UDA Apex Cerro: Optimizando el SNIS

TÍTULO:
UDA Apex Cerro: Optimizando el SNIS
AUTORAS:
KEMAYD ROTTA, Ana Iris
Prof. Agd. Depto. Medicina Familiar y Comunitaria, Facultad de Medicina,
Universidad de la República, Uruguay.
CAVAGNARO OBEZ, María del Rosario
Asistente de Dirección, Programa Apex-Cerro, Universidad de la
República, Uruguay.
RESUMEN:
La Unidad Docente Asistencial (UDA) Apex-Cerro surge como una propuesta de
trabajo conjunto entre el Programa Apex-Cerro, la Facultad de Medicina y el
Ministerio de Salud Pública con el objetivo de avanzar en la inserción de la
Universidad en el Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS).
Se realiza un análisis de la justificación, características, propósito, objetivos
generales y específicos, metas cuantificables, actividades asistenciales, docentes, de
extensión e investigación que involucran la creación de dicha Unidad Docente
Asistencial. La UDA se propone como programa catalizador de la segunda reforma
universitaria y la voluntad de evolucionar hacia un nuevo modelo de atención de salud
centrado en la estrategia de atención primaria de salud (APS) y en el primer nivel de
atención.
Se fundamenta la exigencia de una nueva dedicación docente para afrontar las
necesidades de atención que genera el SNIS, tendiendo a la consolidación de Unidades
Docente Asistenciales (UDAs) mediante el aporte imprescindible de núcleos
estratégicos con personal de alta dedicación.
Se georreferencia el proyecto, analizándose los recursos materiales, humanos y
comunitarios, en el hoy y en el futuro.
Se presentan los resultados esperados a corto y mediano plazo en la formación y la
carrera docente, el fortalecimiento de la formación en ámbito de la APS, en la
enseñanza de grado (con currículo acorde al modelo implícito en el SNIS), en la
investigación y en la extensión.
PALABRAS CLAVE:
<APS> <interinstitucionalidad> <extensión universitaria> <optimización asistencial>
TEXTO:
INTRODUCCIÓN
El Programa Apex-Cerro de la Universidad de la República
desarrolla sus actividades desde 1993 1 , impulsando la inserción de la
1
Página Web Programa “Apex-C erro” y “Memorias de lo actuado por el Rector de la UDELAR, 2008”
Universidad en el ámbito comunitario, siendo una de sus principales metas
la implementación de un Sistema Local de Salud en la zona
correspondiente al Centro Comunal Zonal Nº 17 (CCZ 17) de la
Intendencia Municipal de Montevideo (IMM), a través de la estrategia de
Atención Primaria de Salud (APS).
A nivel nacional, el Ministerio de Salud Pública y el Gobierno han
puesto en marcha la Reforma de la Salud, a través de la creación del
Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), con el objetivo de
evolucionar hacia un nuevo modelo de Atención de Salud centrado en la
estrategia de Atención Primaria de Salud (APS) y en el Primer Nivel de
Atención.
En el año 2008 surge una propuesta de trabajo conjunto entre la
Facultad de Medicina y el Ministerio de Salud Pública con el objetivo de
avanzar en la inserción de la Universidad en el SNIS. En este marco se
plantea la creación de una Unidad Docente Asistencial (UDA) en la zona
del Cerro, a través del un trabajo conjunto entre el Departamento de
Medicina Familiar y Comunitaria de la Facultad de Medicina, el Centro de
Salud del Cerro y el Programa Apex-Cerro: UDA Apex-Cerro.
JUSTIFICACIÓN
Se plantea la creación de la Unidad Docente Asistencial (UDA) en el
área de influencia del Programa Apex-Cerro, correspondiente a la zona del
CCZ 17 de la IMM, por las siguientes consideraciones:
• Trayectoria del Programa Apex-Cerro (Programa de la Universidad de
la República para la formación de profesionales de la salud en el ámbito
comunitario) en APS con docencia, extensión e investigación en la salud,
interdisciplinaria y multidisciplinaria.
• Recursos existentes del Programa Apex-Cerro (humanos, materiales
logísticos) como potenciadores de la UDA.
• Existencia de bases edilicias en funcionamiento actual con una única
geo-referencia: Centro de Salud del Cerro; Policlínica Santa Catalina
(RAP-ASSE)2 , Policlínica Tito Borjas3 (Autogestión barrial), Policlínica
Covicenova 4 (Autogestión barrial – FUCVAM), Policlínica La Paloma
(IMM) y Policlínica Maracaná Sur (RAP-ASSE).
