forense, a los
Bancos de Semen de las Unidades de Biomedicina Reproductiva y a todos los demás Bancos
de Componentes Anatómicos, así como a las demás entidades que producen insumos de salud
y productos biológicos, correspondiendo de manera exclusiva al Instituto Nacional de Vigilancia
de Medicamentos y Alimentos, Invima, de conformidad con lo señalado por el artículo 245 de la
Ley 100 de 1993, la vigilancia sanitaria y el control de calidad de los productos y servicios que
estas organizaciones prestan.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 2. Definiciones. Para efectos de la aplicación del
presente decreto se establecen las siguientes definiciones:
Atención de salud. Se define como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el
marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de las actividades, procedimientos
e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento
y rehabilitación que se prestan a toda la población.
Auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención de salud. Es el mecanismo
sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada respecto de la
calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios.
Calidad de la atención de salud. Se entiende como la provisión de servicios de salud a los
usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel
profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el
propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios.
Condiciones de capacidad tecnológica y científica. Son los requisitos básicos de estructura
y de procesos que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud por cada uno de los
servicios que prestan y que se consideran suficientes y necesarios para reducir los principales
riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios en el marco de la prestación del
servicio de salud
Empresas Administradoras de Planes de Beneficios, EAPB. Se consideran como tales, las
Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado
(Administradoras del Régimen Subsidiado), Entidades Adaptadas y Empresas de Medicina
Prepagada.
Prestadores de Servicios de Salud. Se consideran como tales, las Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud, los Profesionales Independientes de Salud y los Servicios de Transporte
Especial de Pacientes.
Para los efectos del presente decreto se consideran como instituciones prestadoras de
servicios de salud a los grupos de práctica profesional que cuentan con infraestructura física
para prestar servicios de salud.
Profesional independiente. Es toda persona natural egresada de un programa de educación
superior de ciencias de la salud de conformidad con la Ley 30 de 1992 o las normas que la
modifiquen, adicionen o sustituyan, con facultades para actuar de manera autónoma en la
prestación del servicio de salud para lo cual podrá contar con personal de apoyo de los niveles
de formación técnico y/o auxiliar.
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de Atención en Salud del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, SOGCS. Es el conjunto de instituciones, normas, requisitos,
mecanismos y procesos deliberados y sistemáticos que desarrolla el sector salud para generar,
mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país.
Unidad sectorial de normalización en salud. Es una instancia técnica para la investigación,
definición, análisis y concertación de normas técnicas y estándares de calidad de la atención
de salud, autorizada por el Ministerio de Comercio, Industria y Turismo.
Los estándares de calidad propuestos por esta Unidad se considerarán recomendaciones
técnicas de voluntaria aplicación por los actores del Sistema Obligatorio de Garantía de la
Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, los cuales
podrán ser adoptados mediante acto administrativo por el Ministerio de la Protección Social, en
cuyo caso tendrán el grado de obligatoriedad que este defina.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 3. Características del SOGCS. Las acciones que
desarrolle el SOGCS se orientarán a la mejora de los resultados de la atención en salud,
centrados en el usuario, que van más allá de la verificación de la existencia de estructura o de
la documentación de procesos los cuales solo constituyen prerrequisito para alcanzar los
mencionados resultados.
Para efectos de evaluar y mejorar la Calidad de la Atención de Salud, el SOGCS deberá
cumplir con las siguientes características:
1. Accesibilidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le
garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
2. Oportunidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin
que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta característica se
relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y con el nivel
de coordinación institucional para gestionar el acceso a los servicios.
3. Seguridad. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y
metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el
riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus
consecuencias.
4. Pertinencia. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren, con la
mejor utilización de los recursos de acuerdo con la evidencia científica y sus efectos
secundarios son menores que los beneficios potenciales.
5. Continuidad. Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas,
mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el conocimiento científico.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 4. Componentes del SOGCS. Tendrá como
componentes los siguientes:
1. El Sistema Único de Habilitación.
2. La Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud.
3. El Sistema único de Acreditación.
4. El Sistema de Información para la Calidad.
PARÁGRAFO 1. El Ministerio de la Protección Social ajustará periódicamente y de manera
progresiva, los estándares que hacen parte de los diversos componentes del SOGCS, de
conformidad con el desarrollo del país, con los avances del sector y con los resultados de las
evaluaciones adelantadas por las Entidades Departamentales, Distritales de Salud y la
Superintendencia Nacional de Salud.
