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Vol. 13 No. 2, Julio - Diciembre 2012
Caso Clínico
Trujillo S. Magally de la E
ISSN: 1315 2823
INDICE REVENCYT: RV0003
LATINDEX: 18219
PERIODICA
IMBIOMED
Tatuaje extenso por amalgama en la mucosa bucal. Reporte de casos clínicos
Extensive amalgam tattoo on the bucal mucosa. Report of clinics cases
Trujillo S. Magally de la E
Departamento de Ciencias Morfopatológicas.
Facultad de Odontología. Universidad de Carabobo.
[email protected]
Recibido: 13/06/2012
Aceptado: 12/10/2012
Resumen
El tatuaje extenso por amalgama se caracteriza generalmente por lesiones pigmentadas, extensas en
la mucosa bucal, debido al implante accidental de amalgama. Se presentan dos casos con características
clínicas y toxicológicas inusuales. No existen casos similares reportados en la literatura nacional
revisada y solo dos casos a nivel internacional. El objetivo del estudio es dar a conocer los exámenes
histopatológicos, toxicológicos y evaluaciones complementarias que se deben realizar en estos
pacientes. En ambos casos se detectó máculas extensas en mucosa bucal, pigmento exógeno, nivel de
mercurio elevado intralesional y elevada concentración de mercurio, mediante curva de eliminación en
orina de 24 horas. El caso 1 mostró, máculas de color pardo- gris-violáceas, mercurio intralesional de
7,8 mcgrs/lt y mercurio en orina de 24 horas de 6,93 mcgrs/lt. En el caso 2, se detectó máculas pardogris negruzcas, mercurio intralesional de 5,6 mcgrs/lt y mercurio en orina de 24 horas de 7,02mcgrs/lt.
Se concluye que, dada la alta toxicidad del mercurio, en los tatuajes extensos por amalgama se deben
realizar estudios histopatológicos y toxicológicos. El tratamiento de las lesiones clínicas consiste en la
aplicación de láser y remoción de las amalgamas dentales.
Palabras clave: Tatuaje extenso, amalgama, mucosa bucal.
Summary. Amalgam extensive tattoo on the oral mucosa. Clinical Case Report
Amalgam extensive tattoo generally is conformed of extensive pigmented lesions on the oral
mucosa, for accidental amalgam implant. We present two cases because of their unusual and clinical
toxicological characteristics. Similar cases do not exist reported in the national literature and only two
cases on the national level. Knowledge histopathologic, toxicological and complementary examinations
are the objective of this study. Extensive macules on the oral mucosa, exogenous pigment, increased
intralesional mercury level and high concentration of mercury, through elimination curve for 24-hour
urine, both cases, were determined. In case one, extensive purple-gray-brown macules, intralesional
mercury of 7,8 mcgrs/lt , urinary mercury for 24 hours of 6,93 mcgrs/lt were determined. In the case
two, extensive black-gray-brown macules, intralesional mercury of 5, 6 mcgrs/lt and urinary mercury
for 24 hours of 7,02mcgrs/lt were determined. It was concluded that, given the high toxicity of mercury
in amalgam extensive tattoos should perform histopathological and toxicological studies. Treatment of
clinical lesions is the laser application and removal of dental amalgam.
Key words: Extensive tattoo, amalgam, oral mucosa.
