17 ANATOMOPATOLOGÍA

Capítulo 17
ANATOMOPATOLOGÍA
Clase de anatomía de André Wesal o Vesalio
Jus Médica: Medicina Legal y Forense
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Dr. Jorge Castellanos Sainz
Jus Médica: Medicina Legal y Forense
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Dr. Jorge Castellanos Sainz
ANATOMOPATOLOGÍA FORENSE
MUERTE
NECROPSIA
OBTENCIÓN DE
ÓRGANOS Y TEJIDOS
En la forma más simplista, la
muerte, es el fin de la vida.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
- muerte somática
- muerte celular
CRITERIOS PRESUNCIONALES DE MUERTE
ANATÓMICO
MEDICOLEGAL
MUERTE CELULAR
MUERTE REAL
CLÍNICO
ESTADO
VEGETATIVO
CRÓNICO
PERSISTENTE
JURÍDICO
PRESUNCIÓN DE
MUERTE
DEFINICIÓN DE MUERTE
TIPO ANATÓMICO
Detención irreversible de las funciones vitales del individuo en conjunto,
conservando en las primeras horas la capacidad de reaccionar ante estímulos
mecánicos, eléctricos y químicos como por ejemplo la excitación farádica de
Prokoff, en donde los músculos reaccionan ante el implante de agujas y uso de
una batería de 9v
Vegetativo crónico persistente: en donde el sujeto que debido a daño cerebral
queda privado de actividad mental superior, conservando el automatismo
cardiaco y respiratorios
(Janner-Pum)
TIPOS CLÍNICOS
Muerte cerebral: conocido también como “coma sobrepasado”, en donde hay
abolición total de las funciones de la vida de relación y de las funciones de la
vida vegetativa, en donde la función cardiorrespiratoria solamente se mantiene
por medios extraordinarios o artificiales
(Mollaret-Goulon)
TIPO
MEDICOLEGAL
CONCEPTO
HARVARDIANO
MUERTE SÚBITA
MUERTE
REPENTINA
MUERTE POR
INANICIÓN
Muerte aparente: pérdida del conocimiento e inmovilidad, con actitud mínima o
cese cardiorrespiratorio transitorio
Muerte real o verdadera: es el cese respiratorio irreversible y del sistema
nervioso central, aún cuando no siempre son simultáneos
Ausencia de respuesta a estímulos externos
Ausencia de movimientos espontáneos y movimientos respiratorios
Arreflexia pupilar, aurículo-oftálmica, osteotendinoso y sin actividad postural.
Electroencefalograma isoeléctrico por 24hr
Es la desaparición brusca e inesperada ante un aparente buen estado de salud
en donde los estudios patológicos macro y microscópicos, bioquímicos y
toxicológicos no explican el fallecimiento
En donde sobreviene en forma brusca en un individuo que padece de
enfermedad aguda o crónica cuyo desenlace fatal era de esperarse
Es el resultado o las consecuencias orgánicas de la privación de alimentos.
Accidental: se presenta ante grandes catástrofes
Suicida: como tal, se considera la llamada “huelga de hambre”
Homicida: ante la privación intencionada de alimentos
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Se produce en segundos o minutos a causa de un traumatismo mínimo o
estímulo periférico de naturaleza relativamente simple y ordinariamente inocua
MUERTE POR
en persona sana, como respuesta al estímulo de zonas reflexógenas.
INHIBICIÓN
El diagnóstico se basa en la exclusión, por medio de estudios microbiológicos y
toxicológicos exhaustivos y la falta de correlación de falta de hallazgos con las
circunstancias de la muerte
Se presenta por una reacción inmunológica aumentada, conocida como reacción
de hipersensibilidad ante el estímulo de un alérgeno (proteína o sustancia
extraña)
Mediadores químicos:
- Aminas vasoactivas como la serotonina e histamina
MUERTE POR
- Péptidos vasoactivos como la bradiquinina
ANAFILAXIA
- Sustancias de molécula grande como las anafilactoxinas, sustancias de
reacción lenta (SRL-A) y algunas prostaglandinas
- Mediadores del sistema nervioso autónomo, como las catecolaminas y la
acetilcolina
Estos mediadores producen broncoespasmo, vasodilatación y aumento de la
permeabilidad vascular y edema que puede conducir a la muerte
MANERA DE
Desde el punto de vista medicolegal, la manera de muerte es de carácter
MUERTE
homicida, suicida, accidental, natural o indeterminado de una defunción.
Artículo 346. Los cadáveres no pueden ser objeto de propiedad y siempre serán tratados con respeto,
dignidad y consideración.
Artículo 347. Para los efectos de este título, los cadáveres se clasifican de la siguiente manera:
I. De personas conocidas, y
II. De personas desconocidas.
Los cadáveres no reclamados dentro de las setenta y dos horas posteriores a la pérdida de la vida y
aquellos de los que se ignore su identidad serán considerados como personas desconocidas.
Artículo 348. La inhumación o incineración de cadáveres sólo podrá realizarse con la autorización del
oficial del Registro Civil que corresponda, quien exigirá la presentación del certificado de defunción.
Los cadáveres deberán inhumarse, incinerarse o embalsamarse dentro de las cuarenta y ocho horas
siguientes a la muerte, salvo autorización específica de la autoridad sanitaria competente o por
disposición del Ministerio Público, o de la autoridad judicial.
La inhumación o incineración de cadáveres sólo podrá realizarse en lugares permitidos por las
autoridades sanitarias competentes.
Artículo 349. El depósito y manejo de cadáveres deberán efectuarse en establecimientos que reúnan
las condiciones sanitarias que fije la Secretaría de Salud.
La propia Secretaría determinará las técnicas y procedimientos que deberán aplicarse para la
conservación de cadáveres.
Artículo 350. Las autoridades sanitarias competentes ejercerán control sanitario de las personas que
se dediquen a la prestación de servicios funerarios. Asimismo, verificarán que los locales en que se
presten los servicios reúnan las condiciones sanitarias exigibles en los términos de los reglamentos
correspondientes.
Artículo 350 Bis. La Secretaría de Salud determinará el tiempo mínimo que han de permanecer los
restos en las fosas. Mientras el plazo señalado no concluya, sólo podrán efectuarse las exhumaciones
que aprueben las autoridades sanitarias y las ordenadas por las judiciales o por el Ministerio Público,
previo cumplimiento de los requisitos sanitarios correspondientes.
Artículo 350 Bis 1. La internación y salida de cadáveres del territorio nacional sólo podrán realizarse,
mediante autorización de la Secretaría de Salud o por orden de la autoridad judicial o del Ministerio
Público.
En el caso del traslado de cadáveres entre entidades federativas se requerirá dar aviso a la autoridad
sanitaria competente del lugar donde se haya expedido el certificado de defunción.
Artículo 350 Bis 2. Para la práctica de necropsias en cadáveres de seres humanos se requiere
consentimiento del cónyuge, concubinario, concubina, ascendientes, descendientes o de los
hermanos, salvo que exista orden por escrito del disponente, o en caso de la probable comisión de un
delito, la orden de la autoridad judicial o el Ministerio Público.
Artículo 350 Bis 3. Para la utilización de cadáveres o parte de ellos de personas conocidas, con fines
de docencia e investigación, se requiere el consentimiento del disponente.
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Tratándose de cadáveres de personas desconocidas, las instituciones educativas podrán obtenerlos
del Ministerio Público o de establecimientos de prestación de servicios de atención médica o de
asistencia social. Para tales efectos, las instituciones educativas deberán dar aviso a la Secretaría de
Salud, en los términos de esta ley y demás disposiciones aplicables.
Artículo 350 Bis 4. Las instituciones educativas que obtengan cadáveres de personas desconocidas
serán depositarias de ellos durante diez días, con objeto de dar oportunidad al cónyuge, concubinario,
concubina o familiares para reclamarlos. En este lapso los cadáveres permanecerán en las
instituciones y únicamente recibirán el tratamiento para su conservación y el manejo sanitario que
señalen las disposiciones respectivas.
Una vez concluido el plazo correspondiente sin reclamación, las instituciones educativas podrán
utilizar el cadáver.
Artículo 350 Bis 5. Los cadáveres de personas desconocidas, los no reclamados y los que se hayan
destinado para docencia e investigación, serán inhumados o incinerados.
Artículo 350 Bis 6. Sólo podrá darse destino final a un feto previa expedición del certificado de muerte
fetal.
Artículo 350 Bis 7. Los establecimientos en los que se realicen actos relacionados con cadáveres de
seres humanos deberán presentar el aviso correspondiente a la Secretaría de Salud en los términos
de esta ley y demás disposiciones generales aplicables, y contarán con un responsable sanitario que
también deberá presentar aviso.
Artículo 314. Para efectos de este título se entiende por:
II. Cadáver, al cuerpo humano en el que se compruebe la presencia de los signos de muerte referidos
en la fracción II, del artículo 343 de esta ley;
Artículo 343. Para efectos de este título, la pérdida de la vida ocurre cuando:
I. Se presente la muerte cerebral, o
II. Se presenten los siguientes signos de muerte:
a) La ausencia completa y permanente de conciencia;
b) La ausencia de respiración espontánea;
c) La ausencia de los reflejos del tallo cerebral, y
d) El paro cardiaco irreversible.
