03 vigilancia SRC

Vigilancia del Síndrome de Rubéola
Congénita vs Anomalías Congénitas
Dirección de Vigilancia y Análisis del
Riesgo en Salud Pública
José Orlando Castillo Pabón
Grupo Inmunoprevenibles
Importancia del Evento
ANTECEDENTES
• Evento en Fase de Eliminación junto a sarampión y
rubéola. Resoluciones de OPS D44.R1 (2003) y
CD47.R10 (2006) para eliminar la rubéola y el
síndrome de rubéola congénita para el 2010.
• Último caso confirmado en Colombia año 2005 en
Turbo, Antioquia.
• Vigilancia intensificada con toma de muestras a cada
caso sospechoso
Descripción del evento
Las manifestaciones clínicas del SRC pueden ser:
*transitorias (por ejemplo, púrpura),
*estructurales permanentes (por ejemplo sordera, defectos del
sistema nervioso central, cardiopatía congénita o cataratas) o
*afecciones de aparición tardía (por ejemplo, diabetes mellitus).
La infección materna antes de la 19ª semana de gestación puede
causar sordera neuro-sensorial, mientras que la catarata y la
cardiopatía sólo se producen cuando la infección es anterior a la 9ª
semana de gestación.
Luego de una infección durante el primer trimestre del embarazo, el
riesgo de aborto espontáneo aumenta aproximadamente en 50%.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Profesor Louis Z. Cooper, MD
Profesor emérito de pediatría
Universidad de Columbia.
Taller sobre eliminación de
la rubéola y el SRC.
Bogotá, Colombia
Mayo 2-6 de 2005
FETO INFECTADO POR
RUBÉOLA
PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA
Y HEPATITIS NEONATAL
Sordera profunda neurosensorial
ESTENOSIS DE ARTERIA PULMONAR
CATARATA CONGÉNITA
GLAUCOMA CONGÉNITO
DEBIDO A RUBEOLA
SRC EN UN BEBÉ
DE 11 MESES
Trastornos endocrinos: DMID
Hipo o hipertiroidismo
Objetivo
Realizar el seguimiento continuo y sistemático del
comportamiento del síndrome de rubéola congénita
mediante los procesos de notificación, recolección y análisis
de los datos con el fin de generar información oportuna,
válida y confiable que permita orientar las medidas de
prevención y eliminación de éste evento en el país.
Objetivos específicos
•
•
•
•
•
•
Generar procesos sistemáticos de recolección y captura de datos sobre
síndrome de rubéola congénita.
Fortalecer el diagnóstico serológico de laboratorio de la rubéola y el SRC y
el aislamiento del virus en el país.
Identificar tempranamente los casos nuevos del síndrome de rubéola
congénita.
Generar información descriptiva que caracterice el comportamiento y la
dinámica del evento en el país.
Orientar el accionar de los responsables en salud pública con el fin de
detectar, diagnosticar y tratar oportunamente los casos de rubéola
congénita.
Contribuir al mejoramiento de la identificación de casos, brotes y su
investigación para el desarrollo de acciones dirigidas a evitar la ocurrencia
de nuevos casos.
Información y Configuración
del Caso
Caso Sospechoso
Se considera como caso sospechoso de SRC a todo niño o
niña menor de un año de edad, en el cual un trabajador de la
salud, en cualquier nivel de atención, encuentre uno o varios
de los siguientes trastornos:
• catarata congénita o cualquier anomalía congénita ocular,
• defectos cardiacos congénitos incluido el ductus arterioso
persistente (documentado),
• púrpura, sordera, microcefalia,
• hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia persistente
asociada a la hiperbilirrubinemia directa.
Caso Sospechoso
Madre quien presentó una sospecha de rubéola o
rubéola confirmada por laboratorio durante el
embarazo.
