Parker et al. Ann Intern Med 1984.

Societat Catalana de Medicina Intensiva i Crítica
Dr. Fernando Arméstar
Hospital Universitario Germans Trias i Pujol
11 -01-2011
SEPSIS Y DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA
Parker et al. Ann Intern Med 1984.
 20 pacientes con shock séptico.
 Todos los pacientes mostraron un índice cardiaco
normal o elevado.
 10 pacientes presentaron una FE < 40%
(cineangiografía).
 La FE de los que sobrevivieron se normalizó a los 10
días.
SEPSIS Y DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA
Parker et al. Ann Intern Med 1984.
SEPSIS Y DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA
Parker et al. Ann Intern Med 1984.
Sepsis y disfunción miocárdica
Horisberger et al. Schweiz Med Wochenschr 1985
 El patrón hemodinámico temprano del shock séptico
con incremento del gasto cardiaco y disminución de
las resistencias vasculares sistémicas no ocurrieron en
dos pacientes afectos de infección meningocócica.
 Uno de ellos falleció y otro respondió favorablemente
al tratamiento inotrópico.
Sepsis y disfunción miocárdica
Parker et al. Chest 1989
Sepsis y disfunción miocárdica
Parker et al. Chest 1990
Sepsis y disfunción miocárdica
Jardin et al. Crit Care Med 1990
 21 pacientes con shock séptico.
 6 pacientes presentaron depresión grave de la FE
(ecocardiografía) e incremento de la diferencia
arterio-venosa de oxígeno.
 El shock mejoró a las 24-48 horas tras tratamiento
inotrópico.
Sepsis y disfunción miocárdica
Vincent et al. Surgery 1991
Sepsis y disfunción miocárdica
Vincent et al. Surgery 1991
 En conclusión estos datos sugieren que la evolución
desfavorable en el shock séptico es caracterizada por
una reducción temprana en el tono vascular y la
función cardiaca.
Sepsis y disfunción miocárdica
Poelaert et al. Intensive Care Med 1997
 25 pacientes con shock séptico estudiados mediante
ecocardiografía transesofágica.
 Los efectos del shock séptico sobre la función cardiaca
pueden mostrarse con los siguientes patrones: normal,
disfunción diastólica o disfunción diastólica y sistólica.
Sepsis y disfunción miocárdica
Fernandes et al. Intensive Care Med 1999
 10 pacientes con shock séptico.
 40% de mortalidad.
 Todos los pacientes con FE < 50% (ecocardiografía)
presentaron una elevación de Troponina I.
 Trop I no fue factor pronóstico de mortalidad.
Sepsis y disfunción miocárdica
Jardin et al. Chest 1999
 90 pacientes con shock séptico.
 34 pacientes vivos (grupo I) y 56 fallecidos (grupo II).
 Menor FE en vivos que en los fallecidos.
Sepsis y disfunción miocárdica
Jardin et al. Chest 1999
Sepsis y disfunción miocárdica
Bailen MR. Critical Care Med 2002
 La disfunción cardiaca reversible puede ser
desarrollada en pacientes con patologías graves.
 Esta disfunción puede ser acompañada de elevación de
troponinas y cambios en el ECG.
 Su presencia puede ser asociada a peor pronóstico, al
incrementar la morbilidad y mortalidad.
Sepsis y disfunción miocárdica
Vieillard-Baron et al. Critical Care Med 2008
 67 pacientes con shock séptico.
 26 pacientes presentaron depresión global del
ventrículo izquierdo (ETE).
 Esta disfunción ventricular fue reversible y no se asoció
con mal pronóstico.
Sepsis y disfunción miocárdica
Zanotti-Cavazzoni et al. Curr Opin Crit Care 2009
 Los pacientes con disfunción miocárdica tienen una
mortalidad significativamente más alta (70%) que los
pacientes sin disfunción cardiovascular (20%).
 Son varios los factores implicados en el desarrollo de la
disfunción cardiaca. Entre ellos destaca el óxido
nítrico, calcio, disfunción mitocondrial y apoptosis,
FNTα , IL- 1β y IL -6.
Conclusiones
 La disfunción cardiaca es un fenómeno que persiste
durante 4 días y luego regresa a la normalidad entre el
séptimo y décimo día.
 Afecta el ventrículo izquierdo, pero puede afectar
también el ventrículo derecho.
 Se puede acompañar de elevación de troponinas y
cambios en el ECG.
 Su aparición plantea la posibilidad de incluir el
tratamiento inotrópico en el manejo del shock séptico.
Problemas por resolver
 El papel de la disfunción cardiaca en el pronóstico de
los pacientes con shock séptico.
Gracias