Artículo 344. La muerte cerebral se presenta cuando existen los siguientes signos:
I. Pérdida permanente e irreversible de consciencia y de respuesta a estímulos sensoriales;
II. Ausencia de automatismo respiratorio, y
III. Evidencia de daño irreversible del tallo cerebral, manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de
movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nociceptivos.
Se deberá descartar que dichos signos sean producto de intoxicación aguda por narcóticos, sedantes,
barbitúricos o sustancias neurotrópicas.
Los signos señalados en las fracciones anteriores deberán corroborarse por cualquiera de las
siguientes pruebas:
I. Angiografía cerebral bilateral que demuestre ausencia de circulación cerebral, o
II. Electroencefalograma que demuestre ausencia total de actividad eléctrica cerebral en dos
ocasiones con espacio de cinco horas.
(Ley General de Salud)
HOMICIDIO
(Lat. Homo = hombre; cæder = matar): es la muerte por acción violenta o por omisión de lo que se
debe hacer. Ni en el caso de la pena de muerte es admisible, ya que se atenta contra el bien tutelado
pro el propio sujeto y que es su vida.
Artículo 123. Al que prive de la vida a otro, se le impondrá de ocho a veinte años de prisión.
Artículo 124. Se tendrá por mortal una lesión, cuando la muerte se deba a las alteraciones causadas
por la lesión en el órgano u órganos interesados, alguna de sus consecuencias inmediatas o alguna
complicación determinada inevitablemente por la misma lesión.
Artículo 125. Al que prive de la vida a su descendiente o ascendiente consanguíneo en línea recta,
hermano, adoptante o adoptado, cónyuge, concubina o concubinario u otra relación de pareja
permanente, con conocimiento de esa relación, se le impondrá prisión de diez a treinta años y pérdida
de los derechos que tenga con respecto a la víctima, incluidos los de carácter sucesorio. Si faltare el
conocimiento de la relación, se estará a la punibilidad prevista para el homicidio simple.
Si en la comisión de este delito concurre alguna circunstancia agrave de las previstas en el artículo
138 de este Código, se impondrán las penas del homicidio calificado. Si concurre alguna atenuante se
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impondrán las penas que correspondan según su modalidad.
Artículo 126. Cuando la madre prive de la vida a su hijo dentro de las veinticuatro horas siguientes a
su nacimiento, se le impondrá de tres a diez años de prisión, el Juez tomará en cuenta las
circunstancias del embarazo, las condiciones personales de la madre y los móviles de su conducta.
Artículo 127. Al que prive de la vida a otro, por petición expresa, libre, reiterada, seria e inequívoca de
éste, siempre que medien razones humanitarias y la víctima padeciere una enfermedad incurable en
fase terminal, se le impondrá prisión de dos a cinco años (de prisión).
Artículo 128. A quien cometa homicidio calificado se le impondrá de veinte a cincuenta años de prisión.
Artículo 129. Al que prive de la vida a otro en riña se le impondrá de cuatro a doce años de prisión, si
se tratare del provocador y de tres a siete años, si se tratare del provocado
(Nuevo Código Penal para el DF)
TENTATIVA DE
HOMICIDIO
PARTICIPACIÓN
EN UN HOMICIDIO
HOMICIDIO
CALIFICADO
HOMICIDIO
CULPOSO
Ésta tiene el requisito de animus accidendi y debe de ponerse de manifiesto que
la idea homicida estuvo presente en el espíritu del imputado, quien la prefirió a
la de las simples lesiones
En la participación, los participantes pueden ser primarios
y cómplices
secundarios
Éste debe de seguir los siguientes aspectos
- Por el vínculo y el elemento subjetivo, como se presenta en el caso de
parricidio, en donde existe realmente el vínculo de parentesco y su conocimiento
al momento del acto u omisión en la comisión del delito
- Por el modo de comisión, tal como se presenta en la alevosía y
ensañamiento (Lat. sanis = sangre corrompida), en donde se producen males
no necesarios para producir la muerte inminente
- Por los procedimientos insidiosos o envenenamiento que producen estados
incompatibles con la vida, o bien con la utilización de un medio catastrófico que
crea un peligro común
- Por los móviles como el “homicidio por precio o por contrato” que involucra el
verdadero concepto de asesinato cometido por orden y cuentas ajenos, en
donde el mandatario es el ejecutor material culpable, y el mandante es el que se
vale de un instrumento doloso, por medio del cual se ejecuta la acción típica
- Homicidio por codicia, en donde se mata por un apetito desmedido y
desorden de riqueza
- Homicidio por perversidad brutal, en donde hay ausencia de motivación
racional y tiene como case el placer de hacer el mal por el mal
- Homicidio por placer, en donde hay gozo por ocasionar la muerte y
derramamiento de sangre como finalidad
- Homicidio por odio, es el equivalente al genocidio, en donde se mata a grupos
raciales, religiosos o por sus creencias
- Criminis causa, por los fines, en donde se perpetra el homicidio para preparar
u ocultar otro delito
En este homicidio no se encuentra involucrada la esfera volitiva, aunque puede
haber voluntad de acción pero nunca voluntad de resultado.
En esta figura no se presenta la consciencia del acto jurídico resultante, pero que
los acontecimientos condujeron al homicidio, en donde hay culpa inconsciente,
en donde el autor no previó el resultado por falta de diligencia o desatención de
su deber de previsión o bien la culpa inconsciente en donde el resultado fue
previsto pero no-querido, en donde el autor ha confiado en su no-producción o
ha esperado evitarlo
ESTRUCTURA
- Acción culposa dirigida a un resultado distinto del típico causado por el autor
(actos de comisión por omisión)
- Tipicidad, en donde el núcleo del tipo se constituye por el verbo “causar”,
completado por la muerte como resultado
- Antijuridicidad, con la infracción de una norma de cuidad (la no-observancia
de la Norma)
- Culpabilidad, en donde hay violación del “deber de cuidado”
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RESPONSABILIDAD CULPOSA
- Imprudencia: afrontar los riesgos con un obrar inusitado
- Negligencia: acto omisivo de un acto obligado
HOMICIDIO
- Impericia: es la falta de saber, de experiencia o habilidad mínimas exigibles en
CULPOSO
el ejercicio beneficioso de la actividad correspondiente
- Inobservancia: es la omisión del cumplimiento explícito en las normas que
regulan la actividad
Artículo 123. Al que prive de la vida a otro, se le impondrá de ocho a veinte años de prisión.
Artículo 124. Se tendrá por mortal una lesión, cuando la muerte se deba a las alteraciones causadas
por la lesión en el órgano u órganos interesados, alguna de sus consecuencias inmediatas o alguna
complicación determinada inevitablemente por la misma lesión.
Artículo 125. Al que prive de la vida a su descendiente o ascendiente consanguíneo en línea recta,
hermano, adoptante o adoptado, cónyuge, concubina o concubinario u otra relación de pareja
permanente, con conocimiento de esa relación, se le impondrá prisión de diez a treinta años y pérdida
de los derechos que tenga con respecto a la víctima, incluidos los de carácter sucesorio. Si faltare el
conocimiento de la relación, se estará a la punibilidad prevista para el homicidio simple.
Si en la comisión de este delito concurre alguna circunstancia agrave de las previstas en el artículo
138 de este Código, se impondrán las penas del homicidio calificado. Si concurre alguna atenuante se
impondrán las penas que correspondan según su modalidad.
Artículo 126. Cuando la madre prive de la vida a su hijo dentro de las veinticuatro horas siguientes a
su nacimiento, se le impondrá de tres a diez años de prisión, el Juez tomará en cuenta las
circunstancias del embarazo, las condiciones personales de la madre y los móviles de su conducta.
Artículo 127. Al que prive de la vida a otro, por petición expresa, libre, reiterada, seria e inequívoca de
éste, siempre que medien razones humanitarias y la víctima padeciere una enfermedad incurable en
fase terminal, se le impondrá prisión de dos a cinco años de prisión.
Artículo 128. A quien cometa homicidio calificado se le impondrá de veinte a cincuenta años de prisión.
Artículo 129. Al que prive de la vida a otro en riña se le impondrá de cuatro a doce años de prisión,
si se tratare del provocador y de tres a siete años, si se tratare del provocado.
