tibial locking nail

TIBIAL LOCKING NAIL
Técnica Quirúrgica - 86.30
Clavo Intramedular Bloqueado de Tíbia
Técnica Quirúrgica - 56.30
Clavo Bloqueado de Tibia
Clavo tibial intramedular
COLABORADORES: Dr. Geraldo Motta Filho (Brasil)
Dr. Michael Miller (U.S.A.)
MATERIAL: Titanio Ti 6AI 4V – Eli
ASTM F.136 - ISO 5832-3
Esta técnica quirúrgica se preparó para el
Dr. Geraldo Motta Filho y
DITEC - División de Tecnologia Baumer
Indicaciones
Para fijaciones intramedulares de fracturas de tibia.
Esta fijación puede ser estática utilizandos todos los cinco tornillos.
Para un bloqueo de fijación dinámica, utilizar los tornillos parcialmente.
Ventajas
El Clavo Bloqueado de Tibia es una varilla intramedular bloqueada, que tiene tres tornillos corticales en la región
distal y dos tornillos en la región proximal. Todos los tornillos son auto-cortantes y con un diámetro de 4,5mm.
Las varillas con diámetros 8 y 9mm son macizas, en cuantos las varillas con diámetros 10, 11, 12 y 13mm son
canuladas, para el uso del hilo guía.
Para evitar el crecimiento óseo en el interior de la varilla, existe un perno superior que es posicionado después
de la colocación de la varilla.
El desarrollo de los clavos bloqueados tiene como objetivo acompañar todos los sistemas modernos de fijación
intramedular.
Todas las fijaciones de fracturas óseas largas, surfren grandes solicitaciones mecánicas que son minimizadas
a través del sistema de bloqueo.
CÓDIGO DAS BANDEJAS: CG.80 (Guia Distal Tibial), CG.101 e CG.102
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Clavo Intramedular Bloqueado de Tíbia
Técnica Quirúrgica - 56.30
Introducción
La introducción del Sistema Baumer (Baumer S.A.) de Fijación Internacional Bloqueada para fracturas de la Tibia,
tiene como objetivo cumprir con los avances técnicos necesarios para la fijación interamedular de las Fracturas
de la Tibia. Las recomendaciones de este manual deberán utilizarse solamente en lo relacionado con el manejo
del sistema. El raciocinio, la evaluación y la capacidad del cirujano deverán definir la forma de tratamiento.
Planificación preoperatoria
Se deverán utilizar Transparencias o una radiografía de
la Tibia contra lateral para la calificación del diámetro
del asta. La extensión del asta también se puede determinar utilizando las radiografías y transparencias
o aun midiéndose la distancia entre la parte superior
de la tuberosidad tibial y el maléolo medial. Se debe
observar las características de la fractura, la cominucción cuando se haga la elección de la extensión
ideal del asta previéndose el que exitan eventuales
problemas que peudan ocurrir después de la dinamización del sistema.
1. Posicionamiento
El paciente deberá ser acomodado en decúbito dorsal
en la mesa de fracutras. El cuadril deverá acomodarse
a unos 70 grados en torno de la rodilla en flexión de
por lo menos 90 grados, de tal forma que no haya
impacto y lesión de las partes suaves y de la patela
cuando se lleva a cabo la realización del procedimiento quirúrgico. El pie deberá fijarse a la mesa de tal
forma que se tengan acceso amplio al tobillo, lo que
permitirá el enlazamiento distal. También se puede
utilizar un elemento de transfijación instalado en el
calcáneio para permitir que haya tanto tracción como
acceso amplio al tercio distal de la pierna. Enseguida,
se debe calcular la rotación del miembro utilizando los
parámetros clásicos. La posibilidad de visualización
fluoroscópica de toda la pierna o la utilización de rayos
X simples, deberá ser posible antes de que se inicie
el procedimiento.
2. Acceso
El Acceso cutáneo será realizado medial al tubérculo
tibia extendiéndose hasta el polo inferior de la patela.
Posterior a la identificación cel borde medial del tendón patelar, se prosigue con el acceso hasta que se
tenga correcta visualización de la tuberosidad tibial.
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Clavo Intramedular Bloqueado de Tíbia
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3. Apertura del canal medular
Utilizando la fresa inicial código 3850 se hace un orifício que deverá tener
diámetro suficiente para acomodar la parte proximal del asta. El posicionamiento del orificio inicial es de crucial importancia para la preservación
de la rodilla y el correcto alineamiento de la fractura.
3850
FG.9
4. Introducción hilo guía
Se obtiene accesso al canal medular introduciendo
el hilo guía código FG. 9 hasta un punto proximal
al foco de fractura, verificando su posición en AP y
perfil con ayuda de fluoroscopia o rayos X simples.
En este momento se ajusta la reducción de fractura,
procedimiento a introducir el hilo guía en el fragmento
distal, en posición central en el canal medular y a una
distancia de 10 a 20mm. de la articulación del tobillo.
CH.9
330
Extensión del asta
Deberemos confirmar la extensión del asta seleccionada utilizando un segundo hilo guía.
FR.7
GS.19
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IP.7
5. Introducción del asta
El asta de extensión y el diámetro seleccionados
previamente, deberán acoplarse a la guía proximal
código GS. 15 y luego al conjunto impactor IP. 7, IP.
8, IP. 9 siendo introducida manualmente en la parte
proximal de la tibia. Luego, com ayuda de un martillo,
se procede a la introducción del asta, en lo que resta
del canal medular, con el cuidado necesario para
evitar el eventual desprendimiento de la misma. El
procedimiento deberá estar acompañado de una fluoroscopia o de rayos X simples y la introducción final
debera realizarse retirando el hilo guía para evitar que
éste se deforme y quede unido al asta. La posición
distal deberá ser confirmada con imágenes en AP y
perfil y la parte proximal no deberá quedar salediza
(proeminente) en relación al orificio proximal.
