Epidemia de cólera en el Perú

Epidemia de cólera en el Perú
Luis Suárez Ognio
Director General
Dirección General de Epidemiología
Espectro Clinico del Colera
Vibrio Cholerae "Clasico"
Vibrio Cholerae "El Tor"
Grave
2%
Grave
13%
Leve - Moderado
23%
Leve - Moderado
18%
Inaparente
69%
Inaparente
75%
Séptima Pandemia de Cólera
Vigilancia Epidemiológica del
Cólera en el Perú
Definiciones de caso
Caso sospechoso
•
Persona de cualquier edad que presenta un cuadro de diarreas acuosas de
aparición brusca que lleva rápidamente a la
deshidratación.
[Esta definición tiene mayor utilidad durante un brote o epidemia con el fin de captar
precozmente los casos.]
Caso probable
•
•
Persona de cualquier edad que presenta bruscamente un cuadro clínico de diarrea
acuosa con o sin vómitos, con deshidratación severa o shock, y sin presencia de
fiebre o
Persona de cualquier edad que muere por un cuadro de enfermedad diarreica
aguda acuosa.
[Esta definición tiene mayor utilidad en ausencia de actividad epidémica o cuando la
incidencia es baja, cada caso debe ser investigado.]
Definiciones de caso
Caso confirmado
•
Caso sospechoso o probable con aislamiento por coprocultivo de Vibrio cholerae
O1 u O139 u otro método de diagnóstico (PCR, etc).
•
Todo caso probable en una localidad donde se han confirmado casos de cólera en
las últimas 2 semanas.
•
Todo caso probable durante un brote epidémico donde se han confirmado el
Vibrio cholerae O1 u O139 en los nuevos casos.
•
Todo caso probable contacto familiar de un caso confirmado.
Serotipos Vibrio cholerae
Definiciones de caso
Caso compatible
•
Cualquier caso clasificado como sospechoso o probable que no puede ser
confirmado o descartado en un lapso de 30 días posteriores a la clasificación
inicial.
Portador asintomático de Vibrio cholerae
•
Toda persona en quien se ha aislado V. cholerae O1 u O139, sin evidencia de
cuadro clínico.
Caso descartado
•
Todo caso sospechoso o probable sin aislamiento por coprocultivo de V. cholerae o
confirmación de otro método y sin nexo epidemiológico.
Epidemia de Cólera en el Perú
Casos notificados a la Oficina de Epidemiología del MINSA
años 1991, 1992 y 1993
25000
1991
1992
1993
20000
15000
10000
5000
0
1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
49
52
Curva Epidemia del Cólera en el Perú
1991
323562
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
211561
62692
23887
25108
4362
3419
40845
1482
934
2001
2002
449
111
2003
2004
Casos y acumulado de casos por Cólera según
semana epidemiológica. Perú 1991-1995
800000
25000
1991
1992
1994
1993
1995
700000
20000
500000
15000
N° de casos
Casos
Acumulado de casos
400000
10000
300000
200000
5000
100000
0
0
1
12
23
34
45
4
15
26
37
48
6
17
28
39
50
Semana Epidemiologíca
9
20
31
42
1
12
23
34
45
N° de casos acumulado
600000
Casos y defunciones por Cólera según semana
epidemiológica. Perú 1991-1995
25000
1000
1991
1992
1994
1993
1995
20000
900
800
Casos
700
600
N° de casos
15000
500
400
10000
300
200
5000
100
0
0
1
12
23
34
45
4
15
26
37
48
6 17 28 39 50
Semana Epidemiologíca
9
20
31
42
1
12
23
34
45
N° de defunciones
Defunciones
Incidencia semanal de Cólera por regiones
naturales. Perú 1991-1995
0.18
1991
0.16
1995
1994
1993
1992
Tasa por 100 hab.
0.14
0.12
Peru
0.10
Costa
0.08
Sierra
0.06
Selva
0.04
0.02
0.00
1
11 21 31 41 51
9
19 29 39 49
6
16 26 36 46
Semana Epidemiológica
4
14 24 34 44
2
12 22 32 42
Incidencia de casos acumulados de Cólera
según regiones naturales. Perú 1991-1995
1992
1991
1993
1995
1994
5.0
Costa
4.5
Sierra
4.0
Selva
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
1
11
21
31
41
51
9
19
29
39
49
6
16
26
36
46
Semana Epidemiologica
4
14
24
34
44
2
12
22
32
42
Tasa por 100 hab.
3.5
Perú
tasa semanal de mortalidad por Cólera, según
regiones naturales. Perú 1991-1995
6
1991
1995
1994
1993
1992
Tasa por 100 000 hab.