• Además se incluyen los pacientes menores con
sospecha de síndrome TORCH
• Se deben incluir los mortinatos y las muertes
fetales con sospechas o malformaciones que
sugieran IRC, SRC o TORCH
Caso Confirmado por Laboratorio
Todo caso sospechoso con una de las siguientes
pruebas:
 IgM positiva específica para rubéola
 Aumento significativo en los títulos de IgG para
rubéola en 2 muestras de suero pareadas
(fase
aguda y convaleciente)
 Aislamiento del virus en nasofaringe, orina o
suero.
 PCR positiva para el virus de la rubéola
Caso Confirmado por Clínica
Todo caso sospechoso de SRC, para
el cual no hay una muestra adecuada
de suero ó para aislamiento viral.
(FALLA DE VIGILANCIA).
Infección por Rubéola Congénita, sin
SRC
IgM positivo en menores de un año sin signos de SRC,
nacido de madre infectada durante el embarazo.
Estos no son casos de SRC.
El diagnóstico de IRC no será definitivo hasta no haber
descartado la sordera, mediante algún método
confiable (sensibilidad y especificidad elevadas) como
los potenciales evocados.
Estos casos deben ser objeto de seguimiento en los
consultorios de crecimiento y desarrollo
Caso Descartado de SRC
Todo caso sospechoso con una muestra
adecuada de suero cuyo resultado ha
sido negativo para anticuerpos IgM
rubéola.
Procesos Operativos
de la Vigilancia
Recopilación de Datos
Composición Bloque 1 y 2
Titulación
Bloque 1
Información
General
Bloque 2
Identificación
del Paciente
Recopilación de Datos
Composición Bloque 3 y 4
Bloque 3
Notificación
Bloque 4
Ajustes
Recopilación de Datos.
Ficha Única de Notificación de SRC
Bloque 5
Recopilación de Datos.
Ficha Única de Notificación de SRC
Bloque 6
Recopilación de Datos.
Ficha Única de Notificación de SRC
Bloque 7
Recopilación de Datos.
Ficha Única de Notificación de SRC
Bloque 8
Indicadores de Vigilancia
1. Porcentaje de UPGD
que notifican
semanalmente
2. Porcentaje de casos
con ficha de
investigación completa
3. Porcentaje de casos
Con investigados adecuada
(< 48 hrs, MRC, BA)
4. Porcentaje de casos sospechosos
con muestra de suero
5. Porcentaje de casos sospechosos
Con muestras adecuadas
Para aislamiento viral
6. Porcentaje de casos
confirmados por laboratorio
que tienen aislamiento viral
Divulgación
Divulgación
Momentos para captar casos
sospechosos de SRC
Consulta externa de obstetricia: control prenatal
Salas de obstetricia: pacientes en pre-parto
Salas de atención de puérperas
Servicios de neonatología
Consulta de pediatría: cardiología, otorrinolaringología,
oftalmología, infecciones congénitas
Consulta de crecimiento y desarrollo
Salas de hospitalización pediátrica
Información de centros de perinatología (ECLAMC, CLAP)
Registro de malformaciones congénitas y certificados de
defunción fetal y en menores de 1 año.
Diagnóstico por Laboratorio
Diagnóstico Serológico:
• Detección de IgM específica para rubéola
• Aumento en títulos de IgG en sueros pareados
Recolección de muestra de sangre
Después del nacimiento
Cuando las sospechas confirmen la infección materna
durante la gestación; o
Después de surgir la sospecha diagnóstica en menores de
1 año
TOMAR MUESTRAS AL MOMENTO DE LA CAPTACIÓN DEL CASO
Los niveles de IgM en el niño con SRC son detectables por más de un año. Se
reporta que hasta en un 100% de los menores de 6 meses con SRC son IgM (+) y
que un 60% continúan con títulos positivos al año de edad.
Diagnóstico virológico:
Aislamiento del virus de Rubeola
Recolección de muestra de Orina, Hisopado Nasal o Faríngeo
cuando
una alta sospecha de infección congénita por rubéola, o
cuando se tenga un resultado Positivo de Rubéola IgM.
