solución - Laboklin

SOLUCIÓN DEL CASO CLÍNICO DEL MES DE JUNIO -ANTONIO MELÉNDEZ
¿Cuál es tu diagnóstico más probable?
El diagnóstico más probable es un linfoma de células granulares grandes/gránulos
grandes (large granular lymphoma o LGL).
Se caracteriza por la presencia de células generalmente grandes (entre 12 y 20 µm de
diámetro), con núcleos redondos, indentado o cerebriformes y presencia variable de
nucleolos. La cromatina es finamente granular o punteada y tienen una cantidad
moderada de citoplasma granular azulado y en ocasiones vacuolado. Es característica la
presencia de gránulos magenta o azurofílicos (Crick et al. 2008).
Los gránulos pueden no teñirse por completo con algunas tinciones quedando como
vacuolas claras o estructuras vacuoalres con un punto en el centro. En ocasiones se han
confundido estos gránulos con levaduras de Histoplasma capsulatum.
¿Qué pruebas complementarias se podrían utilizar para confirmar el diagnóstico?
-
-
Biopsia e inmunohistoquímica:
o Células son positivas a granzima B (Moore et al. 2012)
o Células con inmunofenotipo de linfocitos T citotóxicos (positivos a CD3, CD8
y negativos a CD20) y en alrededor de un 10% son Natural Killer (no
expresan ninguno de los anteriores) (Roccabianca et al. 2006, Moore et al.
2012)
o Cerca del 60% expresan CD103 (integrina) (Roccabianca et al. 2006)
Citometría de flujo: muestras suficientemente celulares podrían analizarse para
detectar los antígenos CD3, CD8 y CD20/21
PARR (PCR for antigen rerecptor rearrangement): La mayoría son positivos a una
expansión clonal de células T (no los que tienen origen en NK) (Roccabianca et al.
2006, Moore et al. 2012)
¿Dónde es probable que se encuentre el origen de esta lesión?
Normalmente se originan en intestino delgado, especialmente en yeyuno, son
transmurales y presentan epiteliotropismo.
Al menos dos tercios afectan a otros órganos, principalmente linfonodos mesnetéricos y
muchos también hígado, bazo, riñón o causan efusiones peritoneales e infiltración de
médula ósea.
La presencia de éstas células en la sangre periférica de animales con LGL oscila entre el
10% y el 86% según diferentes estudios (Krick et al. 2008 y Roccabianca et al. 2006).
Los gatos afectados son en general FeLV/FIV negativos.
¿Qué pronóstico tiene?
Los casos de LGL parecen tener un mal pronóstico. Según algunos estudios, la
supervivencia media fue de unos 2 meses, y el uso de protocolos quimioterapéuticos
(COP o tipo CHOP) solo consiguieron una tasa de respuesta del 30%.
REFERENCIAS
Krick EL, Little L, Patel R, Shofer FS, Sorenmo K, Clifford CA, Baez JL. Description of
clinical and pathological findings, treatment and outcome of feline large granular
lymphocyte lymphoma (1996-2004). Vet Comp Oncol. 2008 Jun;6(2):102-10.
Moore PF, Rodriguez-Bertos A, Kass PH. Feline gastrointestinal lymphoma: mucosal
architecture, immunophenotype, and molecular clonality. Vet Pathol. 2012
Jul;49(4):658-68.
Roccabianca P, Vernau W, Caniatti M, Moore PF. Feline large granular lymphocyte (LGL)
lymphoma with secondary leukemia: primary intestinal origin with predominance of
a CD3/CD8(alpha)(alpha) phenotype. Vet Pathol. 2006 Jan;43(1):15-28.