5
4
Peru
Costa
Sierra
Selva
3
2
1
0
1
11
21
31
41
51
9
19
29
39
49
6
16
26
36
46
Semana Epidemiológica
4
14
24
34
44
2
12
22
32
42
Tasa de mortalidad acumulada Cólera según
regiones naturales. Perú 1991-1995
1991
1993
1992
1995
1994
70.0
60.0
50.0
Sierra
Selva
40.0
Perú
30.0
20.0
10.0
0.0
1
11
21
31
41
51
9
19
29
39
49
6
16
26
36
46
Semana Epidemiologica
4
14
24
34
44
2
12
22
32
42
Tasa por 100 000 hab.
Costa
Incidencia de casos por departamentos.
Perú 1991 -1995
COSTA CENTRAL
1995
1994
1993
1992
0.60
4.00
1991
0.35
3.50
0.30
3.00
1995
1994
1993
1992
3.0
CALLAO
0.20
2.00
ICA
0.15
1.50
LIMA
Tasa acum. Costa Central
0.10
1.00
0.05
0.50
0.00
0.00
11 21 31 41 51
9
19 29 39 49
6
16 26 36 46
4
14 24 34 44
2
LAMBAYEQUE
2.0
LIBERTAD
0.30
TUMBES
0.20
1.0
Tasa acum. Costa Norte
0.10
0.5
0.00
12 22 32 42
0.0
1
11 21 31 41 51
9
19 29 39 49
6
16 26 36 46
Semana Epidemiologica
COSTA SUR
0.18
0.16
1993
1992
1995
1994
5.0
4.5
4.0
0.14
Costa Sur
0.12
3.5
AREQUIPA
3.0
0.10
MOQUEGUA
0.08
TACNA
0.06
Tasa acum. Costa Sur
2.5
2.0
1.5
0.04
1.0
0.02
0.5
0.00
0.0
1
11 21 31 41 51 9
1.5
PIURA
Semana Epidemiologica
1991
2.5
Costa Norte
0.40
19 29 39 49 6
16 26 36 46 4
Semana Epidemiológica
14 24 34 44 2
12 22 32 42
Tasa acumalado por 100 hab.
1
Tasa por 100 hab.
2.50
ANCASH
Tasa acumulada por 100 hab.
Costa Central
Tasa por 100 hab.
Tasa or 100 hab.
0.50
0.25
3.5
4
14 24 34 44
2
12 22 32 42
Tasa acumulada por 100 hab.
1991
0.40
COSTA NORTE
Incidencia de casos por departamentos. Perú
1991 -1995
SELVA
0.30
6.0
1991
1992
1993
1995
1994
Tasa por 100 hab.
0.20
4.0
Selva
AMAZONAS
0.15
3.0
LORETO
SAN MARTIN
0.10
2.0
UCAYALI
Tasa acumulada por 100 hab.
5.0
0.25
Tasa acum. Selva
1.0
0.05
0.0
0.00
1
11 21 31 41 51
9
19 29 39 49
6
16 26 36 46
4
14 24 34 44
2
12 22 32 42
Semana Epidemiológica
1991
1995
1994
1993
1992
1.60
1991
1992
0.14
1994
1993
0.07
1.00
CAJAMARCA
HUANUCO
0.08
0.80
JUNIN
0.06
0.60
PASCO
Tasa acum. Sierra centro-Norte
0.04
0.02
0.40
0.20
0.00
0.00
1
11 21 31 41 51
9
19 29 39 49
6
16 26 36 46
4
14 24 34 44
2
12 22 32 42
Semana Epidemiológica
SIERRA CENTRO NORTE
Sierra Sur
0.7
PUNO
0.05
Tasa por 100 hab.
0.10
Tasa acumulada por 100 hab.
1.20
Sierra centro-Norte
0.9
0.8
0.06
0.12
tasa por 100 hab.
1995
1.40
0.6
AYACUCHO
0.04
0.03
CUSCO
0.5
HUANCAVELICA
0.4
Tasa acum. Sierra Sur
0.3
0.02
0.2
0.01
0.1
0.00
0.0
1
11
21
31
41
51
9
19
29
39
49
6
16
26
36
46
SSemana Epidemiológica
SIERRA UR
4
14
24
34
44
2
12
22
32
42
Tasa acumulado por 100 hab.
0.16
Porcentaje de casos severos (hospitalizados), por años Epidemia de cólera 1991-1997
1992
1991
1994
1995
1993
1996 1997
Porcentaje acumulado de casos severos (hospitalizados) Epidemia de cólera 1991-1997
Espectro Clinico del Colera
Vibrio Cholerae "Clasico"
Vibrio Cholerae "El Tor"
Grave
2%
Grave
13%
Leve - Moderado
23%
Leve - Moderado
18%
Inaparente
69%
Inaparente
75%
Fuente: DGE. Bases de datos 1991-1997.
