solicitud instancia general - Diputación Provincial de Almería

INSTANCIA
SOLICITUD GENERAL
(F800-210-001)
Solicitante
CIF:
Razón Social:
NIF:
Nombre:
Apellido 1:
Apellido 2:
Actuando en nombre propio, o
Representado por:
Representante
NIF:
Nombre:
Apellido 1:
Apellido 2:
Cargo o representación que obstenta:
Funcionario Habilitado
Medio de Notificación Preferente Elegido
Documento Electrónico (Consultable en Oficina Virtual / Carpeta Ciudadana www.dipalme.org)
Correo-e para avisos:
SMS:
Documento Papel
Por Comparecencia
Dirección:
C.P.:
Teléfono Fijo:
Población:
Provincia:
Fax:
Móvil:
EXPONE
Diputación de Almería
C/ Navarro Rodrigo, 17 – 04071 Almería
Tel. 950 21 11 00 – Fax 950 26 97 85
www.dipalme.org - [email protected]
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INSTANCIA
SOLICITUD GENERAL
(F800-210-001)
SOLICITA
Nota.- Si el espacio para su exposición y solicitud es insuficiente, puede anexar dicha solicitud en un fichero con formato de
texto generalmente extendido (.doc, .rtf, .odt, .pdf).
Los avisos de notificación electrónicaserán por correo-e, solo si el servicio estuviese hablitado se haría también por SMS.
(Q D
EL TITULAR o REPRESENTANTE
De acuerdo con lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos personales facilitados se
incorporan y mantienen en un fichero titularidad de la Diputación Provincial de Almería, con la finalidad de poder atender su solicitud. Dichos datos serán tratados de manera
confidencial, pudiendo ser cedidos solo en los casos previstos en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal.
Le comunicamos que puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de sus datos, en la medida que la Ley lo permita, de sus datos,
comunicándolo por escrito a la Sección de Régimen Interior, en la C/ Navarro Rodrigo, 17, 04071 Almería, adjuntando copia de documento que acredite su identidad.
Diputación de Almería
C/ Navarro Rodrigo, 17 – 04071 Almería
Tel. 950 21 11 00 – Fax 950 26 97 85
www.dipalme.org - [email protected]
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