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Tatuaje extenso por amalgama en la mucosa bucal
Reporte de casos clínicos. - PP. 34-42
Introducción
La pigmentación presente a nivel bucal, puede
originarse por pigmentos de tipo endógeno o
exógeno. La pigmentación de tipo endógena se
conoce como Melanosis bucal, la cual se debe
a factores hormonales, la ingesta de drogas,
la etnia, irritantes locales, las neoplasias y
enfermedades asociadas a desbalance hormonal
como la Enfermedad de Addison, el Síndrome de
Peutz Jeghers y la Melanosis de Riehl; mientras,
que la pigmentación de tipo exógena se produce
debido a la intoxicación por metales pesados,
los irritantes como el café, el té y el tabaco, las
bacterias cromógenas y los tatuajes por partículas
de amalgama.1,2,3
En términos generales, el tatuaje se produce
como consecuencia de la introducción en la piel
de un pigmento por causa accidental, terapéutica o
intencional, como ocurre en los tatuajes cosméticos.2
El tatuaje en la mucosa bucal, se presenta durante
la colocación de amalgamas en las restauraciones
dentales, a través de traumatismos en dicha mucosa,
por penetración en el surco gingival o debido a
caída en el alvéolo, lo que se produce en forma
accidental.3,4
Con respecto al tatuaje, se sabe que las partículas
grandes de amalgama permanecen inertes en
los tejidos, localizándose en el tejido conectivo
y causando poca reacción local. Las partículas
pequeñas son fagocitadas por los macrófagos; los
residuos de plata se depositan en la membrana
basal y en las fibras colágenas y el mercurio
se pierde de estas partículas. Las partículas de
tamaño intermedio pueden llevar a la formación
de granulomas a cuerpo extraño, en algunos casos,
como una complicación local.4
En lo que respecta a las lesiones clínicas
causadas por tatuajes de amalgama, pueden
presentarse como máculas, pápulas, nódulos
o lesiones liquenoides, lo cual depende de la
extensión de las lesiones y de la localización en
la cavidad bucal, siendo las más frecuentes las
máculas o máculo-pápulas en la mucosa bucal. A
su vez, el color de las lesiones clínicas no es un
indicativo, generalmente, del tipo de pigmento
exógeno introducido en la submucosa.4
Las máculas se presentan como manchas
pigmentadas y las pápulas y nódulos, se evidencian
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como lesiones elevadas y pigmentadas en la mucosa
bucal; mientras que las lesiones liquenoides pueden
simular el aspecto característico del Liquen Plano
de la mucosa yugal.4
En relación al patrón de reacción histopatológica,
ésta puede variar desde un granuloma a cuerpo
extraño, de tipo sarcoideo, tuberculoide, o
pseudolinfomatoso, hasta una inflamación crónica
inespecífica o un infiltrado liquenoide, según sea
la cantidad, el tamaño y el tiempo de evolución
con los componentes metálicos de la amalgama
introducidos en la mucosa. En algunos casos,
no existe reacción inflamatoria observable y los
gránulos de pigmento están dispersos en el infiltrado
inflamatorio, a nivel extracelular o intracelular en
los macrófagos.5,6,7,8
Los macrófagos al fagocitar el pigmento
pueden concentrar o redistribuir el pigmento, por
lo tanto, el color del pigmento en las coloraciones
con hematoxilina-eosina, varía de negro a pardo,
entre otros; independiente del color de las lesiones
clínicas.9,10
Se sabe, que el metal introducido en la submucosa
que aparece en los macrófagos es plata y estaño,
pero no se ha determinado el destino del mercurio
y en algunos casos de tatuajes por amalgama, se ha
observado la presencia de pigmentos provenientes
de los tatuajes en los ganglios linfáticos regionales,
lo cual indica su absorción.10,11,12
En lo referente a las complicaciones sistémicas
asociadas a esta patología, se encuentra la absorción
de mercurio de las amalgamas dentales, que
puede exponer al individuo a posible intoxicación
mercurial, debido al efecto tóxico acumulativo de
este metal que se absorbe en forma directa a través
de la mucosa bucal.12,13
Es importante destacar, que la incidencia de los
tatuajes “extensos” por amalgama, no se encontró
en la literatura nacional revisada, reportándose solo
dos casos clínicos en Latinoamérica.14
Por otra parte, es preciso indicar que no se han
reportado casos, en los cuales las lesiones clínicas
se extiendan a varias zonas de la mucosa bucal
y en forma bilateral, como se presentan en los
casos que se reportan en este estudio. A su vez, no
existen investigaciones que determinen los niveles
de mercurio intralesional elevados, en pacientes
con tatuajes extensos por amalgama.
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El objetivo del reporte de estos casos clínicos,
es presentar las características clínico-patológicas
de los tatuajes extensos por amalgama y dar a
conocer el plan de trabajo que se debe seguir en
casos localizados y generalizados en la mucosa
bucal. Según lo expuesto, se deben practicar
evaluaciones histopatológicas, toxicológicas y
exámenes complementarios a estos pacientes.