TOMAR MUESTRAS AL MOMENTO DE LA CAPTACIÓN DEL
CASO
El aislamiento del virus se logra especialmente con niños menores de 3 meses;
después de este periodo, la tasa de aislamiento declina a 50%-60%, a pesar de que
es posible que la excreción del virus se mantenga hasta los 18-24 meses de edad.
Recolección de muestras
Muestra de sangre:
• 5 ml de sangre de cordón umbilical, o
• 2-3 ml de sangre periférica, en tubo seco.
Tomar muestras para aislamiento,
• de preferencia de niños menores de 3 meses de edad.
• se toman 2 hisopos estériles,
– uno en cada una de las narinas y
– uno en la garganta, friccionando la mucosa hasta obtener un número
adecuado de células.
Cada hisopo se coloca en medio de transporte viral (1-3 ml) y se mezcla.
Posteriormente el hisopo debe ser retirado del frasco.
Recomendaciones
• En el control prenatal se debe solicitar estudio de
anticuerpos IgG para establecer si la mujer
embarazada está protegida.
• Solo se pedirá anticuerpos IgM CUANDO SE
SOSPECHA de infección por el virus de rubéola.
• Por ningún motivo debe ser “RUTINA” la solicitud de
IgM dada la alta posibilidad de FALSOS POSITIVOS
para esta prueba en la mujer gestante. RUBÉOLA EN LA
EMBARAZADA. Elia Sirvent, Juan Carlos Rodríguez y Gloria Royo
• La vacunación es la mejor medida para prevenir la
aparición del síndrome de rubéola congénita
RESULTADOS DE LA VIGILANCIA
DE SRC
Notificación casos de SRC, Colombia, semana 52 de 2012
30
28
26
24
Número de Casos
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Periodo
Epidemiológico
Periodo
I
Periodo
II
Periodo
III
Periodo
IV
Periodo
V
Periodo
VI
Periodo
VII
Periodo
VIII
Periodo
IX
Periodo
X
Periodo
XI
Periodo
XII
Periodo
XIII
Confirmados
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Sospechosos
0
0
0
1
0
1
2
0
0
0
2
2
0
Descartados
20
21
15
23
26
19
24
22
28
24
14
24
11
2011 (acumulado semana 52) = 290
2012 (acumulado semana 52) = 281
3,1%
Notificación casos de Síndrome de Rubéola
Congénita, Colombia, semana 1-18 de 2013
30
Número de Casos
25
20
15
10
5
0
Periodo
Epidemiológico
Periodo Periodo Periodo Periodo Periodo Periodo Periodo Periodo Periodo Periodo Periodo Periodo Periodo
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
XIII
Confirmados
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Sospechosos
3
0
4
12
7
0
0
0
0
0
0
0
0
Descartados
20
12
11
10
1
0
0
0
0
0
0
0
0
2012 (acumulado semana 18) = 97
2013 (acumulado semana 18) = 80
17,5%
0
8
7
3
3
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
Huila
Atlántico
Barranquilla
Bolívar
Boyacá
Tolima
Valle del Cauca
Caquetá
Cauca
Cesar
Chocó
Guainía
Vaupés
Entidad Territorial
5
Arauca
6
Caldas
Risaralda
9
Santander
10
Meta
13 11
Nariño
