ENFERMEDAD FEBRIL EXANTEMATICA

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA D.G.E.
VERSION PRELIMINAR 2005
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA D.G.E.
INTRODUCCIÓN
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIÓN
México es uno de los países promotores de iniciativas mundiales en favor de las condiciones
de salud y bienestar de la niñez. Estas iniciativas han tenido un gran precedente a nivel
mundial al haberse establecido, entre otros compromisos, la decisión de reducir los
indicadores de mortalidad infantil y preescolar, mortalidad materna y desnutrición, así como el
reforzamiento del desarrollo integral en la población infantil.
En materia de salud, los compromisos adquiridos representan un reto importante, en tanto
persistan obstáculos que incidan en la cobertura, calidad y desarrollo de los programas y
servicios que se ofrecen a la población. Bajo estas circunstancias, los servicios de salud
encaran dos retos. 1) atender las patologías tradicionales propias del atraso económico y
educativo en diversos sectores de la población; y 2) responder con prontitud y eficacia a los
problemas emergentes y de nueva aparición.
El logro de estos compromisos convergen en el objetivo central de incrementar la
supervivencia, protección y desarrollo infantil mediante acciones encaminadas a evitar sus
principales enfermedades y causas de muerte, incluyendo entre ellas, las relativas a las
enfermedades prevenibles por vacunación (EPV).
Las acciones de vacunación universal, inscriben sus objetivos dentro de estas iniciativas y
propósitos, al reconocer la problemática de los niños como una prioridad que no puede
postergarse; así como, por los efectos negativos que tiene en el marco general de la salud. En
este contexto, los programas de vacunación y de vigilancia epidemiológica son considerados
como una estrategia esencial de los servicios de salud, por lo que en la actualidad se
desarrollan mecanismos institucionales para otorgarles una acreditación permanente que
permita alcanzar las metas de impacto epidemiológico establecidas.
Desde que se estableció el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) en la Región de las
Américas, se han intensificado las acciones de vacunación que han beneficiado a una
proporción muy importante de niños con la aplicación de todos los biológicos incluídos en el
Programa. En el desarrollo de estas acciones, se han logrado coberturas sin precedente, con
lo que se han evitado miles de muertes por poliomielitis, difteria, sarampión, tos ferina y
tétanos neonatal, así como la disminución de la morbilidad en las enfermedades
inmunoprevenibles.
Los compromisos internacionales incluyen prioritariamente el logro y mantenimiento de
coberturas elevadas de inmunización en los menores de cinco años y el control eficaz de las
EPV los cuales incluyen la erradicación del virus salvaje de la poliomielitis en el mundo y la
eliminación de sarampión en el continente.
En el ámbito nacional, los compromisos contemplan estos mismos propósitos, con la
incorporación de nuevos biológicos para atender nuevas prioridades de salud como son las
infecciones producidas por Haemophillus influenzae tipo b, hepatitis b, rubéola y parotiditis,
entre otras.
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SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA D.G.E.
INTRODUCCIÓN
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIÓN
Por otra parte, la consolidación y desarrollo de los mecanismos específicos de vigilancia
epidemiológica y el control de brotes de EPV, conjuntamente con la disminución de sus cifras
de morbilidad y mortalidad, forman parte de los objetivos que establece, desde su inicio, el
Plan Nacional de Salud 2001-2006 en México. Conforme a ello, las instituciones del Sector
han fijado su interés primordial en el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica y la
investigación aplicada, como base para determinar el efecto que tienen las acciones
específicas en el comportamiento de estos padecimientos a nivel nacional.
México ha alcanzado impactos benéficos en la morbilidad y mortalidad de las EPV
(poliomielitis, sarampión, difteria, tos ferina, tétanos, tuberculosis meníngea, rubéola e
infecciones por H. influenzae); a ello, han contribuido en lo particular, la realización de las
Semanas Nacionales de Salud y la aplicación de estrategias adicionales que enfocan los
esfuerzos hacia las zonas geográficas de alto riesgo, el aprovechamiento de las oportunidades
perdidas y la reducción en las tasas de abandono de esquemas en los menores de cinco años
en todo el país. De hecho, se reconoce que la situación que guardan las EPV, entra al nuevo
milenio con mejores y nuevas expectativas, para su prevención y control.
Cada año, las EPV presentan una mejoría gradual en sus indicadores epidemiológicos, si bien,
se reconocen rezagos importantes que afectan a diversos grupos de población,
particularmente, aquellos que no tienen acceso a los servicios formales de salud. En algunos
países, se observa un deterioro de los indicadores de seguimiento de los programas de
inmunización y vigilancia epidemiológica, lo que puede tener serias implicaciones, tanto a nivel
regional, como nacional y local. Por ello, para lograr y mantener dentro de un adecuado nivel
de control epidemiológico a las EPV, se necesita una labor continua que disminuya la
susceptibilidad y las condiciones de riesgo en la población, mediante la plena aplicación de las
estrategias nacionales de vigilancia epidemiológica y las recomendadas por los organismos
internacionales.
En nuestro país las EPV constituyeron un grave problema de morbilidad y mortalidad en
décadas pasadas; es hasta fechas recientes, en que se logran adelantos importantes. Las
tendencias en los indicadores epidemiológicos de las EPV han dado inicio al establecimiento
de nuevas iniciativas y propuestas para mantener la erradicación del poliovirus salvaje y, en
paralelo, transitar hacia la eliminación del tétanos neonatal así como sarampión y difteria. Con
estos mismos propósitos, se estableció la prioridad de mantener las acciones de control para
tos ferina y tétanos no neonatal. A pesar de la diversidad geopolítica y socio-demográfica de
nuestro país, se han logrado adelantos importantes en la ejecución de éstas iniciativas, por lo
que de mantenerse las tendencias actuales, los perfiles epidemiológicos de éstas
enfermedades, que hace apenas una generación fueron causa importante de morbilidad,
mortalidad y discapacidad en los grupos de población infantil y preescolar, se habrán
eliminado para principios del próximo milenio.
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SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA D.G.E.