INEI. CENSO 1993
Curvas epidémicas del cólera en el Perú y temperaturas medias
Patrón Epidémico - Costa
Curva Epidemia del cólera en Ica 1991-1993
Patrón Epidémico - Selva
Curva Epidemia del cólera en Loreto 1991-1993
La evolución de la curva epidémica del cólera en la costa del Perú tuvo un comportamiento
estacional, con brotes durante los meses de mayor calor y remisión de la actividad epidémica
durante los inviernos. En la selva donde la temperatura media se mantiene sobre los 25 C la mayor
parte del año se presentó un solo gran brote de inicio explosivo hasta alcanzar una tasa de ataque
acumulada entre 3% y 4% y luego se mantuvo por algunos años con mucha menor incidencia.
Patrones de las curvas epidémicas del cólera en las regiones naturales del Perú
Suarez L. y col. Programa de Especialización en Epidemiología de Campo (PREC) Ministerio de Salud
Resumen N 92 IV Congreso Peruano de Enfermedades Infecciosas y Tropicales . Perú 1995.
Departamento de Ica
Departamento de Ancash (Chimbote)
Departamento de Piura
Departamento de Loreto
¿y el ceviche?
“……… Dicen que la culpa la tiene el cebiche y a los pescadores
No les da ni michi”
Vals de Augusto Polo Campos
¿y el ceviche?
Rev Biol Trop. 1994 Dec;42(3):479-85.
Extinction of Vibrio cholerae in acidic substrata: contaminated fish marinated with lime juice
(ceviche).
Mata L, Vives M, Vicente G.
Sección de Infección-Nutrición, Universidad de Costa Rica, San Pedro.
Abstract
Millions of Vibrio cholerae O1 El Tor were rapidly eliminated when added to commercial ceviche
prepared by marination of mahi-mahi fish in lime juice. Likewise, large masses of viable vibrios
present in laboratory contaminated fish, were readily eliminated after immersion in lime juice,
during the preparation of ceviche. The killing effect was evident within 5 min of exposure of vibrios
to lime juice, with reductions of more than 99.9% of the initial bacterial mass. After 2 h of
marination of fish with lime juice (the minimum recommended), no vibrios were detected in the
lowest working dilutions (1:10, 1:100). The Vibrio mass eliminated by lime juice was 2 to 6
logarithms greater than the maximum infectious dose, and 4 to 8 logs greater than the minimum
infectious dose to induce cholera El Tor. Also, the killing time was shorter than the elapsing time
between preparing and serving food in homes or restaurants. The traditional marination of fish
with lime juice or its addition to seafood and meals immediately before consumption, should be
protected and promoted to prevent infection with cholera vibrios. In the face of an epidemic of
cholera, consumption of ceviche prepared with lime juice would be one of the safest ways to avoid
infection with V. cholerae.
¿y el ceviche?
Brote Epidémico de Cólera en San Antonio Bambamarca
Curva Epidémica
45
40
35
30
25
Numero de casos
20
15
Caso Indice
10
1º Funeral
5
0
24
25
26
27
28
1
Febrero
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Marzo
11
12
13
14
15
16
Escenario actual
Calidad de Agua, por departamentos, Perú 2009
Sin cloro
Inad. cloro
Agua segura
Fuente: INEI Peru: Anuario de estadísticas ambientales 2010
Vigilancia de EDA en todas la edades y Cobertura de agua y
saneamiento por distrito. Perú 2010
Mapas de EDAs
El mapa de casos de EDA totales evidencia un mayor riesgo en
casi toda la selva, así como en algunas partes de la zona sur del
país (Arequipa).
El mapa de carencia de cobertura de agua por distritos (Censo
2007), muestra un patrón similar en su distribución al de riesgo de
EDA.
Distritos sin Cobertura de Agua
POBLACIÓN CON ACCESO A SERVICIOS
BÁSICOS
Agua
Agua Segura
Desagüe
%
%
%
70.2
25.5
84.5
INEI
INEI
INEI
2009
2009
2009
Tendencia de enfermedad diarreica acuosa en
todas las edades. Perú 2008 a 2011*
Episodios de diarreas agudas según tipo de EDA
Perú año 2011 a la SE 36
Episodios de EDA según Regiones Naturales por semana
epidemiológica. Perú 2009 – 2011*
“el cólera va por los caminos del hombre y
nunca va más rápido que él...”
John Snow: 1854
Muchas gracias