Presentación

MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA
FETAL INTRAPARTO: MEFI
Dr. Jorge A. Carvajal C. PhD.
Jefe Laboratorio de Medicina Materno Fetal
División de Obstetricia y Ginecología
Monitoreo Fetal Intraparto
• Monitoreo
electrónico,
y
continuo, de la frecuencia
fetal y contractilidad uterina,
evaluación del bienestar fetal
el trabajo de parto.
registro
cardiaca
para la
durante
MEFI
• Introducción 1960
• Uso en aumento
o
1985  45 %
o
2002  85 %
o
2012  Universal
• ¿Es útil?
Utilidad Clínica
• Revisión Sistemática:
o
Comparar la eficacia y seguridad del
monitoreo continuo vs. auscultación
intermitente
o
12 estudios incluidos
 Dos de buena calidad
o
Más de 37.000 mujeres
o
Embarazos de alto y bajo riesgo
Cochrane Database Syst Rev. 2006.
Revisión Sistemática
Resultado Medido
RR
IC 95%
Cesárea
1.66
[1.30, 2.13]
Parto Instrumental
1.16
[1.01, 1.32]
Apgar <4 a los 5 min
1.43
[0.61, 3.34]
Acidosis
0.92
[0.27, 3.11]
Hospitalización
1.01
[0.93, 1.10]
Encefalopatía
0.46
[0.04, 5.03]
Convulsiones
0.50
[0.31, 0.80]
Muerte Perinatal
0.85
[0.59, 1.23]
Secuelas Neurológicas
3.88
[0.83, 18.17]
Parálisis Cerebral
1.74
[0.97, 3.11]
Cochrane Database Syst Rev. 2006.
Monitorización Intraparto
Primigesta, sana, embarazo de 40 semanas, trabajo de parto
espontáneo, cuello 100% borrado, 5 cm, E-1, LA claro
Monitorización Intraparto
Un parto vaginal previo, sana, embarazo de 39 semanas, trabajo
de parto espontáneo, cuello 100% borrado, 10 cm, E+2, LA claro
Análisis MEFI: Consensos
Consenso
Número de niveles
NICHD workshops
1995 y 1996
Múltiples
RCOG 2001 - 2003
Tres
ACOG practice buletin
2005
Tres
SOGC 2007
Tres
Parer JT Framework
2007
Cinco
NICHD – ACOG SMMF workshop 2008
Tres
Análisis MEFI: directrices
• Análisis visual
• Electrodo cefálico o doppler externo
• La DU y FCF debe ser observadas
• Evaluación en el contexto de la situación clínica
• Los MEFI son evolutivos
Análisis del Monitoreo Fetal
•
•
Analizar Variables
1.
Contracciones Uterinas
2.
Frecuencia Basal
3.
Variabilidad de la Frecuencia Basal
4.
Presencia de Aceleraciones
5.
Presencia de Desaceleraciones
Clasificar en uno de tres niveles
RCOG 2003
NICHD ACOG 2008
Normal
Categoría I
Sospechoso
Categoría II
Patológico
Categoría III
Contracciones Uterina
• Número de contracciones uterinas en
período de 10 minutos. Observar el
comportamiento en 30 minutos.
Normal
• 4-5 CU /10 min
Alterado
• Taquisistolía: > 5 CU/10 min
• Hipodinamia: < 3 CU/10 min
Contracciones Uterinas
10 min
Frecuencia cardiaca basal
• Promedio frecuencia cardíaca
o
estable
o
excluyendo aceleraciones y desaceleraciones
o
considerando periodo de 5 a 10 minutos.
Normal
•110-160 lpm
No Tranquilizador
•100-109 lpm
•161-180 lpm
Anormal
•Bradicardia: < 100 lpm
•Taquicardia: > 180 lpm
Frecuencia Cardíaca Basal
180
160
140
120
Variabilidad
• Fluctuaciones menores de la basal
o
Diferencia entre el nivel mayor y el menor de
la fluctuación en un minuto del trazado.
Normal
• Moderada (normal): 5-25 lpm
Anormal
• Mínima (< a 5 lpm)
• Ausente
Variabilidad
Aceleraciones
• Aumentos transitorios de la basal
o
>15 latidos por minuto
o
> 15 segundos duración
Desaceleraciones
• Episodios de disminución de la basal
o
> 15 latidos por minuto
o
> 15 segundos de duración
• Su presencia siempre es indicador de
anormalidad.
Tipos de Desaceleraciones
Periódicas
• Precoces
• Tardías
Variables
• Simples
• Complejas
Desaceleración
Prolongada
Bradicardia Mantenida
Desaceleraciones precoces
• Desaceleraciones periódicas
o
uniformes, repetidas
o
comienzan y terminan con la contracción
Desaceleraciones tardías
• Desaceleraciones periódicas
o
uniformes, repetidas
o
desfasadas respecto a la contracción.
o
decalaje > 15 seg.
D. Variables simples
• Variables en su forma y relación con las
contracciones
o
descenso y recuperación
o
aceleración pre y post desaceleración
D. Variables Complejas
• Desaceleraciones variables que cumplen
uno o más de los siguientes criterios:
“regla de los 60”
o
Duración de más de 60 segundos
o
Descenso a menos de 60 lpm
o
Disminución de más de 60 lpm desde la basal