ANTECEDENTES
SARAMPIÓN Y ENFERMEDAD FEBRIL EXANTEMÁTICA
En México en la década de los 50s, el sarampión se encontraba dentro de las principales
causas de morbilidad y mortalidad. De 1941 a 1971 se observaron epidemias bianuales, a
partir de 1973 se presentaron cada 4 años; en 1989 y 1990 se presentó la última epidemia en
nuestro país con 89,163 casos. Desde 1990 se ha observado un decremento gradual, en 1994
se presentaron 128 casos, 12 en 1995 y 2 en 1996; de 1997 a 1999 no se presentaron casos
de sarampión, sin embargo en Sudamérica se presentaron brotes epidémicos desde 1997; en
Brasil con más de 53,600 casos, Argentina con 2,135 casos, Bolivia con 1,004 casos. Estos
brotes se han extendido a otros países como Chile, Perú, Paraguay y Costa Rica. En nuestro
país durante el año 2000 se presentaron 30 casos de sarampión en el país, distribuidos en
cuatro entidades federativas, y durante el 2001 hasta el mes de agosto solo se han presentado
tres casos importados.
El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Sarampión y EFE se inicio en 1993 y se garantiza
mediante la evaluación constante del mismo y el análisis de indicadores que incluyen la
detección, notificación y estudio oportuno hasta su clasificación final, lo cual permite reforzar
las acciones de vacunación, identificación de grupos y áreas de riesgo, análisis de
información y difusión de la misma.
RUBÉOLA Y SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA
Como resultado del sistema, se ha identificado que la EFE más frecuente es la rubéola, sin
embargo la cifra es mínima comparada con los registros obtenidos del sistema rutinario de
información (EPI-1-95) que arrojó un promedio de 41,000 casos anuales de 1995 a 1999, de
ellos solo una mínima parte ingresa al sistema de EFE.
Debido al riesgo potencial que implica la rubéola (clínica y subclínica ) en embarazadas, con
presencia de defectos al nacimiento de los productos, se ha considerado la vigilancia activa de
este grupo de riesgo ante la presencia de brotes, ya sea identificados por el sistema rutinario
de vigilancia o por el sistema especial de EFE.
Debido al riesgo potencial que implica la rubéola en embarazadas, se ha considerado como
prioritaria la vigilancia activa de este grupo de riesgo. Lo anterior conlleva a la necesidad de un
diagnóstico oportuno de la población en riesgo para identificar la ocurrencia de casos
congénitos secundarios al padecimiento. Al igual que otros padecimientos inmunoprevenibles,
el comportamiento epidemiológico del SRC no ha sido bien determinado en México, se sabe
sin embargo, que el 40% de las infecciones por rubéola son asintomáticas. En estudios
realizados en embarazadas con infección por rubéola, se encontró que de las pacientes que
se infectan en las primeras ocho semanas de gestación, el 85 a 90% de sus productos
presentaron algún defecto congénito durante los primeros cuatro años de vida; este porcentaje
disminuyó a 52% en las mujeres que se infectaron entre la semana 9 a 12 de gestación y a
16% para las que se infectaron entre la semana 13 a 20.
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SARAMPIÓN Y ENFERMEDAD
FEBRIL EXANTEMÁTICA
ACTIVIDADES
DEFINICIONES OPERACIONALES
Caso sospechoso:
• Todo cuadro de EFE en una persona de
cualquier edad.
Caso probable:
• Persona de cualquier edad que presente
fiebre, exantema maculopapular sin importar la
duración del mismo y:
• Uno o más de los siguientes signos y
síntomas: tos, coriza y/o conjuntivitis.
• Si no cumple con los criterios de caso probable, se
considera descartado y solo se notifica en el Informe
Semanal de Casos Nuevos (SUIVE-1-2000) con el
diagnóstico correspondiente.
• No se toma muestra serológica.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Caso descartado:
• Todo caso de EFE en el que se demuestra
etiología diferente a sarampión o rubéola.
• No tiene muestras pero:
• Hay evidencia suficiente para establecer otro
diagnóstico.
• Cuadro clínico no compatible con sarampión o
rubépla.
Notificación inmediata al nivel inmediato superior.
Llenar formulario EFE-1.
Especificar el diagnóstico clínico de presunción.
Toma de muestra serológica en los primeros 35 días
post-exantema.
Aislamiento viral:
- Toma de 1 muestra de orina y 1 muestra de exudado
faríngeo en los primeros 5 días de iniciado el
exantema.
Búsqueda de casos adicionales.
Seguimiento del caso o brote.
Clasificación final en un máximo de dos semanas
después de iniciar el estudio.
Iniciar acciones de control, 3 manzanas alrededor del
caso (49 manzanas).
Aplicar SR o SRP a niños de 6 a 11 meses de edad
(dosis preliminar).
Aplicar vacuna de acuerdo a lo establecido por
CENSIA.
• Conclusión del expediente del caso.
• Integración de la información.
• Especificación de la causa de descarte,
diagnóstico alternativo.
• Envío de los resultados a todos los niveles.
• Captura de la información.
con
• Completar el estudio clínico epidemiológico del caso.
• Seguimiento del caso, verificar si hay
no
complicaciones.
• Caso de EFE confirmado por laboratorio.
• Evaluar el programa de vacunación en el área.
• Defunción de caso probable (ratificado por
• Intensificar la vigilancia hasta por 6 periodos de
autopsia verbal).
incubación después de haber conocido el último caso.
• Asociación epidemiológica con otro caso
• Búsqueda de casos adicionales, estudio de contactos.
confirmado.
• Detectar y corregir errores de vigilancia.
• Coordinar, aplicar y evaluar las acciones de control.
VERSION PRELIMINAR
2005
• Notificar a los niveles correspondientes.
Caso confirmado:
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SARAMPIÓN Y ENFERMEDAD
FEBRIL EXANTEMÁTICA
DEFINICIONES OPERACIONALES
Caso Programaticamente Prevenible :
• Caso de 1 a 14 años de edad sin antecedente
vacunal.
Caso Programaticamente No Prevenible :
• Caso menor de 1 año o mayor de 14 años de
edad.
• Caso con antecedente vacunal de al menos una
dosis aplicada entre 1 y 14 años.
• Caso sin antecedente de vacunación por
contraindicación verdadera.
Caso importado:
• Caso con antecedente de exposición del virus
en el extranjero en los 21 días previos al inicio
del exantema.
Caso asociado a vacuna:
• Caso probable con antecedente de aplicación de
vacuna antisarampión en los 21 días previos al
inicio del exantema y además demostrado por
laboratorio
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SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA D.G.E.
EFE, RUBÉOLA Y RUBÉOLA CONGÉNITA
FLUJOGRAMA
ACTIVIDADES
Existen dos posibilidades de identificación de
brotes en los cuales se sospeche rubéola: (ver
diagrama)
• Búsqueda intencionada de embarazadas en áreas
bajo estudio, investigación y seguimiento al 100% de
las mismas.