Sucre
17
Cundinamarca
20
Norte de …
Antioquia
40
Casanare
100
Bogotá
Número de casos
Casos sospechosos de SRC según departamento de procedencia,
Colombia 2012
97
90
80
70
60
50
39 37
30
Tasa de notificación de casos de SRC
por 10.000 NV, Colombia 2012 y sem 1-16 de 2013
Entidad Territorial
Casos
Población
Casanare
Guainía
Bogotá
Vaupés
Norte de Santander
Sucre
Risaralda
Arauca
Meta
Antioquia
Caldas
Nariño
Cundinamarca
Santander
Huila
Barranquilla
Caquetá
Boyacá
Atlántico
Bolívar
Tolima
Chocó
Cesar
Cauca
Valle del Cauca
Total
39
1
103
1
17
11
7
3
8
38
5
9
10
7
3
2
1
2
2
2
2
1
1
1
2
278
7114
1076
120482
1234
25613
17015
15371
6664
18394
105276
16233
32831
47557
33773
22826
19904
10869
22117
22823
24990
25651
13436
22224
26650
73219
864579
Tasa por 10000
NV
54,82
9,29
8,55
8,10
6,64
6,46
4,55
4,50
4,35
3,61
3,08
2,74
2,10
2,07
1,31
1,00
0,92
0,90
0,88
0,80
0,78
0,74
0,45
0,38
0,27
3,22
Entidad Territorial
Casos
Población
Casanare
Antioquia
Bogotá
Putumayo
Meta
Cundinamarca
Cartagena
Sucre
Barranquilla
Norte de Santander
Cauca
Total
6
26
19
1
2
4
1
1
1
1
1
63
7173
106169
121477
7977
18579
47937
16486
17015
19519
25613
26781
867532
La tasa debe ser de 1 caso por 10000 NV
Tasa por 10000
NV
8,36
2,45
1,56
1,25
1,08
0,83
0,61
0,59
0,51
0,39
0,37
0,73
Criterio clínico de ingreso de casos sospechosos de SRC,
Colombia 2012
DESCONOCIDO/SD
Sordera
0,8
otro oido
1,2
Retinopatía
No
Sí
1,6
Púrpura
1,6
Esplenomegalia
3,9
Retraso en el desarrollo psicomotor
5,5
Cataratas
5,5
Otro ojo
5,9
Hepatomegalia
6,7
Estenosis de la arteria pulmonar
7,5
Microcefalia
9,1
Ictericia al nacer
15,7
otro corazon
22,0
Persistencia del conducto arterioso
26,0
0,0
10,0
20,0
30,0
Porcentaje
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
Criterio clínico de ingreso de casos sospechosos de SRC,
Colombia, sem 1-16 de 2013
DESCONOCIDO/SD
Hepatomegalia
No
Sí
1,6
Púrpura
1,6
Retraso en el desarrollo psicomotor
1,6
Sordera
1,6
Glaucoma
1,6
Otro ojo
3,2
Cataratas
4,8
Estenosis de la arteria pulmonar
9,5
Ictericia al nacer
11,1
Microcefalia
11,1
Persistencia del conducto arterioso
17,5
otro corazon
25,4
0,0
10,0
20,0
30,0
Porcentaje
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
Calidad del dato. Colombia, 2012
cod_evenombre de eventofec_not semana
año dpto proc
nombre dpto proc
mpionombre
proc mpiopri_nom
proc
seg_nom pri_ape
seg_ape
720 SINDROME DE RUBEOLA
20/11/2012
CONGENITA
46
2012
BOGOTA
BOGOTA-USME-GRAN
HIJO DE DIANA
YOMASA PATRICIA ABELLA
ABELLA
720 SINDROME DE RUBEOLA
30/04/2012
CONGENITA
18
2012
HUILA
PITALITO HIJO DE YENY ARLEY
ANACONA LEBAZA
720 SINDROME DE RUBEOLA
08/03/2012
CONGENITA
9
2012
RISARALDA
APIA
HIJO DE ALBA LUCIA
BAÑOL
BAÑOL
720 SINDROME DE RUBEOLA