PARÁGRAFO 2. Las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Régimen
Subsidiado, las Entidades Adaptadas, las Empresas de Medicina Prepagada, los Prestadores
de Servicios de Salud y las Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud,
están obligadas a generar y suministrar los datos requeridos para el funcionamiento de este
Sistema, de conformidad con las directrices que imparta el Ministerio de la Protección Social.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 5. Entidades responsables del funcionamiento del
SOGCS. Las siguientes, son las entidades responsables del funcionamiento del SOGCS:
1. Ministerio de la Protección Social. Desarrollará las normas de calidad, expedirá la
reglamentación necesaria para la aplicación del presente decreto, velará por su permanente
actualización y por su aplicación para el beneficio de los usuarios, prestará asistencia técnica a
los integrantes del Sistema con el propósito de orientarlos en el cumplimiento de sus
responsabilidades y emitirá concepto en aspectos técnicos cuando lo soliciten las Entidades
Territoriales y los prestadores de servicios de salud siempre que el Ministerio lo considere
pertinente.
También corresponde al Ministerio de la Protección Social velar por el establecimiento y
mantenimiento de la compatibilidad del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la
Atención de Salud con otros Sistemas de Gestión de Calidad.
2. Superintendencia Nacional de Salud. Ejercerá las funciones de vigilancia, inspección y
control dentro del SOGCS y aplicará las sanciones en el ámbito de su competencia.
3. Entidades Departamentales y Distritales de Salud. En desarrollo de sus propias
competencias, les corresponde cumplir y hacer cumplir en sus respectivas jurisdicciones, las
disposiciones establecidas en el presente decreto y en la reglamentación que para el efecto
expida el Ministerio de la Protección Social, divulgar las disposiciones contenidas en esta
norma y brindar asistencia a los Prestadores de Servicios de Salud y los definidos como tales
para el cabal cumplimiento de las normas relativas a la habilitación de las mismas.
4. Entidades Municipales de Salud. En desarrollo de sus propias competencias, les
corresponde brindar asistencia técnica para implementar la Auditoría para el Mejoramiento de
la Calidad de la Atención de Salud en los Prestadores de Servicios de Salud de su jurisdicción
y también realizar la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud a los
Prestadores de Servicios de Salud, que prestan servicios de salud a la población no afiliada.
PARÁGRAFO. Lo previsto en el presente artículo se cumplirá sin perjuicio de que las entidades
deban cumplir otras normas relacionadas con sistemas de calidad.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 6. Sistema Único de Habilitación. Es el conjunto de
normas, requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y
controla el cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica, de
suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico-administrativa, indispensables para
la entrada y permanencia en el Sistema, los cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente
a los potenciales riesgos asociados a la prestación de servicios y son de obligatorio
cumplimiento por parte de los Prestadores de Servicios de Salud y las EAPB.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 7. Condiciones de capacidad tecnológica y
científica. Las condiciones de capacidad tecnológica y científica del Sistema Único de
Habilitación para Prestadores de Servicios de Salud serán los estándares de habilitación
establecidos por el Ministerio de la Protección Social.
Las Entidades Departamentales y Distritales de Salud, en sus correspondientes jurisdicciones,
podrán someter a consideración del Ministerio de la Protección Social propuestas para la
aplicación de condiciones de capacidad tecnológica y científica superiores a las que se
establezcan para el ámbito nacional. En todo caso, la aplicación de estas exigencias deberá
contar con la aprobación previa de este Ministerio.
PARÁGRAFO. Los profesionales independientes que prestan servicios de salud, solo estarán
obligados a cumplir con las normas relativas a la capacidad tecnológica y científica.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 8. Condiciones de suficiencia patrimonial y
financiera. Es el cumplimiento de las condiciones que posibilitan la estabilidad financiera de
las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en el mediano plazo, su competitividad
dentro del área de influencia, liquidez y cumplimiento de sus obligaciones en el corto plazo.
PARÁGRAFO. El Ministerio de la Protección Social establecerá los requisitos y los
procedimientos para que las Entidades Departamentales y Distritales de Salud puedan valorar
la suficiencia patrimonial de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 9. Condiciones de capacidad técnico-administrativa.
Son condiciones de capacidad técnico-administrativa para una Institución Prestadora de
Servicios de Salud, las siguientes:
1. El cumplimiento de los requisitos legales exigidos por las normas vigentes con respecto a su
existencia y representación legal, de acuerdo con su naturaleza jurídica.
2. El cumplimiento de los requisitos administrativos y financieros que permitan demostrar que la
Institución Prestadora de Servicios de Salud cuenta con un sistema contable para generar
estados financieros según las normas contables vigentes.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 10. Registro especial de prestadores de servicios de
salud. Es la base de datos de las Entidades Departamentales y Distritales de Salud, en la cual
se efectúa el registro de los Prestadores de Servicios de Salud que se encuentren habilitados y
es consolidada por parte del Ministerio de la Protección Social.