1) Por el sistema de EFE, en el que se deberá
dar cumplimiento a la normatividad para el
estudio de brote, detección de casos, toma de
muestras, notificación, seguimiento de los
casos, clasificación final y aplicación de
medidas de prevención y control.
2) Por el Informe Semanal de Casos Nuevos de
Enfermedades (SUIVE-1-2000) y Notificación
de Brotes (SUIVE-3-2000), que deberán seguir
la normatividad vigente.
• Estudio clínico epidemiológico para ingreso al registro
nominal.
• Llenar
el formato EFE-1 a las que cumplan con la
definición operacional de caso probable de EFE.
• Toma
de muestra
embarazadas
serológica
de
todas
las
• Seguimiento
de las embarazadas durante el
embarazo, aborto, parto o cesárea (incluyendo
productos obitados).
• En caso de aborto o mortinato se realizará toma de
muestra histopatológica.
• En
productos a término o bajo peso al nacer se
realizará toma de muestra del cordón umbilical y/o
toma de exudado nasofaríngeo para aislamiento viral.
• Si
el parto es atendido fuera de una unidad
hospitalaria, se deberá buscar a la madre y tomar
muestra al producto. Los resultados son confiables
dentro de los primeros 6 meses de edad.
• Clasificación
final del caso como Caso de rubéola
Congénita
si
es
positivo
por
laboratorio,
independientemente si presenta o no alteraciones
asociadas.
• Exploración
clínica exhaustiva al producto para
detección de posibles alteraciones asociadas al SRC
por un grupo clínico multidisciplinario.
• Aislamiento
del recién nacido durante su estancia
intrahospitalaria por ser altamente infectante.
• Llenado de formulario específico de SRC.
• Seguimiento obligado del recién nacido realizando por
lo menos cuatro valoraciones durante el primer año de
vida.
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EFE, RUBÉOLA Y RUBÉOLA CONGÉNITA
ALTERACIONES ASOCIADAS A RUBÉOLA CONGÉNITA
OCULARES
Cataratas
Retinopatía pigmentaria
Microftalmía
Glaucoma
Estrabismo
NEUROLÓGICAS
Defectos motores
Retraso mental
Meningoencefalitis
Microcefalia
Alteraciones del comportamiento
Alteraciones centrales del lenguaje
Autismo
AUDITIVAS
Sordera por afección del nervio auditivo
Sordera Central
Lesión del oído medio
PULMONARES
Neumonitis intersticial
GASTROINTESTINALES
Hepatitis ictérica obstructiva
RETICULOENDOTELIALES
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Linfadenopatía sistémica
CARDIOVASCULARES
Persistencia del conducto arterioso
Estenosis de la arteria pulmonar
Defectos del septum ventricular
Estenosis supravalvular
Estenosis aórtica
Tetralogía de Fallot
Miocarditis y necrosis del miocardio
Proliferación fibromuscular de la intima
HEMATOPOYÉTICAS
Púrpura trombocitopénica
Hematopoyesis extramedular
OTRAS
Bajo peso al nacimiento
ORTOPÉDICAS
Radioluscencias óseas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CARACTERISTICAS
SARAMPIÓN
RUBÉOLA
ESCARLATINA
EXANTEMA
SÚBITO
Signos y síntomas
prodrómicos.
Fiebre, tos y/o coriza
y/o conjuntivitis.
Febrícula, toseduras
aisladas, coriza.
Ataque
al
estado
general,
ardor
de
faringe, fiebre, vómito.
Fiebre.
Duración del
exantema.
3 a 7 días.
1 a 3 días.
3 a 6 días, depende
del tratamiento.
De unas horas a
2 días.
Características del
exantema.
Maculopapular, desaparece a la presión.
Maculopapular, rosadas,
no confluentes.
Papulomaculares
puntiformes de color
rojo escarlata, la piel
es seca, caliente,
aspera, rasposa al
tacto; predominio en
pliegues.
Maculopapulares
de color rosa.
Adenopatías.
Ocasionales,
cervicales.
Predominantemente,
retroauriculares,
habitualmente
generalizada, dolorosa.
Cervical submaxilar.
Occipital y
retroauricular.
Signos y síntomas
característicos.
Manchas de Köplik.
Fiebre moderada,
ganglios linfaticos
dolorosos.
Signos de pastia,
angina escarlatinosa,
fiebre, dolor faríngeo y
cefalea.
Congestión
faríngea, nasal y
bucal.
Tumefacción
tonsilar, diarrea,
datos meníngeos
y convulsiones.
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EFE, RUBÉOLA Y RUBÉOLA CONGÉNITA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CARACTERÍSTICAS
EXANTEMA
SÚBITO
SARAMPIÓN
RUBÉOLA
ESCARLATINA
Signos y síntomas
prodrómicos.
Fiebre, tos y/o coriza
y/o conjuntivitis.
Febrícula, toseduras
aisladas, coriza.
Ataque
al
estado
general,
ardor
de
faringe, fiebre, vómito.
Fiebre.
Duración del
exantema.
3 a 7 días.
1 a 3 días.
3 a 6 días, depende
del tratamiento.
De unas horas a
2 días.
Características del
exantema.
Maculopapular, desaparece a la presión.
Maculopapular, rosadas,
no confluentes.
Papulomaculares
puntiformes de color
rojo escarlata, la piel
es seca, caliente,
aspera, rasposa al
tacto; predominio en
pliegues.
Maculopapulares
de color rosa.
Adenopatías.
Ocasionales,
cervicales.
Predominantemente,
retroauriculares,
habitualmente
generalizada, dolorosa.
Cervical submaxilar.
Occipital y
retroauricular.
Signos y síntomas
característicos.
Manchas de Köplik.
Fiebre moderada,
ganglios linfaticos
dolorosos.
Signos de pastia,
angina escarlatinosa,
fiebre, dolor faríngeo y
cefalea.
Congestión
faríngea, nasal y
bucal.
Tumefacción
tonsilar, diarrea,
datos meníngeos
y convulsiones.
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SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA D.G.E.
ANTECEDENTES
TÉTANOS NEONATAL Y TÉTANOS ADULTO
El Tétanos Neonatal (TNN) en México y en el mundo ha constituído un problema de salud pública,
según estimaciones de la OMS anualmente mueren alrededor de 80,000 niños de TNN en países en
vías de desarrollo.
