Osteopatía - LIVROS - roberto.shiatsu

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COLUMNA LUMBAR.
PRÁCTICA 1.
EXPLORACIÓN.
1. Ántero – posterior:
Actitud general
- Ojos: altura
- Barbilla: dirección
- Cuello
- Hombros: alturas
- Clavículas: altura
- Pezones: altura. Tórax más abultado que el otro...
- Pliegue submamario: más fácil en mujeres
- Costillas: relieve más abultado, tórax deforme...
- Ombligo: desviación por adherencias.
- Ángulo tóraco-abdominal
- Crestas iliacas: alturas
- EIAS: misma altura, alguna más adelantada...
Distancia dedos – suelo, anteriores o post. a la línea del cuerpo
- Rodillas: altura, varo/valgo
- Maleolos: varo/valgo
- Arcos pie, pie plano, hallux valgus, dedos martillo...
-
-
2. Lateral: a ambos lados para comparar.
-
- Altura pabellón auditivo
- Inclinación lateral, ángulo cuello-hombro
- Hombros: enrollamiento
- Caída manos
Curva cervical: armónica, fisiológica, rectificada.
- Charnela cérvico – dorsal.
- Curva torácica
- Pecho: abultamiento tórax
- Charnela tóraco-lumbar
-
- Curva lumbar
Charnela lumbo-sacra
- Caderas
- Curva sacro
- Rodillas
- Tobillo
3. Posterior:
-
- Inion
- Lóbulos orejas
- Mastoides
- Cuello
- Ángulo de hombros, altura
Escápulas: altura espinas, altura omoplatos
- Ángulo tóraco-abdominal
- Columna, escoliosis
- Cresta iliaca
- EIPS
- Pliegue interglúteo
- Líneas subglúteas
- Altura dedos
- Pliegues poplíteos
- Maleolos
- Tendón de aquiles
- Calcáneo
PRÁCTICA 2. ZONA LUMBAR.
Manchas piel: tipo, que significan (defecto óseo, exposición a fuente de
calor...) Zona coloreada: inflamación, moteado rojizo: por calor.
Genéticas: café con leche = malformación ósea (espina bífida), mancha
con pelo, lipomas.
- Neurofibromatosis: nódulos en la zona de inervación en columna
lumbar.
- Cicatrices: cirugía, dirección que tiene, acompaña a la línea del
músculo...Textura piel: cicatriz limpia, avascular, queloide, piel
seca/húmeda.
- Asimetrías específicas de la zona.
-
-
-
1. Exploración visual dinámica:
- Rango de movimiento
Calidad de movimiento (con o sin dolor). Cantidad de movimiento.
- Uso de la estrella del dolor (de Maigne).
- Uso de compensaciones.
- Ver también los movimientos asociados:
extensión+lateroflexión+rotación  dolor: algo falla en las carillas
articulares.
2. Palpación:
- Decúbito prono.
- Dedos índice y medio
- Músculos paravertebrales: tensos o relajados.
Entrar perpendicularmente y salir rápidamente para no modificar el
tono. Hipertonía, hipotonía o tono normal.
- Puntos gatillo
o
o
o
o
- Vértebras lumbares:
L4 – L5: entre EIPS (índice en cresta iliaca; pulgar cae en la
espinosa de L4 o en el espacio L4-L5)
Apófisis articulares superiores: reborde superior espinosas 1
dedo lateralmente y 1 hacia craneal.
Apófisis articulares inferiores: reborde superior espinosa  1
dedo hacia lateral.
Transversa: reborde superior de la vértebra  2 dedos hacia
lateral desde la espinosa.
PRÁCTICA 3.
PALPACIÓN.
1. Dermatomas:
-
Si también hay alteración de esclerotomas y del tono: D.S mayor.
- L1: Ingle
L2, L3: por encima de la rodilla
L4: de rodilla hacia interno
L5: zona anterior del pie
S1: posterior a lateral del pie.
- Pinza rodada: deslizar un pliegue.
Muslo y pierna: transversal a los dermatomas
Dolor  D.S o engrosamiento de la piel.
