1 inscricion del trabajador 311939

VERSIÓN 1
FECHA DE VIGENCIA:
FORMULARIO ÚNICO DE AFILIACIÓN DE TRABAJADORES
2008-10-15
DEPARTAMENTO DE SUBSIDIO
Antes de diligenciar el formulario lea las instrucciones al respaldo
Los espacios sombreados son para el uso de la Caja
AUMENTO PERSONAS A CARGO
INSCRIPCIÓN DEL TRABAJADOR
CÓDIGO EMPRESA
NIT.
RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA
DATOS DEL TRABAJADOR (A)
NUMERO DOCUMENTO
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
CLASE DE DOCUMENTO
1
C.C.
T.I.
2
3
C.E.
PRIMER NOMBRE
SEGUNDO NOMBRE
FECHA NACIMIENTO
DÍA
ESTADO CIVIL
SEXO
DIRECCIÓN RESIDENCIA
Soltero
1
Separado
4
Viudo
5
M
1
Casado
2
F
2
U. Libre
3
TELÉFONO RESIDENCIA
DÍA
CORREO ELECTRONICO
MES
AÑO
MUNICIPIO
FECHA DE INGRESO A EMPRESA
BARRIO:
MES
AÑO
CELULAR
ESTUDIOS
TIPO DE AFILIADO
Ninguno
Técnico
Dependientes
Por Fidelidad
Primaria
Profesional
Facultativos
Con exención
Secundaria
Otros
Voluntarios
MUJER CABEZA
CENTRO
HORAS LABORADAS
DE FAMILIA
COSTOS
EN EL MES
SUELDO BÁSICO Y/O PROMEDIO
SI
NO
DATOS DEL CONYUGE Ó COMPAÑERA (O)
NUMERO DOCUMENTO
PRIMER APELLIDO
CLASE DE DOCUMENTO
C.C. 1
T.I.
2
C.E.
SEGUNDO APELLIDO
3
PRIMER NOMBRE
SEGUNDO NOMBRE
DÍA
CONVIVEN
SALARIO MENSUAL
FECHA NACIMIENTO
MES
AÑO
SI
TELÉFONO RESIDENCIA
BARRIO:
Ninguno
Técnico
Primaria
Profesional
Secundaria
Otros
NUMERO
PRIMER APELLIDO
Tipo de documento: 1.Cedula de Ciudadanía 2. Tarjeta de Identidad 3. Registro Civil.
(1)
SEGUNDO APELLIDO
PRIMER NOMBRE
(2)
HIJOS Y HERMANOS HUÉRFANOS DE PADRES
SEGUNDO NOMBRE
Parentesco: 1. Hijo de Conyuge 2. Hijo Adoptivo 3. Hijastro 4. Hermanos Huérfanos
(2)
PARENTESCO
TIPO DE
DOCUMENTO (1)
DOCUMENTO DE
IDENTIFICACIÓN
NO
ESTUDIOS
SEXO FECHA DE NACIMIENTO
(3)
MUNICIPIO
DISCAPACITADO
DIRECCIÓN RESIDENCIA
EDAD
M / F
DD
MM
AAAA
Discapacitado: Marque con una x si alguno del grupo familiar es discapacitado
(3)
DATOS DE PADRES
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
PRIMER NOMBRE
DIRECCION DE LA EMPRESA
OBLIGACIONES QUE SE CONTRAEN
El empleador se obliga con Comfamiliar, para que en el evento de que se produzca la
terminación del contrato laboral con el trabajador beneficiario del subsidio y este haya recibido
suma de dinero a buena cuenta del subsidio familiar, le retendrá de su salario y prestaciones
sociales las sumas adeudadas a la Caja, para lo cual el trabajador lo autoriza, al firmar este
.Documento.
Para todos los efectos legales certifico que este formulario contiene una verdadera y completa
información sobre los hijos, conyuge o compañera(o) padres y hermanos.
SEGUNDO NOMBRE
VIGILADO
SUPERINTENDENCIA DEL
SUBSIDIO FAMILIAR
M/F
DD
MM
AAAA
RECIBIDO
TELÉFONO:
DÍA
C.C.
LIMITADO
NUMERO
FIRMA TRABAJADOR
FECHA DE
NACIMIENTO
SEXO
EDAD
TIPO DE
DOCUMENTO (1)
DOCUMENTO DE
IDENTIFICACIÓN
MES
AÑO
FIRMA Y SELLO EMPRESA
EN CASO QUE LAS CASILLAS SEAN INSUFICIENTES UTILICE OTRO FORMATO
CÓDIGO. 311939
y no esten afiliados por otro hijo.
, con NUIP de 10 dígitos numérico para los menores nacidos desde el año 2000 y número serial o NIP de
once dígitos numérico para los nacidos del año 1999 hacia atrás y certificado de escolaridad para los beneficiarios a
partir de los 12 años.
original