Risperidona en paciente femenina con trastorno delirante tipo

VOL. 53 / Nº 108 ENERO / JUNIO 2007
Risperidona en paciente femenina con trastorno delirante
tipo somático de tres décadas de evolución.
A propósito de un caso
Pérez-Lo- Presti, Alirio (1),
Pérez-Lo-Presti, Saberio (2),
Pérez-Lo-Presti, Annabelle (3),
Dávila Federico, José (4).
este trastorno (Galluci 1995).
A propósito de un caso, presentamos la siguiente
experiencia:
RESUMEN
En el presente trabajo se reporta el caso de una paciente con
trastorno delirante somático de 30 años de evolución que había sido tratada
por infinidad de médicos no psiquiatras, recibiendo múltiples tratamientos
dérmicos tópicos. Los familiares de la paciente deciden llevarla a consulta
de psiquiatría. Los neurolépticos han mostrado efectividad en el tratamiento
de esta patología. El uso de risperidona ha sido reportado. La paciente que
presentamos, respondió favorablemente a la utilización de risperidona, 2 mg.
diarios, al ser instaurada en forma gradualmente progresiva, obteniendo
resultados positivos a la octava semana de tratamiento.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Palabras claves: Trastorno delirante tipo somático, antipsicóticos, risperidona.
ABSTRACT
In this paper, we report a case of a female patient with delusional
disorder somatic type of 30 years of evolution that had been treated with
dermic topic by numerous physicians not psychiatrist. Patient's family decided
to take her to Psychiatrist consult. Neuroleptics have shown effectiveness
in this pathology. Literature supports the use of risperidone. In our case,
patient had a good response to risperidone (2 mg. daily) and positive results
were obtained at the end of 8 weeks after starting progressive risperidone
treatment.
Key words: Delusional disorder somatic type, antipsychotic, risperidone.
INTRODUCCIÓN
El trastorno delirante tipo somático se caracteriza
porque el tema central de la idea delirante se refiere a
funciones o sensaciones corporales. Las ideas delirantes
somáticas pueden presentarse de diversas formas. Las
más habituales son la convicción de que el sujeto emite
un olor insoportable por la piel, la boca, el recto o la
vagina; que tiene una infección por insectos en o dentro
de la piel; que tiene un parásito interno; que algunas
partes del cuerpo tienen evidentes malformaciones o son
feas (en contra de lo observable), o que hay partes del
cuerpo (por ejemplo, el intestino grueso) que no funcionan
(DSM 1995). Los neurolépticos han demostrado su
efectividad en el tratamiento de este trastorno (Arana
2000). El uso pimozide en este trastorno, ha sido
reportado en revisiones clínicas (Damián 1990, Koo
1987). La utilización de risperidona, un neuroléptico de
segunda generación ha sido descrito como positiva en
R.M.G. es una paciente femenina de 73 años
de edad, soltera, de ocupación oficios del hogar con un
nivel de instrucción primaria. Tiene dos hijas con las
cuales vive, ambas con formación académica media.
Acude a consulta por decisión de las hijas, por presentar
desde hace 30 (treinta) años, según información aportada
por las hijas, alteraciones sensoperceptivas vívidas
caracterizadas por ver gusanos pequeños de color negro
que le recorren el cuerpo y le generan prurito, malestar,
dolor y ardor producto de las escoriaciones que se
generan por el rascado. Durante todo este tiempo, ha
acudido a infinidad de médicos, quienes le han indicado
todos estos años, múltiples tratamientos dérmicos tópicos,
los cuales han sido cumplidos por la paciente, además
de gran cantidad de "remedios caseros". Llama la atención
que no fue referida a consulta de psiquiatría.
Ocasionalmente, según refieren familiares, R.M.G.
se vuelve suspicaz con algunas personas sin adquirir
una dimensión que la aísle del contacto interpersonal.