En espalda: cabeza simétrica
Sobre las espinosas y a ambos lados (+ dolorosa).
2. Test pasivos: el paciente no colabora. Son test globales, no específicos,
no dan el tipo de D.S.
a) Escanéo rápido:
-
Paciente sentado a horcajadas. Posición neutra de pelvis. Muslo
paralelo al suelo. Se coge sus hombros sin cruzar sus brazos, que
forman una V.
-
Fisio: contacto anterior, pasando el brazo por delante y agarrando el
hombro contralateral (contratoma). Apretar con el otro puño, con el
espacio entre dos falanges en la espinosa. Intentar mover sólo el raquis
para ver si hay restricción a la movilidad. Nos colocamos en un ángulo
aproximado de 45º, con una pierna delante de la otra y rodillas
flexionadas.
- Para la zona dorsal alta, se coge sus hombros, (zona posterior,
charnela cérvico-dorsal), los codos señalan hacia anterior (contratoma).
b) Test de rebote lumbar:
Mano caudal (talón): base sacra, con los dedos hacia craneal.
Mano craneal: sobre la caudal; 1ª comisura hacia caudal.
- Dejar caer el peso.
- Posición fisio: de paso. Transfiero peso de una pierna a otra.
- Si hay una restricción al movimiento: problema de flexión!!!
- Si no retrocede: problema de extensión!!!
-
-
c) Test de presiones contrariadas:
Pte: decúbito prono. Cabeza alineada. Al lado de la camilla.
Valora el nivel pero no el tipo de lesión y si existe o no dolor.
- Se hacen presiones laterales en las apófisis espinosas.
Pulgar: cara lateral de la espinosa y hago una presión en sentido
opuesto. Ver si el paciente nota dolor.
Si L4 refiere dolor: manteniendo la presión en L4 en una dirección,
hago presión en L3 en sentido contrario. Ver si aumenta el dolor.
- Realizar lo mismo con L4 – L5.
- L3 – L4: no aumenta el dolor.
L4 – L5: sí aumenta el dolor  segmento facilitado; con la lesión.
-
-
3. Test activos:
-
3.1
Test analíticos de movilidad:
Son test pasivos, analíticos y específicos.
a) Test para la flexo – extensión:
- Pte: sentado a horcajadas, piernas separadas, brazos cruzados en el
pecho formando una V.
- Fisio: sentado, presa en pico de pato. El otro brazo estabiliza o mueve.
- Tcna: realizamos una flexión en el paciente hasta percibir el
movimiento en la vértebra  hacer un empuje de posterior a anterior
para comprobar la movilidad de la vértebra y la calidad del movimiento.
Hacer también en extensión.
- Vértebra fijada en flexión: al llevarla a extensión y hacer un empuje
percibimos resistencia.
b) Inclinación lateral:
Pte: sentado, pies apoyados, piernas separadas, brazos cruzados en el
pecho formando una V.
- Fisio: en el lado a testar, donde vamos a hacer la inclinación.
- Tomas: pulgar en la espinosa pero el empuje va a ser oblicuo, sobre la
lámina.
- Cuando empieza el movimiento en la vértebra al hacer la inclinación,
hacemos un empuje oblicuo.
-
c) Rotación:
- Empuje sobre la cara lateral de la espinosa, en dirección lateral y
horizontal.
- Empuje: también se puede hacer en la transversa contralateral.
3.2
Test de Gillet:
Test activo, analítico (dirigido a L4 y L5), específico (lugar) e
inespecífico (tipo de lesión).
- Pte: de pie, pies a la altura de las caderas, puede apoyarse en la
pared.
- Fisio: por detrás. Pulgares en las apófisis articulares.
- Pedir flexión de cadera > 90º  retroversión del iliaco  ligs.
Iliolumbares en tensión  movimiento de la vértebra.
Desciende el pulgar del lado de la pierna que flexiona.
Si no desciende, hay una fijación articular.
-
3.3
-
Test de lateralización:
Test activo, analítico, específico (lugar) e inespecífico (tipo de lesión).
- ...
Ficheiro do Abelha
roberto.shiatsu
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