Se desea, aportar nuevos conocimientos en
cuanto a las implicaciones locales y sistémicas
que puede originar esta patología desde el punto
de vista odontológico y toxicológico, a fin de
proponer medidas preventivas y nuevos métodos
de estudio.
Trujillo S. Magally de la E
La determinación de mercurio intralesional se
practicó en el laboratorio de CATOX, utilizando
las muestras de las biopsias obtenidas de la
mucosa bucal, en las que a partir del bloque en
parafina se le practicaron los pasos inversos de la
técnica histológica hasta la fijación nuevamente
en formol al 10%. Las muestras fueron sometidas
a un analizador de mercurio por medición directa;
además, se obtuvieron cuatro muestras de orina
de cada paciente, cada 6 horas, para realizar la
curva de eliminación de mercurio en orina en 24
horas, por medición directa, obteniendo el valor
promedio, previa administración de un agente
quelante, para eliminar los depósitos de mercurio
en los tejidos, a través de la orina.
Materiales y métodos
Los casos objeto de estudio estuvieron
conformados por dos pacientes, que acudieron a la
consulta del Servicio de Dermatología del hospital
Enrique Tejera de Valencia, diagnosticados como
melanosis de la mucosa bucal y a quienes previo
consentimiento informado, se les realizó historia
clínica, rutina de laboratorio, pruebas endocrinas y
estudio radiológico.
Previa autorización de cada paciente y
aprobado por el comité de bioética del hospital, se
procedió a realizar los estudios histopatológicos
y toxicológicos; adicionalmente, se efectuó una
biopsia incisional de las lesiones de la mucosa
bucal, para determinar el tipo de pigmento,
exógeno o endógeno y posteriormente las pruebas
toxicológicas: nivel de mercurio intralesional y
nivel de mercurio mediante curva de eliminación
de mercurio en orina de 24 horas, practicados en
el Centro de Atención Toxicológica ( CATOX ),
del mencionado hospital. El plan de trabajo de los
casos mencionados, se completó en un lapso de
tres meses.
A cada paciente se le tomó una muestra de tejido
mediante biopsia incisional de las lesiones de la
mucosa lingual y se procedió a fijarlas en formol
al 10%, para luego proseguir con los siguientes
pasos de la técnica histológica; procedimientos
practicados en el laboratorio del Servicio de
Dermatología, con posterior revisión del tejido
procesado en un microscopio óptico por un
médico dermatopatólogo, quien realizó el informe
histopatológico.
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Reporte de casos
Caso clínico 1
Se trata de paciente femenina, de 40 años de
edad, natural y procedente de la localidad, quien
presenta desde hace aproximadamente 31 años,
estomatosis extensa, a predominio de la mucosa
lingual, palatina y yugal, caracterizada por
máculas de color pardo y gris-violáceo, múltiples,
confluentes, sin síntomas constitucionales. En
relación a los antecedentes personales, refiere
múltiples amalgamas en premolares y molares
superiores e inferiores, las cuales fueron
removidas en una oportunidad. Niega hábitos
tabáquicos. El examen físico general, resultó
normal. (Figura 1 A)
Figura 1A. Fotografía intraoral de frente: Máculas pardo-grisvioláceas en la mucosa lingual, yugal y palatina.
Tatuaje extenso por amalgama en la mucosa bucal
Reporte de casos clínicos. - PP. 34-42
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El estudio de rutina de laboratorio y las pruebas
hormonales realizadas se encontraron dentro
de los valores normales. El examen radiológico
de cráneo fue normal y el gastroenterológico,
esófago-gastroscopia, reveló esofagitis leve y
gastritis antral moderada erosiva.
En el estudio toxicológico practicado se
determinó: mercurio intralesional: 7,8 mcgs/lt.
Valor Normal: 0-3 mcgs/lt (microgramos/litro);
curva de eliminación de mercurio en orina de
24 horas: 6,93 mcgs/lt. Valor Normal: menor a 6
mcgs/lt.