Variables Complejas
Desaceleración prolongada
• Es una desaceleración que se prolonga por
más de 2 minutos y menos de 10 minutos.
Bradicardia mantenida
• Es una desaceleración que se prolonga
por más de 10 minutos
Interpretación Monitoreo: NICHD 2008
Categoría I
Categoría II
Categoría III
• Cuatro variables tranquilizador
• Desaceleraciones precoces
• Todos los demás
• Variabilidad ausente más
• Desaceleraciones Tardías
• Desaceleraciones Variables
• Bradicardia
• Patron sinusioidal
Interpretación Clínica
Categoría I: normal
•
Potente predictor de normalidad del estado ácido-base fetal.
•
Acción:
−
No requieren ninguna acción en específico
Categoría II: indeterminado
•
Pobres predictores de anormalidad del estado ácido-base fetal
•
Asociación irregular con hipoxemia o acidemia.
•
Acción:
−
Evaluación clínica, vigilancia continua e intervenciones que permitan asegurar la normalidad
acido-base fetal. En su interpretación se requiere tomar en cuenta todo el contexto clínico
Categoría III: anormal
•
Predictores de anormalidad del estado ácido-base fetal al momento de la observación.
•
Acción:
−
Requieren una evaluación rápida y reanimación fetal.
−
Parto expedito: si no se normaliza el MEFI con medidas de reanimación fetal
MEFI como un semáforo
Categoría III
Deténgase
Categoría II
Cuidado
Categoría I
Continúe
Patrón
Normal
(Categoría I)
FCFB lpm
110-160
Variabilidad
6-25 lpm
(moderada)
Aceleraciones
Presentes o
ausentes
Desaceleraciones
Precoces presentes
o ausentes
ACCIÓN
Continuar
monitoreo
Patrón
Normal
(Categoría I)
Anormal
(Categoría III)
FCFB lpm
110-160
Sinusoidal
o Bradicardia
Variabilidad
6-25 lpm
(moderada)
Ausente
Aceleraciones
Presentes o
ausentes
Desaceleraciones
Precoces presentes
o ausentes
Variables o Tardías
recurrentes
ACCIÓN
Continuar
monitoreo
Evaluación, intervención
y Parto expedito
Patrón
Normal
(Categoría I)
Indeterminado
(Categoría II)
Anormal
(Categoría III)
FCFB lpm
110-160
Bradicardia (sin variabilidad ausente)
Taquicardia
Sinusoidal
Bradicardia
Variabilidad
6-25 lpm
(moderada)
Ausente, pero sin desaceleraciones
Mínima ( 1 a 5 )
Marcada ( >25 )
Ausente
Aceleraciones
Presentes o
ausentes
Ausencia de aceleraciones inducidas luego
de estimulación fetal
Variables recurrentes (con variabilidad
mínima o moderada)
Desaceleración prolongada 2-10 min
Precoces presentes
Desaceleraciones tardía (con variabilidad
Desaceleraciones
o ausentes
mínima o moderada)
Desaceleraciones variables “con otras
características”
ACCIÓN
Continuar
monitoreo
Evaluación e intervención
Variables o Tardías
recurrentes
Evaluación, intervención
y Parto expedito
Manejo del Registro Alterado
1. Diagnóstico de la causa de alteración del MEFI
o
Tacto vaginal.
o
Vigilancia de la dinámica uterina
o
Vigilancia de la hemodinamia materna
2. Reanimación Intrauterina:
o
Corregir hipotensión:

SRL o Fisiológico.
o
Lateralización materna
o
Oxigenación:

O2 10 L/min

10-30 minutos.
o
Suspender ocitocina
o
Tocolisis de emergencia:

Nitroglicerina 50-100 ug
Categoría II
Categoría III
Manejo del Registro Alterado
3. Vigilar evolución del MEFI: 30 min
o
Normalización MEFI (Categoría I)

Continuar el trabajo de parto.

Reiniciar
la
aceleración
ocitócica.
Categoría I
o
MEFI persiste Categoría II - III

Interrupción del embarazo

Diagnóstico: estado fetal
tranquilizador
no
Categoría II
Categoría III
4.
En el caso de una bradicardia
mantenida, no es posible una espera
prolongada, y debe procederse a la
interrupción del embarazo antes de
10 minutos de bradicardia.
Conclusiones la Monitorización
Aumenta cesáreas y partos
vaginales operatorios
Disminuye convulsiones
neonatales
No disminuye mortalidad
neonatal.
Requiere estandarización en
cada unidad
Consenso 2008
NICHD ACOG
Links Útiles
•
http://medicina.med.puc.cl
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Software MEFI
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Intraparto
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FETAL INTRAPARTO: MEFI
Dr. Jorge A. Carvajal C. PhD.
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