(Nuevo Código Penal para el DF)
Aunque esta figura ha desaparecido en México, es importante tener el concepto
HOMICIDIO
por cultura. Se presenta cuando hay voluntad de causar daño al cuerpo o en la
PRETERINTENCIONAL
salud, pero no de matar a la persona
Es el acuerdo de dos o más personas, en donde hay consentimiento de ser
HOMICIDIO-SUICIDIO
víctimas de homicidio y el ejecutor de quitarse la vida al final (Caso Masada)
(Lat. Sui =sí mismo; caeder = matar y del Gr. : = sí mismo;
= mano) El concepto explicita que un sujeto se quita la vida por su propia
mano y propia voluntad. Se clasifican en
- Ideación, en donde las ideas y conductas sugieren la posibilidad de amenaza
para la propia vida del individuo
- Tentativa, cuando el acto no condujo a la muerte
- Consumación, en donde se concentraron los actos de voluntad e
SUICIDIO
infringimiento contra la propia vida y que culminó con la muerte
NATURALEZA DEL DELITO
- Instigar al suicidio, consiste en influir en la voluntad de la víctima, inducir,
persuadir, provocar o reforzar la idea suicida en quien tiene ya el propósito
respectivo, en donde debe existir la voluntad de provocar el hecho por medio
de la acción de otro
- Ayuda al suicidio, en donde se impide la intervención de otro para evitar el
medio letal
Artículo 142. Al que ayude a otro para que se prive de la vida, se le impondrá prisión de uno a cinco
años, si el suicidio se consuma. Si el agente prestare el auxilio hasta el punto de ejecutar él mismo la
muerte, la pena aplicable será de cuatro a diez años de prisión.
Al que induzca a otro para que se prive de la vida, se le impondrá prisión de tres a ocho años, si el
suicidio se consuma.
Si el suicidio no se consuma por causas ajenas a la voluntad del que induce o ayuda, pero sí se
causan lesiones, se impondrá las dos terceras partes de la pena anterior, sin que exceda de la pena
correspondiente a las lesiones de que se trate. Si no se causan éstas, la pena será de una cuarta
parte de las señaladas en este artículo.
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Artículo 143. Si la persona a quien se induce o ayuda al suicidio fuere menor de edad o no tuviere
capacidad de comprender la relevancia de su conducta o determinarse de acuerdo con esa
comprensión, se impondrán al homicida o inductor las sanciones señaladas al homicidio calificado o a
las lesiones calificadas.
(Nuevo Código Penal para el DF)
ABORTO
(Lat. abortus = no nacer) Es la interrupción del embarazo antes de que el producto de la concepción
tenga la capacidad para tener su vida autónoma. Esta viabilidad está en relación con su peso corporal
y se clasifican en
- producto no viable al producto que presenta un subpeso de 500-999g
- producto inmaduro al producto que presenta un peso entre los 1000-2499g
- producto maduro al producto que presenta un peso por arriba de los 2500g
Artículo 144. El aborto es la muerte del producto de la concepción en cualquier momento del
embarazo.
Artículo 145. Al que hiciere abortar a una mujer, se le impondrá de uno a tres años de prisión, sea cual
fuere el medio que empleare, siempre que lo haga con consentimiento de ella.
Cuando falte el consentimiento, la prisión será de tres a seis años. Si mediare violencia física o moral
se impondrá de seis a ocho años de prisión.
Artículo 146. Si el aborto lo causare médico cirujano, comadrón o partera, enfermero o practicante,
además de las sanciones que le correspondan conforme al artículo anterior, se le suspenderá por un
tiempo igual al de la pena de prisión impuesta en el ejercicio de su profesión u oficio.
Artículo 147. Se impondrá de uno a tres años de prisión a la mujer que voluntariamente practique su
aborto o consista en que otro la haga abortar o consienta que otro la haga abortar. En este caso, el
delito de aborto sólo se sancionará cuando se haya consumado.
Artículo 148. No se impondrá sanción:
I. Cuando el embarazo sea resultado de una violación o de una inseminación artificial a que se refiere
el artículo 150 de este Código;
II. Cuando no se provoque el aborto, la mujer corra peligro de afectación grave a su salud a juicio del
médico que la asista, oyendo éste el dictamen de otro médico, siempre que esto fuere posible y no
sea peligrosa la demora;
III. Cuando a juicio de dos médicos especialistas exista razón suficiente para diagnosticar que el
producto presenta alteraciones genéticas o congénitas que puedan dar por resultado daños físicos o
mentales, al límite que puedan poner en riesgo la sobrevivencia del mismo, siempre que se tenga el
consentimiento de la mujer embarazada; o
IV. Que sea resultado de una conducta culposa de la mujer embarazada.
En los casos contemplados en las fracciones I, II y III, los médicos tendrán la obligación de
proporcionar a la mujer embarazada, información objetiva, veraz, suficiente y oportuna sobre los
procedimientos, riesgos, consecuencias y efectos; así como de los apoyos y alternativas existentes,
para que la mujer embarazada pueda tomar la decisión de manera libre, informada y responsable.
(Nuevo Código Penal para el DF)
ABORTO
ESPONTÁNEO
Es aquel que se produce sin la interferencia deliberada y es consecuencia de
alteraciones en la madre o del producto
ALTERACIONES EN LA MADRE: son aquellas alteraciones que se presentan
en la arquitectura de la matriz y su funcionalidad
- Incontinencia cervical: cuando se presentan datos de expulsión brusca de un
saco con feto normal entre la 10ª y 32ª semanas de embarazo
- Útero doble: abortos que se presentan cercanos a las 16 semanas de
embarazo y se corrobora mediante imagenología o endoscopia
- Otras: tal como se presenta ante pólipos endometriales, sinequias
deformantes, miomas submucosos
ALETARACIONES HORMONALES: ante la producción insuficiente de la
hormona luteínica
- Hipofisiaria: con insuficiencia funcional secundaria
- Trastorno intermedio en nutrimentos, trastornos tóxicos diversos,
enfermedades metabólicas o procesos patológicos crónicos
- Insuficiencia ovárica específica
- Incompatibilidad sanguínea: se presenta ante dos tipos sanguíneos
diferentes entre la madre y el producto y no se aplicó vacunación anti-Dº en
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ABORTO
ESPONTÁNEO
(continúa)
ABORTO
HABITUAL
AMENAZA DE
ABORTO
ABORTO
INEVITABLE
ABORTO
INCOMPLETO
MUERTE IN UTERO
parto previo
- Infecciones: toxoplasmosis, listerosis, enfermedad de inclusión citomegálica o
sífilis
TRASTORNOS ATRIBUIDOS AL PADRE: presencia de alteraciones en los
espermatozoides en proporción elevada, con antecedentes de parejas múltiples,
en los cuales hubo aborto en todas ellas.
Se presenta entre el 3-4º mes en tres o más gestaciones consecutivas
Hemorragia acompañada de contracciones uterinas dolorosas. El pronóstico se
fundamenta en la cuantificación de la hormona gonadotropina coriónica
Ante cerviz dilatado, contracciones uterina persistentes, hemorragia y niveles
bajos de gonadotropina coriónica que lleva a la expulsión del producto
Hemorragia uterina acompañada de fragmentos de tejido coriónico. Es obligado
el legrado uterino para eliminar el tejido retenido
Aborto fallido o aborto diferido que se presenta en la primera mitad del
embarazo y se expulsa a los dos meses el producto muerto.
Muerte fetal in útero, cuando no se expulsa al producto en la segunda mitad
del embarazo, no correspondiendo la altura del fondo de la matriz con la edad
gestacional, disminución del aumento de peso esperado de la madre, ausencia
de latidos y movimientos fetales, líquido amniótico turbio pardo o rojo y datos
radiológicos de muerte fetal
SIGNO DE SPALDING: Signo radiográfico de muerte fetal in útero ante el traslape de los huesos
craneales por licuefacción cerebral
SIGNO DE HOLM: Signo radiográfico de muerte fetal in útero ante la presencia de gas en los
tejidos fetales
ABORTO
PROVOCADO
MANIOBRAS
ABORTIVAS
Es aquel que en forma deliberada se mata al producto de la concepción nonato, por la misma embarazada o por otra persona, tal como ocurre en las
contusiones en abdomen y región lumbar, introducción de sustancias extrañas
a través de vagina, cerviz o pared abdominal
POR SU NATURALEZA:
- Agentes físicos: baños o duchas vaginales calientes, ejercicio severo y
prolongado, violencia regional
- Agentes químicos: catárticos, oxitócicos, hormonales (prostaglandina E o
similares)
POR SU MECANISMO DE ACCIÓN
- Indirecta: traumatismos contra la madre
- Directa: acciones que atacan directamente al producto
DETERMINACIÓN DE MUERTE
AKEIDOPEIRASTIA DE MIDDELDORFF: punción cardiaca a través del V o VI espacio intercostal
izquierdo. En vida, se presenta brote hemático en oleadas rítmicas, y apoya para la aplicación
de adrenalina intracardiaca 1:10,000 como estimulante cardiaco, y es un método muy útil para
determinar el estado de muerte en grandes catástrofes
MUERTE CEREBRAL DE GACHES: descerebración antes de la apnea, arreflexia, hipotonía,
midriasis, hipotensión arterial e hipotermia
REACCIÓN SULFHÍDRICA DE ICARD: pone de manifiesto la presencia de SH2 en el proceso
putrefactivo, mediante acetato neutro de plomo, con ennegrecimiento de él cuando se coloca
en un papel humedecido frente a las narinas del cadáver
RIGOR MORTIS DE LACASSAGNE: estado de dureza, de retracción y tiesura que sobreviene en
los músculos después de la muerte
SIGNO DE BOUCHUT: silencio cardiaco durante 5 min. en cada uno de los focos ausculatorios
para determinar la muerte
SIGNO DE ICARD: pigmentación tegumentaria y mucosas en el vivo (+) y ausencia ( - ) en el
cadáver ante la inyección de fluoresceína intravenosa
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SIGNO DE JÖDL: deformación pupilar ante la presión, al comprimir transversalmente al ojo del
cadáver, produciéndose una pupila oval o elíptica
SIGNO DE LANCISI: ausencia de halo inflamatorio ante la quemadura de la piel por un cigarro
SIGNO DE REBOUILLANT: describe la pérdida de la elasticidad de las fibras epidérmicas,
instaurada después de la muerte, con la inyección subcutánea de 2cc de éter teñido con ácido
pícrico o azul de metileno. En el sujeto vivo se difunde y desaparece la vesícula producida,
mientras que en el muerto, escapa el líquido por el orificio de punción
SIGNO DE RIPAULD: deformación de la pupila por doble presión, al comprimir transversalmente
el ojo de un cadáver, produciéndose una pupila oval o elíptica
SIGNO DE ROUDIMIR-LEVASSEUR: se realizan escarificaciones y se aplican ventosas; se
mantienen secas por vaciedad capilar ante la muerte real
SIGNO DE SOMMER-LACHER: presencia de mancha negra sobre esclerótica
evidenciando a la coroides por la deshidratación
SIGNO DE STENON-LOUIS: opacidad corneal por deshidratación que se acompaña de
hundimiento, arrugas corneales y presencia de la telilla glerosa
LA AGONÍAY SU COMPROBACIÓN MEDICOLEGAL
PERÍODO AGÓNICO
Del griego  = lucha, combate;  = tratado, estudio y del latín morior = consumirse; se encarga
del estudio de las modificaciones fisicoquímicas, clínicas y estructurales en el período que precede a
la muerte
FACIES
Hundimiento ocular, nariz afilada, cutis cenizo, evidencia de salientes óseas.