De conformidad con lo señalado por el artículo 56 de la Ley 715 de 2001, las Entidades
Departamentales y Distritales de Salud realizarán el proceso de inscripción en el Registro
Especial de Prestadores de Servicios de Salud.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 11. Formulario de inscripción en el registro especial
de prestadores de servicios de salud. Los Prestadores de Servicios de Salud presentarán el
formulario de inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud ante las
Entidades Departamentales y Distritales de Salud correspondientes para efectos de su
inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud. A través de dicho
formulario, se declarará el cumplimiento de las condiciones de habilitación contempladas en el
presente decreto. El Ministerio de la Protección Social establecerá las características del
formulario.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 12. Autoevaluación del cumplimiento de las
condiciones para la habilitación. De manera previa a la presentación del formulario de
inscripción de que trata el artículo 11 del presente decreto, los Prestadores de Servicios de
Salud deberán realizar una autoevaluación de las condiciones exigidas para la habilitación, con
el fin de verificar su pleno cumplimiento. En caso de identificar deficiencias en el cumplimiento
de tales condiciones, los Prestadores de Servicios de Salud deberán abstenerse de prestar el
servicio hasta tanto realicen los ajustes necesarios para el cumplimiento de los requisitos.
El prestador que declare un servicio, es el responsable del cumplimiento de todos los
estándares aplicables al servicio que inscribe, independientemente de que para su
funcionamiento concurran diferentes organizaciones o personas para aportar en el
cumplimiento de los estándares.
Cuando un Prestador de Servicios de Salud se encuentre en imposibilidad de cumplir con las
condiciones para la habilitación, deberá abstenerse de ofrecer o prestar los servicios en los
cuales se presente esta situación.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 13. Inscripción en el registro especial de
prestadores de servicios de salud. Es el procedimiento mediante el cual el Prestador de
Servicios de Salud, luego de efectuar la autoevaluación y habiendo constatado el cumplimiento
de las condiciones para la habilitación, radica el formulario de inscripción de que trata el
artículo 11 del presente decreto y los soportes que para el efecto establezca el Ministerio de la
Protección Social, ante la Entidad Departamental o Distrital de Salud correspondiente, para
efectos de su incorporación en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud.
La Entidad Departamental o Distrital de Salud efectuará el trámite de inscripción de manera
inmediata, previa revisión del diligenciamiento del formulario de inscripción. La revisión
detallada de los soportes entregados será posterior al registro especial de prestadores de
servicios de salud, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 19 del presente decreto.
A partir de la radicación de la inscripción en la Entidad Departamental o Distrital de Salud, el
Prestador de Servicios de Salud se considera habilitado para ofertar y prestar los servicios
declarados.
PARÁGRAFO 1. Cuando un Prestador de Servicios de Salud preste sus servicios a través de
dos (2) o más sedes dentro de la misma jurisdicción Departamental o Distrital, deberá
diligenciar un sólo formulario de inscripción.
Cuando un Prestador de Servicios de Salud preste sus servicios a través de dos o más sedes
dentro de dos (2) o más Departamentos o Distritos, deberá presentar el formulario de
inscripción en cada una de las jurisdicciones Departamentales o Distritales de Salud en las
cuales presta los servicios, declarando en cada una, una sede como principal.
PARÁGRAFO 2. El Prestador de Servicios de Salud deberá declarar en el formulario de
inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud, los servicios que se
prestan en forma permanente. La inobservancia de esta disposición se considera equivalente a
la prestación de servicios no declarados en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de
Salud y dará lugar a la aplicación de las sanciones establecidas en los artículos 577 de la Ley
09 de 1979, 49 de la Ley 10 de 1990 y 5 del Decreto 1259 de 1994 y las normas que las
modifiquen o sustituyan.
Para el caso de los servicios prestados en forma esporádica, el Prestador de Servicios de
Salud deberá informar de esta situación a la Entidad Departamental o Distrital de Salud
correspondiente, la cual realizará visitas en fecha y lugar acordados con el prestador, con el fin
de verificar el cumplimiento de las condiciones establecidas para dichos servicios, ordenando
su suspensión si los mismos no cumplen con los estándares establecidos, de conformidad con
lo previsto en el artículo 576 de la Ley 09 de 1979 y las normas que las modifiquen o
sustituyan.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 14. Término de vigencia de la inscripción en el
registro especial de prestadores de servicios de salud. La inscripción de cada Prestador en
el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud, tendrá un término de vigencia de
cuatro (4) años, contados a partir de la fecha de su radicación ante la Entidad Departamental o
Distrital de Salud correspondiente.
