COPs - BVSDE
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SALUD INFANTIL, TÓXICOS Y MEDIO AMBIENTE: RIESGOS EXISTENTES Y EMERGENTES CURSO PRE-CONGRESO ALATOX 21 – 22 Agosto 2006 Santiago de Chile CONTAMINANTES ORGÁNICOS PERSISTENTES (COPs) Dra Jenny Pronczuk 06/09/2006 1 OBJETIVOS Conocer los COPs (Contaminantes Orgánicos Persistentes) y sus efectos sobre la salud humana y del ambiente Considerar otras Sustancias Tóxicas Persistentes (STP) Evaluar la especial vulnerabilidad de los niños Conocer las sustancias Disruptoras Endócrinas (SDE), algunas de las cuales son COPs Identificar los vacíos de conocimiento y áreas de investigación Rever recomendaciones internacionales y como iniciar acciones en partenariado 06/09/2006 2 ¿QUÉ SON LOS “COPs" ? Sustancias químicas orgánicas sintéticas Persistentes en el ambiente Su transporte a larga distancia genera contaminación global Toxicidad bien caracterizada Lipofílicas Se acumulan en la cadena alimentaria Altas concentraciones en mamíferos marinos 06/09/2006 3 UNEP CONTAMINANTES ORGÁNICOS PERSISTENTES PLAGUICIDAS Aldrin Dieldrin Clordano DDT Endrin Heptacloro Mirex Toxafeno QUÍMICOS INDUSTRIALES PCBs HCB SUBPRODUCTOS NO INTENCIONALES Dibenzodioxinas Dibenzofuranos Convenio de Estocolmo: tratado mundial ratificado, liderado por el PNUMA – apunta a la eliminación/reducción de la emisión) de 12 COPs 06/09/2006 4 www.chem.unep.ch/pops/default.html COPs EN EL AMBIENTE AIRE FUENTES Industria AGUA Residuos • Aire-Agua • Lluvia • Nieve • Particulas AGUA Tráfico SEDIMENTOS Agricultura DEPÓSITOS EN SUELO 06/09/2006 "Viajan" largas distancias CADENA ALIMENTARIA Peces grandes Mamíferos marinos UNEP 5 MÁS ALLÁ DE LA “DOCENA PELIGROSA” HCB Sustancias Toxicas Persistentes (STP) en al Ártico Ruso: Dioxinas DDT PCBs Poblaciones autóctonas expuestas a plaguicidas, químicos, metales pesados Toxafeno Niveles muy altos en sangre de cordón y leche materna HCH Clordano Causas de la acumulación de STP: Mercurio 06/09/2006 Corrientes de agua hacia el Norte en ríos, océanos y también de aire en la atmósfera. Bajas temperaturas retardan la dispersión y degradación. Mirex Cadmio Plomo PBDEs 6 IMMUNOTOXICIDAD Se sospecha inmunotoxicidad, pero la evidencia es todavía limitada Estudios en la región Ártica: Mayor incidencia de infecciones óticas Anomalías en las citokinas 06/09/2006 7 www.smithsonianmag.si.edu/smithsonian/issues04/jan04/ima ges/topdogs_mush_jpg.html MÁS ALLÁ DE LA DOCENA PELIGROSA Contaminantes orgánicos semi-persistentes HAPs Esteres de ftalatos PBDEs (poli-bromados) PCNs (naftalenos) BPA (bisfenol-A) Alquilofenoles En drenajes, liberados por tránsito e incineración de residuos 8 06/09/2006 EFECTOS DE LOS COPs SOBRE LA VIDA SILVESTRE ¾ Problemas reproductivos y malformaciones Sistema inmunológico sensible ¾ Alteración de enzimas hepáticas ¾ Incremento del riesgo de tumores ¾ Mamíferos: Aves: Reptiles: Peces: Moluscos: 06/09/2006 alteraciones de la reproducción y sistema inmune en focas del Mar Báltico huevos de cáscara fina, efectos en gónadas y embrionarios declinación del número de lagartos alteraciones reproductivas masculinización y reducción del número (m. marinos) 9 EJEMPLO: PCBs Ampliamente usados: motores eléctricos, hidráulica, plastificantes, gomas, tintas, … Vertidos en el ambiente Causa del episodio de Yusho (Japón, 1968) Efectos en animales: reproductivo, inmunológico, carcinogénico Efectos en humanos después de exposición elevada 06/09/2006 Los efectos a largo plazo son desconocidos 10 PRINCIPAL RUTA DE EXPOSICION AL PCBs: DIETA GRASA ANIMAL Carne Aves PECES Salmón Anguila Mariscos Hígado y aceite de pescado MAMÍFEROS MARINOS Ballenas Focas 06/09/2006 LECHE DE VACA Manteca Lácteos OTROS Vegetales Cereales Frutas OMS 11 EJEMPLO: DDT Ampliamente usado en el pasado Control de la malaria en 12 países! Efectos adversos en animales Reproductivo, inmune, neurológico Efectos estrogénico y anti-androgénicos Efectos hepáticos y carcinogénicos Pocos estudios bien documentados en humanos Exposición ligada a nacimiento prematuro y reducción de la duración de la lactancia 06/09/2006 12 Nuevos datos sobre exposición a bajos niveles de DDT - Nacimiento prematuro y reducción de lactancia, que pueden resultar en mortalidad elevada o similar a la producida por malaria. Chen & Rogan: Nonmalarial infant deaths and DDT use for malaria control. Emerging Infectious Diseases. 