HIPOCRÁTICA
HIPOTERMIA
Inicia con marcada predilección en miembros (pseudoshock)
PROGRESIVA
DESHIDRATACIÓN
En córnea, labios y lengua, hundimiento ocular (signo de Louis)
PROGRESIVA
RESPIRACIÓN TIPO CHEYNE-STOKES: respiración paradójica con intervalos de apnea, con
vaivén rítmico de incremento y disminución de la respiración
RONCUS
AGÓNICO
ARRITMIA
CARDIACA
CIRCULACIÓN
LENTA
TRASTORNOS
PERCEPTIVOS
PTOSIS PÉDICA
MOVIMIENTOS
INCONSCIENTES
DE MIEMBROS
SUPERIORES
INMOVILIDAD
PERÍODO
TERMINAL
Respiración áspera y discordante en el estadio anterior a la muerte
Inicia con fibrilación auricular seguida de fibrilación ventricular
Con poca hemorragia ante heridas en este período
Visual, auditiva, táctil, dolorosa y térmica
Por disminución del tono de los músculos flexores
Movimientos carfológicos: movimiento involuntario de las manos, como si
quisieran recoger pequeños objetos en el aire o en las ropas de cama, en el
gran agotamiento, y se ha considerado como un signo preagónico.
Con período crepuscular de conciencia (precoma)
Estado de coma y muerte
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FENÓMENOS CADAVÉRICOS INMEDIATOS
DESHIDRATACIÓN CADAVÉRICA: existe una pérdida
de líquidos y peso por evaporación a razón de 8 gramos
al día en los recién nacidos y de 8 a 10gr al día en los
adultos que se acompañan de apergaminamiento de la
piel del escroto, labios, glande, vulva que acompañan del
Signo de Stenon-Louis
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ENFRIAMIENTO CADAVÉRICO: es la tendencia a la
nivelación de la temperatura del cadáver con la del medio
ambiente (2ª Ley de Termodinámica), con una disminución de 0.8 a 1ºC por
hora durante las primeras 12 horas y de 0.3 a 0.5ºC en las 12 horas siguientes,
pudiéndose calcular mediante las fórmulas
- Enfriamiento cadavérico de Bouchot: de 0.8 a 1ºc las primeras doce horas y
de 0.3 a 0.5ºc las segundas 12 horas
- Enfriamiento cadavérico de Glaister-Rentoul: =horas de defunción.
FÍSICOS
- Enfriamiento cadavérico de Glaister: fórmula para el enfriamiento cadavérico
(Temperatura  Rectal - Temperatura Rectal Cadavérica / 1.50 = Horas)
- Enfriamiento cadavérico de James-Knight:
- Enfriamiento cadavérico (Curva De Greggio-Volta): en el período de 3-4
horas de muerto, disminuye la temperatura no más de medio grado, mientras
que en el período de 6-10horas se dispersa un grado por hora, para continuar
descendiendo de 0.50,a 0.25 ºC hasta alcanzar la temperatura ambiental
LIVIDECES
CADAVÉRICAS:
manchas
tegumentarias que inician entre los 90 a 100
minutos posteriores a la defunción no
susceptibles a simple vista por el acumulo
de sangre que desciende por gravedad a las
zonas en declive al producirse la muerte
pero que son evidenciables entre las 3 a 5
horas postmortem, respetando las partes
que se encuentran en presión dentro de las primeras 12 horas son modificables,
pudiendo instalarse nuevas pero no más cuando se cumplen las veinticuatro
horas (máxima intensidad y son imperturbables)
HIPOSTASIAS: es la acumulación de sangre en las vísceras igual que las
livideces (encéfalo, pulmón, riñón); (lo que a las livideces es a la piel, son las
hipostasias es a las vísceras)
DATA DE LIVIDECES (Vibert)
1-8
horas
9-16 horas
17-24 horas
A las 2 horas son rosadas, sombreadas de aspecto moteado de bordes difusos
Las livideces son más intensas, los bordes son claros que desaparecen al ser
presionados y se van formando otras nuevas pero de menor intensidad
Las livideces son de color rojo vinoso intenso que no desaparecen ante la
presión y ya no se forman nuevas livideces
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347
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QUÍMICOS
Piel anserina: se presenta por la combinación
irreversible de actina y miosina en las fibras
musculares ante la degradación del ATP al ADP y a la
AMP acompañada de acidosis láctica que ocasiona la
rigidez del músculo; la piloerección que se presenta
entre las 3 a 4 horas después de la muerte que da el
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aspecto de piel de gallina es el primer grupo muscular
que evidencia del inicio de la rigidez cadavérica junto
Dr. Jorge Castellanos Sainz
con aquellos grupos pequeños como los perioculares,
periorales, masticatorios y dedos
Músculos: el primer grupo muscular grueso (m.
temporal, pterigoideos y masetero), evidencia la
rigidez después de la piel anserina, que continúa en
forma descendente, hasta llegar a la rigidez podálica
para desaparecer cuando se inicia la fase de
putrefacción, (en el recién nacido se instala casi de inmediato para desaparecer
con rapidez)
Espasmo cadavérico: se presenta ante una muerte encefálica o cardiaca súbita
natural o violenta caracterizada por no tener un período intermedio de relajación
y es conocido como espasmo cadavérico localizado o generalizado ante paro
cardiaco o cerebral violento que no pasa por la fase de relajación y que se
conserva hasta la putrefacción
LEY DE RIGIDEZ CADAVÉRICA DE NYSTEN: ante rigidez precoz, la intensidad y duración es
limitada en la que interviene el factor de edad, desarrollo muscular, estado de nutrición,
cansancio, causas de muerte, anasarca y hemorragias, pero ante un inicio tardío, la intensidad
es notable y su duración prolongada, en la que intervienen los procesos convulsivantes,
intoxicaciones, electrocución, lesiones mortales de cerebro y médula, temperatura y
enfermedades que causan parálisis musculares o atrofia
RIGOR MORTIS DE LACASSAGNE: estado de dureza, de retracción y tiesura que sobreviene en
los músculos después de la muerte que aparece en la musculatura lisa (miocardio y diafragma
de 0.3 a 2hr.) y posteriormente en los músculos estriados y esqueléticos (masticatorios y
orbiculares de los párpados de 3 a 4hr)
SIGNO DE PUPPE: espasmo cadavérico localizado o generalizado ante
paro cardiaco o cerebral violento que no pasa por la fase de relajación y
que se conserva hasta la putrefacción
DATA DE LA RIGIDEZ CADAVÉRICA
0 a 3 hr. = TIBIO Y FLÁCCIDO
3 A 8 hr. = TIBIO Y RÍGIDO
8 A 36 hr. = FRÍO Y RÍGIDO
> 36 hr. = FRÍO Y FLÁCCIDO
REGLA DE RIGIDEZ DE NIDERKORN
< de 3 horas =
3-6 horas =
6-9 horas =
> de 9 horas=
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Rigidez precoz
Rigidez normal
Rigidez tardía
Rigidez muy tardía
348
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FACTORES
EXTERNOS
FACTORES ACELERADORES DE LA RIGIDEZ
Calor ambiental: rápida y breve
Frío ambiental: rápida y prolongada
Infancia: rápida y breve
Vejez: rápida y prolongada
FACTORES RETARDADORES DE LA RIGIDEZ
Edad
Vestimenta
MECANISMO BIOQUÍMICO DEL RIGOR MORTIS
Existe acidificación muscular por la destrucción de ATP en ADP, con liberación de ácido fosfórico,
hasta agotar la reserva de ATP y el glucógeno muscular
Después de la muerte, persiste una actividad bioquímica enzimática, que
permite la restauración de las cargas eléctricas, con lo que el músculo se
encuentra fláccido y que agotan al glucógeno muscular, con la falta de energía
para sintetizar el ATP, la miosina pasa al estado de superconcentración,
instaurándose la rigidez cadavérica que es destruida por los procesos
autolíticos.