• Centro de Salud del Cerro como centro de referencia del área de
influencia con infraestructura de puerta de emergencia de 24 hs,
especialidades médicas y quirúrgicas, farmacia, imagenología, laboratorio,
etc.
2
Metodología II, Facultad de Ciencias Sociales; “Censo del Barrio Santa Catalina”; abril 2003.
Laforucade, N.; Merele, A.: “Policlínica Tito Borjas, Sub Programa Practicante de Salud Familiar,
Programa Apex-Cerro”; noviembre 2008.
4
Quintana, Lorena; “Al oeste... el Cerro: datos generales del área y de Policlínica Covicenova”; 2006.
3
• Existencia de recursos humanos de la Facultad de Medicina y sus
Escuelas (Medicina Familiar y Comunitaria, Medicina Preventiva y Social,
Departamentos de Pediatría, Ginecología y Psiquiatría, Nutrición,
Fisioterapia, Registros Médicos y Parteras) realizando actividad docente
asistencial en los centros de salud mencionados.
• Existencia de recursos humanos de la Red de Atención Primaria (RAP),
de la Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE): médicos de
área, médicos de familia y comunitarios, pediatras, oftalmólogos,
otorrinolaringólogos, cardiólogos, etc. en los mencionados centros de salud
con los que se coordinan realizando actividades de docencia, extensión e
investigación.
• Porque existe una población en esta área con cobertura aún no satisfecha
de sus necesidades asistenciales, de promoción y prevención de salud,
siendo además una zona que continúa en crecimiento demográfico.
• Existen en esta zona organizaciones comunitarias y barriales,
facilitadoras de acciones en el marco de la APS, quienes además están
comprometidas con la Universidad en el marco de las actividades del
Programa Apex.
• La Facultad de Medicina se encuentra abocada a la implementación de
un nuevo plan de estudios para su carrera de doctor en medicina, que
implica la permanencia del estudiante en una misma zona de trabajo desde
el ingreso hasta el egreso, que requiere recursos docentes estables y con
alta dedicación horaria.
• La apertura total planteada de la matrícula de la Escuela Universitaria de
Tecnología Médica requerirá asimismo de posibilidades geográficas y
docentes con inserción y estabilidad en el medio.
• Las Escuelas de Nutrición y Parteras, que históricamente han trabajo en
el primer nivel de atención, actualmente no cuentan con docentes
suficientes como para integrarse a las actividades docentes asistenciales de
las policlínicas de nuestra área de influencia, por lo que mejoraría
considerablemente la capacidad de atención al contar con docentes de estas
especialidades.
• La población del área de referencia es de 90.000 personas, de las cuáles
sólo 1/3 aproximadamente contaban con cobertura mutual en el año 2008.
• La Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) en la Zona 17 en el año 2007 fue
de 13.9 por mil nacidos vivos, dos puntos por encima de la TMI nacional
(11.9 por mil)5 .
5
Pag. Web MSP-DIGESA.
CARACTERÍSTICAS DE LA UDA-APEX:
• Fortalecimiento de la base territorial del nuevo modelo de atención.
• Descentralización geográfica del área en centros asistenciales: 3 centros
docentes asistenciales (Policlínicas Santa Catalina, Tito Borjas y
Covicenova) y potenciación de las siguientes policlínicas: Centro de
Atención de Adultos Mayores (AJUPEN), Espacio Adolescente del
Apex, Maracaná Sur, La Paloma, La Boyada, El Tobogán, Nuevo
Amanecer y Casabó.
• Interdisciplinariedad (intra y extra área salud de UDELAR).
• Intersectorialidad (IMM, ANEP, INAU, etc.).
• Extensión a áreas de salud del CCZ 14 (La Teja), teniendo en cuenta la
proximidad territorial y vínculos vecinales así como la dependencia del
mismo Centro de Salud, fortalecido esto en la ya existente estructura
docente en la zona, a cargo del Departamento de Medicina Familiar y
Comunitaria, a solicitud de la RAP-ASSE .
PROPÓSITO DE LA CREACIÓN
• Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la población del área
de influencia, a través de la optimización de los recursos docentes
asistenciales.
• Fortalecer y mejorar la formación de los estudiantes (pregrado y
postgrado en el primer nivel de atención) incrementando la capacidad
de inserción y mejorando la calidad la enseñanza, a través de
actividades tanto de enseñanza, asistencia, extensión e investigación.
OBJETIVOS GENERALES
1) Mejorar los niveles de salud de la población de la zona de influencia
(Zonas Nº 17 y 14 de la IMM).
2) Reforzar los recursos existentes destinados a satisfacer las necesidades
de salud de la población.
