FICHA MEDICA PERSONAL NOMBRE Y APELLIDOS: ID: EDAD

ESCUELA DE ADMINISTRACION
TURÍSTICA Y GASTRONOMIA
FICHA MEDICA PERSONAL
NOMBRE Y APELLIDOS:
EDAD:
SEXO:
ID:
GRUPO SANGUINEO:
PESO:
DOMICILIO:
TELEFONO:
TELEFONO MOVIL:
EN CASO DE EMERGENCIA CONTACTAR A:
PARENTESCO
TELEFONO:
TELEFONO MÓVIL
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS.
ENFERMEDADES CRONICO-DEGENERATIVAS E INFECTOCONTAGIOSAS.
ASMA.
SI.
NO.
OTRAS.
ESPECIFICAR:
ESPECIFICAR:
ALERGIAS:
ALIMENTOS
¿REQUIERE DE LA APLICACION O SE ENCUENTRA TOMANDO
ALGUN MEDICAMENTO DURANTE EL MOMENTO DEL VIAJE?
MEDICAMENTOS
ESPECIFICAR:
INSECTICIDAS
OTRAS
OTRAS DIFICULTADES.
ESPECIFICAR:
ESPECIFICAR:
ENFERMEDADES CIRCULATORIAS.
SI.
NO.
ESPECIFICAR:
INTERVENCION QUIRURGICA QUE REQUIERA DE CUIDADOS
ESPECIALES.
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO O
MUSCOLOESQUELETICAS.
SI.
NO.
ESPECIFICAR:
SI.
ESPECIFICAR:
NO.
FIRMA.
*Al contar con la mayoría de edad el alumno es responsable de la administración y cuidados de su salud.