En México durante los últimos años se ha observado un descenso considerable en el número de casos
por este padecimiento. Con el apoyo de la Vigilancia Epidemiológica y el incremento de las coberturas
de vacunación con toxoide tetánico y diftérico de las mujeres en edad fértil.
Al igual que en el resto de los países en vías de desarrollo, los factores de riesgo implicados continúan
siendo la falta de inmunización en la madre y la atención de partos fuera de las unidades hospitalarias
por parteras no capacitadas.
Desgraciadamente , México presenta condiciones sanitarias desfavorables, que propician la presencia
de TNN, por lo que es necesario, el fortalecimiento de estrategias de vigiancia epidemiológica que
permitan mantener la eliminación de TNN y con ello disminuir la letalidad que se estima es de un 80%
En 1990 se establece el Sistema de Vigilancia Epidemiológica del TNN, teniendo como objetivo la
eliminación de dicho padecimiento y la identificación de municipios de riesgo, el logro de este objetivo se
da en 1994 año durante el cual se logro mantener en una fase menor a 1 X1000 nacidos vivos
registrados en nuestro país.
En 1995 se aceptó un nuevo compromiso, el cual consiste en reducir la morbilidad en un 90% con
respecto a 1990 para el año 2000.
Actualmente el fortalecimiento del Sistema de Vigilancia Epidemiológica del TNN, consiste en el
establecimiento de estrategias que permiten asegurar que los casos que ingresan al sistema tengan un
adecuado manejo y seguimiento hasta su clasificación final, así como la reorientación de las acciones de
control en aquellos municipios de riesgo (repetidores y/o con tasa superior a 1 x 1000 NVR).
Sigue siendo indispensable continuar con la reducción de la morbilidad y la mortalidad hasta llegar al
compromiso mas importante con la población, mantener la eliminación del TNN en este país .
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SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA D.G.E.
TÉTANOS NEONATAL
ACTIVIDADES
DEFINICIONES OPERACIONALES
Caso probable :
NIVEL LOCAL
• Se considera caso probable de TNN a todo
recién nacido que lloró al nacer, comió durante
los primeros días de vida y que entre el 3er. y
28º días posteriores al nacimiento presentó
uno o mas de los siguientes signos: trismus,
espasmos musculares y/o convulsiones.
• Notificación al nivel inmediato superior y/o centro de
salud mas cercano, dentro de las primeras 24 hrs. de
conocimiento del caso
• Realización del estudio epidemiológico de caso de
TNN
• Vacunación a mujeres en edad fértil
• Promoción del parto institucional y el parto limpio
NIVEL JURISDICCIONAL
• Establecer coordinación entre el primero y segundo
nivel de atención y otra institución involucrada, incluso
institución privada.
• Análisis y estudio clínico epidemiológico del caso con
los factores señalados en el item anterior
• Requerir muestra de sangre de la madre y el niño para
estudio de anticuerpos específicos en el INDRE y
seguimiento de los resultados. Conservación
adecuada de la muestra de sangre.
NIVEL ESTATAL
• Análisis del caso en el CEVE y ratificación o
rectificación de diagnostico para su posterior estudio
en el Grupo de Expertos Nacional para Tétanos
Neonatal
• Seguimiento del estudio clínico epidemiológico del
caso desde el nivel local
Apoyo a las actividades del nivel local y jurisdiccional
TOMA Y ENVÍO DE MUESTRAS
Ante la presencia de un caso sospechoso de tétanos
neonatal se requiere la obtención de 1ml de sangre
periférica de la madre, en el recién nacido 0.5ml,
previamente verificando que no se le haya aplicado
antitoxina ni toxoide después del alumbramiento, ni
durante el inicio del padecimiento.
La muestra deberá ser recolectada en condiciones de
asepsia y en un recipiente estéril con tapón de rosca.
Se debera anotar con tinta indeleble o lápiz en el tubo
el tubo el nombre y la edad de cada uno, así como
relacionar ambas muestras.
Se deberá enviar el suero separado, para lo cual
deberá emplearse un aplicador estéril para remover el
coágulo. Si no se cuenta con ello, deberá enviarse la
sangre total en refrigeración (4-8º.C) en no más de 48
horas al INDRE.
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TÉTANOS ADULTO
ACTIVIDADES
DEFINICIONES OPERACIONALES
Caso probable :
NIVEL LOCAL
• Se considera caso probable de TET a todo
paciente que presenta uno o mas de los
siguientes signos y/o síntomas: trismus,
opistótonos, espasmos musculares, y/o
convulsiones tónico/clónicas posterior a
cualquier tipo de lesión con pérdida de
continuidad en tejidos.
• Notificación al nivel inmediato superior y/o centro de
salud mas cercano, dentro de las primeras 24 hrs. de
conocimiento del caso
• Realización del estudio epidemiológico de caso de
TET dentro de las primeras 48 hrs
• Realización de acciones de prevención y control
alrededor del domicilio del caso mediante vacunación.
NIVEL JURISDICCIONAL
• Establecer coordinación entre el primero y segundo
nivel de atención y otra institución involucrada, incluso
institución privada.
• Análisis y estudio clínico epidemiológico del caso con
los factores señalados en el item anterior
NIVEL ESTATAL
• Seguimiento del estudio clínico epidemiológico del
caso desde el nivel local
Apoyo a las actividades del nivel local y jurisdiccional
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ANTECEDENTES
POLIOMIELITIS Y PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA
El Programa de erradicación de la poliomielitis inicia en enero de 1986, sus estrategias
incluyeron:
• Alcanzar y mantener altas coberturas de vacunación antipoliomielítica
• Establecer un sistema de vigilancia epidemiológica de alta calidad
• Realizar acciones de control inmediata ante la presencia de casos y brotes
En México el último caso de poliomielitis salvaje se presentó en Tomatlán Jalisco, el 18 de
octubre de 1990. A nivel continental, el último caso confirmado ocurrió en Perú en septiembre
de 1991. En 1994 se entregó el certificado de erradicación a nivel continental.
Debido a la existencia aún de casos en otros continentes y al riesgo de reintroducción del
poliovirus salvaje al continente se hace necesario mantener las estrategias de vigilancia
epidemiológica y las acciones de vacunación que nos permitan detectar una posible
reintroducción y asegurar la no existencia de casos en nuestro país.
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POLIOMIELITIS Y PFA
ACTIVIDADES
DEFINICIONES OPERACIONALES
• Caso sospechoso:
Parálisis o paresia aguda (que se instala en
no más de cinco días) en una persona menor
de 15 años.