3) Facilitar la formación de recursos humanos para el primer nivel de
atención (pregrado y postgrado) en un nuevo modelo de atención en
salud, integrando las actividades de extensión e investigación.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1) Contribuir a la apropiación y fortalecimiento de una concepción de
salud integral de la comunidad de las Zonas 17 y 14, estimulando
estilos de vida saludables, a través del fortalecimiento de los equipos de
salud y el desarrollo de la estrategia de Promoción de la Salud6 .
2) Facilitar la accesibilidad de la población al primer nivel de atención a
nivel individual, familiar y comunitario, fomentando una actitud
responsable para el autocuidado a través de la educación y la
promoción de salud.
3) Aumentar la disponibilidad asistencial en las diferentes disciplinas
participantes: medicina general, medicina familiar y comunitaria,
pediatría, gíneco-obstetricia, salud mental, nutrición, parteras,
fisioterapia y registros médicos.
4) Actualizar o elaborar diagnósticos de salud comunitarios y
participativos en la zona de referencia a partir de la inserción y
coordinación con los diferentes eferentes del SNIS en los barrios y
comunidades.
5) Aumentar y mejorar las actividades de enseñanza (docencia, asistencia,
extensión e investigación) en pregrado, postgrado y residencias de
todas las carreras participantes, con énfasis en APS.
6) Transformar los servicios de salud de la UDA en centros de referencia
académica para los técnicos del área.
7) Desarrollar interdisciplinariamente los Programas Integrales
Asistenciales del MSP.
8) Crear una base de registro de las intervenciones realizadas que
contribuya a caracterizar el perfil epidemiológico de la población de la
zona, para la planificación estratégica.
9) Revisar y consolidar las áreas de salud de las Zonas 17 y 14.
6
OMS: Carta de Ottawa y Declaración de Yakarta.
METAS CUANTIFICABLES
Primera etapa (año 2010):
a. Realización o actualización y publicación de 4 diagnósticos de situación
de salud de áreas seleccionadas dentro de las Zonas 17 y 14.
b. Aumento del número de estudiantes participantes de todas las
disciplinas involucradas en pregrado, postgrado y residencias:
• Estudiantes de la carrera de Medicina:
i. 160 estudiantes del Ciclo Introductorio
ii. 60 estudiantes del Ciclo Clínico Básico Comunitario
iii. 60 estudiantes de CIMI
iv. 80 estudiantes de Ciclipa II
v. 60 estudiantes de Ciclipa III
vi. 8 practicantes internos
vii. 15 residentes /postgrados de Medicina Familiar y Comunitaria
viii. 6 residentes/postgrados de pediatría
ix. 3 residentes/postgrados de ginecología
• Estudiantes de Parteras: 160 - Comunitaria e Internado
• Estudiantes de Nutrición: 100 - Nutrición Poblacional y Nivel
Profesional
• Estudiantes de Registros Médicos: 20.
• Estudiantes de Fisioterapia: 40 - Internado
c. Aumento en 50% de la capacidad asistencial de los centros
involucrados.
d. Aumento de la oferta y la accesibilidad en las diferentes disciplinas
participantes de la UDA.
e. Cumplimiento de las metas prestacionales del FONASA:
• 95% o más de los niños de las zonas de influencia con 1 control en el
1er. mes de vida, y al menos un 85% con 2 controles en igual período.
• 45% de los niños de las zonas de influencia con por lo menos 9
controles en el 1er. año de vida, y 45% con 14 controles a los 2 años.
• Control de embarazadas, proponiendo 90% de cumplimiento de los
controles establecidos según norma del MSP de aquellas captadas,
50% con captación precoz.
• Priorización de la captación y seguimiento de adolescentes
embarazadas y sus lactantes durante los dos 1os años de vida, trabajo
conjunto con los Equipos Barriales Operativos (EBOs) y agentes de
salud, buscando superar el 80% de las díadas y sus familias.
• Optimizar el programa de detección, tratamiento y seguimiento de
personas con sífilis, puesto en marcha desde el Centro de Salud del
Cerro, a partir de la detección precoz durante el embarazo.
• Identificación y seguimiento, con énfasis en la población con
cobertura de ASSE, de personas con Hipertensión Arterial, Diabetes y
Obesidad en la zona de referencia. Al 2º año se completará con
Tabaquismo, Dislipemias, Stress.
• Control de cifras normales de HTA y diabetes en al menos 60% de los
pacientes que consultan en las policlínicas de referencia de la UDA.
f. Promover una disminución de los índices de morbimortalidad del área.
g. Aumento del número de investigaciones con un enfoque
multidisciplinario.
h. Aumento de la satisfacción de los usuarios.