RIGOR MORTIS DE La miosina es una molécula filiforme, conformada por una cadena larga lineal
ASTBURY-BELL
de polipéptidos en la que se insertan cadenas laterales polares y no polares
que se suceden alternativamente, que se pliegan en ángulo recto por sus
cargas eléctricas; este plegamiento se acentúa con la estimulación nerviosa
hasta dar lugar a una supercontracción, que aumenta la anchura de la
molécula, y disminuye su longitud, por lo que la rotura del ATP y los restantes
cambios químicos durante la actividad muscular, restauran las cargas
eléctricas de las cadenas laterales, retornando a la forma inicial
FENÓMENOS CADAVÉRICOS MEDIATOS
AUTOLISIS
Conjunto de procesos de fermentación anaeróbica intracelular por acción de las propias enzimas que
proceden de los lisosomas, produciéndose una necrosis celular que perturba la permeabilidad de la
membrana traduciéndose en un deterioro citoplasmático con la consiguiente digestión celular
Se delimita a las alteraciones del citoplasma celular con la desaparición de las
PERÍODO LATENTE
mitocondrias y fragmentación de la retícula.
PERÍODO
Conocido como muerte confirmada, ante núcleos picnóticos seguidos de una
ANÁRQUICO
hipocromatosis (3 a 4 días)
CROMATÓLISIS
Desaparece el núcleo celular después de los 5 días
El retículo agranular se rompe casi inmediatamente después de la muerte
El retículo endoplásmico granular presenta está intacto después de las 48hr.
aún cuando hay degradación mitocondrial
El hígado y riñón evidenciarán pocas diferencias en sus estructuras histológicas
MICROSCOPÍA
después de la muerte
ELECTRÓNICA
De 4 a 6 horas el plasmolema y el retículo granular presentan cambios
regresivos con hinchazón mitocondrial esferiforme que a las 10 horas se
encuentran dilatadas y alteradas internamente aún cuando conservan el 56%
de su actividad succinoxidásica
Proceso de demolición celular de los elementos orgánicos celulares en el que
BIOQUÍMICA
intervienen hidrasas (enzimas de oxidación-deshidratación)
AUTÓLISIS DE TEJIDOS Y ÓRGANOS
SANGRE
Los lípidos de la membrana celular se alteran permeabilizandola al potasio y
hemoglobina mediante el sistema enzimático “ATP-asa” y el sistema lecitincolesterol-acil-transferasa, con evidencia hemolítica a las dos horas en el
suero y en la coloración de la íntima vascular y válvulas cardíacas; a las cuatro
horas los glóbulos rojos muestran inflamación periférica; a las doce a catorce
horas los glóbulos rojos presentan puntas afiladas en su superficie; a los dos o
tres días se observan nuevamente esféricos los eritrocitos; a los cuatro días se
forman en su superficie valles y erupciones; a los seis a ocho días se produce
agregación y no es posible ver glóbulos rojos aislados
Jus Médica: Medicina Legal y Forense
349
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BILIS
PÁNCREAS
SUPRARRENAL
TIMO
ESÓFAGO Y
ESTÓMAGO
ENCÉFALO
FETOS
La imbibición biliar se manifiesta por una infiltración amarillo-verdosa en la
vesícula biliar, mucosa de la parte del intestino delgado superior, estómago y
esófago cuando ha existido reflujo; en la piel de la región abdominal de la
vesícula, los planos subyacentes pueden adquirir una consistencia laxa y
blanda
De coloración rojiza por autólisis y hemólisis que los reblandecen y hacen
friables en focos aislados, inicialmente de color blanco blanco-gris que pueden
confundirse con necrosis grasa que es de origen vital
Se inicia en la porción medular como hinchada que fluidifica rápidamente y la
cortical resiste mucho más
Presenta reblandecimiento autolítico con focos blandos mal delimitados que
constituyen cavidades ocupadas por líquido de color gris sucio, en ausencia
dela capa celular de revestimiento que evita ser confundida con lesiones
quísticas que son vitales
Mantienen su actividad por seis a siete horas los fermentos y jugo digestivo y
pueden afectar al fondo gástrico, tornándolo blando, con pérdida de su
membrana
El estómago puede presentar reblandecimiento ácido ante vómito agónico y que
es diferencial reblandecimiento pardo por la presencia de sangre y el
reblandecimiento blanco por ausencia de pigmento hemático
Es el órgano afectado más tempranamente y que se traduce como una masa o
papilla viscosa gris-amarillenta, predominantemente en fetos y recién nacidos
Se produce maceración, ya que se embebe y disgrega
Dr. Jorge Castellanos Sainz
por el medio líquido tornándose los tegumentos de
color rojo con presencia de exfoliaciones en colgajos
de la piel; los huesos están disociados de sus uniones
naturales y el vientre se torna flácido (vientre de
batracio)
VALORES DE LOS COMPONENTES BIOQUÍMICOS EN EL CADÁVER
GLUCOSA
COMPUESTOS
NITROGENADOS
ÁCIDO LÁCTICO
ENZIMAS
El aumento de la glucosa en aurícula derecha proviene de la glucogenólisis del
hígado
La glucogénesis se produce aproximadamente en un ritmo de 12.8 mg %/hr.
Las asfixias producen marcado incremento de la glicemia
Valores por encima de 200mg% de glucosa en humor vítreo, obedecen a una
hiperglucemia antemortem, lesión de origen diabético, terapéutico u otros
trastornos y excluirá a la muerte violenta
Proteínas: ligero descenso de albúmina en sangre con incremento de la globulinas por la hemólisis
Aminoácidos: como consecuencia de la proteólisis secundaria a la liberación
de enzimas lisosómicas, produce un aumento de aminoácidos libres en los
fluidos que cuando aparecen la -amino-valeriano, -alamino y etanol-amina,
coincide con la invasión microbiana
Cromoproteínas: ácidos nucleicos usados con fines idetificativos
Nitrógeno residual
- Urea: poco modifica en la 24hr en el humor vítreo y sangre
- Creatinina: no modifica, por lo que puede evaluarse la función renal
- Amoniaco: producto final de la autólisis y putrefacción
Aumenta en sangre, líquido cefalorraquídeo y humor vítreo postmortem hasta
cincuenta veces sobre los vitales, con un valor basal en humor vítreo de 80 a
160mg%, con descenso del ácido pirúvico que está relacionado con la
actividad láctico-hidrogenasa, que se encuentra aumentada postmortem
(agonía con más de 400mg%, o más)
Fosfatasa ácida: aumenta hasta 20 veces a las 20 horas de la muerte
Fosfatasa alcalina: se duplica a las 8 hr. y triplica a las 18 horas
Transaminasas (GOT y GPT): aumentan progresivamente desde el inicio hasta
las 50 horas
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350
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Deshidrogenasa: se encuentra elevada particularmente la fracción F4 en las
asfixias mecánicas
Creatin-quinasa: de gran utilidad diagnóstica en muerte súbita de origen
ENZIMAS (continúa)
cardiaca y las isoenzimas CK-MB, CK-MM, se encuentran elevadas en el
infarto del miocardio
Esterasas
Proteasa
Las enzimas más estables son las fosfatasas, gluconato-deshidrogenasa y
fosfofructo-quinasa, y las menos estables son la malato-deshidrogenasa y la
ENZIMAS HÍSTICAS
fosfato-piridín-nucleótido-tetrazolio-reductasa,
útiles
para
el
estudio
cuantitativo entre las 6 a 8 horas postmortem
Sufren una degradación autolítica del 0.05% cada hora. El metabolismo de los
triglicéridos postmortem inicia a las 36 horas, que es acompañado de un
incremento de ácidos grasos saturados, con una degradación del 50%
LÍPIDOS
aproximadamente entre el 3 y 6 días
- Fosfátidos: aumentan en el curso de las asfixias en la sangre venosa y en el
ventrículo derecho, con diferencial significativa de más de 1.7mg/ml
Catecolamina: la adrenalina se encuentra baja en muertes violentas con una
media de 67 0/00 en muerte súbita y 39 en muertes violentas, y se encuentran
altas en intoxicaciones e infarto del miocardio. La serotonina y su metabolito 5HIA se incrementan con la hemólisis en la data de muerte
Cortisol: se encuentra estable en las primeras 18 horas postmortem.