• Caso Probable:
Parálisis o paresia flácida (con tono muscular
disminuido o abolido) aguda en menor de 15
años o bien, enfermedad paralítica en una
persona de cualquier edad en la que se
sospeche poliomielitis.
• Caso Confirmado:
Enfermedad paralítica aguda asociada al
aislamiento de poliovirus salvaje, con o sin
parálisis residual.
• Caso Asociado a Vacuna:
Enfermedad paralítica aguda en la cual se
demuestra que el poliovirus vacunal es la
causa de la enfermedad.
• Seguimiento del caso hasta la estabilización de la
parálisis.
• Clasificación del caso como probable o descartado.
• Notificación inmediata a la jurisdicción y/o centro de
salud mas cercano en no más de 24 horas de
conocido el caso.
• Llenado de estudio epidemiológico de caso de PFA.
• Toma, manejo y envío de muestras para diagnóstico
virológico. Se tomará dos muestras del paciente y de
al menos cinco contactos, durante los primeros quince
días de inicio de la parálisis. (ver laboratorio).
• Valoración neurológica detallada al inicio del
padecimiento y entre 30 y 60 días de evolución.
• Realización de electromiografía y velocidad de
conducción nerviosa en los casos asimetricos a los 21
días de evolución.
• Seguimiento del caso hasta su resolución definitiva.
• Realización de estudios clinicos de laboratorio y
gabinete para establecer un diagnóstico alternativo
certero.
• Si el niño fallece, es obligatoria la autopsia o al menos
la toma de muestras de heces o de histopatología.
• Integración del expediente clinico del caso
• Los caso probables deberán ser confirmados o
descartados en un plazo maximo de 10 semanas.
• Realizar las acciones de control alrrededor del
domicilio del caso.
• Completar el estudio epidemiológico de caso.
• Registrarlo en forma definitiva de acuerdo a su
clasificación
• Seguimiento del caso durante su evolución y
rehabilitación por lo menos durante un año despues
del inicio de la parálisis o paresia.
• Envío de toda la información al nivel inmediato
superior.
• Ante un caso confirmado, el municipio donde enfermó
el paciente será objeto de actividades de control
específicas.
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SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA D.G.E.
POLIOMIELITIS Y PFA
DEFINICIONES OPERACIONALES
ACTIVIDADES
• Caso Descartado:
Enfermedad paralítica aguda en la que se
demuestra etiología diferente a la poliomielitis
o el cuadro no es clínicamente compatible, y
que tiene al menos dos muestras de heces
adecuadas y con resultado negativo.
• Integrar el expediente clínico-epidemiológico completo
incluyendo resultados de laboratorio y gabinete.
• Envío de expediente completo a la Dirección General
de Epidemiología.
LABORATORIO
NORMA PARA LA TOMA, MANEJO Y ENVIO DE MUESTRAS
• Colectar dos muestras de materia fecal del caso (con diferencia de 24 horas entre una y otra) y de cinco
contactos menores de cinco años, que no hayan sido vacunados en los últimos 30 días.
• Se colectan 10 gramos de heces, dentro de los primeros quince días de haber iniciado la parálisis.
• Debe utilizarse frascos con tapa de rosca y de boca ancha.
• Si el paciente se encuentra grave, fallece o, por alguna circunstancia, no es posible tomar las muestras, se
deberá aplicar un enema evacuante, o tomar una muestra durante la autopsia mediante hisopo rectal bien
impregnado
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SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA D.G.E.
ANTECEDENTES
INFECCIONES INVASIVAS POR Haemophilus influenzae b.
Haemophilus influenzae b (Hib), es un patógeno de las vías respiratorias y responsable de
padecimientos invasivos como: meningitis, neumonía con derrame, artritis séptica, epiglotitis, celulitis
periorbitaria y septicemia entre otras, que ocasiona graves secuelas y es causa de elevadas tasas de
morbilidad y mortalidad en los menores de cinco años de edad, en los países donde no se ha aplicado la
protección específica; mientras que en países que introdujeron la vacunación contra Hib, la disminución
de estas tasas ha sido impresionante.
En México, el Sistema Nacional de Salud inicia la vigilancia epidemiológica de las infecciones invasivas
por Haemophilus influenzae b (Hib) a finales de 1997, operando en una Red Nacional de Hospitales
Centinelas de segundo y tercer nivel de atención pediátrica, teniendo como objetivo conocer la
incidencia de algunas infecciones ocasionadas por Hib y proporcionar información para evaluar el
impacto de la vacunación pentavalente introducida en el territorio nacional al inicio de 1999.
VERSION PRELIMINAR 2005
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA D.G.E.
INFECCIONES INVASIVAS POR Haemophilus Influenzae b
DEFINICIONES OPERACIONALES
ACTIVIDADES
Caso sospechoso de meningitis por Hib:
paciente que presente uno o más de los
siguientes síndromes; meníngeo, hipertensión
intracraneana o daño neuronal.
1. (Unidad Hospitalaria):
a.- Acciones ante un caso sospechoso: diagnóstico
clínico de presunción, tomar muestra de hemocultivo y
hacer estudio citoquímico de LCR (meningitis), Rx. AP
y lateral (neumonía c/DP. y artritis séptica). De
acuerdo al resultado del estudio citoquímico y/o de las
Rx., se descarta el caso o se clasifica como probable.
El caso sospechoso no es de notificaci[on obligatoria.
• Caso probable de meningitis: caso
sospechoso que en el estudio citoquímico de
LCR existan datos sugestivos de infección
bacteriana.
• Caso confirmado de meningitis: caso
probable que en el estudio de LCR, se
confirma
por
aglutinación
en
látex,
coaglutinación o cultivo el diagnóstico de Hib.
• Caso sospechoso de neumonía con
derrame pleural por Hib (c/DP): paciente con
tos, taquipnea o estertores con datos de
dificultad respiratoria y/o de derrame pleural.
• Caso probable de neumonía c/DP.: caso
sospechoso en quien se confirma el derrame
pleural por estudio radiológico.
• Caso confirmado de neumonía c/DP.: caso
probable que en el estudio de líquido pleural se
confirma
por
aglutinación
en
látex,
coaglutinación o cultivo el diagnóstico de Hib.
• Caso sospechoso de artritis séptica por
Hib: paciente con cuadro clínico de infección
localizada en alguna articulación.