IP.8
GS.104
IP.85
IP.84
GS.104
6. Fresaje del canal medular
Si optamos por el fresaje, deberemos utilizar fresas flexibles FR.7 con incrementos de 0,5 a 1,0mm utilizando
el intensificador de imágenes o rayos X simples para
no realizar fresajes excesivos de la cortical posterior.
Cuando utilicemos el fresaje deberemos seleccionar
una varilla 1,0mm menor a la fresa utilizada.
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7. Enlazamiento proximal
GS.104
Antes de iniciar el enlazamiento proximal, deberemos
asegurarnos de que el hilo guía proximal se encuentre fijo al asta. Con el perforador inicial código 6268,
puntee el lugar donde será introducido el tornillo.
GS.104.F
GS.104.C
8. Montaje proximal de las guías
Introdúzcanse luego los hilos guías de la broca código
GS.15B y GS.15C, en la guía proximal código GS.15A,
determinando el lugar de introducción del tornillo. Se
hace una incisión de aproximadamente 10mm extendiéndose hasta el hueso. Realizar el orificio con la broca
3,2mm código BR.4.32 a través de las dos corticales.
Se utiliza el medidor para determinar la extensión
adecuada del tornillo que luego será introducido.
GS.100
GS.104.B
Verifique a perfeita
visualização do
orifício da Haste
Intramedular Tibial.
GS.104.B
6
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GS.104.G
9. Colocación del tornillo
GS.104.G
(cabo “T”)
Con la llave hexagonal código CH.10, introduzca el
tornillo seleccionado previamente a través del hilo
guía código GS.15.B. El mismo procedimiento deberá
repetirse para la colocación del segundo tornillo.
GS.104.G
(Pescador)
7
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GS.45.A
10. Enlazamiento distal
Antes de iniciar el enlazamiento distal, deberemos
verificar la reducción, y si existe distracción en el nivel
del foco de fractura, ésta se deberá realizar utilizando
un hilo guía radio transparente código GS.16. Antes
de iniciar el procedimiento, deberemos confirmar el
posicionamiento correcto del intensificador de imágenes de perfil. De esta forma los orificios del asta
deberán aparecer en el centro de la tela y como un
círculo perfecto.
GS.45.B
BR.14.32
GS.45.A
GS.45.C
8
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11. Perforar la distancia del orificio
GS.45.A
Realizar una incisión medial de aproximadamente
1cm. La guía GS.16 deberá ser orientada hasta que se
encuentre con absoluta precisión sobre el orificio de la
varilla. Tras verificar la posición en el intensificador de
imágenes o Rayos X simples, se introduce el pin Alineador FG. 6 hasta la cordial lateral. Utilizando el orificio
superior se repite el procedimiento para la localización
del segundo agujero. A continuación se retira la guía
con los pines y a través de los orificios existentes, se
procede con la broca 3,2mm BR.4.32 hasta perforar
la cortical lateral. La broca 4,5mm BR.4.45 se utilizará
solamente en la cortical medial, para la cual debe
optarse por el tornillo cortical de 4,5mm de rosca
parcial. La broca de 3,2mm BR.4.32mm se utiliza con
los tornillos corticales de 4,5mm rosca total.
CH.40
9
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12.Medir el tamaño del tornillo
Posicione el medidor de profundidad código ME.13
en el orificio y proceda a la medición del tornillo. En
este momento se introduce el tornillo utilizando la llave
Hexagonal CH.10. El segundo y tercer tornillos deberán ser introducidos repitiéndose el procedimiento
descrito anteriormente.
GS.45.A
GS.45.C
GS.45.A
BR.14.32
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Cerramiento de la herida
Antes de proceder al cerramiento de la herida operatoria, se debe colocar el tapón en la parte superior del
asta. El objetivo de este tapón es impedir el crecimiento óseo al interior del asta, lo que dificulta muchísimo su
enventual retirada.
Remoción de astas
Una ves retirados los tornillos de enlazamiento y aquel colocado en la proción proximal del asta, se enrosca el
introductor/extractor código EX.3 en la extremidad superior del asta que será retirada utilizando un diapasón, o
cuando sea necesario, con la ayuda de un martillo. Se
deben tomar todas las precauciones de tal forma que
no se dañe la rosca del introductor/extractor.
Rehabilitación
No se deberá permitir la carga cuando se realice el tratamiento estático. Se deberá iniciar cuando existiesen
señales radiográficas de consolidación de fractura. La
dinamización, la retirada de los tornillos, proximales o
distales, no deberá realizarse cuando se comprometa
la estabilidad de la fijación.
En los casos en que se realizó un enlazamiento dinámico, la carga deberá ser parcial prosiguiendo
en la medida que exista estabilidad de la fractura y
consolidación ósea. En las astas trabadas dinámicamente, los tornillos sólo serán retirados en caso de
una eventual retirada del asta. La inmovilización de
protección utilizada por el paciente deberá ser retirada
periódicamente para movilización de las articulaciones de la rodilla y el tobillo y para mantenimiento del
tonus muscular.
EX.3.A
IP.8
IP.7
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EC REP
Baumer S.A.
Gi.Bi.a.s. Di Bisegna Tatiana
Via R. Lanciani, 26 - Tivoli - Roma - Italy
P. IVA 05513281005 - 39 0774 33 3997
Ventas - Phone: 55 (11) 3670.0000 • Fax: 55 (11) 3670.0053 • E-mail: [email protected]
Planta - Av. Pref. Antonio T. Leite, 181 • CEP 13803-330 • E-mail: [email protected] • Mogi Mirim, SP - Brasil • www.baumer.com.br
Rev.2006.09
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