Los prestadores de servicios de salud una vez se cumpla la vigencia de su habilitación podrán
renovarla, de acuerdo con los lineamientos que defina el Ministerio de Protección Social.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 15. Obligaciones de los prestadores de servicios de
salud respecto de la inscripción en el registro especial de prestadores de servicios de salud.
Los Prestadores de Servicios de Salud son responsables por la veracidad de la información
contenida en el formulario de inscripción y estarán obligados a mantener las condiciones de
habilitación declaradas durante el término de su vigencia, a permitir el ingreso de la autoridad
competente para llevar a cabo la respectiva verificación, a facilitar la verificación, a renovar la
Inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud cuando este pierda su
vigencia o cuando haya cambios en lo declarado, conforme a lo dispuesto en el artículo 14 del
presente decreto y a presentar las novedades correspondientes, en los casos previstos en el
artículo siguiente.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 16. Reporte de novedades. Con el propósito de
mantener actualizado el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud, el Ministerio
de la Protección Social establecerá el “Formulario de Reporte de Novedades”, a través del cual
se efectuará la actualización de dicho registro por parte de la Entidad Departamental o Distrital
de Salud en su respectiva jurisdicción.
PARÁGRAFO. Dentro de los primeros cinco (5) días hábiles siguientes al vencimiento de cada
trimestre, las Entidades Departamentales y Distritales de Salud remitirán al Ministerio de la
Protección Social, la información correspondiente a las novedades presentadas en el Registro
Especial de Prestadores de Servicios de Salud durante cada trimestre. La información remitida
debe incluir las sanciones impuestas de conformidad con las normas legales vigentes, así
como los procesos de investigación en curso y las medidas de seguridad impuestas y
levantadas.
Es responsabilidad de las Entidades Departamentales de Salud remitir trimestralmente a los
municipios de su jurisdicción, la información relacionada con el estado de habilitación de los
Prestadores de Servicios de Salud, de sus correspondientes áreas de influencia.
Las Direcciones Municipales de Salud deben realizar de manera permanente una búsqueda
activa de los Prestadores de Servicios de Salud que operan en sus respectivas jurisdicciones,
con el propósito de informar a las Entidades Departamentales y ellas verificarán que la
información contenida en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud responda
a la realidad de su inscripción, garantizando así el cumplimiento permanente de las condiciones
de habilitación.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 17. Administración del registro especial de prestadores
de servicios de salud. De conformidad con las disposiciones consagradas en el presente
decreto y de acuerdo con las directrices que imparta el Ministerio de la Protección Social, las
Entidades Departamentales y Distritales de Salud, en sus respectivas jurisdicciones, serán
responsables de la administración de la base de datos que contenga el Registro Especial de
Prestadores de Servicios de Salud.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 18. Consolidación del registro especial de prestadores
de servicios de salud. Corresponde al Ministerio de la Protección Social conformar y mantener
actualizada para el ámbito nacional, la base de datos del Registro Especial de Prestadores de
Servicios de Salud, consolidada a partir de los reportes que envíen las Entidades
Departamentales y Distritales de Salud, de conformidad con lo establecido en el presente
decreto.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 19. Verificación del cumplimiento de las condiciones
para la habilitación. Las Entidades Departamentales y Distritales de Salud serán las
responsables de verificar el cumplimiento de las condiciones exigibles a los Prestadores de
Servicios de Salud en lo relativo a las condiciones de capacidad técnico-administrativa y de
suficiencia patrimonial y financiera, las cuales se evaluarán mediante el análisis de los soportes
aportados por la Institución Prestadora de Servicios de Salud, de conformidad con los artículos
8 y 9 del presente decreto.
En relación con las condiciones de capacidad tecnológica y científica, la verificación del
cumplimiento de los estándares de habilitación establecidos por el Ministerio de la Protección
Social, se realizará conforme al plan de visitas que para el efecto establezcan las Entidades
Departamentales y Distritales de Salud, de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 21 del
presente decreto.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 20. Equipos de verificación. Las Entidades
Departamentales y Distritales de Salud deben contar con un equipo humano de carácter
interdisciplinario, responsable de la administración del Registro Especial de Prestadores de
Servicios de Salud y de la verificación del cumplimiento de las condiciones para la habilitación,
así como de las demás actividades relacionadas con este proceso, de conformidad con los
lineamientos, perfiles y experiencia contenidos en el Manual o instrumento de Procedimientos
para Habilitación definido por el Ministerio de la Protección Social.