9(8):960-964. 2003 - Hijos de madres expuestas a DDT se desarrollan física y mentalmente más lentamente que los de madres no expuestas. Los efectos son notorios en los niños de 1 a 2 años. El efecto de la lactancia materna era positivo. Eskenazi et al, In Utero Exposure to DDT and DDE and Neurodevelopment Among Young Mexican American Children. Pediatrics, 118, July 2006 06/09/2006 13 EJEMPLO: Dioxinas No tienen aplicación alguna! Detectables en todos los componentes del ecosistema Dioxinas (PCDDs) y furanos (PCDFs) en 210 componentes: 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin 17 altamente tóxicos Fuentes - países en desarrollo • Quema de residuos - cielo abierto • Producción/ uso de cloro orgánico • Industria de pulpa y de papel 06/09/2006 Fuentes - países industrializados • Procesos de combustión • Incineración de residuos • Industria del hierro y metalúrgicas 14 EJEMPLO: Dioxinas Seveso (10 Julio 1976) La más alta exposición humana a TCDD conocida: 193 casos de cloracne y miles de animales muertos. Los efectos tóxicos se limitaron al cloracne, mas intenso en <8 años, de complexión clara. Br J Dermatol. 2005 Mar;152(3):459-65. Estudios actuales: moderado aumento de cánceres digestivo y hematológicos, y sarcomas, sin aumento de mortalidad. La asociación con dioxinas es posible 06/09/2006 15 Epidemiology. 1997 Nov;8(6):646-52 EJEMPLO: Dioxinas En 1990 OMS/EURO establece una Ingesta Tolerable Diaria de 10 pg/kg peso corporal en base a datos de toxicidad aguda, reproductiva e inmunológica en animales y observaciones cinéticas en humanos. Evaluación del riesgo por dioxinas: re-evaluación de la Ingesta Diaria Admisible (ADI) www.who.int/pcs 06/09/2006 16 EFECTOS DE COPs SOBRE LA SALUD HUMANA Efectos tóxicos por exposición Accidental o laboral a niveles altos: Dérmica Ocular Alteraciones enzimáticas hepáticas y en sangre Inmunológicas Neurológicas Reproductivas Sobre el desarrollo 06/09/2006 Efectos adversos persistentes en niños nacidos de madres expuestas a dosis altas de PCBs (incidentes de Yusho y Yu-Chen) •Bajo peso al nacer •Retardo del crecimiento •Piel hiper-pigmentada •Hiperplasia gingival •Edema ocular •Dentición al nacer •Calcificación anormal 17 PORQUÉ PREOCUPAN LOS EFECTOS EN LA INFANCIA? Nuevos conocimientos sobre: La especial vulnerabilidad de los niños, el embrión y el feto en desarrollo frente a agentes tóxicos y físicos Los efectos dependen de: toxicidad, dosis, duración y momento específico de la exposición Los efectos son exacerbados por condiciones sociales y ambientales adversas 06/09/2006 18 PORQUÉ PREOCUPAN LOS EFECTOS EN LA INFANCIA? Exposición a través de rutas específicas "exclusivas": - Transplacentaria - Leche materna Durante las "ventanas de vulnerabilidad" Mecanismos metabólicos inmaduros Efectos tardíos tras exposiciones tempranas 06/09/2006 19 VENTANAS CRÍTICAS VULNERABILIDAD EN EL DESARROLLO Carcinogénesis pre/postnatal Alteraciones neonatales Déficit de funciones Anomalía estructural Muerte prenatal/neonatal DESARROLLO DE LAS CÉLULAS GERMINALES 06/09/2006 ORGANOGÉNESIS Fertilización PERÍODO FETAL PERÍODO NEONATAL Nacimiento ADOLESCENTE 20 Maduración sexual MOMENTO DE EXPOSICIÓN: FACTOR CRÍTICO ¾ Exposición durante “programación" = cambios permanentes ¾ Exposición en la adultez = homeostasis, no-efecto ¾ Exposición similar en diferentes etapas = diferentes efectos El “momento de exposición” determinará 06/09/2006 la naturaleza y severidad de los efectos 21 ALGUNOS COPS SON DISRUPTORES ENDÓCRINOS Sistema endócrino – crucial para el crecimiento/desarrollo Nutricional, comportamiento y proceso reproductivo Crecimiento y función intestinal, cardiovascular y renal Respuesta a todas las formas de “stress” "Hormona" – incluye neuro-hormonas y regulación química inter e intra celular (citocrinas y intracrinas) Alteraciones de la secreción hormonal – en más o en menospueden desencadenar y/ provocar anomalías 06/09/2006 22 SUSTANCIAS DISRUPTORAS ENDÓCRINAS (DEs) Definición: Sustancias exógenas (o mezclas) que pueden alterar funciones del sistema hormonal y causar efectos adversos en un organismo intacto, en su progenie o en su población Pueden ser sustancias de origen natural o sintético