• Caso probable de artritis séptica: caso
sospechoso que en el estudio radiológico
presente daño inicial articular o aumento del
espacio intraarticular.
• Caso confirmado de artritis séptica: caso
probable que en el estudio de líquido sinovial
se confirma por aglutinación en látex,
coaglutinación o cultivo, el diagnóstico de Hib.
b.-Acciones ante un caso probable : realizar
aglutinación en látex, coaglutinación o cultivo (de
preferencia antes de iniciar tratamiento) en LCR (en
meningitis), líquido pleural o sinovial, suero u orina (en
neumonía o artritis séptica). Según los resultados,
establecer la clasificación y diagnóstico final.
Llenar el estudio epidemiol[ogico.
c.-Acciones
ante
un
caso
confirmado:
NOTIFICACION INMEDIATA. aislamiento del caso,
llenar y enviar el estudio epidemiológico al nivel
inmediato superior, dentro de las primeras 24 horas
posteriores a su clasificación final.
2. Jurisdicción sanitaria.
a.-Recabar y enviar con oportunidad los estudios
epidemiológicos de caso, el concentrado mensual al
nivel estatal. Buscar casos adicionales y realizar
actividades de vigilancia y control.
b.-Realizar seguimiento en los casos confirmados a los
a los 3, 6, 12 y 18 meses en meningitis, a los 3 meses
neumonía c/DP. y a los 3 y 6 meses en artritis séptica
para valorar su evolución.
Nota: Si en una de las pruebas utilizadas el resultado es
positivo a Hib, el caso se clasifica como confirmado.
Los estudios de casos descartados y compatibles
deben enviarse al nivel inmediato superior en los
primeros siete días posteriores a su clasificación.
El envío del concentrado mensual debe ser enviado
en los primeros siete días del mes siguiente, desde el
nivel local hasta el nivel nacional.
VERSION PRELIMINAR 2005
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA D.G.E.
INFECCIONES INVASIVAS POR Haemophilus Influenzae b
DEFINICIONES OPERACIONALES
• Caso compatible de meningitis, neumonia
c/DP., artritis séptica por Hib: todo caso
probable sin muestra y que no se tiene un
diagnóstico
alternativo
sustentado
por
laboratorio.
• Caso descartado de meningitis, neumonia
c/DP., artritis séptica por Hib: todo caso
sospechoso que no cumpla con definición
operacional de probable, así como el probable
con resultado negativo a la (s) prueba (s)
utilizadas, pudiendo tener o no otro diagnóstico
etiológico comprobado por laboratorio.
ACTIVIDADES
3. Nivel estatal.
a.- Concentrar y evaluar la calidad de la información,
ratificar la clasificación de casos y enviar a la DGE el
concentrado mensual de casos junto con los estudios
epidemiológicos de casos descartados y compatibles
(los confirmados son de notificación inmediata) en los
primeros siete días del siguiente mes. Así como
supervisar, asesorar y evaluar las acciones de
vigilancia en los niveles jurisdiccional y local.
Proporcionar Kit´s de Aglutinación en látex a las
unidades de la Red Centinela en el estado.
VERSION PRELIMINAR 2005
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA D.G.E.
INFECCIONES INVASIVAS POR Haemophilus Influenzae b
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
MENINGO ENCEFALITIS
Fiebre
38o C o más
Rigidez nuca
S. Kerning
S. Brudzinski
Fontanela alterada
Vómito proyectil
Irritabilidad
Somnolencia
Estupor/delirio/coma
Rots. Aumentados
Convulsión focal / general
Nistágmus
Tos: seca / húmeda
Taquipnea
Aleteo nasal
Tiros intercostales
Retracción xifoidea
Ruidos respiratorios
Estertores
Disnea y / o cianosis
Derrame pleural
Infección previa-subyacente
Antecedente Trauma-Local
Signos Infec. localizada
Movim. Artic. Afectada
Sí
Sí
Sí
Si
Sí ó ausente
Sí
Sí
Sí ó ausente
Sí
Sí ó ausentes
Sí ó ausente
No
Sí (relativa)
No
No
No
Normales
No
No
No
Sí
T.C.E. (relativo)
No
Normal
NEUMONÍA CON
D. PLEURAL
38o C o más
No
No
No
No
No
No
No
No
No
Ausente
Ausente
Presente
Sí
Sí
Sí
Sí
Disminuídos
Presentes No
Sí ( o relativa)
Sí ( o realtivo)
Sí
No
No
Normal
VERSION PRELIMINAR 2005
ARTRITIS
SÉPTICA
38o C o más
No
No
No
No
No
Relativa
No
No
No
Ausente
Ausente
Ausente
No
No
No
No
Normales
No
No
Sí
Sí
Si
Disminuídos
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA D.G.E.
INFECCIONES INVASIVAS POR Haemophilus Influenzae b
DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO Y GABINETE
ESTUDIO / MÉTODO
SIGNOS
MENINGO ENCEFALITIS
Radiografía
Signos radiológicos
No
-
Obtener muestra
Tipo de Muestra
Citoquímico
Aspecto
Glucosa
Proteínas
Células
Aglutinación en látex
Coaglutinación
Cultivo
”
Notific. a jurisdicción
Estudio epidemiológico
Estudio en comunidad
Quimioprofil-Rifampici.
Concentrado mensual
Seguimiento epidemiol.
Presentó secuelas
Rehabilitación
Punción lumbar
LCR.
Sí
Turbio
Menos de 50 mg%
Aumentadas
Aumentadas (PMN)
" Positiva "
" Positiva "
Positivo "
" Inmediata "
" Obligatorio "
Contactos/convivien
Contactos cercanos
" Obligatorio "
a: 3, 6 y 12 meses
Sí / No ¿cuál?
Tipo de rehabilita.
NEUMONÍA CON
D. PLEURAL
Sí (A.P. y Lateral)
Infiltrado en parche
trama bronco-vasc.
obscur. angs. CD/CF
ensancha. Tab-interlob.
Toracocentésis
líquido pleural
Sí
Turbio
Menos de 50 mg%
Aumentadas
Aumentadas (PMN)
" Positiva "
" Positiva "
" Positivo "
" Inmediata "
" Obligatorio "
Contactos/convivien
Contactos cercanos
" Obligatorio "
a los 3 meses
Sí / No ¿cuál?
Tipo de rehabilita.
VERSION PRELIMINAR 2005
ARTRITIS
SÉPTICA
Sí (A.P. y Lateral)
"comparativa"
Tumefac. y edema de
tejidos blandos, aumento de espacio intraartic.
