Diapositiva 1 - Medicina Interna

Medicina Interna
Fundacion H. A. Barcelo
2012
1) Monomanual Simple:
Ubicandose a la derecha del paciente, con la mano derecha se
asciende desde la FID, por fuera de musc. Rectos, sobre la lines
hemiclavicular , hasta palpar el borde inferior hepatico.
2) Monomanual en Cuchara:
Ubicandose a la derecha del paciente, con la mano derecha en forma
transversal al borde hepatico, con dedos flexionados, se presiona
debajo del reborde costal indicandole al paciente que realice una
inspiracion profunda.
Colocar la mano izquierda en el angulo costomuscular derecho dorsal
Realizando pequeños impulsos con los dedos sobre dicha zona,
Mientras que con la mano derecha se realiza la maniobra de
palpacion monomanual simple.
La palpacion con esta tecnica se denomina PELOTEO HEPATICO.
1) Maniobra de GILBERT:
Colocado a la derecha del paciente, mirando hacia sus pies, se
ubica la mano izquierda perpendicular al reborde costal y la derecha
paralela a la izquierda, se asciende desde la FID hasta encontrar el borde
hepatico, solicitandole al paciente que realice una inspiracion profunda
en cada movimiento.
2) Maniobra de MATHIEU:
Colocado a la derecha del paciente, mirando hacia sus pies, se
ubica las manos unidas por los dedos medios con los indices superpuestos,
se asciende desde la FID realizando movimientos de enganche
hasta encontrar el borde hepatico, solicitandole al paciente que realice
una inspiracion profunda en cada movimiento.
Ubicado a la derecha del paciente, se colocan los pulgares
paralelos por debajo el reborde costal derecho, linea hemiclavicular
Abrazando con las manos los dos hipocondrios, generando presion con los
pulgares mientras solicito al paciente que realice una inspiracion profunda.
La maniobra es positiva cuando el paciente refiere dolor o interrumpe
La inspiracion, denominandose SIGNO DE MURPHY.
En todas las maniobras debemos precisar las siguientes caracteristicas:
FORMA: suele ser UNIFORME, los agrandamiento localizados refieren
tumoracion, quistes o absceso.
SUPERFICIE: LISA, la irregularidad hace sospechar Metastasis o cirrosis
Multinodular.
BORDE: AGUDO, todo aumento del contenido hepatico transforma el
borde en ROMO.
CONSISTENCIA: Aumenta en la cirrosis y fibrosis, mientras que la infiltracion
tumoral difusa la aumenta aun mas(PETREA), mientras que en el higado
Graso la consistencia se encuentra disminuida.
1) DECUBITO DORSAL:
Ubicado a la derecha del paciente se palpa desde la FID hacia
arriba e izquierda, con la mano casi plana, hundiendo la pared
mientras solicito al paciente que realice una inspiracion profunda,
con la mano izquierda ubicada en la region lateroinferior izquierda
del torax , se realiza presion intentando llevar hacia adentro y arriba
la parrilla costal.
1) DECUBITO DORSAL:
Ubicado a la izquierda del paciente, la mano izquierda en forma de
cuchara engancha el reborde costal izquierdo, con la otra mano
se puede realizar presion sobre la parrilla costal intentando rechazar
el bazo hacia abajo.
Otra variante consiste en colocar el antebrazo del paciente flexionado
por detrás de la espalda, ejerciendo presion sobre las costillas 10 a 12,
denominada VARIANTE DE MIDDLETON
1) DECUBITO INTERMEDIO LATERAL:
El pacienta en decubito lateral derecho, a 45ª, con su brazo izquierdo
sobre el torax, el derecho extendido hacia arriba, la pierna izquierda
felxionada y la derecha extendida, el explorador con la mano derecha
desplaza la parrilla costal hacia abajo y con la mano izquierda, en forma
de cuchara por debajo del reborde costal, busca el borde del bazo
en inspiracion profunda. (MANIOBRA DE NAEGUELI)
2) DECUBITO INTERMEDIO LATERAL:
El pacienta en decubito lateral derecho, a 45ª, con su brazo izquierdo
sobre el torax, el derecho extendido hacia arriba, la pierna izquierda
felxionada y la derecha extendida, el explorador con la mano izquierda
levanta la pared abdominal desde la FID, mientras que con la mano
derecha, en forma de cuchara por debajo del reborde costal, busca el
borde del bazo en inspiracion profunda. (MANIOBRA DE MERLO)
El Bazo normal NO se palpa, excepto en la ptosis esplénica, que se observa
en mujeres jovenes y delgadas y en el postparto.
Para que el Bazo se palpe debe estar agrandado 2 o 3 veces su volumen.
Por ende, su hallazgo siempre es patologico.
1) TECNICA DE GUYON:
Paciente en decubito dorsal, el explorador del lado del riñon que
quiere evaluar, una mano se coloca en el angulo costomuscular
posterior y la otra paralela a la linea media por fuera de los rectos
anteriores, avanzando lentamente desde la fosa iliaca hacia arriba.
intentando palpar el polo renal en espiracion.
2) PUÑOPERCUSION LUMBAR:
con la mano cerrada o con el borde cubital de la mano se
realizan pequeños golpes en la zona lumbar. Noralmente no
genera dolor.
MUCHAS GRACIAS