Efectos - Cambios funcionales - no hay "punto de impacto tóxico" - Directos o indirectos - Complejos: múltiples mecanismos de acción 06/09/2006 23 SOYA TRIGO ALFALFA CITRUS APIO OTROS… DISRUPTORES ENDÓCRINOS (DEs) Naturales - Fitoestrógenos - Estrógenos en hongos Sintéticos - Hormonas - Algunos plaguicidas - Productos no intencionales industriales (“tipo dioxinas") - Productos farmacéuticos - Algunos contaminantes orgánicos persistentes (COPs) 06/09/2006 24 EFECTOS DE LOS DISRUPTORES ENDÓCRINOS - Estrogénicos DDT, dieldrin, endosulfan, metoxiclor, PCBs, alquilofenoles, ftalatos, micotoxinas, fitoestrógenos - Anti-estrogénicos dioxinas, PCBs, fitoestrógenos - Anti-androgénicos DDT, vinclozolina - Anti-tiroideos PCBs, dioxinas - Anti-progesterona PCBs, DDT 06/09/2006 25 PORQUÉ HAY UNA CRECIENTE PREOCUPACIÓN? - Sustancias con actividad hormonal - Efectos observados en la naturaleza - Efectos demostrados experimentalmente - Observaciones epidemiológicas "tendencia creciente" - cánceres hormono-dependientes - déficit del neurodesarrollo - criptorquidia, hipospadia 06/09/2006 26 ESPECIAL PREOCUPACIÓN POR LA DISRUPCIÓN ENDÓCRINA EN LA INFANCIA Daño cognitivo y del neuro-comportamiento Daño de la función inmune Alteración del radio de sexo (menos machos) Incremento Hipospadias, criptorquidia Bajo peso al nacer Pubertad 06/09/2006 de la incidencia de malformaciones precoz Efectos sobre la "programación fetal" 27 ALGUNAS DE LAS PRINCIPALES DUDAS: Como identificar los COPs y evaluar sus efectos sobre la salud y el desarrollo infantil? Puede la exposición ambiental afectar el crecimiento y desarrollo de los niños? Limitan la escolaridad y producción intelectual de niños y niñas? Cual es la magnitud de los problemas pediátricos debidos a sustancias químicas que son DEs? 06/09/2006 28 PROBLEMAS EN LA INVESTIGACIÓN Los efectos endócrinos son funcionales: no hay "punto de impacto tóxico" … tienen lugar en múltiples lugares o efectores … se expresan a través de múltiples mecanismos La información sobre exposición es muy limitada 06/09/2006 29 CONCLUSIONES GENERALES (1) Ciertas sustancias químicas son PERSISTENTES en el ambiente y algunas pueden ser DISRUPTORES ENDÓCRINOS Sus efectos se observaron en la fauna y se replican en la experimentación animal Crece la evidencia epidemiológica sobre afecciones de origen hormonal en humanos … El criterio del "PESO DE LA EVIDENCIA" indica el potencial de efectos adversos – especialmente en niños 06/09/2006 30 Debido a la preocupación creciente sobre disruptores endócrinos, la OMS y el Programa Internacional de Seguridad Química (IPCS) prepararon una valoración objetiva:"estado de la ciencia” . Esta perspectiva global se realizó con más de 65 expertos y científicos internacionales que usaron una óptica basada en el “peso de la evidencia” www.who.int/pcs/emerg 06/09/2006 www.who.int/ipcs/publications/new_issues/endocrine_disruptors/en/ 31 CONCLUSIONES GENERALES (2) Los efectos de las sustancias PERSISTENTES sobre la salud humana y el potencial de DISRUPCIÓN ENDÓCRINA son causa de preocupación global Que soluciones pueden haber? Conocer el tema, su dimensión y repercusión en la infancia Participar en investigaciones coordinadas internacionalmente Adherir a los convenios existentes Involucrar 06/09/2006 Educar a los sectores salud, ambiente, educación,… a la comunidad: informar sin alarmar 32 EJEMPLO DE PREVENCIÓN Algunos pescados son más nutritivos…. Algunos pueden tener contaminantes → Buscar guías/recomendaciones locales sobre pescados Mejorar la limpieza y la cocción del pescado → Quitar la grasa Abogar por la eliminación de los COPs de las fuentes industriales, sitios de incineración de desechos y de generación de energía OMS Exigir la limpieza de sitios y sedimentos contaminados 06/09/2006 33 EL CAMINO A SEGUIR… Promover la investigación en cooperación internacional, Crear/fortalecer asociaciones para la acción Abogar por la eliminación de los COPs y apoyar la Convención de Estocolmo 06/09/2006 www.chem.unep.ch/pops/ 34 Prevenir la exposición promoviendo ambientes más limpios, seguros y saludables – libres de contaminantes orgánicos persistentes y otras sustancias químicas – es la forma más simple y efectiva de proteger la salud de los niños frente a riesgos ambientales. 06/09/2006 35 WHO