13/06/2012
CONGENITA
24
2012
META
VILLAVICENCIO
HIJO LEIDY
VANNESA BAQUERO HERNANDEZ
720 SINDROME DE RUBEOLA
07/08/2012
CONGENITA
31
2012
ATLANTICO
SOLEDAD HIJO DEISY
BARRIOS
OSORIO
720 SINDROME DE RUBEOLA
23/10/2012
CONGENITA
43
2012
BARRANQUILLA BARRANQUILLA
HIJO DE MILAGRO MARGARITA CRUZ
MUÑOZ
720 SINDROME DE RUBEOLA
17/11/2012
CONGENITA
46
2012
RISARALDA
PEREIRA HIJO DE MARYURI
GARCIA
GIRALDO
720 SINDROME DE RUBEOLA
25/05/2012
CONGENITA
15
2012
BOGOTA
BOGOTA-SUBA-EL
HIJO RINCON
DE ANA
DELIA
LOPEZ
GOMEZ
720 SINDROME DE RUBEOLA
04/07/2012
CONGENITA
27
2012
CUNDINAMARCA SOACHA MILADIZ
MENDEZ
HERNANDEZ
720 SINDROME DE RUBEOLA
25/01/2012
CONGENITA
4
2012 70 SUCRE
70508OVEJAS
HIJO DE NANCY ISABEL
MIRANDA CALDERON
720 SINDROME DE RUBEOLA
07/08/2012
CONGENITA
32
2012
ATLANTICO
SOLEDAD HIJO DE KIMBERLY
MONTENEGRO MENDOZA
720 SINDROME DE RUBEOLA
13/06/2012
CONGENITA
23
2012
META
VILLAVICENCIO
HIJO LEIDY
ISABEL
QUINTERO VACA
720 SINDROME DE RUBEOLA
18/02/2012
CONGENITA
7
2012 70 SUCRE
70708SAN MARCOSHIJODE JOHANA PATRICIA TEJADA
SERRANO
720 SINDROME DE RUBEOLA
27/12/2012
CONGENITA
29
2012
BOGOTA
BOGOTA-SUBA-SUBA
SAMUEL
FELIPE
TORRES
VALDERRAMA
720 SINDROME DE RUBEOLA
18/02/2012
CONGENITA
7
2012 70 SUCRE
70001SAN BENITO ABAD
ESTEBANA
MARIA
VILLAREAL MARTINEZ
720 SINDROME DE RUBEOLA
16/10/2012
CONGENITA
41
2012
RISARALDA
PEREIRA HIJA DE BIBIANA
ZAPATA
RAMOS
tip_ide
MS
MS
MS
MS
MS
RC
MS
MS
MS
MS
MS
MS
MS
RC
MS
MS
num_ide edad uni_med
sexo inicio de sintomastip_cas
1030574960-2 16
3M
11/11/2012
5518391902 8
3M
29/04/2012
4194313103 1
3M
04/03/2012
5000152534 5
3M
11/06/2012
32788128-1 1
3M
04/08/2012
1043460263 17
3M
22/10/2012
2469584601 15
3M
12/11/2012
51184919-1 5
2F
11/04/2012
9,70225E+11 6
3F
04/07/2012
1010086710 2
3M
23/01/2012
1193576326 29
3M
07/08/2012
5000152513 8
3M
08/06/2012
52718411 5
3F
13/02/2012
1031829140 5
2M
26/10/2012
1102229235 6
3F
12/02/2012
4215563001 11
3F
11/10/2012
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
con_finajuste sem sivigla
1
6 47
1
6 18
1
6 17
1
6 24
1
6 36
1
0 45
1D
47
1
6 37
1
6 27
1
6 4
1
6 36
1
6 24
1
6 7
1
6 52
1
6 7
1D
42
Desafíos para el mantenimiento de la eliminación de
del sarampión, la rubéola y el SRC de las Américas
Riesgo de importación del virus de otras
regiones
Fortalecimiento de la vigilancia del SRC y el
monitoreo de la excreción del virus
Fortalecimiento del rol del sector privado
VIGILANCIA DE ANOMALIAS
CONGENITAS
Definición operativa de caso
Caso probable
• Todo recién nacido que presente una anomalía congénita
detectable a simple vista y por el examen médico
• Todo bajo peso para la edad gestacional
• Todos los casos con resultados anormales de exámenes