Actividades asistenciales, docentes, de extensión y de investigación
a. Crear espacios interdisciplinarios para el desarrollo de programas de
asistencia específicos 7 compatibles con el nuevo modelo de atención,
por ej.: Programa de Atención a la Embarazada y Planificación familiar
en el marco del Programa Mujer y Género; Programa de atención a
niños/as y adolescentes con malnutrición (por exceso o defecto) en el
marco de los Programas de Nutrición, Niñez y Adolescencia;
Programa de atención y detección precoz de pacientes portadores de
patologías crónicas (Hipertensión Arterial, Diabetes, Asma, EPOC,
Obesidad, Dislipemia, Enfermedades Osteoarticulares, Depresión y
otras) en el marco de los Programas de Adulto y Adulto Mayor;
Drogodependencias, Programa de Detección Precoz de Cáncer
(génitomamario, colon, piel, próstata).
b. Implementar proyectos de promoción de salud conjuntamente con los
actores involucrados (vecinos, educadores, padres, alumnos,
comisiones barriales, etc.).
c. Sistematizar las actividades de promoción y educación para la salud
implementadas actualmente en las comunidades de la zona.
d. Profundizar y facilitar la implementación de los proyectos de
investigación actualmente en curso del Programa Apex-Cerro:
“Construcción de Memorias e Identidades en la Comunidad del Cerro
desde Relatos Orales de sus vecino/as”, “El abordaje integral de la
problemática asociada al consumo de drogas” y “Estudio
interdisciplinario de la calidad de vida familiar y salud en las zonas de
influencia del Practicante de Salud Familiar/Apex-Cerro”.
e. Propiciar la generación de proyectos interdisciplinarios de
investigación-acción a partir de los diagnósticos de salud que surjan.
f. Screening programado de control de salud para niños y adolescentes,
en los centros educacionales de la zona: CAIFS, guarderías, Jardines de
infantes, Hogares Diurnos y Clubes de niños de INAU, Escuelas,
Liceos y UTU.
7
Pag. Web MSP-DIGESA.
g. Estimulación del control periódico programado en salud para adultos y
adultos mayores de la zona.
h. Actividades docentes para los de estudiantes de pre y postgrado de
todas las disciplinas intervinientes en el Programa Apex-Cerro.
i. Ateneos periódicos multidisciplinarios de los equipos docenteasistenciales participantes.
j. Diseño e implementación de instrumentos de registro que contribuyan a
optimizar la calidad de la atención brindada, así como criterios
consensuados en el proceso de atención, fundamentalmente protocolos
de tratamiento.
k. Integración de los equipos docentes a las actividades de programación
y coordinación en salud de la zona: mesas de salud del las Zonas 17 y
14, Subprograma Practicante de Salud Familiar del Programa ApexCerro, Coordinación con el Centro de Salud del Cerro.
INDICADORES de atención a la salud, enseñanza, extensión y
producción de conocimientos para la evaluación anual del proyecto
 Atención a la salud:
• Productividad - Nº de pacientes que se asisten por mes con los
equipos de salud, en las diferentes especialidades:
* Nº de pacientes
Docente/tutor
* Nº de niños menores de1 mes con 1 control
Nº de niños nacidos en la Zona 17 en el año
* Nº de niños menores de1 mes con 1 control
Nº de niños nacidos en la Zona 14 en el año
* Nº de niños menores de1 mes con 2 control
Nº de niños nacidos en la Zona 17 en el año
* Nº de niños menores de1 mes con 2 control
Nº de niños nacidos en la Zona 14 en el año
* Nº de niños con 9 controles en el 1er. año de vida
Total de niños consultantes en el 1er. año de vida Zona 17
* Nº de niños con 9 controles en el 1er. año de vida
Total de niños consultantes en el 1er. año de vida Zona 14
* Nº de embarazadas con control adecuado que consultan
Total de embarazadas que concurren a consulta en las Zonas 17/14
* Nº de pacientes HTA con control de PA menor a 140/90 mmHg
Total de HTA de las policlínicas
* Nº de pacientes diabéticos con control normal de glicemia
Total de diabéticos de las policlínicas
• Nº de horas dedicadas a la asistencia en todas las disciplinas
participantes (pediatría, gineco-obstetricia, medicina familiar y
comunitaria, salud mental, fisioterapia y nutrición);
• Nº de interconsultas al segundo y tercer nivel;
• Nº de pacientes de la zona que requieran internación en tercer nivel;
• mortalidad general de la zona y por grupos etarios prioritarios
(neonatos y menores de un año).