El estudio histopatológico de la mucosa lingual,
reportó a la coloración con hematoxilina-eosina:
estomatosis de depósito, pigmento pardo oscuro
en corion papilar en forma de pequeños grumos
y capilares dilatados. La coloración peróxido
de hidrógeno arrojó resultado negativo para
melanina. Diagnóstico histopatológico: tatuaje
por amalgama. (Fig. 1B)
Figura 2A. Fotografía intraoral de frente: Máculas pardo-grisáceas,
con papilas negruzcas, en la mucosa lingual y yugal.
Los exámenes practicados de rutina de
laboratorio y pruebas hormonales, demostraron
valores dentro de límites normales y el radiológico
de cráneo fue normal. En relación al estudio
toxicológico se encontró: mercurio en sangre:
0,58 mcg/lt Valor normal: 10 mcgrs/ lt; mercurio
en orina: 6 mcg/lt. Valor normal: 20 mcgrs/ lt;
mercurio intralesional: 5,6mcg/lt. Valor Normal:
0-3 mcgs/lt; curva de eliminación de mercurio en
orina de 24 horas: 7,02 mcgs/lt. Valor Normal:
menor a 6 mcgs/lt.
El estudio histopatológico de la mucosa
lingual reportó: coloración hematoxilina-eosina:
estomatitis de depósito. Se observa la presencia
de un pigmento exógeno localizado en el corion,
de color pardo-negruzco, en grumos. Conclusión
diagnóstica: Tatuaje por amalgama. (Figura 2B)
Figura 1B. Estudio histopatológico de la mucosa lingual (Coloración
de Hematoxilina-Eosina): Estomatitis de depósito. Pigmento exógeno,
pardo oscuro, en corion papilar, en pequeños grumos.
Caso clínico 2
Se trata de paciente femenina, de 31 años
de edad, quien presenta desde hace 17 años,
estomatosis extensa en la mucosa yugal y
lingual, caracterizada por máculas hipercrómicas,
color pardo-grisáceas, con papilas negruzcas,
asintomáticas. Con respecto a los antecedentes
personales, reportó múltiples amalgamas en
premolares y molares superiores e inferiores.
Niega remoción de las amalgamas dentales.
(Figura 2A)
Figura 2B. Estudio histopatológico de la mucosa lingual (coloración
de hematoxilina-eosina): estomatitis de depósito. Pigmento exógeno
en el corion, de color pardo-negruzco, en grumos.
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Resultados
Al evaluar las historias clínicas y el estudio
histopatológico, realizado de una muestra de tejido
de la mucosa lingual para determinar el origen del
pigmento, se estableció la correlación clínicopatológica y el examen microscópico reveló la
presencia de un pigmento de origen exógeno en el
corion papilar, en ambos casos reportados.
La determinación de mercurio intralesional fue
de 7,8 mcgrs/lt en el caso clínico 1 y de 5,6mcgrs/
lt en el caso No 2, siendo el valor normal de
0-3mcgrs/lt (microgramos/litro).
El valor promedio del nivel de mercurio,
mediante curva de eliminación en orina de 24
horas, fue de 6,93 mcgrs/lt en el caso Nº 1 y de
7,02mcgrs/lt en el caso clínico 2, siendo el valor
promedio normal menor a 6mcgrs/lt. La conclusión
diagnóstica, en ambos casos, fue de tatuaje extenso
por amalgama en la mucosa bucal y absorción de
mercurio, proveniente de las amalgamas dentales;
motivo por el que los pacientes fueron referidos
a interconsulta de toxicología, aunque no
presentaban sintomatología clínica de intoxicación
mercurial, a pesar de presentar elevados niveles
de mercurio intralesional y mediante curva de
eliminación de mercurio en orina de 24 horas, por
encima del valor promedio normal.
El tratamiento odontológico consistió en tratar
las lesiones clínicas con láser y remover las
amalgamas dentales sustituyéndolas por resinas.
Los pacientes fueron referidos a interconsulta
con toxicología para decidir posible tratamiento
con un agente quelante, con el fin de remover los
depósitos de mercurio en los tejidos.