Punción articular
líquido sinovial
Sí
Turbio
Menos de 50 mg%
Aumentadas
Aumentadas (PMN)
" Positiva "
" Positiva "
" Positivo "
" Inmediata "
" Obligatorio "
Contactos/convivien
Contactos cercanos
" Obligatorio "
a los 3 meses
Sí / No ¿cuál?
Tipo de rehabilita.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA D.G.E.
ANTECEDENTES
DIFTERIA
De acuerdo con la información epidemiológica de la década de los ochenta, se registró un
promedio de siete casos anuales con un rango de cero a 31; el mayor número ocurrió en 1986
y 1987 con 28 y 31 casos en cada uno. En este mismo lapso se registraron más defunciones
que casos nuevos, producto del subregistro existente de casos y la falta de rectificación y
ratificación de las defunciones ocurridas en el país.
El último caso de difteria que se presento en nuestro país fue en 1991 en Lázaro Cardenas,
Michoacán,
En la actualidad se puede considerar que la difteria ha desaparecido como causa de
morbilidad y mortalidad en la población infantil en México.
El mayor acceso a la vacuna y su eficacia, ha eliminado la circulación del Corynebacterium
diphterae, sin embargo dada la incidencia en otros países del mundo - incluso en nuestro
continente - , se hace necesaria la vigilancia estrecha de este padecimiento en forma
permanente.
VERSION PRELIMINAR 2005
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA D.G.E.
DIFTERIA
ACTIVIDADES
DEFINICIONES OPERACIONALES
Caso sospechoso:
• Ante la presencia de casos probables o
confirmados, toda persona de cualquier edad
que presente algún proceso infeccioso de vías
aéreas superiores, o bien lesiones de cualquier
tipo en piel.
Caso probable:
• Persona de cualquier edad que presente
cuadro clìnicamente sugestivo de difteria, es
decir, infeccón de vías aéreas con la presencia
de placas blanco-grisáseas con dos o más de
las siguientes caracteristticas:
• borde
hiperémico,
consistencia
dura,
adherentes, fácilmente sangrantes, fétidas y
dos o más de los siguientes signos o síntomas:
• adenomegalias cervicales (cuello de toro),
fiebre,
malestar
general
y/o
estado
toxiinfeccioso.
Caso confirmado:
• Todo casoprobable al que se le agregue uno o
más de los siguientes criterios:
• Aislamiento de Corynebacterium diphteriae,
cepa toxigénica.
• Aislamiento de Corynebacterium diphteriae,
toxigénica a partir de convivientes, contactos o
personas con asociación epiemiológica con el
caso o asociación con otro caso confirmado.
• Esta definición se utiliza durante el estudio de brotes,
la búsqueda de casos adicionales ante un caso
probable o confirmado.
• Llenado del formulario de estudio de caso
• Toma de muestras de exudado farÍngeo o cutáneo
• Seguimiento del caso al menos dos semanas
• No se notifican al menos que cambien de clasificación.
• Notificación inmediata al nivel inmediato superior.
• Realización del estudio clínico epidemiológico
exhaustivo con el llenado del formulario
• Toma de muestra de exudado de vías aéreas, en
mucosas gastrointestinal, genitales, conjuntiva,
lesiones en piel o siembra directa de fragmentos de
las placas.
• Administración inmediata de antittoxina endovenosa,
aún antes de tener los resultados de laboratorio.
• Tratamiento con penicilina ......
• Muestreo de ropa personal o de cama del individuo en
estudio
• Estudio epidemiológico de convivientes, contactos o
personas con asociación epidemiológica con toma de
muestras de almenos 10 de estos.
• Notificación inmediata al nivel inmediato superior.
• Intensificar la búsqueda de casos y mantenerla en
forma activa por un lapso de seis semanas después
de la aparición del último caso probable o confirmado.
• Completar el estudio y realizar el seguimiento del
caso.
• Actualizar los datos del caso y clasificarlo en forma
definitiva.
• Tratamiento quimioprofilactico a los contactos
• A los contactos directos valorar la aplicación de
antitoxina.
• A los contactos menores de 5 años completar su
esquema básico o refuerzo con DPT y además
quimioprofilaxis
• En niños de 5 o más años se aplicará un barrido con
Td
• Se realizaran las mismas actividades que en el caso
confirmado
Caso compatible:
Todo caso probable en el que:
• No se logra identificar la etiología.
• Fallece o se pierde durante su seguimiento.
• No se dispone de estudios de laboratorio.
VERSION PRELIMINAR 2005
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA D.G.E.
DIFTERIA
ACTIVIDADES
DEFINICIONES OPERACIONALES
• Caso de difteria cutanea:
• Toda persona de la cual se aísle
Corynebacterium diphteriae toxigénica, de
alguna lesión en piel, en ausencia de infección
aparente de vías aéreas u otro sitio y tenga o
no manifestaciones de la enfermedad.
• Portador asintomático:
• Toda
persona
de
quien
se
aísle
Corynebacterium diphteriae toxigénica, de
cualquier muestra y que no se presente signos
o síntomas de la enfermedad.
• Se realizaran las mismas actividades que en el caso
confirmadoSe realizaran las mismas actividades que
en el caso confirmado
• Para fines de registro oficial y estadísticos, se
considera difteria a:
• Casos confirmados
• Difteria cutánea
• Casos compatibles.
• Caso descartado:
• Todo caso probable en el cual las muestras de
laboratorio
son
negativas
para
Corynebacterium diptheriae y los resultados de
sus convivientes, contactos y personas con
asociación epidemiológica
son también negativos.
• Todo caso probable en el cual se demuestre
otra etiología.
VERSION PRELIMINAR 2005
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA D.G.E.
ANTECEDENTES
SÍNDROME COQUELUCHOIDE Y TOS FERINA
La tos ferina es una de las enfermedades más letales de la niñez, sobre todo en zonas donde
la malnutrición y las infecciones múltiples son comunes. Aunque el número de casos se ha
reducido constantemente con el aumento de las coberturas de vacunación, la morbilidad
notificada es relativamente elevada en el país, no así los indicadores de mortalidad, que han
disminuido considerablemente.
La vigilancia de tos ferina era parte del sistema de vigilancia epidemiológica activa, sin
embargo se carecía de lineamientos y procedimientos que sistematizarán y unificarán los
criterios para la detección, estudio, seguimiento y clasificación final de los casos. Por lo tanto,
la creación del sistema de tos ferina con la implementación de su manual correspondiente
tiene el propósito de detectar y estudiar todos los casos probables y su seguimiento hasta
establecer el diagnóstico etiológico.