 Docencia:
• Nº de estudiantes x ciclo
Docentes/tutor
• Nº de estudiantes de pre y postgrados de las diferentes disciplinas
que participan;
• Nº de horas dedicadas a la docencia;
• Nº de actividades de asistencia, extensión e investigación por
estudiante;
• Nº de talleres interdisciplinarios.
 Extensión:
• Nº de proyectos interdisciplinarios de promoción de salud
ejecutados;
• Nº de disciplinas participantes;
• Nº de población participante en los proyectos.
 Investigación:
• Nº de proyectos de investigación-acción generados e implementados;
• Nº de estudios de investigación clínica en el 1er. nivel de atención por
año;
• Nº de disciplinas participantes;
• Nº de población participante en los proyectos.
GASTOS E INVERSIONES
• Acondicionamiento edilicio: Acondicionamiento edilicio de la
Policlínica Tito Borjas: redimensionamiento de consultorios
existentes, acondicionamiento de baños existentes, construcción
salón multiuso.
• Mobiliario: Sillas, mesas y escritorios; camillas y camillas
ginecológicas; colchonetas, pelotas y otros (fisioterapia).
• Inversiones: Balanzas de adultos y pediátricas, tallómetros;
Lámparas ginecológicas; Glucometers (6); Tensiómetros de adultos
(6) y pediátricos (6); Estufas y Ventiladores; Computadoras (4) e
Impresoras (4); Pizarrones (6); Cañón y Notebook.
•
Insumos: Papelería (hojas, lapiceras, drypens whiteboard,
engrapadora, perforadora, clips, etc.); Cartuchos para impresoras;
Tapas y Ganchos de Historias Clínicas; Cintas de Hemoglucotests y
Tiras reactivas de orina.
RECURSOS HUMANOS
Se solicita a ASSE la financiación de la extensión horaria de los
docentes que están cumpliendo sus actividades docentes en el área de
cobertura para permitir incrementar su actividad asistencial, así como
contratación o extensión horaria de técnicos de ASSE para facilitar la
realización de actividades docentes. Es primordial una alta dedicación
horaria de los recursos humanos que se plantean llevar a la práctica el
proyecto.
En cuadro adjunto se muestra la distribución por disciplina de los
Recursos Humanos solicitados, el total de docentes es de 23 y la totalidad
de horas solicitadas es de 450.
DISCIPLINA
Medicina Familiar y Comunitaria
Pediatria
Ginecología
Salud Mental
Epidemiología
Nutrición
Fisioterapia
Registros Médicos
Parteras
TOTAL
N° docentes
11
1
2
1
1
2
2
1
2
23
RESULTADOS
Los resultados esperados a corto y mediano plazo hacen
principalmente hincapié en la formación y la carrera docente, el
fortalecimiento de la formación en el ámbito de la APS, en la enseñanza de
grado con un currículo acorde al modelo implícito del SNIS, la asistencia,
la investigación y la extensión.
REFLEXIONES FINALES
El presente proyecto fue elaborado en noviembre de 2008, contó con
el aval de la Dirección del Centro de Salud del Cerro, así como de la
Comisión Directiva del Programa Apex-Cerro. Fue presentado por el
Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria a la Facultad de
Medicina para su evaluación. Fue aprobado por dicha facultad, así como
por las autoridades de ASSE en marzo de 2009. En la actualidad se están
desarrollando las gestiones para la contratación de los recursos humanos
necesarios e iniciar su implementación.
BIBLIOGRAFIA
 Uruguay, Universidad de la República, “Programa Apex-Cerro”:
www.apexcerro.edu.uy.
 Uruguay, Universidad de la República, “Memorias de lo actuado por
el Rector de la UDELAR, 2008:
www.universidad.edu.uy/memoria/pdfs/apex.pdf
 Facultad de Ciencias Sociales, Metodología II. “Censo del Barrio
Santa Catalina”, abril 2003.
 Lafourcade, N.; Merele, A.: “Policlínica Tito Borjas, Sub Programa
Practicante de Salud Familiar, Programa Apex-Cerro”, noviembre
2008.
 Quintana, L.; “Al oeste... el Cerro: datos generales del área y de
Policlínica Covicenova”, 2006.
 Uruguay, MSP, DIGESA: www.msp.gub.uy
 OMS, Primera Conferencia Internacional para la Promoción de la
Salud: “Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud”, Canadá,
21/11/1986.
 OMS, Cuarta Conferencia Internacional sobre la Promoción de la
Salud: “Declaración de Yakarta sobre la Promoción de la Salud en el
Siglo XXI”, Indonesia, 21/7/1997.