Discusión
En el siguiente estudio, se enfatiza la
importancia del conocimiento de las patologías
pigmentarias que afectan al individuo, como es el
tatuaje extenso por amalgama en la mucosa bucal.
Los métodos de diagnóstico son fundamentales
para determinar el tipo de pigmento introducido
en la submucosa, proveniente de las partículas
de amalgama y para determinar la presencia
del nivel de mercurio intralesional, que puede
absorberse a través de la mucosa bucal y conducir
a complicaciones toxicológicas.
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Se ha reportado en los tatuajes por amalgama,
lesiones clínicas que pueden variar desde máculas
a pápulas, nódulos, placas y lesiones liquenoides
en la mucosa bucal. Sin embargo, en los casos
de tatuajes extensos, las lesiones clínicas suelen
presentarse como máculas o máculo-pápulas,
como en los casos reportados en este estudio.
Los tatuajes por amalgama en la mucosa bucal,
pueden ser localizados o generalizados. Los
casos de tatuajes extensos por amalgama en la
mucosa bucal no son frecuentes y en ocasiones,
las lesiones clínicas no siempre se localizan en
los sitios vecinos a una obturación, sino en zonas
distantes de la cavidad bucal, como en los labios,
en la mucosa vestibular y en otras áreas de la
mucosa.14
En los casos objeto de estudio, las lesiones
clínicas se presentaron en diversas zonas de la
mucosa bucal y en forma bilateral, lo cual se
reporta por primera vez. A su vez, no existen
investigaciones que demuestren elevados niveles
de mercurio intralesional, en los casos de tatuaje
extenso por amalgama en la mucosa mencionada.
Galleta, Artico, Dal Vechio, Lemos y Migliari,
reportan un caso de tatuaje extenso por amalgama
en la mucosa alvéolo-gingival, a nivel del segundo
molar inferior, con una coloración azul oscura de
la mucosa. El estudio histopatológico, reveló la
presencia de un material exógeno irregular en el
tejido conectivo y pigmentación parda, alrededor
de vasos y pequeños nervios, lo cual se considera
un caso poco frecuente.15
En concordancia a lo planteado, en los casos
reportados se observó la presencia de máculas de
color pardo-gris-violaceas, a nivel de la mucosa
lingual, palatina y yugal, correlacionando con el
estudio histopatológico que demostró la presencia
de un pigmento exógeno en el corion papilar,
de color pardo oscuro, en el primer paciente
reportado, mientras que en el segundo caso,
las lesiones clínicas fueron máculo-pápulas de
color pardo-gris-negruzcas en la mucosa yugal
y lingual; y el estudio histopatológico reveló un
pigmento exógeno de color pardo-negruzco en el
corion papilar.
A propósito de la incidencia de los tatuajes por
amalgama, existe un estudio realizado en España,
en el que se establece que es una lesión iatrogénica
Tatuaje extenso por amalgama en la mucosa bucal
Reporte de casos clínicos. - PP. 34-42
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que se presenta en 8% de las biopsias ordenadas
en el Hospital Universitario de Santander y
para su diagnóstico, recomiendan la correlación
clínico-patológica y el estudio radiográfico que
permite detectar las partículas metálicas, aunque
si están dispersas no se pueden observar. Por lo
tanto, si no hay evidencia radiológica, ni historia
de procedimiento odontológico, se debe tomar una
biopsia para descartar un melanoma maligno. En el
mencionado estudio, se observó que los gránulos
de pigmento se localizan en el corion submucoso,
en los macrófagos y fibroblastos, produciendo
grumos de color parduzco. También, se reportan
casos con material negruzco, irregular, sobre el
corion fibroblástico, sugestivo de corresponder
a material argirófilo, en el seno de los tejidos
sanos.16,17
induciendo a la producción de metalotieminas,
las cuales son proteínas ricas en cisteína que
podrían reducir la exposición al mercurio; éstas,
se encuentran localizadas en los histiocitos
adyacentes a las grandes partículas de amalgama
donde persiste el mercurio. También exponen, la
relación de la amalgama dental con la aparición
del Liquen plano y lesiones liquenoides, cerca de
obturaciones de amalgama en la cavidad bucal,
casos en los cuales, se ha observado un aumento
de la reactividad de los linfocitos al mercurio
inorgánico.19
En la investigación de los casos clínicos
presentados, a pesar de no revelar evidencia
radiológica de las partículas de amalgama, si
hubo historia de procedimiento odontológico,
en ambos casos. En el caso Nº 1, hubo remoción
de las restauraciones de amalgama en los
premolares y molares superiores e inferiores
y en el caso Nº 2, se realizaron restauraciones
con amalgama, en caries dentales de molares y
premolares superiores e inferiores. Además, los
gránulos de pigmento se localizaron en el corion
submucoso y se disponían en pequeños grumos
de color pardo en el primer caso y en grumos
de color pardo-negro en el segundo; pero no se
observó reacción inflamatoria en ninguno de los
casos presentados.