HORMONAS
Tiroxina: desciende después de la muerte en forma semejante al
hipotiroidismo, aún sin enfermedad, permaneciendo inalterables en el 1º y 2º
días
Insulina: trascendente para el diagnóstico en procesos diabéticos o muertes
ligadas al exceso de insulina cuando no son valorables las hipoglucemias en
el cadáver
Sodio: la hipernatremia y el aumento de la urea, se encuentran en cadáveres
con deshidratación; el sodio es estable en las 20hr y con tendencia al
descenso
Cloro: inversión del coeficiente del cloro plasmático/ cloro globular de 1,3 en el
vivo y de 0.7 en el cadáver
Calcio: se encuentra estable en el cadáver
Magnesio: aumenta rápidamente al iniciarse la hemólisis y es muy útil su
ELECTROLITOS
estudio en anegamiento por agua salada
Zinc: se encuentra elevado en el infarto de miocardio y ahorcaduras; se
encuentra bajo en embolias y anoxias
Fósforo: asciende desde los primeros momentos hasta alcanzar 20 mEq/Lt, 18
horas después de la muerte, con un error de + 3Hr. para las primeras 17 horas
Potasio: existe un incremento postmortal, en una ecuación de una recta con un
coeficiente de correlación de 0.61, con un error en las primeras 18 horas de +3
horas
PUTREFACCIÓN
Es un proceso fermentativo de origen bacteriano que se desarrolla
en la materia orgánica cadavérica, con la producción de enzimas
selectivas que actúan sobre prótidos, lípidos y glúcidos, que
conducen a su destrucción hasta exponer las partes esqueléticas
BACTERIOLOGÍA
Se inicia con la acción de las bacterias aeróbicas, tales como Bracillus subtilis,
B. fluorescens, Proteus vulgaris y B. Coli que consumen el oxígeno
rápidamente para que inicien los aerobios facultativos B. putrifucus coli, B.
liquefacens magnus y Vibrio septicus que terminan de consumir el oxígeno
para que inicie el desarrollo, la escuadra de máxima acción desintegradora
Jus Médica: Medicina Legal y Forense
351
Dr. Jorge Castellanos Sainz
constituida por B. putridus gracilis, B. magnus anærobius y Clostridium
sporogenes.
Generalmente los gérmenes, inician su generalización penetrando a través del
tubo digestivo, con desorganización de las células rompiendo la unión
intercelular endotelial, gracias a las diastasas que segregan, penetrando a las
venas, arterias y linfáticos del vientre, creando gas que da lugar a la verdadera
circulación posmortem, diseminándose a todo el organismo. No se puede
olvidar a los gérmenes patógenos responsables de la muerte y que participan
en la putrefacción, como suele acontecer con el Micobaterium tuberculoso,
Staphilococcus, Streptococcus, B. tifoideo, etc. y su diseminación orgánica
Los procesos de reducción, dan lugar a la producción de gas fétido, mientras
que los procesos de oxidación, producto de los gérmenes aeróbicos,
desprenden gas menos fétido. Estos procesos afectan tanto a las albúminas
como los glúcidos y los lípidos. Transforma a las proteínas en albuminosas,
peptosas, polipéptidos y aminoácidos que son desintegrados, según tres
posibilidades
BACTERIOLOGÍA
RESUMEN
Con la posibilidad de formarse a partir de las albúminas, ácidos grasos
inferiores que valora la formación de la adipocira
Finalmente la descomposición proteica forma los cuerpos aromáticos como el
mercaptano, ácido carbónico y amoniáco, así como elementos como el
nitrógeno e hidrógeno, indol y el escatol, productos gaseosos inorgánicos como
el ácido sulfhídrico.
Los nucleoprótidos forman ácido fosfórico, productos fosforados y bases púricas
Los hidratos de carbono fermentan formando materiales mucoides, celulosa,
pectina, pectosa y ácido pectínico que transforman en alcoholes y ácido láctico,
y finalmente hacia ácido carbónico, ácido fórmico y glicerina. Los alcoholes se
combinan con los ácidos grasos produciendo ésteres
Los lípidos presentan una -oxidación por la acción de los fermentos lipolíticos y
lecinolíticos de los que resulta la escisión en glicerina, ácidos grasos, etcétera,
que producen ácido acético y sustancias volátiles
El enrarecimiento de las grasas, es la oxidación de los ácidos grasos liberados
inicialmente con formación de otros ácidos de menor peso molecular como el
ácido butírico, valeriánico, capróico, etc., que tienen olor desagradable
Ácidos: fórmico, acético, propiónico, butírico, valérico, palmítico. oleico, acrílico,
crotónico, glucotólico, láctico, oxálico, succínico y leucínico
Lactonas: valerolactona
Ácidos aminados: glicocola, leucina, tirosina
Estados aromáticos sin nitrógeno: fenol, ortocresol, paracresol, ácido
fenilacético, fenil propiónico e hidroparacumárico
Ptomaínas: la trimetilamina es el producto de la disociación de la colina que se
comporta como un alcaloide, sin que por ello sea tóxico (conocidas como
alcaloides cadavéricos) producidas a partir de sustancias albuminoideas que
desaparece al 7º día y da paso a la midaleína y a la neuridina y desaparece al
14º día para abundar la cadaverina, putrescina y diaminas alifáticas ante un
medio oxigenado, en una temperatura entre los 2º y 23ºc. sin mencionarse en
medios secos
Gases: hidrógeno, amoniaco, metano, anhídro carbónico, nitrógeno, y ácido
sulfhídrico
Jus Médica: Medicina Legal y Forense
352
Dr. Jorge Castellanos Sainz
EVOLUCIÓN DE LA PUTREFACCIÓN
PERÍODO
CROMÁTICO
Inicia las con la intervención de aerobios facultativos como son Putrecus coli, P.
liquefaciense, P. magnus, Vibrión cholerae, que producen hidrógeno sulfurado
(ácido carbónico, ácido sulfhídrico, amoníaco) en la putrefacción intestinal
dando origen una mancha verde en la región ileocecal a las 5 horas del
deceso; en el caso de muerte por anegamiento, se presenta a nivel esternal
La putrefacción se detecta por fetidez pútrida entre las 18 a las 24 horas del
deceso; se dice que las temperaturas bajas o muy altas son incompatibles con
la putrefacción
Moteado venoso de cara y cuello: se presenta por difusión de la putrefacción
proteínica y ptomaínas a lo largo de los vasos sanguíneos y linfáticos creando
una red vascular evidente entre el 3º y 4º día del deceso
Cabeza de negro: se inicia en la cara en anegamientos y en los recién nacidos.
Circulación póstuma: la sangre es difundida por la
presión gaseosa a través de los vasos hacia los
planos profundos hacia los superficiales y que
gracias a las bacterias aerobias y anaerobias
producen hidrógeno sulfurado para que van a
constituir posteriormente una serie vesicular
acompañada de distensión abdominal, de escroto,
Foto. Dr. Jorge Castellanos Sainz
vulva y labios entre el 5º y 10º días. (Pueden producir
la expulsión fetal en el caso de muerte de la mujer
embarazada)
Mancha púrpura: sigue a la fase vesiculosa entre la 1ª y 2ª semanas
acompañada de laxitud visceral que pueden estallar entre la 2ª y 3ª semanas
MANCHA VERDE DE DALA VOLTA: inyección percutánea en la zona de aparición de la mancha
verde, de una solución saturada de clorhidrato o sulfato de hidroxilamina, que actuará como
revelador de la mancha en formación
PERÍODO
ENFISEMATOSO
Existe una gran cantidad de gas que abomba y
desfigura al cadáver, secundario a un
enfisema putrefactivo que infiltra el tejido
subcutáneo, hincha la cabeza con un
exoftalmos y proyección lingual; los genitales
masculinos hinchan grandemente junto con
una distensión toraco-abdominal (percusión
altior timpani), se evidencia la red vascular por
el recorrido de la sangre venosa hacia la
periferia por contracción del ventrículo izquierdo ante la rigidez cadavérica y
por presión de las cavidades esplácnicas por los gases putrefactivos dando
una tonalidad rojiza por la trasudación e imbibida de la hemoglobina.
Se presenta separación de las partes blandas y óseas, con desprendimientos
dérmicos entre los 3 y 4 meses, y se acompaña de fauna cadavérica
mediante:
Dípteros como la Ciclophora vomitaria, Sarcophaga carniaria, Catonerva
stambulans y Lucila caesar.
Adipocira: Es la transformación de la grasa cadavérica en la cara entre los 4 a
5 meses en un jabón de calcio, potasio o magnesio en terrenos húmedos o en
aguas estancadas a expensas de la autólisis adiposa y proteínas orgánicas,
dando lugar a glicerina y ácidos grasos que se combinan éstos últimos con las
sales que evolucionan hacia la calcificación o hacia la colicuación.
