Formulario_inscripcion_Equipos_de_Enlace

REGISTRO DE ELECTRICIDAD Y TELECOMUNICACIONES
FICHA DE INSCRIPCION EN LA SECCION DE EQUIPOS E INSTALACIONES
"EQUIPOS DE ENLACE DE RADIODIFUSIÓN SONORA O TELEVISIVA"
GENERALES DEL CONCESIONARIO:
Nombre, denominación o razón social: ___________________________________________
N.I.T. (Persona natural o jurídica):_______________________________________________
Representante Legal: ____________________________________________ Edad:_______
Nacionalidad:________________________________________________________________
Profesión u oficio:__________________________No. DUI./Pasaporte:__________________
Dirección:___________________________________________________________________
Teléfono:_______________
Fax:____________________ E.mail:__________________
Firma de la persona natural o Representante Legal:_________________________________
1
DOCUMENTACION A PRESENTAR.
Datos del Equipo:
a) TRANSMISOR
Marca:_____________________________
Modelo:_________________________
Serie:______________________________
Potencia de Salida __________ Watts
Ancho de banda:_____________________
Estabilidad de Frec.:_______________
Emisiones Espúreas (dB):______________
Frecuencia de operación:_______________
b)
ANTENA:
Marca:_____________________________
Modelo:_________________________
Ganancia:____________________
Polarización
H
V
Adjuntar Diagrama del patrón de radiación
c) UBICACIÓN:
Lugar en que se encuentra instalado:____________________________________________
Coordenadas geográficas:
(latitud en grados, minutos y segundos):_________________________________________
(longitud en grados, minutos y segundos):________________________________________
Dirección de transmisión:______________________________________________________
Altura del sitio en metros sobre el nivel del mar:____________________________________
Altura del Centro de la antena sobre el nivel de suelo:_______________________________
a) RECEPTOR
Marca:_____________________________
Modelo:_________________________
Serie:______________________________
Sensibilidad _____________________
Ancho de banda:_____________________
2
Frecuencia de operación:______________________________________________________
b)
ANTENA:
Marca:_____________________________
Ganancia:____________________
Modelo:_________________________
Polarización
H
V
Adjuntar Diagrama del patrón de radiación
c) UBICACIÓN:
Lugar en que se encuentra instalado:____________________________________________
Coordenadas geográficas:
(latitud en grados, minutos y segundos):_________________________________________
(longitud en grados, minutos y segundos):________________________________________
Dirección de transmisión:______________________________________________________
Altura del sitio en metros sobre el nivel del mar:____________________________________
Altura del Centro de la antena sobre el nivel de suelo:_______________________________
Asociada a la frecuencia:_____________________ distintivo de llamada:____________
NOTAS:
a) Cualquier cambio deberá ser notificado inmediatamente a la SIGET.
b) Las inscripciones que se realicen en el Registro de Electricidad y Telecomunicaciones,
no convalidan actos nulos o anulables de conformidad con la Ley.
c) Se entregar a un formulario por cada enlace establecido
3