Todos los verificadores deberán recibir previamente la capacitación y el entrenamiento técnico
necesarios por parte del Ministerio de la Protección Social o de las Entidades Departamentales
y Distritales de Salud en convenio con alguna entidad educativa la cual será la responsable de
garantizar la calidad de dicho entrenamiento.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 21. Plan de visitas. Las Entidades Departamentales y
Distritales de Salud deben elaborar y ejecutar un plan de visitas para verificar que todos los
Prestadores de Servicios de Salud de su jurisdicción, cumplan con las condiciones tecnológicas
y científicas, técnico-administrativas y suficiencia patrimonial y financiera de habilitación, que
les son exigibles. De tales visitas, se levantarán las actas respectivas y los demás soportes
documentales adoptados para este proceso.
Parágrafo. Las visitas de verificación podrán ser realizadas mediante contratación externa,
acompañadas por un funcionario capacitado de la Entidad Departamental o Distrital de Salud,
previo cumplimiento de las condiciones establecidas en el artículo 20 del presente Decreto y
las metas periódicas de visitas que determine el Ministerio de la Protección Social.
Las Entidades Territoriales deberán realizar al menos una visita de verificación de cumplimiento
de los requisitos de habilitación a cada prestador, durante los cuatro (4) años de vigencia del
registro de habilitación.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 22. Planes de cumplimiento. Los Prestadores de
Servicios de Salud deben cumplir con los estándares de habilitación y no se aceptará la
suscripción de planes de cumplimiento para dichos efectos.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 23. Certificación de cumplimiento de las condiciones
para la habilitación. La Entidad Departamental o Distrital de Salud, una vez efectuada la
verificación del cumplimiento de todas las condiciones de habilitación aplicables al Prestador de
Servicios de Salud, enviará en un plazo de quince (15) días hábiles contados a partir de la
fecha de la visita, la “Certificación de Cumplimiento de las Condiciones para la Habilitación”, en
la que informa a dicho Prestador de Servicios de Salud que existe verificación de conformidad
de las condiciones.
Parágrafo. Las Entidades Departamentales y Distritales de Salud no podrán negar la
certificación por el incumplimiento de normas distintas a las que se exigen para la habilitación.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 24. Revocatoria de la habilitación. La Entidad
Departamental o Distrital de Salud podrá revocar la habilitación obtenida, mediante la
inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud, cuando se incumpla
cualquiera de las condiciones o requisitos previstos para su otorgamiento, respetando el debido
proceso.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 25. Información a los usuarios. Los prestadores de
servicios de salud fijarán en lugares visibles al público, el distintivo que defina el Ministerio de la
Protección Social, mediante el cual se identifique que los servicios que ofrece se encuentren
habilitados. Igualmente mantendrán en lugar visible al público el certificado de habilitación una
vez haya sido expedido.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 26. Responsabilidades para contratar. Para efectos de
contratar la prestación de servicios de salud el contratante verificará que el prestador esté
inscrito en el registro especial de prestadores de servicios de salud. Para tal efecto la Entidad
Departamental y Distrital establecerá los mecanismos para suministrar esta información.
Si durante la ejecución del contrato se detecta el incumplimiento de las condiciones de
habilitación, el Contratante deberá informar a la Dirección Departamental o Distrital de Salud
quien contará con un plazo de sesenta (60) días calendario para adoptar las medidas
correspondientes. En el evento en que no se pueda mantener la habilitación la Entidad
Departamental o Distrital de Salud lo informará al contratante, quien deberá abstenerse de
prestar los servicios de salud con entidades no habilitadas.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 27. Condiciones básicas para la habilitación de las
EAPB. Las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica, de suficiencia patrimonial
y financiera y de capacidad técnico-administrativa de obligatorio cumplimiento para la entrada y
permanencia de las EAPB, serán los estándares que para el efecto establezca el Ministerio de
la Protección Social.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 28. Habilitación de las EAPB. Para aquellas entidades
que a la entrada en vigencia de este decreto no cuenten con la reglamentación específica en
materia de habilitación, se dará aplicación al procedimiento de autorización de funcionamiento
establecido en las disposiciones vigentes sobre la materia, el cual se asimila al procedimiento
de habilitación para dichas entidades.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 29.Entidad competente. La Superintendencia Nacional
de Salud será la entidad competente para habilitar a las EAPB.
Parágrafo. El Ministerio de la Protección Social establecerá el procedimiento que la
Superintendencia Nacional de Salud deberá aplicar para la verificación, registro y control
permanente de las condiciones de habilitación de las EAPB, tanto para aquellas que
actualmente se encuentran en operación, como para las nuevas entidades.
La Superintendencia Nacional de Salud informará al Ministerio de la Protección Social el
resultado de las visitas y deberá consolidar la información de habilitación de estas entidades.
Las EAPB que a la entrada en vigencia el presente decreto no cuenten con reglamentación
específica, deberán demostrar ante la entidad de control el cumplimiento de las condiciones de
operación que se establezcan dentro de los seis (6) meses siguientes a su definición.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 30.Vigencia de la habilitación de las EAPB. La
habilitación se otorgará a las EAPB por un término indefinido.
