ficha de inscripción

FICHA DE INSCRIPCIÓN
APELLIDOS
NOMBRES
CÉDULA DE
IDENTIDAD
FECHA DE NACIMIENTO
Día
Mes
PASAPORTE (Extranjero)
Año
CIUDAD
PROVINCIA
PAIS
TITULACIÓN
CICLO
RELIGIÓN
TELÉFONO
CELULAR
FACEBOOK
E- MAIL
TOCA ALGÚN INSTRUMENTO
SUFRE ALGUNA ENFERMEDAD O
ALERGIA
EN CUANTAS MISIONES IDENTE
ECUADOR HA PARTICIPADO
En calidad de:
LIDER
SUBLIDER
MISIONERO
¿COMO TE ENTERASTE DE LA MISIÓN?
Amigos ( )
PROFESIÓN U OCUPACIÓN
TELÉFONO
TRABAJO
CONTACTO DE REFERENCIA
NOMBRE
TELÉFONO
PARENTESCO
TWITTER
SI
SI
( )
( )
ESPECIFIQUE ....................................
ESPECIFIQUE ....................................
Nº. de misiones
NO ( )
NO ( )
Lugar donde se fue a misionar
Publicidad ( )
Radio
( Volantes, afiche, etc)
(
)
Página Web (
)
Otros .....................
DEPÓSITO:
15 USD
(
)
10 USD (
)
Incluye alimentación, transporte (a los lugares de
misión), camiseta y formación.
La recepción para la inscripción se llevará a cabo en
Misiones Universitarias UTPL
REGIÓN DE PREFERENCIA PARA MISIÓN:
COSTA
(
)
SIERRA
)
ORIENTE (
(
)
Nota:
1. Realizado el depósito no hay devolución del dinero
2. La formación para los misioneros provenientes de otros lugares (fuera de Loja), se realizará 2 días antes de iniciar la misión (jueves
y viernes), en las instalaciones de la UTPL.
COMPROMISO MISIONERO
* Me comprometo a realizar los módulos de formación previos a la Misión Idente Ecuador.
* Estoy dispuesto/a a ir al lugar de misión que me asignen.
* Me comprometo de respetar a mis compañeros/as de misión, y respetar las indicaciones del responsable de mi grupo misionero.
Firma.......................................................
OBSERVACIONES .........................................................................................................................................................................................
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Misión Idente Ecuador UTPL