Este sistema incorpora, como el resto de las EPV estrategias no rutinarias para la detección
de casos: búsqueda activa, vigilancia de la mortalidad, la cual a partir de 1998 se realiza a
través del SEED, red de unidades prioritarias, red de notificación negativa semanal y otras
fuentes de información no convencionales; así mismo, busca la máxima eficacia en el estudio,
seguimiento y clasificación de los casos con la aplicación de técnicas de laboratorio de alta
calidad.
Las estrategias generales del sistema de vigilancia de tos ferina incluyen la detección y
notificación oportunas, el estudio y seguimiento de los casos hasta su clasificación final y
requieren de una serie de actividades específicas las cuales deben ser ejecutadas
correctamente para alcanzar su éxito. En particular cobran especial importancia los
procedimientos de laboratorio, esenciales para establecer el diagnostico etiológico, así como
su disponibilidad y utilización adecuada por parte de los servicios de salud a nivel local.
El sistema de tos ferina y síndrome coqueluchoide cuenta con indicadores de evaluación y
seguimiento establecidos a nivel nacional a saber: a) notificación oportuna, la cual debe ser
dentro de las primeras 24 horas posteriores a su conocimiento); b) estudio oportuno: casos
estudiados dentro de las 48 horas siguientes a su conocimiento; c) muestra del caso, exudado
nasofaríngeo para cúltivo de Bordetella pertusis recolectada de preferencia en la fase catarral
o en la fase paroxística; d) muestras a por lo menos cinco contactos con toma de muestra de
exudado nasofaríngeo, e) clasificación final oportuna: caso con clasificación dentro de los
primeros 60 días posteriores a su inicio. Para considerar el adecuado cumplimiento de estos
indicadores deben mantenerse en un mínimo de 80%.
VERSION PRELIMINAR 2005
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA D.G.E.
SÍNDROME COQUELUCHOIDE Y TOS FERINA
ACTIVIDADES
DEFINICIONES OPERACIONALES
• Caso sospechoso de Tos Ferina: persona de
cualquier edad con tos, sin importar los días de
duración y con asociación epidemiológica (AE)
con otros casos probables o confirmados. Esta
definición, se usa básicamente para la
búsqueda activa (VEA) de casos adicionales
ante la presencia de casos probables,
confirmados o atípicos y en brotes.
• Caso probable: persona de cualquier edad,
con tos de 14 o más días de evolución y tener
dos o más de las siguientes características;
paroxística, en accesos, espasmódica y/o
estridor laríngeo inspiratorio y, uno o más de
los siguientes datos; cianosante, hemorrágia
(conjuntival, petequias, epistáxis), biometría
hemática con leucocitósis con predominio de
linfocitos o haber estado en contacto con
casos similares en las últimas 2 a 4 semanas
previas al inicio del padecimiento.
•No se notifica a menos que durante su evolución
pasen a otra definición (probable, portador, atípico o
confirmado). Si no pasa a alguna otra definición, se
notificará en el Informe Semanal de Casos Nuevos
(SUIVE-1-2000) con el diagnóstico correspondiente.
• Notificación inmediata al nivel inmediato superior
Llenar y enviar el estudio epidemiológico
Tomar
muestra de exudado nasofaríngeo
preferentemente antes de iniciar el tratamiento
Búsqueda de casos adicionales con toma de
muestra
Tomar muestras a por lo menos cinco contactos por
cada caso probable
Seguimiento del caso o brote
Clasificación final en no más de 60 días posteriores
al inicio del estudio.
• Nota: En esta definición se incluyen a los
MENORES DE 3 MESES que pueden
manifestar sólo episodios de apnea o
cianosis con o sin tos.
• Caso confirmado: todo caso probable que
tenga aislamiento de Bordetella pertussis (Bp)
ya sea por cultivo o PCR, o si el contacto,
conviviente o persona con AE presenta
aislamiento de Bp.
• Caso descartado: todo caso probable en el
cual su muestra y además la de sus cinco
contactos, convivientes o más personas con
AE sean negativas a Bp. En ausencia de
muestras de contactos, se descartará el caso
sólo si se demuestra por laboratorio otra
etiología.
• Completar el estudio clínico epidemiológico y enviar el
resultado de laboratorio con copia del expediente
clínico al nivel inmediato superior
Intensificar la Vigilancia Epidemiológica Activa (VEA)
hasta seis semanas después de la aparición del último
caso probable o confirmado
Evaluar la cobertura de vacunación en el área.
• Caso de tos ferina clínica: todo caso
probable que no cuenta con muestra,
independientemente de sus cinco contactos.
• Caso de tos ferina atípico: todo caso
sospechoso que tenga aislamiento de Bp.
• Portador asintomático de B. pertussis (Bp):
Toda persona sin signos o síntomas de
enfermedad respiratoria a quien se tomó
muestras por tener AE con un caso probable o
confirmado y su resultado sea positivo a Bp.
VERSION PRELIMINAR 2005
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA D.G.E.
SÍNDROME COQUELUCHOIDE Y TOS FERINA
DEFINICIONES OPERACIONALES
• Portador asintomático de B. pertussis (Bp):
Toda persona sin signos o síntomas de
enfermedad respiratoria a quien se tomó
muestras por tener AE con un caso probable o
confirmado y cuyos resultados de cultivo o
PCR son positivos a Bp.
• Nota: el caso sospechoso no se notifica a
menos que pase a otra clasificación ya
definida. Esta definición, se usa básicamente
para la búsqueda activa (BA) de casos
adicionales ante la presencia de casos
probables o confirmados, atípicos, en fase
catarral o portadores, defunciones o brotes.
VERSION PRELIMINAR 2005
ACTIVIDADES
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA D.G.E.
Cualquier situación de riesgo o identificación de casos debe ser notificada en forma inmediata a la Dirección General de
Epidemiología ubicada en:
Francisco P. Miranda No. 177, Colonia Unidad Lomas de Plateros, Delegación Alvaro Obregón, México, Distrito Federal,
C.P. 01480
Teléfonos
Directos:
55 93 43 99
55 93 37 50
Fax:
55 93 07 13
Conmutador:
Extensión:
LADA SIN COSTO: 01 800 00 44 800
VERSION PRELIMINAR 2005
55 93 97 71
203; 207