accidentes vasculares encefálicos factores de riesgo

ACCIDENTES VASCULARES ENCEFÁLICOS
FACTORES DE RIESGO
Dr. Federico Fortún De la Quintana*
De los escasos datos estadísticos sobre
accidentes vasculares encefálicos con que
contamos en nuestro medio, son importantes
de señalar: en el Hospital Obrero Nº1 de la
ciudad de La Paz, el centro mas importante
a nivel nacional de la seguridad social en el
país, la primera causa de internación en el
Servicio de Neurología y Neurocirugía con
22 a 25% corresponde a las diversas formas
de enfermedad vascular del encéfalo; en la
Unidad de Neurología del Hospital de Clínicas
corresponde al 15%, considerando que solo
se informan en este servicio a los AVE isquémicos y de manejo en sala común, en el
Hospital Santa Barbara se reporta como el
15% de las internaciones. Podemos concluir
que este padecimiento es actualmente en el
país, como en el resto del mundo, una enfermedad de elevada prevalencia y constituye
una de las afecciones neurológicas mas
importantes. La Sociedad Boliviana de Neurología tomando conciencia de esta realidad,
que la Organización Mundial de la Salud, a
través del organismo regional recomienda la
elaboración de manuales y normas nacionales para enfrentar patologías prevalentes y
en ascenso en su presentación, y considerando que ella y solo ella puede elaborar
adecuados procedimientos para enfrentarlas
en diferentes niveles de atención y en todas
las características de su amplio tratamiento,
pese a que en los últimos tiempos son otros
los organismos que están dando adecuada
capacitación para la identificación, traslado
y tratamiento en centros hospitalarios, DEBE
ENCARGARSE de confeccionar a la brevedad posible un PROTOCOLO DE ATENCIÓN
DE AVE, tomando en cuenta las variadas
características de la atención de salud en las
diversas realidades de nuestro país, solicitando la colaboración de los niveles naciona*
Neurólogo. Jefe de la Unidad de Neurología. Hospital
de Clínicas - Docente UMSA
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les comprometidos (ministerio, prefecturas,
alcaldías, etc.) para su aprobación, para la
publicación como para la autorización para
contar con los medicamentos y medios para
su efectivización. Para iniciar este proceso
es que presentamos este artículo a la revista
de la sociedad.
Los factores de riesgo en nuestro medio
están muy poco estudiados y no contamos
en todo el país con la tecnología para analizar
correctamente todos los conocidos. Los factores de riesgo son clásicamente diferenciados entre aquellos que son no modificables,
los potencialmente modificables y los modificables, entre los primeros se mencionan a
los siguientes: edad, sexo, raza y etnia y
carga o factor genético, considero que es
innecesario analizarlos y comentarlos, pero
si ratificar su radical importancia como indicadores de gran valía y de elevada precisión
y certeza, además vemos que cada día los
factores genéticos conforman una lista mas
amplia al agregarse nuevas afecciones. Entre
los potencialmente modificables señalamos
en primer lugar a los ambientales que no son
modificables por si mismos, pero el paciente
al ser trasladado de hábitat si los cambia, es
necesario señalar la total falta de esta información en nuestro medio en relación a la
enfermedad vascular pese a que se realizo
un excelente y destacado trabajo en la década
del 80, pero ha sido imposible conseguir el
mismo; el resto de este grupo tiene enfermedades que por escasa colaboración del paciente y/o tipo - gravedad del cuadro se hacen
muy difíciles de cambiar, entre ellos podemos
mencionar el abuso de alcohol (alcoholismo),
dieta inadecuada y obesidad, estres, consumo de fármacos y drogas, etc., y otras que
por la misma enfermedad son muy difíciles
de cambiar , como ser anticuerpos antifosfolipido, hiperfibrinogenemia, hipotensión ortostática, ferritina sérica elevada, etc. En el tercer
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grupo, el de los factores modificables, es
donde mayor trabajo se puede realizar, pero
debe ser cuidadoso, serio, bien definido y
responsable, la sola mención de las patologías y enfermedades a tratarse es objetiva.
La hipertensión arterial, la diabetes, cardiopatias y valvulopatias, tabaquismo y dislipidemias, son afecciones que requieren del
manejo de personal profesional altamente
capacitado, el trabajo integrado de diversas
especialidades médicas se impone, la medicina interna y la cardiología en respaldo al
manejo de la enfermedad por el neurólogo,
quien con su conocimiento clínico debe guiar
al equipo y tomar decisiones sobre los momentos y definiciones de a quienes y cuando
se les podrá introducir en los diversos tipos
de terapéutica, ademas de contar con una
terapia instalada para el tratamiento con
trombolítios. La creación de centros para
este manejo requiere contar con exámenes
complementarios de laboratorio y sobre todo
de imagenología, tomografía axial computarizada, con profesionales preparados para
la toma de decisiones y acciones en enfermedad vascular de encéfalo, y por último,
como corresponde a todo centro de tercer
nivel, un bloque quirúrgico con neurocirujanos
que resuelvan las afecciones vasculares
abordables y sobretodo cuando sean requeridos por complicaciones hemorrágicas del
tratamiento.
Es pertinente señalar que la elaboración de
un protocolo que nos permita atender a los
pacientes afectados por un accidente vascular
encefálico deben iniciarse con la capacitación
de personal para la primera atención, el recojo
de los pacientes y traslado en optimas condiciones, la estructuración de servicios de
ambulancias con personal entrenado, de
operadoras capaces de dirigir la red de información y sobre todo de conocimientos en la
población para reconocer una afección vascular del encéfalo, saber como y a quien
solicitar colaboración. Estos pasos previos
Revista de Neurología
son actualmente de primera importancia y
tal vez la base sobre la que se elaboraría un
programa de atención a pacientes de emergencia con afección vascular del cerebro.
Los factores de riesgo son y han sido descritos en diversos textos, artículos, conferencias y congresos, por lo que se tiene amplios
conocimientos sobre ellos, sin embargo creo
necesario señalar los otros factores para la
creación, manejo y funcionamiento de centros, que con protocolos debidamente validados por la SOCIEDAD BOLIVIANA DE NEUROLOGÍA, permitan un correcto y apropiado
tratamiento, sin que estos nuevos factores,
vale decir: uso de técnicas indebidas, profesionales no indicados para cada paso del
proceso, falta de equipamiento, etc., se transformen en severos factores de riesgo y de
fracaso del proyecto.
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