Las EAPB deberán mantener y actualizar permanentemente los requisitos exigidos por el
Gobierno Nacional.
La Superintendencia Nacional de Salud, en ejercicio de sus funciones de vigilancia, inspección
y control verificará el mantenimiento de las condiciones de habilitación por parte de estas
entidades.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 31. Revocatoria de la habilitación de las EAPB. La
Superintendencia Nacional de Salud podrá revocar la habilitación a una EAPB cuando
incumpla cualquiera de las condiciones o requisitos previstos para su otorgamiento. El
incumplimiento de las condiciones de habilitación por parte de las EAPB dará lugar a la
imposición de las sanciones previstas en la ley, previo agotamiento del debido proceso.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 32. Auditoría para el mejoramiento de la calidad de la
atención de salud. Los programas de auditoría deberán ser concordantes con la intencionalidad
de los estándares de acreditación y superiores a los que se determinan como básicos en el
Sistema único de Habilitación.
Los procesos de auditoría serán obligatorios para las Entidades Departamentales, Distritales y
Municipales de Salud, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y las EAPB.
La auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud implica:
1. La realización de actividades de evaluación, seguimiento y mejoramiento de procesos
definidos como prioritarios.
2. La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar
previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas.
3. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones
detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos y a mantener las
condiciones de mejora realizadas.
Parágrafo. Para todos los efectos de este decreto debe entenderse que la Auditoría para el
Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud incluye el concepto de Auditoría Médica a
que se refiere el artículo 227 de la Ley 100 de 1993 y las normas que lo modifiquen o
sustituyan.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 33. Niveles de operación de la auditoría para el
mejoramiento de la calidad de los servicios de salud. En cada una de las entidades obligadas a
desarrollar procesos de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de los Servicios de Salud,
el modelo que se aplique operará en los siguientes niveles:
1. Autocontrol. Cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y ajusta los procedimientos
en los cuales participa, para que estos sean realizados de acuerdo con los estándares de
calidad definidos por la normatividad vigente y por la organización.
2. Auditoría Interna. Consiste en una evaluación sistemática realizada en la misma institución,
por una instancia externa al proceso que se audita. Su propósito es contribuir a que la
institución adquiera la cultura del autocontrol.
Este nivel puede estar ausente en aquellas entidades que hayan alcanzado un alto grado de
desarrollo del autocontrol, de manera que este sustituya la totalidad de las acciones que debe
realizar la auditoría interna.
3. Auditoría Externa. Es la evaluación sistemática llevada a cabo por un ente externo a la
institución evaluada. Su propósito es verificar la realización de los procesos de auditoría interna
y autocontrol, implementando el modelo de auditoria de segundo orden. Las entidades que se
comporten como compradores de servicios de salud deberán desarrollar obligatoriamente la
auditoría en el nivel de auditoría externa.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 34. Tipos de acciones. El modelo de Auditoría para el
Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud se lleva a cabo a través de tres tipos de
acciones:
1. Acciones Preventivas. Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditoría
sobre los procesos prioritarios definidos por la entidad, que deben realizar las personas y la
organización, en forma previa a la atención de los usuarios para garantizar la calidad de la
misma.
2. Acciones de Seguimiento. Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de
auditoría, que deben realizar las personas y la organización a la prestación de sus servicios de
salud, sobre los procesos definidos como prioritarios, para garantizar su calidad.
3. Acciones Coyunturales. Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de
auditoria que deben realizar las personas y la organización retrospectivamente, para alertar,
informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos durante los procesos de atención de
salud y facilitar la aplicación de intervenciones orientadas a la solución inmediata de los
problemas detectados y a la prevención de su recurrencia.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 35. Enfasis de la auditoría según tipos de entidad. El
Modelo de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud será
implantado de conformidad con los ámbitos de acción de las diversas entidades y con énfasis
en los aspectos que según el tipo de entidad se precisan a continuación:
1. EAPB. Estas entidades deberán adoptar criterios, indicadores y estándares que les permitan
precisar los parámetros de calidad esperada en sus procesos de atención, con base en los
cuales se adelantarán acciones preventivas, de seguimiento y coyunturales consistentes en la
evaluación continua y sistemática de la concordancia entre tales parámetros y los resultados
obtenidos, para propender por el cumplimiento de sus funciones de garantizar el acceso,
seguridad, oportunidad, pertinencia y continuidad de la atención y la satisfacción de los
usuarios.
2. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Estas instituciones deberán adoptar
criterios, indicadores y estándares que les permitan precisar los parámetros de calidad
esperada en sus procesos de atención, con base en los cuales se adelantarán las acciones
preventivas, de seguimiento y coyunturales consistentes en la evaluación continua y
sistemática de la concordancia entre tales parámetros y los resultados obtenidos, para
garantizar los niveles de calidad establecidos en las normas legales e institucionales.
3. Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud. Estas entidades deberán
asesorar a las EAPB y a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, en la
implementación de los programas de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la
Atención de Salud, con el propósito de fomentar el mejoramiento de la calidad de los servicios
de salud en su jurisdicción. De igual manera, cuando obren como compradores de servicios
para la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, las Entidades
Departamentales, Distritales y Municipales de Salud deberán adoptar un Programa de Auditoría
para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud.
Parágrafo. Este modelo se aplicará con base en las pautas indicativas expedidas por el
Ministerio de la Protección Social.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 36. Procesos de auditoría en las EAPB. Las EAPB
establecerán un Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de
Salud que comprenda como mínimo, los siguientes procesos:
1. Autoevaluación de la Red de Prestadores de Servicios de Salud. La entidad evaluará
sistemáticamente la suficiencia de su red, el desempeño del sistema de referencia y
contrarreferencia, garantizará que todos los prestadores de su red de servicios estén
habilitados y que la atención brindada se dé con las características establecidas en el artículo
3° de este decreto.
2. Atención al Usuario. La entidad evaluará sistemáticamente la satisfacción de los usuarios
con respecto al ejercicio de sus derechos, al acceso, oportunidad y a la calidad de sus
servicios.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 37. Procesos de auditoría en las instituciones
prestadoras de servicios de salud. Estas entidades deberán establecer un Programa de
Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud, que comprenda como
mínimo, los siguientes procesos:
1. Autoevaluación del Proceso de Atención de Salud. La entidad establecerá prioridades para
evaluar sistemáticamente los procesos de atención a los usuarios desde el punto de vista del
cumplimiento de las características de calidad a que hace referencia el artículo 3 del presente
decreto.
2. Atención al Usuario. La entidad evaluará sistemáticamente la satisfacción de los usuarios
con respecto al ejercicio de sus derechos y a la calidad de los servicios recibidos.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 38. Procesos de auditoría externa de las EAPB sobre
los prestadores de servicios de salud. Las EAPB incorporarán en sus Programas de Auditoría
para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud, procesos de auditoría externa que
les permitan evaluar sistemáticamente los procesos de atención a los usuarios por parte de los
Prestadores de Servicios de Salud. Esta evaluación debe centrarse en aquellos procesos
definidos como prioritarios y en los criterios y métodos de evaluación previamente acordados
entre la entidad y el prestador y deben contemplar las características establecidas en el artículo
3° de este decreto.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 39. Procesos de auditoría en las entidades
departamentales, distritales y municipales de salud. Las entidades departamentales, distritales
y municipales de salud en su condición de compradores de servicios de salud para la población
pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, establecerán un Programa de Auditoría
para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud sobre los mismos procesos
contemplados para las EAPB. Para los procesos de auditoría externa sobre los Prestadores de
Servicios de Salud se les aplicarán las disposiciones contempladas para las EAPB.
De igual manera, les corresponde asesorar a las EAPB y a los Prestadores de Servicios de
Salud, sobre los procesos de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en
Salud.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 40.Responsabilidad en el ejercicio de la auditoría. La
Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud debe ejercerse tomando
como primera consideración la salud y la integridad del usuario y en ningún momento, el
auditor puede poner en riesgo con su decisión la vida o integridad del paciente.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 41. Sistema Único de Acreditación. Es el conjunto de
entidades, estándares, actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluación,
mejoramiento y evaluación externa, destinados a demostrar, evaluar y comprobar el
cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud, las EAPB y las Direcciones Departamentales, Distritales y Municipales que
voluntariamente decidan acogerse a este proceso.
Parágrafo. Todo Prestador de Servicios y EAPB deberá contar con la Certificación de
Cumplimiento de las Condiciones para la Habilitación como condición para acceder a la
acreditación.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 42. Principios del Sistema Único de Acreditación. El
Sistema Único de Acreditación se orientará por los siguientes principios:
1. Confidencialidad. La información a la cual se tenga acceso durante el proceso de
acreditación, así como, los datos relacionados con las instituciones a las cuales les haya sido
negada la acreditación, son estrictamente confidenciales, salvo la información que solicite el
Ministerio de la Protección Social relacionada con el número de entidades que no fueron
acreditadas. No obstante, la condición de Institución acreditada podrá hacerse pública, previa
autorización de esta.
2. Eficiencia. Las actuaciones y procesos que se desarrollen dentro del Sistema Unico de
Acreditación procurarán la productividad y el mejor aprovechamiento de los recursos
disponibles con miras a la obtención de los mejores resultados posibles.