Entre los 5 a 6 meses, la adipocira se extiende al tronco y espalda con la
presencia de Coleópteros como Dermetes larbarius, D. frischii, Catonerva
stambulans y Lucila caesar
Corificación: no es mas que una adipocira incompleta, observada en
cadáveres inhumados en ataúdes de cinco o plomo con presencia de
Coleópteros: Ciclophora vomitaria, Sarcophaga carniaria
Jus Médica: Medicina Legal y Forense
353
Dr. Jorge Castellanos Sainz
PERÍODO
ENFISEMATOSO
(continúa)
FASE
COLICUATIVA
REDUCCIÓN
ESQUELÉTICA
Momificación: se presenta por desecación rápida y
la ausencia o suspensión del fenómeno de
putrefacción entre los 6 meses y 1 año
postmortem, cuando el cadáver se encuentra
entorno a una temperatura elevada y un ambiente
seco y ventilado, que respeta las estructuras
histológicas, por lo que nos permite realizar
diagnóstico retrospectivo de procesos patológicos
Colicuación: es la putrefacción líquida de todas las
partes blandas del cadáver, dadas en condiciones
de enterramiento directo o con ataúd frágil a los
líquidos o humedad vecina
Petrificación: conocida también como calcificación por la infiltración de sales
calcáreas, primaria en el feto o “litopedios”, y secundaria en cadáver de un
menor o de adulto pero que requiere de muchos años para su integración
Descalcificación: inicio de la pulverización de huesos al descubierto, de los
cuales han desaparecido todas las partes blandas y que van perdiendo sus
sales de calcio, tornándose frágiles y papiráceos
Pulverización: transformación final del cuerpo después de 15 a 20 o más años,
que se presenta en inhumación en tierra o al aire libre
El enfisema putrefactivo reblandece la piel,
desprendiendo la epidermis por la formación
de ámpulas o flictenas que contienen líquido
de color pardo, que desprenden en colgajos
del plano subyacente ante cualquier presión,
dejando zonas despulidas, brillantes y
húmedas que semejan a las quemaduras de
2º grado; el líquido escurre por narinas y los
apéndices
cutáneos
se
desprenden,
instaurándose la licuefacción con el hundimiento de los globos oculares, ptosis
de las alas nasales, denudamiento del cráneo y se destruyen los tejidos
blandos faciales, mientras que el vientre abre con salida de gases por el
reblandecimiento hístico y con la salida de serosidad; este período dura de 8 a
10 meses
Con un período de dos a cinco años, con pérdida de los tejidos por la
transformación en putrílago, siendo resistentes los tejidos fibrosos, cartílagos y
ligamentos, manteniendo uno al esqueleto por un tiempo para tener un
desprendimiento de la cabeza, aún cuando puede haber restos de orejas y
mejillas
El tórax se deprime y las costillas se desinsertan del esternón en sus distintas
partes
Los pulmones presentan múltiples vesículas y evoluciona para hundirse en los
canales raquicostales, reconociéndose la arquitectura de bronquios, tráquea y
corazón, mientras que el vientre se excava, con la unión de la pared con la
columna vertebral, con destrucción paulatina visceral
MANCHA VERDE
Se inicia en el ciego que es rico en flora intestinal y aparece en la fosa ilíaca derecha entre las 24 a 48
horas después de la muerte, evidenciándose principalmente en el hígado, extendiéndose en un
promedio de 3 a 15 días y que el producto de la acción del ácido sulfhídrico sobre la hemoglobina
sanguínea en presencia de aire se produce la sulfohemoglobina, simultáneamente con la acción de
sustancias hematinizantes o metahemoglobinizantes como el clorhidrato o sulfato de hidroxilamina,
con la producción de pigmentos como la coleglobina que en fase terminal se libera hierro, dando la
formación de sulfuro de hierro
La mancha verde se inicia en la parte superior del pecho y cuello debido a que
ANEGAMIENTO
la putrefacción se inicia por la penetración de los gérmenes del medio líquido a
las vías respiratorias
ENCÉFÁLO
Bajo estas circunstancias congestivas, se inicia la mancha verde sobre el rostro
Jus Médica: Medicina Legal y Forense
354
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TRAUMA INTERNO
SIN LESIÓN
CUTÁNEA
Se instala cerca de la lesión interna o sitio de menor resistencia, que facilita el
desarrollo de una bacteria agónica
FETOS
Se inicia en el rostro y en la parte superior del tórax
por la putrefacción que se realiza gracias a los
gérmenes que penetran, ya que el intestino se
encuentra estéril
LESIONES
Se inicia in situ, por el predominio de gérmenes que dan lugar a una
putrefacción local precoz
Dr. Jorge Castellanos Sainz
MOMIFICACIÓN
Se produce en un lapso de uno a doce meses, con la desecación del cuerpo, por una rápida
deshidratación y pérdida de peso, que impide el desarrollo de los gérmenes productores de la
putrefacción, conservando las formas exteriores del cuerpo; inicia en las partes expuestas, que
progresa a todo el cuerpo; se puede observar el encogimiento de los tejidos y como se torna en color
pardo con matices anémicos y congestionados, como los ojos pierden su turgencia, los órganos
internos se tornan duros y quebradizos, pierden su volumen y peso
SAPONIFICACIÓN
Es la transformación de las grasas que se dividen hacia grasas neutras que conducen a glicerina y
ácidos grasos libres que son destruidos o disueltos; los ácidos reaccionan con el oxígeno en forma de
saponificación (transformándose en jabón insoluble), con los iones calcio, magnesio y amonio, que se
difunden en todos los tegumentos, en un período más o menos largo de putrefacción, ante sustancias
nitrogenadas en un medio húmedo, con propiedades intermedias entre la grasa y la cera,
característica que le da el nombre. Se inicia en aquellas partes corporales contenedoras de gran
cantidad de grasa como son las mejillas y las nalgas, con poco cambio en las vísceras que siguen su
curso normal putrefactivo, que se inicia a la 6ª semana, precedida de fenómenos macerativos y
putrefactivos de intensidad variable
Inicialmente hay enturbamiento y aumento de la consistencia de la grasa subcutánea, que completa al
permanecer el cuerpo en agua o ambiente húmedo por un año o más
La consistencia se presenta viscosa y untuosa al tacto, siendo maleable, poco
ADIPOCIRA
homogénea que estructuralmente en su espesor se aprecian restos musculares,
RECIENTE
de tendones o ligamentos reconocibles
ADIPOCIRA
Se presenta con una consistencia dura y seca que quiebra y desmenuza al
ANTIGUA
partirla como si fuese queso añejo
Retículo fibroso en el seno de una sustancia blanca de aspecto grasoso, sin que
MICROSCOPÍA
evidencia una estructura organizada
CORIFICACIÓN
Transformación cadavérica de aspecto a cuero recién curtido, de color gris amarillento, con tegumentos
resistentes al corte, con reducción del tejido celular subcutáneo y sensiblemente el volumen de las
vísceras abdominales que conducen a un vientre excavado
Las articulaciones presentan movilidad y la piel se adhiere al esqueleto debajo de sus salientes dando
al cadáver el aspecto de desnutrición (aspecto de caquexia cadavérica) entre el primero y segundo
año ante la conservación de éste en ataúdes metálicos por transformación de los sistemas coloidales
(acción de superficie, coagulación) y por la desecación que conduce en ese medio a una
polimerización y acidificación de la grasa, en donde los gérmenes aerobios no se desarrollan,
impidiendo su acción, y se agrega la coagulación cutánea después de un tiempo más o menos largo
por los ácidos grasos derivados de la descomposición de la grasa en un ambiente hermético
CONGELACIÓN
El frío extremo produce cristales de hielo de los líquidos contenidos en las articulaciones lo que da
como resultado un chasquido peculiar cuando se intenta su movilización se le ha llamado “grito de
estaño” semejante al que se produce al flexionar varillas de este metal con una estructura cristalina.
La tiesura y crepitación desaparece cuando el cadáver se calienta
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355
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DOCIMASIAS DE AGONÍA
Agonía: son los últimos momentos de vida o estado que precede a la muerte, caracterizado por anoxia
y la respuesta para defenderse de ella, hasta que acontece un desequilibrio irreversible del medio
interno y que se evidencian en las células y tejidos de los diferentes órganos y fluidos corporales.
Importantes para establecer negligencias de custodia
CÉLULAS Y
Se observa que la anoxia produce cambios semejantes a los observados en la
TEJIDOS
autólisis
Autólisis rápida del páncreas y suprarrenales, con pérdida del glucógeno
ÓRGANOS
hepático, encefalopatía anóxica de Kernbach
Síndrome general de adaptación de Seyle: hiperglucemia y aumento de los
FLUÍDOS
17-cetosteroides urinarios, serotonina sérica, 5-HIA, histamina y fosfatos
orgánicos.