Estos síntomas suelen desaparecer espontáneamente
en el curso de pocos días. Las hijas manifiestan que la
paciente es responsable, trabajadora, atenta con sus
familiares y amable con quienes vive; atiende las
ocupaciones cotidianas de la casa y cuida dos de sus
nietos. A efectos de minimizar la valoración excesiva por
más miembros del personal de salud, los familiares
rechazan la posibilidad de que a la paciente se le realice
evaluación por psicología clínica.
Desde hace aproximadamente cuatro años
cumple bromazepam : 6 mg. A las 9:00 p.m. en forma
(1) Médico Psiquiatra, Profesor de Psicología. Universidad de Los Andes.
(2) Médico Internista, Profesor de Infecciosas y Parasitarias. Universidad de Los Andes.
(3) Médico Fisiatra.
(4) Médico Cirujano. Postgrado en Salud Pública. Mérida. Venezuela.
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Risperidona en paciente femenina con trastorno delirante tipo somático de tres décadas de evolución.
A propósito de un caso
continua por prescripción médica, ya que cursa con
insomnio mixto condicionado por las alteraciones
sensoperceptivas; durmiendo pocas horas durante las
noches, según refiere. Desde hace cuatro años ha venido
cursando con fallas de memoria y atención de carácter
leve, las cuales han adquirido una dimensión estacionaria.
Se autodefine como muy trabajadora, tranquila, de buen
carácter y preocupada por los asuntos familiares. Al
momento de acudir a consulta, presentaba ausencia
de insight con un BPRS (Escala Breve de Evaluación
Psiquiátrica. Bech-Rafaelsen) de 23
puntos.
Electroencefalográficamente cursa con comorbilidad
caracterizada por anormalidades paroxísticas de carácter
asimétricas. En la resonancia magnética nuclear cerebral
se aprecia leucoencefalopatía degenerativa con atrofia
cerebral central y periférica (Meyer 2003). Recibió
risperidona en forma progresivamente ascendente
durante 8 semanas hasta llegar a una dosis de 2 mg.
diarios. Las alteraciones sensoperceptivas desaparecieron
completamente y luce de buen humor durante la
entrevista, con un BPRS de 3 puntos.
Presentó astenia y rigidez, atribuible al uso del neuroléptico.
DISCUSIÓN
El diagnóstico clínico se realizó según los criterios
del DSM-IV. El trastorno delirante somático puede cursar
con ideas extrañas o "raras". La actividad psicosocial
del sujeto puede ser variable. Algunos parecen estar
relativamente conservados en sus papeles interpersonal
y laboral. En otros, el deterioro es importante e incluye
una actividad laboral escasa o nula y aislamiento social,
derivados directamente de las mismas creencias delirantes
(DSM-IV 1995). El uso de neurolépticos en este trastorno
ha reportado resultados variables (Koo 1987), existiendo
reportes describiendo la dificultad para el tratamiento de
esta patología, por la falta de insight y el pobre apego a
la medicación (May 1991, Driscoll 1993, Van 1974).(10).
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Se realizó el diagnóstico diferencial utilizando como fuente
de referencia el DSM-IV, siendo contrastada la
sintomatología con las siguientes patologías:
1)Esquizofrenia paranoide, 2)trastorno depresivo grave
con ideas delirantes hipocondríacas, 3)trastorno
somatomorfo, especialmente trastorno dismórfico corporal,
4)trastorno obsesivo compulsivo y 5)trastornos facticios,
pudiéndose descartar la potencial posibilidad de que el
cuadro clínico sea compatible con una de estas entidades
clínicas (DSM-IV 1995). Las alteraciones
electroencefalográficas y las encontradas en la resonancia
magnética nuclear cerebral, dada la edad avanzada de
la paciente, fueron consideradas por los investigadores
como comorbilidades compatibles con el diagnóstico de
trastorno delirante tipo somático.
CONCLUSIÓN
El presente caso ilustra una respuesta
particularmente favorable al uso de risperidona en una
paciente de 73 años con una enfermedad mental de 30
años de evolución. La paciente respondió favorablemente
a una dosis de 2 mg. diarios, presentando rigidez y
astenia como efectos colaterales de la medicación
Figura 1.
BPRS antes y después de risperidona
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REFERENCIAS
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