INTRODUCCIÓN A LA PSICOPATOLOGÍA

INTRODUCCIÓN A LA PSICOPATOLOGÍA
Por cientos de años se ha venido desarrollando el estudio de la descripción
psicopatológica de los trastornos mentales, inicialmente de manera no
científica, y posteriormente dentro de una clasificación formal y sistemática que
se atribuye usualmente al psiquiatra alemán, Emil Kraepelin en el siglo XIX, al
mismo tiempo que emergía como disciplina la psicología.
50 años después la APA (asociación americana de psiquiatría) desarrolló la
primer clasificación completa moderna y sistemática de las enfermedades
mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders- DSM en
1952), la cual ha sufrido diversas modificaciones y revisiones y actualmente se
encuentra en actualización (DSM 5).
Existen diferentes escuelas, hay diferentes modelos que se han desarrollado
posteriormente y a la par.
Se requiere hacer claridad en algunos términos que usualmente se confunden:

Definición de clasificación: un sistema de clasificación es una taxonomía
jerárquica de las enfermedades mentales.

Definición de diagnóstico: es el acto de poner un individuo, basado en
una constelación de signos (observables como lloras, tener fiebre, etc) y
síntomas (indicadores subjetivos como sentirse triste), o ambos , en una
categoría dentro de una taxonomía. La clasificación es un prerrequisito
para hacer un diagnóstico.

Síndrome: son constelaciones de signos y síntomas que pueden coocurrir entre los individuos (síndrome en griego es “correr juntos”). La
patología ni la etiología están bien entendidas usualmente, no hay una
relación causal clara entre las condiciones. Aquí podemos hablar por
ejemplo del síndrome febril, del síndrome doloroso, etc.

Trastorno: son síndromes que no pueden ser rápidamente explicados
por otras condiciones, como por ejemplo el TOC, que se presenta solo si
están presente los síntomas y los signos, pero que no puede ser
explicado por una fobia especifica como en este caso a la suciedad.

Enfermedad: la patología y la etiología está razonablemente bien
entendida, como por ejemplo la anemia de células falciformes cuyo
prototipo son los eritrocitos que contienen hemoblobina S y la etiología
es la presencia de dos alelos autosomicamente recesivos.

Enfermedad mental: no existe una definición que abarque
completamente al trastorno mental o a la enfermedad mental, sin
embargo la clasificación internacional de enfermedades (CIE) utiliza el
término trastorno para referirse a la presencia de un comportamiento o
de un grupo de síntomas identificables en la práctica clínica, que en la
mayoría de los casos se acompañan de malestar o interfieren con la
actividad del individuo… no incluyen disfunciones o conflictos sociales
por sí mimos en ausencia de trastornos individuales. Por lo mencionado
anteriormente no se podría llamar como tal enfermedad mental ya que
no involucra una única patología o etiología.
La otra dificultad existente en esta definición es la ausencia de una
definición precisa de la salud mental o de la normalidad. La enfermedad
mental la definen en términos de presencia o no de tratamiento medico,
estadística, y adaptación al medio social.
Definición de psicopatología.
El término Psicopatología, etimológicamente psyché (psyjé): alma o razón.
páthos (pazos): enfermedad, logía: o lógos, que significa discusión o discurso
racional, puede ser usado en tres sentidos:
1. Como designación de un área de estudio: Es aquella área de la salud
que describe y sistematiza los cambios en el comportamiento que no
son explicados, ni por la maduración o desarrollo del individuo, ni como
resultado de procesos de aprendizaje también entendidos como
trastorno psicológico, enfermedades o trastornos mentales .
2. Como término descriptivo: Es aquella referencia específica a un signo o
síntoma que se puede encontrar formando parte de un trastorno
psicológico. Es un lenguaje (este es la definición en la que trabajaremos.
Es un conjunto sistemático de principios generales, enunciados
descriptivos y reglas de aplicación. Su función es la descripción y
captura de aspectos de la conducta que se asume son el resultado de
una disfunción psicológica u orgánica.
3. Como designación de un área de estudio en psicología que, en
oposición al estado de salud (tal y como es definida por la Organización
Mundial de la Salud: social, psicológica y biológica), se centra en
estudiar los procesos que pueden inducir estados «no sanos» en el
proceso mental. Así, el papel del aprendizaje, análisis de la conducta
(Psicología conductista) o cualquier otro proceso cognitivo, permite
explicar los estados «no sanos» de las personas, así como posibles
aproximaciones de tratamiento. En este sentido, enfermedades o
trastornos mentales no es estrictamente un sinónimo de psicopatología,
ya que existen aproximaciones que permiten explicar la ausencia de
salud. Por ejemplo, los procesos de aprendizaje relativos a la fobia son
bien conocidos, encaje este cuadro clínico o no dentro de la categoría
psiquiátrica de fobia.
Funciones de la clasificación psiquiátrica
1. Como medio de comunicación: permite hablar de un individuo y su
condición sin tener que hablar sobre toda su historia, es decir puedo
mencionar que tiene un trastorno distimico sin tener que mencionar su
desarrollo psicomotor etc, sus preferencias personales. Los diagnósticos
son de importancia para proveer información a los médicos,
investigadores, miembros de la familia y organizaciones afines.
2. Relación con otros diagnósticos: los diagnósticos se organizan en una
estructura por jerarquía nosológica. La nosología es la rama de la
ciencia que enfrenta a la clasificación sistemática de las enfermedades.
Dentro de este sistema muchos categorías diagnosticas se relacionan
con otras condiciones por ejemplo el trastorno histriónico de la
personalidad y el narcisista se encuentran en el grupo B de dramáticos y
emocionales.
3. Exceso de información: un diagnostico ayuda a aprender nuevas cosas,
a tener mas información de la que tenias previamente. El diagnostico es
a la vez pronostico, como por ejemplo cuando hablamos de trastorno
bipolar podemos saber que esperar a largo plazo.
Un diagnostico nos provee de una descripción clínica, una
sintomatología, demografía, factores precipitantes, diferencias frente a
otros diagnósticos, unos datos de investigación en el laboratorio,
incluyendo los test. La historia natural, el curso, el desenlace, los
resultados de estudios a nivel familiar.
Un diagnostico valido nos da idealmente la capacidad de predecir la
respuesta individual a un tratamiento.
Mitos de los diagnósticos psiquiátricos
1. “Que no existen, que son un invento para justificar los maltratos a ciertas
personas, puesto que algunos se han curado de ellos”. Falso: muchos
de los pacientes cuando suspenden su tratamiento o algunos en los que
no lo tienen se ve la cronicidad y sintomatología, además la
fisiopatología de algunos de ellos nos permite inferir su cronicidad.
2. “Es simplemente encasillamiento subjetivo: cuando diagnosticamos a los
enfermos mentales, les impedimos su individualidad y el desarrollo de la
personalidad” Falso: Muchas de las personas con diagnosticos similares
se comportan de manera similar, pero las personas en general con el
mismo diagnostico difieren en sus intereses personales, rasgos de
personalidad, y habilidades cognitivas.
3. “El diagnóstico psiquiátrico es poco confiable: la confiabilidad es un
prerrequisito para la validez del diagnostico y no viceversa. Si una
persona se pesa en la misma balanza en diferentes épocas y pesa
diferente no quiere decir necesariamente que la balanza no funcione, es
posible que haya aumentado de peso puesto que la enfermedad no se
comporta igual a través del tiempo.