FAUNA CADAVÉRICA
PERÍODO
SARCOFÁGICO
PERÍODO
DERMESTERIANO
PERÍODO
SILFIANO
PERÍODO
ACARIANO
Del 1º al 3º meses: constituido por dípteros (= dos y =alas): se
alimentan de los líquidos cadavéricos durante los 3 primeros meses
Del 4º al 7º mes: constituido por coleópteros (=estuche y =alas)
del género dípteros y lepidópteros; (=escama). Larvas que tienen
transformación como el gusano de seda, del género aglossa (=sin y
=lengua), conocidos como “polilla del cadáver”, y son los que determinan
la adipocira o momificación, ya que son comedores de grasa durante los 3 a 4
meses después del período anterior
Del 8º a 15º meses: constituido por dípteros del género phora y coleópteros del
género sylpha que actúan sobre sustancias estercoráceas, determinando la
licuefacción cadavérica, con una actividad de 4 a 8 meses después del período
anterior
Del 16º a 27º meses: constituido por ácaros de diversos géneros, entre ellos los
urópodos que determinan la disecación del esqueleto debido a su acción
roedora (sin adipocira previa) con una actividad de 6 meses a 1 año a partir del
período anterior
RESUMEN DEL CRONOTANATOGNOSIS
1
2
3
4
5
6
DESHIDRATACIÓN (8gr/Kg/Día) Dupont
DESCENSO TÉRMICO (1ºc/hr hasta temperatura ambiente) Knight
LIVIDECES (3 – 13hr) (Estabilidad por parálisis vascular segmentaria) Müller
RIGIDEZ CADAVÉRICA (metabolismo de ATP-ADP-AMP) Astbury-Bell
PUTREFACCIÓN (relación 1-2-8: Agua-Aire-Enterramiento) Casper:
FAUNA CADAVÉRICA
ETAPA INICIAL
FASE DE AUTÓLISIS
1
1 –3
HORAS
2
3
4
Signo de Stenon-Louis (opacidad corneal por deshidratación, acompañado de
hundimiento, arrugas corneales y telilla glerosa en el cadáver), aparece entre los 40
minutos a 1hora
Desecación de labios, glande y vagina
Disminución progresiva de 1ºc en partes expuestas hasta igualar la temperatura del
medio ambiente
Inician livideces e hipostasias (la sangre desciende por gravedad y no se observan en
puntos de apoyo)
Signo de Puppe o espasmo cadavérico. Se presenta en muerte violenta que se
conserva hasta la putrefacción si tener el periodo de relajación previo
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1
3–5
HORAS
2
3
4
1
5–7
HORAS
2
3
4
1
7–9
HORAS
2
3
4
1
12 – 18
HORAS
2
3
4
Signo de Stenon-Louis
Signo de Sommer mancha negra esclerótica, por observación de la coroides por
deshidratación de la esclerótica y se presenta entre las 3 a 5 horas
Desecación de labios, glande y vagina
- 1ºc en partes descubiertas hasta igualar la temperatura del medio ambiente
Modificables. Aparecen nuevas ante los cambios de posición del cadáver
Piel anserina por espasmo de los músculos piloerectores
Signo de Puppe o espasmo cadavérico
Signo de Stenon – Louis
Signo de Sommer
Desecación de los labios, glande y vagina
- 1ºc en partes descubiertas hasta igualar a la temperatura del medio ambiente
Livideces evidentes de color púrpura
Aparecen nuevas livideces con dificultad ante el cambio de posición del cadáver
Signo de Puppe
Desaparece la piel anserina
Inicia la rigidez en cara y cuello (Ley de Nysten)
Signo de Stenon Louis
Signo de Sommer
Desecación de labios, glande y vagina
- 1ºc en partes descubiertas, hasta igualar a la temperatura ambiente
Las livideces se hacen evidentes ante la refrigeración o frío
Signo de Puppe
Desciende la rigidez a los brazos y piernas (Ley de Nysten)
Signo de Stenon Louis
Signo de Sommer
Hundimiento ocular
El cadáver se palpa frío
Se igualan la temperatura corporal con la del medio ambiente
Livideces en su máxima intensidad
No aparecen nuevas livideces en los cambios de posición del cadáver
Rigidez completa
ETAPA DE PUTREFACCIÓN
AUTÓLISIS. FASE CROMÁTICA
1
24 – 36
HORAS
2
3
4
5
6
1
1.5 – 2
DÍAS
2
3
4
5
6
Signo de Stenon Louis
Signo de Sommer
Desecación ocular y apergaminamiento de genitales
El cadáver se palpa frío
Livideces imperturbables
Desaparecen las rigideces en el mismo orden que se presentaron (Ley de Nysten)
Mancha verde en fosa ilíaca derecha
Circulación póstuma
Aerobios facultativos: Putricus coli; P: liquefaciense; P. mangys; Vibrion cholerae.
Signo de Stenon Louis
Signo de Sommer
Desecación ocular evidente
Igual a la del medio ambiente
Imperturbables
Ha desaparecido la rigidez cadavérica
Mancha verde abdominal
Aerobios productores de gas: Clostridium welchii; Putridus gracilis; Putridus magnus
Anaerobios: Bacilo subtilis; Proteus vulgaris; Proteus coli
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2–3
DÍAS
2
3
4
5
6
2-4
DÍAS
2
3
4
5
6
Igual a la del medio ambiente
Imperturbables
No hay
Mancha Verde y púrpura en abdomen
Abdomen distendido
Aerobios productores de gas: Clostridium welchii; Putridus gracilis; Putridus magnus
Anaerobios: Bacilo subtilis; Proteus vulgaris; Proteus coli
Igual a la del medio ambiente
Imperturbables
No hay
Veteado venoso extendido a cuello y cara
Aerobios productores de gas: Clostridium welchii; Putridus gracilis; Putridus magnus
Anaerobios: Bacilo subtilis; Proteus vulgaris; Proteus coli
FASE ENFISEMATOSA
5 – 10
DÍAS
1-2
SEMANAS
2-3
SEMANAS
3-4
MESES
4-5
MESES
5-6
MESES
2
3
4
5
5
5
Igual a la del medio ambiente
Imperturbables
No hay
Formación de gas que infiltra al tejido subcutáneo de vientre, mejillas y escroto
Abdomen distendido al máximo y con presencia de manchas púrpuras
Órganos laxos por el gas
Abdomen distendido al máximo
Tejidos suaves y laxos por el gas
La púrpura se encuentra extendida y con presencia de flictenas y estallamiento de
órganos y cavidades
5
Desprendimiento dérmico
5
6
5
6
Adipocira en cara
Coleópteros: Dermetes lardanus; D. frischii; Catonerva stabulans; Lucila caesar
Adipocira en cara, tronco y espalda
Ciclophora vomitaria; Sarcophaga carniaria; Catonerva stabulans; Lucila caesar
6
Coleópteros: Dermetes larbarius; D. frischii; D. udulatis
Dípteros: Aglossa pinguinalis
COMEDORES DE GRASA
6-9
MESES
FERMENTACIÓN CASEOSA DE ALBUNOIDEAS QUE DESPRENDE OLOR A QUESO PODRIDO
11-12
MESES
5
6
Adipocira en cara, tronco y espalda
Coleópteros: Corynetes vicia
Dípteros: Pilophila pentasiones; Antomya vicia
MOMIFICACIÓN
1-2 AÑOS
6
Coleópteros: Necróphorus fasar; Sylpha oscura; Hister; Sprimus
Dípteros: Tyreophora cinophila; Lonchea; Ophira cadavérica; Phora aterrima
6
Escárianos y Urópodos
Gliciphagus; Tirogliphus; Histiotoma necrofagus
6
Coleópteros: Tenebria oscura; Ptimus brunneus
Dípteros: Aglossa cupreal; Attagenes; Anthrenes
FASE DE DESECACIÓN
2-3- AÑOS
COMEDORES DE TENDONES, PELOS Y CABELLOS
MÁS DE
3AÑOS
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DAT A DE LAS LIVIDECES:
1-8 HORAS:
A las 2 hr. son rosadas, sombreadas de aspecto moteado de bordes difusos
9-16 HORAS
Las livideces son más intensas, los bordes son claros que desaparecen al ser presionados y
se van formando otras nuevas pero de menor intensidad
17-24 HORAS
Las livideces son de color rojo vinoso intenso que no desaparecen ante la presión y ya no se
forman nuevas livideces
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Dr. Jorge Castellanos Sainz
Dr. Jorge Castellanos Sainz
Dr. Castellanos Sainz Jorge
Artículo 207. Se impondrá prisión de tres meses a dos años o de treinta a noventa días multa, al que:
I. Oculte, destruya o sepulte un cadáver, restos o feto humanos, sin orden de la autoridad que deba
darla o sin los requisitos que exijan los Códigos Civil y Sanitario o las leyes especiales; o
II. Exhuma un cadáver, restos o fetos humanos, sin los requisitos legales o con violación de derechos.
Las sanciones se incrementarán en una mitad, a quien oculte, destruya, o mutile, o sin la licencia
correspondiente, sepulte el cadáver de una persona, restos o fetos humanos, siempre que haya sido
consecuencia de golpes, heridas u otras lesiones, si el agente sabía esa circunstancia.
Artículo 208. Se impondrá de uno a cinco años de prisión:
I. Al que viole un túmulo, sepulcro o féretro; o
II. Al que profane un cadáver o restos humanos con actos de vilipendio, mutilación, brutalidad o
necrofilia.
Si los actos de necrofilia se hacen consistir en la realización del coito, la pena de prisión será de
cuatro a ocho años.
(Nuevo Código Penal para el DF)
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