Formulario Postulación Alianza del Pacífico

CONVOCATORIA DE BECAS DEL GOBIERNO DE MÉXICO
“PLATAFORMA DE MOVILIDAD ESTUDIANTIL Y ACADÉMICA DE LA
ALIANZA DEL PACÍFICO”
FOTO
Indicar el nivel de estudios (licenciatura o doctorado) y el nombre completo del programa académico:
____________________________________________________________________________________________
Fecha en la que inició los estudios de licenciatura o doctorado: _________________________________________
Ciclo académico que se encuentra cursando: _______________________________________________________
Promedio actual: ______________________________________________________________________________
Actividades académicas a realizar (para profesores):_________________________________________________
Institución en la que llevará a cabo sus estudios o actividades académicas:________________________________
-FAVOR DE LLENAR A MÁQUINA O COMPUTADORA. NO SE RECIBIRÁN MANUSCRITOS.
EN CASO DE QUE ESTE FORMULARIO SEA ALTERADO, LA POSTULACIÓN SERÁ ANULADA AUTOMÁTICAMENTE-
Fecha de inicio:
______/_____/_______
Día
Mes
Año
Fecha de término: ______/______/_______
Día
Mes
Año
DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE
Nombre: ____________________________________________________________________________________
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre(s)
Nacionalidad: ________________________________________________________________________________
Sexo:
(F)
(M)
Fecha de nacimiento: ______ /_____/____
Año
Mes
Día
Estado Civil: Soltero ( ) Casado ( )
No de pasaporte:
Domicilio: ___________________________________________________________________________________
Calle y Número
Colonia / Localidad
____________________________________________________________________________________________
Ciudad / Municipio
Estado / Provincia
País
Código Postal o Z.P.
Teléfono (con marcaje internacional): _________________________ Tel. oficina: __________________________
Correo electrónico: ____________________________________________________________________________
(*) La SRE podrá contactarlo oficialmente por correo electrónico
¿Ha tenido beca del Gobierno de México?
Si ( )
No ( )
-FAVOR DE LLENAR A MÁQUINA O COMPUTADORA. NO SE RECIBIRÁN MANUSCRITOS.
EN CASO DE QUE ESTE FORMULARIO SEA ALTERADO, LA POSTULACIÓN SERÁ ANULADA AUTOMÁTICAMENTE-
AUTORIDAD ACADÉMICA RESPONSABLE CON LA CUAL SE TIENE CONTACTO PARA
LA ACTIVIDAD EN MÉXICO
Nombre: ____________________________________________________________________________________
Institución: _________________________________
Cargo: __________________________________
Teléfono: __________________________________
Correo electrónico: _________________________
¿Cuenta con algún apoyo para realizar la actividad para la que solicita la beca?
Si (
)
No (
)
De qué institución: ______________________________ Período _______________________________________
INFORMACIÓN ACADÉMICA
(Anexar documentos probatorios)
Licenciatura: _________________________________________
Promedio:_________________________
Institución: __________________________________________
Año de inicio y de término: ____________
Ciudad y País: _______________________________________
Maestría: ____________________________________________
Promedio:__________________________
Institución: __________________________________________
Año de inicio y de término: ____________
Ciudad y País: _______________________________________
Doctorado: ___________________________________________
Promedio:_______________________
Institución: __________________________________________
Año de inicio y de término:____________
Ciudad y País: _______________________________________
Nota: El registro del promedio es obligatorio.
Idiomas_____________________________________________________________________________________
-FAVOR DE LLENAR A MÁQUINA O COMPUTADORA. NO SE RECIBIRÁN MANUSCRITOS.
EN CASO DE QUE ESTE FORMULARIO SEA ALTERADO, LA POSTULACIÓN SERÁ ANULADA AUTOMÁTICAMENTE-
INFORMACIÓN LABORAL
(Para doctorado)
Actividad actual:
Institución o Empresa: _____________________________ Cargo: _____________________________________
Fecha de inicio _____________________________________
Empleo Anterior:
Institución o Empresa: _____________________________ Cargo: _____________________________________
Antigüedad: ______________________________________
ACTIVIDADES DOCENTES O DE INVESTIGACIÓN
(Para profesores)
Actividades
docentes
o
de
investigación
que
ha
desarrollado.
Institución
y
fechas
de
realización:
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
DISTINCIONES, PREMIOS Y BECAS
Distinciones, premios y reconocimientos obtenidos: __________________________________________________
Becas nacionales o internacionales. Indicar institución otorgante, país en el que se realizó la actividad y fechas de inicio y
término:
______________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
-FAVOR DE LLENAR A MÁQUINA O COMPUTADORA. NO SE RECIBIRÁN MANUSCRITOS.
EN CASO DE QUE ESTE FORMULARIO SEA ALTERADO, LA POSTULACIÓN SERÁ ANULADA AUTOMÁTICAMENTE-
EN CASO DE EMERGENCIA
Notificar a: ___________________________________________________________________________________
Parentesco: ________________________________________________
País: _______________________
Teléfono (indique clave de larga distancia):_________________________________________________________
Fax: _________________________________
Correo: __________________________________
Dirección: ___________________________________________________________________________________
ACEPTACIÓN
Acepto las condiciones de la Convocatoria de Becas de la Plataforma de movilidad estudiantil y académica de la Alianza del
Pacífico, de la que forma parte el documento Normas Aplicables a los Becarios Extranjeros de la Secretaría de Relaciones Exteriores.
______________________________________
Firma del solicitante
_______________________________________
Lugar y fecha
Nota importante: La información contenida en esta solicitud será verificada por la SRE. La información falsa será motivo de
cancelación de la solicitud.
-FAVOR DE LLENAR A MÁQUINA O COMPUTADORA. NO SE RECIBIRÁN MANUSCRITOS.
EN CASO DE QUE ESTE FORMULARIO SEA ALTERADO, LA POSTULACIÓN SERÁ ANULADA AUTOMÁTICAMENTE-