En otro orden de ideas, se ha determinado que el
mercurio de las amalgamas dentales, puede causar
enfermedades por el efecto tóxico acumulativo del
mercurio. Durante la remoción de una amalgama,
es importante una adecuada protección para que
las partículas no se incrusten en la mucosa bucal
y produzcan un tatuaje, además de que exponen al
usuario a una posible intoxicación por mercurio.
En ese sentido, existen discrepancias con
esta investigación, dado que las lesiones clínicas
observadas fueron máculas y máculo-pápulas,
y además se localizaron en zonas alejadas de las
obturaciones con amalgama.
Por lo expuesto, el retiro de una obturación sin
protección, produce absorción masiva de mercurio
por diferentes vías: inhalatoria, digestiva y por
absorción directa a través de la mucosa bucal,
especialmente la mucosa del piso de la boca.20 Se
sabe, que los individuos con amalgamas dentales,
tienen niveles más elevados de mercurio en sangre,
en orina y en los tejidos, que los individuos sin
amalgamas dentales.21
En otras palabras, se ha determinado que
la mayor parte del material que permanece en
los macrófagos, es plata y estaño y no se ha
determinado el destino del mercurio. Además,
mediante análisis con rayos X, se ha detectado
plata y cobre, no haciendo referencia a la presencia
de mercurio.18
Esto concuerda con los resultados de este
estudio, ya que los casos investigados presentaban
múltiples amalgamas dentales en premolares y
molares superiores e inferiores y elevados niveles
de mercurio en el tejido bucal y en la orina.
Según enfatizan algunos autores, el mercurio
proveniente de las obturaciones con amalgama
no se fija en la cavidad dentaria, ya que migra a
la pulpa, luego a la microcirculación sanguínea
y luego se deposita en órganos como el sistema
nervioso, los riñones, órganos reproductores y
sistema inmune. Además, en los pacientes con
tatuajes por amalgama, el mercurio liberado de la
amalgama dental impacta en el tejido conectivo
Según el enfoque anterior, es bien conocido
que el mercurio es el principal componente de
la amalgama y contiene generalmente el 50%
de su peso, mientras que los otros componentes
incluyen plata, cobre y zinc. Se ha observado, que
los pacientes con amalgamas dentales muestran
un pequeño, pero progresivo incremento de los
niveles de mercurio en sangre y orina. En un
estudio de 239 pacientes con amalgamas dentales
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Vol. 13 No. 2, Julio - Diciembre 2012
se determinó la concentración media de mercurio
en orina, que fue de 6,2 mcgrs/lt ( microgramos
por litro), contra 5,3 mcgrs/lt en 36 pacientes sin
amalgamas dentales. Por esto, algunos autores
recomiendan la remoción de las amalgamas
dentales en pacientes sintomáticos o con lesiones
en la mucosa bucal.22 Debido a lo expuesto, en
los casos clínicos presentados, se recomendó la
eliminación de las múltiples amalgamas dentales,
siguiendo un protocolo de protección y la
sustitución por otros materiales de obturación.