3. Gradualidad. El nivel de exigencia establecido mediante los estándares del Sistema Unico de
Acreditación será creciente en el tiempo, con el propósito de propender por el mejoramiento
continuo de la calidad de los servicios de salud.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 43. Entidad acreditadora. El Sistema Unico de
Acreditación estará liderado por una única entidad acreditadora, seleccionada por el Ministerio
de la Protección Social de conformidad con lo estipulado en las normas que rigen la
contratación pública, quien será la responsable de conferir o negar la acreditación.
Parágrafo. El Sistema Unico de Acreditación se aplicará con base en los lineamientos que
expida el Ministerio de la Protección Social.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 44. Manual de Estándares del Sistema Unico de
Acreditación. La Entidad Acreditadora aplicará los Manuales de Estándares del Sistema Unico
de Acreditación que para el efecto proponga la Unidad Sectorial de Normalización y adopte el
Ministerio de la Protección Social, los cuales deberán revisarse y ajustarse, en caso de ser
necesario, por lo menos cada tres (3) años.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 45. Sistema de Información para la Calidad. El
Ministerio de la Protección Social diseñará e implementará un “Sistema de Información para la
Calidad” con el objeto de estimular la competencia por calidad entre los agentes del sector que
al mismo tiempo, permita orientar a los usuarios en el conocimiento de las características del
sistema, en el ejercicio de sus derechos y deberes y en los niveles de calidad de los
Prestadores de Servicios de Salud y de las EAPB, de manera que puedan tomar decisiones
informadas en el momento de ejercer los derechos que para ellos contempla el Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
El Ministerio de la Protección Social incluirá en su página web los datos del Sistema de
Información para la Calidad con el propósito de facilitar al público el acceso en línea sobre esta
materia.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 46. Objetivos del Sistema de Información para la
Calidad. Son objetivos del Sistema de Información para la Calidad, los siguientes:
1. Monitorear. Hacer seguimiento a la calidad de los servicios para que los actores, las
entidades directivas y de inspección, vigilancia y control del Sistema realicen el monitoreo y
ajuste del SOGCS.
2. Orientar. Contribuir a orientar el comportamiento de la población general para la selección de
la EAPB y/o la Institución Prestadora de Servicios, por parte de los usuarios y demás agentes,
con base en información sobre su calidad.
3. Referenciar. Contribuir a la referenciación competitiva sobre la calidad de los servicios entre
las EAPB y las Instituciones Prestadoras de Servicios.
4. Estimular. Propende por apoyar e incentivar la gestión de la calidad basada en hechos y
datos.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 47. Principios del Sistema de Información para la
Calidad. Son principios del Sistema de Información para la Calidad, los siguientes:
1. Gradualidad. La información que debe entregarse será desarrollada e implementada de
manera progresiva en lo relacionado con el tipo de información que se recolectará y se ofrecerá
a los usuarios.
2. Sencillez. La información se presentará de manera que su capacidad sea comprendida y
asimilada por la población.
3. Focalización. La información estará concentrada en transmitir los conceptos fundamentales
relacionados con los procesos de toma de decisiones de los usuarios para la selección de
EAPB y de Institución Prestadora de Servicios de Salud de la red con base en criterios de
calidad.
4. Validez y confiabilidad. La información será válida en la medida en que efectivamente
presente aspectos centrales de la calidad y confiable en cuanto mide calidad en todas las
instancias en las cuales sea aplicada.
5. Participación. En el desarrollo e implementación de la información participarán de manera
activa las entidades integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
6. Eficiencia. Debe recopilarse solamente la información que sea útil para la evaluación y
mejoramiento de la calidad de la atención en salud y debe utilizarse la información que sea
recopilada.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 48. Datos para el SOGCS. Las EAPB, las Direcciones
Departamentales y Distritales de Salud y los Prestadores de Servicios de Salud, están
obligados a generar y suministrar los datos requeridos para el funcionamiento del SOGCS, de
conformidad con las directrices que imparta el Ministerio de la Protección Social.
Parágrafo. El Ministerio de la Protección Social establecerá los indicadores de calidad del
SOGCS que serán de obligatorio reporte por parte de las instituciones obligadas al
cumplimiento del presente decreto.
DEC-REGL 1011 DE 2006 ARTÍCULO 49. Inspección, vigilancia y control del Sistema Unico de
Habilitación. La inspección, vigilancia y control del Sistema único de Habilitación, será
responsabilidad de las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud, la cual se ejercerá
mediante la realización de las visitas de verificación de que trata el artículo 21 del presente
decreto, correspondiendo a la Superintendencia Nacional de Salud, vigilar que las Entidades
Territ