para detectar anomalías funcionales y metabólicas
Caso confirmado
• Cualquier caso probable que bajo criterios clínicos o
paraclínicos se defina como anomalía congénita
Ficha de notificación
Ficha de notificación
Anomalías auditivas: hipoacusia mixta, acrotia, apéndices auriculares
Anomalías funcionales: sordera congénita, ceguera, displasias metabólicas
Anomalías oculares: microftalmia o cualquier alteración anatómica del ojo
Flujograma de la vigilancia de anomalías congénitas
Flujograma de la toma de muestra para TORCHS y cariotipo
Acciones colectivas
• Fortalecimiento de la coordinación intersectorial
en el sistema de referencia y contrarreferencia
de los casos notificados como probables
• Fortalecimiento de la coordinación con el
laboratorio de salud pública para el envío y
procesamiento de muestras de los recién nacidos
con bajo peso al nacer a los que se les procesaría
TORCHS
Procedimientos para la toma de muestras, solicitud de
exámenes y envío al laboratorio
Procedimientos para la toma de muestras, solicitud de
exámenes y envío al laboratorio
Hallazgos en Sivigila, semana 14 de 2013
Departamento
BOGOTA
ANTIOQUIA
TOLIMA
VALLE
HUILA
CESAR
CAUCA
SUCRE
RISARALDA
SANTANDER
NARIÑO
CUNDINAMARCA
META
CORDOBA
NORTE SANTANDER
BARRANQUILLA
CASANARE
BOYACA
CALDAS
CARTAGENA
BOLIVAR
ATLANTICO
CAQUETA
QUINDIO
ARAUCA
GUAJIRA
PUTUMAYO
MAGDALENA
STA MARTA D.E.
SAN ANDRES
VICHADA
CHOCO
EXTERIOR
VAUPES
Total
Número de
casos
426
171
56
49
46
43
37
37
36
36
34
28
28
25
23
20
18
15
11
11
10
9
8
8
7
7
6
5
5
2
2
1
1
1
1222
%
34,9
14,0
4,6
4,0
3,8
3,5
3,0
3,0
2,9
2,9
2,8
2,3
2,3
2,0
1,9
1,6
1,5
1,2
0,9
0,9
0,8
0,7
0,7
0,7
0,6
0,6
0,5
0,4
0,4
0,2
0,2
0,1
0,1
0,1
100,0
porcentaje
acumulado
34,9
48,9
53,4
57,4
61,2
64,7
67,8
70,8
73,7
76,7
79,5
81,8
84,0
86,1
88,0
89,6
91,1
92,3
93,2
94,1
94,9
95,7
96,3
97,0
97,5
98,1
98,6
99,0
99,4
99,6
99,8
99,8
99,9
100,0
Hallazgos en Sivigila, semana 14 de 2013
• Serología para sífilis
• IgM toxoplasma
– Con TORCHS
– En base de SRC
• TORCHS
– En base de SRC
• Vacuna antirubéola (SI)
• Síntomas de rubéola
• TORCHS = 0
= 838
= 431
(68,6%)
(35,3%)
= 61
=4
(14,2%)
= 128
(10,5%)
=4
(3,1%)
= 25
=4
(2,0%)
(0,3%)
Hallazgos en Sivigila, semana 14 de 2013
• Cardiopatía
= 180
(14,7%)
= 213
= 27
=8
(17,4%)
(2,2%)
(0,7%)
=7
=7
=2
=5
(0,6%)
(0,6%)
(0,16%)
(0,4%)
– S. Down
=10
– En la base de SRC =10
– TORCHS
= 20
• Bajo peso
• Anomalía ocular
• Catarata
– En la base de SRC =1
– TORCHS
=3
•
•
•
•
Hepatoesplenomegalia
Microcefalia
Hipoacusia
Cardiopatía + catarata
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública
Grupo Vigilancia Eventos Inmunoprevenibles
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MUCHAS GRACIAS