De modo que, el mercurio que se libera de las
amalgamas dentales es una fuente de exposición al
mercurio metálico, pues una vez que la amalgama
se endurece, cantidades pequeñas de mercurio se
liberan lentamente de la superficie de la amalgama
y se puede absorber en forma de vapor, al disolverse
en la saliva o a través del tejido bucal. Se estima,
que entre 3 y 7 mcgrs/día de mercurio se liberan
de la amalgama dental. Debido a lo expuesto, el
mercurio de la amalgama dental puede contribuir
hasta en más del 75% de la exposición total
diaria de mercurio, lo cual, depende del hábito
de masticar, de comer y de los factores químicos
de la cavidad bucal; aunque esto, no se considera
un riesgo para la salud del paciente, se necesitan
estudios adicionales para determinar los posibles
efectos sobre el sistema inmune y otros órganos.
En relación a la eliminación del mercurio, se sabe
que el nivel promedio normal, mediante curva de
eliminación en orina de 24 horas, es de 35 mcgrs
de mercurio/1 gr de creatinina, lo cual representa
aproximadamente 5,25 mcgrs de mercurio/1,5
mgrs (miligramos) de creatinina, en un sujeto
promedio, con una función renal normal.23
En los casos clínicos señalados en este estudio,
se determinaron elevadas concentraciones de
mercurio intralesional, en el caso Nº 1, de 7,8
mcgrs/lt y en el caso Nº 2, de 5,6 mcgs/lt. La
curva de eliminación de mercurio en orina, en 24
horas, reportó un valor promedio que sobrepasa
el límite superior del rango normal, en el caso
Nº 1, fue de 6,93 mcgrs/lt y en el caso Nº 2, fue
de 7,02 mcgrs/lt; lo cual indica la absorción del
mercurio.
Con respecto al tratamiento de los tatuajes
por amalgama, se recomienda la remoción de
las lesiones clínicas con escisión simple o rayos
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Trujillo S. Magally de la E
laser, para evitar las posibles complicaciones y
por motivos estéticos24, tal como el tratamiento
aplicado en los casos objeto de esta investigación.
Se considera que la escisión quirúrgica, es el
tratamiento de elección en los tatuajes inflamatorios
localizados de la mucosa bucal; sin embargo, en
los casos de tatuajes por amalgama, actualmente
se recomienda el uso de Láser ND-YAG, pues no
deja secuelas y es un tratamiento fácil, cómodo
y rápido, con excelentes resultados y pronóstico
favorable, ya que elimina la pigmentación y las
recidivas, el procedimiento dura 30 minutos,
hay poca molestia para el paciente y cicatriza
en 10 días.25 A la vez, el injerto gingival libre se
recomienda como tratamiento predominante, si el
tatuaje se localiza en la región anterior maxilar.
Además, en otros casos, se sugiere la actuación
de un equipo multidisciplinario, en los que se
recomienda el injerto gingival libre, con corona
total de porcelana y obturación retrógrada, en los
casos de pigmentación periodontal vestibular.26-28
A su vez, actualmente se ha propuesto el
aloinjerto de matriz dérmica acelular como material
de injerto para eliminar la tinción por amalgama
que resulta antiestética para el paciente.29
Conclusiones
En los tatuajes extensos por amalgama, se
requiere de un equipo multidisciplinario ya que se
debe realizar una evaluación clínica completa del
paciente, radiológica, histopatológica, hormonal y
toxicológica, que permita un diagnóstico certero
y un tratamiento adecuado, con el fin de evitar las
complicaciones futuras a nivel local y sistémico
que se pueden presentar, incrementándose el
riesgo de morbilidad en estos pacientes si no son
tratados oportunamente.
En los tatuajes extensos por amalgama, el
tratamiento odontológico consiste en eliminar las
lesiones clínicas mediante el uso de láser y en la
sustitución de las amalgamas dentales por otros
materiales, siguiendo un protocolo de protección.
El tratamiento toxicológico, en los casos de
elevados niveles de mercurio intralesional y
mediante la curva de eliminación de mercurio en
orina de 24 horas, consiste en administrar agentes
Tatuaje extenso por amalgama en la mucosa bucal
Reporte de casos clínicos. - PP. 34-42
quelantes, para eliminar los depósitos de mercurio
en los tejidos.
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